慢性肾衰竭的诊断和治疗PPT课件
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• CRF病理生理
– 水电解质酸碱平衡
• CRF诊断思路及要点
• CRF治疗
慢性肾脏病（CKD）的定义 - K/DOQI 标准
1. 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）3个月，可以 有或无GFR下降，可表现为下面任意一条：
• 病理学检查异常 • 肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常
2. GFR<60ml/min/1.73m2 3个月，有或无肾脏损伤
GFR 60 到 89, 30 到 59, 以及 <30 mL/min/1.73m2三组经年龄标化后的 总体患病率分别是 39.4%, 2.4%, 0.14%.
Chen J, et al. Kidney Int. 2005; 68(6):2837-45.
中国北京：40岁以上社区人群CKD筛查
• 研究对象:年龄>40岁的2353 名居民 • 结果:
证据
慢性肾脏疾病（CKD）分期（K/DOQI）
分期 1 2 3 4 5 临床情况 GFR（ml/min/1.73m2) 肾损害:GFR正常或升高 90 肾损害伴GFR轻度↓ 60～89 中度GFR↓ 30～59 重度GFR↓ 15～29 肾功能衰竭 <15或透析
慢性肾脏疾病 • • 肾损害或GFR<60ml/ min/1.73m² 持续3个月以上 肾损害 肾脏出现病理改变或损害指标，血、尿、影像学异常
Kidney damage normal incr. GFR Mild ↓ in GFR Mod ↓ in GFR
GFR
90 60-89 30-59
Patients/ Nephrologist 1180 1060 1520 80 70 (145-160 by 2010)*
Severe ↓ in GFR 15-29 Kidney failure <15
– 近9.4%的研究对象至少有一项肾损伤的指征 • 白蛋白尿(白蛋白/肌酐≥30mg/g), 6.2%; • GFR<60ml/min/1.73m2, 3.0%;
• 血尿, 0.8%;
• 非感染性脓尿, 0.09%.
Zhang LX, et al. Chin J Nephrol. 2006; 22: 67-71
ric a
透析患者 pmp
380 320
1030 70 60
n pa Ja No rth Am ic a er
ro pe a
La
Grassman A, et.al. NDT 2005;20:2587-93
Eu
As
Am er ic ia a (n ot Ja pa n)
Eu
id dl e
Age years Total
Percent (SE)
Estimated population (SE)
2.53 (0.16) 11,966,653 (756,537)
35–44
45–54 55–64 65–74
0.71 (0.12) 1,295,194 (228,878)
1.69 (0.25) 2,429,871 (354,784) 3.91 (0.44) 3,369,606 (383,422) 8.14 (0.83) 4,871,981 (513,043)
2000
2010 (预计)
Lysaght MJ. J Am Soc Nephrol, 2002 13: S37-40
CRF发病率-我国
中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组调查
– 全国范围： ESRD点患病率 33.16 例/百万/年 透析治疗率 15.30 例/百万/年 （89.5% HD，10.5% CAPD） – 上海地区： 点患病率 180 例/百万/年 透析治疗率 135 例/百万/年 240 例/百万/年（2002年）
中国：35-74岁成人肾功能减退的患病率
CKD（GFR <60 mL/min/1.73m2）总体患病率2.53%. n=15,540
Chen J, et al. Kidney Int. 2005; 68(6):2837-45.
中国35-74岁肾功能减退成人的患病情况
中国35-74岁肾功能减退（GFR <60 mL/min/1.73m2 ）成人经年 龄标化后与年龄相关的患病率
ESRD发病、患病率呈持续增长趋势（美国）
（每百万人口）
333.2 337.6
84 83.9
（每百万人口）
143 1496 5
来自百度文库
283 280
USRDS, 2005 Annual Data Report
1990 ~2010全球维持性透析患者人数
2,500,000
1,490,000
426,000
1990
美国有2千万CKD患者 (每9个成年人中有1个患者), 更多人具有CKD危险因素
CKD Stag e 1 2 3 4 5 Prevalence N（1000s） % 5,900,000 5,300,000 7,600,000 400,000 300,000 3.3 3.0 4.3 0.2 0.1
Description
中华肾脏病杂志 2001
世界各国透析病人数(每百万人口)
2004年各国透析和ESRD病人数
2500 患者 pmp 2000 1500 1000 500 0
st Al l Un io n Ea ro pe Af
最新采集的数据
2045 1505 1945 850 585 550 400 190 140 70 65
慢性肾脏病(3-5期)的 诊断和治疗
刘 婕
背 景
• 慢性肾功能衰竭（CRF）是各种慢性肾脏 病（CKD）的最终结果 • 发病隐匿，部分患者首诊即终末期肾功能 衰竭（ESRD），早期就诊率仅20-30% • 并发症严重，死亡率高
已成为严重危害人类健康的全球公共卫生问题
内 容
• CRF病因、流行病学调查
*Estimated maximal load of kidney failure patients/nephrologist.
NKF. Am J Kidney Dis. 2002;39(2 suppl 1):S1-S266.; Coresh et al. Am J Kidney Dis. 2003;41:1-12; Wish. Nephrol News Issues. 1999;13:23, 27, 53.
