临床思维训练知识讲解
临床思维PPT课件课件
所以患者Ｐ所患就是疾病Ｄ。
临床思维PPT课件
15
诊断思维的方式
• 还有一种是通过否定充分条件假言推理后 的后件，从而合乎逻辑的否定其前件： 假设疾病Ｄ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ ３、、、、、 现在患者Ｐ没有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ ３、、、、、 所以患者Ｐ所患不可能是疾病Ｄ。 这种推理最常用于鉴别诊断
临床思维PPT课件
16
诊断思维的方式
• ４、类比推理、选言推理和假言推理的 合用 。最常应用。类比推理提出就医 者可能的疾患，从而构成一个选言推理 的前提，用假言推理的否定式来除外一 些可能性，用假言推理的肯定式来得到 可能诊断或确定诊断。
临床思维PPT课件
17
诊断思维的方 式
• 就医者P男性，成年人，现有下列症 状体征：重病容貌，上腹部疼痛一天， 呕吐频繁而剧烈，上腹部肌紧张明显 增强，白血球每立方毫米22200。
临床思维PPT课件
23
治疗思维
限于各种条件，临床诊断一般是在资料不十 分充分的情况下做出的，带有假说的性质； 即使某一诊断得到特异性检查的证实，医生 也不可能确知该病在病人体内引起的全部变 化；因此诊断有待于治疗实践的验证和充实。
临床思维PPT课件
24
治疗思维
应当把治疗看成是对疾病认识过程的继续， 医生根据临床诊断所采取的治疗措施带有验 证与一定的试探性质，需要按照治疗中的反 应对所做的诊断反复审查、评价 。
临床思维PPT课件
13
诊断思维的方式
３、假言推理 ：最常见的是假言直 言推理，而这个假言又是一个充分 假言推理的结果：假设疾病Ｄ有症 状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３、、、、、 现在患者Ｐ有症状Ｓ１、Ｓ２、 Ｓ３、、、、、 所以患者Ｐ所患可能是疾病Ｄ。
建立临床思维的要点
建立临床思维的要点随着医学科技的不断发展，临床思维作为医学专业人员必备的核心能力之一，日益受到重视。
临床思维是指医生在临床实践中运用已有的专业知识和经验，结合患者的病情和病史，进行分析、判断和决策的过程。
下面将介绍建立临床思维的要点。
1. 培养全面的医学知识临床思维的基础是全面的医学知识。
医生需要掌握解剖学、生理学、病理学等基础医学知识，了解不同疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则。
通过不断学习和积累，扩大自己的医学知识面，提高对各种疾病的认识和理解。
2. 培养批判性思维临床思维需要医生具备批判性思维能力，即对信息进行分析、评估和判断的能力。
医生应当主动质疑和思考，不仅要了解患者的主诉和病史，还要对患者的病情进行全面的评估，考虑可能的诊断和治疗方案，并进行合理的推理和决策。
3. 培养细致入微的观察力临床思维需要医生具备细致入微的观察力。
医生应当仔细观察患者的体征、病情变化和治疗效果，注意患者的表情、呼吸、皮肤颜色等细节，从中获取有价值的信息。
同时，还需要与患者进行充分沟通，了解患者的主观感受和需求，以便更好地制定治疗计划。
4. 学会整合和分析信息临床思维需要医生学会整合和分析各种信息。
医生应当将患者的病史、体征、辅助检查结果等不同来源的信息进行整合，找出它们之间的联系和规律。
在此基础上，进行综合分析和判断，确定最可能的诊断和治疗方案。
5. 掌握科学的诊断方法临床思维需要医生掌握科学的诊断方法。
