卒中相关性肺炎的预防及护ppt课件
合集下载
卒中相关性肺炎的预防及护
肺部啰音
肺部听诊可闻及湿啰音， 严重时可出现哮鸣音和粗 湿啰音。
其他症状
患者可能出现胸痛、心悸 等症状，严重时可出现意 识障碍和呼吸衰竭。
02
卒中相关性肺炎的预防
预防原则
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅，以减少肺部感染的风
险。
控制危险因素
针对卒中患者的危险因素，如高血 压、糖尿病等，采取有效措施进行 控制，降低肺炎发生的风险。
卒中相关性肺炎的预防及护 理
目录
• 卒中相关性肺炎概述 • 卒中相关性肺炎的预防 • 卒中相关性肺炎的护理 • 卒中相关性肺炎的康复治疗 • 卒中相关性肺炎的预防与护理研
究进展
01
卒中相关性肺炎概述
定义与分类
定义
卒中相关性肺炎是指脑卒中患者 由于意识障碍、吞咽困难等原因 导致的肺部感染。
分类
根据发病时间，卒中相关性肺炎 可分为早发性肺炎（发病于脑卒 中后1周内）和晚发性肺炎（发病 于脑卒中后1周以上）。
充足。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括肢 体功能训练、呼吸训练等。
预防效果评估
定期监测
定期对患者进行体温、血常规等 检查，及时发现肺部感染的征兆。
评估量表
使用评估量表对患者的肺炎风险 进行评估，以便及时调整预防措
施。
患者自评
鼓励患者及其家属参与预防和护 理过程，提高患者的自我管理和
检测相关生化指标，如血糖、血脂等，了解患者的代谢状况和健康状 况。
患者自评
让患者填写相关问卷或量表，了解患者对自身状况的认知和满意度， 评估康复治疗效果的主观感受。
05
卒中相关性肺炎的预防与护 理研究进展
卒中相关性肺炎PPT课件
Terpenning MS,et al.Aspiration pneumonia:dental and or.al risk factors in an older veteran population. J.Am.S2o1c. 2001
卒中相关性肺炎经验性抗感染治疗推荐
可能的病原体
推荐的抗生素
单药治疗
卒中相关性肺炎 (Stroke-associated pneumonia, SAP)
.
1
❖2003年，德国科隆大学附属医院 Hilker等提出了卒中相关性肺炎 （Stroke associated pneumonia，SAP） 的概念。
Hilder R, Poetter C, Findeisen N,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine [J]. Stroke 2003;34:975–981.
13
吞咽障碍、误吸导致肺炎
.Байду номын сангаас
14
感染类型
❖ 外源性感染（exogenous infection） — 交叉感染（Cross infection）从病人或工作人员获 得的感染 — 环境感染（environmental infection）接触无生命 的物体引起的感染
❖ 内源性感染（endogenous infection）病原体来自病 人本身，又称自身感染（Autogenous infection, Selfinfection）
.
25
治疗方案的调整
❖ 如果经验治疗无效，呼吸道分泌物培养结果是耐 药菌或者是预先未估计到的病原体，则必须要调 整抗生素。
卒中相关性肺炎经验性抗感染治疗推荐
可能的病原体
推荐的抗生素
单药治疗
卒中相关性肺炎 (Stroke-associated pneumonia, SAP)
.
1
❖2003年，德国科隆大学附属医院 Hilker等提出了卒中相关性肺炎 （Stroke associated pneumonia，SAP） 的概念。
Hilder R, Poetter C, Findeisen N,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine [J]. Stroke 2003;34:975–981.
13
吞咽障碍、误吸导致肺炎
.Байду номын сангаас
14
感染类型
❖ 外源性感染（exogenous infection） — 交叉感染（Cross infection）从病人或工作人员获 得的感染 — 环境感染（environmental infection）接触无生命 的物体引起的感染
❖ 内源性感染（endogenous infection）病原体来自病 人本身，又称自身感染（Autogenous infection, Selfinfection）
.
