小儿骶管阻滞麻醉 ppt
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小儿骶管阻滞PPT课件
饱胃的急诊小儿；不同意全麻；全麻为禁忌或意 识状态不允许
禁忌症
严重的全身性病理变化---出血功能紊乱、 败血症、神经系统疾病、不适当的低血容 量 局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发 育不良 局麻药高敏反应 特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、 脑膜炎、脑积水、惊厥史
麻醉剂的选择
0.5%~2%利多卡因
0.25~0.5%布比卡因 不应用再高的浓度
建议剂量
建议剂量 麻醉水平
0.5ml/kg 0.75ml/kg
骶腰 腹股沟
1ml/kg 1.25ml/kg
腰胸 中胸
常用局麻药
局麻药 常用浓度 最大剂量 起效 (%) (mg/kg) (min)
10 10 25
骶尾硬膜外特殊性
出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平
婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接 纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤 维组织（局麻药、炎症）
富含大量的静脉丛，没有静脉瓣
解剖标志
解剖标志
第4骶椎下缘
适应症
大多数下腹部和下肢手术
特别推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位的 疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手术。
小儿骶管阻滞麻醉
涪陵中心医院麻醉科 陈 兰
概述
小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的 麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。 只要使用合适的器具和操作方法，这种技 术被认为是很安全的。
解剖特点
骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（17岁小儿骶骨没有骨性融合
骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、 骶、尾丛的神经根）
阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞
其他并发症
尿储溜 多在6小时以内，或加了吗啡 感染 手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和 运动神经持续阻滞 寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低有20%的骶管呈解剖学变异，骶裂 孔畸形或闭锁者占10%，这使得骶管阻滞失 败率较高 1—7岁小儿骶骨没有骨性融合 各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合 硬膜囊截止于第2骶椎 改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂 直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面， 回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药，效 果确切。
禁忌症
严重的全身性病理变化---出血功能紊乱、 败血症、神经系统疾病、不适当的低血容 量 局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发 育不良 局麻药高敏反应 特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、 脑膜炎、脑积水、惊厥史
麻醉剂的选择
0.5%~2%利多卡因
0.25~0.5%布比卡因 不应用再高的浓度
建议剂量
建议剂量 麻醉水平
0.5ml/kg 0.75ml/kg
骶腰 腹股沟
1ml/kg 1.25ml/kg
腰胸 中胸
常用局麻药
局麻药 常用浓度 最大剂量 起效 (%) (mg/kg) (min)
10 10 25
骶尾硬膜外特殊性
出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平
婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接 纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤 维组织（局麻药、炎症）
富含大量的静脉丛，没有静脉瓣
解剖标志
解剖标志
第4骶椎下缘
适应症
大多数下腹部和下肢手术
特别推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位的 疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手术。
小儿骶管阻滞麻醉
涪陵中心医院麻醉科 陈 兰
概述
小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的 麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。 只要使用合适的器具和操作方法，这种技 术被认为是很安全的。
解剖特点
骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（17岁小儿骶骨没有骨性融合
骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、 骶、尾丛的神经根）
阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞
其他并发症
尿储溜 多在6小时以内，或加了吗啡 感染 手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和 运动神经持续阻滞 寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低有20%的骶管呈解剖学变异，骶裂 孔畸形或闭锁者占10%，这使得骶管阻滞失 败率较高 1—7岁小儿骶骨没有骨性融合 各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合 硬膜囊截止于第2骶椎 改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂 直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面， 回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药，效 果确切。
