止血和血栓
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血栓与止血基础理论
内皮的抗血栓形成作用
血栓与止血的基础理论
纤维蛋白溶解系统
血液凝固调节系统
血液凝固
血管壁的止血作用
01
血小板的止血作用
02
03
04
05
血小板的表面结构
膜蛋白 主要的膜蛋白：糖蛋白(GP) GPⅠa, GPⅠb, GPⅡa, GPⅡb, GPⅢa, GPⅣ, GPⅤ, GPⅨ等。 这些糖蛋白的糖链部分向膜的外侧生长，在血小板膜外形成一个细胞外衣。这层外衣在血小板也叫糖萼，是许多物质的受体。 血小板膜糖蛋白中数量最多的是GPⅡb/GPⅢa复合物，；GPⅠb/Ⅸ复合物的数量为第二位。
On unstimulated platelets, GP IIb/IIIa is in a conformation that has low affinity for soluble fibrinogen. When platelets are activated, they undergo morphologic and physiologic changes, and GP IIb/IIIa molecule alters its conformation, becoming a high-affinity receptor for fibrinogen. Each fibrinogen molecule can bind to 2 GP IIb/IIIa molecules and therefore cross-link receptors on adjacent activated platelets and ultimately lead to formation of platelet-rich thrombi. 血小板通过GP IIb/IIIa 与纤维蛋白原结合而聚集。
血栓与止血的基础理论
纤维蛋白溶解系统
血液凝固调节系统
血液凝固
血管壁的止血作用
01
血小板的止血作用
02
03
04
05
血小板的表面结构
膜蛋白 主要的膜蛋白：糖蛋白(GP) GPⅠa, GPⅠb, GPⅡa, GPⅡb, GPⅢa, GPⅣ, GPⅤ, GPⅨ等。 这些糖蛋白的糖链部分向膜的外侧生长，在血小板膜外形成一个细胞外衣。这层外衣在血小板也叫糖萼，是许多物质的受体。 血小板膜糖蛋白中数量最多的是GPⅡb/GPⅢa复合物，；GPⅠb/Ⅸ复合物的数量为第二位。
On unstimulated platelets, GP IIb/IIIa is in a conformation that has low affinity for soluble fibrinogen. When platelets are activated, they undergo morphologic and physiologic changes, and GP IIb/IIIa molecule alters its conformation, becoming a high-affinity receptor for fibrinogen. Each fibrinogen molecule can bind to 2 GP IIb/IIIa molecules and therefore cross-link receptors on adjacent activated platelets and ultimately lead to formation of platelet-rich thrombi. 血小板通过GP IIb/IIIa 与纤维蛋白原结合而聚集。
血栓与止血ppt课件
血栓与止血的相互作用
血栓和止血过程在生理和病理情况下存在复杂的相互作用。
止血对血栓的影响
止血过程促进血栓形成
止血过程中，血液凝固和血小板聚集 有助于形成血栓，防止持续出血。
止血与血栓预防
在某些情况下，止血过程可以通过调 节血液流动和血小板活性来预防血栓 形成。
血栓与止血的相互作用
相互影响机制
01
病理性止血机制
止血机制的调节
机体的止血机制受到多种因素的调节， 包括血管收缩、血小板和凝血因子的 作用等。
指在某些疾病状态下，机体的止血机 制出现异常，可能导致血栓形成。
止血过程
血管收缩
损伤刺激导致血管收缩，使局部 血流减少，有利于止血。
血小板反应
血小板迅速到达受损部位并发挥 作用，包括形成血小板血栓、释
血液高凝状态
某些疾病或药物使用可导 致血液处于高凝状态，增 加了血栓形成的风险。
血栓的影响
阻塞血管
血栓形成后可阻塞血管， 导致相应器官缺血、缺氧， 引发功能障碍。
引发栓塞
血栓脱落后可随血液循环 流动，导致远端血管栓塞， 造成相应器官的缺血性坏 死。
引发心脑血管疾病
血栓形成是心脑血管疾病 的主要病因之一，如心肌 梗死、脑梗死等。
通过对血栓与止血的研究，我们发现了一些新的药物靶点和治疗策略，为未来的药 物研发和临床治疗提供了新的思路和方向。
对临床的指导意义
根据血栓与止血的研究结果，医 生可以更加准确地诊断和治疗心 血管疾病、出血性疾病等相关疾
病。
对于一些难以治疗的疾病，医生 可以根据研究结果选择更加合适 的治疗方案，提高治疗效果，减
近年来，科学家们发现了许多新的血栓形成机制，包括血管内皮细胞损伤、血小板活化、 凝血因子激活等。这些机制的深入研究有助于开发更有效的抗血栓药物和治疗策略。
血栓和止血过程在生理和病理情况下存在复杂的相互作用。
止血对血栓的影响
止血过程促进血栓形成
止血过程中，血液凝固和血小板聚集 有助于形成血栓，防止持续出血。
止血与血栓预防
在某些情况下，止血过程可以通过调 节血液流动和血小板活性来预防血栓 形成。
血栓与止血的相互作用
相互影响机制
01
病理性止血机制
止血机制的调节
机体的止血机制受到多种因素的调节， 包括血管收缩、血小板和凝血因子的 作用等。
指在某些疾病状态下，机体的止血机 制出现异常，可能导致血栓形成。
止血过程
血管收缩
损伤刺激导致血管收缩，使局部 血流减少，有利于止血。
血小板反应
血小板迅速到达受损部位并发挥 作用，包括形成血小板血栓、释
血液高凝状态
某些疾病或药物使用可导 致血液处于高凝状态，增 加了血栓形成的风险。
血栓的影响
阻塞血管
血栓形成后可阻塞血管， 导致相应器官缺血、缺氧， 引发功能障碍。
引发栓塞
血栓脱落后可随血液循环 流动，导致远端血管栓塞， 造成相应器官的缺血性坏 死。
引发心脑血管疾病
血栓形成是心脑血管疾病 的主要病因之一，如心肌 梗死、脑梗死等。
通过对血栓与止血的研究，我们发现了一些新的药物靶点和治疗策略，为未来的药 物研发和临床治疗提供了新的思路和方向。
对临床的指导意义
根据血栓与止血的研究结果，医 生可以更加准确地诊断和治疗心 血管疾病、出血性疾病等相关疾
病。
对于一些难以治疗的疾病，医生 可以根据研究结果选择更加合适 的治疗方案，提高治疗效果，减
近年来，科学家们发现了许多新的血栓形成机制，包括血管内皮细胞损伤、血小板活化、 凝血因子激活等。这些机制的深入研究有助于开发更有效的抗血栓药物和治疗策略。
医学资料血栓与止血检验的基本方法
医学资料血栓与止血检验的基本方法血栓与止血是与人体止血功能与凝血机制密切相关的医学领域。
下面将介绍血栓与止血检验的基本方法。
血栓是指在血管内形成的凝块，它可以生理性存在在受伤血管内部以维持止血作用，但也可能在异常情况下形成，导致血管堵塞或栓塞。
血栓形成与抗凝机制紊乱、血管壁损伤、血液流动异常等因素密切相关。
血栓的检验包括血栓指标检测和影像学检查。
血栓指标检测主要包括以下几个方面：1.凝血功能检测：包括凝血酶时间（PT）、活化部分凝血时间（APTT）和纤维蛋白原测定等。
这些指标可以检测血浆中凝血因子的活性，从而评估凝血功能是否正常。
2.凝血酶原时间（PT）：它是用来评估外源凝血途径的活性，常用来检测凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ的异常。
正常值为11-14秒。
3.活化部分凝血时间（APTT）：它是用来评估内源凝血途径的活性，常用来检测凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ和Ⅴ的异常。
