抗苗勒氏管激素(AMH)检测的临床意义
AMH的临床价值专题知识
AMH与卵巢贮备功能-----精确地为月经正常但 生育力下降旳女性进行卵巢贮备功能诊疗
AMH不随月经周期变化，在正常月经周期旳女性中， 整个月经周期内血清AMH水平无明显波动，维持较 稳定旳体现，提醒它成为研究卵巢功能 旳独特激 素。
临床指导：AMH与FSH呈负有关，即AMH值 高，则FSH值低，预示卵巢贮备尚可；AMH 值低，则FSH值高，预示始基卵泡消耗过快。
AMH与卵巢功能减退
AMH不随月经周期旳变化，在临床上对于 高促性素激素患者，尤其是FSH升高但未到 达卵巢早衰诊疗原则旳患者，应用AMH检 测可进行卵巢卵泡池旳精确评估。
另外，血清AMH水平也可预测卵巢对FSH旳 过分反应以及发生卵巢过分刺激综合征 （OHSS）旳风险，
在ART中能够根据AMH评估卵巢反应性来设 计个体化治疗方案，调整促性腺激素用量， 以尽量降低周期取消和OHSS旳发生。
血清AMH水平 在预测卵巢反应性方面旳敏 感性为93%，特异性为78%。
睾丸活检为创伤性检验，取材、病理制样 和诊疗要求较高，甚至有些病人无法接受。 而INHB不存在这么旳问题。
预测睾丸精子抽吸结局
INHB作为非梗阻性无精症患者睾丸精子抽 吸（TESE）结局旳预测指标，鉴定TESE成功 是否旳血INHB临界值>40pg/ml（敏感性为 90%，特异性100%）然而其不能取代显微 附睾丸精子抽吸术。
克制素B（INH-B）水平
INHB水平正常≥45 pg/mL。若INH-B水平<45 pg/mL,预示卵巢贮备下降和卵巢低反应。 卵巢贮 备下降旳妇女,首先体现为基础INHB水平旳下降,然 后是基础FSH水平旳升高。其较FSH水平升高，E2水 平下降和FSH/LH比值变化更早期、更敏感。所以, 血清INHB水平测定能够作为预测卵巢贮备和卵巢 刺激反应性旳直接指标。
抗苗勒管激素的临床应用
抗苗勒管激素的临床应用抗苗勒管激素（anti-Mullerian hormone，AMH）是转化生长因子β（TGF-β）超家族成员。
AMH是由睾丸未成熟的Sertoli细胞及卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌的一种糖蛋白。
卵巢内的小窦卵泡数量越多，AMH 的浓度便越高；反之，当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH 浓度也会随之降低，接近绝经期时，AMH 便渐趋于0，可作为预测卵巢储备的标志物。
AMH是卵泡生长发育的调节因子，AMH参与生理性卵泡形成过程中的两次重要募集：始基卵泡募集和优势卵泡募集。
AMH通过旁分泌抑制卵泡从始基卵泡池进入生长卵泡池，从而调控始基卵泡的募集。
AMH在始基卵泡向生长卵泡的转换期和早窦卵泡期通过AMH受体直接或间接影响卵泡的发育过程，可抑制卵泡的生长，防止卵泡过快过早消耗，保存卵巢的储备功能。
过高的AMH对卵泡的生长和发育有抑制作用，缺乏AMH的卵泡对FSH更敏感。
AMH水平在PCOS患者呈2～3倍增加，而其2～5mm卵泡的数目也增加2～3倍。
随着卵泡逐渐增大，AMH生成逐渐减少至消失，＞9mm的卵泡几乎无AMH 表达。
窦卵泡数目（AFC）代表卵巢中卵泡的数量，年龄代表其中卵子的质量，AMH对于数量和质量都有体现，反映了卵泡池中在外源性FSH刺激下可生长卵泡的规模。
在卵巢储备下降的一系列事件中，AMH的改变相对而言是最早的。
对于有正常排卵性月经的女性而言，AMH比FSH、AFC和INHB更能准确反映卵巢生殖功能的下降和预测即将到来的绝经过渡期。
基础AMH＜1.26μg/L用于预测卵巢储备能力降低的敏感性可达97%，高度提示卵巢储备降低，但需用AFC进一步证实。
接受IVF/ICSI治疗的患者血清及卵泡液中AMH水平越高则受精率越高。
因此，AMH可能成为预测受精率的指标。
AMH预测妊娠结局的作用明显优于FSH。
预测卵巢低反应时AMH与AFC的作用无显著差别。
预测OHSS优于年龄和BMI。
抗缪勒管激素临床八大应用
AMH 值会随着卵巢功能的变化呈起伏变化。
AMH 指数越高，说明卵子的库存量越大，生育能力 自然就较强。
AMH 降低时，代表卵巢正在老化，表示女性生育力 的衰退。
通过检测 AMH 可更早更准确反映年龄相关卵巢储备 功能的下降。
5. 卵巢颗粒细胞瘤：
因由于 AMH 仅由颗粒细胞表达，其表达水平由卵巢 初级卵泡和窦前卵泡的颗粒细胞决定，这说明 AMH 可以作为卵巢颗粒细胞瘤的一个标记物。
据报道 76%～93% 的卵巢颗粒细胞瘤中 AMH 表达均 为阳性，且 AMH 与卵巢颗粒细胞瘤的肿瘤大小及分 化程度具有独立相关性，并且对卵巢颗粒细胞瘤的复 发有一定预测价值。
总结
AMH 作为与一种女性生殖功能相关的激素，目前主 要用于卵巢储备功能评估、卵巢早衰、卵巢过度刺激 综合征、卵巢颗粒细胞肿瘤，辅助生殖以及某些自身 免疫性疾病等的诊治。缺乏全球化的统一诊断标准是 AMH 检测在临床应用中的一大障碍。不过，随着临 床应用的不断增多，其临床价值将获得更多的循证医 学证据，将有着更广泛的应用前景。
4. 辅助生殖技术：
AMH 水平能够预测卵巢反应性，识别有卵巢过度刺 激综合征风险的女性，可根据 AMH 数值来判断使用 促排卵药物的用量。
