糖尿病联合用药原则

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糖尿病联合用药原则

1．早期、小剂量、联合用药（一药加倍，不如两种药搭配）。

2．联合用药只限于“非同类药物”之间联用，同类药物不得联用（如消渴丸与格列齐特；优降糖与达美康，瑞格列奈与格列美脲）。

调整原则

1．在无禁忌症、无配伍禁忌或无严重不良反应（顾客不可耐受）的用药方案下，如果血糖控制在合理范围内，不建议调整用药方案。可以考虑增加血糖仪、预防保健及并发症产品的销售。

2．有些消费者原来服用的是非正规产品，大多是非法添加药品的保健品和某些假冒国药准字的中药产品（往往添加了大量的格列本脲等促泌剂），实际上此类产品就是假药。一旦确定顾客服用假药，不允许在继续服用的时候给予其它联合用药指导，必须坚决替换掉，给予全新的联合方案。替代此类产品的最佳药品是格列美脲，起始剂量根据原非正规产品剂量而定。（切记：需要请教辅导老师后确定）

3．顾客用药方案的调整必须根据最近的血糖谱（空腹三餐后2小时血糖值），不能只根据1个血糖值来调整用药方案。任何血糖值的异常都要全面分析，糖尿病“五驾马车”治疗是否合理，在排除饮食、运动、情绪等非药物因素的前提下，考虑药物因素。

4．用药方案的调整必须兼顾空腹与餐后血糖，合理方案使用后要继续监测血糖谱，随时调整药物剂量。

需要解决的问题

临床中与用药有关的问题主要有以下几个方面：

①临床病情需要但并未给与的药物治疗。

②接受了错误的药物治疗。

③接受了正确的治疗药物，但所用剂量过低。

④接受了正确的治疗药物，但所用剂量过高。

⑤正在经历一个药物的副反应。

⑥正在经历一个药物与药物、药物与食物的相互作用。

⑦没有按处方服药。

⑧没有在药师指导下应用药物。

一定是要给予会员综合解决方案，包括血糖监测、药物治疗、生活方式调节，从而带动血糖仪，降糖药品，并发症品种，预防保健等产品的服务。

每确定一个新的治疗方案都需要考虑以下6个问题是否得到解决，如没有，请反复。（如图）

请务必记住以下几点：

1.没有降不下去的血糖；

2.降糖药物是不会升高血糖的。血糖升高了，一定有原因；

3.不能根据1次血糖检测值进行分析，必须综合考虑血糖普；

4.很多血糖升高与药物无关，需要综合分析。需要仔细问询，才可做到精细降糖，平稳达标。

促泌剂的选择

促泌剂是糖尿病联合用药中最关键的一个环节，用的不合适，要么客户糖高了，要么血糖低了，容易出现伤客的情况。在门店服务中需要记住以下原则。（如图）

促泌剂应用原则是“空腹超过8.9，餐后超过11.1”

此原则真正的含义是：当空腹血糖超过8.9mmol/L，餐后血糖超过11.1mmol/L 时，在顾客的用药方案中应含有促泌剂。

但不要错误的理解为如果空腹血糖低于8.9mmol/L或餐后血糖低于11.1mmol/L 时，就不可以使用促泌剂。

一般分2种情况：

第一种，当患者使用促泌剂的同时空腹超过8.9，餐后超过11.1，可以考虑对促泌剂进行加量或三代格列美脲替代二代促泌剂；

第二种情况就是患者在没有使用促泌剂的时候，空腹超过8.9，餐后超过11.1，考虑加用促泌剂。

如果空腹血糖低于8.9mmol/L或餐后血糖低于11.1mmol/L时，慎重使用促泌剂。此时，应用二甲双胍，吡格列酮，α-糖苷酶抑制剂等，先观察效果，再调整方案。

格列美脲

格列美脲是门店中最常用的促泌剂之一，属于第三代磺酰脲类口服降血糖药，其降血糖作用的主要机理是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，部分提高周围组织对胰岛素的敏感性。格列美脲与胰岛素受体结合及离解的速度较格列本脲为快，较少引起较重低血糖。是FDA批准的第一个可与胰岛素同时使用的磺脲类药物，在国际上也是销售很好的磺脲类产品。

与二代药物相比，格列美脲具有如下优点：

1.长效，每日1-2次，有效控制24小时血糖。

2.二代药物继发性失效时仍然有效。

3.改善胰岛素双相分泌，低血糖的发生率低。

4.长期口服降血脂，不增加体重。

5.对心血管系统有保护作用。

6.对轻度肝、肾功能不全的，仍然适用。

7.老龄患者使用安全。

8.独特的促泌与胰岛素增敏双重作用。节省胰岛素作用，在更低胰岛素水平之下即能发挥同样降糖作用。

9.服用方便，不受进餐时间影响。无需提前30分钟。餐前即刻服用。

在门店服务中，80%以上的糖尿病人在应用促泌剂的治疗，通过员工的专业服务，至少50%以上的糖尿病人适用格列美脲的选择，每日消费只需3元多。可根据需要联合其他类。