医生应当熟悉各种常见疾病的诊断标准和诊断方法，如体格检查、实验室检查、影像学检查等。
在进行诊断时，需要根据患者的病情和病史，有针对性地选择和应用适当的诊断方法。
6. 发展团队合作精神临床思维需要医生具备团队合作精神。
医生应当与其他医务人员密切合作，共同制定治疗计划和护理方案，分享和交流经验，共同解决患者的问题。
团队合作可以提高医疗质量和效率，促进患者的康复。
7. 持续学习和改进临床思维需要医生持续学习和改进自己的能力。
护士的临床思维(讲义)
护士的临床思维（讲义）思维——是人脑在感知的基础上，对所获得的信息进行比较、分析、抽象，并进行判断、推理的认识活动。
临床思维——是指医务人员在诊治护理病人的过程中，对疾病现象进行的一系列的思维活动。
临床思维的主体是医护人员，客体是病人。
临床治疗护理过程是主客体相统一的思维过程。
一、临床思维的特点（一）对象的复杂性1．病象的复杂性：2．心理的复杂性：3．个体的的差异性：4．病程的动态性（二）决断的紧迫性。
（三）临床资料的相对性1．资料的不完备性2．资料的局限性二、临床思维的一般过程临床思维是一个从感性到理性、从理论到实践认识过程。
这个过程可分为四个阶段，即：1．临床资料收集过程；2．通过分析资料做出护理诊断的过程；3．根据诊断订出护理计划的过程；4．通过观察病情的发展及治疗对护理诊断及计划的应验或修正过程。
三．护士应有的思维品质（一）系统性系统性就是把研究对象放在系统中加以考虑，从而揭示系统运动规律和功能特征，以达到对事物的最佳处理。
当前整体护理的思维模式就集中体现了护理思维的系统性。
它强调从人的整体性出发，在对整体的结构、功能等进行初步综合的认识基础上，再进行要素与要素之间关系的具体分析，在此基础上，再进行整体的综合，由此建立必要的护理模型。
（二）深刻性指在思维过程中，善于透过问题的现象而深入问题的本质，及时发现问题，抓住问题的关键，恰如其分地解决问题。
护士工作涉及面广，患者病情又复杂多变，这就要求护士思考、分析问题时要周密详尽，以杜绝差错的发生。
（三）预见性预见性是人们利用现有的知识、经验和手段，对事物的未来状况预选作出推知和判断的思维特征。
护理思维的预见性是建立在对思维对象发展必然性的认识基础上。
（四）逻辑性指在思维过程中，能严格遵守各种逻辑规则，条理清楚，层次分明，概念准确，判断有据，论证有理，始终如一。
（五）敏捷性指在思维过程中，思维活动十分迅速、果断。
对问题的变化觉察快，应变能力强，有“触类旁通”的能力，并有创新，是一种较深刻成熟的优秀品质，它保证了思维活动的高效率。
临床思维能力的培养
临床思维能力的培养临床思维能力是医生在临床实践中进行诊断和治疗的重要基础。
良好的临床思维能力能够帮助医生准确地分析病情、做出正确的判断，并制定出有效的治疗方案。
因此，对于医学专业的学生和年轻医生来说，培养临床思维能力是非常重要的。
一、临床思维的概念临床思维是指医生在临床实践中，通过对患者进行病史采集、体格检查、辅助检查等手段，获取患者的相关信息，并运用医学知识和经验进行分析、综合、判断和推理的过程。
这个过程需要医生具备严谨的逻辑思维能力、综合分析能力、判断能力和决策能力。
二、临床思维能力培养的重要性1、提高诊断和治疗水平良好的临床思维能力能够帮助医生在面对复杂的病情时，准确地分析病情、做出正确的判断，并制定出有效的治疗方案。
这不仅能够提高医生的治疗效果，还能够减少医疗事故的发生。
2、增强医生职业素养临床思维能力的培养不仅能够帮助医生提高技术水平，还能够增强医生的职业素养。
通过与患者的沟通和交流，医生能够更好地了解患者的需求和病情，从而更好地为患者服务。
