医院服务社会问卷调查表

社会对医院工作满意度问卷调查表

社会对医院工作满意度问卷调查表
填表日期年月日以下问题有关您个人的基本情况，请将答案填写在横线上或
在所选择的答案上打“ √
1.您的年龄：
2.您的性别：（1）男（2）女
3.您的最高学历是：
（1）小学（2）初中（3）高中或中专（4）大专（5）本科（6）研究生
4.您的婚姻状况：
5. （1）未婚（2）已婚（3）离异（4）丧偶
6.您目前的医疗保障是：
（1）基本医疗保险（2）居民医疗保险（3）商业医疗保险（4）特困医疗救助（5）无
7.您的职业是：
（1）工人（2）农民（3）行政管理者（4）服务行业（5）技术人员
（6）退休（7）在校生（8）新闻媒体
8、如果您再次需要住院医疗服务时，您选择本院的可能性有多大？ 54321
9、您会向亲友推荐本院的可能性有多大？ 5 4 3 2 1
10、本次住院后，您对医院的信任程度如何？ 5 4 3 2 1
11、您希望本院的综合服务应该达到什么样的水平？
12、您认为医院哪些方面的工作还需要进行改进和提高？意见或建议：。

社区卫生服务中心医疗服务满意度调查问卷

社区卫生服务中心医疗服务满意度调查问卷
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
1您的年龄是？
A18岁以下B18-30岁
C30-50岁D50-60岁E60岁以上
2.您的职业是？
A国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人B专业技术人员
C办事人员和有关人员
D商业、服务业人员
E农、林、牧、渔、水利业生产人员
F军人
G不便分类的其他从业人员
H托幼儿童
I散居儿童
J学生
K无职业
3..您对本中心环境、设施、设备是否满意？
A满意B基本满意C不满意
4.您对本中心导诊处的导诊服务是否满意？
5.您对本中心挂号缴费服务是否满意？
A满意B基本满意C不满意
6.您对本中心就诊流程的方便、快捷程度是否满意？
A满意B基本满意C不满意
7.您对本中心护士服务态度以及技术操作满意吗？A满意B基本满意C不满意
8.护士对您疾病知识的健康宣教是否满意？
A满意B基本满意C不满意
9.您对本中心医生的服务态度是否满意？
A满意B基本满意C不满意
10.您对为您就诊的医生技术是否满意？
A满意B基本满意C不满意
I1您对门诊药房工作人员的服务是否满意？
A满意B基本满意C不满意
12.您对本中心检验科人员服务态度是否满意？
A满意B基本满意C不满意
13.您认为医院是否存在违规收费行为？
A是B否
14.您就诊过程中，是否被医生推诿、拒绝过？
A是B否
15.您对就诊的服务时间是否满意
16.您对本中心医疗服务的其他意见或建议?。

医院医疗服务社会满意度调查问卷

医院医疗服务社会满意度调查问卷The manuscript was revised on the evening of 2021**省综合医院评审医院医疗服务社会满意度调查问卷调查医院名称：_ 编号:您好！感谢您在百忙之中完成这份问卷，您的回答将帮助我们了解您最近这次在该院接受住院医疗服务的情况，以便使我们更好地督导改善该医院的服务。

这个调查是匿名的，所有信息都将被严格保密，不会影响到您以后任何的就诊和住院服务。

请您根据在医院的感受，在相应的项上划“V'把填好的闷卷交给我们的工作人员。

澍谢！**省医院协会以下问题是您的基本信息，请根据您的真实情况在相应的选项框内划“√”性别□男性口女性年龄CI1S岁30岁03145岁 [34660岁口61岁以上您的职业：□工人□农民□军人□企辜业口教师、医务人员□个体户.□工商业者□离退休人员口无职业者□学生口其他您是否购买了医疗保险：□无□农村合作医疗口城市职工医保□城市居民医保□商业保险您在选择医院时主要考虑以下哪些因素多些？□医院的声誉和名气□医院的地理位置和环境□医师的技术和设备□服务水平和费用对于不同的医院类型，您更倾向于选择哪一类医院作为就医首选？□公立医院□民营医院口就近的医院请您根据在该院接受医疗服务的真实感受> 在相应的选项框内划“√”1、医院的绿化、外围基础设施、内部环境您是否满意？口满意□基本满意□不满意 .2、在您就医的经历中，该医院门诊住院医疗服务您是否满意？口满意□基本满意□不满意3、在看病的过程中，根据医院的标识是否好找相关科室？□好找□不好找口难找4、您对医院的护理服务是否满意？.□满意□基本满意□不满意.5、您对您就诊医院的收费是否合理？口合理□基本合理..□不合理6、恷接触过的医师服务态度是否满意？□满.意□基本满意口不满意7、当你向医院投诉时，院方的态度是否让您？口满意□基本满意. □不满意8、医护人员对您隐私的尊重、保护程度您感到是否满意: □满意□基本满意口不满意9、您对该医院的医疗服务质量总体评价是否满意：□满意□基本满意：口不满意10、.您认为该院现在存在的主要问题是什么？11、您对该院有哪壁方面的建议感谢您的支持与关心!调査员签名: . 调查时间___ 年_ 月。