25
治疗方案的调整
❖ 如果经验治疗无效，呼吸道分泌物培养结果是耐 药菌或者是预先未估计到的病原体，则必须要调 整抗生素。
卒中相关肺炎指南 ppt课件
肺炎是卒中的早期并发症，大约一半的患者肺炎 发生在卒中48h内，绝大部分患者肺炎发生在卒中 1周以内
6
SAP的临床诊断
卒中发生后胸部影像学检测发现新出现/进展性肺部浸润性病变，同时合并 2个以上临床感染症状：
1.发热≥38℃； 2.新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛； 3.肺实变体征，和(或)湿啰音； 4.外周血白细胞≥10×109／L或≤4×109／L，伴或不伴核左移。 5.同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染
检查(如白细胞计数、C反应蛋白)诊断SAP均缺乏特异性，鉴于目前尚无明
确的临床或实验室检查诊断标准，故建议采用改良的美国疾病预防控制中
心(CDC)肺炎诊断标准(改良CDC肺炎诊断标准)作为ASP的诊断标准。
பைடு நூலகம்4、根据有无典型的胸部影像学表现可将符合改良 CDC 肺炎诊断标准
的患者分为确诊病例和疑诊病例，而对于初期缺乏典型胸部影像学表现的
疑诊病例，需在2天后再次进行胸部影像学检查。
5、用于鉴别诊断ASP确诊病例和疑诊病例的改良CDC肺炎诊断标准尚
需高质量的前瞻性研究进一步验证; 临床表现、肺部超声检查和生物学标
志物检测对 ASP的诊断价值及其对抗生素治疗时机的判定、预后的预测等
也有待于进一步研究验证
9
CDC改良SAP诊断标准
10
SAP的危险因素
17
SAP的预防
机械通气的管道维护
经口插管优于经鼻插管，减少鼻窦炎 气囊压力维持在25-30cmH2O 仅在污染和损害时更换通气管道 封闭式吸痰通气通管道优于开放式吸痰通气管道 及时清除冷凝水
1.卒中诱导免疫抑制是SAP的重要因素。
2.其他危险因素有年龄、性别、卒中的严重程度、 部位、意识水平、喂养方式、心房颤动、糖尿病、 吞咽障碍以及是否机械通气等。
6
SAP的临床诊断
卒中发生后胸部影像学检测发现新出现/进展性肺部浸润性病变，同时合并 2个以上临床感染症状：
1.发热≥38℃； 2.新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛； 3.肺实变体征，和(或)湿啰音； 4.外周血白细胞≥10×109／L或≤4×109／L，伴或不伴核左移。 5.同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染
检查(如白细胞计数、C反应蛋白)诊断SAP均缺乏特异性，鉴于目前尚无明
确的临床或实验室检查诊断标准，故建议采用改良的美国疾病预防控制中
心(CDC)肺炎诊断标准(改良CDC肺炎诊断标准)作为ASP的诊断标准。
பைடு நூலகம்4、根据有无典型的胸部影像学表现可将符合改良 CDC 肺炎诊断标准
的患者分为确诊病例和疑诊病例，而对于初期缺乏典型胸部影像学表现的
疑诊病例，需在2天后再次进行胸部影像学检查。
5、用于鉴别诊断ASP确诊病例和疑诊病例的改良CDC肺炎诊断标准尚
需高质量的前瞻性研究进一步验证; 临床表现、肺部超声检查和生物学标
志物检测对 ASP的诊断价值及其对抗生素治疗时机的判定、预后的预测等
也有待于进一步研究验证
9
CDC改良SAP诊断标准
10
SAP的危险因素
17
SAP的预防
机械通气的管道维护
经口插管优于经鼻插管，减少鼻窦炎 气囊压力维持在25-30cmH2O 仅在污染和损害时更换通气管道 封闭式吸痰通气通管道优于开放式吸痰通气管道 及时清除冷凝水
1.卒中诱导免疫抑制是SAP的重要因素。
2.其他危险因素有年龄、性别、卒中的严重程度、 部位、意识水平、喂养方式、心房颤动、糖尿病、 吞咽障碍以及是否机械通气等。
脑卒中相关性肺炎的预防护理PPT课件
%～70 %的急性卒中患者有吞咽障碍,其中约半数有误吸的经历。 大脑、小脑和脑干卒中都能够损害生理性吞咽。
◆ 研究发现,34 %的急性卒中患者住院前已有口咽部G- 杆菌定植。
◆ 引起肺炎的细菌和口咽部定植菌高度一致,提示自身菌群可能是呼吸 道定植菌的主要来源。
SAP细菌定植，误吸和机体抵抗力减弱构成了SAP 发病机制中的重 要环节
11
总结
◆ 综上所述，临床医生对卒中相关性肺炎应首先做好各种预防措施，防 患于未然，避免预防性使用抗生素。一旦发生卒中相关性肺炎，要科 学、规范、合理地选用抗生素，积极控制肺部感染，改善卒中患者的 预后。
12
6
SAP的预防护理
◆ 预防措施包括加强基础护理、无菌操作、消毒隔离防止交叉感染、积 极治疗原发病，以预防卒中相关性肺炎的发生。同时还应减少使用 H2受体阻滞剂或者质子泵抑制剂，缩短机械通气时间，尽早拔管。 在预防措施中，尤其需要强调以下五个重点：
7
五个重点：
◆ （1）吞咽功能评价：研究发现，吞咽障碍的早期评估及康复能降低 卒中后肺炎的发生率。对合并饮水呛咳患者，应在入院后立即进行吞 咽困难筛查，以避免误吸。建议尽早进行吞咽功能训练。 ◆ （2）喂养的管理和健康教育：注意喂养管的位置，喂养时患者的体 位，定期监测胃内容物残留量。推荐尽早给予肠内营养支持（鼻饲、 经皮经内镜胃造瘘术），患者进行肠内营养时床头抬高至少30。 ◆ （3）选择性消化道净化治疗，限制使用H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂 （PPI）。研究表明，这样可以阻断肠源性感染源，降低卒中后肺炎 的发生，但这还存在争议，仍需更多的临床研究支持。 ◆ （4）避免预防性应用抗生素：到目前为止，各国指南都不推荐使用 抗生素预防卒中相关性肺炎的发生，以减少细菌耐药。 （5）加强患者呼吸道分泌物的引流，并尽早、多次送痰培养和药敏 试验。
