等级医院评审管理系统解决方案
等级医院评审实施方案
XXXXX医院等级医院评审实施方案为全面深化医药卫生体制改革，促进医院加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，提高医院整体服务水平和服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，卫生部于2011年4月开始了新一轮医院评审的有关工作，按照卫计委《医院评审暂行方法》（卫医管发〔2011〕75号）、《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》及《XX省医院评审工作实施办法》（XX卫生计生通〔2014〕XXX号）要求，根据XXX省卫计委新一轮医院评审工作部署，为扎实、有效、有序、有力地推进三甲医院评审准备工作，确保我院顺利通过上级卫生行政管理部门的评审，结合我院实际，制定本实施方案。
一、指导思想推进医药卫生体制改革和公立医院改革，坚持医院公益性，坚持以病人为中心，以安全和质量建设为核心，以三甲医院评审为动力，不断加强内涵建设，全面提高医院管理水平、医疗技术水平和服务质量。
通过迎评与达标过程，促进医院持续发展，满足人民群众多层次的医疗服务需求。
二、目标任务（一）以三甲医院评审作为医院当前工作的抓手和主线，全院上下进行广泛动员和培训，把PDCA循环等先进管理工具贯穿于日常工作始终。
通过完善和执行医院管理规章制度及工作流程，抓好医院软件、硬件建设，实现对医疗质量、服务质量和管理水平的持续改进，确保我院各项指标达到三甲医院标准，并以优异成绩通过上级卫生行政管理部门的评审。
（二）通过三甲医院评审，进一步完善我院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院全面、协调、可持续发展。
三、组织机构成立三级甲等医院评审领导小组组长：XXX XXX副组长：XXX XXX领导小组下设执行小组：组长：XXX副组长：XXX成员：XXX XXX办公室设在评审办，办公室主任XXX，办公室副主任XXX 医疗药学组、院感护理组、综合管理组三个工作实施小组名单科室主任、及每科室至少有一名内审员（在主任领导下负责本科室的评审工作）四、工作职责（一）三级甲等医院评审领导小组1、全面负责评审三甲医院的工作指导及组织；2、做好评审过程中的协调运作工作；3、组织动员学习评审标准和实施细则；4、组织制定迎接三甲医院评审的工作任务分解方案；5、指导各专业根据评审要求和评分标准开展自查和整改。
【医院医务管理】_迎接等级医院评审工作存在的主要问题及对策-苏北人民医院经验
苏北人民医院经验
一、思想认识不到位
存在问题： ➢ 认为医院评审是“牌子”“面子” ➢ 认为医院评审是多出来的工作 ➢ “一头冷、一头热”
2
对策： ➢ 统一思想，提高认识 • 不是评比、不是评优，而是合格与不合格，是质量
保障 • 不是“评” 而是“建”
3
➢ 将标准要求与日常管理工作结合 • 评审是管理的抓手 • 标准和制度不仅仅是文件，关键是行为，是落实
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➢ 第四章8至26项以科室为构架，内容繁复，如 何解读
• 各项目内容即对各相应科室要求，遵循一个基 本框架：
• 各科室要配备有资质的人力资源 • 建章立制，明确职责 • 遵循临床诊疗指南，实行首诊、会诊责任制 • 科主任、护士长牵头组建科室质量与安全管理团队，
并进行持续的质量改进
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➢ 第七章《日常统计学评价》的解读
存在问题： ➢ 临床科室质量管理人员的管理技能亟待提升 ➢ 数据库使用意识不够，问题分析、改进成效等
无数据支撑 ➢ 先进管理工具运用尚不熟练
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对策： ➢ 抓临床科室质量管理培训 • 对科室质量管理小组人员，进行质量管理技能
培训 • 帮助临床科室建立管理框架，引导科室制定计
划、梳理目标、开展活动、追踪管理实效，通 过PDCA循环，实现质量持续改进的目标
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➢ 高度重视和发挥质量与安全管理委员会及个相 关委员会的作用
• 各委员会要定期活动 • 针对本领域内相关问题，提出改进方案 • 指导、推动与督导落实
