骨髓穿刺术禁忌症疾病ppt
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骨髓穿刺术PPT课件
• 如临床疑有败血症,则于骨髓涂片后,再接上注射器抽 取骨髓液1.0ml于试管中,送骨髓培养。
• 如未能抽出骨髓液,则可能是针腔被皮肤或皮下组织块 堵塞,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或 退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸即 可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀 薄血液,则称为“干抽”,此种情况多见于骨髓纤维化 、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等,需要更换其 他部位再穿。
2023/12/31
术后处理
• 抽吸完毕,应将针芯迅速插入;左手取无 菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针 芯一起拔出,随即将纱布盖于针孔上,并 按压1～2分钟,再用胶布将纱布加压固定 。
• 穿刺后注意局部有无出血,一般静卧2～4 小时,无任何变化可照常活动。
2023/12/31
2023/12/31
2023/12/31
操作准备
• 术者准备
术者应认真体检和 备齐穿刺物品。将皮 肤消毒用品、无菌手 套、局麻药物、治疗 用药和腹穿包携至操 作地点。腹穿包应有 注射器、腹穿针、标 本瓶、孔巾等。
• 病人准备
向患者说明穿刺目 的,消除顾虑;术前嘱 病人排尿排空膀胱, 以免穿刺时损伤。
2023/12/31
• 术后嘱患者平卧,并使穿刺针孔位于上方以 免腹水漏出。
• 放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检 查腹部体征,以观察病情变化
2023/12/31
• 放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变 换体位。
• 放液不宜过快、过多;肝硬化患者一次放液一般不 超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊 乱,并要输入白蛋白以缓解。
2023/12/31
• 血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液。
• 如未能抽出骨髓液,则可能是针腔被皮肤或皮下组织块 堵塞,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或 退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸即 可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀 薄血液,则称为“干抽”,此种情况多见于骨髓纤维化 、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等,需要更换其 他部位再穿。
2023/12/31
术后处理
• 抽吸完毕,应将针芯迅速插入;左手取无 菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针 芯一起拔出,随即将纱布盖于针孔上,并 按压1～2分钟,再用胶布将纱布加压固定 。
• 穿刺后注意局部有无出血,一般静卧2～4 小时,无任何变化可照常活动。
2023/12/31
2023/12/31
2023/12/31
操作准备
• 术者准备
术者应认真体检和 备齐穿刺物品。将皮 肤消毒用品、无菌手 套、局麻药物、治疗 用药和腹穿包携至操 作地点。腹穿包应有 注射器、腹穿针、标 本瓶、孔巾等。
• 病人准备
向患者说明穿刺目 的,消除顾虑;术前嘱 病人排尿排空膀胱, 以免穿刺时损伤。
2023/12/31
• 术后嘱患者平卧,并使穿刺针孔位于上方以 免腹水漏出。
• 放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检 查腹部体征,以观察病情变化
2023/12/31
• 放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变 换体位。
• 放液不宜过快、过多;肝硬化患者一次放液一般不 超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊 乱,并要输入白蛋白以缓解。
2023/12/31
• 血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液。
《骨髓穿刺》PPT课件【25页】
C2、操作中-推片
30-40°
C2、操作中-拔针
C3、操作后-观察、记录
D、穿刺成功的判断
E、注意事项
出现干抽怎么办？
常见原因：骨髓增生低下（再障）骨髓间质细胞增多（骨髓纤维化）骨髓增生极度活跃（慢粒）骨髓坏死等
对策：更换穿刺部位骨髓活检
Q&A
两个重点： 骨髓穿刺术的禁忌症 骨髓穿刺术的操作过程一个难点 骨髓穿刺术的操作过程
A2、禁忌症
血友病
弥漫性血管内凝血
凝血功能障碍
A2、禁忌症
B、物品准备
C、操作过程
C1、操作前-医生准备
C1、操作前-患者准备（体位）