3、提高医院整体水平一个医院的整体水平不仅取决于医生的技术水平，还取决于医生的临床思维能力。
如果医生都能够准确地分析病情、做出正确的判断，并制定出有效的治疗方案，那么医院的整体水平就会得到提高。
三、如何培养临床思维能力1、学习医学知识掌握扎实的医学知识是培养临床思维能力的基础。
医学知识包括解剖学、生理学、病理学、药理学等多个学科，需要医生进行系统的学习和掌握。
2、积累临床经验临床经验是培养临床思维能力的关键。
医生应该多参加临床实践，通过与患者的沟通和交流，了解患者的需求和病情，积累临床经验。
3、掌握逻辑思维方法逻辑思维方法是培养临床思维能力的核心。
医生应该掌握基本的逻辑推理方法，如归纳、演绎、类比等，并在临床实践中运用这些方法进行分析和判断。
4、多参加学术交流活动学术交流活动是培养临床思维能力的有效途径。
通过参加学术会议、研讨会等活动，医生可以了解最新的医学研究成果和技术进展，并与同行进行交流和讨论，拓展自己的视野和思路。
演示文稿临床思维训练课件
④列举可出现这些中心特征的可能疾病;
⑤从中选择最后的临床诊断. （a）一个病，能够最好地解释所有发现； （b）几个病，分别能够很好地解释所有发现; （c）将所有阳性与阴性发现与最后的临床诊断相印证，
重新加以考察验证。
第12页，共45页。
（优选）临床思维训练课件
第1页，共45页。
国际医学教育专门委员会（IIME）
全球医学教育最低基本要求
1、职业价值、态度、行为和伦理 2、医学科学基础知识 3、沟通技能 4、临床技能 5、群体健康和卫生系统 6、信息管理 7、批判性思维和研究
第2页，共45页。
恩格斯:离开思维便不能前进一步.
希波克拉底: 医学家必须同时是哲学家，因为科学
炎”等多个疾病来解释。
4.首先考虑器质性然后考虑功能性疾病，以免错失良机，
误诊误治。
第26页，共45页。
临床思维的基本原则
5.首先考虑可以治疗的疾病。 6、实事求是原则：避免片面，主观，牵强附会地下诊 断。 努力寻找诊断和排除诊断的根据。
7、简化思维程序原则：当疾病表现多样，诊断不明，尤其 是急诊重症时，应抓住重点、关键的临床现象，病人才能得 到及时恰当的治疗。
循证医学认为，大样本随机对照研究（RCTs） 和所有相关随机研究评估系统所得出的结果， 是证明某种疗法有效性和安全性的最可靠证据， 是所谓的金标准，也即临床应用的最佳证据。
第35页，共45页。
EBM简介
循证医学中证据的质量分级 评价临床研究结论可靠性的不同级别
可靠性分级
证据来源
Ⅰ
严格设计和实施的多项前瞻性RCT综合分析结
临床思维中必须注意的几个问题
临床思维训练课件
风险评估：评 估患者病情， 预测并发症风
险
沟通与协作： 与患者及家属 沟通，与团队 成员协作，共 同应对并发症
患者教育与心理支持
教育内容：疾病知 识、治疗方案、康 复计划等
教育方式：口头讲 解、书面材料、视 频演示等
心理支持：倾听患 者心声、提供心理 疏导、帮助患者调 整心态等
效果评估：患者满 意度、治疗依从性 、康复效果等
治疗方案设计与实施
确定治疗目标：明确患者的主要问题和期望 制定治疗计划：根据患者的病情和需求，制定个性化的治疗方案 实施治疗：按照治疗计划，实施相应的治疗措施 评估治疗效果：定期评估治疗效果，调整治疗方案，确保患者得到最佳治疗效果
并发症预防与处理
预防措施：了 解常见并发症， 制定预防方案
处理方法：及 时识别并发症， 采取有效治疗
预防为主原则：注重疾病的预防，降低发 病率和死亡率
临床思维的培养方法
理论学习：学习医学基础知识、临床技能和医学伦理等
实践操作：通过临床实习、见习等方式，积累实践经验
