各种妊娠合并外科急腹症的临床诊治要点
妊娠期合并外科急腹症的临床诊治特点
妊娠期合并外科急腹症的临床诊治特点目的：探讨妊娠合并外科急腹症的临床表现、误诊原因及确诊经验分析。
方法：回顾性收集自2006年12月至2011年12月在我院进行治疗的132例妊娠期并发外科急腹症患者的临床资料进行整理和分析，对其外科急腹症构成比、误诊原因进行分类探讨。
结果：在132例妊娠合并外科急腹症患者中，82例患者进行外科手术、38例患者经过内科治疗后缓解，12例孕妇出现先兆早产，14例早产，7例孕妇先兆流产，2例孕妇胎儿死胎，无孕妇死亡。
妊娠合并急性阑尾炎、子宫穿孔、异位妊娠、卵巢破裂及卵巢囊肿蒂扭转等应积极手术治疗，而对妊娠合并急性胆囊炎、泌尿系结石及尿路感染等则以内科保守治疗为主。
结论：妊娠期合并外科急腹症因妊娠期孕妇腹内变化导致急腹症诊断困难并易导致误诊，诊断及治疗必须慎重处理，及早进行正确有效的治疗能降低流产、早产率及胎儿与孕妇的死亡率。
标签：妊娠；急腹症；临床分析急腹症是临床常见的急症之一，是以急性腹痛为主要临床表现的腹部疾病总称，该病具有早期症状不典型、症状体征变化快、病情危重等特点[1]。
妊娠期妇女合并急腹症机率较少见，但是由于孕妇子宫随孕期的增大使得孕妇腹腔内脏器的解剖位置发生变化，再加上孕妇孕期生理也相应发生变化，往往干扰临床医生对其所患疾病进行正确的诊断及合理的治疗而导致误诊误治的发生，治疗不及时，严重影响妇女及胎儿健康，严重者甚至导致流产及孕妇死亡[2]。
因此，如何早期正确诊断和合理治疗妊娠合并外科急腹症患者是困扰急诊科临床医生的一个难题，本研究回顾性收集自2006年12月至2011年12月在我院进行治疗的132例妊娠期并发外科急腹症患者的临床资料进行整理和分析，对其外科急腹症构成比、误诊原因进行分类探讨，现将结果总结如下：1 研究对象和方法1.1 一般资料在132例妊娠合并外科急腹症患者中，已婚91例，未婚41例；年龄16~37岁，平均(26.12±10.28)岁；初次妊娠67例，第2次妊娠43例，第3次妊娠14例，第4次妊娠8例；距末次月经时间6~39周，平均(23.32±5.36)周；发病到就诊时间1~38小时，平均(4.02±2.33)小时。
妊娠期普外科急症处置要点(2024)
妊娠期普外科急症处置要点（2024）妊娠期间普外科急症的处理一直是临床上的难点，药物与检查的安全性需严格把关。
《2024 ASGBI指南：妊娠期普通外科急诊》旨在汇集现有证据，关注妊娠期的特殊生理变化，为医生在紧急处置妊娠期普外科急症时提供决策支持，确保母婴安全。
前言妊娠期间和产后初期通常是避免行择期非产科手术，但高达2%的孕产妇需急诊非产科手术，每500至700名孕妇中就有1人在妊娠期间出现急腹症。
妊娠会增加某些外科疾病的发生率。
如已被证明的，雌孕激素水平的变化会增加胆汁淤积和胆石形成，妊娠期的生理变化可能会引起如脐疝等并发症。
而且，阑尾切除术一直被报道为妊娠期最常见的非产科手术。
妊娠期间使用沙利度胺和乙烯雌酚等药物所引起的严重后果提高了人们对所有药物（包括麻醉剂和造影剂）胎儿安全性的警惕。
放射性检查的辐射会使细胞快速分裂而影响胎儿，这使得外科疾病的诊断具有挑战性。
在许多研究中，妊娠通常被列为排除标准，导致了妊娠期普外科急症的最佳治疗方案的不确定性。
本篇指南的目的是汇集现有证据，以在检查和手术方面帮助普外科医生紧急处置妊娠期普外科急症的决策。
该指南不包括既往疾病、炎症性肠病癌变的专科治疗情况，也不包括妊娠或重大创伤的麻醉方面注意事项。
结果外科医生处理妊娠期患者的注意事项妊娠期急腹症的诊断和治疗具有挑战性，在整个妊娠期进行检查和观察处理都较麻烦。
此外，手术方法也必须调整以适应妊娠期的子宫，并且必须考虑到胎儿发育。
众所周知，脓毒症和腹部手术都会增加流产和早产的风险。
仔细向患者及家属解释这些风险并将他们的意见作为共同决策过程中考虑的一部分是至关重要的。
在管理妊娠期患者时，还要考虑一些护理方面的问题，与更广泛的多学科团队（包括产科、儿科、麻醉科）共同讨论这些问题是非常重要的。
修改早期预警评分产科人群中发病率的变化是很难确定的，众所周知干预和治疗的延误与较差结局有关。
由于妊娠期间的生理变化，英国国家健康服务（NHS）患者安全小组开发了一种改良的早期预警评分（MEWS）图表，允许在妊娠期间和产后阶段出现不同的触发阈值，用以早期识别临床恶化并建议干预，已被使用并证明可以降低发病率和死亡率，因此现在成为最新MBRRACE-UK报告中的一项关键建议。
妊娠合并外科急腹症的治疗
妊娠合并外科急腹症的治疗摘要】妊娠合并外科急腹症主要包括阑尾炎、胆结石、胆囊炎、胰腺炎和肠梗阻等，发病率约占妊娠总数的0.2%。
由于妊娠母体生理机制和解剖结构的变化，影响了临床症状、体征和实验室检查结果，加大了诊断妊娠合并外科急腹症的难度，容易延误诊断和治疗，导致母亲和胎儿病率、死亡率明显增高。