研究发现接受 IVF/ICSI 治疗的患者血清及卵泡液中 AMH 水平越高则受精率越高，AMH 可能成为预测受 精率的指标。
除此之外，AMH 预测 OHSS 优于年龄和 BMI，发生 OHSS 患者的基础 AMH 较正常人高 6 倍，提示 AMH
储备功能也仍然良好。
女性的生育能力与其卵巢储备功能和体内的各类 生殖激素具有密切的关系。
抗苗勒氏管激素生理基础及临床应用
岁妇女卵巢组织 染色 × 岁妇女卵巢组织 染色 ×
岁妇女卵巢组织 染色 × 岁妇女卵巢组织 染色 ×
临床常用卵巢功能评判指标
年龄 体重指数() 卵泡刺激激素（） 雌激素（）
抑制素 小窦卵泡数（）
临床常用卵巢功能评判指标
年龄：岁以后卵泡的闭锁明显加速，岁以上被公认为是卵 巢低反应的高危因素。
基础水平：月经天， 水平＜为正常，可能为卵巢正常反 应； ＞～，预示卵巢低反应； ＞，为卵巢早衰 隐匿期。
只能够判断大体趋势。 不够精确。
月经周期内有很大的波 动，易受避孕药物等因
素影响。
虽也不受经期影响，但 需要用超，方法比较主
观。
与卵巢储备
与女性窦卵泡数显著相关
., :
可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降
抑制素
卵泡密度（个/mm3）
40
30
20
10
0
-10
-100
0
100
200
300
FSH（IU/L） R=-0.491 P<0.001
水平随年龄显著降低
在众多卵巢储备功能的评估 指标中，是最早随年龄增长 发生改变的指标，可以敏感 地评估年龄相关的生育能力 下降.
., . .
40
卵泡密度（个/mm3）
卵泡密度（个/mm3）
卵泡密度（个/mm3）
30
20
10
0
-10
-20
0
LH（IU/L）
40
30
20
10
20
40
60
R=-00.403 P=0.001
卵泡密度（个/mm3） 卵泡密度（个/mm3）
7
6
女性体内抗苗勒氏管激素AMH的生理作用及临床应用进展
女性体内抗苗勒氏管激素AMH的生理作用及临床应用进展抗苗勒氏管激素属于转化生长因子家族的一种糖蛋白，由睾丸支持细胞和卵巢颗粒细胞分泌。
具有调节细胞发育及分化、促进苗勒氏管退化的重要作用。
在女性生殖系统发育过程中，它抑制卵巢颗粒细胞上黄体生成素受体及黄体酮的生物合成，调节卵子的发生及细胞的减数分裂并对成熟卵泡的选择具有重要作用。
相关研究显示，它能够抑制原是卵泡形成卵泡库并降低生长卵泡对FSH的应答，可作为卵巢老化标志和女性卵巢肿瘤的标记。
随着临床研究工作不断深入，人们逐渐认识到抗苗勒氏管激素对卵泡发育的影响，同时还进一步了解卵巢肿瘤及相关疾病的发生机制。
该文通过对AMH在生理性及卵巢功能异常疾病的卵泡形成中的作用进行综述，以期为日后临床研究工作提供相关参考依据。
标签：抗苗勒氏管激素；生理作用；卵巢功能异常疾病；临床研究与发展卵泡的发生与发育不仅受垂体性腺轴调节，还收卵巢内相关因子的自分泌与旁分泌影响。
这些因子主要为转化生物因子β超家族成员，包括颗粒细胞来源的抗苗勒氏管激素、卵母细胞来源的生长分化因子-9等。
抗苗勒氏管激素又称为苗勒管抑制物质。
它只在性腺中产生，表达于初级卵泡到小窦卵泡的颗粒细胞中，在调控卵泡生长与发育中发挥着重要作用。
该文对AMH在生理性和卵巢功能异常疾病的卵泡形成中的作用进行综述。
1 AMH基因AMH的作用机制AMH是一种同源二聚体糖蛋白激素，属于转化生长因子β（TGF-β）超家族的一员。
它的发现主要是发现在雄性性分化中的重要作用，20世纪40年代Jost 等[1]对兔胚的去势研究证实雄性兔胎苗勒氏管的退化与睾丸产生的某种物质-苗勒氏管抑制物（MIS）有关，MIS缺如时，胚胎将发育成雌性表型，苗勒氏管分化成阴道上部，子宫和输卵管。
数年后发现这种物质是由睾丸的间质细胞（Sertoli 细胞）产生的，并被称为抗苗勒氏管激素[2]。
胚胎睾丸最早于孕8周时开始产生AMH[3]。
1981年Hutson等首次发现卵巢颗粒细胞也可产生AMH[4]。
2023抗苗勒氏管激素AMH检测的临床意义
2023抗苗勒氏管激素(AMH)检测的临床意义一.关于AMH抗苗勒氏管激素(anti-Mu11erianhormone z AMH),又称缪勒管抑制物(Mu11erianinhibitingsubstance,MIS),由AIfredJost教授在二十世纪四十年代发现。
AMH在男性和女性生长发育的不同阶段表达不同，生物学作用也存在差异。
女性的AMH主要由窦前卵泡(初级和次级卵泡)、小窦卵泡的颗粒细胞分泌。
而＞8mm窦卵泡的颗粒细胞、成熟的排卵前卵泡、闭锁卵泡中不分泌AMH。
男性的AMH由塞托利细胞分泌，调节睾丸间质细胞功能。
二.关于AMH的临床意义在胚胎发育阶段，AMH可调节生殖管道的分化和发育，对性别分化至关重要；在成年女性中，AMH抑制原始卵泡的募集和窦卵泡的发育，防止卵泡过早耗竭。
1∙评估卵巢储备功能：AMH水平在整个月经周期中可以保持相对稳定，不受月经周期的影响。
目前被认为较理想的卵巢储备评估的血清学指标。
接受卵巢/子宫手术、肿瘤放化疗治疗的患者，其生育力会受到明显的影响，肿瘤患者在选择治疗方案前进行卵巢功能评估，有利于指导选择个体化保留生育功能的策略。