C2、操作中-穿刺点选择
胸骨
髂前上棘
髂后上棘
胫骨内侧
腰椎棘突
位于髂前上棘后1-2cm；骨质较平，易于固定；操作方便，取仰卧位
位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；距后正中线约4-6cm；取俯卧位或侧卧位
胸骨柄或胸骨体相当于第一二肋间隙的位置，取仰卧位
腰椎棘突的突出部分，一般选择第十一十二胸椎，取坐位或侧卧位
胫骨小头的内侧，常用于3岁以下的小儿
C2、操作中-消毒、铺巾
消毒顺序：以穿刺点为中心，自内向外消毒范围：直径15cm以上消毒次数：3次消毒不留白（要求外圈压内圈的外1/3）每次消毒范围小于前次，最后一次消毒范 围大于孔巾直径消毒用品：0.5%碘伏，2%碘酊，75%酒精
骨髓穿刺术
bone marrow puncture
骨髓穿刺术的概述
简称“骨穿”，是利用骨穿针刺入骨髓腔，抽取骨髓液来化验的一种常用的诊断技术
是临床医生必须掌握的穿刺操作之一
内 容
B
D
A
C
30-40°
C2、操作中-拔针
C3、操作后-观察、记录
D、穿刺成功的判断
E、注意事项
出现干抽怎么办？
常见原因：骨髓增生低下（再障）骨髓间质细胞增多（骨髓纤维化）骨髓增生极度活跃（慢粒）骨髓坏死等
对策：更换穿刺部位骨髓活检
Q&A
两个重点： 骨髓穿刺术的禁忌症 骨髓穿刺术的操作过程一个难点 骨髓穿刺术的操作过程
A2、禁忌症
血友病
弥漫性血管内凝血
凝血功能障碍
A2、禁忌症
B、物品准备
C、操作过程
C1、操作前-医生准备
C1、操作前-患者准备（体位）
C2、操作中-穿刺点选择
胸骨
髂前上棘
髂后上棘
胫骨内侧
腰椎棘突
位于髂前上棘后1-2cm；骨质较平，易于固定；操作方便，取仰卧位
位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；距后正中线约4-6cm；取俯卧位或侧卧位
胸骨柄或胸骨体相当于第一二肋间隙的位置，取仰卧位
腰椎棘突的突出部分，一般选择第十一十二胸椎，取坐位或侧卧位
胫骨小头的内侧，常用于3岁以下的小儿
C2、操作中-消毒、铺巾
消毒顺序：以穿刺点为中心，自内向外消毒范围：直径15cm以上消毒次数：3次消毒不留白（要求外圈压内圈的外1/3）每次消毒范围小于前次，最后一次消毒范 围大于孔巾直径消毒用品：0.5%碘伏，2%碘酊，75%酒精
骨髓穿刺术
bone marrow puncture
骨髓穿刺术的概述
简称“骨穿”，是利用骨穿针刺入骨髓腔，抽取骨髓液来化验的一种常用的诊断技术
是临床医生必须掌握的穿刺操作之一
内 容
B
D
A
C
骨髓穿刺术讲义PPT课件
定义
骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常 用诊断技术，其检查内容包括细胞
学、原虫和细菌学等几个方面。
明确诊断
通过骨髓穿刺可以明确造血系 统、免疫系统等疾病的诊断。
评估疗效
对于已经确诊的疾病，通过骨 髓穿刺可以评估治疗效果及预 后。
科研
骨髓穿刺还可以用于科研，如 研究骨髓细胞的形态、功能等
。
骨髓穿刺术适应症与禁忌症
VS
4. 抽取骨髓液
拔出针芯，接20ml注射器，缓慢抽吸， 可见少量红色骨髓液进入注射器内，抽吸 0.1～0.2ml，并推于玻片上，迅速制作涂 片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学 染色检查。
02
骨髓穿刺术常用方法与技巧
髂后上棘穿刺法
穿刺点定位
位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位。
穿刺方法
患者侧卧位，双腿屈曲，双手抱膝，使髂后上棘突出 。常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利 多卡因作局部浸润麻醉。操作者左手固定穿刺部位皮 肤，右手持穿刺针与骨面垂直刺入，当穿刺针接触到 骨质后，再左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消 失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。 拔出针芯，接20ml注射器，缓慢抽吸，可见少量红色 骨髓液进入注射器内。
；重度感染需静脉输液抗感染治
03
疗，同时加强局部换药和护理。
神经损伤处理
04 轻度神经损伤可给予营养神经药
物治疗；重度神经损伤需及时就
医检查处理，必要时手术治疗。
04
骨髓穿刺术操作规范与注意事项
操作前准备工作要求
术前评估
了解患者病情、病史、过敏史等相关信息 ，评估穿刺部位皮肤状况及凝血功能。
知情同意
并发症处理
如出现穿刺部位疼痛、出血、感染等并发 症应及时处理并报告医生。
骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常 用诊断技术，其检查内容包括细胞
学、原虫和细菌学等几个方面。
明确诊断
通过骨髓穿刺可以明确造血系 统、免疫系统等疾病的诊断。
评估疗效
对于已经确诊的疾病，通过骨 髓穿刺可以评估治疗效果及预 后。
科研
骨髓穿刺还可以用于科研，如 研究骨髓细胞的形态、功能等
。
骨髓穿刺术适应症与禁忌症
VS
4. 抽取骨髓液
拔出针芯，接20ml注射器，缓慢抽吸， 可见少量红色骨髓液进入注射器内，抽吸 0.1～0.2ml，并推于玻片上，迅速制作涂 片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学 染色检查。
