纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断

CT与MRI
实质性肿块，边缘较清，通常为圆形、 椭圆形或分叶状。
CT密度和MRI信号较均匀，CT上呈略高 密度，MRI上T1WI呈中等信号或略低信 号，T2WI上为高信号。
瘤内可见囊变区，斑点状或条状钙化。 良恶性均可有钙化。
肿瘤可有轻~中度强化。
胸部正位片（A）示纵隔影增宽；侧位片 （B）示前中上纵隔高密度肿块
分叶状，囊壁可见钙化。 囊状和含脂肪成分是本病的CT特征。 囊内CT值水样密度并见分隔。 MRI 的 T1WI 上 大 多 呈 低 信 号 ， T2WI 上
呈高信号，但含脂质较多时T1WI上呈高 信号。
CT与MRI
2. 实性畸胎瘤 CT和MRI表现较复杂，密度和信号不均
匀为其典型表现。 T1WI脂肪成分呈高信号，软组织成分为
X线表现
前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形阴影 向纵隔一侧突出，较大者向两侧突出，可 有分叶，密度中等。可见斑点或线状钙化。
恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时，可出现心 包积液、胸腔积液及胸膜多发性结节影， 很少远处转移。
下列情况提示胸腺瘤有恶性可能：① 肿瘤 短期内明显增大；② 肿块较大有分叶，边 缘毛糙；③ 伴有心包或胸腔积液。
密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规 则钙化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影， 为畸胎类肿瘤较特征性表现。
肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能， 但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血
纵隔畸胎瘤。胸部正位片（A）示纵隔影 略宽，密度增高；侧位片（B）示前上纵 隔高密度肿块
CT与MRI
1. 囊性畸胎瘤 表现为单房或多房影，边缘较清或呈大
T1WI（A）示右前纵隔肿块，与前纵隔脂 肪分界清楚；冠状位像（B）清楚显示肿 块位置及与大血管结构的关系
MRI轴位T1WI（A），示左前纵隔椭圆 形肿块，呈低信号，边界清楚；轴位 T2WI（B），肿块呈中等高信号
诊断、鉴别诊断与比较影像学
表现典型的前中纵隔实质性胸腺瘤 诊断不难，较易与畸胎瘤、胸骨后 甲状腺及胸腺脂肪瘤等区别。胸腺 瘤尚需与增生的胸腺组织相鉴别。 胸腺增生仍保持胸腺组织形态，多 数仅见胸腺密度增高。CT、MRI检 查更有利于其鉴别。鉴别困难时需 行组织活检。
纵隔疾病
胸内甲状腺肿 Intrathoracic Goiter
病理与临床
胸内甲状腺肿为颈部甲状腺肿大经 胸骨后延伸至上纵隔，多位于胸骨 后方、气管前方和气管旁。病理包 括甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤。
X线表现
胸骨后甲状腺肿位于前上纵隔，肿 块向一侧突出，较大者向两侧突出， 上端与颈部肿大软组织影相连续。
气管受压侧移位和后移位。 肿块可随吞咽动作上下移位。
胸部正位片（A）示右上纵隔影明显 增宽；侧位片（B）示纵隔肿块与颈 部甲状腺关系密切
CT与MRI
胸骨后甲状腺肿多偏向一侧，肿块 边缘清，可分叶，肿块上缘与颈部 甲状腺相连，密度中等，可有囊变 或钙化，气管移位。增强扫描有明 显增强。
诊断、鉴别诊断及比较影像学
对胸骨后甲状腺肿根据其部位及其 与颈部肿大甲状腺的关系，呈密度 均匀的实质占位等表现，一般均可 正确诊断。
胸腺瘤 Thymoma
病理与临床
胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，据统 计胸腺瘤病人中约50%出现重症肌 无力；重症肌无力患者中 10%~15%有胸腺瘤存在。CT和 MRI难以区别胸腺瘤良恶性，常根 据肿瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把 胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。
胸部正位片（A）示中侧纵隔影增宽； CT（B）示右前纵隔胸骨后方肿块，可 见点状钙化，升主动脉受压向左后移位
主动脉弓前方类圆形略低密度肿块， 边界清楚
侵袭性胸腺瘤。CT不同层面像（A、B）， 显示胸骨后方肿块，与纵隔大血管分界 不清，呈侵袭性生长
侵 袭 性 胸 腺 瘤
T2WI（A）示左前纵隔肿块，呈不均匀高 信号；T1WI（B、C）肿块呈等信号，其 内可见流空血管影，大血管受压向后移位
MRIT1WI中等信号，T2WI高信号 MRI 矢 状 面 成 像 能 清 楚 显 示 胸 内 肿
块与颈部甲状腺的关系。
胸内甲状腺肿
胸部正位片（A）示上纵隔影增宽， 气管受压向右移位；（B）见上中纵 隔肿块，气管受压变形并向右移位
MRI T1WI示颈部甲状腺肿大，气管受压 （A、B），冠状位像（C、D）示气管 两侧肿块与颈部肿大的甲状腺相连
病理与临床
实质性畸胎瘤通称为畸胎瘤。包括外中 内三个胚层组织，内可含体内任何器官 的组织成分，软骨、骨和牙齿较多见， 瘤内可有囊性变。此型有一定的恶性倾 向。临床多无症状。虽然出生时已存在， 一般多到青中年时期才被发现。肿瘤较 大者可有胸闷或胸骨后疼痛。
X线表现
通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵 隔突出；边缘清楚，可呈大分叶状；囊 壁呈弧形或蛋壳样钙化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
畸胎瘤 Teratoma
病理与临床
畸胎瘤为较多见的纵隔肿瘤，发病率仅 次于胸腺瘤和神经源性肿瘤，由胚胎期 胸腺始基多极化细胞脱落随心血管的发 育携入胸腔演变而成。病理通常分为囊 性畸胎瘤和实性畸胎瘤两类。囊性者称 皮样囊肿，含表皮及其附件成分，单房 或多房，房内含皮脂样或粘液样液体， 囊壁为纤维组织。
中等信号，水样液体呈低信号，T2WI上 呈不均匀高信号。 肿瘤边不清、毛糙、不规则，瘤内密度 呈软组织性，而且肿瘤短期内明显增大， 提示恶性的可能。
成 熟 性 囊 性 畸 胎 瘤
囊性畸胎瘤
三个大小不等的圆形脂肪密度影
神经源性肿瘤 Neurogenic Tumors
病理与临床
神经源性肿瘤多位于后纵隔。大部分为 良性，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和节 细胞神经瘤。恶性者包括恶性神经鞘瘤、 节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。。 成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见； 儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞 瘤。多数患者无症状，部分病例可有背 痛。脊髓受压迫时出现感觉减退、麻木 等表现。
X线表现
后纵隔脊柱旁沟区肿块阴影，中上纵隔 较下部多见。
肿瘤多为单发，圆形或椭圆形，部分呈 哑铃形及扁平三角形。