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➢ 部分重点工作必须多部门共同参与 • 信息化建设 • 系统和流程改进 • 财害脆弱性分析 • 临床路径 • 多重耐药菌管理 • ……
智慧医院评级系统设计方案
智慧医院评级系统设计方案智慧医院评级系统设计方案一、背景介绍智慧医院评级系统是针对医院进行评级和排名的一种信息化管理系统。
它通过收集、分析和评估医院的各项指标数据，从而为用户提供真实、客观的医院评级结果。
本文将为智慧医院评级系统的设计方案进行详细阐述。
二、系统设计方案1.需求分析根据用户对于医院评级系统的需求，我们将系统的主要功能分为以下几个方面：（1）数据采集：系统能够自动获取医院各项指标数据，包括医院规模、医疗技术水平、服务质量等。
（2）数据分析：系统能够对采集到的数据进行统计和分析，为后续的评级工作提供数据依据。
（3）评级评估：系统能够根据数据分析的结果，为医院进行评级和排名，并提供评级报告和评级指标的详细说明。
（4）用户管理：系统能够管理用户信息和权限，包括匿名评级、用户评分、评论等功能。
（5）系统管理：系统具有稳定可靠的运行环境，并有完善的备份和恢复机制，保证数据安全。
2.系统架构设计（1）前端设计：采用Web前端技术，包括HTML、CSS 和JavaScript，实现用户界面的交互和展示功能。
（2）后端设计：采用Java语言和Spring框架，实现数据的处理和业务逻辑的实现。
（3）数据库设计：采用关系型数据库，如MySQL，存储和管理采集到的数据和用户信息。
（4）数据采集设计：通过爬虫技术实现数据的自动获取和采集，包括抓取医院网站数据和相关统计数据等。
（5）数据分析设计：采用数据挖掘和机器学习算法，对采集到的数据进行分析，提取有价值的信息。
（6）评级评估设计：根据数据分析的结果，采用一定的评级算法和权重设定，为医院进行评级和排名。
3.系统模块设计（1）用户管理模块：实现用户的注册、登录、个人信息管理等功能，同时给用户提供评级、评分和评论等交互操作。
（2）数据采集模块：通过爬虫技术实现数据的自动获取和采集，包括医院数据和统计数据的抓取。
（3）数据分析模块：对采集到的数据进行统计、分析和挖掘，提取有价值的数据信息。
医院评审系统方案
目录
易科德软件
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系统介绍 系统优势 系统操作 客服支持 公司简介
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经验交流
1
登陆
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B/S架构，无需安装客户端； 使用IE浏览器，即可访问系统； 使用自己的账号、密码，登录系 统，即可进行相关评审；
1支持多种查询条件2支持导出excel评审标准分配查询评审标准分配查询灵活查询评审标准分配情况目目录录系统操作客服支持客服支持客服针对三级二级一级等不同等级综合专科不同类别的医院及卫生部颁布的不同版本的评审标准细则的定期跟新无需医院手工更新评审标准定期更新系统初始化提供组织架构人员信息的导入初始化功能提高系统配置效率
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经验交流
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即墨市人 民医院宋 院长带领 评审办团 队，实地 考察城阳 人民医院 系统使用 情况
谢谢观赏！
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电子政务
ERP
网站建设
电子政务
协同办公
电子政务
ER
协同办公
电子政务
轻繁重的人工评审工作，实现快速发现、快速整改、快速根
据问题，辅助医院管理、出具相关评审报告；是为向卫生部提报
评审申请做好充足准备的一款绝佳工具。
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系统架构
通知公告 政策法规 周报
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管理员层
承办科室评审
责任科室评审 督导科室评审 评审人员层
安 全 防 护 机
评审标准分配查询
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灵活查询评审 标准分配情况