案例分析：通过分析典型病例，提高分析问题和解决问题的能力
团队协作：与同事、导师等共同讨论、交流，提高团队协作能力
自我反思：定期对自己的临床思维和实践进行反思和总结，不断提高自己的临床思 维能力。
注重互动性，设置提问、讨 论等环节，提高学员的参与 度
采用多媒体技术，如动画、 视频等，提高课件的吸引力 和生动性
注重实用性，结合实际案例 和问题，提高学员的实践能 力
注重更新和维护，及时更 新课件内容和案例，保持 课件的时效性和实用性。
课件内容选择与组织
内容选择：根据临床思维训练的目标和要求，选择合适的案例和知识点
评估指标：临床思 维能力、解决问题 能力、沟通能力等
医学临床思维概述ppt培训课件
临床思维过程 （归纳法）
合理选择辅助检查
• 低费用 • 无创 有创 • 直接证据 • 检查范围和限度 • 结果解释
对各种特殊检查的合理解释和综合理解
辅助检查的合理应用
新病人
医生完全不了解
主诉
医生想到很多可能的病
病史、查体、常规化验 思考、分析、否定、排除 剩下一个/几个最大的可能性
辅助检查 诊断
用排除法作鉴别诊断 病史、症状、体征、检查、治疗
孙 病有内同而外异
思 邈
亦有内异而外同
孙思邈（581-682）：我国隋唐时期伟大的医药学家
The principles for selecting Diagnostic tests
应掌握各种辅助检查的工作原理、意义、敏感性、 特异性、准确率、误差率（阳性病!）
各年100例病理与临床诊断比较
年份
1959 1969 1979 1989
假阴性诊断 （有病未诊）
24 % 30 % 22 % 34 %
假阳性诊断 （实无此病）
7% 11 %
9% 7%
Medicine,1996,75(1):29
国内情况
某医科大学2004年报道3162例尸体解剖结果
临床诊断与病理诊断比较 临床误诊总率为 36.24 %
下腔静脉 腹主动脉
侧 面 示 意 图
右髂总动脉 左髂总静脉
脊柱
病例(续)
临床实际的特点
疾病的发生发展是一个过程 诊断是在一个较短暂的时点进行, 就诊早，疗效好，但症状显露少，诊断难； 就诊晚，症状显露多，诊断易，但疗效差。
病情资料不完整（需要探索） 临床表现的多样性（需要分析） 个体差异性（非标准化）
临床思维过程
医学培训资料—全科临床思维训练
1、根据情况做出正确的初步诊断、鉴别诊断或找出 问题所在。 2、寻找相关和鉴别性的体征，帮助确认或否定初步 诊断。 3、正确分析和应用由病人的病历资料、病史、体检 及检验所收集的资料。 4、能够运用基础知识、行为（经验）和临床医学知 识来确认管理和解决病人的问题。 5、认识到个人能力的局限性。
Your company slogan
Your company slogan
聆听和引导
Your company slogan
Your company slogan
医护人员帮助患者激发自我效能
Your company slogan
1、开放式提问： 提问的目的是引导患者自己讲出治疗现患和长
期健康管理需要进行的行为改变的需要、原因和 必要性，应该如何去改变自己的行为，最终目的 是让这些行为改变的措施成为患者自己的观点。
Your company slogan
通过临床思维来理解问题 第一步，数据收集包括： ⚫以疾病为中心，旨在阐明疾病的物理诊断---倾 听患者的主诉、记录病史、体格检查、必要的 实验室或影像学检查
Your company slogan