正常值为25-35秒。
4.纤维蛋白原测定：纤维蛋白原是血栓最终形成的重要物质，测定纤维蛋白原的水平可以评估血浆中凝血酶和抗凝酶的平衡状态。
正常值为2-4g/L。
影像学检查主要包括超声检查和计算机断层扫描（CT）等。
超声检查可以观察到血管内的血栓形态、大小和位置，进而评估血流情况和血栓的病理改变。
计算机断层扫描是一种高精度的影像学检查方法，可以准确地检测血管内血栓的存在与程度。
止血是人体维持循环系统完整性和稳定性的重要功能，它与凝血机制密切相关。
止血检验可以评估止血功能是否正常以及判断出血的原因。
止血检验的基本方法包括以下几个方面：1.凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血时间（APTT）：这两个指标的延长可以提示凝血因子缺乏或功能异常，从而影响止血功能。
2.血小板计数：血小板是血液凝固的重要成分，它们可以粘附在血管壁并参与止血过程。
血小板计数低于正常范围可能导致止血功能异常。
3.凝血酶测定：凝血酶是血液凝固的最终产物，凝血酶测定可以评估凝血功能的最后阶段是否正常。
血栓与止血临床应用
A Fisher S cientific Company血栓与止血临床应用正常条件下，小血管破损后引起的出血，几分钟内会自行停止，这种现象称为生理性止血。
人体内血液能正常流动有赖于以下四个系统功能的平衡，这个机制障碍就会引起出血，亢进则导致血栓形成。
凝血系统正常凝血过程大体分为三个阶段。
第一阶段：凝血活酶的形成。
第二阶段：凝血酶原转变成凝血酶。
第三阶段：纤维蛋白原转变成纤维蛋白。
主要检测项目：PT、APTT、TT、FIB抗凝系统正常情况下，凝血、抗凝两个系统保持动态平衡。
抗凝系统占优势则发生出血；凝血系统占优势则发生血栓。
主要检测项目：AT-Ⅲ、PC、PS、肝素纤维蛋白溶解系统（简称纤溶系统）纤溶活性增高可引起出血；纤溶活性降低可引起血栓的形成主要检测项目：D-二聚体、FDP、纤溶酶原等血小板系统血小板参也参与血栓的形成，是动脉血栓形成的重要成分之一主要检测血小板聚集功能等为何要做凝血测试血栓与止血不仅涉及到基础医学，而且与多个临床学科的疾病密切相关。
★所有手术前检查：外科、骨科、妇产科、五官科等手术。
检查病人的出凝血机能，以免术中发生危险。
★预测血栓形成：如心肌梗塞、静脉栓塞等。
可以早诊断，早治疗★监测抗凝及溶栓治疗：如换瓣手术后、肝素治疗、口服抗凝剂等。
减少临床治疗出血并发症★诊断各类疾病：如DIC、肝脏疾病、先天及后天凝血因子缺乏症等常规凝血检测一．PT（凝血酶原时间）检测PT是外源性凝血系统的筛选试验，用于检测血浆中Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子的水平1．正常参考值：11-14秒，延长3秒为异常；活动度70-120%；INR 0.8-1.5 2．临床意义：（1） PT延长见于：先天性者多见于低（无）纤维蛋白原及Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子缺乏症；后天性者多见于肝脏病、阻塞性黄疸、维生素K缺乏症、新生儿出血、血液中有抗凝药物或口服避孕药（2） PT缩短见于：DIC早期血液呈高凝状态；先天性Ⅴ因子增多症二．APTT（部分凝血活酶时间）检测APTT是内源性凝血系统的筛选试验，用于检测血浆中Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子的水平1．正常参考值：28-40秒，延长10秒以上有病理意义2．临床意义：（1） APTT延长见于：Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子缺乏症。
血栓与止血检测-PPT课件
第五节 纤溶活性检测
P305
复习
纤溶系统
几乎在凝血开始的同时，纤维蛋白溶解 系统也被激活。
纤溶活性检测
筛选试验：
1、D-二聚体定性试验（D-D） 2、纤维蛋白（原）降解产物定性试验（FDP）
诊断试验：
1、D-二聚体定量试验（D-D） 2、纤维蛋白（原）降解产物定量试验（FDP）
D-二聚体测定（D-dimer,D-D）
子（TF或组织凝血活酶），观察血浆的 凝固时间即为凝血酶原时间。
【参考值】
① PT秒数：直接测定的时间
【参考值】 （12±1）s （超过对照 3s 以上为异 常）
② PT比值（PTR) ：待测血浆PT/对照PT
【参考值】 PTR ： 1.0±0.05
③国际正常化比值（INR）： INR＝PTRISI （ISI=国际敏感指数）
纤维蛋白（原）降解产物检测（FDPs）
纤维蛋白原降解产物和纤维蛋白降解 产物统称为纤维蛋白（原）降解产物 （FDPs）。FDPs对血液凝固和血小 板的功能均有一定的影响。
【临床意义】纤溶活性增强的筛选、确 诊试验。
1、原发性纤溶
2、继发性纤溶：DIC、恶性肿瘤、急性 早幼粒细胞白血病、肺血栓栓塞、深静 脉血栓形成、心、肝、肾疾病，溶栓治 疗等所致的继发性纤溶亢进时FDP含量 升高。
第七节 检测项目的选择和应用
下述4项为血管和血小板异常出血性疾病的检查：
出血象：
束臂试验
出血时间 血小板计数
初筛试验
血块收缩试验
下述4项为凝血功能障碍性疾病的检查：
凝血象：
APTT PT
初筛试验
Fg
TT
一、筛检试验的选择与应用
（一）一期止血缺陷筛检试验的选择与应用
血栓与止血检验临床应用PPT课件
04
实验诊断在血栓与止血中 作用和价值
实验诊断方法概述
血栓弹力图
通过检测血液凝固过程中血栓 弹性和强度的变化，评估凝血
功能。
血小板聚集试验
检测血小板聚集功能，反映血 小板活化和血栓形成倾向。
凝血因子活性测定
检测凝血因子活性，确定凝血 障碍类型和程度。
抗凝物质检测
检测抗凝物质如抗凝血酶、蛋 白C等，评估抗凝系统功能。
产后出血原因鉴别
通过检测凝血因子活性、血小板聚集等指标，鉴别产后出血的原因， 如子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素或凝血功能障碍等。
产后出血治疗监测
监测凝血功能相关指标，评估止血效果，指导输血和抗凝治疗等。
产后出血预防
通过产前检测凝血功能和血小板功能等指标，预测产后出血风险，采 取相应预防措施。
05
新型血栓与止血检验技术 发展趋势及挑战
新型检验技术原理和特点介绍
免疫比浊法
利用抗原抗体复合物在稀释系统中形成浊度的原理，通过测定特定波长的光通过溶液后光强度的变化，推算出待测物 质的含量。该方法具有灵敏度高、特异性强、操作简便等特点。
发光法
利用某些物质在特定条件下能够发出荧光的特性，通过测定荧光强度来推算待测物质的含量。该方法具有灵敏度高、 线性范围宽、自动化程度高等特点。
病理性失衡
当某些因素导致血栓与止血平衡被打破时，可能出现出血性疾病或血栓性疾病。 如血小板减少或功能异常可导致出血倾向；而血液高凝状态则易形成血栓。
02
常用血栓与止血检验方法 介绍
血小板功能检测
血小板黏附试验
通过测定血小板黏附于异 物表面的能力来评价血小 板功能，反映血小板黏附 功能的强弱。
血小板聚集试验
出血血栓与止血检测ppt课件
病理性出血
由于止血机制受损或疾病导致出血不止。
PART 02
出血性疾病的诊断与检测
出血性疾病的分类
遗传性出血性疾病
如血友病、血管性血友病等，由 基因缺陷导致凝血因子缺乏或功
能异常。
获得性出血性疾病
如肝硬化、维生素K缺乏症等，由 疾病或药物引起的凝血功能障碍。
血管性出血性疾病
如过敏性紫癜、坏血病等，由血管 壁损伤或血管通透性增加引起的出 血。
研究新的生物标志物，如微小RNA、 蛋白质等，用于早期诊断和监测疾病 进程。
个体化检测的展望
精准医疗
根据个体基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的检测 方案，以提高诊断准确性和治疗效果。
预防性检测
推广出血和血栓疾病的预防性检测，降低疾病发生率和死亡 率。
提高检测准确性的方法与途径
标准化操作规程
制定并实施出血、血栓与止血检测的标准化操作规程，确保检测结果的可靠性和 一致性。
质量控制
