肝硬化非静脉曲张破裂出血内科诊治论文
肝硬化食道静脉曲张破裂出血的内科诊断治疗策略
的应用 。本 着 先 胶 体 ， 后 晶体 的 原 则 补 足 液 体 ， 胶 体
以全 血 为 好 ， 应 兼顾 能量 、 维生 素、 电解 质 和 酸 碱 平 衡 。输 血指 征 ： ① 收缩 压＜ ９ ０ ｍｍ Ｈｇ ， 或较 基 础 收 缩
低 等， 初 步 可 诊 断 为 肝 硬 化 食 道 静 脉 曲 张破 裂 出 血 ，
但 应 与 门静脉 高压 性 胃黏 膜病 变 、 肝 硬化 并 上 消 化 道
溃 疡 出血 等 相 鉴 别 。 出血 程 度 的判 断 ： 轻度 （ ２ ４ ｈ呕
血或黑 便 ＜ ５ ０ ０ ｍ１ ） ， 中度 （ ２ ４ ｈ呕 血 或 黑 便 ５ Ｏ Ｏ ～ １ ０ ０ ０ ｍ１ ） ， 重度 （ ２ ４ ｈ呕血 或 黑 便 ＞ １ ０ ０ ０ ｍ１ ） 。止 血
４ ８ ｈ ， 同 时观 察 生 命 体 征 ， 有效率 ８ Ｏ ～９ ０ 。③ 奥 曲肽 是 一 种人工 合 成 的 ８肽 生 长抑 素 类 似 物 ， 其 药 理作 用与 生长抑 素相 似 ］ ， 但其半 衰期 是生 长抑 素 的 ３ ０倍 ， 作 用持 续 时 间长 ， 静 脉 和皮 下 均 可 给 药 。推 荐 给药 方法 ： 奥 曲肽 ０ ． １ ｍｇ ， 先 静脉推射， 后以 ２ ５ ～５ ０ ＞ ｇ ／ ｈ静脉滴 注或 泵人 维持 ， 持续 ３ ～５ ｄ 。
量， 从 而 降低 门静 脉 高 压止 血 ， 另外 ， 还促 进全 身 小 动
破 裂 出血 ， 首 次出血病死率高达 ５ Ｏ 患 者 的病 死率 有着 重 要 的意义 。
１ 诊 断 要点
。 因此 ， 减 轻 患者 出血 的症 状 ， 对 降 低
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治
食管静脉曲张的套扎治疗
EVL的 螺旋上 升结扎 法
食管静脉曲张的硬化治疗（EIS）
适应证：同套扎治疗。对于不适合套扎治疗者，也可考虑 应用EIS
禁忌证：有内镜检查禁忌证；休克未纠正；肝性脑病≥Ⅱ 期；伴有严重肝肾功能障碍、大量腹水或出血抢救时
机理：是将硬化剂直接注射入曲张的静脉内，造成局部血 管内皮无菌性损伤，从而闭塞曲张的静脉
孤立胃静脉曲张的分类
孤立的胃静脉曲张 分为2型
1型（IGV1）位于胃底，迂曲交织，呈串珠样、瘤样、结 节样等。
2型（IGV2）位于胃体、胃窦或幽门周围，此型十分罕见。
孤立的胃静脉曲张IGV1
位于胃底，迂曲 交织，呈串珠样、
瘤样、结节样等，
孤立的胃底静脉曲张需除外腹腔占位及脾静脉栓塞
孤立的胃静脉曲张IGV2
相对禁忌证：重要脏器（心、肺、肝、肾等）功能严重 障碍者，难以纠正的凝血功能异常，未能控制的感染 （胆系感染等），顽固性肝性脑病，肝占位，门静脉海 绵样变性，门静脉主干或主要分支阻塞等
经颈静脉插管的肝内门-腔静脉分流术（TIPS）
肝静脉 TIPS
门静脉
脾静脉 上肠系膜静脉
内镜下治疗后食管胃底静脉丛变化情况
正常胃粘膜内镜图像
胃小弯
胃底 胃体
食管胃静脉曲张GOV1
沿胃小弯延伸至胃食管交界处以下2~5 cm，这种静脉曲张较直， 被认为是食管静脉的延伸
食管胃静脉曲张GOV2
静脉曲张沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部，通常更长、更 迂曲或呈贲门部结节样隆起
食管胃静脉曲张GOV3
静脉曲张既向小弯侧延伸，又向胃底延伸
食管静脉曲张出血急诊套扎止血
胃静脉曲张出血急诊组织胶注射
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急诊内镜诊治非静脉曲张性上消化道出血临床分析
和 Ｉｂ级出血灶治疗 。通常设定 为 ２ ０—３０ Ｌ ｓ ／ ． ． ／ 氩气 流量 ，０— ３ ４ 功率。Ａ Ｃ软性 电极 经 胃镜活检 钳插 入 ， 出 内镜 头端 约 ０ｗ Ｐ 伸
中外 医学研 究 誊－ 蠢 ∥≯曩
２１ ０ ２年 ２月 第 １ Ｏ卷 曩曩 蕾曩
第 ４期
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ 。 一蕾≯
∥曩 ０∥毒 曩曩◆ 枣 ≯００－。－０。
并起到镜下止血 的作 用 ， 具有 十分 重要 的临床意义 。本次 研究选 择笔者所在 医院 ２ ０ ０ ９年 １月 ～ ０ １ １ 收治的非静脉 曲张性 ２１年 月
素盐水进行反 复冲洗 ， 病灶 清晰暴 露。后每 点注射 ０ ５—１ｍ 使 ． ｌ 多点对出血灶周边进行 注射 ， 至病 灶处无 活 动性 出血 后停 止 ， 总
９ ． ％ ． ｏ ｔ ｌ ｏｐｏ４ ａｉ ｔ，ｅ ｏｔ ｉ ｓｃｅｓ ａｅｗ ｓ ２ ５ ． ｈ ｉｅｅｃ ａ ｓ ｔｔ ａｙｓ ｎｆ ａｔＰ ＜ ．５ ． ｏ ｃ ｓ ｎ ０ ０ Ｃ ｎｒ ｕ ｆ ０ｐｔ ｎｓｈｍ ｓ ｓ ｕｃｓ ｔ ａ ． ％ Ｔ ｅｄｆ ｒｎｅｗ ｓ ｔ ｉ ｉ ｌ ｉ ｉｃｎ（ ０ ０ ） Ｃ ｎ ｌ ｉ ｏｇ ｒ ｅ ａｓ ｒ ６ ｆ ａ ｓｃ ｌ ｇ ｉ ｕｏ
１月收治的非静脉 曲张性上 消化 出血 患者 ８ ０例 ， 分组就急诊 内镜诊 治和常规 治疗结果进行 分析 。结 果 观 察组 ４ ０例 患者 ， 止血 成功
率为 ９ ． ％ 。对照组 ４ 患者 ， ０Ｏ ０例 止血成 功率为 ６ ． ％ 。两组比较差异有统计 学意义（ ０ ０ ） ２５ Ｐ＜ ．５ 。结论
胃镜下治疗非静脉曲张消化道出血26例
２ ５例活动性 出血患者 成功止 血 ， 胃镜下 见活 动性 出血 停
止， 成功率 ９ ．％ 。其 中 ５例治疗前 血压 、 ２３ 心率等 生命体 征不
（ ：００ ０ ， １１ ０ ） 出血 不止 ， 改用射频 烧灼 治疗 。射 频治 疗仪 功率 输 出设定在 ５～ ６档 ， 每点治疗时限设定为 ４Ｓ可重复治疗 。 ，
２ 结 果
胃镜下止血治疗 也需要患者的密切配合 ， 如果患者反 复的
恶心， 常常难有清晰视野 ， 更难准确捕捉病灶 ， 因而检查前 给予 患者镇静剂很有帮助 。１ 血压不稳 定的患者 ， 例 采用丙泊 酚无
・
６ ・ ６
匿王 ！ ！生 ３ ６ 』 月 卷第 ６ 期 Ｃ ｉ ｓ Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃ ｃｌ ｄ ｉｅ ａ ２ ０ ｈ ｅ ｏ ｒａ ｏ ａ ｔａ Ｍｅｉ ｎ ｒ ０ ９．ｖｏ． ６． ． ｎｅ Ｐ ｉ ｃ Ｍ １ ３ Ｎ０ ６
．
胃镜 下治 疗 非 静 脉 曲张 消化 道 出血 ２ ６例
中恶心反射 对成 功止 血很有 帮助 。
【 关键词】 消化道 出血； 镜检 查 ； 胃 止血治疗
非静脉曲张消化道 出血的 胃镜下治疗方法很多 ， 我们采用 微 电脑射频治疗仪烧灼治疗消化道出血 ２ ， ６例 取得满意效果。
现报 告 如 下 ： １ 资料 与 方 法
药物治疗后痊 愈出院。
脑 射 频 治 疗 仪 的 烧 灼 探 头 对 出 血 点 直 接 烧 灼 止 血 。 结 果 经 微 电 脑 射 频 治 疗 仪 烧 灼 治 疗 ，５例 活 动 性 出血 ２
患者 成功止 血 ， 成功 率 ９ ． ％ 。其 中 ５例 治疗前 血压 、 ２３ 心率 等 生命体 征 不稳 定 的 患者 ， 频烧 灼 止 血治 疗后 射 生命 体征稳 定 ， 出血停 止 。结论 对 于 胃镜 下见 到的活 动性 出血 ， 甲 肾上 腺 素生 理 盐水喷 洒 通 常很 难达 到 去 止 血 目的 ， 频烧 灼治 疗方 法简单 、 全 、 靠 ， 应 注意操作 时的力度 、 射 安 可 但 准确性 和输 出功 率 问题 ， 少患者 术 减
科研课题论文：肝硬化患者的治疗与护理
66523 临床医学论文肝硬化患者的治疗与护理1.临床资料我院20xx年1月至20xx年12月共收治69例肝硬化患者，发病原因为肝炎所致58例，酒精所致6例，药物所致3例，其他因素所致2例。
其中男62例，女7例，平均年龄50岁。
并发上消化道出血12例，肝性脑病3例。
总结69例肝硬化患者的临床护理经验，对他们的临床资料进行回顾分析，治愈、好转64例（82%），自动出院10例（13%），死亡4例（5%）。
通过对患者实施恰当而合理的护理措施，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，延长了患者的生命。
