发热的鉴别诊断思路

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1.发热的诊断思路

主，无其他不适；白细胞9.00×109/L，中性粒细胞71.1%，
血小板67.6×109/L；
ESR：119mm/h，CRP:18.8mg/dl，
自身免疫抗体系列和感染性疾病（-），胸腹部CT：（-），骨髓象示：感染性骨髓象。
病例 3
疗程：
头孢他啶抗炎5天，仍反复发热
诊断：发热查因：菌血症？
尿中见大量白细胞和细菌。
病例 4
诊断：右肾结石并感染脓毒症
疗程：
左氧氟沙星和阿米卡星治疗5天，高热未退，骨髓象示：感染中毒性骨髓象，未见巨核细胞。血小板减低至1.0×109/L
病例 4
治疗：改用特治星 4.5g iv drip q8h
转归：一天后体温正常，
第二天，因经济原因自动出院
调定点学说
渗透压、葡萄糖浓度及血中激素（雌激素、孕酮和睾
酮）水平等非温度性因素也可影响下丘脑的温度敏感神经元。
发热即由于热敏神经元的阈值受致热原的作用而升高，使调定点上移的结果。
发热的病理生理
生理性排卵后、剧烈运动、应激等体温升高。
病理性
（1）发热：调节性体温升高（调定点上移，
体温调节功能正常）
经验性治疗遵循的基本原则
4.持续或反复发热，病程长，疑诊风湿性疾病
而又无法确诊时，或检查过程中全身情况有恶化趋势者，可进行经验性糖皮质激素治疗。 5.对于高热患者，除必要的物理方法降温外，可
短时应用解热镇痛药，此外，Naproxen（萘普生）只降低恶性疾病的发热，而对感染性
疾病无效，可用作鉴别诊断。
病程持续3周以上，并且经过1周睿智而详尽
的检查后病因仍不清楚的疾病。
诊断思路遵循的原则
病因一元化原则