骶管注射疗法演示课件
概 念：
• 骶管注射疗法，是将一定量的治疗药物（如局麻药、 激 素 、神经营养等药物）经骶裂孔注入或滴入硬膜外腔来 达到治疗目的一种方法。
基本原理
• 骶疗的基本原理是向骶管内注射一定量治疗药物 的混合液后（如生理盐水、糖皮质激素类药物、 局麻药物、神经营养等），液体在骶管腔内迅速 扩散，在腔内形成一定的压力，药物在骶管内浸 润腰骶神经根，并渗到椎间孔，沿骶丛神经扩散 而产生理化作用，从而快速缓解腰腿痛以达到治 疗目的。
• 穿刺点：两骶角联线的中点。
髂后上嵴联线处在第2骶椎平 面，是硬膜外囊的终止部位，骶 管穿刺如越过此联线，即有误入 蛛网膜下隙发生全脊麻的危险。
操作过程
• 穿刺——消毒铺巾，用注射器在骶裂孔中心作皮丘，注射 针头与皮肤约呈30 °～45°角方向，当针头穿破骶尾韧 带时，便有落空感，将针调整至20°。推进少许，回抽无 脑脊液或回血，说明针头已进入骶管腔中， 即可对骶管腔内注入药液。 可先注已配制的药液3~4ml， 等待5分钟，如无任何反应， 便将剩余药液缓慢注入。
• 询问过敏史； • 体位摆放舒适自然，避免空腹治疗； • 操作者必须严格遵守操作规程； • 注射速度并非越快越好，当根性症状明显时应减慢注射速
度，以防加重神经根损伤； • 治疗过程中，应反复询问患者，发现不适及时处理，防止
不良反应加重。
总结
• 骶管注射疗法为一种简单安全、疗效肯定 的治疗，能快速缓解腰腿痛，提高患者日 常生活质痛传导通路 • 3.调节疼痛机制 • 4.改善微循环 • 5.营养神经 • 6.淡化炎性介质的浓度
临床意义
骶管疗法
扩容分离粘连的组织
扩张局部血管, 营养神经
减轻局部炎性反应, 缓解疼痛症状
修复损伤的组织……
小儿骶管阻滞演示教学
局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发 育不良
局麻药高敏反应 特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出
、脑膜炎、脑积水、惊厥史
技术
技术要点 从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙，大 大低于脊髓和硬膜囊的水平
体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90度
穿刺成功指标:一 穿刺落空感;二 回抽无液血; 三 推注无阻力;四 局部不隆起.
1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后 镇痛时间21.9 ± 5.9小时；国外报道10.7 ± 2.2小时
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面， 回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药，效 果确切。
麻醉剂的选择
0.5%~2%利多卡因 0.25~0.5%布比卡 0.75ml/kg 1ml/kg 1.25ml/kg
麻醉水平 骶腰 腹股沟 腰胸 中胸
常用局麻药
运动神经持续阻滞 寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低 呕吐 30%
改良的骶管阻滞
正常人约有20%的骶管呈解剖学变异，骶裂 孔畸形或闭锁者占10%，这使得骶管阻滞失 败率较高
1—7岁小儿骶骨没有骨性融合 各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合
硬膜囊截止于第2骶椎 改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂
阻滞不完善或失败
完全性阻滞失败
单侧阻滞---在下面一侧的麻醉平面比对侧高1-2个 皮节（50%）或4个皮节
未阻滞节段 通常发生在L5、S1、S2皮节(粗大) 阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞
其他并发症
尿储溜 多在6小时以内，或加了吗啡 感染 手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和
局麻药高敏反应 特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出
、脑膜炎、脑积水、惊厥史
技术
技术要点 从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙，大 大低于脊髓和硬膜囊的水平
体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90度
穿刺成功指标:一 穿刺落空感;二 回抽无液血; 三 推注无阻力;四 局部不隆起.
1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后 镇痛时间21.9 ± 5.9小时；国外报道10.7 ± 2.2小时
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直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面， 回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药，效 果确切。
麻醉剂的选择
0.5%~2%利多卡因 0.25~0.5%布比卡 0.75ml/kg 1ml/kg 1.25ml/kg
麻醉水平 骶腰 腹股沟 腰胸 中胸
常用局麻药
运动神经持续阻滞 寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低 呕吐 30%
改良的骶管阻滞
正常人约有20%的骶管呈解剖学变异，骶裂 孔畸形或闭锁者占10%，这使得骶管阻滞失 败率较高
1—7岁小儿骶骨没有骨性融合 各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合
硬膜囊截止于第2骶椎 改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂
阻滞不完善或失败
完全性阻滞失败
单侧阻滞---在下面一侧的麻醉平面比对侧高1-2个 皮节（50%）或4个皮节
未阻滞节段 通常发生在L5、S1、S2皮节(粗大) 阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞
其他并发症
尿储溜 多在6小时以内，或加了吗啡 感染 手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和
《小儿骶管阻滞麻醉》课件
患儿年龄
年龄越小，骶管内脂肪越少，麻醉药物的扩散速度越快，但同时 对药物的吸收和代谢也更快。