◆ 研究发现,34 %的急性卒中患者住院前已有口咽部G- 杆菌定植。
◆ 引起肺炎的细菌和口咽部定植菌高度一致,提示自身菌群可能是呼吸 道定植菌的主要来源。
SAP细菌定植，误吸和机体抵抗力减弱构成了SAP 发病机制中的重 要环节
11
总结
◆ 综上所述，临床医生对卒中相关性肺炎应首先做好各种预防措施，防 患于未然，避免预防性使用抗生素。一旦发生卒中相关性肺炎，要科 学、规范、合理地选用抗生素，积极控制肺部感染，改善卒中患者的 预后。
12
6
SAP的预防护理
◆ 预防措施包括加强基础护理、无菌操作、消毒隔离防止交叉感染、积 极治疗原发病，以预防卒中相关性肺炎的发生。同时还应减少使用 H2受体阻滞剂或者质子泵抑制剂，缩短机械通气时间，尽早拔管。 在预防措施中，尤其需要强调以下五个重点：
7
五个重点：
◆ （1）吞咽功能评价：研究发现，吞咽障碍的早期评估及康复能降低 卒中后肺炎的发生率。对合并饮水呛咳患者，应在入院后立即进行吞 咽困难筛查，以避免误吸。建议尽早进行吞咽功能训练。 ◆ （2）喂养的管理和健康教育：注意喂养管的位置，喂养时患者的体 位，定期监测胃内容物残留量。推荐尽早给予肠内营养支持（鼻饲、 经皮经内镜胃造瘘术），患者进行肠内营养时床头抬高至少30。 ◆ （3）选择性消化道净化治疗，限制使用H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂 （PPI）。研究表明，这样可以阻断肠源性感染源，降低卒中后肺炎 的发生，但这还存在争议，仍需更多的临床研究支持。 ◆ （4）避免预防性应用抗生素：到目前为止，各国指南都不推荐使用 抗生素预防卒中相关性肺炎的发生，以减少细菌耐药。 （5）加强患者呼吸道分泌物的引流，并尽早、多次送痰培养和药敏 试验。
脑卒中相关性肺炎预防护理PPT课件
生风险。
对于已经发生脑卒中的患者，加 强护理和监测，及时发现并处理
并发症，有助于降低死亡率。
提高患者生活质量
01
有效的预防护理可以减少脑卒中 相关性肺炎的发生，减轻患者的 痛苦和不适，提高其生活质量。
02
通过教育和指导患者及其家属， 使其了解预防护理的重要性并掌 握相关技能，能够更好地管理病 情，提高生活质量。
护理经验总结与分享
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期为患者 吸痰、翻身、拍背等，以预防 肺部感染。
营养支持
根据患者的营养状况和饮食喜 好，制定个性化的饮食计划， 保证患者的营养需求。
定期评估患者情况
对患者的病情状况、自身认知 情况进行了解，以便及时发现 并处理问题。
口腔护理
定期为患者进行口腔清洁护理， 以减少口腔细菌的滋生和下行 感染。
诊断标准
根据临床表现、胸片或胸部CT检查、痰培养等结果进行诊断，同时排除其他原 因引起的肺炎。
02 预防护理的重要性
降低发病率与死亡率
脑卒中相关性肺炎是脑卒中患者 常见的并发症，预防护理措施可 以有效降低其发病率和死亡率。
定期进行健康检查和早期发现潜 在疾病，采取有效的预防措施， 可以降低脑卒中相关性肺炎的发
发病机制与风险因素
发病机制
由于脑卒中导致的神经功能缺损，患 者可能出现吞咽困难、咳嗽反射减弱 等症状，从而增加肺部感染的风险。
风险因素
年龄、卒中严重程度、意识障碍、吞 咽困难、卧床时间等均为脑卒中相关 性肺炎发病的高危因素。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部感染症状，同时伴有脑卒中的症状和体征。
减少医疗费用支
脑卒中相关性肺炎的预防护理 可以降低患者的医疗费用支出， 减轻家庭和社会的经济负担。
对于已经发生脑卒中的患者，加 强护理和监测，及时发现并处理
并发症，有助于降低死亡率。
提高患者生活质量
01
有效的预防护理可以减少脑卒中 相关性肺炎的发生，减轻患者的 痛苦和不适，提高其生活质量。
02
通过教育和指导患者及其家属， 使其了解预防护理的重要性并掌 握相关技能，能够更好地管理病 情，提高生活质量。
护理经验总结与分享
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期为患者 吸痰、翻身、拍背等，以预防 肺部感染。
营养支持
根据患者的营养状况和饮食喜 好，制定个性化的饮食计划， 保证患者的营养需求。
定期评估患者情况
对患者的病情状况、自身认知 情况进行了解，以便及时发现 并处理问题。
口腔护理
定期为患者进行口腔清洁护理， 以减少口腔细菌的滋生和下行 感染。
诊断标准
根据临床表现、胸片或胸部CT检查、痰培养等结果进行诊断，同时排除其他原 因引起的肺炎。
02 预防护理的重要性
降低发病率与死亡率
脑卒中相关性肺炎是脑卒中患者 常见的并发症，预防护理措施可 以有效降低其发病率和死亡率。
定期进行健康检查和早期发现潜 在疾病，采取有效的预防措施， 可以降低脑卒中相关性肺炎的发
发病机制与风险因素
发病机制