以人为本---资料包含五个维度的信息： 时间因素：出现症状的原因可能与年龄相关 物理因素：临床医生通过病史体检及辅助检查对疾病基本 面的诊断 心理因素：不仅包括心理健康，还包括人格、智力、注意 力、处理信息能力、情绪和情感状态等 社交因素：包括个人层面、工作环境、社会地位（教育水 平）、社会经济、社会关系和准则 精神因素：患者可能将疾病归因于上帝的惩罚，也可以把 它看作与意志斗争和生活的意义。精神信仰或宗教信念来 自我慰藉和支持。
Your company slogan
进行开放性提问，不使用医学术语
全科医疗临床思维训练资料【92页】
primary care)基层医疗国际分类 • 个人健康档案（individual health record） • 家庭健康档案 • 社区健康档案
三、全科医疗中的诊断与治疗思路
全科医生作为基层医生最重要的作用就是对产生症 状的最可能的病因做出初步诊断，并在同时排除严 重的疾病。
• 病史（个人既往史、家族史、社会行为史）至关重 要，可据之对80%的问题做出诊断。非语言性线索 ，如有肌肉骨骼疼痛的病人按摩疼痛部位，同语言 性信息一样重要。
■“全科医学涉及的内容中，常见病多于少 见病及罕见病；健康问题多于疾病；研究 整体重于研究细胞”。这就是家庭医学的 基本思路。
因此，为了能够做出敏感的诊断，我们必 须掌握各种疾病的诱因、流行病学、自然 过程和不同的临床表现方面的知识。
常见症状（1）
• 发热、头痛、胸痛、腹痛、腹泻、头晕、昏迷 、贫血、恶心和呕吐、黄疸、血尿、便血、咯 血、呕血、腰背痛、水肿、抽搐、咳嗽、疲乏 （乏力）、消瘦、肥胖、便秘
表3.5 汉城国立大学医院家庭医疗中心家庭医疗的内容（共8484件病例）
疾病
1
胃/十二指肠功能紊乱
2
体格检查
3
单纯性高血压
4
传染性疾病/寄生虫病
住院医师培训系列幻灯-临床思维
总结与提问
临床思维是医学工作者最基础的思考工具，是成功治疗患者的基础。我希望 这些案例和经验将帮助医学工作者在临床实践中发挥出更重要的作用。
2
病房医生
在病房医生的工作中，临床思维可以帮助医生实时监控患者的病情，及时调整治 疗方案。
3
医学教育
在医学教育阶段，临床思维可以帮助医学生更好地理解和掌握临床实践，提高其 成长为优秀医生的能力。
临床思维的培养方法
1 实践是关键
2 学习经验
3 实时反馈
通过实际的临床实践，学习 和锻炼临床思维的能力。
老年病患者出血
情况
80岁男性因血液痰痰马上被转入 ICU。经过检查发现是食管和胃炎 出血。
临床思维
注意相关病史、症状和体征特点， 排除各种可能性，采用药物和手 术治疗。突如其来的昏迷情况
45岁男性以突然昏迷入住急诊科， 血压过低，在监护室内心跳骤停 次数最多。
临床思维
了解所有的病史和病情，对患者 进行抢救治疗，最终成功救回患 者，并想到了“闪蓝”来救助。
全面的体检和检查
通过特定的检查手段，例如影像学检查和实验室检查 等，帮助确定患者的体征和病理状态。
正确的结果判断
根据检查结果，判断病患的状况是否正常，对结果进
个体化治疗方案
根据患者的个体差异，制定不同的治疗方案和药物配
临床思维的应用场景
1
急诊科
在急诊科的工作中，临床思维可以帮助医生快速、准确识别患者的问题并提供紧 急治疗。
了解和把握高级临床工作的 经验和技巧，从他人的经验 中汲取临床思维的养分。
通过及时的反馈和调整，改 善临床思维的错误和不足， 积极地完善和提高自身的临 床能力。
临床思维的案例分析
临床思维训练课件
尿常规、生化全套等
临床思维训练的 效果评估
诊断准确率
诊断准确率是评估临床思维训练效
01
果的重要指标 诊断准确率越高，说明临床思维训
02
练效果越好 诊断准确率受多种因素影响，如医
03
生经验、知识水平、临床技能等 提高诊断准确率有助于提高医疗质
