血液净化专业护士核心能力
血液净化专业护士核心能力训练方案专家讲座
N1-2
• 1.熟悉 透析区 域设备 及物品 放置， 了解透 析区域 布局及 功效划 分。
• 2.掌握 血液透 析机各 个部位 及其功 效，操 作标准
N2
• 1.能对 血液透 析室硬 件进行 常规维 护和管 理。
• 2.掌握 水处理 消毒和 保养标 准与要 求，能 对水处 理消毒 和保养 效果进
N3 N4
用 正常值。
专 科 基 础
•
3.掌握维持性血液透 析病人日常生活管理 要求。
知 • 4.掌握维持性血液透
识 析病人营养护理。
血液净化专业和护士核心•能力训5练.方掌案 握血液透析病人
1.能对血液透析室硬件进行常规维护和管理。 2
• 2.能对水处理消毒和保 养效果进行监控。
2
• 3.能正确指导维持性血 液透析病人日常生活自 2 我管理。
组织 与应
病区整 血液透 透析室 各类透 相关法
急能
齐、清 析中输 特殊病 析病人 律法规、
力
洁、平 血、输 人进行 进行动 及医院
静，做 液反应 管理和 态管理， 规章制
好探视 处理流 汇报。 安排本 度。
人员管 程。 • 2.能独 理。 • 2.掌握 立进行 • 2.在上 急性心 心脏骤 级护士 力衰竭、 停、高 指导下， 透析失 血钾、
• 4.能按相关法律法规
要求进行血液净化管
路及透析器重复使用
前后处理和透析管道
处理。
10
第18页
•关 键
N2级高级责任护士关键能力训练计划
培训内容
知识目标
技能目标
•能
h
力
• 1、 • 1.了解血液透析室布
掌 局原理、设备管理。
血液净化中心护理质量标准总表
1分/项
1分/项 一项不符 扣1分， 扣完为止 。
病人 管理 20分 1、每名患者知晓自己的主管护士。2、首次透析患者完成入科 需知的宣教。3、根据病人病情有计划地对患者进行宣教（宣教 内容包括干体重的意义及维护、血管通路、服药、透析并发症 的预防等）。4、有独立危险因素的易跌患者予常规防跌倒教育 。 5.有健康宣教资料，如健康宣传单张、健康宣教手册等。6. 病人知晓健康宣教的内容：1）知晓干体重的概念和意义。2） 知晓血压控制的重要性和方法。3）至少知道三种以上高磷、高 钾食物。
1分/项
1分/项 1分/项 1分/项
病人方面
1分/项
1分/项
3.每月对透析室、透析准备室、仓库内空气进行培养，符合《 感染控制监测 医院消毒卫生标准》Ⅲ类环境。对透析室内物品表面、机器表 面和工作人员手的病原微生物进行培养监测，保留原始记录， 建立登记表。 4．透析液的配置符合要求，定期进行透析用水、置换液的水质 检测：细菌培养每月一次;内毒素每三个月一次；化学污染情况 每年一次；软水硬度及游离氯至少每周一次；透析机：每台透 析机每年至少进行一次细菌及内毒素培养.以上资料记录并保存 。 5.每年为护理工作人员进行感染四项检测，资料保存齐全。 感染 控制 20分 1、配置有有效、便捷的手卫生设备及设施，护理人员在操作过 程中严格执行手卫生的要求及穿戴个人防护装置。 2、护士在执行有液体飞溅的危险操作时需戴口罩、手套、面罩 、防护围裙、护目镜等。 3.乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病患者应当分别在各自隔离透析治 疗区，进行专机透析。 4、每日进行有效的空气消毒，保持环境整洁、干净、无灰尘。 5.感染区患者的护理人员相对固定，照顾乙肝、丙肝患者的护 理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。 6.传染病区配备专门的透析操作用品车，传染病区内的物品呢 不能带入非传染病区使用。 7.传染病区患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、 治疗车、机器等应有标识。 1.每次透析结束后，对透析单元内透析机（使用1000mg/L以上 的含氯消毒剂浸泡的毛巾进行表面擦拭、消毒）等设备、物品 表面进行擦拭消毒；每两个患者之间及每日结束后进行消毒； 物品使用及消 对透析单元地面进行擦洗，地面有血液、体液及分泌物污染时 毒 使用消毒液擦拭。
ICU专业护士3+2核心能力训练模
消化系统：肝功能衰竭
呼吸系统：ARDS、重症肺炎 循环系统：恶性心律失常、 休克、安装临时心脏起搏器 病人
其他：胸部、腹部大手术后 的护理
循环系统：冠心病介入治疗 消化系统：消化道大出血、 胰腺炎