02
骨髓穿刺术常用方法与技巧
髂后上棘穿刺法
穿刺点定位
位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位。
穿刺方法
患者侧卧位，双腿屈曲，双手抱膝，使髂后上棘突出 。常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利 多卡因作局部浸润麻醉。操作者左手固定穿刺部位皮 肤，右手持穿刺针与骨面垂直刺入，当穿刺针接触到 骨质后，再左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消 失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。 拔出针芯，接20ml注射器，缓慢抽吸，可见少量红色 骨髓液进入注射器内。
；重度感染需静脉输液抗感染治
03
疗，同时加强局部换药和护理。
神经损伤处理
04 轻度神经损伤可给予营养神经药
物治疗；重度神经损伤需及时就
医检查处理，必要时手术治疗。
04
骨髓穿刺术操作规范与注意事项
操作前准备工作要求
术前评估
了解患者病情、病史、过敏史等相关信息 ，评估穿刺部位皮肤状况及凝血功能。
知情同意
并发症处理
如出现穿刺部位疼痛、出血、感染等并发 症应及时处理并报告医生。
《骨髓穿刺术》课件
1
1. 麻醉
局部麻醉是常用的麻醉方法，麻醉部位通常在髂前上棘下方。
2
2. 穿刺
医生会用一支特殊的针刺破骨髓腔，以获得骨髓组织样本。
3
3. 采样
通过穿刺针，医生会获取足够的骨髓样本用于后续检查。
骨髓穿刺术的适应症和禁忌症
适应症
骨髓疾病的确诊、白血病病情监测、不明原因的贫血和血小板减少等。
禁忌症
凝血功能异常、骨髓穿刺禁忌症、炎症局部感染和妊娠早期等。
注意事项
在进行手术前，应告知医生是否有药物过敏、有无出血倾向或其他健康问题。
骨髓穿刺术的并发症和风险等。
2 风险
虽然骨髓穿刺术是安全的医疗操作，但仍存 在一定的风险，需要严格的操作规范和专业 医生。
骨髓穿刺术的准备工作和注意事项
准备工作
• 检查患者的身体状况和病史 • 检查准备的穿刺设备 • 确认患者理解和同意手术
注意事项
• 麻醉方法选择和操作准确性 • 设备消毒和操作无菌规范 • 患者的情绪安抚和心理疏导
骨髓穿刺术的术后护理和康复建议
1
术后护理
定期更换敷料、观察穿刺点是否出现感染迹象、保持休息和饮食。
2
康复建议
遵循医生的建议和处方、定期复查、积极配合治疗和康复训练。
3
案例分享和疗效评估
通过独特的骨髓穿刺案例分享，了解手术的疗效和临床应用。
《骨髓穿刺术》PPT课件
本课件详细介绍了骨髓穿刺术的定义、目的以及适用症和禁忌症。还包括了 操作要点、并发症和风险，以及术后护理和康复建议。
骨髓穿刺术的定义和目的
骨髓穿刺术是一种侵入性的医疗操作，用于获取骨髓样本以进行检查和诊断。 其主要目的是确定和评估血液疾病、免疫系统问题和某些癌症病因。
骨髓穿刺术ppt医学幻灯片
如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度 增生（慢粒）等。
判断骨髓取材良好的指标是什么?
• ①抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感； • ②抽出的骨髓液中含有骨髓小粒或油珠； • ③显微镜下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、
浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞； • ④杆状核细胞／分叶核细胞：骨髓＞末梢血
• 有的病人觉得骨穿会损伤“元气”，这是一种 误解。正常人的骨髓造血组织平均有2600克， 每次骨髓穿刺的抽取量仅0.2一0.3克，加之骨 髓是再生能力很强的组织，抽取后会很快生成， 所以对病人的健康没有任何损伤，也不会引起 远期损伤。
注意事项
• 术前应作出、凝血时间检查； • 必需严格无菌操作，严防骨髓感染； • 初诊病人行骨髓穿刺应在治疗之前； • 注射器必须干燥，避免发生溶血； • 若作细胞形态学检查，骨髓液量不宜过多，
否则骨髓液稀释，影响结果的分析判断； • 骨髓液抽出后应立即涂片，否则易凝固； • 多次干抽时应进行骨髓活检。
骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些检查？
• 检查穿刺针管、针芯长度是否一致，若针芯短 于针管，针管易于被碎骨堵住；
• 针芯插入针管内，针芯柄上凸出的栅应能嵌入 针管柄上的凹口内，使针芯不转动；
• 针套尖端与针芯端方向是否一致； • 固定器能否牢固固定。
抽不出骨髓液有哪些可能?
• ①穿刺位置不佳，未达到骨髓腔； • ②进针时针管被皮下组织或骨块阻塞； • ③某些疾病可能出现干抽(dry tap)：
穿刺部位
• 髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位， 此处骨皮质薄，骨髓腔大，容易穿刺。
• 髂前上棘：髂前上棘后1～2cm处，此处骨面较平， 容易固定，操作方便安全。
• 胸骨：骨髓含量丰富。 当上述部位穿刺 失败时，可作胸 骨穿刺。但胸骨 较薄，其后有心 房及大血管，严 骨粗隆前下方：2岁以下适用，因其他部位
判断骨髓取材良好的指标是什么?