加强实验室内部和外部的质量控制，定期进行比对和校准，提高检测结果的准确 性。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
出血性疾病的诊断方法
病史采集
了解患者家族史、用药 史、既往病史等信息，
有助于判断病因。
体格检查
观察皮肤、粘膜、内脏 等部位是否有出血症状 ，以及测量血压、心率
等生命体征。
实验室检查
检测血常规、凝血功能 、肝功能等相关指标， 以评估患者的凝血状态
。
特殊检查
如血管造影、内窥镜等 ，有助于发现出血部位
和病因。
2023-2026
ONE
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由于止血机制受损或疾病导致出血不止。
PART 02
出血性疾病的诊断与检测
出血性疾病的分类
遗传性出血性疾病
如血友病、血管性血友病等，由 基因缺陷导致凝血因子缺乏或功
能异常。
获得性出血性疾病
如肝硬化、维生素K缺乏症等，由 疾病或药物引起的凝血功能障碍。
血管性出血性疾病
如过敏性紫癜、坏血病等，由血管 壁损伤或血管通透性增加引起的出 血。
研究新的生物标志物，如微小RNA、 蛋白质等，用于早期诊断和监测疾病 进程。
个体化检测的展望
精准医疗
根据个体基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的检测 方案，以提高诊断准确性和治疗效果。
预防性检测
推广出血和血栓疾病的预防性检测，降低疾病发生率和死亡 率。
提高检测准确性的方法与途径
标准化操作规程
制定并实施出血、血栓与止血检测的标准化操作规程，确保检测结果的可靠性和 一致性。
质量控制
加强实验室内部和外部的质量控制，定期进行比对和校准，提高检测结果的准确 性。
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出血性疾病的诊断方法
病史采集
了解患者家族史、用药 史、既往病史等信息，
有助于判断病因。
体格检查
观察皮肤、粘膜、内脏 等部位是否有出血症状 ，以及测量血压、心率
等生命体征。
实验室检查
检测血常规、凝血功能 、肝功能等相关指标， 以评估患者的凝血状态
。
特殊检查
如血管造影、内窥镜等 ，有助于发现出血部位
和病因。
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ONE
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血栓与止血相关基础理论及临床应用
➢FIB含量减少 肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化 DIC、原发性纤溶亢进症、溶栓治 疗的监测 低或异常原发性纤维蛋白血症
5.血浆D-二聚体（D-Dimer,D-D）
D-二聚体 的产生
交朕纤维蛋白（Fb） 特异的降解产物
临床意义
➢参考范围 0-0.5μg/ml
➢临床意义 ★继发性纤溶（如DIC）标志物; 在原发性纤溶为阴性。
IV
III withoutIII源自IIIII
I
Extrinsic System
III IV
VII III
Ca2+, PL X
Ca2+, PL
V
II
37癈
I
Fibrin
Tissue Factor Calcium (Ca2+)
Measure Clotting Time
Normal Range 11-14.5 sec
➢PT缩短 先天性因子Ⅴ增多 DIC早期（高凝状态） 口服避孕药、血栓前状态和血栓性疾病等
2.活化部分凝血活酶时间 （Activated Partial Thromboplastin Time, APTT）
in Blood
in Plasma
试 验 原 理
without
XIII
XIII
XII
XII
IX
凝血因子及凝血 功能检验
抗凝物质检验 纤溶活性检验
常用检验
血浆血管性血友病因子(vWF)
血小板计数 血小板粘附试验 血小板聚集试验 血小板相关抗体
凝血酶原时间(PT) 活化部分凝血活酶时间(APTT) 凝血酶时间(TT) 出血时间(BT) 血浆凝血因子
AT测定 血浆蛋白C测定
血浆纤维蛋白原（FIB） 血浆纤维蛋白原降解产物(FDPs) 血浆D-二聚体 血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P)
5.血浆D-二聚体（D-Dimer,D-D）
D-二聚体 的产生
交朕纤维蛋白（Fb） 特异的降解产物
临床意义
➢参考范围 0-0.5μg/ml
➢临床意义 ★继发性纤溶（如DIC）标志物; 在原发性纤溶为阴性。
IV
III withoutIII源自IIIII
I
Extrinsic System
III IV
VII III
Ca2+, PL X
Ca2+, PL
V
II
37癈
I
Fibrin
Tissue Factor Calcium (Ca2+)
Measure Clotting Time
Normal Range 11-14.5 sec
➢PT缩短 先天性因子Ⅴ增多 DIC早期（高凝状态） 口服避孕药、血栓前状态和血栓性疾病等
2.活化部分凝血活酶时间 （Activated Partial Thromboplastin Time, APTT）
in Blood
in Plasma
试 验 原 理
without
XIII
XIII
XII
XII
IX
凝血因子及凝血 功能检验
抗凝物质检验 纤溶活性检验
常用检验
血浆血管性血友病因子(vWF)
血小板计数 血小板粘附试验 血小板聚集试验 血小板相关抗体
凝血酶原时间(PT) 活化部分凝血活酶时间(APTT) 凝血酶时间(TT) 出血时间(BT) 血浆凝血因子
AT测定 血浆蛋白C测定
血浆纤维蛋白原（FIB） 血浆纤维蛋白原降解产物(FDPs) 血浆D-二聚体 血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P)
止血与血栓教学大纲
止血与血栓教学大纲止血与血栓教学大纲血液是人体中不可或缺的重要组成部分，它通过血管系统运输氧气和养分到达身体各个组织和器官，维持着人体生命活动的正常进行。
然而，当血管受到损伤时，人体就需要一种机制来防止过多的出血，这就是止血的作用。
与此同时，血液在凝固过程中也会形成血栓，以防止血液过多凝固或流失。
因此，对于止血与血栓的教学是医学教育中至关重要的一部分。
一、止血的基本原理止血是指通过一系列的生理和生物化学反应来阻止出血的过程。
在人体受到创伤后，血管会收缩以减少出血量，并通过血小板的聚集和血管壁的收缩来形成血栓。
同时，血液中的凝血因子也会被激活，形成凝血酶，促使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成血栓网。
这些机制共同作用，最终实现止血的效果。
二、止血的分类止血可以分为局部止血和全身止血两种方式。
1. 局部止血：局部止血是指通过直接处理创伤部位来实现止血的方法。
常见的局部止血方法包括手指压迫、冷敷、止血带的使用等。
这些方法能够暂时阻止出血，为后续的处理提供时间窗口。
2. 全身止血：全身止血是指通过药物或手术等方式来实现止血的方法。
例如，使用止血药物如凝血酶原复合物、纤维蛋白原等来促进凝血过程，或者通过手术修复血管来达到止血的目的。
三、血栓的形成与预防血栓是指在血管内形成的凝结物，它可以阻塞血管，导致血液供应不足，甚至引发心脑血管疾病。
因此，对于血栓的形成与预防也是教学大纲中的重要内容。
1. 血栓的形成：血栓的形成与止血过程有相似之处，但其机制更为复杂。
当血管受损时，血小板会聚集并释放血小板因子，促使凝血因子激活，形成血栓。
此外，血液中的纤维蛋白原也会被激活，形成纤维蛋白，进一步增强血栓的稳定性。
2. 血栓的预防：为了预防血栓的形成，教学大纲中应包括相关的预防措施。
首先，教学内容应涵盖血栓形成的风险因素，如长时间的静脉穿刺、长时间卧床、手术、肿瘤等。
其次，应介绍预防血栓的方法，如积极活动、使用抗凝药物、戒烟等。
血栓与止血检查
1）凝血酶原时间比值（PTR）：被检者PT/正常人PT，参考值1.
