出血与血栓性疾病检测

报告方式及参考值
• 直接报告患者及对照的PT秒数。参考值11-14秒，超过3秒 为异常。
• 报告凝血酶原时间比值（PTR） PTR=受检者PT（秒）/正 常对照PT（秒）正常对照为多份正常人混合血浆所测得的 值。
• 国际标准化比值（INR） INR= PTRISI
临床意义 • PT延长
– 外源性凝血系统的因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纤维蛋白原 减低，如先天性因子缺乏症和低纤维蛋白原血症。DIC 、原发性纤溶、维生素k缺乏症，肝脏疾患。
D-二聚体
急性血凝块形成激活凝血及纤溶系统，D-二聚体水平升高。因此，在急性 PE及深静脉血栓形成(DVT)的情况下，D-二聚体很少处于正常水平，但在肿瘤、 炎症、感染、坏死、主动脉撕裂、住院或妊娠等情况下，D-二聚体可能升高。
当急性PE或DVT发生时，用定量酶联免疫分析(ELISA) 的方法检测D-二聚 体的敏感性高(>95%)，特异性低(约40%)，而采用全血凝集法和定量乳胶凝集法 测定D-二聚体的敏感性为85%~90%。
原理：以白陶土激活因子Ⅻ和Ⅺ，以脑磷脂(部分凝血活酶) 代替血小板PF3提供催化表面，加入Ca2+后观察乏血小 板血浆凝固所需的时间，即APTT。APTT是内源性凝血途 径异常较敏感和常用的筛选试验。
参考值： 一般为35～45秒(不同APTT试剂有差别),病人结果较 正常对照延长10秒以上有病理意义。
临床意义： 用肝素抗凝治疗时，多用APTT监测药物用量，一般 以维持结果为基础值的两倍左右。
延长主要见于： 1.因子VIII 、Ⅸ、Ⅺ的含量严重减少。 2.严重的因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ和纤维蛋白原减少或缺乏。 3.纤维蛋白溶解活性增强，如继发性与原发性纤溶亢进以及
循环血中有大量纤维蛋白(原)降解产物（FDP），常见于 DIC。 4.血循环中有抗凝物质，如抗因子Ⅷ的抗体以及用肝素治疗 时。
– 血循环中抗凝物质增加，如肝素或纤维蛋白降解产物 增多等。
• PT缩短 口服避孕药，高凝状态和血栓性疾病等。
• 用于香豆素类等口服抗凝剂的监控。
血浆纤维蛋白原测定
原理： 参考值：2-4g/L 临床意义： 增高：血栓前状态，糖尿病，急性心肌梗塞，急性感染，休克 ，妊高征等。 减低：DIC，原发性纤溶症，重症肝炎和肝硬化。
DY/YD碎片
交联纤维蛋白
FDP、D二聚体
YY/DXD碎片
FDP、D二聚体升高
• 纤溶系统活性化 • 血栓形成
1)DIC 2)血栓性疾病 3)细菌感染 败血症 4)恶性肿瘤 癌，白血病 5)产科疾病 胎盘早期剥离 6)肝脏疾病 肝硬化，重症肝炎 7)组织损伤 手术后，大范围外伤 8)血管病变 心脏病，大动脉瘤 9)纤溶疗法实行中
纤维蛋白原模型图
凝血酶的作用
D碎片
D碎片 E碎片 凝血酶的作用
纤维蛋白原
DE D
凝血酶
ＦＤＰ
D E Ｄ X碎片
DE D
纤溶酶
DE D
纤维蛋白
DE D DE D DE D DE D DE D DE D
ⅩⅢ因子、Ca2+
纤溶酶
Y碎片 D碎片 D
DE
D D碎片 E E碎片
D二聚体
DD碎片 DD/E碎片
• 缩短主要见于：血栓前状态和血栓性疾病，如DIC的高 凝期时促凝物质入血以及凝血因子活性增高，也见于 心肌梗塞、脑血栓形成、静脉血栓形成等。
血浆凝血酶原时间测定
• 原理：在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶和钙离 子，使凝血酶原变为凝血酶，后者使纤维蛋白原变为 纤维蛋白。观察血浆凝固所需的时间即凝血酶原时间 （PT）。该试验是外源凝血系统最常用的筛选试验。
出血与血栓性疾病检测
出血
凝血 抗凝
止血
血管壁 血小板 凝血因子
纤溶 抗凝
血栓
凝血 抗凝
影响血栓与止血的因素 1 血管壁(blood vessel wall)完整性 2 血小板数量和质量(platelet function) 3 凝血因子(coagulation)的量与活性 4 抗凝(anticoagulant)与纤溶(fibrinolysis)活性 5 血流变学
血浆凝血酶时间测定（TT） 参考范围： 16-18s 超过正常对照3s以上者为异常。 临床意义： 1．凝血酶时间延长见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在，
纤维蛋白原降解产物（FDP）增多及DIC，低（无）纤维蛋 白原血症等。 2．凝血酶时间缩短常见于血样本有微小凝块或钙离子存在 时。
凝血试验的临床应用
影响血栓与止血的因素
• 抗凝机制： 抗凝血酶、蛋白C系统。 • 纤溶系统：纤溶酶原激活物 t-PA、u-PA、纤溶酶原和纤溶
酶、纤溶抑制物：PAI、α2 抗纤溶酶。
血小板与凝血系统在血栓形成中的作用
胶原
ADP TXA2
血小板 激活
血小板 聚集
凝血酶IIa
纤维蛋白原 纤维蛋白
组织 因子
凝血 瀑布
凝血酶原II
• 手术常规 • 出血性疾病诊断 • 血栓性疾病诊断 • 抗凝与溶栓治疗检测
手术患者
术前常规
出血性疾病诊断
• 一期止血缺陷筛选试验 • 二期止血缺陷筛试验的应用
一期止血缺陷筛选试验的应用
主要应用
• 血友病和血管性血友病 • 肝脏疾病导致的凝血障碍 • 依赖维生素K凝血因子缺乏症 • 弥散性血管内凝血（DIC）
D-二聚体正常对PE患病可能性小或中等的患者(应用Wells量表评分<11分)， 确定PE诊断的可能性极小，但D-二聚体正常可排除Wells量表评分≤4分者罹患 PE的可能。
D dimer测定的注意点（阳性的持续时间）
THROMBUS
凝血酶 血小板
血管损伤 胶原暴露
PGG2/H2 TXA2
血小板粘附 血小板初发聚集
组织因子
外源凝血系统 XIIa XII
凝血酶
内源凝血系统
ADP 儿茶酚胺
5-HT
血小板释放
pF3 纤维蛋白原 纤维蛋白
血小板初发聚集（大量）
血小板栓子 其它血细胞
止血与血栓形成
血小板止血功能
内源凝血途径
外源凝血途径
XII
XII a
XI
XI a
IX
IX a
组织凝血活酶 VIIa, Ca 2+
VIII a
VIII i
X
Xa
Protein S APC
Va
Vi
பைடு நூலகம்
II
凝血酶原
II a
凝血酶
ATIII
Protein C
血栓调节蛋白
纤维蛋白原
纤维蛋白 纤溶酶
FDP
纤溶酶原
ｔPA,UK
活化部分凝血活酶时间(APTT)