2.预测卵巢反应：在辅助生殖技术中可以预测接受控制性超促排卵患者卵巢的反应性，通过预测卵巢反应来为试管助孕患者选择个体化超促排卵方案。
中国专家共识指出：预测卵巢正常反应的指标中AMH水平为：[1.0-1.4ng∕m14.5ng∕m1o预测卵巢低反应的指标中AMH水平为<0.5~1.1ng∕m1β卵巢过度刺激综合征是辅助生殖技术的主要并发症之一，AMH水平也可以较好的预测卵巢过度刺激综合征。
3、诊断多囊卵巢综合征（PCOS）:PCOS是人群中最常见的生殖内分泌紊乱疾病。
临床研究发现,PCOS患者血清AMH水平高于正常水平2~3倍，AMH水平诊断PCoS的切点值尚无统一标准。
2018年复旦大学附属妇产医院的包含PCOS患者653M鹿特丹标准入组）,健康对照组118例的研究中提出AMH诊断建议值为:7.69ng∕m1β20-29岁的诊断界值8.16ng/m1;30-39岁的诊断界值5.89ng∕m1o4、AMH预测绝经期：在儿童期（10岁前），男性AMH水平远高于女性，与男性相比，女性的AMH水平相对平稳。
试管婴儿前做AMH检查有什么用？AMH与试管婴儿成功率关系
我们在试管婴儿前，都是需要做很多检查的，AMH就是其中之一。
对于试管婴儿前做AMH 检查，相信有很多人不知道做这个检查的目的是什么，为什么一定要做这个检查。
网上有人说在试管婴儿前做AMH检查可以知道试管婴儿的成功率，这是真的吗？那么AMH与试管婴儿成功率之间有什么关系呢？首先先介绍一下AMH是什么？AMH全称抗缪勒氏管激素，它是临床上评估卵巢储备功能以及是否有卵巢早衰、多囊卵巢综合征（PCOS）等的一项重要的指标，在评估女性卵巢储备能力时都会用到AMH。
血清AMH用于预测卵巢低反应被越来越多的研究证实。
由于国际上不同研究采用了不同的低反应诊断标准，AMH诊断界值在0.99～3.65 ng/ml的范围皆有报道。
临床医生在为患者设计促排卵方案时，通常参考女方年龄、基础FSH值、体质量指数（BMI）、窦卵泡计数（AFC）等综合指标决定促排卵药的启动剂量。
不同年龄段amh正常值不同，只要在合理范围内，其数值越高，则代表女性卵子储备能力越强，反之则说明储备能力有限或较弱。
现在有了AMH成为指导用药剂量的参考，有效提高了促排卵的安全性和有效性。
除此之外amh检查的结果还能诊断多囊卵巢综合征、预测辅助生殖技术的结局、检测某些颗粒细胞肿瘤的作用。
AMH与试管婴儿成功率关系是什么？下面这几点说明问题：一、作为判断多囊卵巢综合征(PCOS)的一个标准。
临床研究发现，PCOS患者血清AMH 水平高于正常水平2～3倍，因此血清AMH水平今后可能会成为PCOS诊断标准之一。
二、检测AMH可评估试管婴儿治疗的几率，尤其是对于年龄较大的患者来说，AMH的检测值越高，则获卵率和受精率越高，因此AMH可能成为预测试管婴儿受精率的指标。
三、AMH是判断卵巢功能衰退的一个重要数值，AMH低于正常参考值，提示由卵巢储备功能下降，卵巢早衰导致。
四、试管婴儿治疗中根据AMH值可判断使用促排卵药物的用量。
AMH检测评估了女性的卵巢储备功能，医生可以根据检测的AMH值为患者安排个性化的试管婴儿周期用药方案，提高治疗的成功率。
抗缪勒管激素AMH
• 王女士，47岁，出汗、潮热、情绪不稳定、睡眠障碍 • 经期第二天检测性激素：FSH：18.2 IU/L，LH：10.3 IU/L，E2 28.5pg/ml • AMH：0.12ng/ml menopausal age ={[ -ln(0.5)]0.060388} × exp(3.18019+0.1608897AMH+0.016068age)
AFC和AMH具有较少的可变性，是有前途的卵巢储备预测指标
2015 ASRM美国生殖学会 共识
基础FSH值、AFC和AMH是评价卵巢储备功能最常用的指标
2015 中华医学会生殖学会 共识
主要应用： 1. 妇科体检 2. AMH与妇科手术前后卵巢储备评估
妇科手术对于卵巢储备影响的几点原因
疾病本身因素 手术带走部分正常卵巢组织 血供对卵巢储备功能的影响 止血方式对卵巢功能的影响
PCOS是育龄期妇女发病率达5-10%的常见疾病，占无排卵不孕患者的80%以上；
• 由窦前卵泡、小窦卵泡的颗粒细胞分泌； • 2-4mm窦前卵泡及小窦卵泡中高表达； • >8mm的窦卵泡少分泌或不分泌；
PCOS妇女血AMH水平是正常排卵妇女的2-3 倍。
下丘脑
GnRH 促性腺激素释放激素
垂体
原始卵泡
香化酶的表达，降低窦卵泡对卵泡刺激
素的敏感性，从而参与优势卵泡的选
择。
原始卵泡
窦前卵泡
小窦卵泡 2-7mm
下丘脑
GnRH 促性腺激素释放激素
垂体
窦卵泡 8-12mm
排卵前 期卵泡
成熟卵泡
3260 名女性AMH值跟踪
女性血清抗缪勒氏管激素(AMH)定量检测 项目简介
女性血清抗缪勒氏管激素（AMH）定量检测项目简介抗苗勒管激素（AMH）是转化生长因子β（TGF -β）超家族的成员之一，主要由窦前及小窦卵泡的颗粒细胞产生，具有抑制卵泡募集和影响优势卵泡选择的作用，是评价女性卵巢储备功能的敏感指标。
临床应用1、评估女性卵巢状态血清AMH水平可以反映卵母细胞/卵泡池随着年龄和更年期转换而持续下降的生理现象。
在实施辅助生育技术中，血清AMH检测是评估卵巢反应性的较好指标。
2、诊断和复查多囊卵巢综合症在患有多囊卵巢综合症的不育妇女中，血清AMH水平通常高于正常女性。