发热鉴别诊断

发热鉴别诊断
1.了解病史
病史信息对于发热的鉴别诊断非常重要。

医生应询问患者的症状出现时间、发热的持续时间、伴随症状等详细信息。

同时，也应该了解患者的既往病史、用药史、旅行史等。

2.体征检查
体征检查可以提供有关疾病的线索。

医生应仔细检查患者的体温、心率、呼吸、血压等变化，并注意是否存在其他明显的体征，如皮疹、淋巴结肿大等。

3.实验室检查
实验室检查有助于明确发热的原因。

常见的实验室检查包括血常规、尿液分析、血生化检查、免疫学检查等。

根据患者的症状和体征，医生可以有针对性地选择适当的实验室检查项目。

4.常见发热疾病的鉴别诊断
感染性疾病：细菌感染、病毒感染等。

免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

肿瘤：白血病、淋巴瘤等。

药物引起的发热：一些药物可能导致体温升高。

内分泌疾病：甲状腺功能亢进、艾滋病等。

5.避免不必要的复杂诊断
在进行发热鉴别诊断时，应避免不必要的复杂诊断。

优先考虑常见病、常见病因，以简单的策略进行诊断，避免过度诊疗和不必要的医疗费用。

综上所述，发热鉴别诊断需要综合考虑病史、体征和实验室检查等因素，并根据常见的发热疾病进行鉴别。

同时，应避免不必要的复杂诊断，以简单的策略进行诊断。

发热的鉴别诊断

发热的鉴别诊断引言发热是人体免疫系统对抗感染的一种自我保护反应，但也可能是某些疾病的早期症状。

准确的鉴别诊断是及时采取相应治疗措施的前提。

本文将介绍一些常见的鉴别诊断方法，以帮助医生和病人更好地了解和应对发热症状。

病史及体格检查发热的鉴别诊断首先要从病史和体格检查入手。

病史询问应包括病症的起始时间、持续时间、发热的程度、伴随症状等。

体格检查要注意体温的测量、皮肤的观察、淋巴结肿大的检查等。

实验室检查1. 血常规正常的白细胞计数范围为4-10 × 10^9/L，成人的嗜中性粒细胞百分比约为50-70%。

白细胞计数增高可能提示感染、炎症、恶性肿瘤等。

嗜中性粒细胞百分比的增高可能是细菌感染的标志，而淋巴细胞增多可能是病毒感染的表现。

2. C-反应蛋白（CRP）CRP是一种非特异性的炎症标志物，其水平常在炎症过程中升高。

正常人的CRP水平通常低于10 mg/L，而感染或炎症时可能升高。

3. 血培养对于高热、持续发热的患者，血培养是一项重要的检查。

通过培养分离出的病原体可以帮助确定感染的种类，并指导相应的治疗。

4. 尿常规及尿培养尿路感染是一种常见的引起发热的原因。

尿常规可以检测尿液的颜色、透明度、比重等指标；尿培养可以确定是否存在尿路感染，并鉴定细菌的种类。

5. 血生化检查血生化检查可以评估肝肾功能、电解质平衡等。

肝功能异常可能与肝炎、肝炎病毒感染等有关。

影像学检查1. X射线检查X射线检查可以帮助了解肺部或骨骼系统的情况。

肺部感染、肺炎、肺结核等可能导致发热。

2. CT扫描CT扫描可以提供较为清晰的影像，帮助了解身体各部分的情况。

腹腔感染、胸腔感染等可能导致发热。

3. 超声检查超声检查适用于检查腹部脏器，可以评估肝、胆、肾等器官的情况。

病原学检查1. 细菌培养和药敏试验通过细菌培养和药敏试验，可以确定致病菌的种类，并对其敏感性进行测试，以选择合适的抗生素。

2. 病毒定量检测病毒定量检测可用于判断病毒感染的程度，以及疾病的预后。

发热的诊断与鉴别诊断

由于多种不同原因致人体产热大于散热，使体温超过正常范围称为发热（fever），临床上按热度高低将发热分为低热、中等度热、高热及超高热。

高热指体温超过39.1℃。

一、诊断（一）病史询问要点详细询问病史，要注意：1. 诱因：发热前2～3周内有无皮肤外伤及疖痈史；近1～3周内有无传染病疫区逗留史；1个月内有无血吸虫病疫水接触史。

皮肤外伤及疖痈是诊断败血症的线索。

有传染病疫区逗留史，考虑急性传染病；腹部手术后发热应考虑腹腔、盆腔感染如膈下脓肿、肠间隙脓肿、空腔脏器瘘等。

2. 发病季节：冬春季节发病，多见于麻疹、流行性脑脊髓膜炎；夏秋季节发病，多见于乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾、中暑。

3. 热型：（1）稽留热：见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。

（2）间歇热：见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓性感染等。

（3）弛张热：见于败血症、风湿热、重症结核、渗出性脑膜炎、化脓性炎症等。

（4）回归热：见于回归热、霍奇金病、鼠疫热等。

（5）波状热：见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、腹膜炎等。

（6）不规则发热：见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热等。

（7）消耗热：见于脓毒血症、败血症等。

（8）双峰热：见于革兰氏阴性杆菌败血症。

4. 体温升降方式：骤升型发热见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、败血症、输液反应等；缓升型发热见于伤寒初期、结核病、布氏杆菌病等；骤降型见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服用退热药者；渐降型见于伤寒缓解期、风湿热及感染性疾病经抗生素治疗有效时。

5. 伴随症状（1）发热伴寒战者，多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血及输液反应、流行性斑疹伤寒、鹦鹉热、天花、流行性出血热、传染性单核细胞增多症。

（2）伴咽痛，多见于上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎；伴咳嗽、咳痰，见于急性呼吸道感染及肺部感染。

（3）伴胸痛者，见于肺炎、胸膜炎、心肌梗死、肺脓肿等。

（4）伴腹痛、恶心、呕吐者，见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性出血坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性胃肠炎等。