【关键词】妊娠合并外科急腹症诊断治疗一、急性阑尾炎急性阑尾炎是最常见的妊娠期外科急腹症。
在孕妇群体中的发生率是1/1500，与非孕期发病率相同。
1.临床特点(1)常见临床症状厌食、恶心、呕吐和右侧腹部疼痛。
(2)发热并不是患者的常见临床表现，体温>37.9℃仅占18%。
(3)几乎所有患者均有腹痛。
但随着妊娠周数的增加，肌紧张和反跳痛症状并不明显。
反跳痛阳性为75%，肌紧张阳性为60%。
(4)孕早期患者100%均有右下腹痛；孕中期右下腹痛占80%；孕晚期的患者20%表现为右上腹痛。
2.治疗妊娠期阑尾炎一旦明确诊断，首选手术治疗，而非药物保守治疗。
(1)如果阑尾炎坏疽或穿孔，可考虑应用敏感的抗肠内菌群的抗生素，如广谱抗革兰阴性菌和厌氧菌药物。
(2)腹腔镜手术有开腹手术无法相比的损伤小、安全、有效等优点，同时有利于孕期急腹症的早期诊断和治疗。
孕早、中期阑尾炎应进行腹腔镜下阑尾切除术。
适当选择孕期腹腔镜手术并不引起母亲病率增加，也不会导致胎儿先天畸形、流产和早产。
(3)开腹阑尾切除术的切口以脐、耻间正中或右旁正中探查切口为最佳。
阑尾炎穿孔形成弥漫性腹膜炎应该进行腹腔引流，要避免阴道引流。
(4)妊娠合并阑尾炎要避免实施剖宫产。
实施剖宫产的指征是妊娠晚期阑尾炎穿孔或合并弥漫性腹膜炎，并且同时要保证新生儿可以存活。
(5)阑尾切除术中和术后24小时要严密监测胎儿状态和子宫收缩情况。
根据妊娠周数和患者个体情况可以预防性应用于子宫收缩抑制剂或保胎药物等，如硫酸镁、舒喘灵及黄体酮、维生素E、绒毛膜促性腺激素等等。
二、胆囊炎、胆石症胆囊炎为胆囊的炎症，胆石症则是胆囊内存在胆结石。
妊娠合并外科急腹症的处理原则5
妊娠合并胆囊炎 妊娠合并胆囊炎也是较常见的一种急腹症,由于妊娠期雌 激素大量分泌,使胆囊壁肌层肥厚,孕激素则使胆囊平滑肌松弛, 胆囊收缩力下降,胆囊排空障碍,容积增大,进餐后最大排空率下 降,使胆汁淤积,易发生胆囊炎。同时妊娠期子宫增大对胆囊的 压迫也易发生胆囊炎。胆囊炎的主要临床表现为突发性右上腹 痛,放射至肩背部,可伴恶心、呕吐,右上腹明显压痛,甚至可有 肌紧张和反跳痛,部分患者可触及肿大的胆囊。 3 治疗原则为:症状轻、无结石、胆囊功能完好的可保守治 疗,予以解痉镇痛和抗炎治疗;如伴有结石的,或保守治疗后症状 不能缓解的,宜选择手术治疗。手术方案在妊娠早、中期,也可 行腹腔镜手术切除胆囊,术中尽量减少对子宫的刺激。术中、 术后加强对胎儿的监护。文献报道,腹宫肌瘤红色变性 子宫肌瘤合并妊娠的发生率文献报道为0.5 %～0.9 % ,其 中红色变性的为7 %～8 %。妊娠期体内雌激素水平增高和肌 瘤水肿,子宫肌瘤随妊娠周数的增加而生长较快,因而可发生各 种肌瘤并发症,其中以红色变性最多见。产后由于子宫血供突 然减少,肌瘤发生变性的机会也多,故产褥期也易发生肌瘤红色 变性。 肌瘤红色变性的临床表现为急性腹痛及类似腹膜刺激征 的表现,如变性的肌瘤部位有明显的压痛和反跳痛,其症状常较 非妊娠期为重,并可同时伴有发热。 肌瘤合并红色变性的处理主要采取保守治疗,而不应急诊 手术,因为妊娠期肌瘤充血变软,边界不清,影响手术。同时,手 术易致流产和早产。可给予补液维持水电解质平衡,应用对胎 儿影响不大的抗生素,适当应用镇静剂和镇痛剂,大多数患者经 治疗后可获得缓解而继续妊娠至足月。 分娩方法原则上经阴道分娩。如保守治疗失败,临床症状加 重、高热不退、疼痛剧烈,则手术治疗。妊娠早期原则上行人 7
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症之一。及时 诊断与处理,关系到孕妇和胎儿的安危,其发生率为14 %左右, 以妊娠8～15 周为多见,妊娠晚期较少见,多发生于卵巢畸胎瘤。 由于妊娠早、中期子宫增大,使卵巢的解剖位置超出盆腔,因而 易发生肿瘤扭转。 临床上主要表现为突发性下腹部剧痛,伴恶心、呕吐,疼痛, 随体位变化而变化。妇科检查时,可发现附件一侧有张力较大 的囊性肿块,伴明显压痛,可有腹肌紧张,B 超有助于诊断,应注 意与妊娠早、中期的流产,妊娠晚期的宫缩引起的下腹痛进行 鉴别。患者往往有卵巢囊肿病史。 妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转一旦确诊,应立即手术。手术方 法为:根据病情可作卵巢囊肿切除术或单侧附件切除术。手术 操作应轻柔,以免刺激子宫,引起流产或早产。妊娠早期术后应 立即给予黄体酮治疗,以免体内激素水平波动,孕激素不足而引 起流产。妊娠中期则术后给予宫缩抑制剂,以免子宫收缩引起 流产。对妊娠足月患者合并有卵巢囊肿蒂扭转,则在行剖宫产 的同时,在扭转侧行附件切除术。为预防蒂扭转的发生,对合并 5
妊娠合并急腹症
谢谢
三． 基本评估
腹腔脏器来源 评估
腹腔外来源
四． 腹腔外来源的腹痛
1．呼吸系统：急性肺炎 2．心血管系统：心肌梗塞、急性心包炎 3．食道：溃疡、痉挛 4．胸部：肋间神经痛、胸膜炎、血肿、带状
