疼痛诊疗学 PPT课件
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21
疼痛诊断与治疗的基本方法
22
疼痛诊断的基本方法和程序
根据病人主诉详细询问病史； 根据主诉和病史提供的疼痛部位和特征，进行重
点体格检 查，证实和发现压痛点和阳性体征； 同时进行全面体格检查发现或排除其他部位、系
统的疾病； 根据体格检查后的初步诊断，进行必要的实验室
检查和辅助检查，如影像学、超声波、肌电图、 神经电生理、心电图等； 必要时行诊断性神经阻滞。
疼痛诊疗学
魏安宁
1
第一章 绪 论
概念
疼痛学是一门新的学科，是现代医学科学的一个组成部分，又是麻醉 学的重要分支学科，它是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病的发生发 展、病理生理及诊断与处理的一门学科。
涉及外科、内科、神经科、妇产科和皮肤科等许多临床学科的疾病、 治疗方法：药物疗法、物理疗法、神经阻滞疗法、中医针灸、心理治
视觉摸拟量表（VAS）（背面评分尺） 无痛 |—|—|—|—|—|—|—|—|—|最剧烈疼痛
语言评价量表（VRS）
0
1
2
3
无痛 轻度痛 中度痛
疼痛门诊： 1936年美国麻醉学家Rovenstine教授创建了
疼痛门诊。 50年代以后世界各国相继设立了疼痛门诊
1961年Bonica和White在华盛顿大学建立了疼痛诊 所。
12
研究会和刊物
1974年成立了国际疼痛研究会 （Intternational Association of the
疗和手术等多种方法。 因此，又可以认为疼痛学是一门多学科互相渗透、交叉的边缘学科。
2
疼痛的概念
定义：
疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的 一种不愉快的躯体感觉和情感经历。同时可伴有 代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。
3
主观的 感觉 情感
在没有组织损伤可能的情况下，主诉疼痛--心理 因素。
Study for Pain）。
1975年出版《Pain》杂志。
1984年在荷兰鹿特丹召开第一届国际疼痛治疗会 议并出版了《Pain Clinic》杂志。
13
我国现代百度文库痛学的发展与成就
我国从20世纪50年代开始就有一些医院的麻醉科 应用硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症等腰背下肢 疼痛，用神经阻滞方法治疗三叉神经痛等。
疼痛与疾病的关系：疼痛其本身就是一种疾病。
4
疼痛对人体带来病理生理变化
精神情绪 ↑ 内分泌系统↑ 循环系统 ↑↓ 呼吸系统 ↑ 消化系统 ↑ 免疫系统 ↓ 凝血机制 ↑
5
重要意义
疼痛不仅给病人带来肉体和精神的痛苦，某些慢 性疼痛疾病还会严重影响病人的正常生活、工作 就业、经济和社会地位，影响到家庭的安定，甚 至使病人失去生存的信心，导致自杀并危及社会 安定。还可能是某种严重的甚至是威胁生命的疾 病的症状。
10
疼痛学简史
公元前3世纪希腊哲学家阿片的应用 公元前1500年埃及大麻、罂粟等止痛。 公元前1世纪阿拉伯医生 冷冻术 公元前457～227年，我国春秋战国时代
的医书《黄帝内经》记载了针灸治疗头痛、 耳痛、腰痛和胃痛等疼痛病症。
11
1930年法国外科医生Leriche首先认为慢性疼痛是 一种疾病状态。Woodbrige，Ruth，Mandlc， Rovenstine和Wertheim等推荐应用神经阻滞术控 制疼痛。
80年代以后，在吉林、河北、北京、天津、山东、 武汉、广西、广东等地的医学院校相继建立了疼 痛治疗中心或开设疼痛门诊。
现已建立了两所疼痛培训基地。
14
于1995年《中国疼痛医学杂志》。 河北省《疼痛学杂志》 山东省《中国麻醉与镇痛杂志》 专著：《临床疼痛学》、《现代疼痛学》、
镇痛,镇静药疗法 针刺疗法 心理疗法
25
疼痛的测量与评估
意义：
判定疼痛特征，监测疼痛程度的变化，判断治疗效果； 通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化 特点。
（一）视觉模拟量表（VAS） （二）语言评价量表（VRS） （三）数学评价量表（NRS） （四）疼痛问卷表 （五）面部量表
26
疼痛的评估
8
疼痛诊疗的范畴