3、诊断和监测女性颗粒细胞肿瘤在患有颗粒细胞肿瘤的女性患者中，血清AMH水平会增高。
这个特性使AMH 作为切除卵巢患者复查时的监测指标，具有很好的特异性和敏感度。
早期复发侦测是非常重要的，因为颗粒细胞肿瘤的显著特性就是有较高的复发率--甚至在实施早期肿瘤切除术后10-20年仍会复发。
AMH参考标准《中国妇产科临床杂志》指出，健康生育期女性平均血清AMH水平在1.19—4.51ng/ml之间，与年龄呈负相关。
18-25 岁女性AMH水平最高,可高达(4.25±1.23)ng/ml, 随着年龄的增长而下降, 41-47 岁女性AMH水平降至(1.12±0.98)ng/ml。
国内文献《血清抗苗勒管激素水平预测卵巢储备及在控制性超排卵中的应用》（作者：叶云等）指出，预测卵巢低反应AMH水平界值≤1.795ng/ml，预测卵巢高反应AMH水平界值≥3.725ng/ml，预测OHSS时AMH水平界值≥5.690ng/ml。
标本采集要求1、干燥管收集血清＞0.5ml，2～8℃保存，当天送检。
临床项目收费标准。
抗苗勒氏管激素(AMH)检测的临床意义
AMH与卵巢颗粒细胞瘤 (GCT)
卵巢颗粒细胞瘤患者治疗的监测
AMH 可以作为卵巢 GCT 的一种特殊标记，并且对卵巢GCT 的复发有一定预测价值。
Rey et al. Am J Obstet Gynecol 1996, 174:958
AMH在辅助生殖技术 (ART)中的应用
辅助生殖技术（ART）包括 •人工授精（AI） •体外受精—胚胎移植（IVF-ET） •单精子卵浆内注射（ICSI） •胚胎植入前遗传学诊断（PGD）
服避孕药 射避孕药
孕药
酮类药物
酮
N
23
23
9
20
20
Age 30（26-35）32（26-35）46（42-50）37（31-43）39（32-42）
使用前
27.2
20.9
2.7
15.8
15.5
AMH浓度 （10.3-40.3） （13.2-35.4） （1.9-21.9） （10.0-27.3） （5.3-19.7）
ICC
AMH
0.89
Inh B
0.76
AFC
0.73
FSH
0.55
E2
0.22
ICC = 组内相关系数 ICC> 0.80 表示具有重复性。 Fanchin et al., Hum Reprod, 2005
AMH不受激素避孕药影响，便于临床使用
避孕药使用前后AMH浓度的变化
组别
复合型口 复合型注 孕激素避 注射黄体 左炔诺孕
抗苗勒氏管激素（AMH）
检测的临床意义
1 AMH生理基础
2 AMH特性
3
3 AMH临床应用
3
2
Anti-Müllerian Hormone(AMH)
2024抗缪勒管激素、抑制素B检测的临床意义
2024抗缪勒管激素、抑制素B检测的临床意义预测卵巢、睾丸生物学年龄、评估生育能力，一直是生殖医学最热门的话题。
10多年前，当抑制素B(INHB)和抗缪勒管激素(AMH)的意义被人们所认识，在这个领域掀起了一场旋风，随着观察和研究的深入,INHB和AMH除了公认的预测睾丸、卵巢生物学年龄、评估生育能力外，还为辅助生殖技术提供必要的监测依据！AMH检测在辅助生殖技术中的应用(-)AMH的特点AMH也是TGF-B超家族成员之一。
女性AMH是由卵巢颗粒细胞产生，并在卵巢发挥作用，是调控卵泡生长发育的激素。
男性AMH是由睾丸支持细胞产生，自胚胎时期就开始分泌，影响男性胚胎的内生殖器官的正常分化和发育，成年后男性体内AMH下降至稳定水平。
由于AMH在女性生殖方面作用重大，而对男性目前研究尚未表明存在实质作用，因此下面仅对AMH对女性的作用进行综述。
(二)AMH的应用AMH参与了卵泡发育的2个重要过程：⑴抑制始基卵泡募集，阻止其进入生长卵泡池；（2）降低卵泡对FSH的敏感性。
卵巢中AMH是目前发现的唯一对卵泡发育具有抑制作用的生长因子，因此研究AMH与卵泡发育的关系、AMH对卵巢的储备的作用具有重要意义。
1.AMH与多囊卵巢综合征（po1ycysticovarysyndrome,PCOS）:多囊卵巢综合症（PCOS）是育龄妇女常见的复杂内分泌紊乱性疾病，同时也是无卵性不孕的重要原因。
与健康排卵妇女相比，多囊患者卵泡液中AMH浓度比正常值高出5倍。
研究显示，PCOS女性的血清AMH水平较正常排卵女性升高2-3倍且血清AMH水平越高,PCOS确诊率越高。
2018年中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组在《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》中指出AMH为多囊卵巢综合征的诊断依据之一。
«2苫指标，*用于Z：OS诊断的MX：曲线统计描述指b AUC SE PffI■总攻（%）特异度＜-95∙a高债低值AMH017620.0(24O.<MX)6IJ082.1(17160809INHB016770.U26O(KX)S9.074J0.6260728聃HRMMH0J9I0.0280.0003327.903370446KMH*1∖IIB1I1fr >0.789(Io220.(XX>83.660.60.746O∙⅜33 2.AMH与原发性卵巢功能不全（primaryovarianinsufficiency,P0I）:POI 是指女性40岁之前丧失卵巢活性，表现为闭经或月经稀发，伴有促性腺激素升高和雌激素降低，包括卵巢储备功能降低及卵巢早衰，而卵巢早衰是原发性卵巢功能不全的终末阶段。