• ①抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感； • ②抽出的骨髓液中含有骨髓小粒或油珠； • ③显微镜下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、
浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞； • ④杆状核细胞／分叶核细胞：骨髓＞末梢血
• 有的病人觉得骨穿会损伤“元气”，这是一种 误解。正常人的骨髓造血组织平均有2600克， 每次骨髓穿刺的抽取量仅0.2一0.3克，加之骨 髓是再生能力很强的组织，抽取后会很快生成， 所以对病人的健康没有任何损伤，也不会引起 远期损伤。
注意事项
• 术前应作出、凝血时间检查； • 必需严格无菌操作，严防骨髓感染； • 初诊病人行骨髓穿刺应在治疗之前； • 注射器必须干燥，避免发生溶血； • 若作细胞形态学检查，骨髓液量不宜过多，
否则骨髓液稀释，影响结果的分析判断； • 骨髓液抽出后应立即涂片，否则易凝固； • 多次干抽时应进行骨髓活检。
骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些检查？
• 检查穿刺针管、针芯长度是否一致，若针芯短 于针管，针管易于被碎骨堵住；
• 针芯插入针管内，针芯柄上凸出的栅应能嵌入 针管柄上的凹口内，使针芯不转动；
• 针套尖端与针芯端方向是否一致； • 固定器能否牢固固定。
抽不出骨髓液有哪些可能?
• ①穿刺位置不佳，未达到骨髓腔； • ②进针时针管被皮下组织或骨块阻塞； • ③某些疾病可能出现干抽(dry tap)：
穿刺部位
• 髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位， 此处骨皮质薄，骨髓腔大，容易穿刺。
• 髂前上棘：髂前上棘后1～2cm处，此处骨面较平， 容易固定，操作方便安全。
• 胸骨：骨髓含量丰富。 当上述部位穿刺 失败时，可作胸 骨穿刺。但胸骨 较薄，其后有心 房及大血管，严 骨粗隆前下方：2岁以下适用，因其他部位
骨髓穿刺术ppt
• 3.保护穿刺处：指导病人48-72h内不要弄湿 穿刺处，多卧床休息，避免剧烈活动，防止伤 口感染。
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骨髓穿刺术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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一、定义
• 骨髓穿刺术（bone marrow puncture） 是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其 检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等 几个方面。
二、适应症
骨、髂前上棘作穿刺者取仰卧位，前者还需要用枕头垫于 背后，以使胸部稍突出;于髂后上棘穿刺者取侧卧位或俯 卧位；棘突穿刺点则取坐位，尽量弯腰，头俯屈于胸前使 棘突暴露。
• ﹙一﹚、术后准备： • 1.解释：向病人说明术后穿刺出的疼痛是暂时
的，不会对身体有影响。
• 2.观察：注意观察穿刺处有无出血，如果有渗 血，应立即更换无菌纱布。压迫伤口直至无渗 血为止。
• 5.用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出 针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见 少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以 0.1～0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻 片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形 态学及细胞化学染色检查。
• 6.如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～ 3ml注入培养液内。
出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨髓穿
刺，但为明确诊断疾病也可做，穿刺后必须局
部压迫止血5~10分钟。
•
2.晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺，小儿及
不合作者不宜做胸骨穿刺。
四、分类
• 1.髂嵴穿刺术 • 2.脊椎棘突穿刺术 • 3.胸骨穿刺术
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骨髓穿刺术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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一、定义
• 骨髓穿刺术（bone marrow puncture） 是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其 检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等 几个方面。
二、适应症
骨、髂前上棘作穿刺者取仰卧位，前者还需要用枕头垫于 背后，以使胸部稍突出;于髂后上棘穿刺者取侧卧位或俯 卧位；棘突穿刺点则取坐位，尽量弯腰，头俯屈于胸前使 棘突暴露。
• ﹙一﹚、术后准备： • 1.解释：向病人说明术后穿刺出的疼痛是暂时
的，不会对身体有影响。
• 2.观察：注意观察穿刺处有无出血，如果有渗 血，应立即更换无菌纱布。压迫伤口直至无渗 血为止。
• 5.用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出 针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见 少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以 0.1～0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻 片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形 态学及细胞化学染色检查。