体重
体重较轻的患儿对麻醉药物的耐受性较差，需减少药物剂量。
药物种类和剂量
不同药物和剂量对麻醉效果的影响不同，应根据患儿具体情况选择 合适的药物和剂量。
骶管阻滞麻醉的效果持续时间
药物种类
不同药物的代谢速度不同，直接影响麻醉效果的持续时间。
REPORT
小儿骶管阻滞麻醉
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 介绍 • 骶管阻滞麻醉的过程 • 骶管阻滞麻醉的效果 • 骶管阻滞麻醉的风险和并发症 • 骶管阻滞麻醉的未来发展
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
介绍
什么是小儿骶管阻滞麻醉
手术范围拓展
随着骶管阻滞麻醉技术的改进和药物研究的深入，其临床应用范围 将进一步拓展。
联合其他麻醉方式
骶管阻滞麻醉可以与其他麻醉方式联合应用，以实现更好的麻醉效 果和手术效果。
术后镇痛
骶管阻滞麻醉在术后镇痛方面具有优势，未来可进一步研究其在术后 镇痛中的应用。
监测生命体征
麻醉后应密切监测患儿生命体征 ，包括呼吸、心率、血压等，以
及意识状态和疼痛情况。
疼痛管理
根据患儿疼痛情况，可适当使用 镇痛药或镇静药，以缓解术后疼
痛。
饮食和活动指导
麻醉后应根据患儿恢复情况，逐 渐恢复饮食和活动，一般建议先 少量进食，逐渐过渡到正常饮食
，同时避免剧烈活动。
REPORT
CATALOG
患儿年龄和体重
年龄越小，骶管内脂肪越少，麻醉药物的扩散速度越快，但同时 对药物的吸收和代谢也更快。
体重
体重较轻的患儿对麻醉药物的耐受性较差，需减少药物剂量。
药物种类和剂量
不同药物和剂量对麻醉效果的影响不同，应根据患儿具体情况选择 合适的药物和剂量。
骶管阻滞麻醉的效果持续时间
药物种类
不同药物的代谢速度不同，直接影响麻醉效果的持续时间。
REPORT
小儿骶管阻滞麻醉
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 介绍 • 骶管阻滞麻醉的过程 • 骶管阻滞麻醉的效果 • 骶管阻滞麻醉的风险和并发症 • 骶管阻滞麻醉的未来发展
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
介绍
什么是小儿骶管阻滞麻醉
手术范围拓展
随着骶管阻滞麻醉技术的改进和药物研究的深入，其临床应用范围 将进一步拓展。
联合其他麻醉方式
骶管阻滞麻醉可以与其他麻醉方式联合应用，以实现更好的麻醉效 果和手术效果。
术后镇痛
骶管阻滞麻醉在术后镇痛方面具有优势，未来可进一步研究其在术后 镇痛中的应用。
监测生命体征
麻醉后应密切监测患儿生命体征 ，包括呼吸、心率、血压等，以
及意识状态和疼痛情况。
疼痛管理
根据患儿疼痛情况，可适当使用 镇痛药或镇静药，以缓解术后疼
痛。
饮食和活动指导
麻醉后应根据患儿恢复情况，逐 渐恢复饮食和活动，一般建议先 少量进食，逐渐过渡到正常饮食
，同时避免剧烈活动。
REPORT
CATALOG
患儿年龄和体重
《小儿骶管阻滞》课件
手术时间较长、难度较大的手 术
需要进行术中监测的手术
临床应用效果
镇痛效果好
骶管阻滞能够有效地减轻小儿 下腹部及下肢手术的疼痛，提
高患儿的舒适度。
镇静效果好
骶管阻滞能够使患儿保持安静 ，缓解紧张情绪，有利于手术 的顺利进行。
对呼吸、循环影响小
骶管阻滞对小儿的呼吸、循环 系统影响较小，能够保证患儿 的安全。
尿潴留
骶管阻滞影响膀胱括约肌的收 缩功能，导致尿液无法排出。
并发症的预防与处理
严格控制麻醉药的用量和浓度
监测生命体征
根据患儿的体重和年龄，选择合适的麻醉 药用量和浓度，避免过量或浓度过高。
在骶管阻滞过程中，密切监测患儿的生命 体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发 现异常情况。
及时处理并发症
术后护理
特点
骶管阻滞具有操作简便、麻醉效果确 切、对呼吸循环影响小等优点，适用 于小儿短小手术的麻醉。
适用范围
01
02
03
下腹部手术
如疝气修补、阑尾切除等 。
肛门部手术
如肛门闭锁、直肠息肉等 。
会阴部手术
如尿道下裂修复、睾丸下 降固定等。
禁忌症
局部感染
骶管内局部感染是骶管阻滞的绝对禁忌症，因为感染可能扩散到椎管 内，引起严重后果。
04
在操作过程中，应保持 与患儿家属的良好沟通 ，及时告知相关情况。
03 骶管阻滞的并发症及处理
CHAPTER
并发症类型及原因
01
02
03
04
局部麻醉药中毒
由于骶管内血管丰富，麻醉药 过量或误入血管所致。
呼吸抑制
由于麻醉药对呼吸中枢的抑制 作用，导致呼吸频率减慢或暂
小儿骶管阻滞麻醉
1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后 镇痛时间21.9 ± 5.9小时；国外报道10.7 ± 2.2小时
2021/5/9
23
2021/5/9
24
结束语
若有不当之处，请指正，谢谢！
局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发 育不良
局麻药高敏反应
特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、 脑膜炎、脑积水、惊厥史
2021/5/9
9
技术
技术要点 从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙， 大大低于脊髓和硬膜囊的水平
体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90 度
2021/5/9
10
穿刺针位置错误
松差
0.3% 罗哌卡因-----对运动神经影响轻微， 更有利于术后运动的早期恢复
2021/5/9
22
术后镇痛
0.2~0.3%罗哌卡因 0.7~1ml/kg，镇痛时间 5~6小时
0.125 %布比卡因1mg/kg 术后镇痛4~6小 时
0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg 术后镇痛8~12小时
误入软组织 穿破硬膜 穿破静脉 其他的穿刺针位置错误:骨髓、盆腔
2021/5/9
11
低血压
小儿交感神经系统未发育成熟
小儿下肢的血容量所占比例小
低血压发生少，如果发生了，也不需特殊 处理。
2021/5/9
12
全身毒性反应静脉内注ຫໍສະໝຸດ 局麻药意外的蛛网膜下隙阻滞
全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺 激都没有反应。机制不清楚
25
3~6
2021/5/9
20
参考资料
<3岁:1%利多卡因 0.75ml/kg >3岁:1%~1.5%利多卡因+0.25%~0.5%布
2021/5/9
23
2021/5/9
24
结束语
若有不当之处，请指正，谢谢！
局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发 育不良
局麻药高敏反应