其他：严重创伤、、DIC、多 器官功能障碍综合征
（MODS）、连续性血液净化 病人的护理
⑵除颤及除颤器的使用。
能说出安装临时心脏起搏 器的物品准备、配合步骤
⑶心脏起博术的配合。
⑷气管插管及气管切开术 的配合。
⑸氧气疗法。
3.能运用无创和有创的方 法完成ICU病人的以下监 测。
说出动脉、中心静脉 导管的护理措施及中 心静脉压及有创动脉 血压测量的方法、影 响因素、正常值 能说出呼吸运动监测 的指标及意义
掌握、凝血时间监测（ACT）、尿量监测仪基本操作规程， 常见报警的处理流程
掌握床边心电图机、血液净 化仪的基本操作规程，常见 报警的处理流程
了解人工气道的定义、说出 人工气道主要的护理措施、 有效吸痰的评价标准。
能说出机械通气常用模式 及参数、报警的设置、常见 报警的原因及处理方法 能说出机械通气病人的主 要护理措施
能说出呼吸运动的观察 指标
了解颅内压监测的方 法、正常值、观察及主 要护理措施
2、掌握常用仪器的基 本操作规程，常见报警 的处理流程。
（1）微泵的使用
（2）输液泵的使用
（2）营养泵的使用
（3）多功能监护仪的 使用
（4）床边血糖仪的使 用
（5）降温毡的使用
（6）升温毡的使用
（7）血气分析仪的使 用
（8）除颤仪的使用
（1）微泵的使用
（2）输液泵的使用
血液净化科护理质量评价标准(100分)
2.治疗期间，护士定时（特殊情况随时）进行巡视，监测生命体征变化，并做好各种记录。
3.保证各种管路衔接紧密、固定妥当、管道通畅，观察穿刺部位皮肤有无渗血，及时处理，及时识别与处理仪器的各种报警及故障，并做好记录。
7.对清醒患者，尊重患者知情权，进行治疗及护理时说明目的及注意事项，取得患者配合。设置患者隐私保护装置，进行护理操作时注意遮挡，保护患者隐私。
6.透析治疗室有双路供电或不间断电源。
10
现场查看
1项不符合要求扣1分。
患者管理
1.热情接待患者，做好自我介绍和心理护理，关爱患者
2.治疗前护士应对患者的病情进行认真评估，严格掌握血液净化的指征，透析前严格核对患者的姓名及透析用物、用物类别及消毒用品的有效期等，评估患者的血管通路、患者病情等情况，并认真交接班。（0.5分）
8．.输血记录准确及时，无漏项。
25
每项不合格扣2分
护士培训
1.有不同层级护士的培训与考核计划，护士培训与考核结合临床需求，充分体现不同专业、不同层级护理人员的特点。
2.护理人员需掌握血液透析机及各种血管通路的维护、操作规范、报警识别及处理、并发症的观察与处理等理论和技能。
3.除掌握血液净化的专业技术外，应具备以下能力：护理人员能够熟练、正确使用各种抢救设备；如心电监测及除颤技术；心理护理等。
护理文书
1.建立透析患者档案，以备查阅。
2.每半小时准确记录透析过程中的各治疗参数。
3.医嘱执行及时、准确，临时医嘱签字及时。
4.对透析过程中的病情变化、处理意见及结果要记录准确。
5.注射单签字及时，并悬挂在机器的输液架上。
6.表格填写齐全，无遗漏现象。
血液净化专业核心能力定级考试题1
血液净化专业核心能力定级考试题一、填空题：（每空1分，共20分）1、透析过程中发现患者脉搏短绌，测量脉搏时，应一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。
2、维持透析患者观察血压时，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。
3、为病人进行中心静脉置管时，股静脉为最容易留置的血管。
4、在为病人进行吸痰时，每次吸痰时间不应超过15秒，连续吸痰不得超过3次。
5、CRRT时，采集动脉血进行血气分析，是判断患者氧合情况。
6、使用简易呼吸器时,氧流量应调节至8-10 升/分，每次送气400—600毫升，频率10—12 次/分。
7、使用股静脉留置导管的肢体，不透析时，也尽量避免肢体下垂或与躯干成锐角姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管或导管弯曲导致堵塞。
8、准确测量透析患者血压,应协助患者采取舒适卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。
9、透析患者单次超滤量不超过干体重的5%，以防出现容量性低血压。
10、心外按压时,按压幅度应使胸骨下陷4-5厘米；按压时间:放松时间为1:1 ；按压频率为100次/分；胸外按压:人工呼吸为30：2 。