• 6.如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～ 3ml注入培养液内。
出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨髓穿
刺，但为明确诊断疾病也可做，穿刺后必须局
部压迫止血5~10分钟。
•
2.晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺，小儿及
不合作者不宜做胸骨穿刺。
四、分类
• 1.髂嵴穿刺术 • 2.脊椎棘突穿刺术 • 3.胸骨穿刺术
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骨髓穿刺术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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[定义]
骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采 取骨髓液的一种常用诊断技术，其目的在 于对骨髓液的检查，包括细胞学、寄生虫、 细菌、免疫组化、染色体、基因等方面的 检查。
[注意事项]
1.术前应检测出凝血时间，血小板 计数；有出血倾向和血小板低于 20x109/L应特别注意，对血友病患 者禁止作骨髓穿刺。
2.操作前要与病人交流,应向患者说 明骨髓穿刺的目的,创伤性检查的 病人同意书签名。
3.定位要准确。
4.无菌概念要强，先戴口罩、帽子，然 后洗手；打开骨髓穿刺包前，先检查 消毒是否过期，打开消毒包后，检查 器械是否齐全。
3.拔出针芯，接上干燥的10ml或20ml注 射器 ，用适当力量抽吸，若针头确在 骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微 锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射 器中。骨髓液吸取量以0.1ml—0.2ml为 宜。如作骨髓液细菌培养，需在留取 骨髓液计数和涂片制成标本后再抽取12ml。
4.将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速 作有核细胞计数及涂片数张以备作细 胞形态学、细胞化学染色及免疫酶标 本检查。
8.骨髓液取出后，应立即涂片，否则会很快发生 凝固，使涂片失败。
骨髓活体组织检查术
骨髓活组织检查针由针管（内径 2mm）、针座、接柱（长15mm和 20mm各一件）和具有内芯的手柄 两部分组成 。
[适应症]
MDS、骨纤（原发性？继发 性？）、低增生性白血病、骨 髓转移癌、再障、MM
[方法]
[适应证]
各类血液病的诊断，判断治疗反应 肿瘤性疾病骨髓侵犯或转移 细菌感染性疾病需行骨髓培养 寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病 原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发
骨髓穿刺术
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[定义]
骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采 取骨髓液的一种常用诊断技术，其目的在 于对骨髓液的检查，包括细胞学、寄生虫、 细菌、免疫组化、染色体、基因等方面的 检查。
[注意事项]
1.术前应检测出凝血时间，血小板 计数；有出血倾向和血小板低于 20x109/L应特别注意，对血友病患 者禁止作骨髓穿刺。
2.操作前要与病人交流,应向患者说 明骨髓穿刺的目的,创伤性检查的 病人同意书签名。
3.定位要准确。
4.无菌概念要强，先戴口罩、帽子，然 后洗手；打开骨髓穿刺包前，先检查 消毒是否过期，打开消毒包后，检查 器械是否齐全。
3.拔出针芯，接上干燥的10ml或20ml注 射器 ，用适当力量抽吸，若针头确在 骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微 锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射 器中。骨髓液吸取量以0.1ml—0.2ml为 宜。如作骨髓液细菌培养，需在留取 骨髓液计数和涂片制成标本后再抽取12ml。
4.将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速 作有核细胞计数及涂片数张以备作细 胞形态学、细胞化学染色及免疫酶标 本检查。
8.骨髓液取出后，应立即涂片，否则会很快发生 凝固，使涂片失败。
骨髓活体组织检查术
骨髓活组织检查针由针管（内径 2mm）、针座、接柱（长15mm和 20mm各一件）和具有内芯的手柄 两部分组成 。
[适应症]
MDS、骨纤（原发性？继发 性？）、低增生性白血病、骨 髓转移癌、再障、MM
[方法]
[适应证]
各类血液病的诊断，判断治疗反应 肿瘤性疾病骨髓侵犯或转移 细菌感染性疾病需行骨髓培养 寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病 原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发
骨髓穿刺术ppt课件
过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞
增生度判断、记数及分类结果 如临床疑有细菌感染，则于骨髓涂片后，再接上注 射器抽取1—2ml的骨髓液，送骨髓培养 骨髓液取出后，应立即涂片，否则会很快发生凝
固，使涂片失败
或皮下组织块堵塞或干抽（dry tap） 应重新插上针蕊，稍加旋转或退出少许，拔 出针蕊。如果针蕊带有血迹时，再行抽吸 即可取得骨髓液
抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱 布置于针孔处，右手将穿刺针拔出 随即将纱布盖于孔上，并按压1-2 分钟 再用 胶布将无菌沙布加压固定
骨髓取材良好的指标
时，表示已进入骨髓腔
