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疼痛诊疗学研究学习课件

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无痛
最剧烈的

1)McGill疼痛问卷表(McGill pain questionnaire,MPQ)
包括4类20组疼痛描述词,从感觉、 情感、评价和其它相关类四个方面因 素以及现时疼痛强度进行较全面的评 价。所有选出的词的数值之和为疼痛 评定指数(pain rating index,PRI)
2)简化的McGill疼痛问卷表(short-form of McGill pain questionnaire,SF-MPQ) 由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述 词以及现时疼痛强度(present pain intensity,PPI)和VAS组成。所有描述词 均用0-3表示“无痛”、“轻度痛”、“中 度痛”和“重度痛”。由此分类求出PRI或 总的PRI。
⑶用定量的方法判断治疗效果;
⑷有时治疗后疼痛缓解不完全,通过疼 痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻 的程度和变化特点。
2.疼痛的临床评价方法 (1)视觉模拟量表(visual analogue
scale,VAS)最常用
(2)语言评价量表(verbal rating scale,VRS) (3)数字评价量表(numerical rating
疼痛(pain)是人体的一种感觉 与体验,同时还伴有不愉快的情 感改变。
与疼痛诊疗学相关学科: 解剖学 生理学 药理学 神经内科学 骨科学 神经外科学 内科学 影像医学 心理学 其它临床学科的有关知识
目的
通过学习了解有关疼痛的基础 理论、基本知识和常用治疗方 法,打下临床疼痛诊疗的基础。
2.范畴
scale,NRS) (4)疼痛问卷表(pain questionnaires) (5)行为测定法 (6)其它测定方法
几种疼痛评估方法

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(三)对胃肠道和泌尿系统的影响
胃肠道功能(-)
膀胱平滑肌张力 括约肌张力
术后胃肠绞痛, 腹胀、恶心、呕吐 术后尿潴留
第29页/共59页
(四) 对内分泌功能的影响
分解代谢激素 糖原分解 胰岛素 血糖 蛋白质、脂质分解
疼痛→儿茶酚胺释放→疼痛
第30页/共59页
(六)对免疫功能的影响 疼痛应激反应:抑制免疫系统
部位、系统、类型及特征、强度、原因
第11页/共59页
四、疼痛的测量和评估
• 视觉模拟评分法(VAS) • 口述描绘评分法 (VRS )
• 无痛、轻微痛、中度痛、重度痛 和极重度痛
• 数字评分法 (NRS ) 0-10 • 疼痛问卷表 (pain questionnaires)
• 感觉、情感和评价三个因素分别 量化
• 行为测定法
第12页/共59页
第13页/共59页
第14页/共59页
0
2
4
6
8
10
第15页/共59页
五、疼痛治疗原则和方法
(一)疼痛治疗原则 明确诊断 除痛与病因治疗相结合 综合治疗措施 安全有效
“没有一种利剑是单刃的,每把 利剑都有双刃…” — 雨果
第16页/共59页
(一)常用疼痛治疗方法
第44页/共59页
二、慢性疼痛的治疗原则和常用治疗方 法
(一)慢性疼痛的治疗原则 1. 明确诊断,查明疼痛的病因和部位 2. 进行疼痛评估 3. 采取综合治疗措施 4. 选择最安全、疗效好、副作用少的方法 5. 合理用药
第45页/共59页
(二)慢性疼痛的治疗方法 1. 全身药物治疗全身性药物治疗可经口服、 肌肉、静脉给药 2. 神经阻滞疗法根据疼痛部位和病变部位 选择不同的神经阻滞方法 3. 物理疗法 4. 其他疗法:按摩、推拿疗法、针灸疗法、 小针刀疗法、心理治疗等

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痛); ➢ 继发性头痛(外伤、感染、肿瘤)
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发病机制
头痛发病机制复杂 ♦颅内痛敏结构受刺激\压迫&牵张