11、除颤器电极板上“A”代表心尖部，其位置放置于左乳外侧，其中心在左腋中线；”S”代表心底部，其位置放置于胸骨右缘2—4肋间。
徒手打开气道的方法有仰头抬颏法和托颌法。
12、呼吸中枢位于延脑和桥脑。
13、高血压的标准为成人收缩压达到或超过160mmHg及舒张压到达或超过95mmHg为高血压。
14、电复位的方式有同步电复律、非同步电复律、体外电复律、体内电复律。
15、正常人24小时尿量为1000-2000毫升，日夜尿量之比是3：1。
16、呼吸困难时病人出现的三凹征包括：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间软组织凹陷。
17、无菌技术是指在执行医疗护理操作过程中，不使已灭菌的物品再被污染，并使之保持无菌状态的技术。
18、张老师右侧上肢造瘘，来医院透析，护士在测量血压时应选择患者的左侧肢体。
血液净化十大安全目标
护理安全链
预防
转化
反省
善后
谢谢聆听！
目标十 合理使用和培训血透专业护士
1.新入科护士必须接受至少15周的岗前培训 2.制定并落实培训考核制度，专人负责，统一理论授课，跟班操作
实践，护士长考核，实行带班老师负责制 3.透析过程中每名护士同时管理的患者数量为 4～5名，护士和分管
病人相对固定 4.有效利用护理人力资源，设立护理组，组长对本区域的护理安全
保证患者安全是护理工作的核心
—从“十大安全目标” 探讨血透护理安全
血液净化中心十大安全目标
一．确保透析用水、透析液的安全管理 二．提高对患者身份识别的准确性 三．落实感控制度及复用透析器操作规范，防止交叉感染 四．保证透析过程中体外循环安全 五．规范用药 六．防范患者跌倒事件的发生 七． “危急值”报告制度 八．提高血液透析中紧急事件的处理能力 九．鼓励主动报告医疗安全不良事件 十．合理使用和培训血液透析专业护士
目标一 确保透析用水和透析液的安全
1. 定期对透析用水、透析液进行质量监测 4. 定期对透析用水处理、透析液配置系统消毒
目标二 提高对患者身份识别的准确性
1. 严格执行查对制度 2. 健全完善患者身份识别制度(标本采集、给药、输血等) 3. 至少同时使用两种患者识别方法 4. 严格执行输血核查制度 5. 使用门诊透析卡或腕带做为身份识别的信息载体
3. 落实体外循环风险检查措施，重点巡查导管及瘘针固定是否妥当、 有无凝血先兆、管路密闭系统，及时发现并解决问题，不可过于 依赖机器报警。
4.设置巡回护士，负责血液透析全过程的安全质量监控。 5.加强对重点病人的巡视检查，如输液输血患者、脱水量相对较多患
血液透析净化中心护士手册
血液净化中心护士手册第1章血液净化中心护理质量考核标准参考2021年卫生部登记医院评审标准第二章血液净化中心工作人员岗位职责一、护士长岗位职责1、在科主任及上级护理管理部门指导下工作，履行护士长职责，负责本科室的行政、业务管理及思想工作。
2、根据医院护理部工作方案制定本科工作方案〔含护理教学、科研等〕，并组织实施。
3、了解国内外专科护理的进展，具体组织本科新技术、新业务的开展。
4、参加科主任查房，组织本科的护理查房。
5、负责对本科护理工作及护理质量进展催促及检查，指导及考核，及时总结经历，不断提高护理质量。
6、根据工作需要合理安排，协调调配护士人力，进展科学分工。
7、根据专科业务、技术需要，有方案地组织本科护士采取多种方式学习新业务、新知识、新技术操作和新仪器的使用等，并组织理论考试和技术考核，提高整体护理相关理论水平和专业技能。
8、催促检查各项规章制度、专科护理常规和护理流程贯彻执行情况，发现问题及时纠正，严防过失事故。
对发生的过失、事故要认真组织讨论、吸取经历，制订出防范措施。
9、负责血液净化中心的财产预算、管理和报损等。
对各类物品、耗材、机器、设备要指定专人负责，建立账目、定期清点、维修。
贵重、精细器械建立使用登记卡。
10、加强及医师及医院各部门的沟通联系及协调配合。
11、定期及科主任、护理部联系，解决工作中出现的问题。
附：护士长每日工作程序7：3O一8:30巡视透析中心各单元，参及透析患者的治疗操作，重点患者、疑难患者、特殊患者重点关注，布置当天重点工作。
8:30-9:30评价存在问题，管理透析患者家属，检查前一天患者的收费情况，了解新患者的透析治疗情况及需要解决的问题。
9：30-11:3。
随主任查房，检查危重、特殊患者的透析治疗方案实施情况、透析护理及各项管理是否符合要求。
