{工作规范制度}临床麻醉工作规范
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监测确认和调节气管内导管和喉罩于正确位置， 应注意在搬动病人时保持气管或喉罩于正确位置， 应妥善固定气管内导管或喉罩，避免脱落。
• （3）施行控制通气或机械通气时，要警惕导
管或连接导管脱落。
• （4）监测通气功能应结合持续地监测临床体
征。
• （2）麻醉期间必须监测动脉
血压和心率，酌情每5分钟或10 分钟测定一次，必要时应缩短 测压间歇时间，某些病人需行 动脉连续直接测压或其他血流 动力学测定。
• ·可出现负压，但如无明显负压不能认为绝对不
是硬膜外隙；
• ·注入生理盐水或少量空气无阻力（不主张注入
较大量空气）；
• ·无脑脊液滴出。
• （六）置入硬脊膜外导管时应顺畅无阻力，如遇
阻力可轻轻旋转导管或（和）经导管注入数毫升 生盐水后再继续推进导管，如仍遇阻力需将导管 退出重插时，应将穿刺针与导管一并拔出，以免 针尖斜口将导管截断。
二、麻醉前准备
• （一）需与手术医师共同完成。对择期手术病人
应注意改善病人的营养状况，纠正紊乱的生理功 能与治疗并发症，及时停用术前应停用的药物， 严格执行麻醉前的禁食、禁饮。
（二）对急症手术病人，在不耽误手术治疗 的前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备。必要 时可边抢救边准备。对严重创伤病人、急腹症和 产妇，虽然末餐进食已超过8小时，亦应视作饱 胃病人对待。
如系作椎管内麻醉或神经阻滞，应检查麻醉 包消毒的可靠性。
4、监测仪器的检查 对麻醉中拟应用的监测仪或装置，应检查其 能否正常工作，报警装置上、下限是否合适。特 别是应注意检查电除颤器是否处于正常的备用状 态。
1、询问病人昨夜睡眠情况以及有无特殊情况 发生（如发热、来月经等）。
2、复核病人姓名、拟施手术、禁食禁饮情况、 麻醉前用药执行情况、带来的病历与病人是否一 致。了解最新化验结查，检查血型化验单及拟行 的输血（成分输血）和输血浆代用品的准备情况， 检查病人的活动义齿是否已取出，女病人的指甲 染色和唇膏是否已揩拭干净。了解病人的贵重饰 物和手表等是否均已取下。然后开始监测病人各 项主要生理指标及心电图（ASA提出的基本监测 项目为：体温、动脉血压、心电图、脉搏氧饱和 度和呼气末二氧化碳分压）、建立好静脉输液通 道（原则上在上肢建立，将给药三通安置在麻醉 医师座位附近）并开始输液。
（三）必须牢记，麻醉选择虽很重要，但更重要的是麻 醉管理。麻醉不良事件大都与以下情况有关：
• • 1、四个“H” hypovolemia (低血 容量)， hypoxia (低氧)
3、两个“A” Airway obs
hypotension (低血 压)， hypoventilatio n (通气不足，低通气)
人、癌肿病人、吸烟久或（和）量大者、所有60 岁以上者。
（3）水电解质酸碱平衡、血糖测定：高血压 病人、糖尿病病人、心脏病病人、可能有体液和 电解质失调者；应用强心甙类药、利尿药、激素、 血管紧张素转换酶（ACE）抑制药者。
（4）妊娠试验：已婚育龄妇女难于肯定是否 怀孕者。
（5）人类免疫缺陷病毒（HIV）检查，酌情考 虑。
（2）告知麻醉方法和注意事项，说明有可能 根据情况的变化改变麻醉方法。并交待麻醉前禁 食、禁饮、麻醉前用药、更衣、排空小便。 等， （3）说明麻醉可能出现的并发症及危险 性，对ASA分级在Ⅱ～Ⅲ级以上者更应提醒家属 重视。
（4）病人或病人家属（或委托人）必须在麻 醉同意书上签字。