疱疹等 5．内科疾病：铅中毒、糖尿病酮中毒、低钙
血症、腹型过敏性紫癜等 6. 泌尿道：结石
五．可引起腹腔脏器疼痛的刺激：
5、出血：
腹痛较轻，呈持续性，腹膜刺激症 较轻。有面色苍白、脉细速、血压下 降等休克表现；有移动性浊音；腹腔 穿刺可穿出不凝血；血红蛋白呈进行 性下降。如肝、脾破裂。
七．病史的分析判断
腹痛的性质、严重程度、部位、范围、 起病、变化、持续时间、体位及既往 史等
1、既往史
外伤史； 胃十二指肠溃疡穿孔常有慢性上腹痛史； 胆囊炎常于油腻饮食后发作； 粘连性肠梗阻常有腹部手术史；
2、穿孔：
腹痛多突然发生或突然加重，疼痛 剧烈，腹膜刺激明显。有气腹和腹膜 渗出液，肠鸣音减弱或消失。如胃十 二指肠溃疡穿孔、感染性疾病继发穿 孔。
3、梗阻或绞窄：
腹痛剧烈呈持续性伴阵发性加重， 伴呕吐、腹胀。肠梗阻时可出现肠 鸣音亢进、气过水声等。
4、脏器扭转：
起病急，腹痛剧烈，常伴有轻度休 克；腹部检查多可扪及压痛性包块， 随着脏器坏死出现腹膜刺激症及中毒 性休克。
III. 急性胆囊炎、胆管炎
1、发作特点及诊断 2、胆管炎的诊断：charcot三联征 3、治疗原则
IV. 急性胰腺炎
1． 发作特点及诊断要点 2． 分型及预后
V. 消化道溃疡穿孔：
理论上，妊娠晚期容易发作 1．溃疡病病史 2．发病特点： 1)症状：突发性、持续性、剧烈、扩散至全腹 2)体征：板样腹、肝浊音界缩小或消失。 3)X线检查
妊娠合并外科急腹症临床特点及治疗分析
妊娠合并外科急腹症临床特点及治疗分析前言妊娠期间，由于生理上的变化，规律性体检和常规临床检查往往不足以发现和确定妊娠合并外科急腹症。
在妊娠期间，一旦发生外科急腹症，如附壳腺炎、胆囊炎、急性阑尾炎等，妊娠妇女的生命将面临严重威胁。
本文将就妊娠期外科急腹症，从分类、临床表现、诊断和治疗等几个方面进行阐述。
分类根据急腹症的类型和妊娠年龄，急腹症可以分为两类: - 妊娠期间特有的疾病:如妊娠期恶孕、妊娠合并异位妊娠等。
- 常见的急腹症: 如阑尾炎、胆囊炎、胆管结石、胆囊结石等。
临床特点在妊娠期间，外科急腹症的临床表现可能与非妊娠妇女有所不同。
主要表现如下: ### 妊娠期间特有的疾病 1. 妊娠期恶孕 - 呈持续性呕吐，伴有贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱等。
2. 妊娠合并异位妊娠 - 一侧下腹部疼痛，阴道流血等。
常见的急腹症1.急性阑尾炎、结肠炎–阑尾或结肠压痛明显加重，全腹压痛与肌紧张明显，同时伴有发热等症状。
2.胆囊炎、胆管结石、胆囊结石–右上腹部疼痛、压痛明显加重，黄疸、发热等。
诊断怀疑妊娠期外科急腹症时，应及时进行检查和诊断。
常用的诊断方法有： - 完整的病史询问、全面的体格检查，如腹部压痛、肌紧张等。
- 实验室检查：血常规、生化检查、凝血功能等。
- 影像学检查：超声、腹部X线片等。
- 腹腔镜检查：对于妊娠期胆囊炎、胆管结石、胆囊结石等常见疾病有很好的诊断价值。
治疗治疗妊娠期外科急腹症可以分为非手术治疗和手术治疗两种方法。
### 非手术治疗 - 对于妊娠期恶孕，可以采取口服或静脉补液、麻醉等非手术治疗方法。
- 对于急性腹痛，则需要肠肌松剂、抗生素等药物治疗。
手术治疗•对于妊娠合并的阑尾炎和胆囊炎等需要紧急手术治疗的情况，需要妊娠23周以后进行手术。
在手术过程中应注意：–保证妇女呼吸畅通，维持心率、血压稳定。
–对胎儿进行监测和保护，如麻醉剂的选择、气管插管等。
–术后的监护和护理。
结论妊娠期外科急腹症疾病的治疗需要采取恰当的手术和非手术治疗方法，保护胎儿的安全是至关重要的。
妊娠合并外科急腹症的临床特点和护理要点
妊娠合并外科急腹症的临床特点和护理要点【摘要】目的：观察妊娠合并外科急腹症患者的临床特点，并总结其护理措施。
方法：选择我院2017年6月-2018年6月期间收治的妊娠合并外科急腹症患者，总计80例，总结所有患者的临床特点。
按照随机表法将其分为两组，护理组与参照组各40例，参照组予以常规护理，护理组在基础上予以全面护理，比较两组患者VAS评分以及并发症发生情况。
结果：护理组患者VAS评分明显低于参照组，且并发症发生率为7.50%明显低于参照组的27.50%，差异具有统计学意义P<0.05。
结论：妊娠合并外科急腹症无典型症状，这就要求予以全面护理干预措施，以缓解疼痛，控制并发症发生。
【关键词】妊娠；外科；急腹症；临床特点；护理措施；并发症妊娠合并急腹症临床并不多见，但因病情较为复杂，若未得到及时救治或治疗不正确则会危及到母婴生命安全。
急腹症作为腹腔内脏器病变疾病，在临床上以急性腹痛为主，但因早期症状缺乏典型性，加上病情危重且变化快，具有较高的误诊率以及漏诊率[1]。
根据相关的临床研究资料表明，妊娠期间会增加子宫面积，且吸收毒素增多，因而会加速病情发展，孕产妇及围生儿死亡率较高。
