卫生服务供给的特点

由于卫生服务是人类自身生产和再生产的生理养护条件，因而无论从一般的生产过程、社会再生产，还是从生产关系的角度看，卫生服务过程作为生产性劳动过程，是保持和增强劳动者劳动能力从而维护和提高劳动生产力水平的重要途径。因此，对卫生服务的投资可以看作是与经济发展、社会进步以及反贫困相联系的投资。也因此，各国对卫生事业普遍实行卫生福利政策；卫生福利政策的受体是社会全体居民，而卫生服务机构是政府福利政策的实施载体。然而，由于对卫生服务乃至市场特性的认识不足，市场化改革不仅影响了卫生服务的再生产，并使政府对卫生市场的管理和经济责任不明确，致使卫生机构逐渐弱化了其社会职能而商业化、市场化，降低了卫生服务的福利性，健康公平与效率问题突出，影响

卫生事业的可持续发展。[1]卫生服务市场不是一般的商品市场，卫生体制改革不能弱化政府责任。

一、卫生服务市场不同于一般的商品或服务市场

卫生服务市场是卫生服务产品交换的场所或领域，是各相关经济主体之间全部交换关系的总和，更是一种卫生经济资源配置的调节机制或手段。在商品经济社会，卫生服务市场是商品市场的重要组成部分，也是市场经济发挥作用的重要领域。因此，无论从市场构成或运行机制看，卫生服务市场具备一般商品市场的所有共性。同时，由于卫生服务产品不同于一般的商品或服务，使卫生服务市场具有特殊性。

1，从卫生服务产品来看，由于存在非排他性和非竞争性典型特征，大多数卫生

服务产品具有公共产品属性。公共卫生服务是一类不适宜私人占有或提供的服务，因而通常由公众共同占有、使用、消费和生产；也因此，公共卫生服务的供给不能以追求最大化利润为市场取向，而应把追求社会效益最大化放在首位，谋求社会和经济效益的统一。

2，从市场主体特征看，由于医疗保险业的存在，医疗市场拥有三方经济主体；

医疗保险机构的介入，打破了医患双边关系，使市场信号——医疗价格的供求调节不灵敏，使医疗消费者对价格的需求弹性反应迟缓；同时，由于大多数医疗服务属于维护生命健康的基本消费，价格的消费约束变弱。

3，从供求信息与主体关系看，由于存在供求信息的不对称，使供求关系不平等。

通常，由于消费者具备的卫生服务信息不完全，使消费者很难象消费其他商品那样，对卫生服务需求的数量、种类、质量、服务者乃至价格事先做出正确判断和理性选择，使消费的盲目性和选择成本增加。同时，由于供方拥有足够信息从而居于主导地位，并以需求者“代理人”和“服务提供者”的身份对服务做出需求选择，并可能创造需求或诱导需求，使卫生服务需求存在明显的被动性和求助性；另外，由于卫生服务产品是非物质产品，卫生服务的生产与消费过程具有时空同

一性，从而决定了卫生服务产品的生产既不能提前进行，其产品也不能运输或储存，增加了消费者的选择成本和被动性。

4，从市场竞争程度看，由于卫生服务的生产领域具有较高的专业性、技术性及

其准入障碍，使卫生服务的供给者具有垄断卫生服务的“特权”地位，限制了市场竞争的作用；同时，医疗服务供给的异质性和同项比较的困难，使医疗服务价格不可能完全由充分竞争形成，只能由有限竞争形成，如指导定价。

5，从卫生服务的公平性看，生命权和健康权是人的基本权利，而卫生服务为这

种基本权利提供保障。如果缺乏公共干预，卫生服务完全市场化，则会形成社会收入状况的差距决定卫生服务利用的差距，相应地决定健康水平差距，并由此决定收入状况差距的耦合共生关系。市场竞争的结果必然是收入分配的两极化，而收入分配的两极化又必然造成严重的卫生服务、健康乃至社会公平问题。

6，从卫生服务供求效益的外在性看，对存在外部正效应的卫生服务，如预防保

健，由于社会效益大于卫生机构效益，也大于消费者私人效益，不仅消费需求价格弹性大，而且卫生机构的产量决策只根据机构利益，因而卫生服务的市场化会使卫生机构不愿意或较少生产供给这类卫生服务，使这类卫生服务少于社会需要量或最优产量；而对于社会成本大于卫生机构成本的外部负效应服务，如滥用药物，虽然损害了患者的健康利益，给患者、家庭以及社会造成了损失，但卫生机构的产量决策不会根据社会利益，因而卫生机构会生产供给过多的这类卫生服务，使这类卫生服务超过社会最优产量。卫生服务市场的外在性是市场机制本身难以解决或不能解决的问题，需要强有力的公共干预。