（5）询问需否作术后镇痛（自费）并回答有 关问题，如同意，需在同意书上签字。
第二章－麻醉期间管理
• 一、一般原则
• （一）原则上必须在完成上述准备及复核并
已建立静脉通路后才能开始麻醉给药及操作，对 有上级医师指导者，必须在上级医师认可后才能 开始麻醉。
• （二）麻醉药物的抽吸、使用应非常谨慎。
药物准备完成后必须在注射器或液瓶上准确标明 药物名称及浓度。抽药前、抽药后、用药前均须 认真核对，严防错误。对使用任何药物均应了解 其药理作用，严禁糊糊涂涂用药。
• （三）最好先建立静脉通路
再进行神经阻滞，以策安全。
• （四）根据不同操作方法选
用特定的体位。
量，混合使用局麻药时，各局麻药的全身毒性应 加在一起或折合成一种计算剂量。
• （六）要严格执行无菌操作，穿刺时注意进针
位置，方向和深度。
• （七）穿刺后每次注药前必须回抽针塞，防止
误入血管。注药过程中要间断回吸，注药速度宜 慢。
• （七）插管过程中如病人出现明显异感或弹跳，
提示导管刺激脊神经根，为避免脊神经根损伤， 应将穿刺针与导管一并拔出，重新穿刺置管。
• （八）如穿刺针进入硬脊膜外隙后，针内流出
血液，提示硬膜外隙静脉丛受损，可用含少量肾 上腺素的生理盐水冲洗，如仍流血，可考虑Fra Baidu bibliotek换 间隙穿刺置管，但最好是改作全麻，术后应注意 观察。如系置管时发现经导管流出血液，处理原 则同前。
• （2）用脉搏氧饱和度仪监测
血液氧合，必要时行血气分析， 结合观察病人肤色。
适的通气量。
• （1）应持续评估所有麻醉病人的通气状况，
可采用观察胸部活动、呼吸音听诊、观察储气皮 囊的伸缩等方法。最好采用定量的监测方法，如 呼末二氧化碳张力或浓度测定，呼出气量测定。
• （2）可根据临床观察评估及呼气末二氧化碳
（4）注意观察病人的全身情况和精神状态，判断病情 的轻重。
（5）考虑需否作进一步的检诊。 （6）根据所获资料进行麻醉前评估、分析，制定切合 实际的麻醉方案。在评估中除注意其ASA分级、重要脏 器功能、有无并存症及其严重程度和药物治疗情况、水 电解质和酸碱平衡状态等外，应评估有无困难气道和椎 管内麻醉及神经阻滞的可行性。 （7）认真和完整地填写麻醉前访视记录单。
• （3）应结合上述监测采用以
手指触摸脉搏搏动，心音听诊 等进行综合评估。
• 4、体温：在麻醉期间维持适当
体温
• 对于预期有体温变化或作控
制性变温的病人均应持续监测 体温变化。
• （七）严禁在病人手术结束时，
离开手术间以前收拾麻醉用品 （如吸引管、螺纹管、面罩等） 和抢救药品。
的一次最大用量并非绝对安全 的剂量，因为很多因素均影响 病人对局麻药的耐受，如机体 内环境的改变，并存疾病、体 重、高龄、妊娠等。最好按体 重计算并根据病人情况采用个 体化用药原则。应该记住，表 面麻醉的一次最大剂量只是局 部浸润和神经阻滞所用一次最 大剂量的1/3～1/2。
6、对危重、疑难病例、必须按级请示上级医 师。必要时应在科内讨论。
• （五）关于手术病人术前必须
进行的实验室和特殊检查（最 低标准），一般应根据病史及 体格检查结果来选取必须的项 目，以节省时间和费用，减少 不必要的浪费。现综合各方面 的考虑，作如下的建议：
（2）尿常规：应包括镜检及尿比重。 （3）粪常规 （4）肝功能：主要是血浆蛋白，胆色素、转 氨酶测定。
• （六）麻醉期间必须持续地评估病人的氧合、
通气功能及循环功能并根据病人年龄、麻醉方式 及手术类别等酌情增加监测项目，例如体温、意 识、尿量、肌松情况、镇痛状态等，对监测仪器 和麻醉机的任何报警信号要反应及时，检查报警 原因并予以解决，不能简单地消除报警声。