抗苗勒氏管激素对妇科疾病的诊断价值
抗苗勒氏管激素对妇科疾病的诊断价值刘方媛1、概述近年来抗苗勒管激素(AMH)在生殖内分泌领域备受关注。
AMH是由窦前卵泡及窦卵泡表达的一种糖蛋白，AMH最早可由36周的胚胎卵巢内小生长卵泡分泌合成，在青春期后达到高峰，随着年龄的增长逐年下降，至绝经期降到低值。
AMH血清水平与窦前卵泡及卵巢窦状卵泡数量有关，由于AMH并不受月经周期的影响，故其相对于E2、P、FSH、LH等激素来说，对评价性腺功能及诊断生殖内分泌疾病具有更为重要的临床意义。
2、AMH对PCOS的诊断价值大量研究发现，PCOS患者血清AMH水平显著增高, 高于正常水平2~3倍。
AMH 与PCOS关系极为密切, 且血清AMH水平越高, PCOS确诊率越高, 当AMH水平>10 ng/ml时, PCOS的确诊率可达到97%~100%。
通过研究发现, 排除年龄及BMI影响后，高水平AMH患者其月经周期、多毛症状、腰围, 内分泌指标如LH、LH/FSH、SHBG、代谢性指标、IRT指标与低水平AMH患者相比均显著性升高, 同时还认为 AMH与T和PCOM的相关性不依赖于年龄和BMI。
AMH水平在不同的临床特征分析中发现存在显著性差异, 并且其水平的升高与发生脂质代谢紊乱、IR的风险增高有关，说明外周血AMH水平的异常能更加体现出PCOS患者内分泌及脂质代谢的紊乱。
有相关的基础实验显示, AMH能抑制PCOS患者卵泡颗粒细胞芳香化酶RNA的表达, 使雄激素向雌激素的转变减少, 从而导致卵泡局部的雄激素水平升高, 且雄激素能增加卵泡膜细胞和颗粒细胞的数量, 而PCOS患者单个卵泡颗粒细胞产生AMH增多, 因此AMH与雄激素水平有明显的正相关。
对于PCOS患者中低AMH人群, 需尽早采取干预措施, 改变生活方式, 密切随访, 以降低远期发生心血管疾病和糖尿病的风险。
3、AMH对卵巢储备功能的诊断价值有研究发现，AMH水平和患者卵巢储备功能存在密切联系, 临床可将其作为预测患者卵巢储备功能的重要因子。
抗缪勒氏管激素的临床应用(完整版)
抗缪勒氏管激素的临床应用（完整版）抗缪勒氏管激素（anti-mullerian hormone，AMH）是窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌的糖蛋白。
AMH 来自于女性的原始生殖细胞，也就是能成为卵子的细胞。
AMH 具有抑制原始卵泡招募的作用，在主导卵泡的筛选中发挥重要作用。
AMH 水平可以稳定地响应原始卵泡池中的卵泡数量。
所以，AMH 对于评价卵巢储备功能有重要作用。
01 为什么有些人备孕时要测AMH？备孕时测量AMH 的主要原因是为了评估女性的卵巢储备，即卵巢中剩余卵子的数量。
①评估卵巢功能：AMH 水平能够反映女性的卵巢储备。
较高的AMH 水平通常表示卵巢储备较好，意味着女性有更多的卵子可以排卵；相反，较低的AMH 水平可能表明卵巢储备减少，卵子的数量较少。
并且AMH 产生于卵巢颗粒细胞，不受月经周期影响，是评估卵巢储备功能的重要指标之一。
②预测生育能力：虽然AMH 不能直接预测是否会怀孕，但它可以帮助评估女性的生育能力，特别是在计划延迟怀孕或正在接受生育治疗的女性中。
③提前发现潜在问题：低AMH 水平可能预示着提前卵巢衰竭的风险，即女性在较年轻时卵巢功能衰退。
通过测量AMH，可以及早发现这一情况，及早采取相应的干预措施措施。
02 AMH 具体有哪些临床应用？①评估卵巢储备功能目前常用的卵巢储备功能评估方法按预测价值由高至低依次为AMH、基础窦卵泡数(AFC)、FSH、年龄、基础FSH / 黄体生成素(LH) 比值。
卵巢储备功能减退症（DOR）是指女性存留的卵子数量下降或质量降低，临床表现为窦卵泡计数降低，促性腺激素水平提升以及抗苗勒氏管激素水平降低。
2015 年美国生殖医学会《女性不孕诊断和评估指南》中DOR 的诊断标准：①10 IU/L < 促卵泡生成素（FSH）< 20 IU/L；②抗苗勒管激素（AMH）< 1 ng/mL；③基础窦卵泡（AFC）≤6 个。
满足以上1 项即可诊断。
抗缪勒氏管激素(AMH)及临床应用
抗缪勒氏管激素（AMH）及临床应用发表时间：2017-04-24T15:45:26.400Z 来源：《健康世界》2017年第4期作者：邢艳艳宋英华[导读] 抗缪勒氏管激素（AMH）是由卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白。
山东省威海市经济技术开发区医院 264200摘要：抗缪勒氏管激素（AMH）是由卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白，对于卵泡发育具有重要的调节作用，且其血清水平不受垂体促性腺激素的影响，在整个月经周期中数值变化不大，相对于目前常用的预测卵巢储备及卵巢反应性的传统方法而言，血清AMH可更早期、更准确地预测妇女卵巢储备的变化，在监测卵巢储备力及卵巢反应性、诊断卵巢相关疾病等方面具有其他指标不可比拟的优势，成为当下备受关注的生殖内分泌激素。
