外科急腹症特点共24页文档
外科急腹症的诊断和处理
肠鸣音减少或消失。
脉搏增快，血压很少下降至休克， 到晚期致中毒性休克。
气腹。
外科急腹症的诊断和处理
脏器梗阻或绞窄特征
动 力 性 肠 梗 阻 ： 多 有 原 发 疾 病病史及症状，如腹内感染、 近期腹部手术史。缓起腹胀， 肠蠕动减弱或消失，有特殊 的X线腹部改变（大小肠普遍 胀气，程度一致）。
外科急腹症的诊断和处理
神经分布与内脏关系
内 脏
相应的脊髓节段 体表感应部位
胃、十二指肠 肝脏、胆囊 肾脏、输尿管 小肠
T7～8
上腹剑突下
T7～8 右上腹、右肩胛
T12、L1～2 腰及脐部
T9～10
脐周区
外科急腹症的诊断和处理
按病因分类：
腹内病变： 脏器炎性疾患； 腹膜的剌激（细菌性、化学性）； 血液供应失常，如血栓、栓塞； 扭转或压迫性阻塞； 支持组织的紧张与牵引，如肝被膜张力
阵发性腹痛：腹痛非常剧烈而短促，
中间有间歇期，为空腔脏器平滑肌 痉挛所致，如胆道蛔虫症、机械性 肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；
外科急腹症的诊断和处理
持续性腹痛，阵发性加重：多为空
腔脏器炎症与梗阻并存，如肠梗阻 发生绞窄时，胆石症合并胆道感染 等
腹痛与腹部其他阳性体征程度 的比较：急性胃肠炎、早期胆道
外科急腹症的诊断和处理
炎症性急腹症特征
持 续 性 腹 痛 ， 伴 有 恶 心 、 呕 吐。
腹 膜 刺 激 征 （ 压 痛 、 肌 紧 张 及反跳痛）。
放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱。
外科急腹症的诊断和处理
脏器穿孔或破裂特征
突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃 肠液敏感的腹膜所致。
恶心、呕吐。
腹膜剌激征（板状腹）。
普外科急腹症PPT课件
急腹症的病因和分类
• 1、急性胆囊炎：表现为突发的右上腹剧烈疼痛，常间歇性加剧，并向右肩背部放射伴寒战、发
（ 一 ） 、 炎 性 疾 病 热 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 胀 等 。 血 常 规 见 白 细 胞 增 多 、 核 左 移 。 查 体 莫 非 氏 征 阳 性 。 右 上 腹 有 明 显 的 压痛和肌紧张。1/3患者可触及肿大的胆囊，40﹪-50﹪患者可出现黄疸。 • 2、急性胰腺炎：水肿型症状轻，最多见，积极保守治疗有效。出血坏死型病情为重，死亡率高。
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• 3、腹腔脏器急性扭转：胃、大网膜、脾、卵巢等、均可发生急 性扭转，但均少见。胃扭转多因胃周韧带先天性过长而松弛， 或因胃膈肌的相关病变（如溃疡、肿瘤、炎症）导致胃周韧带 受牵拉所致。病人常突发上腹部间歇性或持续性疼痛，伴平频 繁干呕，常出现全身衰竭，胃管难以进入胃腔，体检左上腹可 触及扩张性肿块。X线腹部平片示左上腹两个或一个液平，常用 术式为胃复位、减压后行胃造瘘术、胃固定术等。合并食管裂 孔疝或创伤性膈疝者应行膈疝修补术。