度。
• （1）行非纯氧吸入时，如使
用氧化亚氮、空气混合气体最 好监测麻醉机呼吸回路中吸入 氧浓度，并应有低氧报警装置 保证麻醉机回路中供氧充分。
• （三）在麻醉期间，不论施行任何麻醉，手
术间内应有合格的麻醉医师在场，麻醉医师不应 丢下麻醉病人去完成本应由其他人负责完成的非 麻醉任务而疏忽对病人的观察与照顾。
护士仔细核对病人姓名、住院号、血型、血量、 采血日期和交叉配血结果，或制品生产日期。
• （五）监测是了解病人生命体征变化的有效措
施，也是评定麻醉过程中病情变化的客观依据， 麻醉期间必须进行必要的监测，但监测仪器不能 完全代替麻醉医师负责任地对病人的仔细观察， 麻醉医师必须注意观察病人，对病人整体情况作 出评估，及时作出处理。
均需进行该项准备与检查，必 须准备麻醉机。进行手术室外 麻醉时，如限于条件不能准备 全身麻醉机，也应准备好气管 内插管用具、简易呼吸装置， 以备不测之需。
对麻醉设备、器材的检查应 有序进行，以免遗漏。
氧气气体流量表的旋转子，吸气和呼气活瓣， 气体逸出是否正常？快速充氧开关。（2）如使 用其他气体，检查相应的气体流量表旋转 子。 （3）检查报警装置，特别是低氧报警装 置。（4）麻醉机上的呼吸器能否正常工作？
同。
• （二）椎管内麻醉给药前均应先建立静脉通
路。行蛛网膜下隙阻滞时必须先建立静脉通路再 行蛛网膜下隙穿刺给药。作硬脊膜外阻滞时，亦 可先行穿刺置管、固定、待仰卧后才行静脉输液， 然后再开始给予试验剂量。
• （三）作椎管内麻醉穿刺时，病人体位一般为侧
卧位或酌取坐位。小儿侧卧时头部不应向胸部俯 曲，应保持后仰。
（5）钠石灰罐内是否装有钠石灰，钠石灰 是否有效？
（6）挥发器内是否已装入相应的麻醉药？ 挥发器开关是否置于关闭位？可试行拨开开关， 吸入微量以检验其浓度差别。
（7）麻醉机与病人面罩、气管导管相啣接 的接头是否合用或缺如？
应检查必要的用具是否齐备。如预计为困难 气道，应检查相应特殊器械是否备好或已落实， 检查已用注射器抽好的各种药品是否已贴好明确 的标签（品名、剂量、浓度）并集中放好？急救 药品是否已备好？
truction (气道 梗阻)
2、三个“I”
Inadequate prepar ation (准备不足)
Aspiration (误吸)
Inadequate observ ation (观察不细)
4、一个“O”
Inadequate Crisis management (对危象处 理不当)
Overdose (用药过量)
（5）肾功能：主要是血尿素氮（BUN）和血 肌酐（Creatinine）测定。
（6）肝炎方面的检查：主要是乙型病毒性肝 炎（HBV）的相应检查，其他酌情考虑。
（7）凝血机制方面：主要是测定凝血酶原时 间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）和纤维 蛋白原含量。
肺部疾患者、可卡因滥用者。 （2）X线胸片：肺疾患、气道梗阻、心脏病病
200000， 小儿不超过10μg·Kg1，成人不超过200～250μg， 对侧枝循环差的部位（如手指、 阴茎和足趾）和静脉局部麻醉 禁用肾上腺素。作气管支气管 系统内表面麻醉时，不能用肾 上腺素。
• （四）静脉局部麻醉时忌骤然
放松止血带，以防局麻药中毒。
熟悉。
• （二）操作前应检查急救设
备、药物、及氧气等是否已备 好，核查病人有无用局麻药过 敏史。
• 体位变动后应测一次无创动脉血压。