11：30 -12：30安排行政工作。
13：30-14:00参加并主持透析中心交班会，随时承受特殊患者透析治疗需要的呼唤，现场解决护理疑难问题。
血液净化中心十大安全目标
血液净化中心十大安全目标一、确保透析用水的安全管理二、严格执行透析液的配制和使用规程三、确保血液透析机的安全运作四、规范传染性疾病病人的管理，防止交叉感染五、落实血液透析器复用操作规范六、降低血液透析留置导管相关感染的发生率七、最大限度地延长自体动静脉内瘘的使用寿命八、提高抗凝剂的用药安全九、提高血液透析中紧急事件的处理能力十、合理使用和培训血液透析专业护士目标一、确保透析用水的安全管理1、制定和落实水处理系统的维护制度（1）砂滤器反冲1次/日。
（2）碳罐反冲2~3次/周，1次余氯/总氯。
（3）盐罐冲洗1次/15天，水硬度监测2~3次/周。
（4）反渗机彻底消毒一次/1~3月，须行残留测试。
（5）贮水罐和管路每15天消毒1次，须行残留测试。
2、定期进行水质监测（1）每月进行透析用水细菌培养＜100cfu/ml。
（2）每季度测定透析用水内毒素＜1EU/ml。
（3）每年测定透析用水化学污染物。
目标二、严格执行透析液的配制和使用规程1、浓缩透析液和透析粉剂有注册证和合格证。
2、透析液的配制需遵循透析液配制规程。
3、有适宜的过滤装置。
4、容器须每日清洗、控干。
5、定期进行透析液质量监测。
6、每月进行透析液细菌培养＜200cfu/ml。
7、每季度测定透析液内毒素＜1EU/ml。
8、使用中的浓缩液应避免污染。
目标三、确保血液透析机器的安全运作1、按要求定期进行血透机的检修和保养工作。
2、熟练掌握血透机的性能及操作要领。
3、落实血路管的固定及监护制度，防止管道脱落。
4、每治疗班次需进行血透机外部的清洁与消毒。
5、下一班治疗前进行机器的自检。
6、透析机化学消毒后须进行消毒残留检测。
目标四、规范传染病病人的管理，防止交叉感染1、完善HCV、HBV、梅毒、HIV等传染并实验检查。
2、传染病病人专机专区治疗，使用后彻底消毒机器。
3、贯彻并落实手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。
4、配制有效、便捷的手卫生设备和设施。
5、落实血透机的外部和内部消毒制度。
专科护士核心能力评价指标专家咨询(第二轮)
ECMO专科护士核心能力评价指标专家咨询（第二轮）以下是我们初步拟定的ECMO专科护士核心能力评价指标体系，请您对每级指标的重要性进行评分。
第一部分一级指标咨询表（7项）填表说明：1.一级指标共7项，请您对每项指标的重要程度进行判定，按（１＝不重要，２＝不太重要，３＝重要，4＝很重要，５＝非常重要）做出选择。
2.如果您认为某项指标内容不合适、表达不恰当或应该删除，请在“修改意见”栏内写明。
3.如果您认为有需要增加的指标，请在“需增加”栏内填写，并判断其相应的重要程度。
一级指标重要性评分[矩阵量表题] *您认为有无需增加的一级指标？ [单选题] *○有○无需增加的一级指标具体内容[矩阵文本题]需增加的一级指标条目重要性评分[矩阵量表题]第二部分 二级指标咨询表（19项）填表说明：1.二级指标共19项，请您对每项指标的重要程度进行判定，按（１＝不重要，２＝不太重要，３＝重要，4＝很重要，５＝非常重要）做出选择。
2.如果您认为某项指标内容不合适、表达不恰当或应该删除，请在“修改意见”栏内写明。
3.如果您认为有需要增加的指标，请在“需增加”栏内填写，并判断其相应的重要程度。
1.临床专业知识二级指标重要性评分[矩阵量表题] *临床专业知识您认为有无需增加的指标？ [单选题] *○有○无需增加的指标内容[矩阵文本题]需增加的指标重要性评分[矩阵量表题]2.临床实践技能二级指标重要性评分[矩阵量表题] *临床实践技能您认为有无需增加的指标？ [单选题] *○有○无需增加的指标内容[矩阵文本题]需增加的指标重要性评分[矩阵量表题]3.评判性思维能力二级指标重要性评分[矩阵量表题] *评判性思维能力您认为有无需增加的指标？ [单选题] *○有○无需增加的指标内容[矩阵文本题]需增加的指标重要性评分[矩阵量表题]4.专业发展能力二级指标重要性评分[矩阵量表题] *专业发展能力您认为有无需增加的指标？ [单选题] *○有○无需增加的指标内容[矩阵文本题]需增加的指标重要性评分[矩阵量表题]5.