• 整个凝血过程分为三期 2）缩短：见于血栓性疾病
其抗凝的主要机制在于它能结合血浆中的一些抗凝蛋白，使这些抗凝蛋白的活性大为增强。 ②凝血酶原、纤维蛋白原严重减少；
标本采集：同APTT，枸橼酸钠抗凝血2ml，mlml血液混匀，两者是1∶9关系。
其抗凝的主要机制在于它能结合血浆中的一些抗凝蛋白，使这些抗凝 蛋白的活性大为增强。
黏附(GPI、VWF、胶原) 参考值：16～18秒，超过正常对照3秒以上为异常。
2）反应性增多：急性感染、某些恶性肿瘤。
血小板血栓 聚集 血小板血栓 聚集 释放反应Ⅰ ADP
释放反应Ⅰ 其肝抗素凝 ：的是主一要种机酸制性在粘于多它糖能，结主合要血由浆肥中大的细一胞些和抗嗜凝碱蛋性白粒，细使胞这产些生抗；凝蛋白的活性大为增强。ADP
瀑布”样的反应链直至血液凝固。
• 凝血途径包括：内源性凝血途径、外源性凝血途径和共同途径
。
• 分三个阶段：即因子Ⅹ激活成Ⅹa；因子Ⅱ（凝血酶原）激活成Ⅱa（
凝血酶）；因子Ⅰ（纤维蛋白原）转变成Ⅰa（纤维蛋白）。
瀑布学说
• 内源性凝血途径：从因子Ⅻ的激活开始，通过一系列的
作用，直至激活因子Ⅹ生成Ⅹa；
• 纤维蛋白形成期 2）反应性增多：急性感染、某些恶性肿瘤。
除因子Ⅳ（钙）外，均为蛋白质。 2）反应性增多：急性感染、某些恶性肿瘤。
血栓形成
出血不止
参考值：16～18秒，超过正常对照3秒以上为异常。
若血管臂的结构和功能、血小板的数量和质量以及血浆vWF因子等有缺陷，则血管臂脆性和通透性增加，出血点增多。
• 外源性凝血途径：由因子Ⅶ与因子Ⅲ组成复合物，在有Ca2+
血栓与止血检验
一氧化氮（NO）测定
一氧化氮是血管内皮细胞释放的活性物质，具有抑制血小板聚集和舒张血管的 作用，与止血和血栓形成有关。
03
血栓与止血检验的临床应 用
血栓性疾病的诊断
01
02
03
深静脉血栓形成
通过检测血液中的凝血因 子、纤维蛋白降解产物等 指标，有助于诊断深静脉 血栓形成。
动脉血栓形成
检测血小板活性、凝血酶 等指标，有助于诊断动脉 血栓形成。
检验前准备
告知医生近期用药情况
01
如抗凝药物、抗血小板药物等，以便医生根据情况调整检验方
案。
避免剧烈运动
02
在检验前应避免剧烈运动，以免影响检验结果。
饮食注意事项
03
检验前应避免进食高脂、高糖、高蛋白食物，以免影响检验结
果。
检验过程中的注意事项
遵守医生指导
在检验过程中，应遵守医生的指 导，按照要求进行操作。
避免干扰因素
在检验过程中，应避免吸烟、饮 酒等干扰因素，以免影响检验结
果。
观察身体反应
在检验过程中，应注意观察身体 反应，如有异常情况应及时告知
医生。
检验结果解读与报告
了解检验指标
在解读检验结果前，应了解各项检验指标的意义 和正常范围。
综合分析
在解读检验结果时，应结合患者情况和其他检查 结果进行综合分析。
02
血栓与止血检验的方法
血液凝固分析
01
凝血酶原时间（PT）： 检测外源性凝血途径是 否正常。
02
03
04
活化部分凝血活酶时间 （APTT）：检测内源性 凝血途径是否正常。
纤维蛋白原（Fbg）：反映血 浆中纤维蛋白原的含量，与血 栓形成风险相关。
一氧化氮是血管内皮细胞释放的活性物质，具有抑制血小板聚集和舒张血管的 作用，与止血和血栓形成有关。
03
血栓与止血检验的临床应 用
血栓性疾病的诊断
01
02
03
深静脉血栓形成
通过检测血液中的凝血因 子、纤维蛋白降解产物等 指标，有助于诊断深静脉 血栓形成。
动脉血栓形成
检测血小板活性、凝血酶 等指标，有助于诊断动脉 血栓形成。
检验前准备
告知医生近期用药情况
01
如抗凝药物、抗血小板药物等，以便医生根据情况调整检验方
案。
避免剧烈运动
02
在检验前应避免剧烈运动，以免影响检验结果。
饮食注意事项
03
检验前应避免进食高脂、高糖、高蛋白食物，以免影响检验结
果。
检验过程中的注意事项
遵守医生指导
在检验过程中，应遵守医生的指 导，按照要求进行操作。
避免干扰因素
在检验过程中，应避免吸烟、饮 酒等干扰因素，以免影响检验结
果。
观察身体反应
在检验过程中，应注意观察身体 反应，如有异常情况应及时告知
医生。
检验结果解读与报告
了解检验指标
在解读检验结果前，应了解各项检验指标的意义 和正常范围。
综合分析
在解读检验结果时，应结合患者情况和其他检查 结果进行综合分析。
02
血栓与止血检验的方法
血液凝固分析
01
凝血酶原时间（PT）： 检测外源性凝血途径是 否正常。
02
03
04
活化部分凝血活酶时间 （APTT）：检测内源性 凝血途径是否正常。
纤维蛋白原（Fbg）：反映血 浆中纤维蛋白原的含量，与血 栓形成风险相关。
血栓与止血检验理论ppt课件.ppt
血小板收缩功能的模式图
6.维持血管内皮细胞完整性
• 血管内皮细胞和内皮细胞之间存在的空隙， 由PCL来填充
而且血小板还参与血管内皮细胞的再生和 修复过程
故能增强血管壁的抵抗力，降低血管的脆 性和通透性
二、正常完整止血过程
血管期 血小板期 血液凝固期 血栓动力学变化期
血栓形成
第三节 血液凝固(coagulation)
凝血因子特性 凝血因子的功能及其分子基础 凝血机制
一、凝血因子特性
凝血因子：血浆中和组织中直接参与凝血的物质 共14个，12个已编号（I-XIII），2个未编号（激
肽释放酶原PK、高分子量激肽原HMWK）
除FⅣ为Ca++外，其余均为蛋白质 除FⅢ外, 其余均存在于血浆中 除FⅣ、Ⅲ外，大部分在肝脏合成
大血管收缩：
特点：① 神经调节完成 ② 使血管平滑肌收缩 ③ 血流减少
2.激活血小板
3.促进血液凝固
4.抗血栓形成作用
血管内皮细胞的生物屏障作用 摄取和清除循环中一些促凝物质、血管活
性物质 血管内皮细胞能合成和分泌一些物质
血管内皮细胞能合成和分泌一些物质：
舒张血管：PGI2（prostacyclin）、NO 抑制血小板聚集：PGI2（前列环素) 灭活凝血因子：PC(蛋白C)系统、AT、TM 、 促进血块溶解：t-PA
γ-羧基谷氨酸：具有结合Ca++的能力，并借助于 Ca++ 与磷脂膜结合，Ca++起“搭桥”作用
γ-羧基谷氨酸
Ca++
磷脂膜
在肝合成必须依赖VitK，VitK缺乏可导
致新生儿出血或获得性成人出血性疾病
II、VII IX、X
《血栓与止血检测》课件
血栓形成、血小板聚集和凝血因子活化等是止血机制的关键步骤。
止血检测的方法和应用
常见方法
常用的止血检测方法包括凝血时间、止血时间和红 细胞计数等。
应用领域
止血检测在手术、创伤和出血性疾病等领域具有广 泛的应用。
总结和讨论
1 掌握关键知识
通过本课程的学习，您将全面掌握血栓与止血的关键知识和技术。
2 深入讨论
血栓检测的方法和技术
1
技术进展
2
近年来，血栓检测技术得到了长足发展，
包括ELISA、流式细胞仪等。
3
常见方法
血栓检测常用方法包括凝血时间检测和D二聚体术为血 栓检测带来了新的突破。
止血的过程和机制
1 止血的目的
止血是为了阻止大出血和恢复血管的完整性。
2 止血机制