（一）慢性疼痛性病症 软组织慢性损伤为主的疼痛 骨关节炎的疼痛 软组织、骨和小关节损伤或炎症 颈椎病、颈椎间盘突出、
腰椎间盘突出等。 神经病理性疼痛 带状疱疹、带状疱疹后神经痛、复杂性
区域疼痛综合征、糖尿病性神经病变等。 血管源性疼痛
9
（二）头痛 （三）创伤后疼痛 （四）内脏痛 （五）术后痛 （六）分娩痛 （七）癌性疼痛
6
WHO在20世纪末曾提出：到2000年之前为所 有癌症病人提供镇痛、止痛治疗的目标。 2001年WHO又将疼痛列为继体温、呼吸、脉 搏、血压之后的第五生命体征。
7
全球：2004年国际疼痛研究学会确定10月11日为 世界镇痛日，号召全世界各疼痛学会响应。
中国：2004年中华医学会疼痛学分会确定10月10 日－16日为“中国镇痛周”
23
治疗方法
疼痛的治疗 消除疼痛病因治疗 对症治疗
24
疼痛治疗的原理及方法
治疗原理 消除原因
治疗方针
除去致痛部位 消除致病的某一环节
阻断疼痛的神经传导 化学性阻断 物理性阻断
提高痛阈,改善疼痛反应
治疗方法
手术治疗 物理疗法 镇痛药 神经阻滞疗法 局麻药神经阻滞疗法 神经毁损 手术治疗 经皮神经电刺激 射频热凝疗法 神经切断手术
1、躯体痛 2、内脏痛 3、中枢痛
18
按疼痛的性质分类
刺痛：第一痛锐痛、快痛 灼痛：第二痛慢痛或钝痛 酸痛：第三痛难以描述，感觉定位差
19
按疼痛的原因分类
（一）创伤性疼痛 （二）炎性疼痛 （三）神经病理性疼痛 （四）癌痛 （五）精神（心理）性疼痛
20
按疼痛的持续时间分类
急性痛 慢性痛
急性痛的持续时间<6个月 慢性痛持续时间>6个月
《疼痛诊断治疗学》《疼痛诊断治疗手 册》、《疼痛治疗手册》 全国高等医药院校教材《疼痛诊疗学》第二版
15
第二章疼痛的基础知识
16
疼痛机制
疼痛的周围神经机制 疼痛的中枢神经机制
17
疼痛的分类
按疼痛发生部位分类 （一）根据疼痛所在的躯体部位分类 头、面、颈、肩、胸、腹、腰、骶、上下肢 （二）根据疼痛部位的组织器官、系统分类
疼痛诊断与治疗的基本方法
22
疼痛诊断的基本方法和程序
根据病人主诉详细询问病史； 根据主诉和病史提供的疼痛部位和特征，进行重
点体格检 查，证实和发现压痛点和阳性体征； 同时进行全面体格检查发现或排除其他部位、系
统的疾病； 根据体格检查后的初步诊断，进行必要的实验室
检查和辅助检查，如影像学、超声波、肌电图、 神经电生理、心电图等； 必要时行诊断性神经阻滞。
疼痛诊疗学
魏安宁
1
第一章 绪 论
概念
疼痛学是一门新的学科，是现代医学科学的一个组成部分，又是麻醉 学的重要分支学科，它是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病的发生发 展、病理生理及诊断与处理的一门学科。
涉及外科、内科、神经科、妇产科和皮肤科等许多临床学科的疾病、 治疗方法：药物疗法、物理疗法、神经阻滞疗法、中医针灸、心理治
视觉摸拟量表（VAS）（背面评分尺） 无痛 |—|—|—|—|—|—|—|—|—|最剧烈疼痛
语言评价量表（VRS）
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无痛 轻度痛 中度痛
疼痛门诊： 1936年美国麻醉学家Rovenstine教授创建了
疼痛门诊。 50年代以后世界各国相继设立了疼痛门诊
1961年Bonica和White在华盛顿大学建立了疼痛诊 所。
12
研究会和刊物
1974年成立了国际疼痛研究会 （Intternational Association of the
疗和手术等多种方法。 因此，又可以认为疼痛学是一门多学科互相渗透、交叉的边缘学科。
2
疼痛的概念
定义：
疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的 一种不愉快的躯体感觉和情感经历。同时可伴有 代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。
3
主观的 感觉 情感
在没有组织损伤可能的情况下，主诉疼痛--心理 因素。
Study for Pain）。
1975年出版《Pain》杂志。
1984年在荷兰鹿特丹召开第一届国际疼痛治疗会 议并出版了《Pain Clinic》杂志。
13
我国现代百度文库痛学的发展与成就
我国从20世纪50年代开始就有一些医院的麻醉科 应用硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症等腰背下肢 疼痛，用神经阻滞方法治疗三叉神经痛等。