目录
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系统介绍 系统优势 系统操作 客服支持 公司简介
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经验交流
1
客服支持
医院等级评审实施方案范本（二篇）
医院等级评审实施方案范本第一章总则第一条目的和依据为了进一步提高医疗机构的服务水平和综合能力，根据国家卫生健康委员会相关要求，制定本方案。
第二条评审目标本方案的评审目标是根据医疗机构的管理体制、人员配备、设备设施、医疗质量控制、医疗安全管理、医疗服务、科研与教学等方面的情况，对医疗机构进行评审，确定医院等级。
第三条评审依据1.《医疗机构分类及评审标准管理办法》；2.国家卫生健康委员会有关文件和规定；3.相关法律、法规及政策。
第二章评审组织和职责第四条评审组织1.医疗机构等级评审委员会负责医院等级的评审工作；2.医疗机构等级评审专家委员会为评审委员会的咨询机构；3.医疗机构等级评审办公室为评审工作的具体执行部门。
第五条评审委员会职责1.负责编制医院等级评审方案；2.负责制定评审标准，并对评审过程及结果进行监督；3.对医疗机构等级评审工作进行评估和总结，提出改进意见。
第六条专家委员会职责1.对医院等级评审申请提出专业意见；2.对评审过程和结果进行专业评估和反馈。
第七条评审办公室职责1.组织医院等级评审的具体实施工作；2.收集、整理评审所需的材料和信息；3.协助评审委员会和专家委员会开展评审工作；4.编制评审报告和意见，并及时提交相关部门。
第三章评审流程第八条申请与准备阶段1.医疗机构向评审委员会提交申请，提供申请表格和相关材料；2.评审办公室对申请材料进行审查和初步筛选；3.评审委员会根据审查结果决定是否受理申请；4.评审办公室将受理的申请通知医疗机构，并要求补充申请材料。
第九条评审准备阶段1.医疗机构按要求补充并提交申请材料；2.评审办公室对申请材料进行审核，确定评审的具体时间和评审范围；3.评审办公室邀请专业委员会成员组成评审组，并制定评审计划。
第十条评审实施阶段1.评审组对医疗机构进行现场评审，了解医疗机构的各项情况；2.评审组对医疗机构的管理体制、人员配备、设备设施、医疗质量控制、医疗安全管理、医疗服务、科研与教学等方面进行综合评估；3.评审组与医疗机构相关部门和人员进行座谈，了解医院运行情况和存在的问题。
2024年三级医院等级评审实施方案模板(2篇)
2024年三级医院等级评审实施方案模板【实施方案】一、背景与目的近年来，我国医疗服务水平不断提升，医院各项指标也得到了有效的监管和管理。
为了进一步推动医院发展，提高医疗服务质量，根据国家卫生健康委员会《医院等级评审与管理办法》和省级卫生健康委员会的具体要求，制定本方案，明确____年三级医院等级评审的具体实施方案。
二、评审标准1.内部评审：医院自评的基础上，进行医疗质量绩效、人员结构与医疗设备配置等的综合评估，并报送省级卫生健康委员会进行初步评审。
2.外部评审：由专家组对医院内部评审进行评估和核查，主要评审内容包括医疗质量与安全、科室设置与专科医师配备、医学教育与科研能力、服务质量与患者满意度等。
三、评审流程1.内部评审：医院按照国家卫生健康委员会要求进行自评，主要包括填报申请表、提供相关材料、组织内部评估等。
评估结果由医院达到申请省级卫生健康委员会评审的要求后，方可申请外部评审。
2.外部评审：分为申请评审、评审准备、现场评审三个阶段。
（1）申请评审：医院将本次评审的资料和申请表报送省级卫生健康委员会进行初步审核。
（2）评审准备：医院将按照评审部门要求，准备评审报告、相关材料和会议所需的设备。
评审组成员按照省级、市级要求组成，评审组负责评审准备工作。
（3）现场评审：评审组前往医院进行现场评审，包括查阅相关文件、检查医疗设备、走访科室、听取医务人员和患者代表的意见等。
评审组将根据评审标准，对医院进行评价和打分。
3.评审结果：评审结果由省级卫生健康委员会根据评审组提供的评价报告和评审意见进行综合评定，并向医院反馈评审结果。
四、评审内容1.医疗质量与安全：评估医院的医疗质量管理体系、医疗质量指标、医疗安全管理等。
2.科室设置与专科医师配备：评估医院各科室专门设置情况、专科医师数量和配置比例等。
3.医学教育与科研能力：评估医院医学教育培训工作、科研项目数量和水平等。
4.服务质量与患者满意度：评估医院门诊、住院和急诊服务质量，以及患者满意度调查结果等。