• 2、腹主动脉瘤：最常见原因为动脉粥样硬化。其破裂出血死亡 率极高。约有70﹪出血破入后腹膜，25﹪破入游离腹腔。其典 型症状是急性腹痛、腰背痛，迅速发生休克。唯一有效的治疗 方案是迅速手术治疗，有效地控制瘤体的近心端，并做相应的 外科处置。
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（六）其他疾病腹外脏器疾病和全身性疾病
• 直肠指检：指套带粘液及血液可能为肠套叠、直肠癌和肠炎。触痛明显或 有波动感提示盆腔积脓或积血。宫颈举痛饱满，后穹窿穿刺抽出不凝血时， 应疑异位妊娠破裂。
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（三）实验室检查
• 1、血液学检查 红细胞比容测定、红细胞计数、血红蛋白定量 等有助于诊断肝脾破裂、异位妊娠破裂等出血性疾病。白细胞 计数有助于了解机体抗感染反应能力，升高可见于泌尿生殖系 统、消化系统等炎症。另外，各种损伤如闭合性腹外伤等，白 细胞计数也可增多。重度感染可见中性粒细胞核左移，但极重 度感染，如粟粒性结核、败血症等中性粒细胞可减少。血糖测 定可发现急性胰腺炎时血糖暂时性升高。血电解质检查及血气 分析有助于判断机体水、电解质代谢状态和酸碱平衡状况。
外 科 急 腹 症-PPT精选文档
定义：是以急性腹痛为主要表现的临床综合
症状，是一种急诊情况，而不是指某种单一 的疾病。 外科急腹症是指常需要手术治疗的腹腔内非 创伤急性病变，是许多急性病变的集中表现。 除外科疾病外，内科、妇产科、神经科以至 于全身性疾病都可以引起或表现为急性腹痛。
一、急性腹痛的机制
腹部的疼痛感觉有三种：
（一）内脏痛： 1、定位不准确： 常表现在中线附近，性质为深在的弥散性隐 痛，病人很难指出确切的疼痛部位。 2、内脏痛的特殊性： 内脏传入纤维细，传导速度慢而且在内脏感 受体的数目也稀少，所以感觉到的疼痛为慢 痛，对强烈的刺激感觉迟钝，但对张力变化 引起的疼痛感觉十分灵敏。
（5）影响腹痛的因素： 与刺激物的强度、病理性质及病人 对疼痛的 敏感性有关。 疼痛较轻——不伴梗阻的炎症性病变 疼痛较重或难以忍受——空腔脏器挛、梗阻、 嵌顿、绞窄、化学性刺激
注意有时腹痛的强度与病理变化的轻重并不 完全一致！ 急性阑尾炎 急性胰腺炎 胃十二指肠溃疡穿孔
胃十二指肠溃疡穿孔早期，腹膜受到化学刺 激，腹痛剧烈，但此时细菌污染并不严重， 如及时治疗，预后良好。
3、常伴有恶心呕吐等消化道症状： 为反射性呕吐。 （二）牵涉痛：又叫放射痛或感应痛 指内脏痛达到一定强度后，出现相应的浅表 部位疼痛和感觉过敏，有躯体神经参与。可 分为：近位牵涉痛和远位牵涉痛。 （三）躯体痛：或称壁层腹膜痛，即体表疼痛。
二 急腹症的诊断基础
（一）病史: 是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓住重 点有针对性， 重要病史不遗漏，收集的资料 准确可靠，以腹痛为重点，重要的阴性症状 也同样要注意，不要漏掉有关的既往史，女 性要询问月经史。 1、急性腹痛的现病史:
