肠套叠PPT课件

治疗小儿肠套叠是目前最佳的诊断及治疗方法。但对
复杂型、继发型及套叠时间过长且有肠壁坏死渗出的 难复型患儿还应尽早手术治疗。
B超作为一种无创性检查, 小儿肠套叠具有典型直接的声像特征, 一旦出 现“同心圆”征、“靶”征和“套筒”征等即可确诊, 确诊率高。彩超 的CDF I和CDE还可以判断肠系膜血管的血供, 这是X线所不能比的, B超 不仅可以明确原发性肠套叠, 而且还可以发现继发性肠套叠的原发病变, 这也是X线片甚至空气灌肠造影无法达到的, 因此, 它得到越来越多临床 医师的认可。
关于B超下水压灌肠和透视下空气灌肠, 既是诊断方法又是治疗手段, 确 诊率均为100% ,其操作相对复杂, 且与单纯B超检查结果无显著差异, 不 宜被直接使用。
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鉴别诊断
1. 细菌性痢疾 2. 蛔虫肠梗阻 3. 过敏性紫癜 4. 直肠脱垂 5. 其他
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细菌性痢疾
多见于婴儿，起病急骤，有恶心、呕吐和不剧 烈的腹痛，同时粪便带血，其特点是多见于夏 天，提问升高较快，在早期即可达到39℃，大 便次数频繁，含有大量粘液及脓血，粪便检查 见到脓细胞成堆和细菌培养阳性即可确诊。偶 尔菌痢可引起肠套叠，这两种疾病可同时存在 或肠套叠继发与菌痢之后。
肠套叠
intussusception 小儿外科
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概述
小儿外科常见的急腹症之一 好发年龄：常见于2岁以下婴幼儿，尤其
4-10个月婴儿最多见 好发季节：春、秋两季 男孩相对于女孩多见
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定义
肠管的一部分及其相应的肠系膜套 入临近肠腔内的一种肠梗阻。
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发病原因
肠套叠分为原发性与继发性,婴幼儿肠套叠几乎均为原 发性。原发性肠套叠病因至今尚未完全明了,一般认为 与下列因素有关: ①病毒感染或其他原因引起回盲部集合淋巴结增大: 不少学者认为小儿肠套叠与病毒感染有关,有人认为在 原发性肠套叠的肠段及其附近找不到明显的器质性原 因,这与肠道病毒感染的特点相吻合。 ②饮食规律改变和刺激:婴幼儿期为肠蠕动规律处于较 大变化时期,饮食规律改变或添加辅食不当,易发生肠蠕 动紊乱而引起肠套叠。 ③局部解剖因素:婴幼儿回盲部易激惹,发生肠套叠。 继发性肠套叠是指肠壁或肠腔内器质性疾病变牵带肠 壁而引起的肠套叠,发病率约2% ～5%。
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蛔虫肠梗阻
症状与肠套叠相似，但很少发生于婴儿， 而且没有便血，腹内肿块多在脐下，腹 中央，有时呈条索状。
Fra Baidu bibliotek
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过敏性紫癜
腹型或称Hench紫癜，患儿有阵发性腹痛和呕 吐，同时又腹泻和便血，粪便呈暗红色。由于 肠管有水肿、出血而增厚，有时在右下腹部能 触及肿块，因此可能与肠套叠混淆。但是过敏 性紫癜绝大多数有新鲜的出血性皮疹、膝关节 和踝关节肿痛，部分病例还有血尿。此病由于 肠功能紊乱和肠壁水肿，可诱发肠套叠。所以 当腹部症状越来越严重时，需做钡剂灌肠辅助 诊断。
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临床表现
呕吐 早期症状，疼痛发作后不久即发 生反射性呕吐。呕吐物为乳汁及乳块或 其他食物—黄胆水—1-2日后为被消化食 物带有臭味的肠内容物
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临床表现
便血 发作6—12小时可见果酱便，肛 查有血，偶有套头感。出血原因：肠系 膜被牵入钳闭于套入部的肠壁间，发生 严重血循环障碍，套入的肠管壁由于血 液回流困难而发生水肿，最后粘膜渗血， 与肠粘液混合而成一种暗紫色凝冻状液 体。
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临床表现
腹部检查：右腹部扪及腊肠样肿块
全身中毒症状 ：精神萎靡、 发热、失 水、尿少 脉数
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诊断
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几种诊断方法的价值比较
X线立位腹平片具有一定的诊断价值, 在发病的早期, 腹部可表现正常, 或均匀致密呈少气状态, 有时也会见不典型气液平面, 然而这并不能明确 诊断肠套叠, 因为正常、腹泻、便秘等的小儿也会出现类似的表现。到 中期左右和晚期, 腹部肠管积气扩张, 出现阶梯状气液平面, 典型的临床 症状也逐渐凸现, 可触及腹部包块,确诊肠套叠。因此, 近一半的小儿肠 套叠在摄腹平片后往往被忽略或难以明确, 因此大多时候是一种间接推 测式的诊断。
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治疗
小儿肠套叠多为原发性非器质性病变, 治疗方法分为 手术和非手术疗法,
非手术疗法多为水压或气压灌肠疗法及X 线钡灌肠法, 目前临床多以前者为主。超声监视下温生理盐水水压 灌肠治疗肠套叠
原因: (1) 操作简单, 安全。(2)复位过程清晰直观, 复位 成功率高。对于在48 h 以内的非复杂型肠套叠一般均 能复位。(3) 无并发症出现。大大减少了X 线及手术 带来的损伤, 并且有可重复性。因此, 超声显像诊断小 儿肠套叠和实时超声监视下温生理盐水水压灌肠复位
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病理分型
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类型
回盲型：回盲瓣是肠套叠的头部，带领回肠末端进入升结肠、盲肠，
阑尾也随着翻入结肠内。
回结型：回肠从距回盲瓣几厘米到数十厘米处起，套入回肠最末一
段，穿过回盲瓣进入结肠，盲肠和阑尾一般并不套入。
回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后整个再套入结肠内，形成
一种回回结型复套。
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直肠脱垂
少数晚期肠套叠，其套入部可以通过全 部结肠而由肛门脱出，不要误认为直肠 脱垂。直肠脱垂时，可清楚看到肠粘膜 一直延续到肛门周围的皮肤，而肠套叠 时，在肛门口与脱出的肠管之间有一条 沟，可以通过此沟将手指深入直肠内， 而且直肠脱垂并无急腹症症状。
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其他
美克尔憩室并发症、结肠息肉脱落出血 及肠内外肿瘤等引起的出血或肠梗阻。
小肠型:小肠套入小肠 结肠型：结肠套入结肠 多发型肠套叠：回结肠套叠和小肠套叠合并发生或小肠上有两个
套叠。
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肠套叠
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肠套叠
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坏疽性肠套叠
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临床表现
腹痛 肥胖健康儿突然惊叫不安，痛苦表情， 脸色青白，10’～15’ 不等反复发作，呈阵发 性发作，拒食。这种发作与肠蠕动波相的， 每当一个较强的蠕动波把套入的肠子向前推 进，肠系膜被牵拉，同时肠套叠鞘部发生强 烈收缩，就产生剧烈的疼痛。蠕动波过后， 小儿比较舒适就安静下来。