肝内胆管结石详解
深度解读：肝内胆管结石的常见症状及成因
深度解读：肝内胆管结石的常见症状及成因肝内胆管结石是一种常见的胆道系统疾病，其发病率在全球范围内都有一定的分布。
本文将深度解读肝内胆管结石的常见症状及成因，帮助读者更好地了解这一疾病。
一、常见症状肝内胆管结石的症状因其大小、位置和是否引起阻塞而异。
以下是一些常见的症状：上腹痛：这是最常见的症状，通常表现为持续性的钝痛或间歇性的剧痛。
疼痛可放射至右肩或背部，给患者带来极大的不适。
黄疸：当结石阻塞胆管时，胆汁无法流入肠道，会导致血液中的胆红素水平上升，引发黄疸。
黄疸表现为皮肤、眼白部分发黄，尿液颜色变深。
发热和寒战：如果结石引发了感染，患者可能会出现发热和寒战等全身症状。
感染可能导致胆管炎等严重并发症。
恶心和呕吐：这也是常见的症状，尤其是当结石引起胆管炎时。
长期的恶心和呕吐不仅会影响患者的生活质量，还可能导致营养不良和体重下降。
消化不良：肝内胆管结石可能影响胆汁的流动，进而影响患者的消化功能。
患者可能出现食欲减退、餐后饱胀感等症状。
二、成因解析肝内胆管结石的成因比较复杂，可能与以下几个方面有关：胆道感染：胆道感染是肝内胆管结石形成的主要原因之一。
细菌感染可能导致胆汁成分改变，有利于结石的形成。
胆汁淤积：胆汁淤积可能是由于胆道狭窄、梗阻或胆汁流动不畅引起的。
长时间的胆汁淤积有利于结石的形成。
饮食因素：高脂肪、高糖和高蛋白的饮食可能增加胆汁中胆固醇和胆色素的含量，有利于结石的形成。
此外，饮食不规律、缺乏膳食纤维等也可能影响胆汁的成分和流动，从而诱发结石的形成。
遗传因素：部分肝内胆管结石患者可能存在家族遗传倾向，说明遗传因素在结石形成中可能起到一定的作用。
其他因素：如年龄、性别、地域、生活习惯等也可能影响肝内胆管结石的发生。
例如，年龄越大，患病率越高；女性患病率略高于男性；某些地区的人群患病率较高等。
总结：肝内胆管结石的常见症状包括上腹痛、黄疸、发热和寒战、恶心和呕吐以及消化不良等。
其成因可能与胆道感染、胆汁淤积、饮食因素、遗传因素和其他因素有关。
肝内胆管结石的临床特点
肝内胆管结石的临床特点肝内胆管结石是一种较为常见的胆道疾病，其临床表现和特点在临床诊疗中具有一定的重要性。
本文将就肝内胆管结石的临床特点进行详细的介绍。
1.发病特点肝内胆管结石常见于中老年人群，女性多见。
患者在胆囊摘除、胆管狭窄、肝内胆管梗阻等因素作用下易发生结石形成。
此外，肝内胆管结石与高脂饮食、久坐不动、胆道寄生虫感染等因素也有一定的关系。
2.临床表现2.1 疼痛：肝内胆管结石可引起右上腹部疼痛，常呈阵发性、剧烈性，可放射至背部，持续时间较长，常伴有呼吸困难。
2.2 发热：患者常伴有低热，体温不升高，持续时间较长，伴有乏力、头晕等。
2.3 黄疸：肝内胆管结石导致胆汁梗阻，可引起患者出现黄疸，皮肤、巩膜呈现明显的黄染。
2.4 恶心呕吐：肝内胆管结石患者可表现为消化道症状，如恶心、呕吐等。
3.体征3.1 腹部压痛：右上腹部压痛明显，患者对触诊有明显疼痛反应。
3.2 肝功能异常：血清胆红素、谷丙转氨酶等肝功能检查指标异常，提示肝内胆管结石患者存在肝功能损害。
3.3 其他：有些患者还可出现肝大、腹部包块等体征。
4.诊断肝内胆管结石的诊断主要依靠临床症状、体征以及影像学检查。
腹部超声、CT、MRI等检查可以明确诊断肝内胆管结石的位置、大小和形态。
5.治疗5.1 药物治疗：对于部分患者，可以通过口服溶石剂等药物治疗。
但效果差异较大，需要在医生的指导下使用。
5.2 内镜治疗：对于较大的结石或无法通过药物治疗的患者，可以考虑进行内镜下胆道镜逆行胰胆道造影（ERCP）手术清除结石。
5.3 外科手术：对于严重并发症或复杂性肝内胆管结石患者，可能需要进行外科手术治疗。
6.预防6.1 合理饮食：控制脂肪摄入，多食蔬菜水果，避免高脂饮食。
6.2 运动锻炼：适度运动，保持身体健康，预防肥胖。
6.3 定期体检：定期体检，及时发现并治疗潜在疾病。
肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，患者常伴有右上腹部疼痛、发热、黄疸等临床症状，需及时明确诊断及治疗。
肝内胆管结石的科普
五、 结语
综上所述，肝内胆管结石是一种复杂难以治疗的良性疾
病，要根据患者具体的病变青睐来选择恰当的治疗方式，确
保解除患者的胆道梗阻，使胆汁恢复通畅引流。 如果患者的
病变相对局限的，选择规则性肝切除术是最为理想的治疗方
式。 术中注意使用胆道镜探查是否取净石，有效提高结石的
取净率。 如果患者术后仍有结石残余，并引起了肝脓肿、肝
症状。 当受到反复的炎症刺激之后，将可能引起胆管狭窄、
肝脓肿、肝脏纤维化等严重病症，严重者还会导致出现肝内
胆管癌。 肝内胆管结石终末期通常会出血线门脉高压、胆汁
性肝硬化、腹水、脾肿大、上消化道出血等疾病症状。
三、 诊断方式
诊断是明确肝内胆管结石分型、判断是否合并肝外胆管
结石、肝内胆管癌、为临床提供治疗依据的重要手段。
面临的一个重点难题，其具有的复杂程度与处理难度已经度
超过了肝脏恶性肿瘤根治术。 文章为大家科普肝内胆管结
石的诊断 方 式 与 治 疗 方 式， 加 深 大 家 对 肝 内 胆 管 结 石 的
了解。
二、 肝内胆管结石疾病症状
肝内胆管结石的早期症状并不明显或者不典型，而一旦
发生胆道梗阻将会引起高热、寒战、腹痛、黄疸等急性胆管炎
萎缩、胆管炎反复发作、可疑癌变的，要进全面评估，并再次
实施手术治疗。