（4）其它伴随情况 发热——腹腔炎症，外科急腹症一般都先有 腹痛，后发热。 寒战高热——急性胆管炎、肝脓肿 贫血、休克——腹腔或消化道出血 梗阻性黄疸——胆道疾病 尿频、尿急、尿痛、血尿——泌尿系疾病。
外科急腹症--
内科还是外科急腹症
内科急腹症 外科急腹症
病因 特点
体征 按压 发热 呕吐
功能性，神经反射性， 表浅性炎症 起病缓，程度轻，间断 性疼痛
无固定压痛点，无本身 之腹肌紧张 按摩时舒服（喜按） 先发热后腹痛 先呕吐后腹痛
器质性，破坏性， 不可逆性
起病急，程度重， 进行性加重
有比较固定的压 痛点 不敢按（拒按） 先腹痛后发热 先腹痛后呕吐
迅速转移到右下腹的时间。 溃疡性穿孔——急性阑尾炎
误诊——体检
未作全面的体检，重视腹部，未重视腹部外的重要体
征 肠梗阻——嵌顿性疝 直肠指诊——粪块堵塞 急性阑尾炎：手术时才发现嵌顿疝
误诊——辅助检查
遗漏了必要的辅助检查 尿结石——尿常规 肠炎——大便常规 胰腺炎——淀粉酶，脂肪酶 穿孔——腹部平片 胆结石——B超
转移并固定于右下腹。 阑尾炎加重到化脓或坏疽时，可出现右下腹局限性腹 膜炎体征。 阑尾一旦穿孔，腹膜炎体征可扩大到全腹，但压痛仍 以右下腹最重。 处理：急诊手术。
小肠急性梗阻
典型表现：腹痛、腹胀、呕吐、便秘。 高位小肠梗阻以呕吐为主，腹胀可不明显；低 位小肠梗阻以腹胀明显，呕吐出现晚。 小肠梗阻早期肠蠕动活跃，肠鸣音增强，可闻 气过水声，后期出现肠坏死，肠鸣音减弱或消 失。 X线立卧位平片可见气液平，肠腔扩张。 绞窄性肠梗阻需急诊手术。
何急腹症都不能省略肛诊） 五大特检：①X线：腹部平片，胸片；②B超：肝，胆， 胰，脾，肾，妇科；③ECG：心肌梗塞；④临床检验： 血淀粉酶，脂肪酶，尿淀粉酶；⑤诊断性腹腔穿刺
四忌
不重视全面细致的常规检查：疝门区、女性股疝 只重视腹部检查而忽视全面检查：肺罗音、肺炎、阑
外科急腹症的诊断和治疗
第四章 土方机械施工运用
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2 ．运距条件 运距的大小是组织铲运机合理施工的主要因素，运距过短不能充
腹痛部位 可能疾病
上腹正中 腹膜炎 胰腺炎 十二指肠穿孔 心肌梗死
左上腹
脾破裂 脾梗塞 左下肺炎
季肋部
肾盂肾炎 肾绞痛 肾梗塞
急腹症鉴别诊断（2）
腹痛部位 可能疾病 腹痛部位 可能疾病
右下腹 阑尾炎 全腹或 胃肠炎
憩室炎 痛无定处 肠梗阻
宫外孕
缺血性肠炎
输卵管炎
炎性肠病
右下肺炎
肠系膜血管栓塞
后腹膜出血
2、恶心、呕吐
（1）刺激腹膜或肠系膜神经末梢； （2）空腔脏器梗阻； （3）毒素刺激延髓中枢。
3、其他方面
（1）发冷发热 （2）大便情况 （3）小便情况 （4）黄疸 （5）月经史 （6）既往史
（二）体征
１、全身
（１）一般情况：生命体征、体位 （２）眼：有无黄染 （３）胸部：除外心、 肺疾症 （４）阴囊及股部：有无疝的嵌顿
２、腹部：视、触、叩、听
３、直肠指诊和阴道检查
（三）辅检
1、血常规+出凝血时间; 2、尿常规; 3、肝功前三项、淀粉酶测定; 4、影像学检查： X线、超声; 5、腹腔穿刺; 6、泛影葡胺造影检查; 7、腹腔镜; 8、CT.