♦头颈部肌肉持续收缩
♦颅内外动脉扩张\收缩&移位
♦脑神经&颈神经受压\损伤\化学刺激等
诊疗学基础-疼痛
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发病机制
头部痛敏结构 ①颅内痛敏结构
◆三叉神经(V)\舌咽(IX)\迷走神经(X) ◆静脉窦\脑膜前动脉&中动脉\颅底硬脑膜
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4. 神经症
❖ 癔病 ❖ 神经衰弱
病因
诊疗学基础-疼痛
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问诊要点
1. 头痛发生的缓急
❖ 急性头痛:急性脑血管病、感染性疾病、急 性青光眼等
❖ 亚急性头痛:脑外伤、亚急性脑膜炎、脑瘤 等
❖ 慢性头痛:血管性、紧张性头痛等,大多是 良性的。
诊疗学基础-疼痛
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问诊要点
2. 头痛的部位
诊疗学基础-疼痛
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病因一:非心源性
3. 膈下脏器:
–胃 – 十二指肠 –胰 – 胆囊 –肝
4. 功能性疼痛或人为的疼痛
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胸壁病变的特点
疼痛的部位固定于病变处,且局部有明显压痛
深呼吸、咳嗽、举臂、弯腰等动作使胸廓活动 疼痛加剧。
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肺及胸膜病变的特点
多伴咳嗽或咳痰。 常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重,其他胸壁活动
诊疗学基础-疼痛
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病因
2. 颅外疾病
❖ 颈部疾病:颈椎病等 ❖ 五官科病:眼、耳、鼻、牙等 ❖ 神经痛:三叉神经痛等
诊疗学基础-疼痛
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1、一般检查: 应注意颈部姿势和头位重点寻找压痛点及检查有无包块 注意有无位置的偏倚,棘间隙有无变窄,项韧带有无肥厚 棘间、棘旁有无压痛、放射痛
颈部肌群有无条索硬结
枕神经有无压痛等
2、活动范围:
45° 45° 35-45°
35-45°
60-80°
60-80°
3. 特殊试验:
(1)椎间孔挤压试验
(2)臂丛神经牵拉试验
疼痛诊疗学(第4版)
第三章
疼痛诊断学
本章内容
1 2 3 4 5
疼痛病史采集
疼痛患者的体格检查
疼痛的影像学诊断
疼痛的实验室诊断
疼痛的测量和评估
第一节 疼痛病史的采集
一、病

二、疼痛的原因或诱因 三、疼痛的特征 四、病 程
系统全面 重点突出 排除主观性和 片面性干扰
1、病史:
家族史: 现病史:
(3)压顶试验
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添文字
添文字
加重或
持续 时间
伴随 症状
缓解因素
4、病程
起病急骤,病程
起病缓慢,病
较短,多为急性
疼痛或慢性疼痛 急性发作
程较长,多为
退行性病变或 代谢性疾病
第二节 疼痛患者的体格检查
一、头面部检查
三叉神经痛
包括头颅、颜面、五官、 脑神经等检查 应特别注意观察左右 两侧是否对称 仔细寻找压痛点或扳机点
二、颈项部检查
年龄、性别、职业,
民族,婚育状况 询问家族成员有无 类似疾病
既往史:重要脏器的疾病史 外伤手术史,药物过敏史, 烟酒嗜好及长期用药史等
2、疼痛的原因及诱因
3、疼痛的特征 神经性疼痛:电击样、烧灼样、冷痛、

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骨关节疼痛
总结词
骨关节疼痛是由于骨骼、关节及其周围软组织的疾病引起的疼痛。
详细描述
骨关节疼痛表现为关节肿胀、僵硬、活动受限等症状,治疗方法包括药物治疗、物理治疗、康复训练 和手术治疗等。
内脏痛与牵涉痛
总结词