作者简介：
沙跃辉，盐边县惠民中心卫生院。
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（ 一） Ｂ 超诊断
Ｂ 超操作简单，无创性，是进行肝内胆管结石诊断的首
要方式，且该方式的诊断准确率为 ５０％ 到 ７０％ 。 但是肝内胆
管结石的超声图像具有较多的变化，通常需要结石远端的胆
管有扩张才可以诊断出肝内胆管的结石情况，同时因肝内管
肝内胆管结石疾病
肝内胆管结石疾病肝内胆管结石(calculus of intraheoatic duct,hepatolith)是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。
它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。
一般为胆红素结石。
肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。
肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严峻并发症，是良性胆道疾病死亡的重要缘由。
病因肝内胆管结石的发病缘由与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。
感染是导致结石形成的首要因素，感染的缘由常见肝内胆管的分布的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多全部的肝内胆管结石病病人的胆汁培育均可检出细菌;感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。
大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而镇静。
胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。
引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形;在梗阻的远端胆管内压力上升，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成。
此外，胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参加结石的形成。
症状肝内胆管结石病依据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现非常简单。
肝内胆管结石的症状很不典型。
在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。
但在急性期，则可消失急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。
其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症(痛苦、寒战发热、黄疸)重症胆管炎的五联症。
在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可消失畏寒、发热等全身感染症状，甚至在消失精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可无明显的腹痛和黄疸。
肝内胆管结石是由什么原因引起的
肝内胆管结石是由什么原因引起的肝内胆管结石是一种在肝内胆管内形成的固体结构，可能会引发胆管阻塞和并发症。
这种状况在临床中并不罕见，但患者通常需要及时诊断和治疗以避免进一步的并发症。
以下是一些可能导致肝内胆管结石形成的原因：胆囊问题胆囊问题是导致肝内胆管结石形成的主要原因之一。
胆囊的炎症、胆囊内胆固醇超饱和度增高、胆囊功能失调等问题都可能导致胆汁内胆固醇结石的形成。
这些结石可以随着胆汁的流动进入到肝内胆管，进而引发肝内胆管结石的形成。
胆囊切除术后并发症胆囊切除术是治疗胆囊结石和胆囊疾病的主要方式之一。
然而，一些患者在胆囊切除术后仍然可能会出现肝内胆管结石的形成。
这可能与手术过程中残留在胆管系统内的结石或操作导致的胆管损伤有关。
胆囊动力学障碍胆囊动力学障碍是指胆囊排空功能发生障碍，导致胆石形成及排净困难。
这些障碍可能与胆囊功能失调、神经内分泌调节失常、胆囊的收缩和放松功能紊乱等因素有关，从而使胆汁中的胆固醇超饱和度增高，从而促使胆石的形成，包括肝内胆管结石。
肝内胆管梗阻肝内胆管梗阻是指由于各种原因导致肝内胆管的通畅性受阻，胆汁排出受限。
梗阻可能由于感染、结构异常、炎症或肿瘤等原因引起。
肝内胆管梗阻的存在会使胆汁在肝内滞留，增加结石形成的风险。
代谢紊乱个体体内代谢异常也可能是导致肝内胆管结石形成的原因之一。
例如，血脂异常、胆固醇代谢障碍等可能影响胆汁成分，使胆固醇结晶形成胆结石。
遗传因素遗传因素也可能影响个体患肝内胆管结石的风险。
某些遗传基因的突变可能会增加胆囊结石和胆管结石的形成风险。
以上列举的仅为肝内胆管结石形成的常见原因，患者在平时应保持良好的生活习惯，均衡饮食，定期体检，并根据医生的建议进行治疗和管理，以预防肝内胆管结石的发生和发展。
肝内胆管结石_Gan Nei Dan Guan Jie Shi_171
肝内胆管结石_Gan Nei Dan Guan Jie Shi 一概述肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。