做医院的社会调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解和评估我院的社会服务质量，提升医疗服务水平，满足广大患者的需求，我们特制定此问卷调查。

您的宝贵意见将对我院的发展具有重要意义。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的职业：（）公务员（）企事业单位员工（）个体户（）学生（）其他二、就医体验4. 您最近一次在我院就诊的时间：（）1个月内（）1-3个月前（）3-6个月前（）6个月以上5. 您就诊的主要科室：（）内科（）外科（）妇产科（）儿科（）其他6. 您就诊时是否遇到以下问题（多选）：（）挂号排队时间长（）医生态度冷漠（）就诊环境嘈杂（）检查设备陈旧（）服务态度差（）其他7. 您对我院医疗技术的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意8. 您对我院护理服务的满意度：（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意9. 您对我院医疗环境的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意10. 您对我院服务人员的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意三、意见和建议11. 您认为我院在哪些方面需要改进（多选）：（）就诊流程（）医生技术水平（）护士服务质量（）医疗设备（）其他12. 您对我院其他方面的意见和建议：（请在此处详细填写）四、联系方式13. 您愿意提供以下哪种联系方式以便我们与您联系？（）手机号码（）电子邮箱（）其他感谢您抽出宝贵时间填写此问卷，您的意见和建议将对我院的发展起到积极的推动作用。

祝您身体健康，生活愉快！问卷填写说明：1. 请根据您的实际情况选择答案。

2. 如有其他意见和建议，请详细填写在相应位置。

3. 问卷填写完成后，请将问卷交给工作人员或放入指定的回收箱。

病人对医院服务满意度调查表

麻阳中医医院医疗服务满意度调查表尊敬的患者朋友：为提高医院的医疗服务质量，营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本问卷的每一个问题。

请您根据亲身感受，对您接触的医护人员的服务进行评价.如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。

本问卷采取不记名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答.答完后请交给我们的工作人员。

敬祝您早日康复！感谢您的支持！一般情况填写请在选择的答案前面“□”内打“√”,请在有横线处填写具体内容。

第一部分个人一般情况就诊科室：住院时间:年月日填表时间:年月日联系电话：1。

住址：乡/镇村组2.性别：□男□女3.年龄：□＜18岁□18～25 岁□26~35岁□36～50岁□51~60岁□大于61岁4.婚姻状况：□未婚□已婚□离异或分居□丧偶□其它5.职业：□工人□公务员□事业单位人员□农民/农民工□企业职员□个体工商户□专业技术人员□军人□自由职业者□离退休人员□学生□无职业者□其他6.文化程度：□研究生及以上□本科、大专□中专、中技、高中□初中□小学及以下□其他7。

居住地：□城镇□乡村8.付费类别: □公费□医疗保险□新型农村合作医疗□商业保险□自费□其它（请写出）第二部分就医背景9。

您是否是第一次来这家医院看病？□是□不是如果不是,大约是第几次?________次10。

您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)：□医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利□费用低□医疗设备好□其它医院转诊□环境整洁、优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人□其它门诊医疗服务满意度调查所有题目均为单选题,请在所选择的题项序号上打“√"，请在有横线处填写具体内容一、医院环境设施1.您对门诊（候诊区、诊室）的舒适情况1．很不满意 2。