2.临床治疗2.1.支持治疗静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、氯化钾等。
注意维持水、电解质、酸碱平衡。
病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。
2.1.1肝炎活动期治疗可给予保肝、降酶、退黄等治疗：如肝泰乐、维生素C。
必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。
2.1.2口服降低门脉压力的药物治疗心得安：应从小量开始，递增给药；硝酸酯类：如消心痛；钙通道阻滞剂：如心痛定，急症给药可舌下含服；补充B族维生素和消化酶：如维康福、达吉等。
2.1.3脾功能亢进的治疗可服用升白细胞和血小板的药物（如利血生、鲨肝醇、氨肽素等），必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。
2.1.4腹腔积液的治疗卧床休息，限制水、钠摄入；如双氢克尿噻，隔日或每周1～2次服用。
氨苯蝶啶，饭后服用。
主要使用安体舒通和速尿。
如利尿效果不明显，可逐渐加量。
利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。
腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。
2.2并发症的治疗2.2.1肝肾综合征的治疗肾功能的改善有赖于肝功能的好转，故治疗重在肝脏原发病的治疗。
在此基础上进一步治疗。
控制输液量维持水、电解质及酸、碱平衡。
扩容治疗选用右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血及自身腹腔积液浓缩回输等，少用或不用盐水。
可与利尿剂及小剂量强心药联用。
肝硬化食道静脉曲张破裂出血内科治疗观察
常， 应立刻就诊 ， 指导其进一步治疗 ； ②家属尤其 是丈夫 的心 理状态对育龄期携带 乙肝病 毒妇 女有很 重要 的影 响。在这
种关键时期 ， 心理蒙受 着疾 病 的折 磨 ， 此时正 是需要 亲情支
持的时候 ， 因此 ， 家属应关 心患 者 ， 充分 了解他们 的心理活动 及情绪波 动 ， 给予理解 、 并 安慰 、 劝解 和疏导 ； 稳定患者 的情 绪， 保持愉快 的心情 ， 是孕前准备不容忽视 的 ； ③育 龄期 携带 乙肝病毒妇女应注意饮食 ， 除禁忌 烟酒外 ， 可适 当提高饮 食 质量 ， 尽可能食用高蛋 白、 高纤维 、 高维生素 、 低脂肪 、 易消化
【 关键词】 奥美拉 唑； 道静脉 曲张破裂出血 ； 食 疗效观察
１ 资 料 与凝血 酶 ， 脉输血 或血浆 。随机 静 所有病例 均为 ２ ０ ０ ８年 ７月至 ２ ０ ０９年 ６月 分 为两组 ， 各组 治疗前各项参数 （ 年龄 、 性别、 病情轻重等 ） 均 相似 ， 其差异无 显著 性意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） 分 别按 以下 治疗方 ．５ ， 案用药 ： 组 ： 曲肽 ， 以奥 曲肽 ０ １ｍ 加 ２ ％葡萄糖 ２ Ｉ 奥 先 ． ｇ ５ ０ ｒ 静脉缓注 ， ｎ ｌ 然后 以奥 曲肽 ２ ｇｈ 持续静 脉点 滴。 Ⅱ组 ５ ／， （ 奥曲肽 ＋ 奥美拉唑组 ）： 奥曲肽用法用量 同 Ｉ ， 组 奥美拉唑 ４ ｇ 静脉注射 １ ２次／ 。 ０ｍ ， — ｄ
虑和恐惧心理。
物及对 肝脏有损 害的食物 ， 吃辛辣及 油炸食 品 ； 不 ④育龄期 携带乙肝病 毒妇女在 怀孕前 及怀孕 后都要 终止使 用各种具
有肝毒性 的药物 ， 如部 分抗 生素 （ 阿奇霉素、 四环素等） 抗结 、 核、 解热镇痛药物 等。避免 引发 肝功 能损伤 ， 出现不 能妊娠 或终止妊娠 的情况 。
AIMS65评分对肝硬化食管胃静脉曲张出血风险评估的临床研究
㊃论著㊃通信作者:金燕,E m a i l :2496222013@q q.c o m A I M S 65评分对肝硬化食管胃静脉曲张出血风险评估的临床研究金 燕,葛志华,孙源源,徐殊嫣,邵建国(南通大学附属南通第三医院消化内科,江苏南通226006) 摘 要:目的 探讨A I M S 65评分对肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血(E G V B )患者短期预后和再出血的预测价值㊂方法 采用终末期肝病模型(M E L D )和A I M S 65评分对110例肝硬化E G V B 患者进行评分,统计6周内的再出血和死亡情况,应用受试者工作特征(R O C )曲线下面积(A U C )评价两种评分系统对短期预后和再出血的预测价值㊂结果 本组患者病死率14.6%,再出血率17.3%㊂死亡组M E L D ㊁A I M S 65评分均高于生存组(P <0.05),M E L D ㊁A I M S 65评分预测死亡的A U C 分别为0.813㊁0.825,但差异无统计学意义(P >0.05)㊂再出血组M E L D ㊁A I M S 65评分均高于非再出血组(P <0.05),M E L D ㊁A I M S 65评分预测再出血的A U C 分别为0.599㊁0.767,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论 A I M S 65评分过程简单快捷,对肝硬化E G V B 短期预后和再出血有较好的预测价值㊂关键词:肝硬化;食管和胃静脉曲张;胃肠出血;预后中图分类号:R 571.3 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)06-0498-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.06.010C l i n i c a l s t u d y ofA I M S 65s c o r e f o r r i s ka s s e s s m e n t o f e s o p h a g e a l -g a s t r i c v a r i c e a l b l e e d i n gi n l i v e r c i r r h o s i s J i nY a n ,G eZ h i h u a ,S u nY u a n y u a n ,X uS h u y a n ,S h a o J i a n g u o D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eT h i r d H o s p i t a l a f f i l i a t e d t oN a n t o n g U n i v e r s i t y ,N a n t o n g 226006,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :J i nY a n ,E m a i l :2496222013@q q .