诊断性腹腔穿刺术
(四)分析判断
明确三个问题： 1、有无急腹症？ 2、病变在腹部哪一个器官？ 3、什么性质（炎症、梗阻、
A、转移性右下腹痛； B、右下腹压痛或腹肌紧张； C、恶心、呕吐 D、低热 E、中度WBC增高
外科急腹症特点范文
外科急腹症特点范文1.突发性：外科急腹症的发生通常突然，病人在短时间内由无明显症状到急性腹痛，病情进展迅速。
常见的外科急腹症包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻等。
2.腹痛：急腹症的主要症状是剧烈的腹痛。
腹痛的特点可以是部位不固定、性质变化或弥漫性疼痛。
病人常形容腹痛感觉像钝痛或绞痛，有时还会伴有恶心、呕吐等症状。
3.腹部体征：外科急腹症常伴有一系列腹部体征，包括腹肌紧张和强直、腹部压痛、反跳痛、肌肉防卫等。
这些体征表明腹腔内器官受到刺激，腹膜有炎症反应，提示病情严重。
4.腹腔内压力增高：急腹症导致腹腔内压力增高，这是肠骨气、腹腔脓肿等疾病的典型特点。
腹腔内压力增高会导致腹腔内脏器官充血、毒素和代谢产物排泄障碍，严重时会影响脏器功能。
5.快速进展：外科急腹症的病情进展往往很快，病人健康状态可在短时间内急剧恶化。
如果不能及时进行手术或治疗，病情可能危及生命。
因此，对于怀疑外科急腹症的病人，应尽快进行诊断和治疗。
6.需要外科干预：外科急腹症大多需要进行手术治疗。
急性阑尾炎、急性胆囊炎等疾病常常需要紧急切除相关器官，肠梗阻需要进行手术解除梗阻。
因此，及早确诊并迅速给予外科干预十分重要。
7.高发生率：外科急腹症在急诊科和外科临床上是最常见的疾病之一、任何年龄段的病人都可能患上外科急腹症，但以青壮年人居多。
外科急腹症的发生率和死亡率与就医时间的迟延密切相关，因此，及早就医和及时治疗是关键。
总之，外科急腹症的特点是发病急骤，伴有剧烈腹痛和一系列腹部体征，病情进展迅速需要及时干预。
对怀疑外科急腹症的病人，医生应根据病史、体征和辅助检查等，尽快进行诊断和治疗，以避免病情恶化。
同时，在日常生活中应注意饮食卫生、预防感染、避免剧烈运动等，以减少患病的可能性。
外科急腹症
手术适应症选择错误
另有许多急性腹痛都是功能性的，如胃痉挛、肠痉挛、 肠蛔虫症；或者是表浅性炎症，仅限于消化道粘膜层， 一般不构成所患脏器的解剖结构的破坏，病变是非器 质性的。痊愈后，基本上可以恢复正常解剖结构，功 能也随之满意恢复，如急性胃炎、急性肠炎；甚至如 痢疾、伤寒、霍乱等烈性肠道病也属此类。此类疾病 不仅应该用药物来达到治愈，相反地如进行剖腹探查， 只会增加病情的危险度，手术是禁忌的。
外科急腹症
概述
外科急腹症是一组以急性腹痛为主要表现， 绝大多数需要紧急外科手术处理的急性炎症、 出血、梗阻、穿孔及血运障碍性疾病的总称。
外科急腹症
急腹症特点
发病急，进展快，变化多，病情 重，一旦延误诊断，抢救不及时， 就可能给患者带来严重危害和生 命危险。
外科急腹症
急腹症分类
1. 腹腔内局限性炎症性疾病：急性阑 尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。
外科急腹症
外科急腹症的诊断与治疗失误之处
外科急腹症原因很多，机制复杂，且病情急迫, 多变而严重，化费很长时间以求术前确诊，不 尽可能，有时也不允许，往往需要及早作剖腹 探查，以“毕诊断和治疗于一身”。但如运用不当， 可以引起许多错误，影响预后。
外科急腹症
一、手术适应症选择错误
不该手术的手术了 源于误诊
外科急腹症
“外科”急腹症的共同特征
⑥“拒按”，腹部触诊可以引起疼痛加剧 而加以拒绝；而痉挛性腹痛者，则常用 拳头紧压疼痛点处，以求缓解。
外科急腹症
“外科”急腹症的共同特征
⑦用局部热敷、热水袋、一般止痛药（APC、 PPCC）、解痉剂（阿托品、普鲁本辛）都 无效；这些措施却能明显地减轻功能性或痉 挛性腹痛。
外科急腹症
“外科”急腹症的共同特征
外科急腹症
呼吸运动：受限示胸腹痛、缺氧或腹部严 重膨胀 腹前壁的形状应上下左右对称
触诊
1、有无压痛，与腹膜炎的部位、范围一致 2、有无腹肌紧张、不应检查有无反跳痛 3、腹块：部位、形状、大小、表面、边界、 质地、压痛等 4、下腹痛应做直肠指检
