【精选】胆囊胰腺脾脏

“米老鼠征”
• 胆道炎性疾病
胆道壁厚，毛糙 肝内胆管呈节段性彗星尾征
• 胆道结石
在肝内胆管、肝管、胆总管内增强光团，伴声影， 相应胆管扩张或不扩张，增强光团在门静脉旁
• 胆道蛔虫病
胆管内出现数毫米宽的双线状强回声带，前端园 钝，中心为液性暗带，胆管扩张
感“团强闪
。彗或光闪
星 征
/
和
发 亮
胆 道
胆囊结石 胆囊壁胆固醇结晶沉积症 胆囊肿瘤
胆囊息肉 胆囊癌
胆道疾病
胆道炎症性疾病 胆道结石 肝内胆管结石
肝外胆管（胆总管）结石
胆道蛔虫症
胆道肿瘤
胆囊疾病声像图表现
急性胆囊炎 胆囊增大，形态饱满 胆囊壁厚度正常 增厚，呈双边影 胆囊内回声液性 液性混浊 胆囊收缩功能差
慢性胆囊炎 胆囊大小正常 缩小 胆囊壁厚 ,毛糙 胆囊内回声 液性混浊
”强 的 、光 串 漂条 珠
积 气
浮伴 状
强光团＋声影＋可有胆系扩张
胆总管下段结石
胆总管上段结石
“海岛征”
肝内胆管结石并扩张
先天性胆管囊样扩张
胆总管(少数为肝内胆管或肝管) 局限性扩张或囊样扩张，壁厚， 光滑。如伴结石，则出现结石 声像图
胆道先天性发育异常
先天性胆总管囊肿：分三型
厚壁型
胆囊壁不均匀增厚，可 呈局限性，可呈弥漫型，增 厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆 囊炎鉴别。
混合型
兼有厚壁型和小结节型 或蕈伞型声像图。
实块型
胆囊一般增大，胆囊内 正常液性腔消失，被弱回声 或不均回声的实性肿块所取 代。该型胆囊癌常伴有浸润 性肝转移。
同一患者二维及血彩图
正常胆管声像图
•肝内胆管
肝内胆管与肝内门静脉伴行。除左右肝管外， 肝内胆管极少显示。左右肝管内径约2mm左右。
•肝外胆管
肝外胆管与肝外门静脉伴行。 正常肝外胆管内径为门静脉内径的1/3。
肝外胆管
胆总管分段：分上、下两段 上段：门静脉主干前方易显， 与门脉伴行 下段：气体干扰不易显 内径：一般小于0.6cm 小儿小于0.3cm
• 急性胰腺炎 • 慢性胰腺炎
胰腺轻度肿大或局限性肿大， 胰腺增大,形态饱满,
几种非典型胆囊结石
胆囊充满型结石
正常胆囊液性腔消失 胆囊轮廓呈增强弧形
光带,后方一片声影 WES征：囊壁结石声影三合征
泥沙样结石
胆囊内中等或强回声沉积层 后方伴淡声影或无声影 随体位改变移动
胆囊颈部结石
胆囊一般增大 胆囊颈部强回声团,
后方伴声影 靶环征: 胆囊颈部和结石构成
胆囊壁内结石
胆囊壁增厚，其内增强光点 后方伴彗星尾征 不随体位改变移动
“囊壁－结石－声影”的“WES”征
泥沙样结石
•成堆或成排强回声 •后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
多见色素型结石或混合性结石
•嵌顿时因胆囊增大难以显
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征
(comet tail sign) •光点不随体位移动 •回声＞息肉＜结石 •光点脂餐后可排出
•囊壁等回声团块 •向胆囊腔内突出 •位置固定不移动
•团块后方无声影
胆囊癌
小结节型
一般为较早胆囊癌。胆 囊内中等回声团，通常1个， 基底宽，胆囊壁正常或增厚 ，肿块内多有血流，常需与 胆囊息肉鉴别。
蕈伞型
胆囊内若回声或中等回 声团，常为多个基底宽，胆 囊壁正常或增厚。肿块内通 常可探及血流。
•轮廓显示不完整 •囊壁模糊不清 •内回声增多散乱 •周围可有炎性块
胆囊穿孔
胆囊壁因局部坏死回 声不均匀，可有穿孔 出现胆囊外局限性积 液或腹膜炎。
慢性胆囊炎
•囊壁大于3mm •多数胆囊增大
•多伴胆囊结石
胆囊肿瘤
胆囊腺瘤（胆囊息肉）
胆囊内中等回声团，附着于囊壁， 有窄带。胆囊壁无明显增厚，在 息肉基底部有时可探测到血流。
胆 总 管 下 段 癌
胰腺疾病超声诊断
正常胰腺声像图
形态
横切面 呈蝌蚪形、哑铃形、腊肠形
包 膜 光滑
大小
胰头<2.5cm 胰体<2.0cm 胰尾<2.0cm
内部回声 呈均质较细光点，比肝脏回声稍强
主胰管 1-2 mm
胰腺切面示意图
•超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。
萎缩性胆囊炎 胆囊轮廓不清 胆囊内无胆汁回声
胆囊结石
胆囊大小正常 增大 缩小 胆囊内强回声团（单个、多个） 强回声团后方伴声影，并随体位改变
沿重力方向移动
胆囊壁胆固醇结晶沉积症
胆囊大小正常 增大 缩小 胆囊内增强光点附着于胆囊壁，后方无声影，
不随体位改变移动
典型声像图
•囊内有一或多个强回声团 (bright echo) •后方声影(acoustic shadow) •强光团因重力作用随体位 改变而移动(gravity transfer sign)
胆 总 管 囊 肿
肝 内 胆 管 囊 状 扩 张
胆道癌
• 肿块型
• 实块型
扩张胆管内低或中等回声 胆管正常液性腔消失，受累
团突向胆管腔，基底宽。肝 内胆管扩张
胆管呈实性回声，胆管一般稍
有扩张
• 壁厚型
•混合型
累及的胆管壁不均匀增厚， 壁僵硬。胆管轻度扩张或无 兼有肿块型和壁厚型声像图
明显扩张
肝 内 胆 管 癌
•胰实质回声较肝脏回 声略强。
正常胰腺
胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）
体 头
尾
AO IVC
SP
1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位 于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。
胰腺疾病
• 弥漫性Байду номын сангаас病
急性胰腺炎 慢性胰腺炎
• 占位性病变
胰腺囊肿 胰岛细胞瘤 胰腺癌
胰腺疾病声像图表现
单纯性胆囊炎
•急性胆囊炎的早期
•胆囊体积稍大， 以横径增加为主 囊壁轻度增厚，毛糙 胆汁正常或稍浑浊 探头加压胆囊时触痛
化脓性胆囊炎
•探头压胆囊可致明显疼痛 •胆囊肿胀常呈椭圆形 •囊壁增厚可呈双壁 征 •囊内透声差，有雾状微细光点 （胆囊积脓的表现） 合并结石时，结石多嵌顿在颈部
坏疽性胆囊炎
胆道系疾病超声诊断
胆囊疾病 胆道疾病
正常胆囊声像图
形态：纵切时呈梨形、圆形、长条形 大小：大小视个体、空腹状况不同而
差异较大 正常大小 长径<8cm 前后径<3.5cm 壁： 薄，光滑 胆囊壁<3mm (胆囊体前壁测量） 内部回声：无回声，胆囊后方回声增强
正常声像图
胆囊疾病
胆囊炎症性疾病
胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、 萎缩性胆囊炎、胆囊壁胆固醇结晶沉积症