为提高抢救成功率需加强护理人员对病情的严密观察，采取积极有效的护理措施，避免并发症发生。
鉴于此，本文选择我院2017年6月-2018年6月期间收治的妊娠合并外科急腹症患者，总结所有患者的临床特点。
按照随机表法将其分为两组分别予以常规护理及全面护理，比较两组患者VAS评分以及并发症发生情况。
现将研究内容报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选择我院2017年6月-2018年6月期间收治的妊娠合并外科急腹症患者，总计80例。
纳入标准[2]：（1）所有患者均符合妊娠合并外科急腹症诊断标准；（2）基线资料完整；（3）均为单胎妊娠；（4）患者与家属知情同意，且经医院伦理委员会批准同意。
排除标准：（1）伴有严重心肝肾等重要脏器器官衰竭；（2）无法配合参与者。
妊娠合并外科急腹症的诊治分析
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急性 胰 腺 炎 、肠 梗 阻 、消 化 性 溃 疡 的 治 疗 应 个体 化 ，合 理 的手 术 治疗 不会 增 加 流 产 、早 产 率 及 胎 儿 与 孕 妇 的 病 死 率 。
【 关键词 】 妊娠 ；急腹症 ；诊 断；治疗 【 中图分类号 】Ｒ７４２ 【 １．５ 文献标 识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ ９７ （０７ ４ １６ — ３ ０７— ５２ ２０ ）１ — １７ ０
ｈ ａ ＬＵ Ｘ 一 ｎ， ｅａｔ ｅｔｆＭａｅｎｔ， ｅＦｒ ｅｐｅｓ ｏ ｉ ｌ Ｊｎ ｍ ｎ Ｊｎ ｍ ｎ４ ８０ ， ｈｎ ｕ ，Ｉ ｉ ｇ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｍ ｏ ｔｒｉ ｔ ｉ ｔ ｏｌ ｓ ｔ ｉ ｅ ，ｉｇ ４ ０ ０ Ｃ ｉａ ｙ ｈ ｓＰ Ｈ ｐ ａ ｏ ｇ ｆ ｅ
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妊娠合并外科急腹症例治疗体会
妊娠合并外科急腹症例治疗体会妊娠合并外科急腹症例治疗体会妊娠合并外科急腹症是怀孕妇女在妊娠期间出现的急性腹痛，病因多种多样，通常需要手术治疗。
由于妇女怀孕身体的特殊情况，手术治疗的难度也大大增加。
在实践中，我们需要更加注意病人的病情，给予及时的治疗。
经过多年的工作实践，我对于妊娠合并外科急腹症例治疗体会如下：一、正确判断病情并尽早手术对于妊娠合并外科急腹症的病人，我们需要尽早地进行手术治疗，以免延误治疗时间，导致病情进一步恶化。
在手术前需要通过多项检查，确保患者的身体状况和胎儿的健康状况，同时对手术方案进行充分的讨论和规划。
在手术过程中，我们需要更加注意病人的生命体征，控制出血和保护胎儿的安全，确保手术的顺利进行。
二、合理用药，减少药物对胎儿的不良影响在妊娠合并外科急腹症的治疗中，我们需要谨慎用药，避免给胎儿带来不良影响。
常见的药物包括抗生素、止痛药等，我们需要选用适合孕妇的安全药物，并根据相应的剂量进行合理用药。
同时，我们需要密切观察胎儿的变化，及时应对出现的异常情况。
三、合理处理手术后的恢复期手术后的恢复期对妊娠合并外科急腹症的病人至关重要。
我们需要密切观察病人的生命体征和子宫收缩情况，控制出血量，并注重饮食和营养补充。
在恢复期间，我们需要注意及时排除术后并发症，为病人提供充分的照顾和护理。
四、加强术后随访，确保病人恢复情况术后随访是治疗妊娠合并外科急腹症的关键环节。
在术后，我们需要及时安排随访，观察病人的恢复情况，确保术后并发症得到及时处理。
此外，在随访中，我们需要关注孕妇的胎儿发育情况，为孕妇提供适当的指导和建议，确保胎儿的健康成长。
综上所述，治疗妊娠合并外科急腹症是一个复杂的过程，需要医生具备充分的专业知识和丰富的经验。
在治疗过程中，我们需要密切关注病人的病情变化，及时进行手术治疗，合理用药，加强术后随访，协助病人尽早康复。
相信在我们的共同努力下，妊娠合并外科急腹症的治疗工作将会越来越好。
常见妊娠期急腹症的诊治及注意事项
前言
▪ 有文献报道，妊娠期急腹症的发生率为1/500~1/635。 ▪ 常见的妊娠期急腹症包括：急性阑尾炎、急性胆道感染及胆石症、
急性胰腺炎、急性肠梗阻、泌尿系结石、卵巢囊肿蒂扭转及子宫 肌瘤红色变性等。接下来就详细讲解以上急腹症的紧急处理原则。
妊娠合并急性阑尾炎
▪ 妊娠合并急性阑尾炎是最常见的妊娠期急腹症，发生率为1/500~1/2000， 手术为最常见的治疗方式，大约占孕期非产科手术的25%。
妊娠合并肠梗阻
▪ 妊娠合并肠梗阻的处理原则与非妊娠期相同，急性非绞窄性肠梗阻可在 严密观察下保守治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正肠梗阻引起的水电解 质紊乱及酸碱失衡。抗生素预防感染，积极治疗12~24 h，经保守治疗 72 h仍无好转者，或X线平片提示结肠扩张9~12 cm，怀疑有肠穿孔时， 应积极手术治疗。