它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。
一般为胆红素结石。
肝内胆管结石常合并肝外胆管结石；并发胆管梗阻；诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。
本病可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。
二病因肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。
此外，胆汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。
三临床表现肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂：1.上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的患者疼痛不明显，而寒战发热非常明显，周期发作；2.可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；3.患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻；4.急性期，可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征（疼痛、寒战发热、黄疸），多数可能是合并的肝外胆管结石所致。
5.肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。
四检查1.影像学检查（1）B超检查为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法。
一般在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。
（2）CT\MRCP检查因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来。
CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察各个层面，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。
肝内胆管结石的外科治疗
肝内胆管结石的外科治疗
肝内胆管结石是指胆管内形成结石的疾病，如果结石较小，不影响胆道系统功能，可以进行观察治疗；若结石较大或者已经导致胆道系统病变，就需要采取外科治疗措施。
1. 腔内取石术：此方法适用于结石较小，已通过胆道进入十二指肠并导致梗阻症状的患者。
通过内镜将取石篮放入胆管内，将结石捕捉并取出。
这是一种微创手术方法，手术创伤小，恢复快。
2. 腹腔镜下胆道探查与结石清除术：适用于肝内胆管结石较大，或因胆道梗阻导致炎症、胆管扩张等病变的患者。
通过腹腔镜引导下，进行胆道探查和结石清除手术。
这种方法手术创伤相对较小，术后恢复较快。
3. 开腹手术：对于特殊情况下不能进行腹腔镜手术的患者，或者合并其他腹腔疾病需要同时处理的患者，可以选择开腹手术。
手术中切开腹腔，在经过解剖和探查后清除结石并修复胆道系统。
4. 肝内胆管重建术：对于肝内胆管严重病变且无法保留肝内胆管的患者，可以考虑进行肝内胆管重建术。
手术中将切除病变的肝内胆管并进行重建，恢复胆汁的排泄功能。
肝内胆管结石的外科治疗方法有多种选择，医生会根据患者的具体情况和病变程度选择合适的手术方法。
术前要进行全面评估，术后还需要密切观察和护理，以确保手术疗效和患者的康复。
肝内胆管结石的科普
肝内胆管结石的科普在人们生活水平不断提高的背景下，饮食问题备受关注，部分人群不注意饮食，从而造成结石，而肝内胆管结石便是其中的一种，殊不知这种结石危害较大，关于肝内胆管结石的相关内容，下面进行简单的介绍。
1、肝内胆管结石的基本概述肝内胆管结石是比较常见的一种结石，属于胆管结石，主要是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。
其中，肝内胆管结石可以单独存在，也会与肝外胆管结石并存。
该疾病难以自愈，很少有患者将结石自行排除，还会引起严重的并发症，甚至死亡。
2、肝内胆管结石的主要危害肝内胆管结石危害比较大，并主要表现在以下几个方面，第一，胆道梗阻引起感染，之所以出现这种情况，主要与肝胆管系统、肝脏实质细胞有着一定的关系，如果患者患有重症肝胆管炎，其肝细胞会发生一定的损害，还会出现肝细胞坏死，导致死亡。
第二，急性期并发症，急性期并发症是值得关注的内容之一，在肝内胆管结石急性期主要的并发症包括胆道感染，比如像重症肝胆管炎或者其他感染性并发症，其原因往往与结石的梗阻、胆道炎性狭窄有着一定的关系，如果不及时的进行治疗，往往会导致死亡。
第三，慢性期并发症，慢性期并发症也会导致患者的身体出现问题，比如像营养不良，发生贫血，低蛋白血症等等，慢性期并发症，如治疗不及时会导致患者出现肝胆管癌。
第四，对患者的肝脏功能有所刺激，众所周知，肝胆是人体的主要消化器官，所分泌的胆汁至关重要，如果长期对肝胆造成刺激，会对患者的肝脏功能造成影响。
3、肝内胆管结石的治疗方法现如今在医疗水平的不断提升下，肝内胆管结石的治疗方法呈现出多样性，其中较为常见的有以下几种。