04
量，降低医疗风险
治疗效果
1 提高诊断准确性
2 提高治疗效果
01
询问患者基本信息：姓名、 年龄、性别、职业等
02
了解患者主诉：主要症状、 持续时间、发作频率等
03
询问现病史：发病诱因、 病情发展、治疗经过等
04
询问既往史：过往疾病、 手术、过敏史等
05
询问个人史：生活习惯、 饮食、运动、睡眠等
06
询问家族史：家族中有无 类似疾病、遗传病等
体格检查
01
02
03
04
检查方法：视、 触、叩、听
检查内容：全身 各系统、器官、
组织
检查目的：了解患 者身体状况，发现
疾病
检查注意事项：注 意患者隐私，保持 检查环境安静，避
免干扰患者
辅助检查
04
功能学检查：心电图、
脑电图等
03
病理学检查：组织病
理、细胞病理等
02
影像学检查：X线、
CT、MRI等
01
实验室检查：血常规、
得出正确诊断
06
制定治疗方案： 根据诊断结果， 制定合适的治疗
方案
模拟诊疗
1
模拟场景：设置真实或模拟 的诊疗环境，让学员身临其
境
2
角色扮演：让学员扮演医生、 患者、家属等角色，体验不
临床思维培养课件
一元论与多原则鼻出血、咯肺内空洞病变肾功能损害：
诊断思维的基本原则
器质性与功能性疾病原则
– 在器质性疾病与功能性疾病鉴别有困难时， 首先考虑器质性疾病的诊断，以免延误治疗 ，甚至给病人带来不可弥补的损失。
器质性与功能疾病原则诊断思维的基本
－William Osler
临床实践从中学习，多参加思维方法
病史采集 体格检查 辅助检查 临床观察
临床思维方法
病史采集临床思维方法
1959～1989与1999/2000年间德国一所大学附属医院不同的检查技术 诊断价值比较表
诊断技术
病史
1959，1969，1979，1989（400具尸 1999/2000（100具尸检验
– 对主要症状或体征进行分析做出诊断时，首 先应考虑产生该症状或体征的常见病或多发 病，同时必须结合病人的性别、年龄、职业 、发病季节与地域等具体分析。
常见病与多发原则诊断思维的基本
诊断思维的基本原则
一元论与多元论原则
– 一元论观点是尽量用一种疾病去解释多种临 床表现，如有两种或几种疾病同时存在，则 不应受此限制，须将所患疾病分清主次，先 后排列，此为多元论。
.典型与不的区别1心绞痛患者(劳累性)，因
诊断思维的基本原则
常见病与多发病原则 一元论与多元论原则 器质性与功能性疾病原则 可治性疾病诊断原则 实事求是原则 简化思维程序原则
诊断思维的基本原则常见病与多发
诊断思维的基本原则
常见病与多发病原则
– 疾病的发病率可受多种因素的影响，疾病谱 随不同年代、不同地区而变化。
科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综合 的过程。
临床思维能力的培养
临床思维能力的培养在医学领域中，临床思维能力是医生必备的核心能力之一。
它是指医生在临床实践中运用所学知识与技能，通过观察、分析、诊断和解决问题的能力。
临床思维能力的培养既需要系统的临床教育，也需要医生个人的努力和实践。
本文将探讨如何培养临床思维能力以及该能力对医生的重要性。
一、培养临床思维能力的重要性临床思维能力是一名医生能否成为优秀临床医生的重要标志。
具备较高水平的临床思维能力不仅可以提高医生的工作效率，还能为患者提供更好的医疗服务。
以下是临床思维能力的重要性：1.准确的诊断：临床思维能力使医生在面对患者症状时能够更快、更准确地作出诊断。
这对于救治重症患者和急诊情况非常重要，可以减少误诊和延误治疗的风险。