沟通协调能力二级指标重要性评分[矩阵量表题] *沟通协调能力您认为有无需增加的指标？ [单选题] *○有○无需增加的指标内容[矩阵文本题]需增加的指标重要性评分[矩阵量表题]6.管理能力二级指标重要性评分[矩阵量表题] *管理能力您认为有无需增加的指标？ [单选题] *○有○无需增加的指标内容[矩阵文本题]需增加的指标重要性评分[矩阵量表题]7.个人特质二级指标重要性评分[矩阵量表题] *个人特质您认为有无需增加的指标？ [单选题] *○有○无需增加的指标内容[矩阵文本题]需增加的指标重要性评分[矩阵量表题]第三部分三级指标咨询表（71项）填表说明：1.三级指标共71项，请您对每项指标的重要程度进行判定，按（１＝不重要，２＝不太重要，３＝重要，4＝很重要，５＝非常重要）做出选择。
血液净化专业护士核心能力的调查研究
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｄ ｅ ｓ ｃ ｉ ｒ ｂ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ｑ ｕ ｏ ｏ ｆ ｃ ｏ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｅ ｔ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｆ ｎ ｕ ｒ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｆ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｕ ｒ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ６ ８ ｅ ｌ ｉ ｎ ｌ ｅ ｌ ａ ｒ ｌ ｕ ｔ － ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｆ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｕ ｉ ｒ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｃ ｒ ｕ ｉ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ａ ｍ ｐ ｌ ｉ ｎ ｇ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ａ ｎ ｄ ｗ ｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｄ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｍ ｐ ｅ ｔ ｅ ｎ ｃ ｙ ｉ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｏ ｒ ｙ ｆ ｏ ｒ ｒ 嘲ｓ Ｉ ｅ Ｉ ｅ ｄ
ａ ｎ ｄ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｑ ｕ ｅ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎ ａ ｉ ｒ ｅ ｏ ｆ ｎ ｕ ｓｅ ｒ ｓ ．Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ｔ ｈ ｅ Ｃ Ｏ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｅ ｔ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｆ ｎ ｕ ｓｅ ｒ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｆ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｕ ｒ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｗａ Ｓ Ｏ ｎ ｌ ｙ ａ ｔ ｍ ＇ ￣ ｕ ｍ
血液净化专业护士核心能力评价与衡量模块
协调组织与应急
1.掌握病区管理规定与要求。能保持病区整齐、清洁、安静，做好探视人员的管理。