– 水电解质酸碱平衡
• CRF诊断思路及要点
• CRF治疗
慢性肾脏病（CKD）的定义 - K/DOQI 标准
1. 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）3个月，可以 有或无GFR下降，可表现为下面任意一条：
• 病理学检查异常 • 肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常
2. GFR<60ml/min/1.73m2 3个月，有或无肾脏损伤
GFR 60 到 89, 30 到 59, 以及 <30 mL/min/1.73m2三组经年龄标化后的 总体患病率分别是 39.4%, 2.4%, 0.14%.
Chen J, et al. Kidney Int. 2005; 68(6):2837-45.
中国北京：40岁以上社区人群CKD筛查
• 研究对象:年龄>40岁的2353 名居民 • 结果:
证据
慢性肾脏疾病（CKD）分期（K/DOQI）
分期 1 2 3 4 5 临床情况 GFR（ml/min/1.73m2) 肾损害:GFR正常或升高 90 肾损害伴GFR轻度↓ 60～89 中度GFR↓ 30～59 重度GFR↓ 15～29 肾功能衰竭 <15或透析
慢性肾脏疾病 • • 肾损害或GFR<60ml/ min/1.73m² 持续3个月以上 肾损害 肾脏出现病理改变或损害指标，血、尿、影像学异常
Kidney damage normal incr. GFR Mild ↓ in GFR Mod ↓ in GFR
GFR
90 60-89 30-59
Patients/ Nephrologist 1180 1060 1520 80 70 (145-160 by 2010)*
Severe ↓ in GFR 15-29 Kidney failure <15
– 近9.4%的研究对象至少有一项肾损伤的指征 • 白蛋白尿(白蛋白/肌酐≥30mg/g), 6.2%; • GFR<60ml/min/1.73m2, 3.0%;
• 血尿, 0.8%;
• 非感染性脓尿, 0.09%.
Zhang LX, et al. Chin J Nephrol. 2006; 22: 67-71
ric a
透析患者 pmp
380 320
1030 70 60
n pa Ja No rth Am ic a er
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La
Grassman A, et.al. NDT 2005;20:2587-93
Eu
As
Am er ic ia a (n ot Ja pa n)
Eu
id dl e
Age years Total
Percent (SE)
Estimated population (SE)
2.53 (0.16) 11,966,653 (756,537)
35–44
45–54 55–64 65–74
0.71 (0.12) 1,295,194 (228,878)
1.69 (0.25) 2,429,871 (354,784) 3.91 (0.44) 3,369,606 (383,422) 8.14 (0.83) 4,871,981 (513,043)
2000
2010 (预计)
Lysaght MJ. J Am Soc Nephrol, 2002 13: S37-40
CRF发病率-我国
中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组调查
– 全国范围： ESRD点患病率 33.16 例/百万/年 透析治疗率 15.30 例/百万/年 （89.5% HD，10.5% CAPD） – 上海地区： 点患病率 180 例/百万/年 透析治疗率 135 例/百万/年 240 例/百万/年（2002年）
中国：35-74岁成人肾功能减退的患病率
CKD（GFR <60 mL/min/1.73m2）总体患病率2.53%. n=15,540
Chen J, et al. Kidney Int. 2005; 68(6):2837-45.
中国35-74岁肾功能减退成人的患病情况
中国35-74岁肾功能减退（GFR <60 mL/min/1.73m2 ）成人经年 龄标化后与年龄相关的患病率
ESRD发病、患病率呈持续增长趋势（美国）
（每百万人口）
333.2 337.6
84 83.9
（每百万人口）
143 1496 5
来自百度文库
283 280
USRDS, 2005 Annual Data Report
1990 ~2010全球维持性透析患者人数
2,500,000
1,490,000
426,000
1990
美国有2千万CKD患者 (每9个成年人中有1个患者), 更多人具有CKD危险因素
CKD Stag e 1 2 3 4 5 Prevalence N（1000s） % 5,900,000 5,300,000 7,600,000 400,000 300,000 3.3 3.0 4.3 0.2 0.1
Description
中华肾脏病杂志 2001
世界各国透析病人数(每百万人口)
2004年各国透析和ESRD病人数
2500 患者 pmp 2000 1500 1000 500 0
st Al l Un io n Ea ro pe Af
最新采集的数据
2045 1505 1945 850 585 550 400 190 140 70 65
慢性肾脏病(3-5期)的 诊断和治疗
刘 婕
背 景
• 慢性肾功能衰竭（CRF）是各种慢性肾脏 病（CKD）的最终结果 • 发病隐匿，部分患者首诊即终末期肾功能 衰竭（ESRD），早期就诊率仅20-30% • 并发症严重，死亡率高
已成为严重危害人类健康的全球公共卫生问题
内 容
• CRF病因、流行病学调查
*Estimated maximal load of kidney failure patients/nephrologist.
NKF. Am J Kidney Dis. 2002;39(2 suppl 1):S1-S266.; Coresh et al. Am J Kidney Dis. 2003;41:1-12; Wish. Nephrol News Issues. 1999;13:23, 27, 53.