▪ 当腹痛由阵发性转为持续性，出现血性呕吐物，肠鸣音由亢进转为减弱 或消失时，应考虑肠绞窄可能，而对于绞窄性肠梗阻无论发生在妊娠的 任何时期均需采取手术治疗，外科手术的同时，评估母胎情况，如胎儿 未成熟，积极使用宫缩抑制剂可成功避免流产或早产。
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转
▪ 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转是妇产科常见的急腹症之一，及时诊断与处理关系到 孕妇和胎儿的安危。
痛和反跳痛，其症状常较非妊娠期为重，并可同时伴有发热。
子宫肌瘤红色变性
▪ 肌瘤合并红色变性的处理主要采取保守治疗，而不要急于手术，因 为妊娠期肌瘤充血变软，边界不清影响手术，手术易致流产和早产 的发生。
▪ 可给予补液维持水电解质平衡，应用对胎儿影响不大的抗生素，适 当应用镇静剂和镇痛剂，大多数患者经治疗后可获得缓解而继续妊 娠至足月，分娩方式原则上经阴道分娩。
妊娠合并肠梗阻
43页妊娠合并外科急腹症
择期手术
对于一些非紧急的疾病， 如胆结石、胆囊炎等，可 以在患者情况稳定后进行 择期手术治疗。
手术方式选择
根据患者的具体病情和医 生的经验，选择合适的手 术方式，如剖腹探查、腹 腔镜手术等。
药物治疗
抗生素治疗
对于感染性急腹症，需 要使用抗生素进行治疗
。
解痉药
对于胃肠道痉挛引起的 急腹症，可以使用解痉
43页妊娠合并外科急腹症
contents
目录
• 妊娠合并外科急腹症概述 • 妊娠合并外科急腹症的治疗 • 妊娠合并外科急腹症的预防与护理 • 妊娠合并外科急腹症的并发症及处理 • 妊娠合并外科急腹症的案例分析
01
妊娠合并外科急腹症概述
定义与分类
定义
妊娠合并外科急腹症是指孕妇在 妊娠期间因外科疾病引发的急性 腹部疼痛。
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避免感染
预防各类感染，特别是腹部感 染，可以降低急腹症的发生率 。
控制基础疾病
对于存在基础疾病（如糖尿病 、高血压等）的孕妇，应积极 控制病情，以降低急腹症的风
险。
护理方法
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，应采取适当的止痛措施，如药物治 疗、物理治疗等，以缓解疼痛。
病情观察
密切观察患者的生命体征和腹部症状，及时发现并处理病 情变化。
妊娠合并外科急腹症的临床表现主要包括急性腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等 。
诊断
诊断妊娠合并外科急腹症需要综合考虑患者的病史、体格检查和实验室检查， 如血常规、腹部超声等。对于疑似病例，可能需要剖腹探查以明确诊断。
02
妊娠合并外科急腹症的治 疗
非手术治疗
妊娠合并外科急腹症的诊治分析
妊娠合并外科急腹症的诊治分析作者：卢强来源：《健康必读·下旬刊》2011年第11期【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0048－01【摘要】目的：探讨妊娠合并外科急腹症的诊断和治疗，提高对妊娠合并外科急腹症的诊断和治疗水平。
方法：回顾我院收治妊娠合并外科急腹症患者60例，根据患者的临床表现，血、尿淀粉酶和B超、CT辅助检查确诊各项急腹症，主要合并症为妊娠合并急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、泌尿系结石，针对不同的急腹症采取不同的治疗方法，在孕早期、中期要以保胎为主，孕晚期有产科指证的孕妇可进行剖宫产合并手术治疗，减少胎儿、孕产妇病死率。
结果：80例妊娠合并外科急腹症患者保守治疗26例，手术治疗34例，经过治疗后，全部治愈，流产及死胎2例，病死率3.75%。
产妇行剖宫产同时行阑尾切除手术时，1例婴儿由于窒息抢救无效而死亡，1例产妇妊娠合并急性胰腺炎保守治疗无效后行手术治疗时胎死腹中，1例产妇行肠梗阻手术时发生流产。
结论：妊娠合并急腹症最常见的是合并急性阑尾炎、胆囊炎以及肠梗阻。
妊娠合并外科急腹症起病急，进展快，容易漏诊、误诊，临床医生要加强对妊娠合并急腹症临床表现以及实验室各项检查的认识，准确判断，及早治疗，以期达到最好的治疗效果。
【关键词】妊娠；外科急腹症；诊断和治疗急腹症是腹腔内脏病变以急性腹痛为主要症状，发病急，进展快，而妊娠合并外科急腹症由于是孕妇特殊的生理期，使急腹症缺乏典型的临床症状［1］，早期不易识别，很容易导致误诊而延误治疗，甚至危及孕产妇和胎儿的生命，在治疗时要注意孕妇的腹部以及胎儿情况，处理不当会导致产妇流产、早产甚至死亡［2］。