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T oe v a l u a t et h ec l i n i c a lv a l u eo fA I M S 65s c o r es y s t e mi nt h e p r ed i c t i o no fs h o r t -t e r m p r o g n o s i s a n dr e b l e e d i n g o f e s o p h a g e a l -g a s t r i cv a r i c e a lb l e e d i n g (E G V B )i nl i v e rc i r r h o s i s .M e t h o d s At o t a l o f110p a t i e n t sw i t hE G V B w e r e g r a d e d w i t h M o d e lo fE n d -s t a g eL i v e rD i s e a s e (M E L D )a n d A I M S 65s c o r e .S i x -w e e k s 'm o r t a l i t y a n dr e b l e e d i n g o ft h e p a t i e n t s w e r eo b s e r v e d .T h ea c c u r a c y o ft h et w os c o r e so n p r e d i c t i n g s h o r t -t e r m p r o g n o s i s a n d r e b l e e d i n g w e r e a n a l y z e du s i n g t h e a r e a u n d e r t h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c (R O C )c u r v e (A U C ).R e s u l t s T h e s i x -w e e k s 'm o r t a l i t y a n d r e b l e e d i n g r a t ew e r e 14.6%a n d 17.3%i n t h e p a t i e n t s ,r e s p e c t i v e l y .M E L Da n d A I M S 65s c o r e f o rd e a t h s w e r eh i g h e rt h a nt h o s ef o rs u r v i v o r ss i g n i f i c a n t l y (P <0.05).T h e A U C o f M E L D a n d A I M S 65s c o r e f o r p r e d i c t i n g 3-m o n t hm o r t a l i t y w e r e 0.813a n d0.825,r e s p e c t i v e l y ,b u t n os i gn i f i c a n t d i f f e r e n c ew a s f o u n db e t w e e n t h et w os c o r e s (P >0.05).M E L Da n d A I M S 65s c o r e i n p a t i e n t sw i t hr e b l e e d i n g w e r eh i g h e r t h a n t h o s ew i t hn o n -r e b l e e d i n g s i g n i f i c a n t l y (P <0.05).T h eA U Co fM E L Da n dA I M S 65s c o r e f o r p r e d i c t i n g r e b l e e d i n g w e r e 0.599a n d0.767w i t hs t a s t i s t i c a l s i gn i f i c a n c e (P <0.05).C o n c l u s i o n A I M S 65s c o r e i su s e f u l f o r p r e d i c t i o no f s h o r t -t e r m p r o g n o s i s a n d r e b l e e d i n g o fE G V B i n l i v e r c i r r h o s i s .I t i s a s i m p l e ,r a p i da n d c o n v e n i e n tm e t h o d .K E Y W O R D S :l i v e r c i r r h o s i s ;e s o p h a g e a l a n d g a s t r i c v a r i c e s ;g a s t r o i n t e s t i n a l h e m o r r h a g e ;p r o gn o s i s 食管胃静脉曲张破裂出血(e s o p h a g e a l -g a s t r i c v a r i c e a l b l e e d i n g,E G V B )是肝硬化门脉高压的严重并发症,是急性上消化道出血(u p pe r g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g ,U G I B )的主要原因之一,在U G I B 中发生率仅次于消化性溃疡,出血严重可使患者病情迅速恶化,甚至危及生命,早期快速准确地对E G V B 进行预后评估和再出血危险分层具有重要价值㊂R o c k l l评分和B l a t c h f o r d 评分是目前国内外应用较为广泛的U G I B 预后评分系统,尽管在临床研究中有所应用,但在临床实践中的使用较为有限,其原因之一在于计算较为复杂[1]㊂A I M S 65评分是2011年提出的新型U G I B 评分系统,能较可靠地反映出U G I B 的危险程度[2]㊂A I M S 65评分变量容易获得,无需内镜检查,计算较为方便,具有更大的优越性㊂目前国内外应用A I M S 65评分对E G V B 进行风险评估的临床研究较为少见㊂终末期肝病模型(M o d e l f o rE n d -s t a geL i v e rD i s e a s e ,M E L D )是评估肝硬化患者肝功能的特异性评分系统,对肝硬化的预后具有良好的预测价值㊂本研究通过回顾性分析110例肝硬化E G V B 患者临床资料,旨在比较M E L D 与A I M S 65评分对E G V B 短期再出血和预后的预测价值㊂㊃894㊃‘临床荟萃“ 2018年6月5日第33卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2018,V o l 33,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1 资料与方法1.1 病例选择 2010年1月至2017年11月在本院住院治疗的肝硬化合并E G V B 患者110例,男71例,女39例,平均年龄(53.5ʃ18.2)岁,M E L D 评分为(15.40ʃ6.45)分,A I M S 65评分为(1.45ʃ1.28)分,主要临床表现为呕血和(或)黑便㊂110例患者中肝炎后肝硬化96例,酒精性肝硬化10例,原发性胆汁性肝硬化2例,隐源性肝硬化2例㊂在随访期6周内死亡16例(14.6%),再出血19例(17.3%)㊂剔除病例包括合并恶性肿瘤㊁严重心肺肾功能障碍㊁急性非曲张性上消化道出血㊁资料不全及失访者㊂肝硬化诊断标准符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会㊁肝病学分会联合修订的标准[3]㊂E G V B诊断符合肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[4]㊂1.2 治疗和分组 所有患者入院后给予禁食㊁补充血容量㊁降低门脉压力㊁止血㊁抑酸等对症处理,根据病情需要给予留置三腔二囊管㊁食管静脉曲张硬化剂注射和(或)套扎术㊁胃底静脉曲张组织黏合剂注射和(或)套扎术㊁外科手术治疗,随访6周,统计存活㊁死亡或再出血发生情况㊂根据存活情况分为生存组和死亡组;根据再出血情况,分为非再出血组和再出血组㊂1.3 方法 记录所有患者的临床资料及实验室检查指标㊂M E L D 评分[5]根据入院当日血清总胆红素㊁肌酐㊁凝血酶原时间的国际标准化比值(I N R )以及病因计算,M E L D 分值=3.8ˑl n (总胆红素m g/d l )+11.2ˑl n (I N R )+9.6ˑl n (肌酐m g/d l )+6.4ˑ(病因学:胆汁淤积或酒精为0;其他为1)㊂A I M S 65评分[2]根据入院当日血浆白蛋白<30g /L ㊁I N R>1.5㊁意识状态改变㊁收缩压<90mmH g (1mmH g =0.133k P a )㊁年龄>65岁计算,符合1项计1分,总分5分,其中意识状态改变指格拉斯哥昏迷评分<14分或定向障碍㊁嗜睡㊁昏迷㊂伴发疾病包括糖尿病㊁高血压㊁冠心病㊁脑血管疾病㊁慢性肾炎㊁慢性阻塞性肺疾病等㊂1.4 