血栓的定义和形成过程
1 什么是血栓？
血栓是血液在血管内部形成并阻塞血液流动 的固体块。
2 形成过程
血栓的形成包括血小板聚集、凝血因子激活 和纤维蛋白生成等多个步骤。
血栓的危害和相关疾病
1 血栓的危害
血栓可以导致心脑血管疾病、深静脉血栓形 成等严重健康问题。
2 相关疾病
高血压、糖尿病和肥胖等疾病与血栓形成和 血栓相关疾病风险密切相关。
我们将进行深入的讨论，共同探讨血栓和止血领域的研究前沿和未来发展。
《血栓与止血检测》PPT 课件
这个PPT课件将介绍血栓和止血的关键概念和技术。我们将深入探讨血栓的形 成过程、危害和检测方法，以及止血的过程、机制和检测应用。
课程介绍
1 了解血栓与止血
血栓和止血是人体中关键的生理过程，对人 体健康至关重要。
2 课程目标
本课程旨在帮助学员全面了解血栓的形成和 危害，以及止血的过程和检测方法。
止血检测的方法和应用
常见方法
常用的止血检测方法包括凝血时间、止血时间和红 细胞计数等。
应用领域
止血检测在手术、创伤和出血性疾病等领域具有广 泛的应用。
总结和讨论
1 掌握关键知识
通过本课程的学习，您将全面掌握血栓与止血的关键知识和技术。
2 深入讨论
血栓检测的方法和技术
1
技术进展
2
近年来，血栓检测技术得到了长足发展，
包括ELISA、流式细胞仪等。
3
常见方法
血栓检测常用方法包括凝血时间检测和D二聚体术为血 栓检测带来了新的突破。
止血的过程和机制
1 止血的目的
止血是为了阻止大出血和恢复血管的完整性。
2 止血机制
血栓的定义和形成过程
1 什么是血栓？
血栓是血液在血管内部形成并阻塞血液流动 的固体块。
2 形成过程
血栓的形成包括血小板聚集、凝血因子激活 和纤维蛋白生成等多个步骤。
血栓的危害和相关疾病
1 血栓的危害
血栓可以导致心脑血管疾病、深静脉血栓形 成等严重健康问题。
2 相关疾病
高血压、糖尿病和肥胖等疾病与血栓形成和 血栓相关疾病风险密切相关。
我们将进行深入的讨论，共同探讨血栓和止血领域的研究前沿和未来发展。
《血栓与止血检测》PPT 课件
这个PPT课件将介绍血栓和止血的关键概念和技术。我们将深入探讨血栓的形 成过程、危害和检测方法，以及止血的过程、机制和检测应用。
课程介绍
1 了解血栓与止血
血栓和止血是人体中关键的生理过程，对人 体健康至关重要。
2 课程目标
本课程旨在帮助学员全面了解血栓的形成和 危害，以及止血的过程和检测方法。
血栓与止血(一)
二期止血缺陷： 二期止血缺陷： 血液凝固和纤溶异常引起的止血功能 缺陷 常见疾病： 常见疾病： 遗传性血液凝固缺陷（VIII、IX缺陷 缺陷； 遗传性血液凝固缺陷（VIII、IX缺陷； 血管性血友病等） 血管性血友病等） 获得性血液凝固缺陷（VitK缺乏 缺乏、 获得性血液凝固缺陷（VitK缺乏、肝病 抗凝物质增多、DIC等 、抗凝物质增多、DIC等）
* 抗凝物质的检测
二、凝血酶时间及其纠正试验 凝血酶时间（ 1、凝血酶时间（thrombin time, TT)
in Blood
XIII XII IX
in Plasma
XIII XII
TT Reagent
II
Thrombin
X IX VIII VII V IV
Blood Sampling Trisodium Citrate
参考值： 参考值：
血块收缩率=析出血清量/全血量× 100%-Hct%） 血块收缩率=析出血清量/全血量×（100%-Hct%）× 100% 参考值： 参考值：65.8 ±11.0%
临床意义： 临床意义：
退缩率下降见于 血小板减少：Plt〈 1 血小板减少：Plt〈50 ×109/L ； 血小板功能异常：血小板无力症； 2 血小板功能异常：血小板无力症； 严重凝血因子异常： 缺乏； 3 严重凝血因子异常：VIII 缺乏； 4 纤维蛋白原或凝血酶原显著降低
III II I
IX X XI IX Ca2+, PL VIII X Ca2+, PL II I I
IV
Calcium (Ca +) Measure Clotting Time
243 sec Fibrin
APTT试剂组成 1、APTT试剂组成 磷脂： 磷脂：经氯仿或乙醚浸提的组织凝血活酶 (部分凝血活酶） 部分凝血活酶） 接触因子激活物：白陶土、鞣花酸等 接触因子激活物：白陶土、 2、参考值 32-43s 延长10 10秒以上为异常 32-43s，延长10秒以上为异常
临床检验基础课件—血栓与止血检验
待测血浆0.1ml
PT试剂0.2ml
混 匀
特点：操作简便、重复性差
保持试管倾斜角度 30度左右，不断轻轻 倾斜旋转试管，记录 液体凝固所需时间
同时启动秒表
37 ℃
（二）血凝仪的原理
检测原理
凝固法
底物显色法
免疫法
1.凝 固 法
凝血因子级联激活反应最终导致血液凝固。该过程在血液的生物物理特性上可表现为：电阻增大、粘度增强，浊度上升。通过对这些数据的检测可监测血液的凝固过程，进而反映凝血功能的差异
1.凝血酶原时间（Prothrombin Time PT）
在待测血浆中加入过量的组织凝血活酶（III因子）和Ca2+，以此激活凝血系统进而观察血浆凝固需要的时间，是反映外源途径凝血功能的重要试验
PT报告方式及参考值
“秒” 成人：11~13s 新生儿：延长2~3s 早产儿：延长3~5s 较正常对照延长3s以上有临床意义 “PTRPT 参考值：0.85~1.15
2.纤维蛋白降解产物测定（FDP）
来源：Fg、可溶性纤维蛋白、纤维蛋白多聚体、交联纤维蛋白被纤溶酶降解 临床应用 诊断原发/继发性纤溶 检测是否有血栓形成
检测原理
以被检物质纤维蛋白（原）降解产物为抗原，制备相应的抗体，利用抗原抗体反应对被检物进行定性或定量测定。 胶乳凝集法：常用方法 酶联免疫吸附法（ELISA） 仪器法：免疫比浊法
3.纤维蛋白原含量（Fibrinogen Fg）
Clauss法（凝血酶法） 根据纤维蛋白原与凝血酶作用最终形成纤维蛋白的原理。以国际标准品为参比血浆制作标准曲线，用凝血酶来测定血浆凝固时间，所得凝固时间与血浆中纤维蛋白浓度呈负相关从而得到纤维蛋白原的含量
PT衍生法 仪器法测定PT时，Fg全部转变为纤维蛋白，浊度与Fg浓度成正比 免疫法 根据抗原抗体反应原理测定血浆中纤维蛋白原的含量 常用方法：比浊法、酶联免疫等 测试结果与生理性Fg活性不一定平行
PT试剂0.2ml
混 匀
特点：操作简便、重复性差
保持试管倾斜角度 30度左右，不断轻轻 倾斜旋转试管，记录 液体凝固所需时间
同时启动秒表
37 ℃
（二）血凝仪的原理
检测原理
凝固法
底物显色法
免疫法
1.凝 固 法
凝血因子级联激活反应最终导致血液凝固。该过程在血液的生物物理特性上可表现为：电阻增大、粘度增强，浊度上升。通过对这些数据的检测可监测血液的凝固过程，进而反映凝血功能的差异
1.凝血酶原时间（Prothrombin Time PT）
在待测血浆中加入过量的组织凝血活酶（III因子）和Ca2+，以此激活凝血系统进而观察血浆凝固需要的时间，是反映外源途径凝血功能的重要试验