内脏痛是由于内脏器官的炎症、缺血、痉挛等引起的疼痛,牵涉痛则是内脏痛放射至体 表引起的疼痛。
按摩、推拿
通过手法作用于肌肉和关节,缓解 疼痛和紧张。
针灸、拔罐
通过刺激穴位和排除体内湿气,达 到舒缓疼痛的效果。
康复治疗与心理治疗
康复治疗
针对慢性疼痛或损伤后的疼痛,通过 康复训练和锻炼来恢复肌肉、关节功 能。
心理治疗
针对由心理因素引起的疼痛,如焦虑 、抑郁等,通过心理疏导和认知行为 疗法来缓解疼痛。
疼痛诊疗的重要性
总结词
疼痛诊疗对于提高患者生活质量、减轻痛苦、促进疾病 康复具有重要意义。
详细描述
疼痛诊疗是医学领域中不可或缺的一部分,它关注的是 减轻患者的痛苦和改善其生活质量。通过有效的疼痛诊 疗,患者可以获得更好的治疗效果和更快的康复速度。 疼痛不仅影响患者的生理功能,还可能导致心理问题, 如焦虑、抑郁等。因此,及时、准确的疼痛诊疗对于提 高患者的生活质量和促进疾病康复具有重要意义。
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CATALOGUE
目 录
• 疼痛诊疗概述 • 疼痛的生理机制 • 疼痛的诊断方法 • 疼痛的治疗方法 • 特殊类型的疼痛诊疗 • 疼痛诊疗的挑战与展望
01
CATALOGUE
疼痛诊疗概述
疼痛的定义与分类
要点一
总结词
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验,通常由组织损伤或 潜在的损伤引起,可分为急性疼痛和慢性疼痛。

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疼痛诊疗学的跨学科研究与合作
总结词
疼痛诊疗学需要多学科的合作与交流,以推动该领域 的全面发展。
详细描述
疼痛诊疗学涉及医学、生物学、心理学等多个学科领域 。为了更好地解决疼痛问题,需要加强跨学科的研究与 合作,整合不同领域的专业知识与技术。通过合作与交 流,可以促进疼痛诊疗学的理论创新与实践应用,加速 新疗法的研发与推广,提高疼痛诊疗的整体水平。同时 ,加强国际合作与交流,有助于引进国外先进技术和管 理经验,推动全球疼痛诊疗学的共同进步。
总结词
疼痛诊疗学的意义与价值在于缓解患 者痛苦,提高生活质量,促进医学科 技进步。
详细描述
疼痛诊疗学为患者提供了有效的疼痛 管理方法,减轻了患者的痛苦,提高 了生活质量。同时,该学科的发展也 促进了医学科技的进步,推动了其他 相关学科的发展。
02 疼痛的生理机制
疼痛感受器与传导通路
疼痛感受器
伤害性刺激作用于机体时,能引起疼痛感觉的特殊结构,包括游离 神经末梢和各种感受器。
预防性药物
对于某些慢性疼痛疾病,如关节炎、颈椎病等,可以在医生的建议 下使用一些预防性药物来缓解疼痛。
疼痛的预防性护理
对于一些手术后或创伤后可能出现的疼痛,可以通过早期的疼痛预 防护理来减轻疼痛。
疼痛的康复训练
01
02
03
物理疗法
如按摩、热敷、冷敷、电 刺激等,可以帮助缓解肌 肉紧张和疼痛。
运动康复
心理护理
给予患者情感支持和鼓励,帮助其树立战胜疼痛 的信心。
06 疼痛诊疗学前沿进展
新型镇痛药物的研发与应用
总结词
新型镇痛药物效果,改善患者生活质量。

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2.搏动性 大多数病人无搏动性痛,但 有30%的头痛具有搏动性
3.中重度的头痛 重度偏头痛患者日常 生活受限制
Ⅱ.有先兆的偏头痛(migraine with aura)
A.至少头痛发作2次,并符合B中的 情况
B.下述四项中,至少符合三项
1.有一过性的先兆,认为是脑皮质 或脑干的局部神经症状
2.先兆经过4分钟以上,或2种以上 的先兆接连出现
9
表6—2 偏头痛的分类
1.无先兆的偏头痛 2.有先兆的偏头痛
(1)有典型先兆的偏头痛 (2)持续先兆的偏头痛 (3)家族性偏瘫性偏头痛 (4)基底动脉性偏头痛 (5)有先兆无头痛 (6)先兆急性阵发性
偏头痛 3.眼肌瘫痪性偏头痛
4.视网膜性偏头痛 5.儿童期周期性综合征
(与偏头痛有关) (1)儿童良性阵发性眩
头痛发作时主要表现为头部两颞侧的钝 痛和束带样、紧箍感,还有部分病人感到头 痛发生在枕部、头顶部及全头部,除钝痛外, 还可表现有胀痛、压迫痛、麻木感等。
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表6—4 紧张性头痛的分类
