鼓室成形术课件

• 伴 乳 突 根 治 的 鼓 室 成 形 术 (tympanoplasty with mastoidectomy)：伴中耳和乳突根治术。 并重建中耳传音结构。
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Portmann分类：
• 单纯鼓室成形术：手术主要包括鼓膜修补和听 骨链重建。适用于无感染及炎症病变已停止发 展的患者。手术经骨性外耳道进行，不需打开 鼓窦与乳突气房。
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• 除鼓膜成形术外，鼓室成形术可归成五类：鼓 膜成形听骨重建术、联合进路鼓室成形术（闭 式技术）、鼓室成形Ⅲ伴改良乳突根治术（开 放技术）、分期鼓室成形术和内耳开窗术。
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相关概念
• ㈠单纯乳突凿开术 目的是清除乳突腔的化脓性病灶、建立乳突鼓 窦及中耳的良好引流，促使中耳及乳突的炎症 消退。1873年Schwartze 和Eysel创建。
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鼓室成形术 Wüllstein分 型：
• Ⅰ型（即鼓膜修补术） 病变：鼓膜紧张部中央部穿孔，但听鼓链尚完
整，两窗结构正常。 手术：植入组织片，修补鼓膜，使鼓室恢复正
常状况。学习交流PPTFra bibliotek9• Ⅱ型：
病变：鼓膜紧张部穿孔，锤骨柄坏死，但两窗 结构正常。
手术：植入组织片，修补鼓膜穿孔，并使其覆 于活动的砧骨或锤骨头上。目的是为保持鼓室 近乎正常宽广度。
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• Ⅲ型：
病变：鼓室及乳突病变较广泛，锤 骨、砧骨均已腐烂，但镫骨尚完整 且能正常活动者。
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手术：进行根治或改良乳突凿开术，彻底清除 鼓隐窝，鼓房及乳突小房病变组织，植入组织 片使成鼓室，并与镫骨头接触，此即Zollner 所谓之“柱状骨作用”或“类鸟听骨作用” （columella-effect）, Juers则称此种手术为 “鼓膜镫骨固定术”（myringostapediopexy）。 此型术后由于中耳腔狭小，移植物常与上鼓室 内壁粘连。
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• Ⅳ型：
病变：耳部病变如Ⅲ型，但镫骨头部及其前后脚 均已腐烂，底板尚能活动且圆窗功能正常者。
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手术：清除病变组织如上，使镫骨底暴露，于 鼓室下部植入组织片，形成一“小鼓室”，内藏 蜗窗及咽鼓管开口，如此前庭窗与蜗窗之间已 具有声压差，有利于音波之传播。但移植物常 与中耳内壁粘连，因此，不能得到满意听力效 果，目前很少采用。
切 口 法 常 有 Lempert 氏 耳 内 切 口 ， Shambaugh氏耳内切口，House耳内切口， 另外尚有 whitaker氏切口。
• C：外耳道进路开放上鼓室，再重建上鼓室外 侧壁；
• D：乳突根治术后重建外耳道，并做鼓室成形 术。
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• 1972年，Wüllstein又对其原提出的标准进行 了修改。
• 以前的Wüllstein手术分类目前已不够用。
• 新的手术分类应能反映下列特点：各型的适应 对象，清除病灶的进路，听骨重建的方式，赝 复物性质，新鼓室的特征和是否分期。
• 1949年Dunlap等用三氯醋酸腐蚀穿孔边缘， 继用尿素饱和液滴耳，以刺激上皮生长，促其 自然愈合
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• 1954年Wüllstein和House改用耳后厚皮片引 起医学界广泛兴趣，此后，鼓膜成形术的文献 大量涌现
• 1958年Juers用小刮匙由内向外刮脱穿孔边缘 表皮，用小棉块压迫鼓膜，耳内滴用2%硼酸及 5% 尿 素 混 合 液 ， 以 修 补 鼓 膜 。 同 年 ， Hermann创用了颞肌筋膜修补鼓膜
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• Ⅴ型：
病变：同上述，但镫骨底板固定，已失去传音 功能。
手术：形成“小鼓室”后，作外半规管开窗术。 目前少用。
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1965年AAOO分类，
• 鼓膜成形术 （myringoplasty）：手术仅限于 修补鼓膜穿孔；
• 不伴乳突根治的鼓室成形术(tympanoplasty without mastoidectomy)：手术清除病灶只 限于鼓室，修复听力装置，不做乳突手术；
鼓室成形术
(Tympanoplasty)
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历史
• 最早1640年Marcus Banzer用猪膀胱膜覆于小 象牙管上以作人工鼓膜。此后采用蜡纸、橡皮 膜、鸡蛋膜、火棉胶、金箔、棉片、塑料片等 贴补穿孔
• 1873年Schwartze 和Eysell创建乳突开放术
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• 1879年Burthold用植皮法进行鼓膜穿孔修补， 并定名为鼓膜成形术(myringoplasty)，使用 裂厚皮片，一直沿用到1953年。
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㈡乳突根治术
是将中耳、上鼓室、鼓窦和乳突的内容物全部 清除，包括下鼓室和咽鼓管口的病变组织。中 耳粘膜完全切除后封闭咽鼓管，断绝感染源， 使乳突腔与外耳道完全通畅，成一上皮化的空 腔，以达到干耳和防止并发症的目的。
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术后听力一般在60dB左右，不可能有所改 善。1890年Zaufel和1891年Stacke创建。
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• 混合性鼓室成形术：手术主要包括清理鼓室、 乳突病灶，重建中耳传音结构。适用于中耳乳 突有不同类型的炎症病灶或胆脂瘤。因其病变 程度各异，手术方法差异较大，概括起来分四 种类型：
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• A：乳突进路鼓室成形术（关闭式手术）；
• B：乳突根治加鼓室成形术（开放式手术）；
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• 鼓室成形术（tympanoplasty） 系 Wüllstein1952年创用之后，Shea（1960）改 用静脉移植，继之用颞肌筋膜修复。
• 1953年Wüllstein和Zollner在荷兰阿姆斯特丹 召开的第五届耳鼻咽喉科医师国际会议上发表 了鼓室成形的经典分类。
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• 1880年Ely用替耳什氏皮片修补鼓膜穿孔9例， 未获成功；数年后，Tangeman用手术修补鼓 膜穿孔1例成功
• 1890年Zaufel和1891年Stacke创建了乳突根 治术
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• 1921年Nylen首先应用手术显微镜（单目）进 行耳科手术，开创了耳科显微手术的新纪元