发热原因待查鉴别诊断模板

发热原因待查鉴别诊断模板发热是机体不正常体温调节的一种表现，常见于各种感染性疾病。

然而，发热的原因却有很多种，包括感染性和非感染性疾病等。

鉴别诊断发热的模板包括以下几个方面：一、发热的疾病分类1.感染性疾病：如呼吸道感染、尿路感染、消化道感染等。

2.非感染性疾病：如风湿性疾病、肿瘤、药物反应等。

二、详细的病史采集1.发病时间：判断发热的急性还是慢性。

2.病程：了解热型（持续热、弛张热、周期热）、体温高低及波动情况。

3.诱因：例如就餐、旅行、接触动物等，有助于排除食物中毒、短期感染等因素。

4.伴随症状：如咳嗽、咳痰、胸闷、气短、腹痛、腹泻、尿频等，有助于确定病变部位。

三、体格检查1.体温：详细记录体温曲线，包括体温的峰值和趋势。

2.头颈部：检查耳鼻喉有无感染病灶。

3.胸部：听诊肺部有无异常呼吸音，触诊肺部有无湿啰音等。

4.腹部：触诊腹部有无压痛、包块等，可排除腹痛相关疾病。

5.皮肤：观察有无皮疹、黏膜出血等。

四、实验室检查1.血常规：白细胞计数、分类及计数，有助于判断感染程度。

2. C反应蛋白（CRP）检测：可做炎症反应的辅助判断。

3.尿常规：排除尿路感染。

4.病原学检查：如痰培养、尿培养等。

五、影像学检查根据具体情况选择X线、CT、超声等检查。

六、其他检查根据具体症状，可包括心电图（ECG）、腹部B超、胸部X线等。

七、临床评估根据病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等结果综合判断。

根据鉴别诊断的结果，制定出对症治疗方案，以便尽早治疗病因，缓解发热症状。

如果鉴别诊断困难，可以考虑转诊专科医生进一步检查和评估。

总之，对于发热患者，需要进行详细的病史采集、体格检查和必要的实验室及影像学检查，以便进行准确的鉴别诊断。

及时发现和明确发热的病因，有助于合理治疗和提高疗效。

常见症状的诊断与鉴别诊断

常见症状的诊断与鉴别诊断引言在临床医学中，诊断是医生对患者症状和体征进行分析、判断和确定的过程。

不同的疾病往往会表现出一系列的症状，因此，对于常见症状的准确诊断和鉴别诊断是极其重要的。

本文将介绍几种常见症状的诊断方法和鉴别诊断的思路。

一、发热诊断发热是指体温升高超过正常范围的症状，通常体温超过37.5摄氏度被视为发热。

对于发热患者的诊断，通常需要根据病史、体格检查以及一些辅助检查来进行判断。

1.病史：询问患者的发热史、病程、伴随症状和体征，以及既往有无慢性疾病等。

2.体格检查：包括观察患者的一般情况、皮肤黏膜、淋巴结、心肺腹部等部位。

3.辅助检查：根据需要进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血培养等检查。

鉴别诊断发热是非常常见的症状，可能由多种原因引起，因此进行鉴别诊断是必要的。

常见的发热的鉴别诊断包括：1.感染性疾病：常见的包括上呼吸道感染、肺炎、尿路感染等。

通过详细的病史搜集和相关检查可以确定感染的部位和病原体。

2.肿瘤性疾病：一些肿瘤可以引起发热，如淋巴瘤、白血病等。

一般需要通过血液学检查、肿瘤标志物检测等进行确诊。

3.自身免疫性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病常伴随发热。

通过病史、体格检查和相关实验室检查可以进行鉴别诊断。

4.药物性疾病：某些药物也可以引起发热，如抗生素、抗癫痫药物等。

通过查看病历和停药试验可以进行鉴别诊断。

针对不同的鉴别诊断，可以有针对性的进行相应的检查，以确定最终的诊断。

二、咳嗽诊断咳嗽是一种通过呼吸道排出异物和刺激物的一种防御反射，也是许多疾病的常见症状。

对于咳嗽患者的诊断，需要进行病史询问、体格检查和相关辅助检查。

1.病史：询问咳嗽的性质、病程、伴随症状等。

2.体格检查：包括对呼吸道、肺部进行观察和听诊，检查是否有局部异常体征。

3.辅助检查：可进行胸部X射线、肺功能测试、血气分析等检查。

鉴别诊断咳嗽可以是许多疾病的症状，因此需要进行鉴别诊断来确定具体原因。

发热的鉴别诊断

治疗：退热剂的应用
退热剂会改变热型，影响诊断与预后的判断
可高热所致的病理反应和损害退热剂降温应审慎，体温骤然下降伴大
量出汗时，可导致虚脱或休克。物理降温也可作为紧急降温措施
常见FUO：结核病
可无肺部粟粒状Ｘ线征象及肺外局部表现胸部Ｘ线检查常示轻度进行性渗出常伴血沉增速和贫血结素试验阴性可达半数患者痰液涂片抗酸杆菌阳性仅占1/4～1/2患者肺、肝和骨髓活检发现结核结节可占粟粒性结
核的80%~90% 经支气管肺泡灌洗法常见细菌培养阳性快速诊断：PCR和抗-TB
常见FUO感染病因：腹腔内脓肿
不同部位有不同表现肝、腹膜内腔脓肿或慢性胆囊炎：腹痛（压痛）、
恶心、呕吐或腹泻老年患者：亚急性过程
-少有症状和体征 -病程较长继发特定部位的脓肿克隆病：腹膜内腔和腹膜后腔脓肿 - 感染性心内膜炎、胆道疾病和胰腺炎：脾、肝及胰腺脓肿
失常自主神经功能紊乱
诊断：程序
全面的病史采集仔细的体格检查实验室检查特殊检查
诊断：误诊原因
未正确利用现有发现未及时进行适当检查错误分析检查结果
诊断：病史
饮酒史医疗史(药物史、输血史及外科手术史) 职业暴露史动物接触史旅游史家族史

诊断：体格检查
约60%的体检异常发现可导致正确诊断轻微肿大的甲状腺(甲状腺炎) 牙周病或牙齿松动(牙脓肿) 玫瑰疹(伤寒）随体位改变的心杂音(心房粘液瘤) 轻度肝脾肿大(伤寒、疟疾）肛门部疼痛（肛周脓肿）
不能除外疟疾者以荧光技术重复检查疟原虫肥达反应血培养（3次）及尿培养
诊断：检查步骤II
对年轻患者查HIV 布氏杆菌病流行地区查布氏杆菌凝集试验对有关节痛、皮疹者查类风湿因子（RF）、抗核