叉感染。使用前应检查消毒日期和有效期及外包 装质量和完整性。
• （五）作硬脊膜外隙穿刺时，必须确认穿刺
针尖是在硬脊膜外隙而未误入血管或蛛网膜下隙， 才能置入硬膜外导管。
• 针尖进入硬脊膜外隙的主要征象是： • ·有针尖进入黄韧带的坚韧感和穿过黄韧带后的
阻力突然消失感；
• （八）待麻醉范围确切后进行切口皮肤消毒。 • （九）对应用止血带的肢体手术，应准确记录
上止血带，放止血带的时间，止血带放气宜缓， 同时应监测血压变化，必要时进行处理。
• （十）使用神经刺激器定位者，应熟悉其工作原
理，操作要点及并发症。
• 四、椎管内麻醉（包括脊-硬椎联合麻醉，CSEA） • （一）其注意事项基本上与上述神经阻滞相
3、根据病人的具体情况，就 麻醉和手术的风险以及如何配 合与手术医师取得共识。（主 要指危重病人，重大手术或新 开展的手术）
并热情予以解答或解释。 （2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别
注意手术麻醉史、用药史及过敏史。注意对并存症的用 药情况，是否应用了抗凝药。
（3）重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸 系统、脊柱及肢体活动等）。
{工作规范制度}临床麻醉工作规范
第一章 麻醉前准备
一、麻醉前访视
有关问题，解除病人的焦虑和 恐惧，取得病人的同意和信任。 签署麻醉同意书。
3、根据病人的具体情况，就 麻醉和手术的风险以及如何配 合与手术医师取得共识。（主 要指危重病人，重大手术或新 开展的手术）
恐惧，取得病人的同意和信任。 签署麻醉同意书。
经验，一次注入预计量。
• （十）作硬脊膜外麻醉时，
从注射试验剂量开始算起的30 分钟内极为重要，应注意观察、 处理，必须有具有相应判断处 理能力的麻醉医师在场。关键 问题是：有无全脊麻或麻醉范 围过宽；有无明显的呼吸，循 环抑制；麻醉范围及效果。
• （3）施行控制通气或机械通气时，要警惕导
管或连接导管脱落。
• （4）监测通气功能应结合持续地监测临床体
征。
• （2）麻醉期间必须监测动脉
血压和心率，酌情每5分钟或10 分钟测定一次，必要时应缩短 测压间歇时间，某些病人需行 动脉连续直接测压或其他血流 动力学测定。
• ·可出现负压，但如无明显负压不能认为绝对不
是硬膜外隙；
• ·注入生理盐水或少量空气无阻力（不主张注入
较大量空气）；
• ·无脑脊液滴出。
• （六）置入硬脊膜外导管时应顺畅无阻力，如遇
阻力可轻轻旋转导管或（和）经导管注入数毫升 生盐水后再继续推进导管，如仍遇阻力需将导管 退出重插时，应将穿刺针与导管一并拔出，以免 针尖斜口将导管截断。
二、麻醉前准备
• （一）需与手术医师共同完成。对择期手术病人
应注意改善病人的营养状况，纠正紊乱的生理功 能与治疗并发症，及时停用术前应停用的药物， 严格执行麻醉前的禁食、禁饮。
（二）对急症手术病人，在不耽误手术治疗 的前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备。必要 时可边抢救边准备。对严重创伤病人、急腹症和 产妇，虽然末餐进食已超过8小时，亦应视作饱 胃病人对待。
如系作椎管内麻醉或神经阻滞，应检查麻醉 包消毒的可靠性。
4、监测仪器的检查 对麻醉中拟应用的监测仪或装置，应检查其 能否正常工作，报警装置上、下限是否合适。特 别是应注意检查电除颤器是否处于正常的备用状 态。
1、询问病人昨夜睡眠情况以及有无特殊情况 发生（如发热、来月经等）。