本文对我院收治的妊娠合并外科急腹症患者进行诊治分析，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年3月—20101年10月我院收治妊娠合并外科急腹症患者60例，年龄20—38岁，平均年龄26岁。
妊娠合并急性阑尾炎诊断与治疗
妊娠合并急性阑尾炎诊断与治疗
妊娠合并急性阑尾炎是一种常见的急腹症，在妊娠期间，由于阑尾位置改变和激素影响，急性阑尾炎的诊断和治疗与非孕妇有所不同。
以下是妊娠合并急性阑尾炎的诊断和治疗要点：
一、诊断
1. 临床表现
妊娠合并急性阑尾炎的临床表现与非孕妇相似，但是由于妊娠期间压力增大、症状易混淆，在临床上应当高度怀疑妊娠合并急性阑尾炎的可能性。
2. 实验室检查
妊娠合并急性阑尾炎时白细胞计数通常升高，C-反应蛋白和降钙素原水平也常常升高。
但这些指标并不是确诊的依据，需结合临床表现和其他检查。
3. 影像学检查
妊娠期间，应避免辐射造成的损害，CT检查也应慎用。
超声检查是一种安全有效的检查方法，可以帮助明确诊断。
二、治疗
1. 保守治疗
在早孕期，合并急性阑尾炎患者可以试用保守治疗，如适当静脉补液、抗感染治疗和营养支持等。
但应密切观察患者病情的发展。
2. 手术治疗
对于在妊娠晚期或合并严重并发症的患者，手术治疗是必要的。
在手术中应尽可能保护胎儿，并根据具体情况选择腹腔镜手术或开放手术。
3. 术后处理
手术后需要密切观察患者的恢复情况，合理控制疼痛、抗感染治疗以及避免胎儿受到影响。
妊娠合并急性阑尾炎是一种严重的急腹症，妊娠期间医生应具备对其诊断和治疗的专业知识，以最大程度地保护患者和胎儿的安全。
妊娠合并急腹症例临床分析
妊娠合并急腹症例临床分析妊娠合并急腹症是指在妊娠期间出现急腹症的情况，是妊娠期妇女常见的一种疾病。
由于妇女怀孕后身体发生了很多变化，因此妊娠合并急腹症的症状和表现也与平时不同。
妊娠时期，子宫和胎儿的生长会对母体的腹腔内和盆腔内构成一定的压力。
如果有任何异常情况，都可能造成严重的后果。
妊娠期间出现急腹症，应立即进行紧急处理，以免对母亲和胎儿造成危险。
一、临床表现1.急腹症。
急性腹痛是妊娠合并急腹症的主要表现之一，可以是隐痛、剧痛或阵痛样疼痛。
如果伴随呕吐、腹泻、便秘、发热、黄疸等症状时，则提示可能存在结肠炎、肝炎或石症等。
2.不规则阴道流血。
孕妇若出现不规律阴道流血，应采取及时的诊治措施，因为这可能是早期流产、宫颈肥大或异位妊娠等的症状。
有时候，出现突然阴道内大出血往往是胎盘早期剥离。
3.恶心、呕吐、腹泻等。
这些症状是妊娠期间常见的症状，但是如果严重到连基本的水分和营养物质无法补充时，就必须及时进行处理。
4.其他症状。
如肚子痛时，有一种像萝卜钻进去的痛感，或者是涨痛感；腰骶部也会出现阵痛，类似月经前的感觉；由于肠蠕动减少或者是子宫压迫肠道，会出现便秘等症状，同时这也往往是引起急腹症的原因。
二、常见的急腹症类型1. 急性阑尾炎。
急性阑尾炎是妊娠时期常见的急腹症之一。
由于妊娠期间子宫增大，胃肠运动受到影响，阑尾容易发生阻塞，从而引起急性阑尾炎。
2. 肠系膜上动脉综合症。
肠系膜上动脉综合症主要是指因各种原因导致肠系膜上动脉血供不足而引起的临床综合症。
如果患者出现腹痛、呕吐、恶心等症状，同时伴随出现血压下降、心跳加速、腹疼位置难以确定等症状，应考虑为肠系膜上动脉综合症。
3. 异位妊娠。
异位妊娠是指胚胎着床在子宫以外的位置，如输卵管内、卵巢内等，常常因胎胚增大在内膜外组织中形成宫外妊娠，导致出血、阵痛和急腹症等症状。
这种情况下，需要紧急手术治疗。
三、如何处理妊娠合并急腹症？1. 没有急腹症的妊娠。
怀孕时应保持良好的状态，远离吸烟和饮酒等不健康的习惯，并定期进行产前检查，以便及时发现和处理问题。
妊娠合并外科急腹症临床特点及治疗分析
炎行 腹腔 镜 手术 ， 中术后 预 防性使 用硫 酸镁 、 体酮 等安胎 术 黄
治疗均成 功妊娠 至足月分娩 。 １ 例化脓性阑尾炎 并穿孔行开腹 手术 后难 免 流产 。晚 孕 ４例 ３ ９周 ， 腹手术 同时 行剖 宫产 ；１ 开 例孕 ３ ４周 化脓性 阑尾炎开 腹手 术术后 出现早 产 ， 母子均 平安 。 ２例肠梗 阻较 重 ， 均考虑 保守 治疗 不能缓 解 ， 手术 治疗 ， 中 行 其
ｓ ｏ ｌ ｐ ｉ ｔ ｅ ｐ ｌ ｃ ｏｐ ｏ ｕ ｅｆ ｓ ｉ ｎ ｂ ｙ ｈ ｕ ｄ ｓ ｌ ｈ ａ ａ ｅ ｔ ｒ ｄ ｃ ａ ｈ ｏ ａ ｌ ． ｔ
［ ｙｗｏ ｄ ］ ｒ ｇ ａ ｃ ０ ｐ ｉａｉｎ ；ｕ ｇｃ ｌ ｅ ａｔ ｎ ｃ ｔ ａ ｄ ｎ ｎ ｌ ａｎ ； ｉｇ ｏ ｉ Ｋｅ ｒ ｓ Ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｍ ｌ ０ ｓ ｒｉａ ｄ ｐ ｒ ｃｔ Ｓ ｍｅ ｔ ｕｅ ｂ ｍ ｉ ａ ｐ ｉ ｓ ａ ｎ ｓ ａ Ｄ ｓ
期大 于 ３ ４周 ， 术 中行剖 宫 产 。在 确诊 为胆 囊炎 的 ９例 患者 手