由于脑卒中导致的神经功能缺损，患 者可能出现吞咽困难、咳嗽反射减弱 等症状，从而增加肺部感染的风险。
风险因素
年龄、卒中严重程度、意识障碍、吞 咽困难、卧床时间等均为脑卒中相关 性肺炎发病的高危因素。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部感染症状，同时伴有脑卒中的症状和体征。
减少医疗费用支
脑卒中相关性肺炎的预防护理 可以降低患者的医疗费用支出， 减轻家庭和社会的经济负担。
卒中相关性肺炎的预防及护幻灯片课件
1.吞咽障碍可导致误吸，误吸物可以是 口咽鼻腔 分泌物 、食物 、胃一食管反流物等，其中可能含 有大量病原微生物、病原体负荷达到一定程度即 可导致 SAP 的发生。
2.研究表明：卒中后有吞咽 困难的患者肺炎发生率较 无吞咽困难者高 7 倍，而 且是死亡的独立预测因素。
Singh S,Hamdy S.Dysphagia in Strokr patients[J].Postgrad Med J,2006 ,82(968):383—391．
（2）由庄迎九等收集2274例案例得出卒中护理单元管理模 式能有效降低下呼吸道感染，减少平均住院日，降低住院 费用②。
① GubitzG,SandercockP.Acuteischaemiestroke[ J] .BMJ, 2000,(7236):692 -696 ②庄迎九等,卒中单元护理对脑卒中患者下呼吸道感染的影响[J]临床肺科杂志,2010,07,15(07)
危险因素——不当体位
卒中患者多因肢体瘫痪需长期卧床，而不当的体 位对于SAP的发生十分重要。
Cook 等的一项随机对照研究表明，与完全仰卧 位相比，采用45。半卧位的卒中患者肺炎的发生 率下降了3倍，可能与减少胃一食管反流以及误吸 有关。
Cook DJ,Meade MO,Hand LE,eta1.Toward understanding evidence uptake ： semirecumbency for pneumonia prevention [J].Crit Care Med,2002,30(7):1472 —1477
卒中相关性肺炎（SAP）的预防及护理
神经内科10楼 贺娟娟
SAP的定义 SAP的相关因素 SAP的预防和护理
SAP诊断标准
2.研究表明：卒中后有吞咽 困难的患者肺炎发生率较 无吞咽困难者高 7 倍，而 且是死亡的独立预测因素。
Singh S,Hamdy S.Dysphagia in Strokr patients[J].Postgrad Med J,2006 ,82(968):383—391．
（2）由庄迎九等收集2274例案例得出卒中护理单元管理模 式能有效降低下呼吸道感染，减少平均住院日，降低住院 费用②。
① GubitzG,SandercockP.Acuteischaemiestroke[ J] .BMJ, 2000,(7236):692 -696 ②庄迎九等,卒中单元护理对脑卒中患者下呼吸道感染的影响[J]临床肺科杂志,2010,07,15(07)
危险因素——不当体位
卒中患者多因肢体瘫痪需长期卧床，而不当的体 位对于SAP的发生十分重要。
Cook 等的一项随机对照研究表明，与完全仰卧 位相比，采用45。半卧位的卒中患者肺炎的发生 率下降了3倍，可能与减少胃一食管反流以及误吸 有关。
Cook DJ,Meade MO,Hand LE,eta1.Toward understanding evidence uptake ： semirecumbency for pneumonia prevention [J].Crit Care Med,2002,30(7):1472 —1477
卒中相关性肺炎（SAP）的预防及护理
神经内科10楼 贺娟娟
SAP的定义 SAP的相关因素 SAP的预防和护理
SAP诊断标准
卒中相关性肺炎诊疗共识PPT
04
卒中相关性肺炎的预防
预防措施
保持呼吸道通畅
定期评估患者的呼吸 道状况，及时清理呼 吸道分泌物，保持呼
吸道通畅。
定期翻身拍背
定期为患者翻身拍背， 促进痰液排出，减少
肺部感染的风险。
口腔护理
定期为患者进行口腔 护理，保持口腔清洁， 减少口腔细菌滋生。
合理使用抗生素
在医生的指导下合理 使用抗生素，避免滥 用抗生素导致耐药菌
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物， 辅助排痰，保持呼吸道通 畅。
吸氧
对于低氧血症患者，给予 吸氧治疗，维持血氧饱和 度在90%以上。
营养支持
给予高蛋白、高热量、高 维生素的饮食，必要时可 给予肠内或肠外营养支持。
对症治疗
解热镇痛
对于发热、疼痛等症状， 可给予解热镇痛药物治疗。
抗痉挛
对于肌肉痉挛、抽搐的患 者，可给予抗痉挛药物治 疗。
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括呼吸训练、吞咽 训练等，以改善患者的呼吸、吞咽功 能，降低肺炎发生风险。
THANKS
感谢观看
卒中相关性肺炎诊疗 共识
目录
• 卒中相关性肺炎概述 • 卒中相关性肺炎的诊断 • 卒中相关性肺炎的治疗 • 卒中相关性肺炎的预防 • 卒中相关性肺炎的预后
01
卒中相关性肺炎概述
定义与分类
定义
卒中相关性肺炎是指脑卒中患者由于意识障碍、吞咽困 难等原因导致的肺部感染，通常在卒中发生后出现。
分类
根据发病时间，卒中相关性肺炎可分为早发性肺炎（卒 中发生后1周内）和晚发性肺炎（卒中发生1周后）。