2.熟悉抢救车、急救物品的放置及药物的名称、剂量、用途。在上级护士的指导下，能配合肾病病人的抢救工作。
50例
（二）N1级第二阶段核心能力培训量化表
评估项目
例数
完成例数
带教老师签名
备注
专科基础知识和技能
1、动脉内瘘穿刺
例数达到规定要求，案例小结符合要求，护理效果好
科室评估及培训管理委员会
继续教育学分
本专业学分≥10分
本专业学分10分以上
医院评估及培训管理委员会
（五）N4级培训评价标准
评价项目
评价标准
评价结果
评价部门
工作实践时间
≥8年
≥8年
科室评估及培训管理委员会
培训时间
≥80 h
≥80 h
科室评估及培训管理委员会
每项6例
2、血浆置换技术：PE治疗或DF治疗；动脉内瘘穿刺；留置导管护理；股静脉导管护理；置换液的配置；低血钙的护理；低血压的处理；破膜的处理
每项3例
3、免疫吸附技术：免疫吸附治疗；术前护理；治疗中监护和护理；不良反应及处理
3例
4、血液灌流技术：HP治疗；动脉内瘘穿刺；留置导管护理；股静脉导管护理；预冲方法；不良反应处理
评价项目
评价标准
评价结果
评价部门
工作实践时间
≥2年
≥2年
科室评估及培训管理委员会
培训时间
≥100 h
≥100 h
科室评估及培训管理委员会
年终考评
优、良、合格、差
良以上
科室评估及培训管理委员会
培训课程理论成绩
血液净化专业护士核心能力培训对护理质量的影响研究
血液净化专业护士核心能力培训对护理质量的影响研究【摘要】目的：对血液净化专业护士核心能力培训效果对护理质量的影响。
方法：在本次研究中，随机选取了我科在职护士人员32名，成立血液净化专业护理小组，然后为其制定情景模拟训练模式，通过理论教学、技术培训等方式对护理人员进行护理核心能力的训练。
在训练过程中，需要对培训小组的人员进行定期技术考核，然后通过我国当前的护理质量标准对培训小组人员培训前后的护理质量进行对比分析，并对护理不良事件的发生率进行统计分析。
结果：通过对护理人员培训前后的护理质量进行对比分析可以发现，护士的护理能力得到了有效的提高，特别是对于基本的急救技能以及应变能力等，护理人员都得到了显著的提升，对于护理人员培训前后的临床统计数据差异，其满足P<0.05。
结论：通过对护士人员培训前后的临床护理数据进行对比分析可以发现，采用核心能力培训之后，护士的专业能力得到了有效的提高，各种急救知识以及急救能力等都得到了有效的提高，该培训模式具有较高的临床推广价值。
【关键词】血液净化专业护士；核心能力；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-248-01对于血液净化技术，其是当前临床治疗中比较常见的一种治疗方法，主要包含血液透析、血液滤过和血液灌流等。
对于血液净化，其主要是为了帮助患者清除血液中含有的毒素，维持患者的生命，在当前，血液净化技术主要是用来治疗急性中毒以及急性肾衰竭等疾病。
而血液净化专业护士的日常工作对患者的治疗具有非常重要的意义，因此，提高血液净化专业护士的核心能力对患者的治疗具有较大的促进作用。
1 资料和方法1.1 一般资料在本次研究中，随机选取另外我科32名在职护士，其年龄集中在20到40岁之间，平均年龄为25.5岁。
对于这32名护理人员，护士人员有14名，而护师则有12名，还有6名护理人员为主管护师。
通过对这些护理人员的学历进行调查得知，中专人员由12名，大专人员由15名，剩下的5名护理人员全部为本科。
血液净化专科护士的培养现状与思考
血液净化专科护士的培养现状与思考发表时间：2020-07-16T03:25:29.619Z 来源：《健康世界》2020年5期作者：叶晶[导读] 培养模式等方面综述我国专科护士培养大致现状，以期对我国血液净化专科护士培养模式提供参考。
上海中医药大学附属龙华医院血透室 200032摘要：综述从血液净化专科护士的概念、发展现状、准入资格、培养模式等方面综述我国专科护士培养大致现状，以期对我国血液净化专科护士培养模式提供参考。
关键词：血液净化；专科护士；技能培训慢性肾脏病（CKD）是一种症状隐匿且呈进行性发展的疾病，最终将发展为终末期肾病（ESRD）[1]。
目前对ESRD最主要的治疗方法是血液净化治疗[2]。
血液净化患者的不断增多，生存期的延长和生存质量的提高等[3]，这些都使血液净化医疗护理行业面临更大、更高难度的挑战。
中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）中强调了对临床专科护士开展规划化培训，血液净化专科领域也被纳入其中[4]。