３ ９例患者 中 ２ ５例人 院后确诊急性 阑尾炎 。早 孕组 ９例 行
腹 腔镜手 术 ， ６例开 腹手术 。ｌ ２例成功妊娠 至分娩 ， ３例因患 者 放 弃胎儿 而要求行人 工流产 。中孕 ５例 中， ４例单纯性 阑尾 有
【 键 词 】 娠 合 并 症 ； 科 急 腹 症 ； 治 关 妊 外 诊
Ｉ 中图分 类号 】 ７ ４７ Ｒ １ ．
Ｉ 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １ — ６ 一 ２ ２ ９ — ６ ６【 ０ ２） ７ １ ５ Ｏ
妊娠合并外科急腹症临床特点及治疗分析
妊娠合并外科急腹症临床特点及治疗分析摘要】目的探讨妊娠合并外科急腹症临床表现、诊断和治疗方法。
方法回顾性分析本院2000年1月至2010年1月收治的37例妊娠合并外科急腹症的临床资料。
结果 37例妊娠合并外科急腹症，其中急性阑尾炎23例，占总数的62.16%；急性胆囊炎4例，占总数的10.81%；急性肠梗阻7例，占总数的18.92%，输尿管结石2例，占总数的5.41%；嵌顿性腹股沟斜疝1例，占总数的2.70%。
37例中手术治疗31例，占总数83.78%;保守治疗6例，占总数的16.22%。
37例中人工流产4例，自然流产2例，手术同时行剖宫产6例，继续妊娠25例。
结论妊娠合并外科急腹症临床表现复杂，容易延误诊断，一旦明确诊断，且有手术指征，应积极手术治疗，如有产科指征，应同时行剖宫产。
【关键词】妊娠外科急腹症手术治疗Clinical characteristics and analysis of the pregnancy Combined with acute abdominal syndrome.【Abstract】 Objective: To investigate the clinical manifestation and diagnosis and treatment of the pregnancy complicated with Acute abdominal syndrome. Methods: The clinical data of 37 cases with pregnancy complicated with Acute Abdominal syndrome from janury 2000 to Janury 2010 in in our hospital were analyzed retrospectively. Results: In all the cases,23 cases were Acute Appendicitis, The rate was 62.16%(23/37）；The rate of Acute Intestinal obstraction were 18.92%(7/37);The rate of Acate Cho-lecystitus were 10.81%(4/37);The rate of ureter Calculus was5.41%(2/37);The rate of Incarcerated inguinal hernia was 2.7%(1/37).Operative cases was 31,The rate was 83.78%(31/37);Conservztive treatment cases was 6, The rate was 16.22%(6/37),The complication was 6 cases. Including 4 cases were Abortion and two cases were spontandous abortion.Cesarean section surgery at the same time was 6 cases,25cases were continue pregnancyed. Conclusions: The clinical manifestation of pregnancy complicated withAcute Abdominal syndrome was complex and changeable , It was easy to delay treatmeat.The diagnosis was clear once and comforms to the surgery, the early operative should been done. If obstetric indications was meeting,The cesarean section should been done at the same time.【Key words】 pregnancy Acute abdominal syndrome operative妊娠合并外科急腹症临床表现复杂多变，延误诊断和治疗，可造成胎儿死亡，危及孕妇生命。