不满意 3。

一般 4. 满意 5。

很满意 6。

不2。

您对门诊(候诊区、诊室)的卫生情况（干净、整洁)1．很不满意 2。

不满意 3。

医疗服务满意度完整调查问卷

医疗服务满意度完整调查问卷亲爱的受访者，感谢您参与我们的医疗服务满意度调查。

请您在以下问题中选择最符合您个人体验和观点的选项，并在方框内打勾。

1. 您在此次医疗服务中的角色是：- 医生- 护士- 患者- 家属/陪护2. 您在以下哪个医疗机构接受了服务？- 医院- 诊所- 社区卫生中心- 其他，请注明：__________3. 在您的就诊过程中，医务人员是否向您提供了足够的信息，让您了解您的病情和治疗选项？- 是- 否4. 您对医务人员的专业知识和技能是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意5. 您认为医务人员是否对您的问题和需求给予了足够的关注和耐心？- 是- 否6. 您对医疗服务的等候时间是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意7. 您认为医疗设施的整洁度和卫生状况如何？- 非常好- 好- 一般- 差- 非常差8. 您对医疗费用的合理性是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意9. 您对医疗服务中使用的设备和技术是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意10. 您对医疗服务所提供的隐私和保密措施是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意11. 您是否愿意推荐此医疗机构给他人？- 是- 否12. 请在下方提供您对我们医疗服务的任何其他意见或建议：_____________________________________________________非常感谢您的参与！您的反馈对我们改进医疗服务质量非常重要。

如果您愿意提供更多信息或对您的反馈进行详细讨论，请留下您的联系方式（可选）：姓名：_________________________电话：_________________________邮箱：_________________________感谢您的配合与支持！。

各级医院调查问卷模板

尊敬的患者/医务人员/工作人员：您好！为了更好地了解我院的医疗服务质量，持续改进和优化我们的工作，特开展本次调查。

您的宝贵意见将对我们改进工作、提升服务质量具有重要意义。

本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您的职业：（1）患者（2）医务人员（3）工作人员（4）其他二、就医体验4. 您是通过以下哪种方式得知我院的？（1）亲朋好友推荐（2）网络搜索（3）媒体报道5. 您对我院的整体满意度是？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意6. 您对我院就医环境的评价是？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意7. 您对我院医疗流程的评价是？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意8. 您对我院医务人员的服务态度评价是？（1）非常满意（2）满意（3）一般（5）非常不满意9. 您对我院医疗技术的评价是？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意10. 您对我院药品、器械的供应评价是？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意三、改进建议11. 您认为我院在哪些方面需要改进？（1）就医环境（2）医疗流程（3）医务人员服务态度（4）医疗技术（5）药品、器械供应（6）其他12. 您对我院其他方面的建议和意见是？（请在此处详细填写）感谢您的参与！祝您身体健康、工作顺利！【调查问卷结束】说明：1. 本问卷旨在了解我院的医疗服务质量，为我院改进工作提供参考。

2. 请根据您的实际情况填写问卷，感谢您的支持与配合。

3. 如有疑问，请及时与我院相关部门联系。

医院服务满意度调查表

撰写人：恭敬的患者朋友：为提高医院的医疗服务质量，营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本问卷的每一个问题。