第一保肝取石术，这属于无创手术，需要将ERCP纤维内镜送入到胆总管，然后到达肝内胆管，如此，在有效扩大肝内胆管的同时也能为医生开辟取石通道。
保肝取石术能够将结石彻底清除，与传统治疗方式相比较，创口比较小，出血量比较少，还可以实现对肝脏的保护。
第二是高位胆总管切开取石术，该方式可以将结石清除干净，甚至还能对患者肠道狭窄、梗阻进行治疗，在清理感染病灶的过程之中，将胆汁排出体外，其步骤是切开高位胆总管，行取石操作，T管引流胆汁，将感染的病灶加以清理。
肝内胆管结石的病理学分析与处理方法
肝内胆管结石的病理学分析与处理方法1. 引言肝内胆管结石是一种较为罕见但临床上具有重大意义的疾病。
它是指胆囊内胆汁中的胆固醇、胆盐等物质结晶，并形成在肝内胆管中的结石。
本文将对肝内胆管结石的病理学特征进行分析，并讨论其处理方法。
2. 病理学特征2.1 结石的形成过程肝内胆管结石的形成是一个复杂的过程，主要包括胆汁组分异常、胆汁淤积、胆汁湿润及结晶沉积等步骤。
这些步骤相互作用，最终导致结石的形成。
2.2 结石的组织学特征肝内胆管结石的组织学特征主要有以下几点：•结石呈黄色或淡黄色，外观坚硬，质地坚实；•结石表面光滑，有时呈不规则形状；•结石内部呈分层结构，由胆固醇、胆盐、钙辅酶等物质组成。
2.3 病理学改变肝内胆管结石引起的病理学改变主要有胆管阻塞、胆管炎症反应和胆管扩张等。
•胆管阻塞：胆管结石的存在导致胆汁无法正常排泄，引起胆管阻塞，进而导致胆管积液；•胆管炎症反应：胆汁积液引起的胆管炎症反应可引起黄疸、肝脓肿等严重后果；•胆管扩张：长期胆汁淤积引起的胆管扩张是肝内胆管结石的特征之一。
3. 肝内胆管结石的处理方法3.1 保守治疗对于肝内胆管结石患者，保守治疗是常见的处理方法之一。
其主要包括以下几个方面的内容：3.1.1 药物治疗药物治疗主要以溶解结石、增加胆汁流动性、改善胆汁成分为目标。
常见的药物包括胆酸制剂、溶石剂等。
但是，药物治疗通常需要较长时间，且疗效有限。
3.1.2 营养支持对于肝内胆管结石患者，合理的饮食治疗也是很重要的。
饮食应少油少脂，多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，以促进肠道蠕动，增加胆汁排泄。
3.2 介入治疗介入治疗是一种常见的肝内胆管结石处理方法，主要包括内镜取石、经皮穿胆管取石等。
3.2.1 内镜取石内镜取石是通过内镜技术，将导丝、活检钳等器械引入胆管，直接取出结石。
内镜取石的优点是操作简便、创伤小，但适应症有一定限制。
3.2.2 经皮穿胆管取石经皮穿胆管取石是通过经皮穿刺技术，将引导针引入胆管，然后通过钳取器取出结石。
肝内胆管结石大小标准
肝内胆管结石大小标准肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，其大小对于患者的症状和治疗方案都有着重要的影响。
一般来说，肝内胆管结石的大小标准主要包括结石的直径和数量两个方面。
下面将详细介绍肝内胆管结石的大小标准及其临床意义。
首先，肝内胆管结石的直径是评估其大小的重要指标之一。
一般来说，结石的直径在2mm以下的属于小结石，2-5mm的属于中等大小结石，5mm以上的则被认为是大结石。
小结石一般不会引起明显的症状，多数患者无需特殊治疗，可以通过饮食调理和药物治疗来缓解症状。
而中等大小和大结石则可能导致胆绞痛、黄疸、胆管炎等症状，甚至引起肝内胆管梗阻，严重影响患者的生活质量。
因此，对于中等大小和大结石，需要及时进行治疗，以防止病情加重。
其次，肝内胆管结石的数量也是评估其大小的重要指标之一。
单个结石和多发性结石在临床上表现出不同的特点。
单个结石一般容易引起胆道梗阻，导致症状明显，而多发性结石则可能同时存在于肝内胆管的不同部位，症状相对较轻。
因此，对于单个结石，需要及时进行治疗以减轻患者的症状和预防并发症的发生。
在临床实践中，对于肝内胆管结石的大小标准，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，包括结石的大小、数量、位置以及患者的年龄、身体状况等因素。
根据评估结果，医生会制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、内镜取石、外科手术等方式，以达到最佳的治疗效果。
总之，肝内胆管结石的大小标准对于患者的症状和治疗方案都有着重要的影响。
了解肝内胆管结石的大小标准，有助于患者及时进行治疗，减轻症状，预防并发症的发生，提高生活质量。
因此，一旦出现胆绞痛、黄疸等症状，建议及时就医，接受专业的诊断和治疗。
希望本文所述内容能对您有所帮助。
肝内胆管结石
肝内胆管结石病因病理肝内胆管结石又称肝胆管结石，是我国常见而难治的胆道疾病。
肝内胆管结石（hepatlithiasis）病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫（蛔虫、华支睾吸虫）、胆汁停滞、胆管解剖变异、营养不良等有关。
结石绝大多数为含有细菌的棕色胆色素结石，常呈肝段、肝叶分布，但也多有肝段、肝叶结石，多见于肝左外叶及右后叶，与此两肝叶的肝管与肝总管汇合的解剖关系致胆汁引流不畅有关。
肝内胆管结石易进入胆总管并发肝外胆管结石。
其病理改变有：○1肝胆管梗阻：可由结石的阻塞或反复胆管感染引起的言行狭窄造成，阻塞锦缎的胆管扩张、充满结石，长时间的梗阻导致梗阻以上的肝段或肝叶纤维化和萎缩，图大面积的胆管梗阻最终引起胆汁性肝硬化及门静脉高压症。