医院等评系统系统技术方案
医院等级评审管理系统技术方案（一）医院等级评审系统（1）系统概况《三甲评审第七章》包括7类指标：住院死亡类指标（Inpatient MortalityIndicators ）、重返类指标（Patients Return Indicators ）、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators ）、手术并发症类指标（Operation Complication Indicators ）、患者安全类指标（Patient Safety Indicators ）、医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug ）、医院运行管理类指标（Hospital Performance Indicators ）。
图：医疗质量管理与控制指标框架针对数据采集后生成的数据进行分析展现，包含98个KPI 指标、42个OLAP在线分析、60张静态报表。
几十种数据透视表、图形报表会将主程序统计出的数据一一完美展现，其中包含多维分析、数据钻取、基础数据查看等。
主要分析的内容包括：（2）系统内容日常统计学指标监测包含基本监测指标、医疗质量与安全检测指标、单病种质量检测指标、重症医学质量检测指标、合理用药检测指标、院感控制质量检测指标六大类指标；基本运行监测指标1、住院死亡类指标（一）住院总死亡率（Total Inpatient Mortality）表达方式:（二）新生儿患者住院死亡率（Neonatal Mortality）1.新生儿患者总住院死亡率表达方式：2.新生儿手术患者住院死亡率表达方式：3.新生儿非手术患者住院死亡率表达方式：4.新生儿患者出生体重分级住院死亡率（1）出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率表达方式：（2）出生体重751-1000克的新生儿患者住院死亡率表达方式：（3）出生体重1001-1800克的新生儿患者住院死亡率表达方式：（4）出生体重≥1801克的新生儿患者住院死亡率表达方式：（5）新生儿医院感染患者住院死亡率表达方式：重点疾病统计报表（三）手术患者住院死亡率（Mortality of Surgical Patients）1.手术患者总住院死亡率表达方式：2.手术患者围手术期住院死亡率（1）手术患者围手术期住院死亡率表达方式：（2）择期手术患者围手术期住院死亡率表达方式：（3）麻醉分级（ASA分级）围手术期住院死亡率表达方式：单病种数据采集3.手术并发症患者住院死亡率表达方式：4.重点手术住院死亡率（1）冠状动脉旁路移植术（CABG）患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：36.1）表达方式：（2）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：36.06, 36.07）表达方式：（3）脑血肿清除术患者住院死亡率表达方式：（ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5）（4）剖宫产手术产妇住院死亡率（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）表达方式：（5）髋关节置换术患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：81.51，81.52）表达方式：（6）心脏瓣膜置换术患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：35.21-28）表达方式：（四）重点病种住院死亡率（Mortality of Diseases）1.创伤性颅脑损伤患者住院死亡率（ICD 10: S06）表达方式：2.急性心肌梗塞患者住院死亡率（ICD 10：I21.0-I21.3，I21.9）表达方式：3.脑出血患者住院死亡率（ICD 10：I60、I61、I62）表达方式：4.消化道出血患者住院死亡率（ICD 10:K92.2）表达方式：5.脑梗塞患者住院死亡率（ICD 10:I63）表达方式：6.败血症患者住院死亡率（ICD 10: A40-A41）表达方式：2、重返类指标（一）住院患者出院31天内再住院率（Readmission within 31 days）。
(三甲评审精品)等级医院评审标准下的PDCA持续质量改进
持续质量改进的未来发展方向
智能化医疗
