2020年甲亢病人的护理(最新课件)

（2）放射性甲状腺炎
（3）个别病人可诱发甲状腺危象
（4）有时可加重浸润性突眼
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护理评估 甲状腺危象治疗
（1）PTU作为首选药物，口服或胃管内注入200～300㎎，每6小时1 次
（2）无机碘溶液，于抗甲状腺药物治疗后1～2小时静脉滴注或口服， 每8～12小时1次
（3）在无心衰的情况下，普萘洛尔每4～6小时口服1次
①不宜用于甲状腺毒性腺瘤和 不可直接服用，应将碘溶
毒性多结节性甲状腺肿的治疗；液滴于饼干或面包上再服
②碘溶液对黏膜有腐蚀作用 用
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Hale Waihona Puke Baidu
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护理评估
131I 治 疗
1.131I治疗具有安全简便、疗效迅速等优点，在不少国家已 作为GD甲亢的首选治疗
2.可引起以下并发症
（1）甲状腺功能减退
2020年甲亢病人的护理（最新课件）
Dr.Feng
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第七章 内分泌与代谢系统疾病病人的护理
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第三节 甲状腺功能亢进病人的护理
作者：袁静云 单位：浙江大学医学院附属第一医院
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主要内容
定义 甲亢原因 病因与发病机制 护理评估
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护理评估
甲状腺危象治疗
（4）氢化可的松200～500㎎/d静脉滴注或静脉注射地塞米松2㎎， 每6小时1次，以后逐渐减少
（5）上述效果不满意时，可选用血液透析、腹膜透析、血浆置换等 措施迅速降低血TH浓度
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常见护理诊断/问题
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营养失调： 低于机体需要量
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护理措施 一般护理
3.眼部护理 （1）突眼严重眼睑不能闭合者遵医嘱使用利尿剂、眼药水、
护理措施 ①监测心率，心率＜60次 /分，应停药；②合并糖 尿病病人，应监测血糖
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护理评估
用药护理
药物 碳酸锂
复方碘溶液
主要不良反应
护理措施
锂中毒：表现为头晕、恶心、 监测锂浓度、观察锂中毒
呕吐、腹痛、腹泻，甚至意识 表现，出现锂中毒立即停
模糊、震颤、反射亢进、癫痫 药
发作等
常见护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价
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重点和难点
重点
诊断标准、临床表现、治疗原则、健康 教育及护理
难点 发病机制、并发症、药物治疗
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定义
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致体内甲状 腺激素（TH）分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增 高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征
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护理措施 一般护理
1.休息与活动 （1）适当增加休息时间，保证充足睡眠 （2）活动时以不疲劳为度
（3）病情重、有心力衰竭或严重感染时应严格卧床休息
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护理措施
一般护理
2.病室环境 （1）病室通风良好 （2）夏天使用空调
（3）尽可能保持舒适的温湿度 （4）避免嘈杂，减少探视人员
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护理评估
身体状况
（1）高代谢症候群 （2）甲状腺肿 （3）眼征 （4）全身各系统症状 （5）甲状腺危象
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护理评估 心理-社会状况
（1）易激动、神经过敏、失眠、多猜疑 （2）甲亢治疗的疗程长，易产生紧张、焦虑等情绪 （3）对治疗依从性差
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周检测血常规1次，每2周检测肝功能1
次；②观察病人有无发热、咽喉疼痛等 症状出现；③外周血白细胞低于 3.0×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L， 或出现其他不良反应， 考虑停药
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护理评估
用药护理
药物 β受体阻滞 剂：普萘洛 尔
主要不良反应 ①由于对心脏β1受体的阻滞 作用，易出现心脏功能抑制 的表现，有哮喘、严重心功 能不全者禁用；②能增加胰 岛素抵抗，糖尿病病人慎用
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护理评估
辅助检查
（1）血清甲状腺激素测定检查 （2）促甲状腺激素测定 （3）甲状腺摄131I率 （4）影像学检查
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护理评估
诊断要点
（1）高代谢症候群 （2）甲状腺肿大 （3）血清FT3、FT4或TT3、TT4增高，TSH降低 （4）排除其他原因所致的甲亢
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护理评估 治疗原则
（1）抗甲状腺药物（ATD） （2）131I （3）手术治疗
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护理评估 用药护理
药物
主要不良反应
硫脲类、 ①粒细胞减少，严
咪唑类 重时可致粒细胞缺
失症；②药疹：多
为轻型；③药物性
肝炎：出现血清肝
酶升高或胆汁淤积
性黄疸
护理措施
①用药前检测血常规、肝功能，以后每
1.免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受体结合的抗体 （TRAb）
2.遗传因素 本病有明显的遗传倾向，与某些主要组织相容性复合 （MHC）有关
3.感染因素 细菌和病毒可启动自身免疫甲状腺疾病发病 4.精神因素 引起GD很可能是通过免疫系统而发生的
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护理评估 健康史
（1）家族史及相关疾病史 （2）在临床症状出现之前有无明显的精神刺激或精神创伤史 （3）感染等因素
与代谢率增高导致代谢 需求大于摄入有关
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活动无耐力
与甲亢性心脏病、
肌无力等有关
3
应对无效
与性格及情绪改 变有关
4 知识缺乏 潜在并发症：甲状腺危象
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护理目标 目标
（1）体重恢复正常 （2）活动耐力逐渐增加 （3）能够自我心理调节，增强应对能力 （4）未发生甲状腺危象，或发生后能得到及时处理
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甲状腺功能亢进症原因
➢ 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） ➢ 多结节性毒性甲状腺肿（Plummer病） ➢ 甲状腺自主高功能腺瘤 ➢ 碘源性甲状腺功能亢进症 ➢ 桥本甲状腺毒症 ➢ 新生儿甲亢 ➢ 滤泡状甲状腺癌 ➢ 垂体TSH瘤
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病因和发病机制
甲亢的病因较复杂，但以Graves病（GD）最常见，为本节重点阐述的 内容
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护理措施
一般护理
3.饮食护理 （1）高热量、高蛋白、高维生素饮食 （2）禁浓茶、咖啡等刺激性食物及含碘高的食物
（3）不宜使用碘盐 （4）腹泻患者不宜进食粗纤维含量高的食物
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护理措施 一般护理
（5）伴糖耐量减退或合并糖尿病的患者，应予糖尿病饮食 （6）突眼严重者限盐限水