肝硬化非静脉曲张破裂出血内科诊治论文

肝硬化非静脉曲张破裂出血的内科诊治探讨【中图分类号】r543 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0083－01

【摘要】目的：探讨肝硬化非静脉曲张破裂出血的内科诊治方法。方法：nevb者68例，对照组采用内镜给止血药，观察组口服止血药，比较两组止血情况，同时统计病例出血原因及其影响因素。结果：pu(消化性溃疡)34例，占56.66%；phg(门脉高压性胃病)16例，占26.67%；另有不明原因10例，占16.67%。观察组平均止血时间(0.78±0.23)，对照组平均止血时间(1.36±0.57)d。结论：nevb主要出血原因为消化性溃疡，占56.66%。内镜给止血药比口服止血药效果好。

【关键词】肝硬化；出血；内科诊治

上消化道出血作为肝硬化的首要并发症，分为食管胃底静脉曲张破裂出血(evb)和非静脉曲张破裂出血(nevb)两种［1］。目前，临床上对肝硬化门脉高压并evb的诊治已经有了长足进步，但对于nevb，近几年有文献报道了nevb的易发人群和出血量，但是对于其治疗方案的报道尚不多见。笔者现就近两年我院对nevb的60例

患者治疗的治疗方案加以分析，并作如下报道：

1 资料和方法

1.1 一般资料 2009年5月至2011年5月因肝硬化上消化道出血患者152例，经内镜检查确诊为nevb者68例，占44.74%，排除其中2年内失访病例3例，因其他并发症去世患者5例，共计60

例。其中男49例，女11例，年龄26~73岁，平均年龄（43.51±3.28）岁。肝硬化原因：肝炎后肝硬化38例，酒精性肝硬化15例，其他不明原因引起的肝硬化7例。肝功能损害child-pugh分级：a 级12例，b级25例，c级23例。将68例患者分为2组，一组为对照组，一组为观察组，两组在例数、性别、年龄以及病情方面相

差不大，具有可比性（p>0.05）。

1.2 诊断方法及标准患者入院时，33例黑便，27例黑便伴呕血。待患者生命体征平稳后，用富士eg400型电子胃镜尽早为患者进行急诊胃镜检查（一般在24h内）。出血量根据1978年全国消化病会议制定的分级标准分为小量、中等量和大量出血。食管静脉曲张程度参根据2000年3月中华消化内镜学会昆明会议制定的分级

标准分为轻、中和重度。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗⑴入院后，严格监控患者患者各项生命体征，迅速为患者建立起2条及以上静脉通路进行补液，并根据患者出血情况选择性为患者输注浓缩红细胞或全血。待患者各项生命体征平稳后，为患者行急诊胃镜检查，确认出血位置。⑵抑酸：对于出血量较大的患者，静脉注射奥美拉唑，每天40~80mg；对于出血量中等或较小的患者，静脉注射法莫替丁，40~80mg/d，分两次注射。

⑶生长抑素：大出血患者给予奥美拉唑的同时配合思他宁（生长抑素）进行止血，首次静脉缓注，以后每日持续静脉滴注直至止血。

⑷出院后，患者每日服用泰美尼克片和心得安来预防nevb复发，

剂量分别为20~40mg/d和10mg/d，每天一次。

1.3.2 观察组在胃镜检查同时，在患者出血病灶上直接喷洒凝血酶液，对于大量出血患者，在其溃疡出血病灶周围多点注射肾上腺素，浓度为1：10000。

1.3.3 对照组根据患者出血量口服凝血酶，用法为：将凝血酶混入100ml0.9%的氯化钠溶液，每日3次，每次200u~600u，每日

最大剂量不超过1500u。

1.4 统计学方法数据采用spss17.0统计软件进行处理，计量数据以平均值±标准差（±s）表示，计数资料以率表示，统计数

据均行卡方检验，p<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者出血原因:60例患者出血原因见表1，从表中可以看出，全部60例患者出血原因中，pu(消化性溃疡)34例，占56.66%；phg(门脉高压性胃病)16例，占26.67%；另有不明原因10例，占16.67%。

表1 患者出血原因（例）

出血原因例数百分比

消化性十二指肠球部溃疡21 35.00%

溃疡胃溃疡8 13.33%

（pu）复合性溃疡 5 8.33%

门脉高压性胃病(phg) 16 26.67%

其他不明原因10 16.67%

2.2 影响出血量的因素肝功能分级和出血量的关系见表2，29

例患者为中度出血，占31.67%。

表2 肝功能分级和出血量的关系（例：%；p<0.05）

出血量n 肝功能

a级b级c级

轻度出血 12（20.00） 3（25.00）7（58.33）2（16.67）中度出血 29（48.33） 4（13.79）13（44.83） 12（41.38）重度出血 19（31.67） 3（15.79）5（26.32）11（57.89）

2.3 两组患者疗效对比:观察组止血时间0.5~1.2d，平均止血时间(0.78±0.23)；对照组止血时间1.0~2.5d，平均止血时间(1.36±0.57)d。两组患者均于1w内康复出院，出院后2年内无复发。

3 讨论

上消化道出血是肝硬化失代偿期主要并发症之一［2］，本组统计结果表明，其主要出血原因为消化性溃疡，占全部病因的56.66%，这符合国外文献报道的结果［3］。本组结果显示，而不同肝功能会引起不同程度的出血，其中轻度出血58.33%是肝功能为b级的患者；中度出血则主要是肝功能为b级和c级的患者，分别占44.83%和41.38%；肝功能为c级的患者出血量一般较大，占重度出血患者的57.89%。

内科治疗nevb的流程主要为稳定患者生命体征、止血、抑算和生长抑制素，出院时必要的药物控制能降低出血的复发率［4］。本

组观察组的止血时间明显短于对照组，说明内镜给止血药比口服止血药效果好，所有患者2年内无复发。

参考文献

［1］吴云龙.食管和胃静脉曲张的现代治疗［m］，上海：上海

科技出版社，1996:49

［2］宗晔，赵河英，吴咏冬，张澎田.肝硬化患者门静脉高压

性胃病发病因素的研究［j］.胃肠病学，2006，(5)：300［3］ smart hl，triger dr，clinical features，pathophysidlogy and relevance of partal hypertensive

gastropathy，endoscopy，2009：23(4)：224~228。

［4］刘利平，盛竹鸽.肝硬化肺静脉曲张破裂出血43例药物

预防［j］.临床论著，2007（15）：35。

作者单位：423300 湖南郴州永兴县人民医院