随着科技的发展，智能化医疗将成为持续质量改进的重要 方向，如人工智能、大数据等技术的应用将进一步提高医 疗服务的质量和效率。
个性化医疗
个性化医疗也将是持续质量改进的一个重要方向，医院应 根据患者的具体情况和需求，提供更加精准和个性化的医 疗服务。
全球化视野
在全球化的背景下，医院应具备全球化的视野，借鉴国际 先进的医疗质量管理经验和方法，不断提高自身的医疗服 务水平。
此外，医院应加强与其他医疗机构的 交流与合作，共同探讨质量管理的新 方法、新思路，推动医疗行业的整体 发展。
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质量改进项目的管理
医院应对质量改进项目进行全程管理，包括项目的策划、实施、监测与 评估等环节，确保项目的有效性和可持续性。
03
质量改进的激励机制
医院应建立质量改进的激励机制，鼓励员工积极参与质量改进活动，并
对取得显著成果的项目和个人给予奖励。
03 PDCA循环在等级医院评 审中的应用
PDCA循环在等级医院评审中的实施步骤
持续质量改进的理念起源于20世纪中期的 工业质量管理，逐渐应用于医疗领域。
为提高医院服务质量和管理水平，我国在 三甲医院评审中引入了持续质量改进的要 求。
国际经验借鉴
未来趋势
借鉴国际先进的质量管理理念和方法，如 ISO 9001质量管理体系等。
随着医疗技术的快速发展和患者需求的多 样化，持续质量改进将更加注重跨学科合 作和创新技术的应用。
持续质量改进的解决方案
加强医疗资源配置
优化服务流程
医院应合理配置医疗资源，提高资源 利用效率，以满足医疗服务需求。
医院等级智能评审系统-新奥
名称 第一章 坚持医院公益性 第二章 医院服务 第三章 患者安全 第四章 医疗质量安全管理与 持续改进 第五章 护理管理与质量持续 改进 第六章 医院管理 章 1 1 1 节 6 8 10 条 31 33 25 款 33 38 26 核心条目（重 点★） 4 5 4
评审条款难度系数
标准条款难度达标系数
50%标准条款为医院日常工作管理，三级医院的基本条件 30%标准条款管理需要经过持续改进能够达标 20%标准条款属于甲等医院经过努力可达部分目标，为医 院发展导向性指标 总体标准达标率在65-75%，甲等达标率在80-85%左右
目录
一、医院等级评审工作要求 二、标准解读 三、等级评审工作如何开展 四、医院等级智能评审系统介绍
评审结论
甲等 乙等 不合格
• 甲等、乙等医院，由省级卫生行政部门发给卫生部统一 格式的等级证书及标识。 • 等级证书的有效期与评审周期相同。等级证书有效期满 后，医院不得继续使用该等级证书。
整改
• 卫生行政部门应当对评审结论为“不合格”的医院下达 整改通知书，给予3-6个月的整改期。 • 医院应当于整改期满后5个工作日内向卫生行政部门申 请再次评审，再次评审结论分为乙等或者不合格。 • 医院整改期满后未在规定时间内提出再次评审申请的， 卫生行政部门应当直接判定再次评审结论为不合格。 • 再次评审不合格的医院，由卫生行政部门根据评审具体 情况，适当调低或撤销医院级别；有违法违规行为的， 依法进行相应处理。
评审申请
• 医院在等级证书有效期满前3个月可以向有评审权的卫生 行政部门提出评审申请，提交评审申请材料： （一）医院评审申请书 （二）医院自评报告 （三）评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检 查、指导结果及整改情况 （四）评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他 反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息 （五）省级卫生行政部门规定提交的其他材料 医院在提交评审申请材料前，应 当开展不少于 6 个月的自评工作。
医院等级评审系统
通过测评结果分析，发现医院存在的不足，促进医院加强自身建设和管理，不断 提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，提高医院的整体服务水平与服务能 力，满足人民群众多层次的医疗服务要求；
3 产品特点及应用效果
改变原来依据纸质、EXCEL等方式进行自评的麻烦及不足，通过系统可以直接提 取现有信息系统数据，进行快速的测评，节约评审小组的工作量； 系统可以快速定位不达标条款，直接进行指示指导，跟踪指标完成，加快整改速 度；
通过日常运营指标测试，对不达标的评审指标可以加强考核力度、警示力度、加 大指导力度、完善相关规章制度及考核制度，为医院通过评审做好充分的准备；