请您根据亲身感受，对您接触的医护人员的服务进行评价。

如果您不方便，可由您的亲友或者监护人协助您填写本问卷。

本问卷采取不记名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答。

答完后请交给我们的工作人员。

敬祝您早日康复！感谢您的支持！请在选择的答案前面“ □”内打“√”，请在有横线处填写具体内容。

就诊科室：住院时间：年月日填表时间：年月日联系电话：1.住址：2.性别：□男□女3.年龄：□＜ 18 岁□18~25 岁□26~35 岁□36~ 50 岁□51~60 岁□大于 61 岁4.婚姻状况:□未婚□已婚□离异或者分居□丧偶□其它5.职业:□工人□公务员□事业单位人员□农民/农民工□企业职员□个体工商户□专业技术人员□军人□自由职业者□离退休人员□学生□无职业者□其他6.文化程度：□研究生及以上□本科、大专□中专、中技、高中□初中□小学及以下□其他7.居住地: □城镇□乡村8.付费类别:□公费□医疗保险□新型农村合作医疗□商业保险□自费□其它(请写出)9.您是否是第一次来这家医院看病？□是□不是如果不是，大约是第几次？ ________次10.您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)：□医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利□费用低□医疗设备好□其它医院转诊□环境整洁、优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人□其它所有题目均为单选题，请在所选择的题项序号上打“√”，请在有横线处填写具体内容1.您对门诊(候诊区、诊室)的舒适情况1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解2.您对门诊(候诊区、诊室)的卫生情况(干净、整洁)1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解3.您对医院的指示牌和门牌1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解4.您对医院食堂饭菜的质量1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解5.您对 1 楼大厅导诊人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意6.您对门诊挂号、收费人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意7.您对就医楼层的分诊人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意8.您对接诊医生的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意9.门诊药房人员( 1 楼)的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解10.. 您对医院食堂工作人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解11.您对护士的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解12. 您在哪些科室做了检查或者治疗？□检验科□放射科□B 超科□康复科13.您对此科室工作人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解14.您对此科室工作人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解15.您对此科室工作人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解16.您对此科室工作人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解17.您对此科室工作人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解18.您对此科室工作人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解□ .19.您对此科室工作人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解20.您对等待挂号的时间1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解21.您对等待看病的时间1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解22.您对等待检查的时间1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解23.您对等待检查结果的时间1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解24.您对在药房等待拿药的时间1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解25.您对等待收费的时间1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解26.您对医师倾听病人病情的耐心程度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解27.您对医师检查的子细程度、说明病情的详细程度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解28.您对医师的医疗技术水平1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解29.您对医师的治疗效果1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解30.您对医生在决定检查和治疗方式前征求病人或者家属的意见1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解31.您对医护人员说明所开药物的作用和注意事项的详细程度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解32.您对医护人员解释所有检查结果的详细程度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解33.当病人或者家属呼叫时，医护人员为您诊治的及时程度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解34.您对当病人或者家属抱怨时得到医护人员答复的及时程度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解35.您对护士的抽血技术1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解36.您对护士的打针(肌注、静脉滴注)技术1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解37.您对病情的改善情况1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解38.您对医院的总体技术水平1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解39.您对医院的总体服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解40.您已花费门诊费用元。

医院的问卷调查

医院的问卷调查问卷调查：医院服务质量调查一、引言本次调查旨在了解患者对医院服务质量的满意度，以及患者对医院服务的期望。

您的参与对我们改善医院服务质量非常重要。

请您在回答问题时，根据您的实际经历进行选择或填写。

所有的回答将严格保密，仅用于改进医院服务。

二、个人信息1. 您的性别：男性 / 女性2. 您的年龄段：18岁以下 / 18-30岁 / 31-45岁 / 46-60岁 / 60岁以上3. 您就诊的科室：内科 / 外科 / 妇产科 / 儿科 / 其他，请注明_________三、医院服务评价请您根据您的就诊经历，对以下问题进行评价。

1. 医院环境a. 医院整体环境如何？（请选择：非常满意 / 满意 / 一般 / 不满意 / 非常不满意）b. 医院的清洁程度如何？（请选择：非常干净 / 干净 / 一般 / 不太干净 / 非常不干净）2. 医生服务a. 医生的专业知识和技术水平如何？（请选择：非常专业 / 专业 / 一般 / 不太专业 / 非常不专业）b. 医生是否耐心解答您的疑问？（请选择：非常耐心 / 耐心 / 一般 / 不太耐心/ 非常不耐心）c. 医生是否与您充分沟通了解您的病情和需求？（请选择：非常充分 / 充分 / 一般 / 不太充分 / 非常不充分）3. 护士服务a. 护士的服务态度如何？（请选择：非常友好 / 友好 / 一般 / 不太友好 / 非常不友好）b. 护士的专业素质如何？（请选择：非常专业 / 专业 / 一般 / 不太专业 / 非常不专业）c. 护士是否及时提供您所需的帮助？（请选择：非常及时 / 及时 / 一般 / 不太及时 / 非常不及时）4. 检查与治疗a. 检查与治疗的等候时间如何？（请选择：非常短 / 短 / 一般 / 较长 / 非常长）b. 检查与治疗的过程是否顺利？（请选择：非常顺利 / 顺利 / 一般 / 不太顺利/ 非常不顺利）c. 您对医院提供的检查与治疗结果是否满意？（请选择：非常满意 / 满意 /一般 / 不太满意 / 非常不满意）5. 医院服务a. 医院的预约服务是否方便？（请选择：非常方便 / 方便 / 一般 / 不太方便 /非常不方便）b. 医院的缴费流程是否便捷？（请选择：非常便捷 / 便捷 / 一般 / 不太便捷 /非常不便捷）c. 医院的售后服务是否到位？（请选择：非常到位 / 到位 / 一般 / 不太到位 /非常不到位）四、对医院服务的期望请您根据您的需求和期望，对以下问题进行回答。

医院服务社会问卷调查表

医院服务社会问卷调查表
同志，您好！
为了了解医院的工作质量和服务质量，不断改进工作，更好地为患者服务，我院组织发放本次社会问卷，内容包括医德医风、文明行医、医疗收费、服务质量等四个方面，我们希望通过您的真实回答反映您对医院工作的意见和看法。