疼痛与疾病的关系：疼痛其本身就是一种疾病。
4
疼痛对人体带来病理生理变化
精神情绪 ↑ 内分泌系统↑ 循环系统 ↑↓ 呼吸系统 ↑ 消化系统 ↑ 免疫系统 ↓ 凝血机制 ↑
5
重要意义
疼痛不仅给病人带来肉体和精神的痛苦，某些慢 性疼痛疾病还会严重影响病人的正常生活、工作 就业、经济和社会地位，影响到家庭的安定，甚 至使病人失去生存的信心，导致自杀并危及社会 安定。还可能是某种严重的甚至是威胁生命的疾 病的症状。
10
疼痛学简史
公元前3世纪希腊哲学家阿片的应用 公元前1500年埃及大麻、罂粟等止痛。 公元前1世纪阿拉伯医生 冷冻术 公元前457～227年，我国春秋战国时代
的医书《黄帝内经》记载了针灸治疗头痛、 耳痛、腰痛和胃痛等疼痛病症。
11
1930年法国外科医生Leriche首先认为慢性疼痛是 一种疾病状态。Woodbrige，Ruth，Mandlc， Rovenstine和Wertheim等推荐应用神经阻滞术控 制疼痛。
80年代以后，在吉林、河北、北京、天津、山东、 武汉、广西、广东等地的医学院校相继建立了疼 痛治疗中心或开设疼痛门诊。
现已建立了两所疼痛培训基地。
14
于1995年《中国疼痛医学杂志》。 河北省《疼痛学杂志》 山东省《中国麻醉与镇痛杂志》 专著：《临床疼痛学》、《现代疼痛学》、
镇痛,镇静药疗法 针刺疗法 心理疗法
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疼痛的测量与评估
意义：
判定疼痛特征，监测疼痛程度的变化，判断治疗效果； 通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化 特点。
（一）视觉模拟量表（VAS） （二）语言评价量表（VRS） （三）数学评价量表（NRS） （四）疼痛问卷表 （五）面部量表
26
疼痛的评估
8
疼痛诊疗的范畴
（一）慢性疼痛性病症 软组织慢性损伤为主的疼痛 骨关节炎的疼痛 软组织、骨和小关节损伤或炎症 颈椎病、颈椎间盘突出、
腰椎间盘突出等。 神经病理性疼痛 带状疱疹、带状疱疹后神经痛、复杂性
区域疼痛综合征、糖尿病性神经病变等。 血管源性疼痛
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（二）头痛 （三）创伤后疼痛 （四）内脏痛 （五）术后痛 （六）分娩痛 （七）癌性疼痛
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WHO在20世纪末曾提出：到2000年之前为所 有癌症病人提供镇痛、止痛治疗的目标。 2001年WHO又将疼痛列为继体温、呼吸、脉 搏、血压之后的第五生命体征。
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全球：2004年国际疼痛研究学会确定10月11日为 世界镇痛日，号召全世界各疼痛学会响应。
中国：2004年中华医学会疼痛学分会确定10月10 日－16日为“中国镇痛周”
23
治疗方法
疼痛的治疗 消除疼痛病因治疗 对症治疗
24
疼痛治疗的原理及方法
治疗原理 消除原因
治疗方针
除去致痛部位 消除致病的某一环节
阻断疼痛的神经传导 化学性阻断 物理性阻断
提高痛阈,改善疼痛反应
治疗方法
手术治疗 物理疗法 镇痛药 神经阻滞疗法 局麻药神经阻滞疗法 神经毁损 手术治疗 经皮神经电刺激 射频热凝疗法 神经切断手术
1、躯体痛 2、内脏痛 3、中枢痛
18
按疼痛的性质分类
刺痛：第一痛锐痛、快痛 灼痛：第二痛慢痛或钝痛 酸痛：第三痛难以描述，感觉定位差
19
按疼痛的原因分类
（一）创伤性疼痛 （二）炎性疼痛 （三）神经病理性疼痛 （四）癌痛 （五）精神（心理）性疼痛
20
按疼痛的持续时间分类
急性痛 慢性痛
急性痛的持续时间<6个月 慢性痛持续时间>6个月
《疼痛诊断治疗学》《疼痛诊断治疗手 册》、《疼痛治疗手册》 全国高等医药院校教材《疼痛诊疗学》第二版
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第二章疼痛的基础知识
16
疼痛机制
疼痛的周围神经机制 疼痛的中枢神经机制
17
疼痛的分类
按疼痛发生部位分类 （一）根据疼痛所在的躯体部位分类 头、面、颈、肩、胸、腹、腰、骶、上下肢 （二）根据疼痛部位的组织器官、系统分类