关键词：抗缪勒氏管激素；临床应用抗缪勒氏管激素（AMH）是由卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的卵巢激素，与其他激素指标相比，AMH在整个月经周期相对稳定，具有显而易见的临床应用优势。
AMH可用于评估卵巢功能、生殖内分泌、卵巢保护、辅助生殖技术（ART）以及卵巢颗粒细胞癌的诊断和检测等等。
尤其在评价卵巢储备功能方面，其弥补了传统激素检测的不足，从而能够迅速在国内多家大型医院得到推广和使用。
现将抗缪勒氏管激素（AMH）及其临床应用作一综述。
（一）抗缪勒氏管激素的特性及作用1、抗缪勒氏管激素（anti-Mullerian hormone，AMH）是转化生长因子β超家族的成员之一，由Professor Alfred Jost首先发现。
AMH 是由两个相同的70×103Da亚基，通过二硫键连接组成的二聚糖蛋白，相对分子质量为140×103Da；人类AMH编码基因位于19号染色体短臂，大小2.4～2.8kb，含有55个外显子。
2、AMH 是卵泡生长发育的调节因子，AMH 参与生理性卵泡形成过程中的两次重要募集：始基卵泡募集和优势卵泡募集。
抗苗勒管激素在多囊卵巢综合征治疗中监测的临床意义
抗苗勒管激素在多囊卵巢综合征治疗中监测的临床意义抗苗勒管激素在多囊卵巢综合征治疗中监测的临床意义多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌失调性疾病，主要表现为多囊卵巢、高雄激素血症和排卵障碍。
PCOS患者常伴有不孕、多囊卵巢、月经失调、肥胖等症状，严重影响女性的生殖健康和生活质量。
目前，针对PCOS的治疗主要包括改善生活方式、药物治疗和手术治疗等手段。
其中，抗苗勒管激素是一种常用的药物治疗方式，通过抑制黄体生成素的分泌，促使卵巢正常排卵，从而改善不孕问题。
然而，抗苗勒管激素的监测在PCOS治疗中显得至关重要。
首先，抗苗勒管激素的监测可帮助评估治疗效果。
在PCOS患者治疗过程中，抗苗勒管激素的监测可以及时了解患者的黄体生成素水平、排卵情况和卵巢功能等指标的变化。
通过监测，医生可以根据具体的情况及时调整药物剂量和治疗方案，提高治疗的准确性和有效性。
同时，监测还可以帮助评估治疗的安全性和可持续性。
例如，对于部分患者来说，抗苗勒管激素可能存在一定的副作用，如乳房胀痛、恶心、头痛等，监测可以及时了解患者的正常剂量范围，避免药物过量使用而引发不良反应。
其次，抗苗勒管激素的监测可帮助预测治疗后的排卵时间。
抗苗勒管激素的使用可以促使卵巢正常排卵，恢复生育能力。
通过监测卵巢刺激素水平和排卵情况，医生可以预测患者的排卵时间，为受孕、避孕或其他生育计划的制定提供重要参考。
此外，监测还可以帮助判断排卵的质量和效果。
例如，通过监测黄体生成素水平，可以了解黄体功能的好坏，为后续维持黄体功能和促进胚胎着床提供指导。
再次，抗苗勒管激素的监测可帮助预测治疗后的妊娠结局。
对于想要怀孕的PCOS患者来说，监测治疗后的妊娠情况是非常重要的。
通过监测黄体生成素和孕酮等指标，可以了解患者是否成功受孕以及妊娠的稳定情况。
同时，监测还可以发现潜在的妊娠并发症，如黄体功能不全和早期流产等，及时采取相应的措施，保障母婴的健康。
总体来说，抗苗勒管激素在多囊卵巢综合征治疗中监测具有重要的临床意义。
最新：抗缪勒氏管激素的临床应用
最新：抗缪勒氏管激素的临床应用抗缪勒氏管激素（anti-Mullerian hormone，AMH）是转化生长因子β超家族中的一员，本质为糖蛋白，分子量约为140kd。
由女性卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞，以及男性睾丸支持细胞分泌。
AMH在性腺发育及性别分化过程中发挥重要作用。
AMH 具有抗缪勒氏管（即副中肾管）的作用，男性胚胎在8周时开始分泌AMH，使缪勒氏管萎缩；而在无Y染色体、无AMH及雄激素作用时，胚胎于16周左右开始分化形成卵巢，缪勒氏管分化为输卵管、子宫及阴道上部。
AMH 水平与卵巢内小窦卵泡数量成正比，当卵泡随年龄增大被逐渐消耗时，AMH浓度随之降低。
AMH的临床应用AMH's Clinical Application01卵巢储备功能评估2015年美国妇产科医师协会及生殖医学会在《卵巢储备功能检测及评价方法》意见中，推荐年龄>35岁，尝试怀孕半年未果或具有卵巢储备功能减弱倾向的女性（如癌症治疗或卵巢手术史等）进行常规卵巢储备功能检测。
传统的卵巢储备功能评价指标包括年龄、窦卵泡计数（AFC）及基础性激素水平（FSH、LH、E2），但上述指标均存在一定局限（表1）。
有学者研究发现，相较于FSH、LH、E2及AFC等指标，AMH对卵巢储备功能的预测价值最高，ROC为0.89[1]。
目前认为AMH结合AFC是评价卵巢储备功能的最佳指标。
美国妇产科医师协会及生殖医学会，以及中国医师协会生殖医学专业委员会均推荐AMH用于评估卵巢储备功能。
表1. 常用卵巢储备功能评价指标对比图2. 常见激素水平在月经周期内存在波动[2]图3. AMH水平在月经周期中相对恒定02多囊卵巢综合症辅助诊断多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育龄期妇女常见的内分泌疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和痤疮。