谢谢您的合作！（注：满意、基本满意或不满意请在选项前打“√”）问卷内容如下：
1、医务人员的服务态度。

A满意 B基本满意 C不满意
2、医院工作人员拒收红包、回扣。

A满意 B基本满意 C不满意
3、服务承诺和便民措施
A满意 B基本满意 C不满意
4、您所接触的医生、护士医疗质量和技术水平
A满意 B基本满意 C不满意
5、就医环境整洁、美化、卫生。

A满意 B基本满意 C不满意
6、公开收费项目、标准和药品价格、有一日清单，无乱收费现象。

A满意 B基本满意 C不满意
7、合理检查、合理收费、合理用药。

A满意 B基本满意 C不满意
8、医院的医疗、护理措施
A满意 B基本满意 C不满意
9、向医院投诉行风问题查处、反馈情况。

A满意 B基本满意 C不满意
10、对医院行风总体评价。

A满意 B基本满意 C不满意
专业范本可能没有涵盖全面，最好找专业人士审核后使用，感谢您的下载！。

医疗服务调查问卷模板

一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您的学历：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专（5）本科及以上4. 您的居住地：（1）城市（2）农村二、就医体验5. 您最近一次就医的时间是：（1）1个月内（2）1-3个月前（3）3-6个月前（4）6个月以上6. 您就医的医疗机构类型：（1）公立医院（2）私立医院（3）社区卫生服务中心（4）其他7. 您选择就医机构的主要原因：（1）医生专业水平（2）服务态度（3）医疗设备（4）交通便利（5）其他8. 您在就医过程中遇到的困难：（1）挂号排队时间长（2）医生诊断时间短（3）医疗费用高（4）服务态度差（5）其他9. 您对就医机构服务水平的总体评价：（1）非常满意（2）满意（3）一般（5）非常不满意10. 您认为就医机构需要改进的地方：（1）缩短挂号排队时间（2）延长医生诊断时间（3）降低医疗费用（4）提高服务态度（5）其他三、医疗费用11. 您在就医过程中花费的平均医疗费用：（1）1000元以下（2）1000-2000元（3）2000-3000元（4）3000元以上12. 您认为医疗费用是否合理：（1）非常合理（2）合理（3）一般（4）不合理（5）非常不合理13. 您是否了解医疗保险政策：（1）非常了解（2）了解（4）不了解（5）非常不了解14. 您是否参加医疗保险：（1）是（2）否15. 您参加医疗保险的原因：（1）减轻医疗负担（2）应对突发疾病（3）提高生活质量（4）其他四、其他16. 您认为我国医疗服务体系存在哪些问题：（1）医疗资源分配不均（2）医疗费用过高（3）医疗服务质量不高（4）医疗体制改革滞后（5）其他17. 您对提高我国医疗服务水平的建议：（1）加大对医疗资源的投入（2）加强医疗队伍建设（3）完善医疗保险制度（4）提高医疗服务质量感谢您参与本次调查，您的宝贵意见将有助于我们更好地了解医疗服务现状，为提高医疗服务水平提供有益参考。

医疗服务质量调查问卷

医疗服务质量调查问卷调查目的本问卷致力于了解患者对医疗服务质量的认知和满意度，以帮助医疗机构改进服务和提升患者体验。

您的参与对我们非常重要，请根据您的实际体验填写以下问题，感谢您的配合！个人信息（您的回答将完全保密）1. 您的性别：- [ ] 男- [ ] 女2. 您的年龄：- [ ] 18岁以下- [ ] 18-30岁- [ ] 31-45岁- [ ] 46-60岁- [ ] 60岁以上3. 您的职业：- [ ] 学生- [ ] 上班族- [ ] 自由职业者- [ ] 退休人员- [ ] 其他（请注明）_________4. 您就诊的医院：- [ ] XX医院- [ ] XX医院- [ ] 其他（请注明）_________5. 您就诊的科室：- [ ] 内科- [ ] 外科- [ ] 妇产科- [ ] 儿科- [ ] 其他（请注明）_________ 问卷部分6. 您对该医院的服务满意度如何？（请在选项前打"√"，选出一个最符合您的观点）- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 非常不满意7. 您对医院等候时间的感受如何？- [ ] 合理- [ ] 稍长- [ ] 过长- [ ] 无法接受8. 您认为医生的专业素养是否达到您的期望？（请在选项前打"√"，选出一个最符合您的观点）- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 非常不满意9. 您觉得医护人员的服务态度如何？- [ ] 非常好- [ ] 好- [ ] 一般- [ ] 差- [ ] 非常差10. 您对医院环境的评价如何？- [ ] 舒适整洁- [ ] 还可以- [ ] 一般- [ ] 不太理想- [ ] 非常糟糕11. 您认为医院的费用是否合理？（请在选项前打"√"，选出一个最符合您的观点）- [ ] 非常合理- [ ] 合理- [ ] 一般- [ ] 不合理- [ ] 非常不合理12. 您对医院的整体印象如何？- [ ] 非常好- [ ] 好- [ ] 一般- [ ] 差- [ ] 非常差13. 根据您的经历，请提出对我们改进医疗服务质量的建议：（请详细描述）提示请您如实填写问卷，在感受不同的情况下选择最符合您实际意见的选项，谢谢您的参与！您的意见对我们的改进非常重要。