发热的鉴别诊断

发热的鉴别诊断发热是一种非常普遍的症状，在许多疾病中都会出现。

因此，需要进行鉴别诊断以找出其原因。

本文将介绍几种常见的疾病和状况，并说明它们与发热的关联。

感染感染是导致发热的最常见原因之一。

感染可以由细菌、病毒、真菌和寄生虫引起。

感染的类型和患者的症状往往有关。

以下是几种常见的感染疾病：•流感：由流行性感冒病毒引起的感染症状。

•细菌性肺炎：由细菌感染引起的肺部感染。

•葡萄球菌感染：由葡萄球菌感染引起的疾病，这种细菌可以感染任何部位，例如皮肤、心脏、关节以及消化系统。

•细菌性腹泻：由细菌感染引起的胃肠道疾病。

•酒渣鼻：由酿酒热菌引起的疾病，具有由脸部潮红、发热、头痛、疲劳等症状。

免疫系统性疾病免疫系统疾病是指机体免疫力反应失调的一类疾病。

这些疾病会导致免疫系统攻击机体正常组织，从而导致发热等症状。

以下是一些常见的免疫系统疾病。

•类风湿性关节炎：一种自身免疫性疾病，症状包括关节疼痛和肿胀，以及发热和疲劳等全身症状。

•系统性红斑狼疮：一种自身免疫性疾病，症状包括面颊部的蝴蝶状红斑，关节疼痛和肿胀，以及发热和疲劳等全身症状。

•Crohn病和溃疡性结肠炎：这些疾病属于炎症性肠病，表现为肠部炎症和溃疡，这些炎症会导致腹部痛和腹泻等症状。

药物反应一些药物可以导致发热反应。

此类药物包括某些抗生素、镇痛剂和抗癌药。

如果患者服用这些药物后出现发热，应尽快联系医生。

血液病一些血液病可以导致发热。

以下是几种常见的血液病。

•白血病：一种白血细胞恶性成长的血液病，可以导致发热以及疲劳、淋巴结肿大等症状。

•慢性淋巴细胞白血病：白血病的一种类型，其症状包括多种全身症状，例如发热、盗汗、疲劳和淋巴结肿大。

•慢性粒细胞白血病：另一种白血病类型，其症状包括全身不适、发热、盗汗、体重减轻、贫血和感染等。

发热是许多疾病的常见症状之一。

通过对病人的症状、体征进行检查和鉴别诊断可以帮助识别疾病的类型和治疗方法。

如果您出现发热和其他症状，请尽快联系医生进行评估和治疗。

《发热待查诊断思路》课件

如有发热症状，及时就医并告知医生自己的情况。
对于特定人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，预防措施需要根据个体情况进行调整。
预后评估与随访建议
预后评估根据患者的具体情况，如年龄、病情、治疗方式等进行预后评估。
通过定期的医学检查和观察，了解患者的恢复情况。
预后评估与随访建议
• 对患者的心理状态和生活质量进行评估，以便更好地制定后续治疗方案。
详细描述
实验室检查包括血常规、尿常规、血沉、 C反应蛋白等，可以帮助医生了解患者的感染情况、免疫状态等。辅助检查包括X 线、CT、MRI等影像学检查，可以发现患者体内可能的病变部位和性质。
诊断性治疗与观察
总结词
在排除了其他可能的病因后，医生可能会采取诊断性治疗的方法，对患者的发热待查进行诊断。
详细描述
医生需要询问患者的发热情况，包括发热时间、体温变化、伴随症状等，同时进行全面的体格检查，观察患者的生命体征、皮肤、淋巴结等状况，以寻找可能的异常表现。
实验室检查与辅助检查
总结词
实验室检查和辅助检查是诊断发热待查的重要手段，通过对血液、尿液、影像学等方面的检查，可以进一步明确病因。
Hale Waihona Puke 细菌感染如肺炎、中耳炎、扁桃体炎等，通常有明显的细菌感染症状，如高热、白细胞升高、咳黄痰等。
寄生虫感染
如疟疾、阿米巴病等，通常有明显的寄生虫感染症状，如寒战、高热、腹痛等。
非感染性疾病的鉴别诊断
自身免疫性疾病
如风湿热、系统性红斑狼疮等，通常有自身免疫性疾病的症状，如关节痛、皮疹、口腔溃疡等。
非感染性疾病的治疗原则
对症治疗
支持治疗
针对非感染性疾病的症状，可给予适当的对症治疗，如抗过敏药、止痛药等。

发热的鉴别诊断思路

Ⅰ. 有的放矢的原则
•询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。询问病史和查体时 “我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我我希望发现什么？明确诊断？明确诊断？”