PT报告方式及参考值
“秒” 成人：11~13s 新生儿：延长2~3s 早产儿：延长3~5s 较正常对照延长3s以上有临床意义 “PTRPT 参考值：0.85~1.15
2.纤维蛋白降解产物测定（FDP）
来源：Fg、可溶性纤维蛋白、纤维蛋白多聚体、交联纤维蛋白被纤溶酶降解 临床应用 诊断原发/继发性纤溶 检测是否有血栓形成
检测原理
以被检物质纤维蛋白（原）降解产物为抗原，制备相应的抗体，利用抗原抗体反应对被检物进行定性或定量测定。 胶乳凝集法：常用方法 酶联免疫吸附法（ELISA） 仪器法：免疫比浊法
3.纤维蛋白原含量（Fibrinogen Fg）
Clauss法（凝血酶法） 根据纤维蛋白原与凝血酶作用最终形成纤维蛋白的原理。以国际标准品为参比血浆制作标准曲线，用凝血酶来测定血浆凝固时间，所得凝固时间与血浆中纤维蛋白浓度呈负相关从而得到纤维蛋白原的含量
PT衍生法 仪器法测定PT时，Fg全部转变为纤维蛋白，浊度与Fg浓度成正比 免疫法 根据抗原抗体反应原理测定血浆中纤维蛋白原的含量 常用方法：比浊法、酶联免疫等 测试结果与生理性Fg活性不一定平行
血栓与止血继续教育项目的目标
血栓与止血继续教育项目的目标
摘要：
一、血栓与止血的基本概念
二、血栓与止血继续教育项目的背景和意义
三、血栓与止血继续教育项目的主要内容
四、血栓与止血继续教育项目的目标
五、参与继续教育项目的好处
六、总结与展望
正文：
血栓与止血是人体生理过程中至关重要的环节，对于维护生命健康具有重要意义。
血栓是指在血管内形成的血凝块，而过多的止血会导致血液凝固异常。
因此，正确理解和处理血栓与止血问题至关重要。
血栓与止血继续教育项目的背景和意义在于，随着现代医疗技术的不断发展，医护人员需要不断更新知识，提高对血栓与止血问题的认识和处理能力。
此外，血栓与止血问题在日常生活中也较为常见，如心血管疾病、脑血管疾病等，因此，普及相关知识对于提高患者的生活质量具有积极意义。
该项目的主要内容包括：血栓与止血的基本概念、病因、诊断、治疗和预防等方面的知识。
通过系统地学习这些内容，医护人员可以更好地应用于实际工作中，提高医疗质量。
项目的目标是，通过继续教育，提高医护人员对血栓与止血的认识和处理能力，降低血栓相关并发症的发生率，提高患者的治愈率和生存率。
同时，培
养一批具有专业素养的血栓与止血防治人才，为我国血栓防治事业做出贡献。
参与继续教育项目的好处包括：掌握最新的血栓与止血知识，提高临床诊疗水平，降低医疗风险，为患者提供更好的服务。
此外，通过继续教育，医护人员还可以拓宽视野，结识同行，分享经验，促进个人职业发展。
总之，血栓与止血继续教育项目对于提高医护人员的专业素养和临床实践能力具有重要意义。
血栓与止血
Ca2+
GPⅢa
Ca2+ Fbg
GPⅢa
GPⅡb
Ca2+
Ca2+
GPⅡb
血小板聚集机理
粘附与聚集的结果
血小板大量聚集、 粘附于血管破损处 形成白色血栓
暂时止血
3．释放功能 ：(release reaction)
指血小板在诱导剂的作用下，将胞浆内特殊
颗粒中的内含物释放出血小板的反应
-颗粒
• 因子IX（factor IX，F IX） FIX又称抗 血友病B因子，是单链糖蛋白，分子量 57000，血浆浓度约80nmol/L。F IX可 被F IXa或TF－F VII(a)复合物激活，两 者反应都需要钙离子的存在。
• 因子X（factor X，F X） F X(又称为 Stuart-Prower因子) F X既可被多成分酶复 合物F X酶（tenase,由F IXa、F VIIIa、钙 离子和磷脂组成）激活，又可被TF－FVIIa 复合物激活。
Ⅻa
XIIf
XIa
激肽释放酶原
（三）凝血酶敏感因子
FⅠ、FⅤ、FⅧ、FⅩⅢ：
共同特征：
对凝血酶（Ⅱa）敏感。
合成部位：F Ⅰ、 Ⅴ—— 肝脏
FⅧ —— 不明
FⅩⅢ —— 肝、血小板
（四）其他因子
FⅢ、FⅣ、vWF：
合成部位：F Ⅲ—— 脑、胎盘、肺等各种组织
FⅣ —— Ca2+
vWF —— 内皮、血小板
凝血因子的功能及其分子基础
因子Ⅰ(即纤维蛋白原，fibrinogen, Fbg)：
血浆中浓度为2.0~4.0g/L。其功能 除直接参与凝血过程外，还参与动脉粥 样硬化及肿瘤血行转移等，Fbg水平升 高还是诱发心、脑血管疾病发病的重要 因素。
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The hemostatic process has several important functions: • Maintain blood in a fluid state while circulating within the vascular system • Arrest bleeding at the site of injury by formation of a hemostatic plug • Ensure the removal of the hemostatic plug when healing is complete
止血和血栓
一、掌握 1. 人体正常的止凝血功能及其调控
（血管、凝血因子（内外源凝血途径）、血小板、 抗凝和纤溶） 2. 出血性疾病的概念,临床表现和诊断
二、熟悉 1. 抗凝和溶栓药物作用机制 (肝素、香豆素类、链激酶、维生素K) 2. 出凝血相关疾病：过敏性紫癜、免疫性血小板减少性紫癜、血友病 3. 遗传性易栓症，静脉血栓形成
维生素K依赖的酶原的辅因子：
3. 机体的止、凝血功能和抗凝机制 （1）机体的止、凝血功能： 血液凝固反应
维生素K依赖的酶原的辅因子：
3. 机体的止、凝血功能和抗凝机制 （1）机体的止、凝血功能： 血液凝固反应
维生素K依赖的酶原的辅因子：组织因子（TF） • TF是促凝蛋白中唯一的一个跨膜蛋白 • TF固定表达于许多血管外组织（特别在脑、胎盘、肺中含量丰富），血管 周围的外层细胞，表皮，间质和神经胶质细胞。 • 正常生理情况下，流动血液中并不表达TF • 与白介素10，干扰素α、β、γ等属于同一受体家族
剑桥大学血液学系 Research Associate 剑桥大学血液学系 Senior Research Associate 剑桥大学血液学系 BHF Basic Science Lecturer, 剑桥大学血液学系 BHF Senior Research Fellow, 上海交大医学院 细胞分化与凋亡重点实验室 PI
• 血浆中凝血因子 • 血浆中抗凝因子 • 血浆中纤溶因子 • 血细胞量和（或）质 • 血管结构(内皮细胞)和功能、血液流变学
3. 机体的止、凝血功能和抗凝机制 （1）机体的止、凝血功能： 血管的止血功能（血管痉挛）
血小板的作用（激活、粘附、聚集） 血液凝固反应
（2）机体的抗凝机制： 细胞抗凝（单核巨噬细胞系统）
现在进行时。。。
Haemostasis overview:
Neural