镇静
对于烦躁不安、焦虑的患 者，可适当给予镇静药物 治疗。
卒中相关性肺炎的防治ppt课件
23
SAP 呼吸衰竭
功能残气量减少 气道提前关闭
低位肺组织的淤血 微小肺不张
ARDS
肺瘀血 肺水肿
12
目录
卒中相关性肺炎的危险因素—治疗因素
1、不正确体位 仰卧位误吸风险高于半卧位 2、机械通气 3、鼻饲 忌平卧快速大量注入流质食物 4、脱水剂 造成支气管分泌物粘稠不易排出 5、镇静药 抑制呼吸和呼吸道保护性反射 6、糖皮质激素 7、抑酸药
Luna CM,Blanzaco D,Niederman MS,et al. Resolution of ventilator-associated pneumonia: prospective evaluation of the clinical pulmonary infection score as an early clinical predictor of outcome. Crit Care Med 2003;31:676–682. Luna CM,Niederman MS.What is the natural history of resolution of nosocomial pneumonia.Semin Respir Crit Care Med 2002;23:471–479.
9
目录
卒中诱导体液和细胞免疫力下降
外周血
脾脏
胸腺
小鼠脑缺血模型 J Exp Med. 2003;198:725–736. 10
目录
卒中导致淋巴样器官凋亡
小鼠脑缺血模型 J Exp Med. 2003;198:725–736. 11
卒中对呼吸功能的影响 目录
呼吸中枢损害
卒中
咳嗽反射 吞咽障碍
肢体运动障碍 持续卧床
关于卒中相关性肺炎讲课终稿课件
.08%
中枢性衰竭
29.45%
急性肾衰
19.18%
Heuschmann, P. U. et al. Predictors of in-hospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke: the German Stroke Registers Study Group. Arch. Intern. Med.164, 1761–1768 (2004).
定义
2003年德国科隆Hilker等提出 卒中相关性肺炎概念 Stroke-associated pneumonia, SAP 原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即 广义上的肺间质)炎症。 其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切
的关系。
Ｈｉｌｋｅｒ Ｒ，Ｐｏｅｔｔｅｒ Ｃ，Ｆｉｎｄｅｉｓｅｎ Ｎ，ｅｔ ａｌ．Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，３４（４）：９７５－９８１
关于卒中相关性肺炎讲课终稿
内容
❖ 卒中相关肺炎定义 ❖ 卒中相关肺炎的特点 ❖ 卒中相关肺炎的预防与护理对策
出15血%性～卒25中%
缺75血%性～卒85中%
中国脑卒中 平均年龄标化发病率 男性 89/10万 女性 61/10 万
吴兆苏等.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究.中华流行病学杂志2003,24 (3):236-239. 魏岗之. 应重视脑卒中的综合预防[J]. 中华神经科杂志, 2002, 35:257-258.
中枢性衰竭
29.45%
急性肾衰
19.18%
Heuschmann, P. U. et al. Predictors of in-hospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke: the German Stroke Registers Study Group. Arch. Intern. Med.164, 1761–1768 (2004).
定义
2003年德国科隆Hilker等提出 卒中相关性肺炎概念 Stroke-associated pneumonia, SAP 原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即 广义上的肺间质)炎症。 其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切
的关系。
Ｈｉｌｋｅｒ Ｒ，Ｐｏｅｔｔｅｒ Ｃ，Ｆｉｎｄｅｉｓｅｎ Ｎ，ｅｔ ａｌ．Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，３４（４）：９７５－９８１
关于卒中相关性肺炎讲课终稿
内容
❖ 卒中相关肺炎定义 ❖ 卒中相关肺炎的特点 ❖ 卒中相关肺炎的预防与护理对策
出15血%性～卒25中%
缺75血%性～卒85中%
中国脑卒中 平均年龄标化发病率 男性 89/10万 女性 61/10 万
吴兆苏等.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究.中华流行病学杂志2003,24 (3):236-239. 魏岗之. 应重视脑卒中的综合预防[J]. 中华神经科杂志, 2002, 35:257-258.