若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止
抽吸
穿刺针进入骨质后拔出针芯，接干燥的 20ml注射器，抽吸骨髓液0.1~0.2ml
拔出针蕊，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当 力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感 到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射 器中
禁忌证
✖ 术前应检测出凝血时间，血小板计数； 有出血倾向和血小板低于20x109/L应特别注 意 ✖对血友病患者禁止作骨髓穿刺 ✖穿刺部位皮肤感染
操作准备
★口罩、帽子、无菌手套 ★灭菌消毒剂 ★骨髓穿刺包 ★2%盐酸利多卡因 ★注射器（5ml、20ml） ★玻片、培养管
环境准备
环境清洁、消毒、无尘，室温不低于 200C。注意遮挡。
医务人员准备
洗手、带口罩、帽子。
病人准备
解释骨穿目的、过程、注意事项，消除 病人恐惧心理；家属签字同意；做普鲁 卡因皮试（现在不用了）；查血小板、 出凝血时间等。
物品准备
常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻 药、载玻片、推片等。
骨髓穿刺PPT课件
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体 格检查，确定是否存在骨髓穿刺 的禁忌症，如局部感染、凝血障
碍等。
签署知情同意书
向患者详细解释骨髓穿刺的目的、 过程和可能的并发症，获取患者的 知情同意并签署知情同意书。
准备器械和药品
准备骨髓穿刺所需的器械和药品， 如消毒用品、麻醉药品、无菌手套、 纱布等。
骨髓穿刺的过程
出现异常细胞或病态细胞
如幼稚细胞、异型淋巴细胞等，可能提示恶性肿瘤或感染性疾病。
单核细胞增多
常见于感染、炎症等疾病。
结果解读的注意事项
结合临床病史和症状
参考其他检查结果
骨髓穿刺结果需结合患者的临床表现、 体征和其他检查结果进行综合分析， 不能单纯依赖骨髓穿刺结果诊断疾病。
如血常规、生化、免疫学等检查结果， 以便更全面地了解病情，提高诊断的 准确性。
避免进行。
血友病
血友病患者凝血功能异常，进 行骨髓穿刺可能导致难以控制 的出血。
严重感染
对于严重感染的患者，骨髓穿 刺可能引起感染扩散，应慎重 考虑。
其他禁忌症
对于某些特殊情况，如严重骨 质疏松、无法配合操作的患者 等，骨髓穿刺也应慎重考虑或
避免进行。
03
骨髓穿刺的步骤和注意事 项
骨髓穿刺前的准备
对于已经确诊的血液系统疾病 患者，骨髓穿刺可以监测疾病 的治疗效果和病情进展。通过 比较治疗前后的骨髓检查结果 ，医生可以评估治疗效果并调 整治疗方案。
在某些情况下，骨髓穿刺的结 果可以指导治疗。例如，对于 急性白血病患者，骨髓穿刺的 结果可以帮助医生确定最佳的 治疗方案和剂量。
骨髓穿刺的结果还可以用于评 估患者的预后。例如，如果骨 髓中异常细胞数量较多，可能 提示患者的病情较为严重，预 后较差。
对患者进行全面的病史询问和体 格检查，确定是否存在骨髓穿刺 的禁忌症，如局部感染、凝血障
碍等。
签署知情同意书
向患者详细解释骨髓穿刺的目的、 过程和可能的并发症，获取患者的 知情同意并签署知情同意书。
准备器械和药品
准备骨髓穿刺所需的器械和药品， 如消毒用品、麻醉药品、无菌手套、 纱布等。
骨髓穿刺的过程
出现异常细胞或病态细胞
如幼稚细胞、异型淋巴细胞等，可能提示恶性肿瘤或感染性疾病。
单核细胞增多
常见于感染、炎症等疾病。
结果解读的注意事项
结合临床病史和症状
参考其他检查结果
骨髓穿刺结果需结合患者的临床表现、 体征和其他检查结果进行综合分析， 不能单纯依赖骨髓穿刺结果诊断疾病。
如血常规、生化、免疫学等检查结果， 以便更全面地了解病情，提高诊断的 准确性。
避免进行。
血友病
血友病患者凝血功能异常，进 行骨髓穿刺可能导致难以控制 的出血。
严重感染
对于严重感染的患者，骨髓穿 刺可能引起感染扩散，应慎重 考虑。
其他禁忌症
对于某些特殊情况，如严重骨 质疏松、无法配合操作的患者 等，骨髓穿刺也应慎重考虑或
避免进行。
03
骨髓穿刺的步骤和注意事 项
骨髓穿刺前的准备
对于已经确诊的血液系统疾病 患者，骨髓穿刺可以监测疾病 的治疗效果和病情进展。通过 比较治疗前后的骨髓检查结果 ，医生可以评估治疗效果并调 整治疗方案。
在某些情况下，骨髓穿刺的结 果可以指导治疗。例如，对于 急性白血病患者，骨髓穿刺的 结果可以帮助医生确定最佳的 治疗方案和剂量。
骨髓穿刺的结果还可以用于评 估患者的预后。例如，如果骨 髓中异常细胞数量较多，可能 提示患者的病情较为严重，预 后较差。
《骨髓穿刺》课件
骨髓液的基因检查
总结词
基因检查是通过分析骨髓液中细胞的基因序列，来诊断和预测血液系统疾病的重要手段 。
详细描述
基因检查可以发现基因突变或异常表达，这些异常可能导致血液系统疾病的发生和发展 。基因检查对于某些具有遗传倾向的血液系统疾病的诊断和预测具有重要意义，同时也
可以为疾病的个体化治疗提供依据。
05
骨髓穿刺
使用骨髓穿刺针刺入骨髓腔，抽取骨髓液。
骨髓液的获取与处理
获取
确保骨髓液的量足够进行检测，同时避免对骨髓造成损伤。
处理
将抽取的骨髓液进行初步处理，如离心、涂片或培养等，以 便进行后续的实验室检查。
04
骨髓穿刺的结果分析
骨髓液的细胞学检查
总结词
细胞学检查是骨髓穿刺结果分析的重要环节，通过对骨髓液中各类细胞的计数和分类，可以了解骨髓的增生状态 和疾病进程。
骨髓穿刺的并发症与处理
出血与血肿
出血
骨髓穿刺过程中，可能会损伤局部毛 细血管，导致出血。出血通常会在短 时间内自行停止，无需特殊处理。
血肿
由于骨髓穿刺需要使用针头刺入骨髓 腔，因此可能会导致局部血肿的形成 。轻微的血肿通常会在数天内自行消 退，无需特殊治疗。
感染
感染是骨髓穿刺的常见并发症之一， 通常是由于穿刺过程中无菌操作不严 格或术后伤口护理不当所致。感染的 症状包括局部红肿、疼痛、发热等。
确保患者了解骨髓穿刺的 目的、过程和可能的并发 症，并签署知情同意书。
术前评估
评估患者的生命体征、血 常规指标以及是否存在出 血倾向，以确定是否适合 进行骨髓穿刺。
术前准备
告知患者避免使用抗凝药 物，并指导患者进行呼吸 和放松训练，以减轻手术 过程中的不适感。