罗氏AMH检测的医学价值和竞争优势
02
03
数据分析
对检测结果进行统计分析，评估AMH 水平与年龄、生育史等因素的关系。
研究结果
AMH水平与年龄
研究发现，随着年龄的增长 ，AMH水平逐渐降低。
AMH水平与生育史
未生育女性的AMH水平高于 已生育女性。
AMH水平与其他因素
研究还发现，AMH水平与月 经周期、体重等因素也有关 。
结论
01
罗氏AMH检测的医学价 值和竞争优势
• 引言 • AMH检测的医学价值 • 罗氏AMH检测的优势 • 罗氏AMH检测的临床研究 • 结论
01
引言
目的和背景
随着女性生育年龄的推迟，卵巢储备 功能逐渐降低，不孕症患者增多。 AMH检测作为评估卵巢储备功能的指 标，在生殖医学领域具有重要价值。
罗氏AMH检测是一种可靠的检测方法， 通过定量检测血清中的AMH水平，为 女性生育能力和生殖健康提供科学依 据。
AMH水平随着年龄增长而下降，通过AMH检测可以了解女性生育能力随年龄变化的趋势，为生育决 策提供依据。
预测生育能力
AMH检测可以预测女性的生育能力， 对于有生育需求的女性，可以根据 AMH水平制定合适的生育计划。
VS
AMH水平较低的女性，可能存在不 孕的风险，及时进行生育咨询和治疗 有助于提高生育成功率。
辅助生殖技术
在辅助生殖技术中，AMH检测有 助于医生评估患者的卵巢反应性， 制定合适的试管婴儿治疗方案。
监测卵巢癌风险
AMH水平异常升高可能与卵巢癌 风险相关，因此定期进行AMH检 测有助于监测卵巢癌风险。
罗氏AMH检测的未来展望
技术创新
随着医学技术的不断发展，罗氏 将继续致力于AMH检测技术创新，
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AMH临床应用
主要临床应用
• 卵巢储备功能评估 • 卵巢相关疾病
POF（卵巢功能早衰） PCOS（多囊卵巢综合征） GCT（卵巢颗粒细胞瘤）
• 辅助生殖技术（ART）
12
2011 ESHRE共识： AMH检测卵巢储备功能，最灵敏和特异预测卵巢反应
ESHRE consensus on the definition of ‘poor response’ to ovarian stimulation for in vitro fertilization: the Bologna criteria
Broekmans et al., Trends Endo Metab, 2007
AMH是评估卵巢储备功能的客观、准确指标
AMH与窦卵泡数（AFC）
Fanchin et al. Human Reprod, 2003 ,18 : 323
AMH与绝经的预测
随访1051例20-50岁正常生育期妇女10年，通过监测AMH浓度 和绝经年龄（实际绝经年龄）
通过AMH在辅助生殖技术（ART）中的预测作用可对患者进行正确评估，制定理想的个体化 治疗方案，，使之最大限度地获得妊娠机会及消除因卵巢刺激所带来的医源性风险，如：卵 巢过度刺激综合征，降低并发症危险因素。
推广建议
总结
AMH唯一来源于卵巢，是评估卵巢功能的良好指标，简单、方便 AMH可预测绝经年龄，早期预警 AMH或为PCOS的诊断提供新的参考指标 AMH在ART前能准确的预测卵巢反应，制定个体化刺激方案，一
AMH评估卵巢储备功能的优势
AMH是反应卵巢储备的直接指标 可更早期反应年龄相关卵巢储备功能的下降 可在周期任何时间抽血检查；可以在一天中任何时间抽血 可以预测绝经年龄
AMH与多囊卵巢综合征 (PCOS)
多囊卵巢综合征是生育期妇女最常见的内分泌疾病，表现为排卵障碍导 致不孕，以卵巢多囊样改变为主要临床症状
Mitchell P. Rosen, et al. Fertil Steril. 2012
AMH与月经周期
正常月经周期中FSH，Inhibin B和AMH波动水平比较
La Marca et al. Human Reprod, 12: 2006
AMH与月经周期
AMH水平在不同的周期之间保持稳定
标志物
曹泽毅 中华妇产科学 北京: 人民卫生出版社, 1999: 2181~2185 Pigny et al. J Clin Endocrinol M etal,2005,9:941-945
AMH与多囊卵巢综合征 (PCOS)
PCOS患者血清 AMH水平高于正常者水平2-3倍
Pigny et al.J Clin Endocrinol M etal,2009
服避孕药 射避孕药
孕药
酮类药物
酮
N
23
23
9
20
20
Age 30（26-35）32（26-35）46（42-50）37（31-43）39（32-42）
使用前
27.2
20.9
2.7
15.8
15.5
AMH浓度 （10.3-40.3） （13.2-35.4） （1.9-21.9） （10.0-27.3） （5.3-19.7）
ESHRE：欧洲人类生殖与胚胎学会
Human Reproduction, Vol.26, No.7 pp. 1616–1624, 2011
AMH ng/mL)
（
AMH与卵巢储备
血清AMH与育龄女性年龄关系
年龄（岁） 血清AMH水平与年龄呈负相关：在众多卵巢储备功能的评估指标中，AMH是最 早随年龄增长发生改变的指标，可以敏感地评估年龄相关的生育能力下降。