再出血的判断[4] 出血控制后再次出现有临床意义的活动性出血事件[呕血㊁黑便或便血;收缩压降低20mmH g 以上或心率增加>20次/m i n ;在未输血的情况下血红蛋白下降30g /L 以上]㊂1.5 统计学方法 应用S P S S19.0和M e d c a l c9.2.10炊件进行进行统计学分析㊂计量资料以均数ʃ标准差(x -ʃs )表示,采用t 检验,计数资料以率表示,采用χ2检验㊂应用受试者工作特征(R O C )曲线下面积(A U C )评估两种评分系统对短期预后和再出血的预测价值,A U Cȡ0.70为评分系统预测准确性良好,A U C 比较采用正态性Z 检验㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 生存组和死亡组基线资料及M E L D ㊁A I M S 65评分比较 死亡组M E L D ㊁A I M S 65评分均高于生存组(P <0.01),两组在性别㊁年龄㊁肝硬化病因以及伴发疾病方面差异无统计学意义(P >0.05),见表1㊂表1 生存组和死亡组基线资料及M E L D ㊁A I M S 65评分比较组别例数男性[例(%)]年龄(岁)肝硬化病因[例(%)]乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒酒精胆汁淤积病因不明伴发疾病[例(%)]M E L D(x -ʃs ,分)A I M S 65(x -ʃs ,分)生存组9458(61.7)56.3ʃ13.576(80.9)5(5.3)9(9.6)2(2.1)2(2.1)25(26.6)14.31ʃ5.791.24ʃ1.19死亡组1613(81.3)51.9ʃ20.614(87.4)1(6.3)1(6.3)0(0) 0(0) 4(25.0)20.88ʃ6.532.69ʃ1.14统计值χ2=0.219t =0.271χ2=0.943χ2=0.030t =4.748t =4.536P 值0.1161.1070.9180.863<0.01<0.012.2 非再出血组和再出血组基线资料及M E L D ㊁A I M S 65评分比较 再出血组M E L D ㊁A I M S 65评分均高于非再出血组(P <0.05),两组在性别㊁年龄㊁肝硬化病因以及伴发疾病方面差异无统计学意义(P >0.05),见表2㊂表2 非再出血组和再出血组基线资料及M E L D ㊁A I M S 65评分比较组别例数男性[例(%)]年龄(岁)肝硬化病因[例(%)]乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒酒精胆汁淤积病因不明伴发疾病[例(%)]M E L D(x -ʃs ,分)A I M S 65(x -ʃs ,分)生存组9162(68.1)49.2ʃ17.873(80.2)6(6.6)8(8.8)2(2.2)2(2.2)22(24.2)13.96ʃ6.051.24ʃ1.21死亡组199(47.4)56.9ʃ14.717(89.5)0(0) 2(10.5)0(0) 0(0) 7(36.8)18.58ʃ7.942.47ʃ1.17统计值χ2=2.123t =1.679χ2=2.304χ2=0.728χ2=2.860χ2=4.065P 值0.1450.0960.6800.3920.005<0.01㊃994㊃‘临床荟萃“ 2018年6月5日第33卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2018,V o l 33,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.3 M E L D ㊁A I M S 65评分预测肝硬化E G V B 短期预后的比较 M E L D 和A I M S 65评分的A U C 分别为0.813㊁0.825,两种评分对E G V B 的短期预后均有较高的预测价值,但相互比较差异无统计学意义(Z =0.137,P =0.891),见表3㊁图1㊂表3 M E L D ㊁A I M S 65评分预测肝硬化E G V B 短期预后的A U C 比较评分系统曲线下面积标准误P 值95%C I下限上限M E L D0.8130.06740.00010.7280.881A I M S 650.8250.06600.00010.7410.891图1 M E L D ㊁A I M S 65评分预测肝硬化E G V B 短期预后的R O C 曲线2.4 M E L D ㊁A I M S 65评分预测肝硬化E G V B 再出血的比较 M E L D 和A I M S 65评分的A U C 分别为0.599㊁0.767,A I M S 65评分预测分辨度优于M E L D评分,相互比较差异有统计学意义(Z =2.047,P =0.041),见表4㊁图2㊂表4 M E L D ㊁A I M S 65评分预测肝硬化E G V B 再出血的A U C 比较评分系统曲线下面积标准误P 值95%C I下限上限M E L D0.5990.07440.18390.5010.691A I M S 650.7840.06540.00010.6960.857图2 M E L D ㊁A I M S 65评分预测肝硬化E G V B 再出血的R O C 曲线3 讨 论E G V B 作为临床危重急症,具有出血速度快㊁出血量大㊁病死率高㊁再出血率高等特点,是失代偿性肝硬化最危险的并发症和主要死亡原因之一㊂随着近年来新的药物㊁内镜下干预等新的诊疗技术不断发展,E G V B 的病死率和再出血率有所下降㊂文献报道[6]食管胃静脉曲张患者年出血率10%~16%,有20%~35%的患者在首次出血中死亡,但1年内再次出血的风险仍高达60%㊂本研究显示E G V B 的6周病死率14.6%,再出血率17.3%㊂如何运用危险评分系统准确快速地对肝硬化E G V B 进行风险评估,指导后续治疗,促进患者的安全管理,一直是临床医师需要亟待解决的首要问题㊂对于肝硬化E G V B 的风险评估,临床医师更多关注的是肝病特异性评分系统-M E L D 评分㊂M E L D评分[5]于2001年由美国梅奥诊所的K a m a t h 等提出,以血清总胆红素㊁I N R ㊁肌酐㊁肝病病因等客观变量为依据计算得分,可以准确地反映终末期肝病患者的病情严重程度㊂2002年美国移植器官分配网络开始应用M E L D 评分决定肝移植供肝分配的优先权[7]㊂随后的国内外研究[8-10]也表明M E L D 评分在判断肝硬化患者病情和预后方面是一个很好的模型,随着M E L D 值的逐渐增大,病死率明显升高㊂R e v e r t e r 等[11]研究表明,当M E L D 评分ȡ19分时,急性静脉曲张出血患者的病死率超过20%,而M E L D 评分ɤ11分的患者病死率则低于5%㊂本研究显示死亡组M E L D 评分显著高于生存组,M E L D 评分预测短期死亡的A U C 为0.813,提示M E L D 评分对肝硬化E G V B 的短期预后具有较好的预测价值㊂A I M S 65评分作为新型的U G IB 评分系统,是由S a l t z m a n 等[2]通过对美国187家医学中心的29222例U G I B 患者的临床数据进行分析研究建立的,评分包括白蛋白<30g /L ㊁I N R>1.5㊁意识状态改变㊁收缩压<90mmH g㊁年龄>65岁5项指标,每项1分,总分5分,可有效预测U G I B 患者的预后,同时该结论在对32054例患者的前瞻性研究中得到验证㊂H ye t t 等[12]研究表明,A I M S 65评分预测U G I B 死亡风险的A U C 为0.93,0~5分的病死率依次为0%㊁0.9%㊁7.4%㊁42.9%㊁75%和100%,评分分值越高,死亡风险越高,A I M S 65评分ȡ2分的阈值可以更好地预测死亡和再出血㊂最近一项纳入3012例患者的国际多中心前瞻性研究[13]表明,A I M S 65评分是预测U G I B 患者短期死亡的最佳评分(A U C 为0.77),结果肯定了A I M S 65评分的判断价值㊂最初S a l t z m a n 等[2]进行的原始研究中静脉曲张性U G I B 患者比例较低,仅占1.7%,而且国内外对A I M S 65评分的后续研究对象大多为非静脉曲张性出血患者㊃005㊃‘临床荟萃“ 2018年6月5日第33卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2018,V o l 33,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.