采集病史与体格检查
分析举例
反复出现一过性畏寒、反复出现一过性畏寒、寒战，寒战，继之高热菌血症
、血、组织、风
非感染性发热
变态反应及结缔组织病体瘤
、、
、及
等等
血、血、
、物
感染、感染、
瘤、瘤、结缔组织病
四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见即使是疑难病人，病常见。病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如：心内膜炎心脏杂音；肝区肿痛、例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿心脏杂音肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；肝区肿痛叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等黄疸、墨菲征；粟粒性结核胆道感染黄疸结素试验等
二、发热的机理
产热器官安静时：骨骼肌、安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等甲亢、剧烈运动、惊厥、
直接导致发
热
广泛的皮肤病变、心力衰竭等广泛的皮肤病变、
散热器官
主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）
发热的鉴别诊断思路
第一部分概论
一、发热的定义
● 人体正常体温范围
平均体温37.0 ℃，波动范围波动范围36.2～37.5℃ 平均体温～ ℃ 早晨6点最低，午后～点最高点最高。早晨点最低，午后4～6点最高。点最低

发热的鉴别诊断思路

2、斑疹伤寒、回归热、白喉、流脑等流行于冬春季节；
3、伤寒、乙脑则流行于夏秋。 4、麻疹、猩红热、伤寒等急性传染病，病愈
后常有较牢靠免疫力，第二次发病可能性甚少。
发热的鉴别诊断思路
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5、中毒型菌痢、食物中毒病人发病前多有进食不洁食物史。
6、疟疾、病毒性肝炎可经过输血传染。
7、在用药过程中出现发烧，要注意药
非功效
炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等
性疾病
非感染
甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性IgA缺点病等
功效性疾病
发热的鉴别诊断思路
月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功效性微热、感染后低热等
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长久低热
长久低热者如伴有血沉显著增快，普通不能用功效性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能。
2. 注意发觉“定位”线索，对可疑诊疗作初步分类
不论是感染或非感染性疾病，往往含有其常见受累部位，即含有一定特征性“定位”表现
发热的鉴别诊断思路
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第二部分诊疗步骤
发热的鉴别诊断思路
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采集病史与体格检验
有放矢标准
“重复”标准
发热的鉴别诊断思路
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一、有放矢标准
发热的鉴别诊断思路
● 发烧定义
腋温超出37℃尤其超出37.2℃，而且一日内体温变动超出1.2 ℃即可视为发烧。
发热的鉴别诊断思路
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发烧机理
平静时：骨骼肌、肝脏产热器官
运动或有疾病伴发烧时：骨骼肌为主
甲亢、猛烈运动、惊厥、癫痫连续状态等
直接造成发热