2.个性化治疗方案：临床思维能力使医生能够充分考虑患者的病情、年龄、性别、生活方式等个体差异，制定出更符合患者需求的个性化治疗方案。
3.综合分析能力：临床思维能力使医生能够综合考虑患者的各种症状、体征以及临床表现，从而作出全面的分析和判断，确保综合治疗的有效性。
4.问题解决能力：临床思维能力使医生能够迅速反应和解决突发情况，例如医疗意外或手术并发症。
这种解决问题的能力对于患者的生命安全至关重要。
以上几点都彰显了临床思维能力在医生职业发展中的重要性，下面将介绍一些培养该能力的方法。
二、培养临床思维能力的方法1.系统的学习：成为一名优秀的临床医生首先需要系统地学习医学知识和技能。
不仅要掌握各种疾病的诊断与治疗方法，还要了解各种医疗技术和临床实践中的最新进展。
通过反复学习和实践，增强对临床思维的理解和应用能力。
2.多角度观察：在诊断患者病情时，医生需要通过多个角度观察患者的症状和体征。
例如，可以通过仔细询问病史、仔细观察病人的表情和姿势，通过听诊、触诊等手段获取更多的信息。
3.病例讨论：医院内的病例讨论是培养临床思维能力的重要方式之一。
医生可以通过与同行的讨论和交流，分享各自的临床经验和思考方式，不断提高自己的临床思维能力。
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医学逻辑的基本概念
逻辑思维:一种临床思维方法，是临床医学 的一个基本方法，一种推理方法，是一个 工具，也是一个医师的基本功。 1819年就有了《医学逻辑要义》一书。 美国1940年出版的《牛津医学》第14章 “临床诊断的推理(医学逻辑)，便把医学 逻辑”作为“临床诊断的推理”的同义词 来使用。
医学逻辑思维不但是指医学诊断学的思 维方式，在治疗学、预后学，以及医学 的心理分析等众多方面，均是以逻辑思 维的思维方式进行分析、推导。我们将 之简单的统称为临床思维。
临床思维的两大要素
①临床实践：通过各种临床实践活动，如病史采集、 体格检查、诊疗操作等，细致而周密地观察病情 发现问题，分析问题，解决问题。
②科学思维：这是对具体的临床问题比较、推理、 判断的过程，在此基础上建立疾病的诊断。临床 医生得到的资料越翔实，知识越渊博，思维过程 就越快捷，越切中要害，越接近实际，也就越能 尽早作出正确的诊断。
临床思维的方法
1、推理：是医生获得临床资料或诊断信息之后到形 成结论的中间思维过程。推理有前提与结论两个部 分。
①演绎推理：是从共性和普遍性原理出发，来推论个 别事物的认识并导出结论。
②归纳推理：从个别和特殊的推理：根据两个或两个以上的疾病在临床表现 上有某些相同或相似，但也有不同之处，经过比较、 鉴别、推论而确定其中之一的推理方法。
重新加以考察验证。
在临床遇到一些急性病患者
结合以往的经验遵从一定的规律： ①先考虑是什么性质的疾病？（急性、 慢性、恶性、良性）； ②是什么部位的疾病？解剖部位与系统 定位； ③是什么学科领域的疾病？ ④是什么疾病（系统定位）； ⑤疾病的程度如何？（疾病所处的阶段 与病理类型）
如何培养、建立科学的临床思维, 要从几个不同层次的基础入手:
临床思维定义
利用基础医学和临床医学知识对临 床资料进行综合分析、逻辑推理， 从错综复杂的线索中找出主要矛盾 并加以解决的过程。
临床思维的重要性
没有良好的临床思维训练，得不出正确 的诊断，就不会有正确的治疗。 那种问病发药、头痛医头、脚痛医脚的 庸医作风不可仿效。 丰富的医学知识，熟练的临床技能、正 确的思维方法—医生的基本功。 掌握这些方法，可以防止误诊、漏诊、 提高诊断水平。
正确的临床思维是临床医师长期从 事临床实践的经验的总结，是临床 医师的基本功.