或囊括各类U G I B患者,有关A I M S65评分评估静脉曲张性U G I B风险的研究多被排除在外㊂我们知道,A I M S65评分的5项指标中有白蛋白㊁I N R㊁意识状态改变等3项指标和肝功能的严重程度直接相关,推测A I M S65评分或许更适用于静脉曲张性U G I B 的评估㊂肝硬化E G V B是静脉曲张性出血的最常见原因,本研究以肝硬化E G V B患者为研究对象,以6周病死率和再出血率为研究终点,结果显示:死亡组A I M S65评分显著高于生存组,A I M S65评分预测肝硬化E G V B短期预后的A U C达0.825,具有较好的准确性,预测效力与M E L D评分相当㊂再出血是影响肝硬化E G V B预后的重要危险因素,在预测再出血方面,本研究显示M E L D和A I M S65评分的A U C 分别为0.599和0.767,说明M E L D评分预测再出血的准确性较低,A I M S65评分较M E L D评分有明显的优势㊂本组研究结果与国内学者王喜莹等[14]的研究基本一致,其研究发现A I M S65评分评估静脉曲张性U G I B再出血和死亡的A U C分别为0.717和0.857㊂M o t o l a-K u b a等[15]研究表明,M E L D㊁A I M S65评分预测死亡的A U C分别为0.828和0.817,两者效果相当,但预测再出血的A U C为0.664,效果不甚理想,与本研究产生差异的原因在于M o t o l a-K u b a等[15]研究的主要终点是院内病死率及再出血率㊂综上所述,相对于M E L D评分,A I M S65评分对肝硬化E G V B短期预后和再出血均有较好的预测精度,而且评分所需的指标无需内镜参数,容易记忆,评分过程快速简单,可操作性强,有助于临床医师在更短的时间内对病情和预后做出准确预测,值得临床推广㊂本研究属于单中心回顾性研究,观察例数相对较少,可能存在结果的偏倚,今后还需进行多中心㊁前瞻性的研究进一步评价A I M S65评分的应用价值㊂参考文献:[1]中华内科杂志,中华医学杂志,中华消化杂志,中华消化内镜杂志,中华医学会消化内镜学分会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年,南昌)[J].中华消化杂志,2015,35(12):793-798.[2]S a l t z m a n J R,T a b a k Y P,H y e t tB H,e t a l.As i m p l er i s ks c o r ea c c u r a t e l yp r e d i c t si n-h o s p i t a l m o r t a l i t y,l e n g t ho fs t a y,a n dc o s t i na c u t e u p p e rG I b l e ed i n g[J].G a s t r o i n te s tE n d o s c,2011,74(6):1215-1224.[3]中华医学会传染病与寄生虫病学分会㊁肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001,19(1):56-62. [4]中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会消化内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J].中华内科杂志,2016,55(1):57-72. [5] K a m a t hP S,W i e s n e r R H,M a l i n e h o c M,e ta l.A m o d e lt op r e d i c t s u r v i v a l i n p a t i e n t s w i t he n d-s t a g el i v e rd i s e a s e[J].H e p a t o l o g y,2001,33(2):464-470.[6] T o s h i k u n iN,T a k u m aY,T s u t s u m iM.M a n a g e m e n t o f g a s t r o-e s o p h a g e a lv a r i c e si n c i r r h o t i c p a t i e n t s:c u r r e n t s t a t u s a n df u t u r e d i r e c t i o n s[J].A n nH e p a t o l,2016,15(3):314-325.[7] W i e s n e rR,E d w a r d sE,F r e e m a nR,e t a l.M o d e l f o r e n d-s t a g el i v e rd i s e a s e(M E L D)a n d a l l o c a t i o n o f d o n o rl i v e r s[J].G a s t r o e n t e r o l o g y,2003,124(1):91-96.[8]张俊勇,张福奎,王宝恩,等.终末期肝病模型判断肝硬化患者预后的价值[J].中华内科杂志,2005,44(11):822-824. [9]张晓博,杨宪武,党惠娇,等.终末期肝病模型评分对105例肝硬化失代偿期患者预后分析[J].临床荟萃,2010,25(10):881-882.[10] B o t t aF,G i a n n i n i E,R o m a g n o l i P,e t a l.M E L Ds c o r i n g s y s t e mi s u s e f u l f o r p r e d i c t i n g p r o g n o s i s i n p a t i e n t sw i t h l i v e r c i r r h o s i sa n d i s c o r r e l a t e dw i t h r e s i d u a l l i v e r f u n c t i o n:aE u r o p e a ns t u d y[J].G u t,2003,52(1):134-139.[11] R e v e r t e rE,T a n d o nP,A u g u s t i nS,e t a l.A M E L D-b a s e dm o d e lt o d e t e r m i n e r i s k o f m o r t a l i t y a m o n g p a t i e n t s w i t h a c u t e v a r i c e a lb l e e d i n g[J].G a s t r o e n t e r o l o g y,2014,146(2):412-419.[12] H y e t tB H,A b o u g e r g iM S,C h a r p e n t i e r J P,e t a l.T h eA I M S65s c o r e c o m p a r e dw i t h t h eG l a s g o w-B l a t c h f o r d s c o r e i n p r e d i c t i n go u t c o m e s i nu p p e rG I b l e e d i n g[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2013, 77(4):551-557.