○21肝内胆管炎：结石导致胆汁引流不畅，容易引起胆管内感染，反复感染加重胆管的炎症狭窄；急性感染可发生化脓性胆管炎、肝脓肿、全身脓毒症、胆道出血。
○3肝胆管癌：肝胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激，可能发生癌变。
临床表现可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。
绝大多数病人以急性胆管炎就诊，主要表现为寒战高热和腹痛，除合并肝外胆管结石或双侧肝胆管结石外、局限于某肝段、肝叶的可无黄疸。
严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身脓毒症或感染性休克。
反复胆管炎可导致多发性的肝脓肿，如形成较大的脓肿可穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘，刻出胆砂或胆汁样痰；长期更正甚至导致肝硬化，表现为黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。
如腹痛为持续性，进行性销售，感染难以控制，腹部出现肿物或腹壁瘘管留出粘液样液，应考虑肝胆管癌的肯呢过。
体格检查可能仅可触及肿大或不对称肝，赶去有压痛和叩击痛。
有其他并发症则出现相应的体征。
实验室检查急性胆管炎时白细胞升高、分类中性粒细胞增高并左移，肝功能酶学检查异常，糖链抗原（CA19-9）或CEA明显升高应高度怀疑癌变。
诊断对反复腹痛、寒战高热者应进行影像学检查。
肝内胆管结石的症状及治疗
肝内胆管结石的症状及治疗一、什么是肝内胆管结石胆管结石分为原发性和继发性两种。
原发性胆管结石是指原发于胆管系统（包括肝内胆管）内的结石，结石的性质大多为含有多量胆红素钙的色素性混合结石，胆囊内一定存在结石。
在我国，胆管结石多数属于这一类。
继发性胆管结石是指胆囊内结石通过扩大的胆囊管进入胆总管而形成的结石，结石的形状和性质多与胆囊内的结石相同，多数呈多面形的胆固醇混合结石。
继发于胆道感染的结石的外层带有胆红素钙沉着。
肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。
它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。
一般为胆红素结石。
肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。
肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。
肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。
肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显多于右叶。
在临床上，肝内胆管结石患者的症状一般不很典型，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸、畏寒、发热等）。
肝内胆管结石的诊断比较复杂，除根据患者的临床表现外，还可通过Ｂ超和经皮肝穿刺胆管造影（ＰＴＣ）检查，以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况。
此外，ＣＴ检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是对于并发胆汁性肝硬化和癌变者。
肝内胆管结石常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。
二、肝内胆管结石的症状肝内胆管结石的症状相对较多，分三种情况表现：1、合并肝外胆管结石表现：常表现为急性胆管炎、胆绞痛和梗阻性黄疸。
有些患者在非急性炎症期可无明显症状，或仅有不同程度的右上腹隐痛，偶有不规则的发热或轻、中度黄疸，消化不良等症状。
2、不合并肝外胆管结石表现：其临床表现除黄疸轻微或无黄疸外，其余与急性胆管炎相似。
肝内胆管结石你有哪些了解，怎么做好日常养护？刘兴东
肝内胆管结石你有哪些了解，怎么做好日常养护？刘兴东发布时间：2023-06-06T07:25:48.219Z 来源：《大健康》2023年4期作者：刘兴东[导读]彭州市人民医院四川成都 611930相信大多数老年人都会存在体内有结石的情况，肝内胆管结石也是常见的结石类疾病。
顾名思义，肝内胆管结石就是指位于肝内胆管的结石，大部分为胆色素性结石，是我国肝胆外科常见的疾病，尤其是南方以及农村地区居多。
肝内胆管结石分布在肝内胆管系统的各个区域，其中最多见在左叶，经常和肝外胆总管结石共同存在。
由于肝内胆管是在肝脏实质内，周围遍布很多肝内血管，所以在处理上会比肝外胆管结石难度大。
一、肝内胆管结石的症状和特点？肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，临床表现也会有所不同，最开始是没有明显临床症状的，病变区域也局限在肝内胆管某段肝管内的结石，到了后期会遍及到肝内外胆管系统，甚至会引发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等并发症。