1.反复发作性紧张性头 痛
(1)伴随颅周肌肉异常的 反复发作性紧张性头痛
(2)不伴随颅周肌肉异常 的反复发作性紧张性头痛 2.慢性紧张性头痛
3.血管收缩剂一麦角胺制剂
4.神经阻滞疗法 :①星状神经节阻滞;②眶上 神经和枕后神经阻滞 ;③颞浅动脉旁痛点阻滞 ;
5.其它方法:直线偏振光近红外线治疗;用甘 露醇静脉滴注以降低颅内压,镇静、安定类药物 可有一定的疗效。另外,用冰袋或按压头痛侧耳 前动脉可暂时缓解头痛症状。
19
(三)偏头痛发作间歇期的预防和治疗
另外,还应在生活中找出诱因,如头 痛发作前的饮食、工作及生活环境、精神状 态等,以利于避开有关的诱发因素。
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6
WHO在20世纪末曾提出:到2000年之前为所 有癌症病人提供镇痛、止痛治疗的目标。 2001年WHO又将疼痛列为继体温、呼吸、脉 搏、血压之后的第五生命体征。
7
全球:2004年国际疼痛研究学会确定10月11日为 世界镇痛日,号召全世界各疼痛学会响应。
中国:2004年中华医学会疼痛学分会确定10月10 日-16日为“中国镇痛周”
疼痛门诊: 1936年美国麻醉学家Rovenstine教授创建了
疼痛门诊。 50年代以后世界各国相继设立了疼痛门诊
1961年Bonica和White在华盛刊物
1974年成立了国际疼痛研究会 (Intternational Association of the
镇痛,镇静药疗法 针刺疗法 心理疗法
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疼痛的测量与评估
意义:
判定疼痛特征,监测疼痛程度的变化,判断治疗效果; 通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化 特点。
(一)视觉模拟量表(VAS) (二)语言评价量表(VRS) (三)数学评价量表(NRS) (四)疼痛问卷表 (五)面部量表
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疼痛的评估
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疼痛学简史
公元前3世纪希腊哲学家阿片的应用 公元前1500年埃及大麻、罂粟等止痛。 公元前1世纪阿拉伯医生 冷冻术 公元前457~227年,我国春秋战国时代
的医书《黄帝内经》记载了针灸治疗头痛、 耳痛、腰痛和胃痛等疼痛病症。
11
1930年法国外科医生Leriche首先认为慢性疼痛是 一种疾病状态。Woodbrige,Ruth,Mandlc, Rovenstine和Wertheim等推荐应用神经阻滞术控 制疼痛。
疼痛诊疗学
魏安宁
1
第一章 绪 论
概念
疼痛学是一门新的学科,是现代医学科学的一个组成部分,又是麻醉 学的重要分支学科,它是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病的发生发 展、病理生理及诊断与处理的一门学科。
涉及外科、内科、神经科、妇产科和皮肤科等许多临床学科的疾病、 治疗方法:药物疗法、物理疗法、神经阻滞疗法、中医针灸、心理治
Study for Pain)。
1975年出版《Pain》杂志。
1984年在荷兰鹿特丹召开第一届国际疼痛治疗会 议并出版了《Pain Clinic》杂志。
13
我国现代疼痛学的发展与成就
我国从20世纪50年代开始就有一些医院的麻醉科 应用硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症等腰背下肢 疼痛,用神经阻滞方法治疗三叉神经痛等。
80年代以后,在吉林、河北、北京、天津、山东、 武汉、广西、广东等地的医学院校相继建立了疼 痛治疗中心或开设疼痛门诊。
现已建立了两所疼痛培训基地。
14
于1995年《中国疼痛医学杂志》。 河北省《疼痛学杂志》 山东省《中国麻醉与镇痛杂志》 专著:《临床疼痛学》、《现代疼痛学》、
8
疼痛诊疗的范畴
(一)慢性疼痛性病症 软组织慢性损伤为主的疼痛 骨关节炎的疼痛 软组织、骨和小关节损伤或炎症 颈椎病、颈椎间盘突出、