特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、 脑膜炎、脑积水、惊厥史
2021/5/9
9
技术
技术要点 从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙， 大大低于脊髓和硬膜囊的水平
体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90 度
2021/5/9
10
穿刺针位置错误
松差
0.3% 罗哌卡因-----对运动神经影响轻微， 更有利于术后运动的早期恢复
2021/5/9
22
术后镇痛
0.2~0.3%罗哌卡因 0.7~1ml/kg，镇痛时间 5~6小时
0.125 %布比卡因1mg/kg 术后镇痛4~6小 时
0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg 术后镇痛8~12小时
误入软组织 穿破硬膜 穿破静脉 其他的穿刺针位置错误:骨髓、盆腔
2021/5/9
11
低血压
小儿交感神经系统未发育成熟
小儿下肢的血容量所占比例小
低血压发生少，如果发生了，也不需特殊 处理。
2021/5/9
12
全身毒性反应静脉内注ຫໍສະໝຸດ 局麻药意外的蛛网膜下隙阻滞
全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺 激都没有反应。机制不清楚
25
3~6
2021/5/9
20
参考资料
<3岁:1%利多卡因 0.75ml/kg >3岁:1%~1.5%利多卡因+0.25%~0.5%布
小儿骶管阻滞麻醉
0.125 %布比卡因1mg/kg 术后镇痛4~6小 时
0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg 术后镇痛8~12小时
1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后 镇痛时间21.9 ± 5.9小时；国外报道10.7 ± 2.2小时
体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90 度
穿刺针位置错误
误入软组织 穿破硬膜 穿破静脉 其他的穿刺针位置错误:骨髓、盆腔
低血压
小儿交感神经系统未发育成熟
小儿下肢的血容量所占比例小
低血压发生少，如果发生了，也不需特殊 处理。
全身毒性反应
静脉内注射局麻药
意外的蛛网膜下隙阻滞
全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺 激都没有反应。机制不清楚
饱胃的急诊小儿；不同意全麻；全麻为禁忌或意 识状态不允许
禁忌症
严重的全身性病理变化---出血功能紊乱、 败血症、神经系统疾病、不适当的低血容 量
局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发 育不良
局麻药高敏反应 特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、
脑膜炎、脑积水、惊厥史
技术
技术要点 从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙， 大大低于脊髓和硬膜囊的水平
阻滞不完善或失败
完全性阻滞失败
单侧阻滞---在上面一侧的麻醉平面比对侧高1-2个 皮节（50%）或4个皮节
未阻滞节段 通常发生在L5、S1、S2皮节(粗大) 阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞
其他并发症
尿出溜 多在6小时以内，或加了吗啡 感染 手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和
运动神经持续阻滞 寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低 呕吐 30%
0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg 术后镇痛8~12小时
1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后 镇痛时间21.9 ± 5.9小时；国外报道10.7 ± 2.2小时
体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90 度
穿刺针位置错误
误入软组织 穿破硬膜 穿破静脉 其他的穿刺针位置错误:骨髓、盆腔
低血压
小儿交感神经系统未发育成熟
小儿下肢的血容量所占比例小
低血压发生少，如果发生了，也不需特殊 处理。
全身毒性反应
静脉内注射局麻药
意外的蛛网膜下隙阻滞
全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺 激都没有反应。机制不清楚
饱胃的急诊小儿；不同意全麻；全麻为禁忌或意 识状态不允许
禁忌症
严重的全身性病理变化---出血功能紊乱、 败血症、神经系统疾病、不适当的低血容 量
局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发 育不良
局麻药高敏反应 特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、
脑膜炎、脑积水、惊厥史
技术
技术要点 从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙， 大大低于脊髓和硬膜囊的水平
阻滞不完善或失败
完全性阻滞失败
单侧阻滞---在上面一侧的麻醉平面比对侧高1-2个 皮节（50%）或4个皮节
未阻滞节段 通常发生在L5、S1、S2皮节(粗大) 阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞
其他并发症
尿出溜 多在6小时以内，或加了吗啡 感染 手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和
运动神经持续阻滞 寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低 呕吐 30%
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16
麻醉剂的选择
0.5%~2%利多卡因
0.25~0.5%布比卡因 不应用再高的浓度
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建议剂量
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18
参考方案
利多卡因 1岁以下 1~3岁
3~6 6~9 9岁以上 布比卡因
8mg/kg 1% 1.25% 6 1.33% 5 1.42% 4 1.5% 3 2mg/kg
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19