发热的鉴别诊断

发热的鉴别诊断发热是人体免疫系统对抗感染的一种生理反应，但它也可能是疾病的一种症状。

在日常生活中，我们经常会遇到发热的情况，而正确判断发热的原因对于及时采取相应的治疗和管理措施至关重要。

本文将介绍一些常见的发热的鉴别诊断方法，以帮助读者更好地理解和诊断发热。

一、基本检查1. 体温测量：检查发热的第一步是测量体温。

体温可以通过口腔、腋窝或直肠等部位测量。

正常体温的范围在36.5°C至37.5°C之间。

如果体温超过37.5°C，就被认为是发热。

2. 病史询问：对患者进行详细的病史询问，包括发热的起始时间、症状的表现、伴随的其他症状等。

这有助于初步了解发热病人的病情。

二、鉴别发热的病因1. 感染性疾病：最常见的发热原因是感染。

感染可以是细菌、病毒、真菌或寄生虫引起的。

根据患者的病史、体温曲线、血常规和临床表现等，可以初步判断感染是否为发热的原因，但进一步的实验室检查如血培养和病毒学检验是必要的。

2. 免疫性疾病：免疫性疾病也是一种常见的发热原因，如系统性红斑狼疮、结缔组织病等。

这些疾病会引起机体的免疫系统失调，导致体温升高。

诊断这类疾病需要详细的病史询问、体格检查和一系列特殊的实验室检查。

3. 药物反应：一些药物可能引起发热，如抗生素、抗癌药等。

当患者使用这些药物后出现发热时，需要考虑药物反应的可能性。

4. 肿瘤性疾病：某些恶性肿瘤也可以引起发热，如淋巴瘤、白血病等。

当患者有体重下降、全身不适等症状时，需要排除是否存在肿瘤性疾病。

5. 内分泌系统疾病：内分泌系统疾病如甲状腺功能亢进、鼠标热等也可以导致发热，需要进一步的实验室检查来进行鉴别诊断。

三、其他辅助检查1. 血常规检查：血常规是最常用的辅助检查之一。

在发热病人中，血象常常会发现白细胞计数增高和分类左移。

这提示机体正在进行炎症反应。

2. C-反应蛋白检测：C-反应蛋白是一种常用的非特异性炎症标志物，它在感染和炎症反应中明显增高。

发热的鉴别诊断

发热的鉴别诊断
1. 发热的程度和持续时间：持续高热可能暗示有严重感染或炎症，而轻微的发热可能与常见的感冒等轻微感染相关。

2. 其他伴随症状：注意患者是否有其他症状，如咳嗽、喉咙疼痛、腹痛、腹泻等，这些症状可能有助于确定疾病的病因。

3. 医学史和既往疾病：了解患者的医学史和既往疾病情况，包括手术史、慢性病史和药物使用情况，这些信息对鉴别诊断非常重要。

4. 年龄和性别：某些年龄段和性别在特定疾病的发病率上有一定差异，对于发热的鉴别诊断也需要考虑到这一点。

5. 体格检查：进行全面的体格检查可以帮助检测出一些发热相关的体征，如皮疹、淋巴结肿大等。

在实际鉴别诊断中，以上的几个方面需要综合考虑，结合患者
的具体情况进行分析。

同时，应根据实际情况进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、影像学检查等，以进一步明确疾病的原因。