2、复核病人姓名、拟施手术、禁食禁饮情况、 麻醉前用药执行情况、带来的病历与病人是否一 致。了解最新化验结查，检查血型化验单及拟行 的输血（成分输血）和输血浆代用品的准备情况， 检查病人的活动义齿是否已取出，女病人的指甲 染色和唇膏是否已揩拭干净。了解病人的贵重饰 物和手表等是否均已取下。然后开始监测病人各 项主要生理指标及心电图（ASA提出的基本监测 项目为：体温、动脉血压、心电图、脉搏氧饱和 度和呼气末二氧化碳分压）、建立好静脉输液通 道（原则上在上肢建立，将给药三通安置在麻醉 医师座位附近）并开始输液。
（三）必须牢记，麻醉选择虽很重要，但更重要的是麻 醉管理。麻醉不良事件大都与以下情况有关：
• • 1、四个“H” hypovolemia (低血 容量)， hypoxia (低氧)
3、两个“A” Airway obs
hypotension (低血 压)， hypoventilatio n (通气不足，低通气)
人、癌肿病人、吸烟久或（和）量大者、所有60 岁以上者。
（3）水电解质酸碱平衡、血糖测定：高血压 病人、糖尿病病人、心脏病病人、可能有体液和 电解质失调者；应用强心甙类药、利尿药、激素、 血管紧张素转换酶（ACE）抑制药者。
（4）妊娠试验：已婚育龄妇女难于肯定是否 怀孕者。
（5）人类免疫缺陷病毒（HIV）检查，酌情考 虑。
（2）告知麻醉方法和注意事项，说明有可能 根据情况的变化改变麻醉方法。并交待麻醉前禁 食、禁饮、麻醉前用药、更衣、排空小便。 等， （3）说明麻醉可能出现的并发症及危险 性，对ASA分级在Ⅱ～Ⅲ级以上者更应提醒家属 重视。
（4）病人或病人家属（或委托人）必须在麻 醉同意书上签字。
（5）询问需否作术后镇痛（自费）并回答有 关问题，如同意，需在同意书上签字。
第二章－麻醉期间管理
• 一、一般原则
• （一）原则上必须在完成上述准备及复核并
已建立静脉通路后才能开始麻醉给药及操作，对 有上级医师指导者，必须在上级医师认可后才能 开始麻醉。
• （二）麻醉药物的抽吸、使用应非常谨慎。
药物准备完成后必须在注射器或液瓶上准确标明 药物名称及浓度。抽药前、抽药后、用药前均须 认真核对，严防错误。对使用任何药物均应了解 其药理作用，严禁糊糊涂涂用药。
• （三）最好先建立静脉通路
再进行神经阻滞，以策安全。
• （四）根据不同操作方法选
用特定的体位。
量，混合使用局麻药时，各局麻药的全身毒性应 加在一起或折合成一种计算剂量。
• （六）要严格执行无菌操作，穿刺时注意进针
位置，方向和深度。
• （七）穿刺后每次注药前必须回抽针塞，防止
误入血管。注药过程中要间断回吸，注药速度宜 慢。
• （七）插管过程中如病人出现明显异感或弹跳，
提示导管刺激脊神经根，为避免脊神经根损伤， 应将穿刺针与导管一并拔出，重新穿刺置管。
• （八）如穿刺针进入硬脊膜外隙后，针内流出
血液，提示硬膜外隙静脉丛受损，可用含少量肾 上腺素的生理盐水冲洗，如仍流血，可考虑Fra Baidu bibliotek换 间隙穿刺置管，但最好是改作全麻，术后应注意 观察。如系置管时发现经导管流出血液，处理原 则同前。
• （2）用脉搏氧饱和度仪监测
血液氧合，必要时行血气分析， 结合观察病人肤色。
适的通气量。
• （1）应持续评估所有麻醉病人的通气状况，
可采用观察胸部活动、呼吸音听诊、观察储气皮 囊的伸缩等方法。最好采用定量的监测方法，如 呼末二氧化碳张力或浓度测定，呼出气量测定。
• （2）可根据临床观察评估及呼气末二氧化碳
（4）注意观察病人的全身情况和精神状态，判断病情 的轻重。