腰椎间盘突出等。 神经病理性疼痛 带状疱疹、带状疱疹后神经痛、复杂性
区域疼痛综合征、糖尿病性神经病变等。 血管源性疼痛
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(二)头痛 (三)创伤后疼痛 (四)内脏痛 (五)术后痛 (六)分娩痛 (七)癌性疼痛
《疼痛诊断治疗学》《疼痛诊断治疗手 册》、《疼痛治疗手册》 全国高等医药院校教材《疼痛诊疗学》第二版
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第二章疼痛的基础知识
16
疼痛机制
疼痛的周围神经机制 疼痛的中枢神经机制
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疼痛的分类
按疼痛发生部位分类 (一)根据疼痛所在的躯体部位分类 头、面、颈、肩、胸、腹、腰、骶、上下肢 (二)根据疼痛部位的组织器官、系统分类
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治疗方法
疼痛的治疗 消除疼痛病因治疗 对症治疗
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疼痛治疗的原理及方法
治疗原理 消除原因
治疗方针
除去致痛部位 消除致病的某一环节
阻断疼痛的神经传导 化学性阻断 物理性阻断
提高痛阈,改善疼痛反应
治疗方法
手术治疗 物理疗法 镇痛药 神经阻滞疗法 局麻药神经阻滞疗法 神经毁损 手术治疗 经皮神经电刺激 射频热凝疗法 神经切断手术
视觉摸拟量表(VAS)(背面评分尺) 无痛 |—|—|—|—|—|—|—|—|—|最剧烈疼痛
语言评价量表(VRS)
0
1
2
3
无痛 轻度痛 中度痛
疼痛与疾病的关系:疼痛其本身就是一种疾病。
4
疼痛对人体带来病理生理变化
精神情绪 ↑ 内分泌系统↑ 循环系统 ↑↓ 呼吸系统 ↑ 消化系统 ↑ 免疫系统 ↓ 凝血机制 ↑
5
重要意义
疼痛不仅给病人带来肉体和精神的痛苦,某些慢 性疼痛疾病还会严重影响病人的正常生活、工作 就业、经济和社会地位,影响到家庭的安定,甚 至使病人失去生存的信心,导致自杀并危及社会 安定。还可能是某种严重的甚至是威胁生命的疾 病的症状。
疗和手术等多种方法。 因此,又可以认为疼痛学是一门多学科互相渗透、交叉的边缘学科。
2
疼痛的概念
定义:
疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的 一种不愉快的躯体感觉和情感经历。同时可伴有 代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。
3
主观的 感觉 情感
在没有组织损伤可能的情况下,主诉疼痛--心理 因素。
1、躯体痛 2、内脏痛 3、中枢痛
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按疼痛的性质分类
刺痛:第一痛锐痛、快痛 灼痛:第二痛慢痛或钝痛 酸痛:第三痛难以描述,感觉定位差
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按疼痛的原因分类
(一)创伤性疼痛 (二)炎性疼痛 (三)神经病理性疼痛 (四)癌痛 (五)精神(心理)性疼痛
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按疼痛的持续时间分类
急性痛 慢性痛
急性痛的持续时间<6个月 慢性痛持续时间>6个月
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疼痛诊断与治疗的基本方法
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疼痛诊断的基本方法和程序
根据病人主诉详细询问病史; 根据主诉和病史提供的疼痛部位和特征,进行重
点体格检 查,证实和发现压痛点和阳性体征; 同时进行全面体格检查发现或排除其他部位、系
统的疾病; 根据体格检查后的初步诊断,进行必要的实验室
检查和辅助检查,如影像学、超声波、肌电图、 神经电生理、心电图等; 必要时行诊断性神经阻滞。
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