关于对医院相关服务与民意的问卷调查

关于对医院相关服务与民意的问卷调查1、您的年龄【单选题】○ 0-20○ 20-40○ 大于402、您认为医院的服务态度怎么样【单选题】○ 很好○ 好○ 一般○ 差○ 极差3、您在医院是否有被误诊的经历？【单选题】○ 是○ 否4、您在医院是否有过被强迫看病的经历（如看一些自己没有的病）？【单选题】○ 是○ 否5、您对您就诊的医院了解多少？【单选题】○ 非常了解○ 了解一点○ 完全不了解6、您认为医院有以下哪些缺点？（多选）【多选题】□ 医院手续过于繁杂□ 医院诊金过贵□ 医院就诊人数过多□ 没有问题7、您认为一家医院发展最重要的是什么【单选题】○ 口碑○ 知名度○ 医疗水平○ 级别8、去医院您最看重哪方面因素?(多选) 【多选题】□ 服务质量（如挂号的便捷性,个性化的私人医生诊疗）□ 价格因素□ 医疗水平□ 医疗硬件设施□ 是否报销等等9、您希望医院做哪些方面的健康知识的宣教？（多选）【多选题】□ 老年慢性病□心理疏导□ 预防疾病□ 妇女儿童保健□ 急救知识□ 合理膳食营养10、您认为医院在哪些方面需要改进？（多选）【多选题】□ 价格□ 隐私保护□ 就诊舒适度□ 就诊等候时间□ 医疗硬件设施□ 医师技术水平□ 药品种类和质量□ 护理质量水平□ 医护人员服务态度11、您对医院的看法是怎样？【填空题】________________________12、您对医院有哪些建议？【填空题】________________________。

社会对院务公开问卷调查表

精品文档
. 社会（患者）对院务公开情况的满意度问卷调查表
尊敬的患者及社会各界朋友：
为了更好的服务大众，增加医院与社会之间的互相了解，我院开展对院务公开情况的满意度问卷调查，对社会展示我院院务公开情况，请您填写下列问卷,对我院做出您的评价，感谢您对行唐县人民医院的支持！1、您对医院院务公开工作的总体评价：
满意（）基本满意（）不了解（）
2、您对医院级别、医务人员信息的公开情况：
满意（）基本满意（）不了解（）
3、您对医院诊疗范围信息的公开情况：
满意（）基本满意（）不了解（）
4、您对医院设备配置信息的公开情况：
满意（）基本满意（）不了解（）
5、您对医院科室布局和科室标识设置的公开情况：
满意（）基本满意（）不了解（）
6、您对医院行风廉政建设的公开情况：
满意（）基本满意（）不了解（）
7、您对医院工作人员挂胸牌上岗的情况：
满意（）基本满意（）不了解（）
8、您对医院公示科室特色的情况：
满意（）基本满意（）不了解（）
9、您对医院各种收费的情况：
满意（）基本满意（）不了解（）
10、您对医院清单发放的情况：
满意（）基本满意（）不了解（）
11、您对医院服务时间、服务流程信息的知晓情况：
满意（）基本满意（）不了解（）
12、您对医院公开特殊人群优先措施：
满意（）基本满意（）不了解（）。