值得提醒的是，本文所提供的信息仅为一般性参考，具体的鉴
别诊断需要由专业医师根据实际情况进行判断和指导。

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核查并验证其真实性。

发热患者的鉴别诊断和处理

大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
普通感冒:实验室检查
外周血白细胞正常或减少或轻度增高,伴或不伴血小板减少。
普通感冒:影像学检查
大部分病人无异常胸部影像学得表现。少数继发细菌感染者出现肺病部浸润
对证治疗为主,主要用解热镇痛药,抗病毒药物利
巴韦林等可试用。
细菌性肺炎: 流行病学特征
细菌性肺炎:影像学检查
典型得细菌性肺炎表现为叶或段得实变或大片渗出性阴影,可以伴有胸腔积液。吸入性肺炎和金黄色葡萄球菌肺炎可出现空洞。
抗菌药物治疗有效。可选用青霉素、头孢霉素、克林霉素、大环内酯类、新氟喹诺酮类。
其她病毒性肺炎:流行病学特征(1)
包括腺病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等。
衣原体肺炎:临床表现(1)
肺炎衣原体肺炎症状可轻可重,初起为上呼吸道感染得症状如咽痛、声嘶、流涕和与此相应和咽炎、喉炎及鼻窦炎,其中以咽痛最为常见,1~4周后出现肺炎,表现为发热和咳嗽,咳嗽以干咳为主,体检可发现干湿罗音。
衣原体肺炎:临床表现(2)
病程较长,可出现持续得咳嗽和不适,有些病人可出现喘鸣和诱发哮喘,病程甚至长达几月。一般来说老年人病情较重,可同时合并肺炎链球菌感染。
禽流感:实验室检查
血白细胞计数2、0~18、3×109/升,淋巴细胞大多降低,血小板正常。部分患者ALT 升高。
禽流感:影像学检查
半数患者胸部X线摄像显示单侧或双侧肺炎,少数伴胸腔积液。
对症治疗和抗流感病毒治疗。
流行性出血热:流行病学特征
多发生在集体居住得工棚及野营账篷中。国内疫区有河湖低洼地、林间湿地和水网稻田等处,以前者为最多。
流行性感冒:临床表现(2)

发热的鉴别诊断

发热的鉴别诊断发热是机体对抗感染和其他疾病的一种自然反应，它常常伴随着其他不适症状。

然而，在临床中，我们常常需要对不同类型的发热病例进行准确的鉴别诊断，以便采取及时有效的治疗措施。

在本文中，我们将探讨发热的鉴别诊断方法以及相关注意事项。

一、病史采集与体格检查1. 详细询问病史病史采集是确定发热原因的重要步骤。

医生应该询问患者的疾病发病时间、发热特点、伴随症状、病程等信息，以便进一步分析。

常见的感染疾病有肺炎、扁桃体炎、腹腔感染等，此外还应关注有无接触传染源的可能。

2. 仔细检查体格体格检查应着重观察患者的体温、呼吸、心率、皮肤状况等方面。

体温持续性增高可能提示慢性感染，而体温波动性增高则可能与药物热、周期热等因素有关。

此外，皮肤状况的异常也可能为某些特定疾病的信号。

二、常见的发热相关疾病1. 上呼吸道感染（URTI）上呼吸道感染是最常见的感染疾病之一，其典型症状包括咳嗽、喉咙痛和鼻塞。

这类病毒感染一般持续时间较短，但发热持续一周以上时需要仔细鉴别是否合并细菌感染。

2. 大肠杆菌感染（UTI）大肠杆菌感染是尿路感染的主要原因之一，常见病症包括尿频、尿急和尿痛等。

对于存在发热的尿路感染病例，需进一步鉴别是否存在肾周围炎等严重并发症。

3. 肺炎肺炎是发热的常见原因之一。

除了标准的症状如咳嗽、咳痰和胸闷等，老年人或免疫功能低下的患者往往表现得不典型，因此需要进一步仔细鉴别确诊。

4. 结核病结核病是一种全身性细菌感染疾病，主要侵犯肺部，但也可累及其他组织器官。

对于长期发热伴有咳嗽、盗汗等症状的患者，应进行结核菌素试验等检查以排除结核病可能。

5. 类风湿关节炎类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，主要表现为关节痛、关节肿胀和功能障碍。