（5）考虑需否作进一步的检诊。 （6）根据所获资料进行麻醉前评估、分析，制定切合 实际的麻醉方案。在评估中除注意其ASA分级、重要脏 器功能、有无并存症及其严重程度和药物治疗情况、水 电解质和酸碱平衡状态等外，应评估有无困难气道和椎 管内麻醉及神经阻滞的可行性。 （7）认真和完整地填写麻醉前访视记录单。
• （3）应结合上述监测采用以
手指触摸脉搏搏动，心音听诊 等进行综合评估。
• 4、体温：在麻醉期间维持适当
体温
• 对于预期有体温变化或作控
制性变温的病人均应持续监测 体温变化。
• （七）严禁在病人手术结束时，
离开手术间以前收拾麻醉用品 （如吸引管、螺纹管、面罩等） 和抢救药品。
的一次最大用量并非绝对安全 的剂量，因为很多因素均影响 病人对局麻药的耐受，如机体 内环境的改变，并存疾病、体 重、高龄、妊娠等。最好按体 重计算并根据病人情况采用个 体化用药原则。应该记住，表 面麻醉的一次最大剂量只是局 部浸润和神经阻滞所用一次最 大剂量的1/3～1/2。
6、对危重、疑难病例、必须按级请示上级医 师。必要时应在科内讨论。
• （五）关于手术病人术前必须
进行的实验室和特殊检查（最 低标准），一般应根据病史及 体格检查结果来选取必须的项 目，以节省时间和费用，减少 不必要的浪费。现综合各方面 的考虑，作如下的建议：
（2）尿常规：应包括镜检及尿比重。 （3）粪常规 （4）肝功能：主要是血浆蛋白，胆色素、转 氨酶测定。
• （六）麻醉期间必须持续地评估病人的氧合、
通气功能及循环功能并根据病人年龄、麻醉方式 及手术类别等酌情增加监测项目，例如体温、意 识、尿量、肌松情况、镇痛状态等，对监测仪器 和麻醉机的任何报警信号要反应及时，检查报警 原因并予以解决，不能简单地消除报警声。
度。
• （1）行非纯氧吸入时，如使
用氧化亚氮、空气混合气体最 好监测麻醉机呼吸回路中吸入 氧浓度，并应有低氧报警装置 保证麻醉机回路中供氧充分。
• （三）在麻醉期间，不论施行任何麻醉，手
术间内应有合格的麻醉医师在场，麻醉医师不应 丢下麻醉病人去完成本应由其他人负责完成的非 麻醉任务而疏忽对病人的观察与照顾。
护士仔细核对病人姓名、住院号、血型、血量、 采血日期和交叉配血结果，或制品生产日期。
• （五）监测是了解病人生命体征变化的有效措
施，也是评定麻醉过程中病情变化的客观依据， 麻醉期间必须进行必要的监测，但监测仪器不能 完全代替麻醉医师负责任地对病人的仔细观察， 麻醉医师必须注意观察病人，对病人整体情况作 出评估，及时作出处理。
均需进行该项准备与检查，必 须准备麻醉机。进行手术室外 麻醉时，如限于条件不能准备 全身麻醉机，也应准备好气管 内插管用具、简易呼吸装置， 以备不测之需。
对麻醉设备、器材的检查应 有序进行，以免遗漏。
氧气气体流量表的旋转子，吸气和呼气活瓣， 气体逸出是否正常？快速充氧开关。（2）如使 用其他气体，检查相应的气体流量表旋转 子。 （3）检查报警装置，特别是低氧报警装 置。（4）麻醉机上的呼吸器能否正常工作？
同。
• （二）椎管内麻醉给药前均应先建立静脉通
路。行蛛网膜下隙阻滞时必须先建立静脉通路再 行蛛网膜下隙穿刺给药。作硬脊膜外阻滞时，亦 可先行穿刺置管、固定、待仰卧后才行静脉输液， 然后再开始给予试验剂量。
• （三）作椎管内麻醉穿刺时，病人体位一般为侧
卧位或酌取坐位。小儿侧卧时头部不应向胸部俯 曲，应保持后仰。
（5）钠石灰罐内是否装有钠石灰，钠石灰 是否有效？
（6）挥发器内是否已装入相应的麻醉药？ 挥发器开关是否置于关闭位？可试行拨开开关， 吸入微量以检验其浓度差别。