常用局麻药
体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90 度
-
10
穿刺针位置错误
误入软组织 穿破硬膜 穿破静脉 其他的穿刺针位置错误:骨髓、盆腔
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11
低血压
小儿交感神经系统未发育成熟
小儿下肢的血容量所占比例小
低血压发生少，如果发生了，也不需特殊 处理。
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12
全身毒性反应
静脉内注射局麻药
意外的蛛网膜下隙阻滞
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20
参考资料
<3岁:1%利多卡因 0.75ml/kg >3岁:1%~1.5%利多卡因+0.25%~0.5%布
比卡因 容量:0.75~1ml/kg。
0.25%罗哌卡因+0.5%利多卡因 容量：1ml/kg
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21
参考资料
不同浓度的罗哌卡因对比 0.2% 、0.25%罗哌卡因----辅助用药量大肌
运动神经持续阻滞 寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低 呕吐 30%
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15
改良的骶管阻滞
1—7岁小儿骶骨没有骨性融合
各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合
硬膜囊截止于第2骶椎
改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂 直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面， 回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药， 效果确切。
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3
骶尾硬膜外特殊性
出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平
婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接 纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤 维组织（局麻药、炎症）
富含大量志
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5
解剖标志
第4骶椎下缘
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适应症
大多数下腹部和下肢手术
特别推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位的 疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手术。
饱胃的急诊小儿；不同意全麻；全麻为禁忌或意 识状态不允许
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禁忌症
严重的全身性病理变化---出血功能紊乱、 败血症、神经系统疾病、不适当的低血容 量
局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发 育不良
局麻药高敏反应
特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、 脑膜炎、脑积水、惊厥史
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技术
技术要点 从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙， 大大低于脊髓和硬膜囊的水平
松差
0.3% 罗哌卡因-----对运动神经影响轻微， 更有利于术后运动的早期恢复
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术后镇痛
0.2~0.3%罗哌卡因 0.7~1ml/kg，镇痛时间 5~6小时
0.125 %布比卡因1mg/kg 术后镇痛4~6小 时
0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg 术后镇痛8~12小时
1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后 镇痛时间21.9 ± 5.9小时；国外报道10.7 ± 2.2小时
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全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺 激都没有反应。机制不清楚
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阻滞不完善或失败
完全性阻滞失败
单侧阻滞---在上面一侧的麻醉平面比对侧高1-2个 皮节（50%）或4个皮节
未阻滞节段 通常发生在L5、S1、S2皮节(粗大) 阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞
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其他并发症
尿出溜 多在6小时以内，或加了吗啡 感染 手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和
小儿骶管阻滞麻醉
陈兰
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概述
小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的 麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。 只要使用合适的器具和操作方法，这种技 术被认为是很安全的。
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解剖特点
骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（17岁小儿骶骨没有骨性融合
骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、 骶、尾丛的神经根）