部分患者发热可能是疾病活动性的表现，因此需要区分与感染引起的发热。

三、辅助检查与确诊1. 血液检查血常规检查是评估发热病例的基础检查，可以通过白细胞计数和分类、中性粒细胞比值等指标了解感染程度。

发热的诊疗思路

发热的诊疗思路北京中医药大学东方医院呼吸热病科史利卿1．概述发热是最为常见的临床症状之一，可见于多种疾病。

多数发热性疾病，可具有比较典型的临床症状、体征及实验室检查所见，诊断并不困难。

但也有相当多的发热患者，一时查不清病因，而被临床称为“发热待查”、“未明热”、“原因不明发热”。

进一步明确诊断需要对可产生发热症状的众多疾病有较为全面而整体的认识，并具有正确的诊疗思路；中医将发热基本分为“外感发热”和“内伤发热”两大类，并提出相应的病因病机理论及辨证论治方法，本文试探讨未明热的诊断鉴别诊断思路和中医辨治认识。

2．未明热的西医诊断思路2．1未明热的诊断标准未明热是个概念，不是病名诊断，其诊断标准为：①发热病程≥3周；②体温多次≥38.3o c③入院后经一周检查仍未明确诊断者。

2．2未明热的病因分类引起发热的疾病，可大致分为感染性与非感染性疾病两大类。

就未明热的常见病因而言，进一步可分为五大类，即：*感染性疾病占52%*肿瘤性疾病占17%*血管-结缔组织病占14%*其它疾病占8%*诊断未明占9%（以上据国内外10050例成人未明热病因分析）可以看出前三类疾病占未明热总数的80%多，为主要病因。

其中约有5%~8%可自行退热，也有少数病人直至退热或死亡仍不能明确诊断。

具体病因分类见表12．2．1感染性疾病主要病种成人未明热前4位的感染性病因为结核病（21.4%）、伤寒（18.2%）、局灶性脓肿（13.5%）、败血症（11.6%）。

但老年人未明热的首要病因是局灶性脓肿，其次为结核病和败血症。

结核病在我国仍为常见、需要高度警惕，尤其是肺外结核、老年结核，都具有发病隐匿、症状体征不典型等特点，如肠系膜淋巴结核，可引起发热而无任何腹部体征。

伤寒是我国常见传染病，由于四季散发，临床表现不典型，热程绵长，易为临床所忽略。

腹部和盆腔脓肿是未明热最常见的感染原因，肝脓肿最常见（占局限性脓肿的65%），阑尾穿孔、溃疡病穿孔、憩室炎、肾盂肾炎、炎症性肠病是引起腹腔脓肿的常见病因，但老年人可无手术史或慢性肠道炎症病史，而且常缺乏典型体征；盆腔脓肿往往是子宫切除后的并发症，可以于术后1周才开始发热，在疾病早期无腹痛，盆腔检查也可无异常发现。

发热待查诊断思路-houwei

变态反应及结缔组织病
感染性发热
实体肿瘤
理化损伤
神经源性发热其他
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
感染、肿瘤、结缔组织病最常见
病人伴发热感染性疾病非感染性疾病
病毒
细菌
结核
真菌
寄生虫
G＋
G－
根据耐药状况经验性治疗
取相应标本进行病原学检测
31
辅助检查：
• 日期
• 2008.3.27
WBC, N%, PLT, CRP, NAP
2.1 1.6 3.7 5.6 4.0 1.9 2.9 58.9 59.8 77.8 87.5 83.2 46.1 50.8 30.0 113.0 131 89 41 96 223 19.3 2.6 2.17 6.01 26.6 8.69 3.6 300分
不规则热发热无规律
4
主要热型(1)
稽留热
弛张热
间歇热
见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒
见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等
见于疟疾、急性肾盂肾炎等
5
主要热型(2)
波状热
回归热
不规则热
见于布鲁菌病
见于回归热、霍奇金病、周期热等
见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等
6
第二次住院
• 体温从3天寒战发热一次，逐渐发展到每天寒战寒战发热一次，并在入院第7天出现痰中带血丝 • 此后患者寒战频繁，出现颜面肿胀，有时在剧烈咳嗽以后咯血10-30毫升 • 心超提示：右室附壁高回声右心增大，三尖瓣重度关闭不全，三尖瓣上可见赘生物，右心扩大，下腔静脉、肝静脉扩张，提示肝淤血 • 颈部血管B超提示颈动脉内膜增厚，提示大动脉炎 • 右颈部深静脉穿刺地方有直径>2mm的毛囊炎样丘疹，顶上有黑色结痂