（7）麻醉机与病人面罩、气管导管相啣接 的接头是否合用或缺如？
应检查必要的用具是否齐备。如预计为困难 气道，应检查相应特殊器械是否备好或已落实， 检查已用注射器抽好的各种药品是否已贴好明确 的标签（品名、剂量、浓度）并集中放好？急救 药品是否已备好？
truction (气道 梗阻)
2、三个“I”
Inadequate prepar ation (准备不足)
Aspiration (误吸)
Inadequate observ ation (观察不细)
4、一个“O”
Inadequate Crisis management (对危象处 理不当)
Overdose (用药过量)
（5）肾功能：主要是血尿素氮（BUN）和血 肌酐（Creatinine）测定。
（6）肝炎方面的检查：主要是乙型病毒性肝 炎（HBV）的相应检查，其他酌情考虑。
（7）凝血机制方面：主要是测定凝血酶原时 间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）和纤维 蛋白原含量。
肺部疾患者、可卡因滥用者。 （2）X线胸片：肺疾患、气道梗阻、心脏病病
200000， 小儿不超过10μg·Kg1，成人不超过200～250μg， 对侧枝循环差的部位（如手指、 阴茎和足趾）和静脉局部麻醉 禁用肾上腺素。作气管支气管 系统内表面麻醉时，不能用肾 上腺素。
• （四）静脉局部麻醉时忌骤然
放松止血带，以防局麻药中毒。
熟悉。
• （二）操作前应检查急救设
备、药物、及氧气等是否已备 好，核查病人有无用局麻药过 敏史。
• 体位变动后应测一次无创动脉血压。
叉感染。使用前应检查消毒日期和有效期及外包 装质量和完整性。
• （五）作硬脊膜外隙穿刺时，必须确认穿刺
针尖是在硬脊膜外隙而未误入血管或蛛网膜下隙， 才能置入硬膜外导管。
• 针尖进入硬脊膜外隙的主要征象是： • ·有针尖进入黄韧带的坚韧感和穿过黄韧带后的
阻力突然消失感；
• （八）待麻醉范围确切后进行切口皮肤消毒。 • （九）对应用止血带的肢体手术，应准确记录
上止血带，放止血带的时间，止血带放气宜缓， 同时应监测血压变化，必要时进行处理。
• （十）使用神经刺激器定位者，应熟悉其工作原
理，操作要点及并发症。
• 四、椎管内麻醉（包括脊-硬椎联合麻醉，CSEA） • （一）其注意事项基本上与上述神经阻滞相
3、根据病人的具体情况，就 麻醉和手术的风险以及如何配 合与手术医师取得共识。（主 要指危重病人，重大手术或新 开展的手术）
并热情予以解答或解释。 （2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别
注意手术麻醉史、用药史及过敏史。注意对并存症的用 药情况，是否应用了抗凝药。
（3）重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸 系统、脊柱及肢体活动等）。
{工作规范制度}临床麻醉工作规范
第一章 麻醉前准备
一、麻醉前访视
有关问题，解除病人的焦虑和 恐惧，取得病人的同意和信任。 签署麻醉同意书。
3、根据病人的具体情况，就 麻醉和手术的风险以及如何配 合与手术医师取得共识。（主 要指危重病人，重大手术或新 开展的手术）
恐惧，取得病人的同意和信任。 签署麻醉同意书。
经验，一次注入预计量。
• （十）作硬脊膜外麻醉时，
从注射试验剂量开始算起的30 分钟内极为重要，应注意观察、 处理，必须有具有相应判断处 理能力的麻醉医师在场。关键 问题是：有无全脊麻或麻醉范 围过宽；有无明显的呼吸，循 环抑制；麻醉范围及效果。