1、患者年龄多见于30-50岁，不过近年有低龄趋势，临床上发生于20岁左右愈发变得常见；2、上腹部疼痛是肝内胆管结石患者常见的症状，主要表现为绞痛和持续性的胀痛，并且还可能伴随寒战症状；3、可能有胆道病史，或者有寒战发热以及黄疸的急性胆管炎病史；4、在患侧的肝区和下胸部会出现经常性的疼痛不适，这种不适也会放射到背部和肩部。
如果当一侧肝管梗阻时，可能会出现无黄疸或黄疸甚轻；5、急性期阶段，可能会发生急性化脓性胆管炎症状，或者不同程度的疼痛、寒战发热、黄疸，大多数是合并肝外胆管结石所导致的；6、肝区有明显的压痛和叩击痛，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。
二、肝内胆管结石的危害1、胆道感染：肝内胆管结石的形成主要原因是由于胆道梗阻以及感染，感染诱因一般是和结石的梗阻和胆道炎性狭窄有关，具体包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿以及伴随的感染性并发症。
2、继发性感染：肝内胆管结石可能会导致继发感染、胆源性胰腺炎、阻塞胆管导致的胆汁淤积等危害。
肝内胆管结石ppt课件
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肝 胆 管 结 石 病 各 种 类 型 治 疗 方 法
肝胆管结石病
Ⅰ型
II型
III型
E型
Ⅲa
Ⅲb
Ⅲc
临床观察， 经皮经肝 胆镜取石， 胆管切开 取石， 肝段切除
肝段 切除
取除结石， 肝段切除， 取除结石， 肝
胆管修复
取除结石， 胆管修复
移
重建术，
胆管修复 重建术，
植
皮下盲袢
重建术， 皮下盲袢， 术
40 35 30 25 20 15 10
5 0
单纯性 不典型 高分化 中分化 低分化 增 生 增 生 胆管癌 胆管癌 胆管癌
狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变
强化了肝胆管结石早期治疗的重要性
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6
肝胆管结石病的临床表现
Ø 静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹 隐痛不适，常在体检时才被发现
肝内胆管结石
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1
肝内胆管结石
定义 病因、病理 临床表现 分型 诊断 治疗
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2
定义
肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结 石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布 在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左 肝外叶和右肝后叶为多见，
这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。
多为胆色素结石。
肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症 状也常由肝外胆管结石引起。
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肝胆管结石的病因和基本病理改变
肝胆管结石的形成与以下因素有关
胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫 胆汁淤滞 营养不良
胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
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肝内胆管结石的危害及手术治疗的必要性
肝内胆管结石的危害及手术治疗的必要性
肝内胆管结石是一种常见的肝脏疾病，其危害不容忽视。
本文将详细介绍肝内胆管结石的危害及手术治疗的必要性。
一、肝内胆管结石的危害
急性胆管炎：肝内胆管结石容易并发急性胆管炎，表现为腹痛、发热、黄疸等症状。
严重时可能引起感染性休克，危及生命。
胆源性胰腺炎：肝内胆管结石可能诱发胆源性胰腺炎，表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。
如果不及时治疗，可能引起胰腺坏死、感染等严重后果。
胆汁淤积性肝硬化：长期肝内胆管结石可能导致胆汁淤积，引起肝硬化、肝功能衰竭等严重后果。
肝癌：肝内胆管结石长期刺激肝脏细胞，可能导致肝癌的发生。
二、手术治疗的必要性
对于肝内胆管结石的治疗，手术是常用的方法之一。
手术治疗的必要性在于：
清除结石：手术可以彻底清除肝内胆管中的结石，解除胆道阻塞，减轻疼痛等症状。
预防并发症：通过手术清除结石，可以预防肝内胆管结石引起的并发症，如急性胆管炎、胆源性胰腺炎等。
降低复发风险：手术可以去除结石的病因，降低肝内胆管结石的复发风险。
预防癌变：通过手术去除肝内胆管结石，可以预防长期慢性炎症刺激引起的肝脏细胞异常增生和癌变。
常用的手术治疗方法包括：胆总管切开取石术、胆囊切除术、肝部分切除术等。
手术方式的选择应根据患者的具体情况和医生的经验而定。