叩诊
鼓音表示气体，固体、液体叩诊为实音
外科急腹症
王任荣
定义：是以急性腹痛为突出表现， 需要早期诊断和及时处理的腹部疼 痛，特点是发病急、进展快、变化 多、病情重。
一、诊断要求：
1、正确。至少应该诊断 到有无急性腹膜炎、 绞窄性肠梗阻、肠血 管意外、胆管化脓性 感染等，明确有无手 术治疗的适应征，或 明确是否为不应手术 治疗的疾病。
2、及时。对于主诉和诊断必 须具有的主要症状和重要 体征，必须有系统的资料， 尤其腹痛的病史和检查各 方面都要系统、齐全、详 细，而且客观、确切，因 为急腹症的诊断主要根据 “痛”的特点。
5、既往史：
胰腺炎、胆管感染、阑尾炎可多次发作，溃 疡穿孔继发弥漫性腹膜炎不会多次发作； 也包括内科病
6、育龄女性，询问上次月经周期， 前半期可能发生滤泡破裂时出血， 月经同期后延且此次血量少时，可 能有宫外孕，月经后期也能有内出 血，提有少见的黄体破裂
7、检查身体：
视诊
全身情况：高热，大致不是肠梗阻
起病前的症状：呼吸道感染（胸膜）、发热及右 上腹痛（胆道感染）、极度精神紧张（胰腺炎） 起病时同时或即刻出现的症状亦不能忽视。腹痛 后乏力显著，可能是内出血；腹痛后频繁呕吐， 可能是肠梗阻，而且是空肠梗阻
4、病程：
与诊断关系不甚明显，与治疗关系密切， 72小时腹膜炎手术时有困难，24小时内有较 容易，肠绞窄，2、3小时的可能在解除梗阻 后恢复活力，48小时以后很难存活
外 科 急 腹 症
外科急腹症外科急腹症胃肠外科李凯急腹症是指以急性腹痛为突出表现需要紧急处理的腹部疾患的总称。
它的特点是发病急、进展快、变化多、病情重一旦延误诊断抢求不及时就有可能给病人带来严重后果和生命危险。
绝大多数急性腹痛属两类。
一类痛来自内脏另一类痛是腹壁腹膜的疾病。
病人能够准确定位的腹痛来自腹壁腹膜;这种痛是持续性的常因壁层腹膜受到消化液、血液或炎性渗出液刺激引起可以同时伴有前腹壁压痛和肌紧张由于腹痛、压痛和腹肌紧张的范围和腹膜炎的范围是一致的可以很快将诊断的范围缩小可以推断腹膜炎的来源。
在各种伤害性刺激中酸性或硷性液体如胃液、十二指肠液、胆液及胰液引起的腹膜疼痛最为明显;末端小肠及大肠内容物引起的疼痛次之;血液对腹膜的刺激亦比强酸、强硷液体的刺激性为小。
另一类腹痛是内脏痛。
腹腔内脏受植物神经的支配腹腔内脏对针刺、切割或烧灼等刺激很不敏感但对空腔器官的突然扩张膨胀、平滑肌的痉挛性收缩、化学致痛物质的刺激以及实质脏器包膜张力增高等颇为敏感。
可在相应部位出现绞痛、胀痛或烧灼痛。
内脏性腹痛的定位不够准确但也有一定规律可循。
胃、十二指肠、肝、胆及胰腺发生病变时腹痛多出现在上腹部。
小肠和直到脾曲部的结肠发生疾病时腹痛多反映在中腹部脐周。
降结肠、乙状结肠及直肠上段其疼痛则位于下腹部。
在出现内脏性腹痛的同时还可伴有明显的皮肤血管收缩、出汗、恶心、呕吐、心动过缓和血压下降等变化病人的情绪反应亦较强烈。
因此内脏性腹痛不仅是一个疼痛反应也是一个腹腔内脏器官机能紊乱的信号应引起足够重视。
一、诊断急腹症可分为炎症性、脏器穿孔或破裂性、脏器梗阻或绞窄性、脏器扭转性、出血性和损伤性六种类型。
但由于急腹症的病因及病理变化不同其临床表现亦各异。
(一)病史?采集病史并客观地、真实又全面的进行分析是诊断急腹症的关键重点应放在腹痛方面寻找腹痛主诉的特点和有关的症状。
应注意了解以下几点:1、年龄与性别:婴幼儿以先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝为多见;儿童期以蛔虫症、嵌顿疝常见;青壮年以急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症好发。
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26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。 Nhomakorabea谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利