急性心肌梗死的抢救流程图
急性心肌梗死流程及流程图
急性心肌梗死的的急救流程
诊断依据
1。
大多有心绞痛病史。
2。
剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。
3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。
救治原则
1。
吸氧.
2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度)。
3。
开通静脉通道。
4。
无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟.
5.硫酸吗啡3~5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5～10mg静脉注射。
注意吗啡的毒副作用.出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。
6。
嚼服阿司匹林150mg.
转送注意事项
1.及时处理致命性心律失常.
2。
持续生命体征和心电监测。
3。
向接收医院预报
急性心肌梗死的抢救流程图。
急性心肌梗死的急救流程及护理PPT课件
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
10
心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
11
我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
17
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
急性心肌梗死抢救流程图
急性心肌梗死抢救流程图(总2页)
--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可--
--内页可以根据需求调整合适字体及大小--
?绝对卧床休息
?吸氧，保持血氧饱和度95%以上
?阿司匹林300mg嚼服；替格瑞洛 180mg
?建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
酌情硝酸甘油（舌下含化）
?胸痛不能缓解则给予吗啡2~4mg静脉注射，必要时重复快速评估
?迅速完成12导联的心电图（<10分钟）
?简捷而有目的询问病史和体格检查
?检查床旁心梗3项：肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白（Myo）
必要时检查电解质和凝血功能
3。
急性心肌梗死抢救流程图
急性心肌梗死抢救流程图标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
急性心肌梗死抢救流程图
停止活动，绝对卧床休息，高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上确诊为心梗立即给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg嚼服硝酸甘油（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复建立大
静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（入院<8分钟）
迅速完成18导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能、血常规及血型必要时床边X线检查
如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分
清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰
气管切开或者插管。
急性心肌梗塞抢救流程图
急性心肌梗塞抢救流程图(总1页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--152221紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼服硝酸甘油（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（<10分钟）迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能辅助治疗**（根据禁忌症调节）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPⅡb/Ⅲa拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）他汀类溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟介入治疗（有无溶栓禁忌症）早期PCI：入院-球囊介入≤90分钟CABG：（冠状动脉搭桥手术）辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂早期介入治疗的适应症和时机存在争议。
给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗如无心肌梗死或缺血证据，允许出收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔～25mg Tid氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidGPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗kg静脉推注，继以10µg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10µg/kg静脉推注，继以µg/（kg·min）维持48小时ACEI/ARB：卡托普利～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄贝沙坦 150～300mg Qd他汀类：洛伐他汀20～40mg Qn，普伐他汀 10～20mg Qn，辛伐他汀 20～40mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀2。
急性心肌梗塞诊疗操作流程图
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载急性心肌梗塞诊疗操作流程图地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容急性心肌梗塞诊疗操作流程图胸痛等疑似急性心肌梗塞病人到达急诊室或其它诊室急诊心电图（10分钟内完成）（电话通知心电图室完成）心电图记录确诊ST段抬高型急性心肌梗塞立即转抢救室准备抢救及落实其它治疗措施紧急通知专科医师或内科住院医师到急诊室主持抢救工作（未到前先由急诊值班医师主持抢救）专科医师与病人及家属谈话，交待病情的危险性，发病24小时内，特别是发病12小时内仍伴有胸痛的病人，建议立即转上级医院行急诊PCI（5分钟，时间就是心肌，时间就是生命），并签病重（危）通知书。
要求转院要求住院电话通知住院部准备好床位及抢救设备转院前准备工作（同时进行）家属签转院知情同意书通知总值班、专科医师电话通知上级医院通知救护车（立即执行）医师护送病人到床头，并向住院接诊医师交班（可先住院抢救，后补办住院手续）1、心电血压监护，吸氧。
2、开放静脉通道。
3、完善相关检查：血常规、血型、凝血功能、肌钙蛋白，生化全套。
4、药物应用：阿斯匹林、氯吡格雷各三片嚼服抗血小板，辛伐他汀40mg调脂，稳定斑块，根据病情酌情使用吗啡镇痛、镇静（3-10mg静脉），美托洛尔25-50mg抗交感兴奋，硝酸甘油、多巴胺、胺碘酮及适当补液等5、转院时设备及药品准备：心电血压监护仪，除颤仪，氧气，注射器,阿托品，吗啡，异丙肾上腺素，速效救心丸，胺碘酮，生理盐水，5%糖水等说明：1、抢救病人由专科医师主持，专科医师未到前由高年职医师主持，其它医师协助联系、通知相关人员等工作。
2、联系转院医院多为台州医院或中心医院3、总值班电话号码：833783964、救护车联系电话：833783965、台州医院联系（院方联系）6、台州中心医院联系电话（院方联系）7、病重（危）通知书见附页8、急性心肌梗塞病人转院知情同意书见附页。
急性心肌梗死抢救流程图
紧急评估