针对部分暂时没有信息系统数据的条款，系统 提供采集接口，根据每个评审指标配置相应的 人员统一录入数据，形成完整的数据线。保证 医院评审数据的统一性、完整性。
2 功能架构
2.4 评审指挥平台
通过直接定位不达标的条款，进行批示、整改， 能够快速、准确的实现条款的达标。通过反复 的测评，达到符合国家评审规定的要求。
医院为等级评审进行突击基础设施建设，在突击效应失效后，医院的管理工作 往往出现滑坡；
缺乏评审日常运营指标监测，无法整体把握当前医院的各项运营指标是否能够 满足等级评审的要求，多是事后补救的处理解决的问题
现 在
以
后
大部分都是手工采 现有信息数据自动采集， 集、测算 系统自动测算 把等级评审跟医院日常经营管理结合在一起，依据评 审的管理标准，通过平常加强各项医疗质量的管理与 通过系统直接定位到不达标 控制，为评审做好充分的准备，同时也提高了医院的 的条款，管理者还可以进行 原始的EXCEL统计 管理质量与管理效率，促进医院良性发展。
医院评审系统解决方案
福州维胜信息技术有限公司
四川数创科技医院等级评审解决方案
四川数创科技医院等级评审解决方案
1. 项目背景需求
1.1当前医院评级现状及困难
●人工评审繁琐复杂，花费大量人力、物力
●评审细则中4000多项评审任务，医院分配给哪些科室，哪些人？
●科室领到任务后，不知道该准备哪些资料，专家来了要查啥？
●准备的资料分布在各科室，无法集中管理，专家不方便检查
●无法持续自评、自查
●无法掌握评审进度，缺乏评审监管机制
2. 数创医院等级评审系统
2.1 系统定义
数创医院等级评审系统：按照卫生部评审标准，把人工评审自动化，流程化，使医院从繁琐
的评级工作中解放出来，让评级更规范更流畅、专家检查起来更容易更轻松。
2.2 系统功能
3.项目的效益
4. 系统截图4.1.款项自评
4.2．评审进度监控
4.3．持续自评，自评结果一目了然
4.4. 科室间协同评审
4.5．在线电子文档播放。
2024年医院等级评审实施方案范本(2篇)
2024年医院等级评审实施方案范本一、背景和目的：根据国家卫生健康委员会的相关要求，我院将于2024年进行医院等级评审。
本方案的目的是制定具体的实施方案，确保医院等级评审工作的有序进行，提高医院的服务质量和水平。
二、评审准备阶段：1. 成立医院等级评审工作领导小组，并明确各成员的职责和工作任务；2. 确定评审时间表和计划，并向全体员工进行公告，确保全体员工了解评审工作的重要性和要求；3. 建立评审指导文件和评审标准，明确评审的内容和标准；4. 针对评审的内容和要求，对医院内部进行培训和指导，提升员工的服务质量和技能水平；5. 组织内部自查工作，对可能出现的问题进行整改，并做好整改记录和反馈。
三、评审实施阶段：1. 评审前的准备工作（1）评审前一天，评审组成员到达医院，与医院领导和评审工作领导小组进行沟通和交流，明确评审的目标和要求；（2）评审组成员收集和审核医院提供的评审材料，准备评审表格和记录表；（3）向医院领导和员工介绍评审组成员，明确评审的程序和流程。
2. 评审过程（1）评审组与医院进行座谈，了解医院的基本情况、服务质量和管理水平；（2）评审组与医院领导、各科室负责人进行面谈，详细了解医院的组织架构、人员配置和管理体制，并查阅相关的管理文件和记录资料；（3）评审组进行现场检查，包括随机抽查病历、排班表、设备清单等，以确保医院在各方面都符合评审标准；（4）评审组对医院的设备设施、医疗技术和服务流程进行全面检查和评估；（5）评审组通过观察和询问，与医院员工进行沟通和交流，了解他们的工作情况和对医院服务的意见反馈。
3. 评审后的工作（1）评审组与医院领导进行总结座谈，对评审结果进行初步评估和意见反馈；（2）评审组制定评审报告，详细列出医院的优点和不足，并提出改进意见和建议；（3）评审组向医院领导和员工进行反馈，组织相关培训和讲座，加强医院的管理和服务水平；（4）医院领导和员工根据评审组的反馈意见，制定改进措施和计划，并逐步实施；（5）医院进行自我评估和整改工作，并及时向评审组报告整改情况。
等级医院评审医院制度体系的建立方法和程序
方法三：大家选举一位品德尚属上乘的人还能基本公平，但 不久他就开始为自己和溜须拍马的人多分。
方法四：选举一个分粥委员会和一个监督委员会，形成监督 和制约。公平基本做到了，可是由于监督委员会经常提出多 种议案，分粥委员会又据理力争，等粥分完，早就凉了！