手术治疗后，患者需要定期进行复查，以便及时发现和处理可能的复发或并发症。
总之，肝内胆管结石的危害及手术治疗的必要性应引起足够的重视。
对于患有肝内胆管结石的患者，应在医生指导下进行合理的治疗，以避免病情恶化，保护肝脏健康。
肝内胆管结石
肝内胆管结石作者：张齐来源：《肝博士》 2017年第4期肝内胆管结石是指左右肝管汇合处以上部位的胆管发生的结石，常和肝外胆管结石同时存在，是肝胆外科比较常见的一种胆道疾病。
该病具有病情复杂、高复发率和残石率的特点，可引起严重的梗阻性并发症，也是我国胆道非肿瘤性疾病重要的死亡原因。
形成原因肝内胆管结石的形成与许多因素有关，常见的有生活环境、营养状态、胆道感染、胆汁淤积、胆道变异和寄生虫感染，还有一些少见因素，比如溶血性因素、病毒性肝炎、遗传学和免疫学异常等。
其发病机制尚未完全清楚，但目前比较认可的是由于环境和（或）其他因素的长期作用，使人体体内产生一些新基因（如Lith基因），随之相关蛋白表达产物增加或减少，最后导致胆汁中磷脂和胆汁酸成分减少、胆固醇成分增加。
此时，胆汁中过饱和的胆固醇分子不稳定，容易析出而形成胆固醇结石。
另外，胆道感染时炎性细胞浸润和慢性纤维组织增生导致胆道壁增厚并狭窄而致胆汁淤积，淤积胆汁中的水分被吸收，胆色素的浓度相对增高而析出形成胆色素结石。
分型肝内胆管结石有许多分型，按结石成分可分为胆固醇型肝内胆管结石和胆色素型肝内胆管结石，按结石位置可分为中央型、周围型和无法分型，从外科治疗角度可分为区域型、弥散型和散在型，最新的一种分型是2007年中华医学会外科学分会胆道外科学组制定的《肝内胆管结石病诊断治疗指南》的分型，其主要包括两大型，1型为区域型，结石主要分布在一个或几个肝段内，可合并受累肝段的萎缩及病变区肝胆管的狭窄。
2型为弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管，根据其肝实质病变情况叉可分为3种亚型，2a型不伴有明显的肝实质纤维化和萎缩，2b型伴有区域性肝实质纤维化和萎缩，2c型伴有广泛肝实质纤维化并继发胆汁性淤积性肝硬化和门静脉高压症。
临床表现肝内胆管结石的临床表现复杂多变，主要症状包括上腹部不适、恶心、呕吐、腹部压痛、发热、黄疸、神志模糊和休克等，大多数起病较隐匿，病情进展中出现上述部分或全部症状，有些病史较长的患者还可伴有肝脏实质性的改变，如肝萎缩及胆汁淤积性肝硬化等，有些急症患者还可因胆道感染而出现急性化脓性胆管炎、胆源性肝脓肿及膈下脓肿等严重并发症。
肝内胆管结石护理措施
肝内胆管结石护理措施概述肝内胆管结石是指胆汁在肝内胆管内形成结石，这种情况常见于胆道系统疾病。
肝内胆管结石会导致胆管阻塞和感染，患者会出现腹痛、黄疸、恶心等症状。
因此，及时采取护理措施对肝内胆管结石患者进行治疗和照顾非常重要。
护理措施下面是针对肝内胆管结石患者的护理措施：1. 观察病情监测患者的症状和体征，包括腹痛、黄疸、发热等。
观察并记录患者的尿液和大便的颜色和性状是否正常，以及黏膜的颜色。
及时发现病情变化，并报告给医生。
2. 管理疼痛肝内胆管结石常常伴有剧烈的腹痛，可以使用止痛药缓解症状。
根据医生的建议，合理给予止痛药，并监测患者的疼痛程度和药物的效果。
3. 提供适当的饮食根据患者的情况，提供适宜的饮食。
一般来说，应限制高脂食物的摄入，避免进食刺激性食物。
合理安排患者的进食时间和饮食种类，在保证营养的前提下减轻对胆管的刺激。
4. 维持水电解质平衡监测患者的液体摄入和排出情况，并监测血电解质的浓度。
根据医生的指示，及时给予液体补充或调整，维持正常的水电解质平衡。
5. 保持休息和改善睡眠肝内胆管结石患者常常会感到疲乏和体力不支，因此需要保持充足的休息和改善睡眠质量。
提供一个安静舒适的环境，减轻患者的焦虑和紧张情绪，有助于促进患者的康复。
6. 教育患者及家属向患者及家属提供相关的健康教育，包括胆管结石的病因、症状和护理知识等。
帮助他们了解疾病的发展过程和治疗方案，增强他们的自我管理能力。
7. 定期随访和复查及时跟踪患者的病情变化，并根据医生的要求进行定期随访和复查。
监测胆囊的功能和胆管的通畅程度，及时发现并处理潜在的并发症。
结论肝内胆管结石是一种常见的胆道系统疾病，对患者的身体健康造成很大影响。
在进行医疗治疗的同时，恰当的护理措施对患者的康复起到促进作用。
通过观察病情、管理疼痛、提供适当饮食、维持水电解质平衡、保持休息和改善睡眠、教育患者及家属、定期随访和复查等护理措施，可以最大程度地帮助患者缓解症状，促进康复。
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肝 移 植 术
取除 结石
取除结石， 胆管 横断胆 肠吻合
取除 结石 ， 胆肠 吻合
残留结石/复发结石
经皮下盲袢/经皮经肝胆道镜取石
选择手术方法应遵循的准则 对于合并胆汁性肝硬变但肝功能仍处于代偿状态的Ⅲc
型结石应根据胆道病变的复杂性、肝硬化及门脉高压症严 重程度等选择同期或分期胆道手术与门脉减压手术
对于肝功能陷于失代偿的Ⅲc型结石肝移植术是唯一有 效的治疗方法 胆管空肠Roux-Y吻合术和胆管-游离空肠段吻合术的适 应证应严格掌握 对于结石残留或有复发可能的病例，可在术中设置连 通胆道的空肠皮下盲襻，作为术后胆道镜取石的通路
肝胆管结石病的分型
Ⅲ 型：即弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内 , 根据肝实质
病变情况,又分为三个亚型：