临床思维是不能用任何仪器替代的。
临床思维的形式、规律、方法
临床思维形式的实质是认识形式 包括：临床概念
临床判断 临床推理 临床假说 临床经验 临床直觉 临床想象 临床灵感 临床机遇
临床思维的形式、规律、方法
临床思维规律主要包括临床思维的基本 过程. 思维的特点:抽象思维、形象思维、灵感 思维规律在临床实践中的应用.
临床思维的程序
分析、评价、整理资料得出初步诊断 分析评价：病史、体格检查、实验室和辅助检查结果
及治疗经过的真实性、系统性和完整性。 结合：已学的理论知识和已往的临床经验 归纳：将可能性较大的几个疾病排列出来，逐一进行
鉴别和排除，即去粗取精，去伪存真，由此及彼， 由表及里，总结主要问题，运用医学理论和临床经 验进一步综合形成印象，就是初步诊断。
临床思维的程序
确立及修正诊断
正确的认识常常不是一次完成的，实践是检验真理的 惟一标准。
初步诊断是否正确，需要在以后的实践中进一步验证。 疾病是复杂的，表现是多样的，疾病诊断还会随着时间 的推移而发生变化，需要在以后临床实践中修正和补充。 必要时需查阅资料、病例讨论和进一步的检查或诊断性 治疗，才能得到最后确诊。
临床思维训练
首都医科大学宣武医院
国际医学教育专门委员会（IIME） 全球医学教育最低基本要求
1、职业价值、态度、行为和伦理 2、医学科学基础知识 3、沟通技能 4、临床技能 5、群体健康和卫生系统 6、信息管理 7、批判性思维和研究
恩格斯:离开思维便不能前进一步.
希波克拉底: 医学家必须同时是哲学家，因为科学
拓宽自己的知识面 牢固掌握基础医学知识 收集病史要有技巧 查体要认真而有明确目的 要能全面理解和合理解释各种检查 与医技人员配合提高对各种检查的综合 分析能力
临床思维需要的基本条件
收集临床资料 ①病史（详尽完整的病史大约可解决近半数诊断问题） ②体格检查（全面、有序、重点、规范、正确） ③实验室检查与辅助检查（基本的、必要的，意义、时 机、敏感性、特异性、安全性及成本效果分析）
美国约翰斯霍丹金斯大学《内科学的原理和实践》一书， 对诊断过程作了更为具体的描述． 第一是收集事实，包括病史。体检、辅助检查和病程观察； 第二是分析事实，包括： ①批评性地客观评价所收集到的资料； ②按重要性排列可靠的发现; ③选择一个(有时是二个或三个)中心特征; ④列举可出现这些中心特征的可能疾病; ⑤从中选择最后的临床诊断. （a）一个病，能够最好地解释所有发现； （b）几个病，分别能够很好地解释所有发现; （c）将所有阳性与阴性发现与最后的临床诊断相印证，
的临床思维可以使疾病获得及时的正确 诊断，错误不恰当的临床思维则会导致 疾病的贻误或治疗的错误。
吴阶平院士:总结自己成长过程道路中的 转折点是从重视思考到比较善于思考。
外科专家吴咸中:“医生成才需要学习辩 证法，注意研究临床思维”。
外科专家曾宪九:“操作技巧虽然与手术 成功有关，更重要的成功原因是诊断无 误，手术适应证准确，手术方案选择得 当等，要做到这些，就需要学习正确的 思维方法。”
临床思维的方法
2、根据所发现的诊断线索和信息去寻找更 多的诊断依据。
3、根据病人的临床表现去对照疾病的诊断 标准和诊断条件。
4、经验再现，即根据医生临床工作的经验 来判断疾病的方法，但必须和其他思维方 法结合应用。
临床思维的方法
从解剖的观点，有何结构异常？ 从生理的观点，有何功能改变？ 从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能 性。 考虑几个可能致病的原因。 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。 提出1—2个特殊的假说。 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。 寻找特殊症状体征组合，进行鉴别诊断。 缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。 提出进一步检查及处理措施。