卒中后吸入性肺炎预防与管理的证据总结PPT
口腔卫生
总结词
保持口腔卫生是预防卒中后吸入性肺炎的重要环节，可以减少口腔内细菌的滋生 和误吸的风险。
详细描述
指导患者养成饭后漱口、早晚刷牙的习惯，定期进行口腔检查和清洁，使用抗菌 漱口水或口腔护理用品，以减少口腔内细菌数量。
康复训练
总结词
康复训练是预防卒中后吸入性肺炎的有效手段，可以提高患 者的吞咽功能和呼吸功能。
04
证据总结与建议
研究方法与证据质量
文献检索
系统地检索了全球范围内关于卒 中后吸入性肺炎预防与管理的相 关研究，确保全面收集相关证据 。
证据筛选
根据研究目的和方法，筛选出高 质量的研究，确保所采纳的证据 具有科学性和可靠性。
证据质量评估
采用国际通用的评价标准，对所 采纳的证据进行质量评估，确保 结论的可信度。
02 抗炎治疗
对于吸入性肺炎引起的炎症反应，可以使用抗炎 药物进行治疗，如糖皮质激素等。
03 其他药物治疗
根据患者的具体情况，医生可能会开具其他药物 治疗吸入性肺炎，如祛痰药、平喘药等。
非药物治疗
机械通气治疗
01
对于严重吸入性肺炎患者，可能需要使用机械通气治疗，以改
善通气和氧合。
营养支持
02
对于营养不良或摄入不足的患者，需要进行营养支持治疗，如
05
研究展望与未来方向
当前研究的局限性与挑战
研究方法
当前研究多以观察性研究为主，缺乏随机对照试验等 高质量证据。
样本量
研究样本量较小，可能影响结果的稳定性和可推广性 。
患者异质性
患者异质性较大，不同患者的吸入性肺炎风险和预后 存在差异，需要更精细化的研究。
未来研究方向与重点领域
[优选文档]-卒中相关性肺炎的预防及护PPT
![[优选文档]-卒中相关性肺炎的预防及护PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/bcf10237ce2f0066f43322e7.png)
饮水试验
（1）Ⅰ级：可一口喝完， 无呛咳；
（2）Ⅱ级：分两次以上 喝完，无呛咳；
（3）Ⅲ级：能一次喝完， 但有呛咳；
（4）Ⅳ级：分两次以上 喝完，且有呛咳；
（5）Ⅴ级：常常呛咳， 难以全部喝完。
危险因素——鼻饲营养
鼻饲置管可损害胃一食管括约肌功能，使口咽部分泌物潴 留，增高反流和误吸风险，且增高上颌窦炎等鼻窦炎发生 率以及口咽部细菌定殖可能性，易导致细菌易位①。
6.不当体位 （4）Ⅳ级：分两次以上喝完，且有呛咳；
饮水试验5级或频繁呛咳者早期鼻饲
7.长期卧床
危险因素——年龄
危险因素——卒Βιβλιοθήκη 类型1.出血性脑梗死的肺部感染几率要高于脑梗死和 脑出血，主要由于出血性脑梗死出现意识障碍情 况较为多见。
2.脑出血患者的颅内压增高现象明显要多于脑梗 死患者，颅内压增高导致肾上腺功能障碍，由此 导致肺部感染。
危险因素——长期卧床
住院时间越长肺部感染的几率越高，长期住院导 致患者肺下部循环不良，导致淤血、水肿和胃食 管返流情况的发生。
羊月华,急性脑卒中并发肺部感染危险因素研究[J],医学伦理与实 践,2015,28(04)
预防及护理——护理模式
1.脑卒中单元管理模式
（1）循证医学表明卒中单元是对卒中治疗最有肯定疗效的 方法①。
Katzan IL,Cebul RD,Husak SH,eta1.The effect of pneumonia on mortalitu among patients hospitalized for acutestroke[J].Neurology, 2003,60(4):620 —625．
危险因素——吞咽功能障碍
1.吞咽障碍可导致误吸，误吸物可以是 口咽鼻腔 分泌物 、食物 、胃一食管反流物等，其中可能含 有大量病原微生物、病原体负荷达到一定程度即 可导致 SAP 的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肠内营养可升高胃液pH值，增大胃内细菌定值的可能性， 且易引起胃潴留，使胃内容物反流和误吸风险进一步增高 ②。
[1]Chastre J,Fagon JY,V entilator —associated pneumonia [J].Am J Respir Crit Care Med,2002,165(7):867—903. [2] Leal—Noval SR,Marquez ～V 6caro JA,Gareia—Curiel A,eta1.Nosocomial pneumonia in patients und ergoing heartsurgery[J].Crit Care Med,2000,28(4):935 —940 ．
2
SAP诊断标准：
患者出现咳嗽、痰粘稠, 并有下列情况之一者: ① 发热。 ② 出现肺部啰音。 ③ 白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高。 ④ X线显示肺部有炎性浸润性病变, 并排除非感
染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等。
庄迎九等,卒中单元护理对脑卒中患者下呼吸道感染的影响[J].临床肺科杂 志,2010,07,15(07)
10
危险因素——不当体位
卒中患者多因肢体瘫痪需长期卧床，而不当的体 位对于SAP的发生十分重要。