2014 ～2016 年，中华护理学会血液净化专业委员会陆续编制了血液透析护理相关的指南为培养血液透析专科护士提供了专业的、规范的理论和操作技能标准。
1.血液净化专科护士定义；1．1 专科护士的定义美国是最早提出专科护士概念的国家，国际护士协会（ICN）将专科护士定义为：在某个护理领域，拥有丰富的知识、复杂问题的决策能力和临床操作能力，能够直接向患者提供高质量护理服务的注册护士。
我国学者认为专科护士定义就是指高级专科护士即高级临床专科护士。
临床护理专家是指在某一特殊或专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士，被认为是专科护士的一个重要角色［6］。
1.2血液净化专科护士定义；美国护士协会认为：血液净化专科护士是指在一个特定领域、掌握全面的护理知识和熟练的技能、取得专科护士执照的护士［7］。
有学者结合多国地区情况对专科护士核心能力的界定总结出核心能力的4个组成部分：临床护理能力、领导与决策能力、教育与指导能力和科研能力。
血液净化专业护士核心能力
3.能正确评估维持性血液透析病人的治疗.饮食依从性和健康行为，并提供适当的饮食指导和干预措施
4.能对透析病人展开心理护理，并建立联系家属的有效方式
5.能对血液透析中心特殊病人进行管理和报告
1.担任病区的总带教工作
2.能组织护理教学查房和业务查房，并组织疑难病例讨论
3.具有对下级护士教育和指导的能力，能根本组护士实际需要制订相应的培训计划
4.能制订护生临床教学计划，并指导临床带教工作
5.能对本组护理质量负责，能对下级护士的工作质量进行评价.反馈及指导
6.能以现代信息获取技术，追踪血液透析的新技术与新业务
1.能让病人理解并接受自己所提供的专科护理技术服务
2.遇到突发事件.难处理的事情或有投诉时.能按照指引及时寻求有效的帮助
7.能参与血液透析护理质量的交叉检查工作，及时发现问题，并提出整改措施
8.能参加制订科内核心制度.工作指引.质控标准及流程改进
9.能带头开展护理科研工作，指导下一级护士进行专科动态的追踪
协调、组织与应急能力
1.能保持病区整齐.清洁.安静
2.能让病人理解并接受自己所提供的护理服务
3.遇到突发事件能够配合上级护士积极处理
3.能合理调配本组护士人力并协调相关科室参与病人抢救工作 4.对组内的重病人能提出个性化的护理方案，并能有效地实施 5.根据不同病人的病情调整透析方案（调整透析次数、时间、超滤及电导度）
6.能指导本组每位组员开展各项护理工作及特殊血液净化技术 7.负责本组血液透析的管理（如干体重的质控、液体控制、贫血、血压情况、钠、钾、钙、磷、肌苷等各项指标分析及长期用药的跟踪）
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1.工作区域：血液透析区、特殊血液净化技术区及流动区功能 2.能评估拟实施技术的针对性及执行条件，并明确其理论依据 3.具备指导下一级护士开展工作的能力
1.工作区域涵盖下一级护士工作区域 2.能拟定并组织实施个体化血液净化方案 3.有组织、协调、指导个体化血液净化方案 4.具备指导下一级护士开展工作的能力
1.能对各项功能区域的物品配置及完备情况进行管理 2.能针对水处理系统出现的各种问题进行相对应的应急处理 3.对所在小组内的机器出现的问题进行应急的处理，并能指导下一级护士准确地进行机器操作和保养，能排除各种类型透析机的常见障碍
运用血液净化治疗技术的能力
1.在上级护士的指导下，能正确、有效地做好透析前的各种物品处理。准备好透析器、透析管道、穿刺针、消毒用品；做好透析后机器的保洁与保养 2.能根据病情需要给予透析病人正确、舒适的治疗体位，如：使患者穿刺侧肢体或插管侧靠近机器一端 3.观察病人的生命体征，发现病人出现并发症能及时告上一级护士 4.能识别机器发出的警报及其原因，并会初步处理
职级
初级责任护士
高级责任护士
护理组长（高级责任护士）
N1级
N2级
N3级
N4级
总时限
第一阶段（0~6个月）
第二阶段（6个月~2年）
3~5年
6~10年
8~10年
核心能力
1、工作区域：血液透析区 2、能以正确的工作态度和工作方式，在上一级护士的指导下完成透析前后的基础工作
1、工作区域：血液透析区及特殊血液净化技术区 2、能正确安全执行血液透析技术规范