有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度
清除气道异物，保持气
道通畅；大管径管吸痰
绝对卧床休息 吸氧，保持血氧饱和度95%以上
阿司匹林300mg 嚼服；替格瑞洛 180mg
建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 快速评估
迅速完成12导联的心电图（<10分钟） 简捷而有目的询问病史和体格检查
检查床旁心梗3项：肌钙蛋白（CTnI ）、肌酸激酶同工酶
硝酸甘油 β-受体阻滞剂
氯吡格雷300mg
辅助治疗**
（根据禁忌症调整） 硝酸甘油
β-受体阻滞剂
给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血转至
如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST 段抬高
收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测
反复查心电图，持续ST 段监护
是否进展为高中危心绞痛或肌钙
LBBB：左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物：
β-受体阻滞剂：美托洛尔～25mg bid 氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d。
急性心肌梗死流程及流程图
急性心肌梗死的的急救流程
诊断依据
1.大多有心绞痛病史。
2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。
3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。
救治原则
1.吸氧。
2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。
3.开通静脉通道。
4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟。
5.硫酸吗啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5～10mg 静脉注射。
注意吗啡的毒副作用。
出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。
6.嚼服阿司匹林150mg。
转送注意事项
1.及时处理致命性心律失常。
2.持续生命体征和心电监测。
3.向接收医院预报
急性心肌梗死的抢救流程图
（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网
络，供参考。
可复制、编制，期待你的好评与关注）。
急性心肌梗死患者救治流程图
胸痛患者
院内发病自行来院基层合作医院呼叫120
询问病史 体查
10分钟内完成12/18导联心电图20分钟内肌钙蛋白检测心内科医师会诊ST 段抬高 新发完左胸痛心远程会诊
询问病史 体查10分钟内完成12/18导联心电图电话通知微信网络传输
生命体征是否稳定
再灌注治疗时间窗内心电血压监护 建立静脉通道 肌钙蛋白
阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg/氯吡格雷600mg
一键启动心导管室 家属沟通心肌再灌注心内科/CCU 予抗心
肌缺血 调脂 抗
栓治疗及并发症治疗等院内所在科室 急诊科
120或外院救护车负责就地
抢救 稳定生命体征
心内科或CCU 完
成PCI/溶栓前准
备
同意PCI
预计DtoB ≤90min
绕行急诊科/CCU 导管室直接PCI 启动溶栓流程
心内科/CCU 溶栓补救PCI 3-24hCAG 延迟PCI STEMI
是
否
是
否是
否
否
是STEMI 患者救治流程图
再灌注治疗时间窗内
心内科/CCU 予抗心肌缺血 调脂 抗
栓治疗及并发症治
疗等
延迟PCI
是否
失败成功
同意PCI
预计DtoB ≤90min 院内发病 120
急救车及外院救护车送来患者绕
行急诊科/CCU 导管室直接PCI 启动溶栓流程
心内科/CCU 溶栓
补救PCI 3-24hCAG
是否
否是失败成功。
急性心肌梗塞抢救流程图-精品.pdf
1290分钟内30分钟内20分钟内10分钟内是是否否151418222120171319161211109876543无上述情况或经处理解除危及生命的情况后ST 段抬高性心肌梗死（STEMI ）稳定后怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160～325mg 嚼服硝酸甘油0.5mg （舌下含化），无效5～20μg/min 静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg 静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的12导联心电图快速评估（<10分钟）迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X 线检查ST 段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*ST 段压低或T 波倒置ST 段和T 波正常或变化无意义非ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI ）或高危性不稳定型心绞痛（UA ）中低危性不稳定型心绞痛（UA ）辅助治疗**（根据禁忌症调节）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg 缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI ）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GP Ⅱb/Ⅲa 拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）他汀类胸痛发作时间≤12小时溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟介入治疗（有无溶栓禁忌症）早期PCI ：入院-球囊介入≤90分钟CABG ：（冠状动脉搭桥手术）辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GP Ⅱb/Ⅲa 拮抗剂早期介入治疗的适应症和时机存在争议。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.1否
1
22
11
1
3
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和
程度
停止活动，绝对卧床休息，拒探视
高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
阿司匹林300mg嚼服
硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注
快速评估（<10分钟）
迅速完成18导联的心电图
简捷而有目的询问病史和体格检查
审核完整的溶栓清单、核查禁忌证
检查心肌标志物水平、电解质和凝血功
辅助治疗**（根据禁忌症调
节）
β-受体阻滞剂
氯吡格雷
普通肝素/低分子肝素
辅助治疗**
硝酸甘油
β-受体阻滞剂
氯吡格雷
转上级医院作溶栓
治疗
入院溶栓针剂至
辅助治疗**
硝酸甘油
β-受体阻滞剂
氯吡格雷
早期介入治疗的
适应症和时机存在争
议。
给予最理想药物治
如无心肌梗死或
收住监护室进行危险分层，
高危：
顽固性缺血性胸痛
收住急诊或者监护
病房：
连续心肌标志物检
测
急性心肌梗死的抢救流程图
LBBB：左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物：
β-受体阻滞剂：美托洛尔6.25～25mg Tid；普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日
氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天
低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid；普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；
.2。