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射器抽取1—2ml的骨髓液，送骨髓培养 骨髓液取出后，应立即涂片，否则会很快发生凝
固，使涂片失败
为了便于学习和使用，本文 档下载后内容可随意修改调 整及打印，欢迎下载。
❖用左手的拇指和食指固定穿刺部位 ❖以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应
保持针体与骨面成30-40度角） ❖当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋转，缓缓钻
刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内 时，表示已进入骨髓腔
❖若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止
抽吸
穿刺针进入骨质后拔出针芯，接干燥的 20ml注射器，抽吸骨髓液0.1~0.2ml
部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、 淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等
诊断某些感染性疾病：细菌感染性疾病需 行骨髓培养，寻找寄生虫病原体，如：疟 疾、黑热病
禁忌证
✖术前应检测出凝血时间，血小板计数； 有出血倾向和血小板低于20x109/L应特别注 意 ✖对血友病患者禁止作骨髓穿刺 ✖穿刺部位皮肤感染
胸骨柄穿刺点：第2或第3肋 间对应的胸骨中线
棘突穿刺点：位于腰椎 棘突突出处，极少选用
常规消毒穿刺点
戴手套、铺洞巾
检查骨穿物品
局麻
护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者， 术者用5ml注射器抽取麻药定长度，向骨面垂 直缓慢钻刺
❖将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿 刺约10mm，髂骨穿刺约15mm）
拔出针蕊，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当 力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感 到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射 器中
骨髓液吸取量以0.1ml—0.2ml为宜。如作骨髓液细 菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制成标本后 再抽取1-2ml
将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速作有核细胞 计数及涂片数张以备作细胞形态学、细胞化学染 色及免疫酶标本检查
穿刺包前，先检查消毒是否过期，打开消毒包后，检查 器械是否齐全 注射器、穿刺针必须干燥，以免发生溶血 胸骨穿刺特别注意，不可用力过猛，以方穿透内侧骨板
注意事项2
抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过（0.1-0.2ml）， 过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞
增生度判断、记数及分类结果 如临床疑有细菌感染，则于骨髓涂片后，再接上注
骨髓穿刺术
定义
骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取 骨髓液的一种常用诊断技术，其目的在于对 骨髓液的检查，包括细胞学、寄生虫和细菌 学等方面的检查
适应证
造血系统疾病的诊断及疗效观察：贫血的 原因（缺铁性、溶血性、再生障碍性贫 血），血细胞生成紊乱，网状内皮增生症、 各种类型白血病、淋巴瘤
物品准备
常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻 药、载玻片、推片等。
穿刺部位
❖髂前上棘穿刺点 ❖髂后上棘穿刺点 ❖胸骨穿刺点 ❖腰椎棘突穿刺点
体位
❖胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位 ❖髂后上棘穿刺时，病人应取侧卧位或俯卧 位 ❖腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位
穿刺体位
髂前上棘穿刺仰卧位 髂后上棘穿刺俯卧位
棘突穿
刺坐位
• ③胸骨穿刺点，位 于胸骨柄或胸骨体 上相当第一、二肋 间隙部位。病人体 位：仰卧位。
髂后上棘穿刺侧卧位
胸骨穿刺仰卧位
穿刺点定位
髂前上棘穿刺点：髂前 上棘后上方1～2cm骨面 平整处。
髂后上棘穿刺点腰5、骶1两侧， 臀部上方骨性突出部位（常为距 后正中线旁开约4~6cm圆钝突起
穿刺点定位
骨髓取材良好的指标
抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感 抽出的骨髓液中含有骨髓小颗粒 显微镜下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、 浆细胞、组织细胞、原始及幼稚的粒、红细胞 骨髓细胞分类计数中杆状核细胞／分叶核细胞
＞血片细胞分类中的杆状核细胞／分叶核细胞
拔针
注意事项1
操作前要与病人交流，应向患者说明骨髓穿刺的目的 创伤性检查的病人同意书签名 定位要准确 无菌概念要强，先戴口罩、帽子，然后洗手；打开骨髓
涂片
骨髓液滴于载玻片上，涂片，迅速送检。
❖如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤
或皮下组织块堵塞或干抽（dry tap） ❖应重新插上针蕊，稍加旋转或退出少许，拔
出针蕊。如果针蕊带有血迹时，再行抽吸 即可取得骨髓液
抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱 布置于针孔处，右手将穿刺针拔出
随即将纱布盖于孔上，并按压1-2 分钟 再用 胶布将无菌沙布加压固定
操作准备
★口罩、帽子、无菌手套 ★灭菌消毒剂
★骨髓穿刺包 ★2%盐酸利多卡因
★注射器（5ml、20ml） ★玻片、培养管
环境准备
环境清洁、消毒、无尘，室温不低于 200C。注意遮挡。
医务人员准备
洗手、带口罩、帽子。
病人准备
解释骨穿目的、过程、注意事项，消除 病人恐惧心理；家属签字同意；做普鲁 卡因皮试（现在不用了）；查血小板、 出凝血时间等。