Ⅲa型： 弥漫型不伴 有明显的肝实质纤维 化和萎缩
肝胆管结石病的分型
Ⅲb型：弥漫型伴区 域性肝实质纤维化 和萎缩，通常合并 萎缩肝脏区段主肝 管的狭窄
肝胆管结石病的分型
Ⅲc 型 ： 即 弥 漫 型 伴 肝 实质广泛纤维化而形成 继发性胆汁性肝硬化和 门脉高压症，通常伴有 左右肝管或汇合部以下 胆管的严重狭窄
肝胆管结石病的诊断
术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变
B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能 作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其 他影像学检查 CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变， 与B超联合应用，一般提供可靠的依据
MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管 狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描 及胆道成像的优点
低分化 胆管癌
狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变
强化了肝胆管结石早期治疗的重要性
肝胆管结石病的临床表现
静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹 隐痛不适，常在体检时才被发现 梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续 性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状，双 侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸 胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。 急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、 发热、黄疸
肝胆管结石病
肝 胆 管 结 石 病 各 种 类 型 治 疗 方 法
Ⅰ型
II型
III型
E型
Ⅲa
Ⅲb
Ⅲc
Ea
Eb
Ec
临床观察， 经皮经肝 胆镜取石， 胆管切开 取石， 肝段切除
肝段 切除
取除结石， 胆管修复 重建术， 皮下盲袢
肝段切除， 取除结石， 取除结石， 胆管修复 胆管修复 重建术， 重建术， 皮下盲袢， 皮下盲袢 门脉减压术
←ERCP
PTC→
肝的分布、相应肝
管及肝脏的病损程度分为三型：
Ⅰ型：即局限型
结石局限于某一肝段或亚肝段, 受累肝脏及胆管病变轻微. 临床表现多属于静止型
肝胆管结石病的分型
Ⅱ 型：即区域型
结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个肝 段，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。临床表现可为梗阻型 或胆管炎型
3.肝门部胆管狭窄修复重建术
4.原位肝脏移植术
常需多术式联用
选择手术方法应遵循的准则
肝胆管结石病的外科治疗应以根治性清除病
灶为主要目标
对于Ⅰ、Ⅱ型肝胆管结石，应首选规则性病 变肝段切除以达到治愈的目的 对于Ⅲa和Ⅲb型结石常需联合多种术式和辅 助方法进行治疗，但充分切除区段性病灶也是 保证联合手术治疗效果的前提条件
肝内胆管结石
黄山区人民医院外科 江武文 2016.10.12
肝内胆管结石
定义 病因、病理 临床表现 分型 诊断 治疗
定义
肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结 石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布 在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左 肝外叶和右肝后叶为多见， 这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。 多为胆色素结石。 肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症 状也常由肝外胆管结石引起。
肝胆管结石病的分型
E型：附加型，指合并肝外胆管结石。根据胆管下端 Oddi括约肌功能状态，又分为三个亚型：
Ea：胆管下端正常
Eb：胆管下端松弛
Ec：胆管下端狭
肝胆管结石病的治疗
外科治疗原则
去除病灶
取尽结石
矫正狭窄
通畅胆流
防治复发
个体化的治疗方案
肝内胆管结石病的手术方法
1.肝胆管切开取石术 2.肝部分切除术
肝胆管结石的病因和基本病理改变
肝胆管结石的形成与以下因素有关
胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫 胆汁淤滞 营养不良
胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
病理特征
40 35 30 25 20 15 10 5 0
单纯性 增 生
不典型 增 生
高分化 胆管癌
中分化 胆管癌