[13]S t a n l e y A J,L a i n e L,D a l t o n H R,e ta l.C o m p a r i s o n o fr i s ks c o r i n g s y s t e m s f o r p a t i e n t s p r e s e n t i n g w i t h u p p e rg a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g:i n t e r n a t i o n a lm u l t i c e n t r e p r o s p e c t i v es t u d y[J].B M J,2017,356:i6432.[14]王喜莹,陈香宇.A I M S65评分系统对急性上消化道出血预后的评估价值[J].世界华人消化杂志,2016(28):4013-4018.[15] M o t o l a-K u b a M,E s c o b e d o-A r z a t e A,T e l l e z-A v i l a F,e ta l.V a l i d a t i o no f p r o g n o s t i c s c o r e s f o r c l i n i c a l o u t c o m e s i n c i r r h o t i c p a t i e n t sw i t h a c u t e v a r i c e a l b l e e d i n g[J].A n nH e p a t o l,2016,15(6):895-901.收稿日期:2017-12-28编辑:武峪峰㊃105㊃‘临床荟萃“2018年6月5日第33卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2018,V o l33,N o.6Copyright©博看网. 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急诊内科综合诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果
急诊内科综合诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果【摘要】目的：对急诊内科治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果进行总结和分析。
方法：在2012年4月～2013年4月期间收治的378例anvugib患者，按照数字随机法将这些患者分组为试验组和对照组，分别为189例，对病变的检出几率和治疗效果以及留院观察天数进行统计和分析。
结果：患者在12h和24h以及48h 内的检出率分别是100%、96.9%、91.8%，同时试验组患者的住院时间要明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（p0.05），具有一定的可比性。
1.2对患者进行诊治的方法在患者住院以后，对患者的出血状况进行及时的监测，对出现的现象进行评估，对患者的出血原因进行鉴别，给患者进行补液和制酸以及止血等治疗[3]。
对这些患者进行常规的内镜检查以及治疗，在必要的时候，对患者进行血管造影以及栓塞的治疗[4]。
对患者进行胃镜检查和治疗的方法如下：采用olympus cv100和cv200以及cv230胃镜，forrest分级为iia 以内的患者，对其进行内镜下的注射治疗或者给患者采取局部喷洒凝血酶的方式来进行治疗。
注射时，采用1：10000的肾上腺素在病灶周围的4～6点处进行注射，每个注射0.5～1.0ml，一直到患者的出现现象停止为止[5]。
1.3对患者进行诊断的标准①急性上消化道出血的症状：患者有出现呕血、黑便症状、头昏、面色苍白、心率增快、血压降低等现象[6]。
②对患者进行内镜检查，发现患者没有食管胃底静脉曲张现象，但是患者的上消化道处会发现有出血的病灶，可以确诊为anvugib 患者；③有一部分的患者由于出血量比较大，肠蠕动的次数较多，导致有血便现象，但是患者的症状并不严重；也有一些情况是被误诊为anvugib患者的，主要有这么一些情况：部分患者的口和鼻以及咽部等出现病变而导致出血而被吞入到食管内。
1.4统计学的方法采用spss13.0软件来对数据进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。
消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素探讨
消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素探讨引言消化道出血是消化系统常见的一种疾病，其中上消化道出血占较大比例。
非静脉曲张性上消化道出血是一种常见的消化道出血原因，尤其在肝硬化患者中更为常见。
虽然消化内镜治疗已经成为非静脉曲张性上消化道出血的主要治疗手段，但是部分患者在治疗后仍有再出血的情况，需要进一步探讨再出血的危险因素，以指导临床工作。
二、再出血的危险因素1. 患者自身因素患者的年龄、性别、合并症等因素都可能是再出血的危险因素。
年龄较大、合并其他疾病、伴有严重并发症的患者更容易再出血，这需要医生在治疗中更加重视。
2. 溃疡区域的情况溃疡的大小、位置、深度等因素都可能影响再出血情况。
比如溃疡较大、位置较深、溃疡周围有活动性出血点等情况都是再出血的危险因素。
3. 内镜治疗的情况内镜治疗的操作技术、药物使用、治疗方案等都可能影响再出血的情况。
如果内镜治疗不够及时、不够彻底、药物使用不当等情况都可能导致再出血。
4. 随访和管理患者的随访和管理情况也可能是再出血的危险因素。
部分患者在治疗后未能按时复诊、未能遵医嘱、未能正确管理等情况都可能导致再出血。
三、探讨与建议针对再出血的危险因素，我们需要加强临床工作，做好预防和管理工作。
1. 提高患者的认知在治疗前，需要加强对患者的宣传和教育，提高患者对非静脉曲张性上消化道出血的认知，让患者充分认识到再出血的危险性，加强治疗后的自我管理。
2. 完善内镜治疗技术医护人员需要不断学习和提高内镜治疗的技术水平，及时更新治疗方案，尽可能避免再出血的情况。
3. 定期随访管理医院要加强对患者的随访和管理工作，建立健全的患者档案，定期跟踪随访患者的情况，及时发现并处理再出血的情况。
4. 多学科合作在治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血的过程中，需要多学科的合作，包括内科、外科、消化内科、急诊科等医疗团队的协作，才能更好地处理再出血的情况。
结语再出血是非静脉曲张性上消化道出血治疗过程中需要引起重视的问题。
肝硬化非静脉曲张破裂出血临床与内镜分析
第２卷 第１ ９ 期 ２０ ０７年 ２月
右 江 民族 医学 院学 报
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｏ ｊ ｎ ｄｃｌ ｏｌ ｅｆｒ ｔ ｎ ｌｉ ｏ ｒａ ｏ ｕｉ ｇＭｅ ｉ ｌ ｇ ｉ ａ ｔ ｓ Ｙ ａ ａ Ｃ ｅ ｏ Ｎａ ｏ ｉｅ
门脉高压性 胃病（ Ｈ ４ ， Ｐ Ｇ）３例 肝源性溃疡（ ＨＵ）５例 ， 明原 日出血 ｌ例 。食 管静脉 曲张轻度 与重度 间并 Ｐ Ｇ 出血及 １ 不 Ｈ 出现 Ｐ ＨＧ的严 重程 度差异有显著性（Ｐ＜０ ０ ） Ｃ ｉ —Ｐ ｇ ．５ ， ｈｌ ｕ ｈ分级 Ａ 级与 Ｂ级 、 ｄ Ａ级 与 Ｃ级 间 Ｐ ＨＧ严重程度 差异有显 著性（ ＜０ ０ ） Ｐ ．５ 。结论 非静脉 曲张破裂 出血是肝硬化并发上消化道 出血 的重 要病 因， Ｐ Ｇ最 常见， 以 Ｈ 其严 重程度及
迫， 但并 非都能达到 止血 效果 。随着急诊 胃镜 的广泛开 展 ， 肝 硬化并发 ＮＥ ＶＢ正逐 渐得 到认 识 和重 视 ， 中 以 Ｐ Ｇ 和 Ｈ 其 Ｈ Ｕ 最常见 － ， ３ 其他还包括异位静 脉 曲张 （ Ｖ） 胃窦 毛细血管 扩张 ｊ Ｅ ， 症 （ Ｊ Ｅ 和肝性 胃肠功 能衰竭 （ Ｆ） Ｇ ， ） ＨＧＩ 。本组 中 Ｐ Ｇ和 Ｈ Ｈ Ｕ ５ ８例 ， ４ ．０ ５ ／２ ） 也表 明 Ｐ 占 ６４ ％（８ １５ ， ＨＧ和 ＨＵ是 肝硬化 上消 化道 出血 的常见病 因。 Ｐ Ｇ的发生机理 目前认 为主要 有以下几 点［ ： Ｈ ４ ①肝硬 化门 ｊ
表 ２ Ｃ ｉ —Ｐ ｇ 分级 与 Ｐ Ｇ及 Ｈ 的关 系 ｈｄ ｕ ｈ ｌ Ｈ Ｕ （ ％）