社会对院务公开情况的满意度问卷调查表

社会对院务公开情况的满意度问卷调查表
尊敬的社会各界朋友：
您好！
为了更好的服务大众，增加医院与社会之间的互相了解，我院开展对院务公开情况的满意度问卷调查，请您对我院做出评价，感谢您对仙桃市第一人民医院的支持！1、您对医院院务公开工作的总体评价：
满意（）基本满意（）不了解（）
2、您对医院级别、医务人员信息的公开情况感到：
满意（）基本满意（）不了解（）
3、您对医院诊疗范围信息的公开情况感到：
满意（）基本满意（）不了解（）
4、您对医院设备配置信息的公开情况感到：
满意（）基本满意（）不了解（）
5、您对医院交通位置及院内布局和科室导诊路标设置的公开情况感到：
满意（）基本满意（）不了解（）
6、您对医院行风廉政建设的公开情况感到：
满意（）基本满意（）不了解（）
7、您对医院工作人员挂胸牌上岗的情况感到：
满意（）基本满意（）不了解（）
8、您对医院公示科室特色的情况感到：
满意（）基本满意（）不了解（）
9、您对医院各种收费的情况感到：
满意（）基本满意（）不了解（）
10、您对医院清单发放的情况感到：
满意（）基本满意（）不了解（）
11、您对医院服务时间、服务流程信息的情况感到：
满意（）基本满意（）不了解（）
12、您对医院公开特殊人群优先措施及门诊健康咨询服务信息感到：
满意（）基本满意（）不了解（）
13、您的建议：__________________________________________________
年月日。

医疗卫生服务满意度调查问卷

医疗卫生服务满意度调查问卷
1.您是否参加医疗保险？是否
2.您过去一年就医是否获得医疗保险报销？是否
3.您对现在报销费用水平满意吗？
很不满意不满意一般满意很满意
4.您对现在报销手续的便利程度满意吗？
很不满意不满意一般满意很满意
5.您过去一年是否在本院看过病？是否
6.您感觉就医报销的费用水平
变低了没变化变高了说不清
7.您感觉就医费用报销的比例
变低了没变化变高了说不清
8.您感觉就医自负部分的费用水平
变低了没变化变高了说不清
9.您感觉就医药品的价格
变低了没变化变高了说不清
10.您对这次医改从总体上满意吗？
很不满意不满意一般满意很满意
11.您对医疗保险改革满意吗？
很不满意不满意一般满意很满意
12.您对基本药物制度改革满意吗？
很不满意不满意一般满意很满意
13.您对基本公共卫生改革满意吗？
很不满意不满意一般满意很满意
14.您对这家机构医疗卫生服务改革的综合满意度
很不满意不满意一般满意很满意。

医疗服务调查问卷

住院满意度调查表
1.您在医院办理出入院手续时，对相关指引满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意2.您对医护人员介绍、回应住院环境和注意事项，您满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意3.您对护理人员的技术满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意4.您对护理人员的服务态度满意吗？
非常满意□满意□较满意□一般□不满意5.您对医生的技术水平满意吗？
非常满意□满意□较满意□一般□不满意6.您对医生的服务态度满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意7.您对医生医疗方面的治疗效果满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意8.您在住院期间对化验检查服务时满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意9.您对医院放射科（CT、X光等）的服务满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意10.您在住院期间对药房的服务满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意11.您在住院期间对病房的环境满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般不满意12.您在住院期间对医疗收费方面满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般不满意13.您在住院期间有无发现医护人员收受红包？
□非常满意□满意□较满意□一般不满意14.您在住院期间对食堂饭菜满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般不满意15.本次住院后，您对医院的综合服务质量满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般不满意16.出院后出院科室是否对您进行随访？
□是□否。

护理问题社会调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了解我国护理行业的发展现状和存在的问题，提高护理质量，促进护理事业的发展，我们特此开展此次社会调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：□ 男□ 女2. 您的年龄：□ 18-25岁□ 26-35岁□ 36-45岁□ 46-55岁□ 56岁以上3. 您的学历：□ 高中及以下□ 大专□ 本科□ 硕士及以上4. 您所在的医院级别：□ 三甲医院□ 二甲医院□ 一级医院□ 社区卫生服务中心5. 您从事护理工作的年限：□ 1年以下□ 1-3年□ 3-5年□ 5-10年□ 10年以上二、护理工作现状6. 您所在医院护理工作的整体满意度如何？□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 不太满意□ 非常不满意7. 您认为护理工作压力大吗？□ 非常大□ 较大□ 一般□ 较小□ 非常小8. 您所在医院护理人员的配备情况如何？□ 人员充足□ 人员不足9. 您认为护理人员的待遇如何？□ 非常好□ 比较好□ 一般□ 不太好□ 非常不好10. 您认为护理人员的培训情况如何？□ 非常好□ 比较好□ 一般□ 不太好□ 非常不好三、护理问题及建议11. 您认为目前护理工作中存在哪些主要问题？（可多选）□ 护理人员素质参差不齐□ 护理人员待遇低□ 护理人员工作压力大□ 护理人员培训不足□ 护理工作流程不规范□ 其他（请注明）：_______12. 针对以上问题，您有哪些建议？（可多选）□ 提高护理人员待遇□ 加强护理人员培训□ 规范护理工作流程□ 提升护理人员素质□ 改善工作环境□ 其他（请注明）：_______13. 您认为护理工作在未来发展中应关注哪些方面？（可多选）□ 护理人员队伍建设□ 护理技术水平提升□ 护理服务模式创新□ 护理人才培养□ 护理行业政策法规□ 其他（请注明）：_______感谢您的参与！祝您工作顺利，身体健康！。