固，使涂片失败
为了便于学习和使用，本文 档下载后内容可随意修改调 整及打印，欢迎下载。
❖用左手的拇指和食指固定穿刺部位 ❖以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应
保持针体与骨面成30-40度角） ❖当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋转，缓缓钻
刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内 时，表示已进入骨髓腔
❖若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止
抽吸
穿刺针进入骨质后拔出针芯，接干燥的 20ml注射器，抽吸骨髓液0.1~0.2ml
部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、 淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等
诊断某些感染性疾病：细菌感染性疾病需 行骨髓培养，寻找寄生虫病原体，如：疟 疾、黑热病
禁忌证
✖术前应检测出凝血时间，血小板计数； 有出血倾向和血小板低于20x109/L应特别注 意 ✖对血友病患者禁止作骨髓穿刺 ✖穿刺部位皮肤感染
胸骨柄穿刺点：第2或第3肋 间对应的胸骨中线
棘突穿刺点：位于腰椎 棘突突出处，极少选用
常规消毒穿刺点
戴手套、铺洞巾
检查骨穿物品
局麻
护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者， 术者用5ml注射器抽取麻药定长度，向骨面垂 直缓慢钻刺
❖将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿 刺约10mm，髂骨穿刺约15mm）
拔出针蕊，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当 力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感 到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射 器中
骨髓液吸取量以0.1ml—0.2ml为宜。如作骨髓液细 菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制成标本后 再抽取1-2ml
将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速作有核细胞 计数及涂片数张以备作细胞形态学、细胞化学染 色及免疫酶标本检查
穿刺包前，先检查消毒是否过期，打开消毒包后，检查 器械是否齐全 注射器、穿刺针必须干燥，以免发生溶血 胸骨穿刺特别注意，不可用力过猛，以方穿透内侧骨板
注意事项2
抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过（0.1-0.2ml）， 过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞
增生度判断、记数及分类结果 如临床疑有细菌感染，则于骨髓涂片后，再接上注
骨髓穿刺术
定义
骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取 骨髓液的一种常用诊断技术，其目的在于对 骨髓液的检查，包括细胞学、寄生虫和细菌 学等方面的检查
适应证
造血系统疾病的诊断及疗效观察：贫血的 原因（缺铁性、溶血性、再生障碍性贫 血），血细胞生成紊乱，网状内皮增生症、 各种类型白血病、淋巴瘤
物品准备
常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻 药、载玻片、推片等。
穿刺部位
❖髂前上棘穿刺点 ❖髂后上棘穿刺点 ❖胸骨穿刺点 ❖腰椎棘突穿刺点
体位
❖胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位 ❖髂后上棘穿刺时，病人应取侧卧位或俯卧 位 ❖腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位
穿刺体位
髂前上棘穿刺仰卧位 髂后上棘穿刺俯卧位
棘突穿
刺坐位
• ③胸骨穿刺点，位 于胸骨柄或胸骨体 上相当第一、二肋 间隙部位。病人体 位：仰卧位。
髂后上棘穿刺侧卧位
胸骨穿刺仰卧位
穿刺点定位
髂前上棘穿刺点：髂前 上棘后上方1～2cm骨面 平整处。
髂后上棘穿刺点腰5、骶1两侧， 臀部上方骨性突出部位（常为距 后正中线旁开约4~6cm圆钝突起
穿刺点定位
骨髓取材良好的指标
抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感 抽出的骨髓液中含有骨髓小颗粒 显微镜下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、 浆细胞、组织细胞、原始及幼稚的粒、红细胞 骨髓细胞分类计数中杆状核细胞／分叶核细胞
＞血片细胞分类中的杆状核细胞／分叶核细胞
拔针
注意事项1
操作前要与病人交流，应向患者说明骨髓穿刺的目的 创伤性检查的病人同意书签名 定位要准确 无菌概念要强，先戴口罩、帽子，然后洗手；打开骨髓
涂片
骨髓液滴于载玻片上，涂片，迅速送检。
❖如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤
或皮下组织块堵塞或干抽（dry tap） ❖应重新插上针蕊，稍加旋转或退出少许，拔
出针蕊。如果针蕊带有血迹时，再行抽吸 即可取得骨髓液
抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱 布置于针孔处，右手将穿刺针拔出
随即将纱布盖于孔上，并按压1-2 分钟 再用 胶布将无菌沙布加压固定
操作准备
★口罩、帽子、无菌手套 ★灭菌消毒剂
★骨髓穿刺包 ★2%盐酸利多卡因
★注射器（5ml、20ml） ★玻片、培养管
环境准备
环境清洁、消毒、无尘，室温不低于 200C。注意遮挡。
医务人员准备
洗手、带口罩、帽子。
病人准备
解释骨穿目的、过程、注意事项，消除 病人恐惧心理；家属签字同意；做普鲁 卡因皮试（现在不用了）；查血小板、 出凝血时间等。