①要实现 “有法可依，有法必依” 。 ②要建立健全目前各体系的架构、岗位职责和流程、 制度、规定、规范、标准、程序等，特别是各个体系 中应有的相关管理规定和操作规程，使医院管理走向 良性循环轨道。
哈耶克（英国经济学家）说过：一种坏的制度会使好 人做坏事，而一种好的制度会使坏人也做好事！
二、制定医院工作制度的意义
四、医院制度体系建立方法和程序
等级办将制度编写要求、格式以及参考资 料（外院制度）下发科室并组织专题培训， 各部门/科室根据医院评审要求及医院/科 室管理需要，明确各自在不同制度体系中 要制定或修订的制度。
每个科室/部门均要建立制度目录（包括需 修订和新制定）
四、医院制度体系建立方法和程序
确定的“制度”要与《评审标准》要求及本 科室（部门）具体工作相契合，不能照搬别 的医院。
科主任作为第一责任人要对科室所承担的制 度的制定、修改负责，要达到《评审标准》 要求及科室管理需求。细则中要求的要制定， 有些制度虽然细则中没有要求但是对规范医 院管理有益的，也要制定。
四、医院制度体系建立方法和程序
文件所属领域代号
医院制度汇编格式
四、医院制度体系建立方法和程序
文件 编码
部门制度和工作规程
医院—部门代号—文件序号 例:医院一ADM一0l
医院评审管理系统
培训
＋ 咨询 ＋ 辅导
不良事件管理功能
两个功能
一：不良事件填写（系统内部自带14种不良事件模版，可供医院日常使用。） 二：不良事件统计
系统特色
• 不良事件报告单综合了美国、港台地区和大陆的优点 • 依照报告人、科室和质管办可根据各自职责分别填写 • 不良事件报告后，信息可实时同步到系统，自动统计，保证所有内容都更新在最新状态 • 统计图可下载，在线展示；各个表单统计数据可下载为excel，便于进一步进行分析改进
QC 方法与工具 质量持续改进机制
6
质量持续改进 管理及追踪
系统
制式化报告单 病人安全管理机制
5
不良事件上报 汇总分析 系统
条款 分工 与 归责 备审规划及管理机制
1
条款归责 进度管理
系统
医院评审 全程管理系统
4
质量监测 指标管理
系统
数字化、图表化 医院质量监控机制
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2
医院制度 标准化管理
系统
3
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培训
＋ 咨询 ＋ 辅导
特点：点击任何条款，均可依照PDCA逻辑 在线查到“有制度、有落实、有监督、有改进”
-15-
培训
＋ 咨询 ＋ 辅导
1. 评审规划管理 2. 制度文件管理 3. 委员会管理 4. 质量指标管理 5. 不良事件管理 6. 质量持续改进
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培训
＋ 咨询 ＋ 辅导
文件管理
1. 跌倒事件 2. 管路事件 3. 药物事件 4. 检验、病理事件 5. 手术操作事件 6. 饮食事件 7. 锐器伤害 8. 用血事件 9. 输血不良反应 10.药品不良反应事件报告 11.可疑医疗器械不良事件 12.检查事件 13.其他意外事件 14.药品群体不良反应事件 • 不良记录统计
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策者制定更准确的改善措施，真正做到有的放矢
• 智能预测：帮助决策者找到关键点，重点突破核心指标，事半功
倍的满足考评要求
• 里程碑：通过设定阶段性的里程碑，评估备审工作的进度，使管
理者真正做到胸有成竹
中科明道
优势之三：有序化
• 责任到人：按照全院、部门、科室逐级落实，责任到人 • 动态监控：提供多种评分方式，支持随时计算当前全院、部
• 天津某医院：2013年3月，天津某医院因采用传统纸质方
式准备评审效率低下、管理无序，后才采用中科明道评级管 理系统，专职评审人员由10人减少到4人，评测结果统计周 期由1个月将为3天。
中科明道
第一部分 医院等级评审业务
目录
第二部分 等级评审系统方案
第三部分 我们独特优势
中科明道
规范化
优势
我们的优势
指标2
部门
指标3
分解指标到部门
科室
指标3
分解指标到科室
中科明道
等级评审流程模型
分解目标
评估指标
等级评估系统
组织实施
指标反馈
评估结果 统计分析
中科明道
等级评审系统架构
业务系统
应答
分析
打分
总评
三级评审试卷
卫生部等级 评审指标库
本地区等级 评审指标库
医院自定义 指标库
业务系统基础模块
用户 试卷 部门 管理 管理 管理
中科明道
医院等级=医院前途
全民皆兵
前途无量
中科明道