Cook 等的一项随机对照研究表明，与完全仰卧位 相比，采用45。半卧位的卒中患者肺炎的发生率 下降了3倍，可能与减少胃一食管反流以及误吸有 关。
Cook DJ,Meade MO,Hand LE,eta1.Toward understanding evidence uptake ： semirecumbency for pneumonia prevention [J].Crit Care Med,2002,30(7):1472 —1477
Katzan IL,Cebul RD,Husak SH,eta1.The effect of pneumonia on mortalitu among patients hospitalized for acutestroke[J].Neurology, 2003,60(4):620 —625．
7
危险因素——吞咽功能障碍
1.吞咽障碍可导致误吸，误吸物可以是 口咽鼻腔 分泌物 、食物 、胃一食管反流物等，其中可能 含有大量病原微生物、病原体负荷达到一定程度 即可导致 SAP 的发生。
2.研究表明：卒中后有吞咽 困难的患者肺炎发生率较 无吞咽困难者高 7 倍，而 且是死亡的独立预测因素。
Singh S,Hamdy S.Dysphagia in Strokr patients[J].Postgrad Med J,2006 ,82(968):383—391．
卒中相关性肺炎（SAP） 的预防及护理
脑病科
1
背景
急性脑卒中为神经内科高发疾病之一，该病以起 病快、发病重、致死率和致残率高而著称。
肺部感染是急性脑卒中最常见的并发症。 2003年，德国科隆大学附属医院
Hilker等首先提出卒中相关性肺 炎概念。 资料显示并发下呼吸道感染的急 性脑卒中患者, 30 d内的死亡率 是无感染患者的3倍。
8
饮水试验Ⅱ级：分两次以上喝 完，无呛咳；
（3）Ⅲ级：能一次喝完， 但有呛咳；
（4）Ⅳ级：分两次以上喝 完，且有呛咳；
（5）Ⅴ级：常常呛咳，难 以全部喝完。
9
危险因素——鼻饲营养
鼻饲置管可损害胃一食管括约肌功能，使口咽部分泌物潴 留，增高反流和误吸风险，且增高上颌窦炎等鼻窦炎发生 率以及口咽部细菌定殖可能性，易导致细菌易位①。
3
SAP危险因素
1.年龄因素（年龄>65岁） 2.卒中类型 3.意识障碍 4.吞咽功能障碍 5.鼻饲营养 6.不当体位 7.长期卧床
4
危险因素——年龄
5
危险因素——卒中类型
1.出血性脑梗死的肺部感染几率要高于脑梗死和 脑出血，主要由于出血性脑梗死出现意识障碍情 况较为多见。
2.脑出血患者的颅内压增高现象明显要多于脑梗 死患者，颅内压增高导致肾上腺功能障碍，由此 导致肺部感染。
14
预防及护理——消毒隔离
(1)保证病室空气新鲜，每日开窗通风2次，每次l5～30 分钟。保证病室温度在20—22℃，湿度50％～60％ 。
11
危险因素——长期卧床
住院时间越长肺部感染的几率越高，长期住院导 致患者肺下部循环不良，导致淤血、水肿和胃食 管返流情况的发生。
羊月华,急性脑卒中并发肺部感染危险因素研究[J],医学伦理与实 践,2015,28(04)
12
预防及护理——护理模式
1.脑卒中单元管理模式
（1）循证医学表明卒中单元是对卒中治疗最有肯定疗效的 方法①。
（2）由庄迎九等收集2274例案例得出卒中护理单元管理模 式能有效降低下呼吸道感染，减少平均住院日，降低住院 费用②。
① GubitzG,SandercockP.Acuteischaemiestroke[ J] .BMJ, 2000,(7236):692 -696 ②庄迎九等,卒中单元护理对脑卒中患者下呼吸道感染的影响[J]临床肺科杂志,2010,07,15(07)
羊月华,急性脑卒中并发肺部感染危险因素研究[J],医学伦理与实践,2011,28(04)
6
危险因素——意识障碍
1.意识障碍患者咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易咳出， 常存在呼吸和吞咽协调障碍，进食呛咳，容易引起吸入性 肺炎。且患者常因颅内压增高而发生呕吐，更增加误吸风 险。
2.研究显示，伴有意识障碍 的卒中患者SAP发生率更高。
13
预防及护理——护理模式
2.集束化护理
（1）集束化护理策略是近年来的专业新名词，是指运用循 证护理，将目前已证实有效的一系列护理措施集合在一起， 使患者在住院期间得到最好护理的方法。
（2）由陈冬梅分析116例案例后得出集束化护理策略能有效 预防人工气道患者肺部感染的发生。
陈冬梅等,集束化护理预防人工气道患者肺部感染的研究[J]，中国实用医药,2012,05,07(14)
[1]Chastre J,Fagon JY,V entilator —associated pneumonia [J].Am J Respir Crit Care Med,2002,165(7):867—903. [2] Leal—Noval SR,Marquez ～V 6caro JA,Gareia—Curiel A,eta1.Nosocomial pneumonia in patients und ergoing heartsurgery[J].Crit Care Med,2000,28(4):935 —940 ．
2
SAP诊断标准：