医疗服务调查问卷

医疗服务调查问卷第一篇：医疗服务调查问卷医疗服务调查问卷您的性别*□男□女2.您是*□患者本人□患者家属□医护人员（选择此项请回答问题11-13）3.您是否是医保对象*□是□否4.您接受的诊疗*□住院□门急诊5.您此次的诊疗费用*□100以下□100-500□500-1000□1000-5000□5000-10000□10000以上6.您觉得到医院看病是否方便*□方便□比较方便□一般□不太方便□非常麻烦7.您对医生的治疗方案是否放心*□放心□比较放心□一般□不太放心□很不放心8.您对医务人员的服务态度是否满意*□满意□比较满意□一般□不太满意□很不满意9.当您对医疗服务不满并向有关部门反映，有关部门如何处理*□给予合理答复并处理□敷衍了事□不理睬10.以下收费项目中您最不满意那项*□药价□检查费用□技术费用（如手术费）11.您是否觉得去医院看病排队问题很严重*□是□否12.您认为以下哪项流程最需要改善，以解决排队问题*□挂号□分诊候诊□取药□取检查报告□缴费13.以下您最不满意医院哪一方面的服务*□对医生的信任度□服务态度□卫生环境□仪器设备□工作效率□治疗效果15.您对“以药养医”的看法*□赞同□不赞同，但一定程度可以接受□难以接受□没有听说过此种说法16.您是否经历过以下情况（可多选）*□认为医生滥开药□看不懂医生处方上的字迹□医生态度差，有问题却不敢问□做完检查却不知道检查的类型和目的□接受过度检查或重复检查□转诊时检查结果在医院之间得不到认可□住院清单不详细，滥收费17.您对医疗服务质量的评价*□很满意□有缺陷，但在不断提高□有缺陷，但很难提高□很不好第二篇：社区医疗调查问卷调查问卷为了更好的为业主提供健康优质的医疗服务，满足个性化的需求，我们真诚地邀请您参与本次调查，有您的支持，我们将做得更好。

一．调查对象个人基本情况 1.您的性别：男（）女（）2.您的年龄：18岁—30岁（）30岁—45岁（）45岁—60岁以上（）3.婚姻状况：已婚（）未婚（）二、医疗需求4、您一般就医所选择的医院（）A、社区卫生服务站，Ｂ、公立医院，Ｃ、民营医院D、私人诊所。

医院服务满意度调查问卷

医院服务满意度调查问卷
本次调查共12题，为做好我们医院的服务，请您选择符合客观事实的选项。

1、您到医院时，导医台是否有人接待您？
A 是
B 否
2、您进入医院后，是否有相应的指示牌指引您就医？
A 是
B 否
3、您在就诊时，诊断室是否有医师接待？
A 是
B 否
4、您做检查时，医务人员是否对您进行了必要的指导帮助？
A 是
B 否
5、您缴纳医药费时，收银员是否耐心收银并找零钱？
A 是
B 否
6、您在药房取药后，药房司药是否给您明确交待了药品的用法？
A 是
B 否
7、您在输液过程中护士是否经常巡视？
A 是
B 否
8、发现您在就医过程中遇到困难时，医护人员是否及时主动地给您提供了帮助？
A 是
B 否
9、您是否知道我们医院有专家坐诊？
A 是
B 否
10、您对我院的整体服务是否满意？
A 是
B 否
11、您在住院期间，生活方面是否得到护士的帮助？
A 是
B 否
12、您在住院期间，医护人员是否每天与您进行了5分钟的个别谈话？
A 是
B 否
衷心地感谢您的配合！
诚挚地祝您早日康复！
春天般的温暖尽在XXXX医院。