BV Injury
Tissue Factor & Contact
Blood Vessel Constriction
Reduced Blood flow
Platelet Aggregation Primary hemostatic plug
三、了解 1. 出血性疾病的实验室检查：血管病变检查；凝血和纤溶活性检测；病理性 抗凝物质检测 2. 血栓栓塞性疾病：分类和治疗原则
参考书： PUBMED
History of Blood coagulation
希波克拉底 医药之父
亚里士多德 古代先哲
盖伦 解剖学家 内科医生
塞尔苏斯
罗马百科全书 编纂者
介导。 ✓ 具有结合Ca2+的能力，并借助于Ca2+与磷
脂膜结合，Ca2+起“搭桥”作用。 （γ-羧基谷氨酸–Ca2+-磷脂膜）
3. 机体的止、凝血功能和抗凝机制 （1）机体的止、凝血功能： 血液凝固反应
维生素K依赖的酶原： • 凝血酶原； Ⅶ ；Ⅸ； Ⅹ；（PC，PS） • 主要在肝脏合成
3. 机体的止、凝血功能和抗凝机制 （1）机体的止、凝血功能： 血液凝固反应
多肽链：通过可旋转的Cα连接的酰胺平面链
这种旋转是受到限制的
Active site of serine protease
Top, schematic representation of prothrombin composed of fragment 1 (residues 1–155), fragment 2 (residues 156–271), and a protease domain (residues 272–579).
3. 机体的止、凝血功能和抗凝机制 （1）机体的止、凝血功能： 血液凝固反应
3. 机体的止、凝血功能和抗凝机制 （1）机体的止、凝血功能： 血液凝固反应
编号
因子Ⅰ 因子Ⅱ 因子Ⅲ 因子Ⅳ 因子Ⅴ 因子Ⅶ 因子Ⅷ 因子Ⅸ 因子Ⅹ 因子Ⅺ 因子Ⅻ 因子ⅩⅢ
经典 凝血因子
中文
英文
纤维蛋白原
fibrinogen
Inhibition of Serine Protease
Inhibition of Serine Protease
x
Serpin
(Serine Protease INhibitor)
活性中心
SERPIN的结构及作用机制
➢ 高度保守的序列 ➢ 相似的三维结构
➢ 亚稳态构象
P1
反应环
中心片层结构
3. 机体的止、凝血功能和抗凝机制
（1）机体的止、凝血功能： 血液凝固反应
维生素K依赖的凝血因子
Vitamin K-dependent (VKD) factors
✓ 包括FII、VII、IX和X （PC, PS, PZ）。 ✓ 共同特点：分子结构中的氨基（N）末端
含有γ-羧基谷氨酸残基（γ- Gla）。 ✓ γ- Gla在肝细胞内的生物合成依赖Vit K 的
若缺乏Vit K 或上述4个因子N端无γ- Gla 则无凝 血活性，可导致新生儿出血或获得性成人出血 性疾病。
3. 机体的止、凝血功能和抗凝机制 （1）机体的止、凝血功能： 血液凝固反应
维生素K依赖的酶原：
• EGF结构域影响蛋白-蛋白相互作用
Top, schematic representation of prothrombin composed of fragment 1 (residues 1–155), fragment 2 (residues 156–271), and a protease domain (residues 272–579).
体液抗凝（TFPI、ATⅢ等、蛋白C系统）
（3）纤溶系统
3. 机体的止、凝血功能和抗凝机制 （1）机体的止、凝血功能： 血小板的作用（粘附、聚集、 释放）
参与凝血：血小板磷脂 粘附：GPIb-vWF-胶原 聚集：GPⅡb/Ⅲa-Fibrin 释放：ADP, TXA2, PGs
3. 机体的止、凝血功能和抗凝机制 （1）机体的止、凝血功能： 血小板的作用（激活、粘附、聚集） 粘附：GPIb-vWF-胶原
接触因子
Hageman factor
纤维蛋白稳定因子 fibrin-stabilizing factor
3. 机体的止、凝血功能和抗凝机制 （1）机体的止、凝血功能： 血液凝固反应
凝血因子（Coagulation Factors）
1. 血液凝固的因子至少有14个：经典FI~XIII，激肽系统 的激肽释放酶原（prekallikrein, PK）和高分子量激肽 原（high molecular weight kininogen, HMWK）
2. 除FIV（Ca2+）外，其余均为蛋白质 3. 除组织因子（TF）外，其他凝血因子均存在于正常血
浆中，大部分由肝脏合成 4. Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ, Ⅺ, Ⅻ 和PK属于丝氨酸蛋白酶
2、 -氨基酸通式
1、非极性氨基酸:丙缬异亮脯苯色蛋
2、极性不带电荷氨基酸：甘丝
苏半酪天谷
3、带负电荷氨基酸：天谷 4、带正电荷氨基酸：赖精
Hemostasis and Thrombosis
周爱武， 汉族，江苏人
中国人
学习经历
1989.9-1993.7 1993.9-1996.2 1996.2-1997.7
南京大学 生物化学系 南京大学 生物化学系 南京大学 生
1997年12月-2003年12月 2004年1月 -2005年12月 2006年1月 -2010年12月 2011年1月 -2015年12月 2012年4月 -现在
Platelet Activation
Coagulation Cascade
Fibrin formation
Stable Hemostatic Plug
Hemostasis and Thrombosis
Hemostasis refers to the physiologic process whereby bleeding is stopped following vascular injury.
凝血酶原
prothrombin
组织因子
tissue factor
钙离子
Ca++
易变因子
labile factor
稳定因子
stable factor
抗血友病球蛋白 antihemophilic globulin.AHG
血浆凝血活酶成分 PTC
stuart-prower factor
血浆凝血酶前质 PTA
The components of normal hemostasis include: • Platelets • Plasma coagulation factors and their inhibitors •The fibrinolytic system • Blood vessels.
Thrombosis is the abnormal formation of a blood clot (thrombus) inside a blood vessel in the absence of vessel injury.