患者出现咳嗽、痰粘稠, 并有下列情况之一者: ① 发热。 ② 出现肺部啰音。 ③ 白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高。 ④ X线显示肺部有炎性浸润性病变, 并排除非感
染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等。
庄迎九等,卒中单元护理对脑卒中患者下呼吸道感染的影响[J].临床肺科杂 志,2010,07,15(07)
10
危险因素——不当体位
卒中患者多因肢体瘫痪需长期卧床，而不当的体 位对于SAP的发生十分重要。
Cook 等的一项随机对照研究表明，与完全仰卧位 相比，采用45。半卧位的卒中患者肺炎的发生率 下降了3倍，可能与减少胃一食管反流以及误吸有 关。
Cook DJ,Meade MO,Hand LE,eta1.Toward understanding evidence uptake ： semirecumbency for pneumonia prevention [J].Crit Care Med,2002,30(7):1472 —1477
Katzan IL,Cebul RD,Husak SH,eta1.The effect of pneumonia on mortalitu among patients hospitalized for acutestroke[J].Neurology, 2003,60(4):620 —625．
7
危险因素——吞咽功能障碍
1.吞咽障碍可导致误吸，误吸物可以是 口咽鼻腔 分泌物 、食物 、胃一食管反流物等，其中可能 含有大量病原微生物、病原体负荷达到一定程度 即可导致 SAP 的发生。
2.研究表明：卒中后有吞咽 困难的患者肺炎发生率较 无吞咽困难者高 7 倍，而 且是死亡的独立预测因素。
Singh S,Hamdy S.Dysphagia in Strokr patients[J].Postgrad Med J,2006 ,82(968):383—391．
卒中相关性肺炎（SAP） 的预防及护理
脑病科
1
背景
急性脑卒中为神经内科高发疾病之一，该病以起 病快、发病重、致死率和致残率高而著称。
肺部感染是急性脑卒中最常见的并发症。 2003年，德国科隆大学附属医院
Hilker等首先提出卒中相关性肺 炎概念。 资料显示并发下呼吸道感染的急 性脑卒中患者, 30 d内的死亡率 是无感染患者的3倍。
8
饮水试验Ⅱ级：分两次以上喝 完，无呛咳；
（3）Ⅲ级：能一次喝完， 但有呛咳；
（4）Ⅳ级：分两次以上喝 完，且有呛咳；
（5）Ⅴ级：常常呛咳，难 以全部喝完。
9
危险因素——鼻饲营养
鼻饲置管可损害胃一食管括约肌功能，使口咽部分泌物潴 留，增高反流和误吸风险，且增高上颌窦炎等鼻窦炎发生 率以及口咽部细菌定殖可能性，易导致细菌易位①。
3
SAP危险因素
1.年龄因素（年龄>65岁） 2.卒中类型 3.意识障碍 4.吞咽功能障碍 5.鼻饲营养 6.不当体位 7.长期卧床
4
危险因素——年龄
5
危险因素——卒中类型
1.出血性脑梗死的肺部感染几率要高于脑梗死和 脑出血，主要由于出血性脑梗死出现意识障碍情 况较为多见。
2.脑出血患者的颅内压增高现象明显要多于脑梗 死患者，颅内压增高导致肾上腺功能障碍，由此 导致肺部感染。
14
预防及护理——消毒隔离
(1)保证病室空气新鲜，每日开窗通风2次，每次l5～30 分钟。保证病室温度在20—22℃，湿度50％～60％ 。
11
危险因素——长期卧床
住院时间越长肺部感染的几率越高，长期住院导 致患者肺下部循环不良，导致淤血、水肿和胃食 管返流情况的发生。
羊月华,急性脑卒中并发肺部感染危险因素研究[J],医学伦理与实 践,2015,28(04)
12
预防及护理——护理模式
1.脑卒中单元管理模式
（1）循证医学表明卒中单元是对卒中治疗最有肯定疗效的 方法①。
（2）由庄迎九等收集2274例案例得出卒中护理单元管理模 式能有效降低下呼吸道感染，减少平均住院日，降低住院 费用②。
① GubitzG,SandercockP.Acuteischaemiestroke[ J] .BMJ, 2000,(7236):692 -696 ②庄迎九等,卒中单元护理对脑卒中患者下呼吸道感染的影响[J]临床肺科杂志,2010,07,15(07)
羊月华,急性脑卒中并发肺部感染危险因素研究[J],医学伦理与实践,2011,28(04)
6
危险因素——意识障碍
1.意识障碍患者咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易咳出， 常存在呼吸和吞咽协调障碍，进食呛咳，容易引起吸入性 肺炎。且患者常因颅内压增高而发生呕吐，更增加误吸风 险。
2.研究显示，伴有意识障碍 的卒中患者SAP发生率更高。
13
预防及护理——护理模式
2.集束化护理
（1）集束化护理策略是近年来的专业新名词，是指运用循 证护理，将目前已证实有效的一系列护理措施集合在一起， 使患者在住院期间得到最好护理的方法。
（2）由陈冬梅分析116例案例后得出集束化护理策略能有效 预防人工气道患者肺部感染的发生。
陈冬梅等,集束化护理预防人工气道患者肺部感染的研究[J]，中国实用医药,2012,05,07(14)