血液透析中心（室）的设置及仪器设备的使用和管理能力
1.能识别血液透析区域布局、功能划分 （1）能识别清洁区、污染区、半污染区 （2）识别透析区包括水处理室、透析器冲洗和复用间、普通透析室和乙肝、丙肝患者的隔离透析室 （3）识别肥透析区包括患者更衣室、家属候诊室、医护更衣室、医护办公室 （4）明确透析区与非透析区之间的分界线 2.能识别血液透析区仪器设备用途以及血液透析拆装设备的结构及用途（包括血液透析机、透析器、透析管道、水处理系统4个部分） 3.清楚急救物品、急救器材的放置，能迅速、准确获取（还原）抢救车内的急救物品及药品，并能准确描述常用急救药品的名称、计量及用法 4.能进行透析机的基础操作（开机、自检、透析器及血路能正确连接、管道预冲、根据医嘱进行参数设置、接机、、报警解除及各步骤的目的、后果）
5.能根据不同的病情分类及急诊透析指征，能独立完成重症病人的血液血液透析治疗与护理
6.能独立完成各种血液净化治疗及护理（包括血液透析、血液滤过、血浆置换、吸附、血液灌流、单纯超滤、CRRT等）的技术操作
7.能独立完成急性心力衰竭、透析失衡综合征、各类型休克、高血压、低血压、出血等并发症的早期发现和紧急处理方法，并在上级护士的指导下开展抢救配合工作 8.能独立完成小儿、老年、糖尿病肾病病人，血液透析病人的病情观察与护理
9.能指导下一级护士展开血液透析治疗技术
1.能熟练完成各特殊血液净化治疗（包括血液滤过、血浆置换、吸附、血液灌流、单纯超滤、CRRT等）的技术操作。能指导下一级护士开展特殊血液净化治疗技术
2.能根据病情变化及时调整治疗方案，能协助医生及时调整置换液配方 3.能提出对干体重的修改建议，以保持水负荷的容量平衡
10.清楚各种机器的操作流程，对常见报警原因能正确快速地处理，能独立完成各种机器消毒 11.能独立完成床边CRRT机器的一般技术操作及常见报警的正确处理
1.能根据医嘱调整透析处方，进行有效的透析治疗
2.能独立完成首次透析和危机重症病人的透析治疗，能选择正确的透析器，并根据病情正确设置和及时调整各项治疗参数3.能根据干体重计算完成必要的脱水量 4.能知道下一级护士进行血管通路的操作（自身内瘘的穿刺、人造血管内瘘的穿刺、静脉插管的护理、直接动脉穿刺等）
5.能有效执行透析器复用技术，能按相关法律法规规定对血液净化管路及可复用透析器使用前后进行正确地处理 6.能有效执行预防院内光让的各项护理措施
1.按医嘱选择正确的透析液和透析器
2.能正确识别各型号透析液，能正确识别透析器模材料的规格，能根据穿刺部位选择合适的内瘘针型号
3.能识别机器上各种报警信息，解除报警，使治疗顺利进行
1.能独立、正确、安全地完成常规性血液透析治疗 2.能完成经皮中心静脉导管置管术的配合，并对中心静脉导管实施正确护理
3.能建立有效的血管通路，知道静脉内瘘的形成原理和各种血管通路的护理特点（新瘘的护理、首次使用内瘘后的护理、动静脉内瘘、深静脉置管及人造血管的常见并发症，及其预防）
4.能遵医嘱正确设置超滤量，达到预期干体重 5.能遵医嘱正确设置机器温度、电导度、透析时间，能按医嘱准确使用抗凝剂
1.能根据水处理系统的消毒和保养标准与要求，对水处理的消毒和保养效果进行监控 2.能对透析机、血液透析中心的消毒和保养方式进行选择和调整 3.能对血液净化管路及透析器重复使用处理质量进行监控 4.对低年薪的护士进行的操作的各种设置进行指导并监控（脱水量、抗凝剂、电导度及透析器等） 5.协助护理组长做好组内机器的保养检修
6.能配合上一级护士完成急危重病人的各种血液透析治疗
7.能在熟知血液透析、单纯超滤、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、CRRT的治疗原理的基础上，识别各种血液净化治疗的操作流程 8.能识别血液透析常见的并发症（急性并发症、近期并发症、远期并发症），并采取适当的预防和应对措施 9.能独立完成特殊的血液净化操作，会在透析机上行PE、HP、UF等操作
4.能区别血液透析机的型号，能正确熟练的操作和使用各类型的血液透析机（开机、上级、治疗过程监护、收机、消毒）
5.能正确识别水处理的各项检测基础指标
6.能按相关法律法规规定正确配制各种消毒液
1.能对血液透析中心的硬件进行常规的维护（各类型的血透机、空气消毒机、透析机复用机、心电监护等抢救仪器） 2.能按要求记录透析机、水处理系统的使用状况 3.能识别透析区硬件是否正常运作，遇到特殊情况会做初步的应急处理