止血和血栓
一、掌握 1. 人体正常的止凝血功能及其调控
（血管、凝血因子（内外源凝血途径）、血小板、 抗凝和纤溶） 2. 出血性疾病的概念,临床表现和诊断
二、熟悉 1. 抗凝和溶栓药物作用机制 (肝素、香豆素类、链激酶、维生素K) 2. 出凝血相关疾病：过敏性紫癜、免疫性血小板减少性紫癜、血友病 3. 遗传性易栓症，静脉血栓形成
维生素K依赖的酶原的辅因子：
3. 机体的止、凝血功能和抗凝机制 （1）机体的止、凝血功能： 血液凝固反应
维生素K依赖的酶原的辅因子：
3. 机体的止、凝血功能和抗凝机制 （1）机体的止、凝血功能： 血液凝固反应
维生素K依赖的酶原的辅因子：组织因子（TF） • TF是促凝蛋白中唯一的一个跨膜蛋白 • TF固定表达于许多血管外组织（特别在脑、胎盘、肺中含量丰富），血管 周围的外层细胞，表皮，间质和神经胶质细胞。 • 正常生理情况下，流动血液中并不表达TF • 与白介素10，干扰素α、β、γ等属于同一受体家族
剑桥大学血液学系 Research Associate 剑桥大学血液学系 Senior Research Associate 剑桥大学血液学系 BHF Basic Science Lecturer, 剑桥大学血液学系 BHF Senior Research Fellow, 上海交大医学院 细胞分化与凋亡重点实验室 PI
• 血浆中凝血因子 • 血浆中抗凝因子 • 血浆中纤溶因子 • 血细胞量和（或）质 • 血管结构(内皮细胞)和功能、血液流变学
3. 机体的止、凝血功能和抗凝机制 （1）机体的止、凝血功能： 血管的止血功能（血管痉挛）
血小板的作用（激活、粘附、聚集） 血液凝固反应
（2）机体的抗凝机制： 细胞抗凝（单核巨噬细胞系统）
现在进行时。。。
Haemostasis overview:
Neural
BV Injury
Tissue Factor & Contact
Blood Vessel Constriction
Reduced Blood flow
Platelet Aggregation Primary hemostatic plug
三、了解 1. 出血性疾病的实验室检查：血管病变检查；凝血和纤溶活性检测；病理性 抗凝物质检测 2. 血栓栓塞性疾病：分类和治疗原则
参考书： PUBMED
History of Blood coagulation
希波克拉底 医药之父
亚里士多德 古代先哲
盖伦 解剖学家 内科医生
塞尔苏斯
罗马百科全书 编纂者
介导。 ✓ 具有结合Ca2+的能力，并借助于Ca2+与磷
脂膜结合，Ca2+起“搭桥”作用。 （γ-羧基谷氨酸–Ca2+-磷脂膜）
3. 机体的止、凝血功能和抗凝机制 （1）机体的止、凝血功能： 血液凝固反应
维生素K依赖的酶原： • 凝血酶原； Ⅶ ；Ⅸ； Ⅹ；（PC，PS） • 主要在肝脏合成
3. 机体的止、凝血功能和抗凝机制 （1）机体的止、凝血功能： 血液凝固反应
多肽链：通过可旋转的Cα连接的酰胺平面链
这种旋转是受到限制的
Active site of serine protease
Top, schematic representation of prothrombin composed of fragment 1 (residues 1–155), fragment 2 (residues 156–271), and a protease domain (residues 272–579).
3. 机体的止、凝血功能和抗凝机制 （1）机体的止、凝血功能： 血液凝固反应
3. 机体的止、凝血功能和抗凝机制 （1）机体的止、凝血功能： 血液凝固反应
编号
因子Ⅰ 因子Ⅱ 因子Ⅲ 因子Ⅳ 因子Ⅴ 因子Ⅶ 因子Ⅷ 因子Ⅸ 因子Ⅹ 因子Ⅺ 因子Ⅻ 因子ⅩⅢ
经典 凝血因子
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纤维蛋白原
fibrinogen
Inhibition of Serine Protease
Inhibition of Serine Protease
x
Serpin
(Serine Protease INhibitor)
活性中心
SERPIN的结构及作用机制
➢ 高度保守的序列 ➢ 相似的三维结构
➢ 亚稳态构象
P1
反应环
中心片层结构
3. 机体的止、凝血功能和抗凝机制
（1）机体的止、凝血功能： 血液凝固反应
维生素K依赖的凝血因子
Vitamin K-dependent (VKD) factors
✓ 包括FII、VII、IX和X （PC, PS, PZ）。 ✓ 共同特点：分子结构中的氨基（N）末端
含有γ-羧基谷氨酸残基（γ- Gla）。 ✓ γ- Gla在肝细胞内的生物合成依赖Vit K 的
若缺乏Vit K 或上述4个因子N端无γ- Gla 则无凝 血活性，可导致新生儿出血或获得性成人出血 性疾病。
3. 机体的止、凝血功能和抗凝机制 （1）机体的止、凝血功能： 血液凝固反应
维生素K依赖的酶原：
• EGF结构域影响蛋白-蛋白相互作用
Top, schematic representation of prothrombin composed of fragment 1 (residues 1–155), fragment 2 (residues 156–271), and a protease domain (residues 272–579).
体液抗凝（TFPI、ATⅢ等、蛋白C系统）
（3）纤溶系统
3. 机体的止、凝血功能和抗凝机制 （1）机体的止、凝血功能： 血小板的作用（粘附、聚集、 释放）
参与凝血：血小板磷脂 粘附：GPIb-vWF-胶原 聚集：GPⅡb/Ⅲa-Fibrin 释放：ADP, TXA2, PGs
3. 机体的止、凝血功能和抗凝机制 （1）机体的止、凝血功能： 血小板的作用（激活、粘附、聚集） 粘附：GPIb-vWF-胶原
接触因子
Hageman factor
纤维蛋白稳定因子 fibrin-stabilizing factor
3. 机体的止、凝血功能和抗凝机制 （1）机体的止、凝血功能： 血液凝固反应
凝血因子（Coagulation Factors）
1. 血液凝固的因子至少有14个：经典FI~XIII，激肽系统 的激肽释放酶原（prekallikrein, PK）和高分子量激肽 原（high molecular weight kininogen, HMWK）
2. 除FIV（Ca2+）外，其余均为蛋白质 3. 除组织因子（TF）外，其他凝血因子均存在于正常血
浆中，大部分由肝脏合成 4. Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ, Ⅺ, Ⅻ 和PK属于丝氨酸蛋白酶
2、 -氨基酸通式
1、非极性氨基酸:丙缬异亮脯苯色蛋
2、极性不带电荷氨基酸：甘丝
苏半酪天谷
3、带负电荷氨基酸：天谷 4、带正电荷氨基酸：赖精
Hemostasis and Thrombosis
周爱武， 汉族，江苏人
中国人
学习经历
1989.9-1993.7 1993.9-1996.2 1996.2-1997.7
南京大学 生物化学系 南京大学 生物化学系 南京大学 生
1997年12月-2003年12月 2004年1月 -2005年12月 2006年1月 -2010年12月 2011年1月 -2015年12月 2012年4月 -现在
Platelet Activation
Coagulation Cascade
Fibrin formation
Stable Hemostatic Plug
Hemostasis and Thrombosis
Hemostasis refers to the physiologic process whereby bleeding is stopped following vascular injury.
凝血酶原
prothrombin
组织因子
tissue factor
钙离子
Ca++
易变因子
labile factor
稳定因子
stable factor
抗血友病球蛋白 antihemophilic globulin.AHG
血浆凝血活酶成分 PTC
stuart-prower factor
血浆凝血酶前质 PTA
The components of normal hemostasis include: • Platelets • Plasma coagulation factors and their inhibitors •The fibrinolytic system • Blood vessels.
Thrombosis is the abnormal formation of a blood clot (thrombus) inside a blood vessel in the absence of vessel injury.