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各种妊娠合并外科急腹症的临床诊治要点
【摘要】目的探讨临床常见的各种妊娠合并外科急腹症的诊断、治疗要点。
方法选取本院2009年12月——2011年12月期间本院收治的34例本院妊娠合并外科急腹症患者，对这些患者的诊断、治疗资料进行分析，总结临床诊治要点。
结果经临床诊断，确诊为妊娠合并急性阑尾炎15例（44.12%），妊娠合并急性胰腺炎9例（26.47%），妊娠合并泌尿道结石5例（14.71%），妊娠合并急性胆囊炎3例（8.82%），妊娠合并急性肠梗阻2例（5.88%）。
均经过有针对性的临床治疗后痊愈，痊愈率100%，流产1例，胎儿死亡1例，胎儿病死率为5.88%。
结论临床常见的妊娠合并外科急腹症主要有急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻，患者的起病快、发展迅速，在临床诊断中容易出现误诊、漏诊，所以应进一步加强临床急诊医生对于妊娠合并外科急腹症诊断、治疗方法的学习，尽早给予正确治疗，提高患者、胎儿存活率。
【关键词】妊娠；外科急腹症；诊断；治疗；要点
妊娠合并外科急腹症如果没有得到及时、有效的治疗，很容易威胁孕妇、胎儿的安全[1]。
为探讨临床常见的各种妊娠合并外科急腹症的诊断、治疗要点。
本文选取本院2009年12月——2011年12月期间本院收治的34例本院妊娠合并外科急腹症患者，对这些患者的诊断、治疗资料进行分析，总结临床诊治要点。
现将研究情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选取本院2009年12月——2011年12月期间本院收治的34例本院妊娠合并外科急腹症患者。
年龄最小的22岁，最大的39岁，平均年龄为（28.32±1.21）岁；经产妇8例（占23.53%），初产妇26例（占76.47%）；妊娠早期7例（占20.59%），妊娠中期13例（占38.24%），妊娠晚期14例（占41.18%）。
1.2 临床症状本组患者的临床表现均为腹部的持续性疼痛、镇痛，存在反射跳23例（占67.65%），恶心12例（占35.29%），发热20例（占58.82%），呕吐8例（占23.53%），实验室血常规检查血细胞计数在6.5*109/l-19.3*109/l，中性粒细胞0.87-0.95[2]。
1.3 临床诊断方法根据患者的临床体征、实验室检查、影像学检查资料进行综合性分析。
1.3.1 急性阑尾炎诊断要点存在转移性的右下腹疼痛[3]。
1.3.2 急性胰腺炎诊断要点患者的血、尿常规检查中，淀粉酶值超出正常值一倍以上。
1.3.3 泌尿道结石诊断要点经b超检查可发现结石。
1.3.4 急性胆囊炎诊断要点经b超检查可发现囊肠壁增厚情况[4]。
1.3.5 急性肠梗阻诊断要点经x线腹部检查可发现存在肠腔液气平面。
1.4 临床治疗方法
1.4.1 急性阑尾炎可进行手术阑尾切除，或者保守药物消炎治疗。
1.4.2 急性胰腺炎可进行胃肠减压、补液、抗炎保守药物治疗[5]。
1.4.3 泌尿道结石可进行抗炎、排石等保守药物治疗。
1.4.4 急性胆囊炎可进行补液、抗炎保守药物治疗。
1.4.5 急性肠梗阻可进行手术治疗，或者胃肠减压、灌肠保守治疗。
2 结果
经临床诊断，确诊为妊娠合并急性阑尾炎15例（44.12%），妊娠合并急性胰腺炎9例（26.47%），妊娠合并泌尿道结石5例（14.71%），妊娠合并急性胆囊炎3例（8.82%），妊娠合并急性肠梗阻2例（5.88%）。
均经过有针对性的临床治疗后痊愈，痊愈率100%，流产1例，胎儿死亡1例，胎儿病死率为5.88%，见表1。
3 讨论
在妊娠期由于孕妇的子宫会出现明显的增大，并且会出现妊娠反应[6]，所以一旦合并外科急腹症很容易误诊、漏诊，准确的临床诊断，及时有效的临床治疗对于孕妇和胎儿来说具有重要意义。
本组患者经临床诊断，确诊为妊娠合并急性阑尾炎15例（44.12%），妊娠合并急性胰腺炎9例（26.47%），妊娠合并泌尿道结石5例（14.71%），妊娠合并急性胆囊炎3例（8.82%），妊娠合并急性肠梗阻2例（5.88%）。
均经过有针对性的临床治疗后痊愈，痊愈率100%，流产1例，胎儿死亡1例，胎儿病死率为5.88%。
综上所述，临床常见的妊娠合并外科急腹症主要有急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻，患者的起病快、发展迅速，在临床诊断中容易出现误诊、漏诊，所以应进一步加强临床急诊医生对于妊娠合并外科急腹症诊
断、治疗方法的学习，尽早给予正确治疗，提高患者、胎儿存活率。
参考文献
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