急性上 消化 道出血是 肝硬化最常见 的并发症之 一 ， 了食 除 管静脉曲张破裂 出血 （ ｖ ） 还有相 当一 部分 为非静 脉曲张破 Ｅ Ｂ， 裂出血（ 、 ） ＮＥ ， 。笔者现就 我院经急诊 胃镜检查 证实 为 ＮＥ Ｂ Ｂ Ｖ
40例肝硬化并上消化道出血原因分析
【 李朋辉． ５ 】 谢俊维， 宋国平， 雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管 等． 炎近期疗效观察【 ． Ｊ 中原 医刊．０５ ３（４：３ 】 ２ ０ ．２２ ）１．
综上所述， 奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效显著， 不良
４ 例 肝硬化 并上消化道 出血原 因分 析 ０
黄 新
３ １ ５
剂和保护胃黏膜的药物， 待患者病情允许进行胃镜检查时 ， 可为患者进行 检查 以确 定病 因 ， 为患者 的 治疗赢 得 时间和 对症 治疗 ， 从而 以促 进患者 的
康复 。 参考 文献
社 ．０ ０ ２７ ２ ０ ．６
Ｉ】 张顺财 ． ５ 石碧坚， 王伟岸 ． 慢性肝病【】北京： Ｍ． 科学技术文献出版社
３４ １
《 求医问药） 半月刊 Ｓ ｅ － Ｆ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 ｌ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ａ ｉ ０卷 第 ６ 期
疗的关键。 莫沙必利为消化道动力药， ＿ 是５ 羟色胺受体激动剂， － 可选择性地
刺激消化道黏膜下神经丛的 ５一 ４ ＨＴ 受体， 促进乙酰胆碱的释放 ， 增加 Ｌ Ｓ Ｅ 张力， 促进食管蠕动收缩， 加快胃排空 ， 减少反流。 所以莫沙必利对反流性 食管炎有～定的治疗作用。 研究显示 ， 单独使用抗反流的促动力药物疗效不尽人意 ， 和抑酸药物 联合使 用 ， 治愈率 明显 提高ｈ 本研 究 中， ｉ ， 观察 组采 用奥美 拉唑 与莫 沙必利 联合治疗反流性食管炎与对照组单独使用奥美拉唑治疗疗效之间有显著 性差异， ＞Ｏ０ 。 Ｐ ．５观察组１、ｄ 周时的疼痛缓解率明显高于同期对照组 ｄ３和８ 水平， ．５ 质子泵抑制剂（Ｐ） Ｐ＜Ｏ０ 。 Ｐ Ｉ以独特的非酶代谢形式， 药物之间相互 影ｍ４ ， Ｊ，不增加药物不 良反应。 本研究中观察组和对照组均未 出现明显不
肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血临床分析
肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血临床分析陈妤;田虹;黄晓丽;王省;杨英慧;吴斌【期刊名称】《中山大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2014(035)002【摘要】[目的]总结分析肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血的临床特征.[方法]回顾性分析我们科2011年6月30日至2012年7月1日上消化道出血患者(＞18周岁)464例,将肝硬化非静脉曲张性上消化道出血患者共60例的临床资料,与同期肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血患者158例的临床资料进行对比研究,同时与非肝硬化非静脉曲张上消化道出血患者246例的内镜特点进行比较,并对3组的临床预后进行分析.[结果]肝硬化非静脉曲张出血占同期肝硬化并上消化道出血的比率为27.5％,肝硬化静脉曲张破裂出血占同期肝硬化并上消化道出血的比率为72.5％,肝硬化非静脉曲张出血占同期上消化道出血的比率为12.9％.肝硬化非静脉曲张上消化道出血临床表现以呕吐咖啡样物为主,肝硬化静脉曲张破裂出血临床表现以呕血为主;肝硬化非静脉曲张上消化道出血人群患高血压的概率明显高于肝硬化静脉曲张破裂出血人群;在非静脉曲张上消化道出血内镜分析中,肝硬化患者以十二指肠溃疡的发生率最高,肝硬化组比非肝硬化组更易患胃溃疡及食管溃疡.[结论]肝硬化患者出现非静脉曲张性出血并非罕见,以十二指肠溃疡的发生率最高,肝硬化患者更易患胃溃疡及食管溃疡,及时的内镜检查对治疗的决策至关重要.【总页数】6页(P278-283)【作者】陈妤;田虹;黄晓丽;王省;杨英慧;吴斌【作者单位】中山大学附属第三医院消化内科,广东广州510630;中山大学附属第三医院消化内科,广东广州510630;中山大学附属第三医院消化内科,广东广州510630;中山大学附属第三医院消化内科,广东广州510630;中山大学附属第三医院消化内科,广东广州510630;中山大学附属第三医院消化内科,广东广州510630【正文语种】中文【中图分类】R57【相关文献】1.肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血临床分析探讨 [J], 赵增翠2.肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血临床分析 [J], 刘万军3.肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血的临床分析 [J], 王雪4.肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血临床分析 [J], 刘淑艳5.肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血临床分析 [J], 丛丽杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
关于肝硬化非食管胃底静脉曲张出血57例临床分析论文
关于肝硬化非食管胃底静脉曲张出血57例临床分析【摘要】目的探讨肝硬化非食管胃底静脉曲张出血的临床治疗方法。
方法对照组给予单纯奥美拉唑治疗，观察组给予奥美拉唑+奥曲肽治疗，对比分析两组患者的临床疗效。
结果两组患者输血量及死亡率差异不明显，未存在统计学意义（p>0.05）；观察组住院时间短于对照组，再出血率低于对照组，两组差异存在统计学意义（p0.05）。
结论奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化非食管胃底静脉曲张出血，疗效高，止血彻底，不良反应少，值得推广。
【关键词】肝硬化；非食管胃底静脉曲张出血；疗效非食管胃底静脉曲张出血在肝硬化合并上消化道出血中约占48.08%，其对患者身体健康影响较大，严重时可导致死亡，因此需给予高度重视。
我院于2011年11月——2012年12月对部分肝硬化非食管胃底静脉曲张出血患者给予奥美拉唑联合奥曲肽治疗，其治疗效果较为明显，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2011年11月——2012年12月在我院接受治疗的57例肝硬化非食管胃底静脉曲张出血患者作为研究对象，所有患者均进行影像学与实验室检查，并证实存在肝硬化，且出现非食管胃底静脉曲张出血，将57例随机分为对照组与观察组。
对照组：28例，男18例，女10例；年龄30-82岁，平均（52.201±3.17）岁；依据child-pugh标准对肝功能进行分级，a级11例，b级13例，c级4例。
观察组：29例，男17例，女12例；年龄31-81岁，平均（50.22±4.38）岁；依据child-pugh标准对肝功能进行分级，a级10例，b级14例，c级5例。
两组患者在性别、年龄、肝功能分级等方面差异不明显（p>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均给予常规治疗，即积极治疗并发症，加强血容量的补充，纠正水电解质等。
对照组28例在常规治疗基础上给予奥美拉唑治疗，即选择奥美拉唑40mg，将其融入100ml的0.9%氯化钠溶液中，实施静脉滴注，2次/d，需持续治疗3d。
胃镜诊治非静脉曲张性上消化道出血临床分析
胃镜诊治非静脉曲张性上消化道出血临床分析摘要】目的:探究在非静脉曲张性上消化道出血运用胃镜诊治的临床效果。
方法:选取2013年4月至2014年10月在我院治疗的非静脉曲张性上消化道出血患者79例，将其随机分为对照组和内镜检查组，对照组采用常规的影像检查，内镜检查组患者则采用内镜下检查，比较两组患者的临床诊治效果及不良反应发生情况。
