深圳建设项目申请临时排污许可证自查报告.doc

编号：

第号

年月日

深圳市建设项目申请临时排污许可证自查报告建设项目名称：（单位盖章）

建设地址：

办公电话：环保负责人：

手提电话：

总投资：万元人民币其中环保投资：万元人民币原项目环境影响审查批复编号：批复时间：

一、生产规模

1、生产线名称及数量（不同生产线分列）：

2、产生污染物工序及产生的污染因子、排放量情况

3、生产规模情况与环保批复是否有变动（如有，需简要说明）

二、环保设施建成情况：

1、工业（经营）废水处理设施台（套）；

2、生活污水处理设施台（套）；

3、废气处理设施台（套）；

4、噪声处理设施台（套）；

5、固体废物（含危险废物）委托处理情况：

6、其它：

三、环保设施设计、施工情况：

设计单位：

施工单位：

四、申请试运行开始时间：年月日

五、环保设施自查情况（√）

序号自查事项备注1（）产生的污染物是否全部引入处理设施

2 （）排放口是否满足监测采样的要求

3（）排放口是否已安装计量装置

4（）排放口是否已安装统一标志

5（）处理设施工艺流程图、平面布置图、操作规程是否已悬挂

6（）处理设施管线走向是否已标识

7（）设施主要设备名称是否已标识

8（）处理设施维护、检修安全防范事项及警示标志是否已悬挂

9（）存储的药剂理化性质、反应条件、事故应急措施是否已悬挂

10（）是否制定了环保设施运行管理规章制度

11（）是否建立了环保设施运行记录

12（）是否已安装废水自动监控联网设备（批环保复中有要求）

13（）是否已安装废气自动监控联网设备（批环保复中有要求）

14（）是否已安装安全防护栏

15（）是否已铺设调节池检修口安全防护铁网

16（）是否编制环境风险应急预案

六、说明

有关解释： 1、建设地址：指生产经营地址。

2、总投资：指项目实际总投资。如与注册资金相同，可填注册资金；如不同，按实

际投资填报。

3、环保总投资：指建设项目投入到环境保护方面（包括污染治理设施、生态保护措

施等）的资金。