生理基础
在男性，AMH由睾丸支持细胞产生，最初表达在8周胎儿睾丸支持细胞中，抑 制苗勒氏管发育，参与男性生殖管道的发生
在女性，胎龄达36周的胎儿，其卵巢的颗粒细胞开始分泌AMH
AMH调节卵泡发育
AMH抑制始基卵泡的启动 抑制窦卵泡对FSH敏感性，抑制卵泡的发育、成熟 Frank J. Broekmans, Trends in Endocrinology and Metabolism, 2008
AMH与POF、PCOS
AMH levels were shown to be significantly reduced or undetectable in women presenting with premature ovarian failure；increased AMH levels observed in PCOS patients provide evidence that determining AMH levels can be used as a reliable tool in PCOS diagnosis
抗苗勒氏管激素（AMH）
检测的临床意义
1 AMH生理基础
2 AMH特性
3
3 AMH临床应用
3
2
Anti-Müllerian Hormone(AMH)
抗苗勒氏管激素（AMH）是转化生长因子 β超家族的成员之一，由Profess Alfred Jost 于1947年首先发现。
AMH由两个相同的70kb亚基，通过二硫键 连接组成的二聚糖蛋白，相对分子质量为 140×10³；人类AMH编码基因位于19号染 色体短臂。
AMH特性
AMH是评估卵巢储备功能的客观准确指标,更敏感更准确反映年龄相关卵 巢储备功能的下降；
AMH不受月经周期的影响、稳定性强； AMH不受激素避孕药影响，便于临床使用。
AMH与卵巢储备
卵巢的储备功能取决于卵巢内库存卵泡数量和质量（孕5月6-7百万始 基卵泡，出生时1-2百万个，青春期30万左右），随着年龄增长，卵 巢内存留的可募集卵泡数目减少及卵子质量下降可导致生育能力下降， 卵巢储备功能降低。
AMH与卵巢颗粒细胞瘤 (GCT)
卵巢颗粒细胞瘤患者治疗的监测
AMH 可以作为卵巢 GCT 的一种特殊标记，并且对卵巢GCT 的复发有一定预测价值。
Rey et al. Am J Obstet Gynecol 1996, 174:958
AMH在辅助生殖技术 (ART)中的应用
辅助生殖技术（ART）包括 •人工授精（AI） •体外受精—胚胎移植（IVF-ET） •单精子卵浆内注射（ICSI） •胚胎植入前遗传学诊断（PGD）
定程度提高妊娠率，降低并发症风险。
ICC
AMH
0.89
Inh B
0.76
AFC
0.73
FSH
0.55
E2
0.22
ICC = 组内相关系数 ICC> 0.80 表示具有重复性。 Fanchin et al., Hum Reprod, 2005
AMH不受激素避孕药影响，便于临床使用
避孕药使用前后AMH浓度的变化
组别
复合型口 复合型注 孕激素避 注射黄体 左炔诺孕
使用后
17.1
26.9
3.7
15.8
11.9
AMH浓度 （8.5-28.6） （9.0-44.0） （1.3-22.9） （8.0-26.3） （3.9-22.0）
避孕药使用前后AMH浓度比较无显著性差异(p >0.05)
H.W.R. Li et al. Contraception 83 (2011) , 582–585
卵巢功能早衰（POF)
卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。特点是原发或继发 闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低 雌激素症状。
本质在于卵泡萎缩或消失加快导致卵泡提前耗尽 。
不同年龄正常组和POF组的AMH水平比较
POF患者血清AMH 测不 到，或低于正常值，仅 有少量患者在正常范围 内
age ={[ -ln(0.5)]0.060388} + exp(3.18019 +0.1608897AMH+0.016068age)
AMH与绝经的预测
277例出现绝经，平均绝经年龄50岁（30-58） 实际绝经年龄与模型预测相差0.5年左右，模型预测可信度为92%。
Tehrani, F R, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2013
评估卵巢储备功能对预测生育潜能和卵巢功能状态具有重要的临床意 义
据估计约10%的不孕妇女罹患卵巢储备功能降低
AMH与卵巢储备
抑制素B
E2
FSH
AMH
AMH 水 平 随 年 龄 显 著 降低；
在众多卵巢储备功能的 评 估 指 标 中 ， AMH 是 最早随年龄增长发生改 变的指标，可以敏感地 评估年龄相关的生育能 力下降。
AMH与卵巢反应性
IVF（体外受精）周期中获卵数与AMH水平的相关性
AMH在辅助生殖技术 (ART)中的应用
AMH
对于不孕患者进行生育能力评估及促排 卵治疗前方案选择
预测卵巢 储备功能
预测卵巢反应性 并发症 卵巢过渡刺
（卵巢低反应/
激综合症
卵巢过方案和剂量个体化方案