结果:内镜检查组患者的临床诊治总有效率为92.3%，对照组患者的临床诊治总有效率为65.8%，其差异显著具有统计意义（P＜0.05），同时其内镜检查组的不良反应发生率明显低于对照组，其差异显著具有统计意义（P＜0.05）。
结论:在非静脉曲张性上消化道出血采用胃镜诊治具有较好的临床效果，同时降低其不良反应发生率，值得在临床上推广应用。
【关键词】胃镜; 非静脉曲张; 上消化道出血；诊治【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0143-02内镜是这两年在临床应用较为广泛的检查手段，也有报道显示其采用内镜进行止血能够减少输血量，降低再出血率，从而减少患者治疗费用。
本研究对一段时间内在我院治疗的非静脉曲张性上消化道出血患者进行胃镜诊治效果的探究，现对此做相关报道。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2013年4月至2014年10月在我院治疗的非静脉曲张性上消化道出血患者79例，其中男性患者45例，女性患者34例，患者年龄在21～68岁，平均年龄为43.6岁。
所有患者均已确诊为非静脉曲张性上消化道出血，有以下主要临床症状：黑便或者呕血，其胃镜检查有活动性出血，并且其病灶为近期的，其血管的残端会有血凝块附着。
排除有高血压、冠心病以及不能进行胃镜检查的患者。
其中十二指肠溃疡导致的患者有31例，胃溃疡导致的患者19例，十二指肠炎症患者9例，上消化道肿瘤6例，另外应激性溃疡患者14例。
将其随机分为对照组和胃镜诊治组分别38例、39例，两组患者在性别、年龄、病情严重程度等方面均无统计差异。
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肝硬化非静脉曲张破裂出血的内科诊治探讨【中图分类号】r543 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0083－01
【摘要】目的：探讨肝硬化非静脉曲张破裂出血的内科诊治方法。
方法：nevb者68例，对照组采用内镜给止血药，观察组口服止血药，比较两组止血情况，同时统计病例出血原因及其影响因素。
结果：pu(消化性溃疡)34例，占56.66%；phg(门脉高压性胃病)16例，占26.67%；另有不明原因10例，占16.67%。
观察组平均止血时间(0.78±0.23)，对照组平均止血时间(1.36±0.57)d。
结论：nevb主要出血原因为消化性溃疡，占56.66%。
内镜给止血药比口服止血药效果好。
【关键词】肝硬化；出血；内科诊治
上消化道出血作为肝硬化的首要并发症，分为食管胃底静脉曲张破裂出血(evb)和非静脉曲张破裂出血(nevb)两种［1］。
目前，临床上对肝硬化门脉高压并evb的诊治已经有了长足进步，但对于nevb，近几年有文献报道了nevb的易发人群和出血量，但是对于其治疗方案的报道尚不多见。
笔者现就近两年我院对nevb的60例
患者治疗的治疗方案加以分析，并作如下报道：
1 资料和方法
1.1 一般资料 2009年5月至2011年5月因肝硬化上消化道出血患者152例，经内镜检查确诊为nevb者68例，占44.74%，排除其中2年内失访病例3例，因其他并发症去世患者5例，共计60
例。
其中男49例，女11例，年龄26~73岁，平均年龄（43.51±3.28）岁。
肝硬化原因：肝炎后肝硬化38例，酒精性肝硬化15例，其他不明原因引起的肝硬化7例。
肝功能损害child-pugh分级：a 级12例，b级25例，c级23例。
将68例患者分为2组，一组为对照组，一组为观察组，两组在例数、性别、年龄以及病情方面相
差不大，具有可比性（p>0.05）。
1.2 诊断方法及标准患者入院时，33例黑便，27例黑便伴呕血。
待患者生命体征平稳后，用富士eg400型电子胃镜尽早为患者进行急诊胃镜检查（一般在24h内）。
出血量根据1978年全国消化病会议制定的分级标准分为小量、中等量和大量出血。
食管静脉曲张程度参根据2000年3月中华消化内镜学会昆明会议制定的分级
标准分为轻、中和重度。
1.3 治疗方法
1.3.1 基础治疗⑴入院后，严格监控患者患者各项生命体征，迅速为患者建立起2条及以上静脉通路进行补液，并根据患者出血情况选择性为患者输注浓缩红细胞或全血。
待患者各项生命体征平稳后，为患者行急诊胃镜检查，确认出血位置。
⑵抑酸：对于出血量较大的患者，静脉注射奥美拉唑，每天40~80mg；对于出血量中等或较小的患者，静脉注射法莫替丁，40~80mg/d，分两次注射。
⑶生长抑素：大出血患者给予奥美拉唑的同时配合思他宁（生长抑素）进行止血，首次静脉缓注，以后每日持续静脉滴注直至止血。
⑷出院后，患者每日服用泰美尼克片和心得安来预防nevb复发，
剂量分别为20~40mg/d和10mg/d，每天一次。
1.3.2 观察组在胃镜检查同时，在患者出血病灶上直接喷洒凝血酶液，对于大量出血患者，在其溃疡出血病灶周围多点注射肾上腺素，浓度为1：10000。
1.3.3 对照组根据患者出血量口服凝血酶，用法为：将凝血酶混入100ml0.9%的氯化钠溶液，每日3次，每次200u~600u，每日
最大剂量不超过1500u。
1.4 统计学方法数据采用spss17.0统计软件进行处理，计量数据以平均值±标准差（±s）表示，计数资料以率表示，统计数
据均行卡方检验，p<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者出血原因:60例患者出血原因见表1，从表中可以看出，全部60例患者出血原因中，pu(消化性溃疡)34例，占56.66%；phg(门脉高压性胃病)16例，占26.67%；另有不明原因10例，占16.67%。
表1 患者出血原因（例）
出血原因例数百分比
消化性十二指肠球部溃疡21 35.00%
溃疡胃溃疡8 13.33%
（pu）复合性溃疡 5 8.33%
门脉高压性胃病(phg) 16 26.67%
其他不明原因10 16.67%
2.2 影响出血量的因素肝功能分级和出血量的关系见表2，29
例患者为中度出血，占31.67%。
表2 肝功能分级和出血量的关系（例：%；p<0.05）
出血量n 肝功能
a级b级c级
轻度出血 12（20.00） 3（25.00）7（58.33）2（16.67）中度出血 29（48.33） 4（13.79）13（44.83） 12（41.38）重度出血 19（31.67） 3（15.79）5（26.32）11（57.89）
2.3 两组患者疗效对比:观察组止血时间0.5~1.2d，平均止血时间(0.78±0.23)；对照组止血时间1.0~2.5d，平均止血时间(1.36±0.57)d。
两组患者均于1w内康复出院，出院后2年内无复发。
3 讨论
上消化道出血是肝硬化失代偿期主要并发症之一［2］，本组统计结果表明，其主要出血原因为消化性溃疡，占全部病因的56.66%，这符合国外文献报道的结果［3］。
本组结果显示，而不同肝功能会引起不同程度的出血，其中轻度出血58.33%是肝功能为b级的患者；中度出血则主要是肝功能为b级和c级的患者，分别占44.83%和41.38%；肝功能为c级的患者出血量一般较大，占重度出血患者的57.89%。
内科治疗nevb的流程主要为稳定患者生命体征、止血、抑算和生长抑制素，出院时必要的药物控制能降低出血的复发率［4］。
本
组观察组的止血时间明显短于对照组，说明内镜给止血药比口服止血药效果好，所有患者2年内无复发。
参考文献
［1］吴云龙.食管和胃静脉曲张的现代治疗［m］，上海：上海
科技出版社，1996:49
［2］宗晔，赵河英，吴咏冬，张澎田.肝硬化患者门静脉高压
性胃病发病因素的研究［j］.胃肠病学，2006，(5)：300［3］ smart hl，triger dr，clinical features，pathophysidlogy and relevance of partal hypertensive
gastropathy，endoscopy，2009：23(4)：224~228。
［4］刘利平，盛竹鸽.肝硬化肺静脉曲张破裂出血43例药物
预防［j］.临床论著，2007（15）：35。
作者单位：423300 湖南郴州永兴县人民医院。