医院等级评审中的挑战
压力巨大
9决定医院发展前景 9影响干部、员工的前途和利益
工作繁琐
9200多页的评估要求 96000多项目指标评估
覆盖面广
9涉及各个部门、科室 9大部分干部员工参与
效率低下
9全部手工纸质作业 9工作效率低
中科明道
中科明道评级解决方案
中科明道
中科明道等级医院评审管理 系统解决方案
2013年7月
地 址：北京市朝阳区北三环东路8号静安中心1071室 电 话：15010123193 联系人：韩蕊
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第一部分 医院等级评审业务
目录
第二部分 等级评审系统方案
第三部分 我们独特优势
中科明道
医院等级评审背景
2011年，卫生部下发了《卫生部关于印发《医院评审暂行办法》 的通知》、《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》、 《二级综合医院评审标准 （2012年版）》，再次激发了各大医院 “争级上等”的热情。
全套6000个评估电子化指标
中
科
明
道
等
级
指标落实到责任人评估方来自案动态监控改进效果
帮助医院有序的管 理等级评审工作
中科明道
第一部分 医院等级评审业务
目录
第二部分 等级评审系统方案
第三部分 我们独特优势
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等级评审指标分解模型
指标1
全院
指标2
指标3
6000等级评估指标
部门
指标1
指标2
科室
指标1
指标2
门、科室得分，动态掌握真实状况
• 打分方式：可以按照严格、宽松、平均值等多种评价方式汇
总评审得分
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优势之四：附加价值
• 扩展性：该系统还可以被支持其它评审项目管理、院 内考试等方面的应用
中科明道
关于我们
北京中科互通络科技有限公司专注于医疗信息 化领域，核心团队有超过十年的医疗信息化及软 件产品经验，致力于打造中国最强大的医疗数字 化分析、监控、评估软件平台，帮助医疗机构提 高效率，是国内第一家推出医院等级评审管理平 台的公司。
每项指标的得 分、理由
等级评审指标
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自定义筛选条 件
系统典型界面
分析图形，自 定义横纵坐标
用表格方式展现 筛选后的数据
中科明道
解决方案实施流程
评审指 标确认
部门责 任确认
系统 定制
现场 安装
培训
达标
中科明道
成功案例
• 北京某医院：2012年12月，北京某医院采用中科明道评
级管理系统，原计划4个月的准备工作，通过系统仅1个月就 完成了，目前该医院已经模拟了2轮评测。
智能化
有序化
中科明道
优势之一：规范化
• 国家标准：系统预置卫生部等级评审规范的全部指标 • 省级标准：系统预置医院所在省份的地区性评审规范 • 医院标准：可根据医院的实际需要进行动态增减
中科明道
优势之二：智能化
• 改善分析：提供改善过程管理，随时掌握备审工作推进的进度、
效果，使管理者可以有针对性的关注问题点
科学化医院评审管理平台 不到1个月 日常持续 信息化管理、可掌控进度 储存硬盘、无纸化 软件工具提升工作效率 有，持续累积，经验传承 可以应用到其他评审 随时准备好
传统人工评审准备工作 6~8个月 缺乏后续机制 人为管理、无法追踪 5万张以上 重复工作量大 无 无，每次重来 无法做到
中科明道
系统典型界面
数据库
Web Server
操作系统
中科明道
软硬一体化设计、即插即用
操作系统、数据库、管理系统完整安装 预制符合本地区等级评审要求的指标库 提供科室部门和用户的预制服务 仅需设置IP地址，零部署即插即用 选用名牌主流服务器，安全稳定
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与传统人工评审做法做比较
比较项目 准备时间 PDCA产出管理 评审工作管理 大量纸张成本 人力投入 PDCA知识库 多评审项目 不预警评审
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地 址：北京市朝阳区北三环东路8号静安中心1071 手 机：15010123193 邮 箱：904951555@ 联系人：韩蕊
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