糖尿病肾病的诊断和分期(精选干货)
糖尿病肾病分期标准5期
糖尿病肾病分期标准5期
据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程，一般糖尿病肾病分为以下五期：（1）肾小球高滤过和肾脏肥大期。
这种初期改变与高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分缓解。
本期没有病理组织学损伤。
（2）正常白蛋白尿期：GFR高出正常水平。
肾脏病理表现为GBM 增厚，系膜区基质增多，运动后尿白蛋白排出率（UAE）升高（>20
μg/min），休息后恢复正常。
如果在这一期能良好的控制血糖，病人可以长期稳定处于该期。
（3）早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”。
GFR开始下降到正常。
肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。
UAE持续升高至20～200μg/min 从而出现微量白蛋白尿。
本期病人血压升高。
经ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展。
（4）临床糖尿病肾病期。
病理上出现典型的K-W结节。
持续性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d，约30%病人可出现肾病综合征，GFR持续下降。
该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。
病人一旦进入IV期，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，GFR将平均每月下降
1ml/min。
（5）终末期肾衰竭。
GFR<10ml/min。
尿蛋白量因肾小球硬化而减少。
尿毒症症状明显，需要透析治疗。
糖尿病肾病的诊断标准
糖尿病肾病的诊断标准糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，对患者的生活质量和生存率造成了严重影响。
因此，及早发现和诊断糖尿病肾病对于患者的治疗和管理至关重要。
下面将介绍糖尿病肾病的诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。
1. 尿蛋白定量。
尿蛋白定量是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。
通常情况下，成年人每日排泄的尿蛋白量应该在30mg以下，若患者连续3个月内尿蛋白定量大于30mg/24h，则可以诊断为糖尿病肾病。
2. 肾小球滤过率。
肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的重要指标，对于诊断糖尿病肾病也具有重要意义。
一般情况下，GFR低于60ml/min/1.73m²可以诊断为慢性肾脏疾病，结合糖尿病患者的临床症状和其他检测指标，可以进一步确认是否为糖尿病肾病。
3. 血肌酐和尿素氮。
血肌酐和尿素氮是评估肾功能的常用指标，对于诊断糖尿病肾病也有一定的参考价值。
一般情况下，血肌酐和尿素氮水平升高可能提示肾功能受损，结合其他临床表现和检测指标，可以帮助医生进行诊断。
4. 肾脏超声检查。
肾脏超声检查是诊断糖尿病肾病的常用影像学检查方法，可以帮助医生了解肾脏的结构和形态，发现肾脏的异常情况。
结合临床症状和其他检测指标，肾脏超声检查有助于诊断糖尿病肾病。
5. 肾脏活检。
肾脏活检是诊断糖尿病肾病的“金标准”，通过直接观察肾脏组织的病理学改变，可以明确诊断糖尿病肾病，并且评估肾脏病变的程度和类型，指导临床治疗。
综上所述，诊断糖尿病肾病需要综合运用尿蛋白定量、肾小球滤过率、血肌酐和尿素氮水平、肾脏超声检查以及肾脏活检等多种方法，结合患者的临床表现和病史，进行综合分析和判断。
希望临床医生和患者能够重视糖尿病肾病的诊断工作，及早发现并进行治疗，以减轻病情和提高生活质量。
糖尿病肾病诊断金标准
糖尿病肾病确诊标准通常是根据肾小球滤过率出现下降或者白蛋白/肌酐比值出现增高，并同时排除其他慢性肾脏病的情况下可做出诊断。
糖尿病肾病的诊断，可通过检测随机尿来测定白蛋白/肌酐比值，如果范围≥30mg/g，则提示尿白蛋白排泄增加的情况。
可以在3~6个月内在重复检查白蛋白/肌酐比值，如果3次中有2次尿蛋白排泄增加，那么在排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。
另外，还可以通过肾脏肾小球滤过率来判断糖尿病肾病，肾脏肾小球滤过率即肾脏的排泄功能，当患者肾小球滤过率小于60ml·min-1·（1.73m2）-1时，可诊断为肾小球滤过率下降。
当出现其中任何一种情况异常时，在结合排除其他慢性肾脏病后，就可以临床诊断糖尿病肾病。
此外，糖尿病肾病诊断的金标准是病理诊断，不过，这个一般是在病因难以鉴别的时候，才考虑行肾穿刺病理检查，由于这是一种有创操作，一般是不推荐糖尿病患者进行常规的肾脏穿刺活检。
Mogensen分期
Mogensen:根据病程及病理生理演变过程将糖尿病肾脏改变分为5 期，轻重与肾小球硬化程度呈正相关。
I期：肾小球高滤过期。
以肾小球滤过率（GFR）增高和肾体积增大为特征，GFR 可高达150 ml/min；尿白蛋白排出率（UAE）正常（<20 μg/min，或<30 mg/24 h）；血压正常。
病理：肾小球肥大，基底膜（GBM）和系膜正常。
这种糖尿病肾脏受累的初期改变与高血糖水平一致，是可逆的，经过治疗可以恢复，但不一定能完全恢复正常。
此期没有病理组织学的损害。
Ⅱ期：正常白蛋白尿期。
GFR 增高或正常；UAE 正常（<20 μg/min，或<30 mg /24 h），应激后可升高，休息后可恢复；血压可正常或轻度升高。
病理：肾小球毛细血管基底膜（GBM）增厚和系膜基质增加。
Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。
GFR 大致正常；UAE 持续20～200 μg/min（或30～300 mg/24 h），初期UAE20～70μg/min 时，GFR 开始下降至接近正常(130 ml/min)；血压轻度升高，降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。
病理：GBM 增厚和系膜基质增加更明显，已有肾小球结带型和弥漫型病变以及小动脉玻璃样变，并已开始出现肾小球荒废。
此期多发生在病程>5 年的糖尿患者。
Ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期（DN）。
GFR 下降(早期130～70 ml/min，后期70～30 ml/min)，平均每月下降 1 ml/min；大量白蛋白尿，UAE>200μg/min，或持续尿蛋白>0.5 g/24 h，为非选择性蛋白尿，约30%的患者可出现典型的糖尿病肾病“三联征”———大量尿蛋白(>3.0 g/24 h)、水肿和高血压的肾病综合征特点；血压增高。
病理：GBM明显增厚，系膜基质增宽，荒废的肾小球增加（平均占36%），残余肾小球代偿性肥大。
Ⅴ期：肾功能衰竭期。
2型糖尿病肾病分期标准
2型糖尿病肾病分期标准2型糖尿病肾病是指由于2型糖尿病引起的肾脏病变。
肾脏是人体重要的排泄器官，负责排除代谢废物和调节水盐平衡。
然而，当糖尿病患者患上肾病时，肾脏功能受损，会导致水盐代谢紊乱、尿毒症等严重后果。
因此，对2型糖尿病肾病进行准确的分期和评估，对于及时干预和治疗具有重要意义。
目前，国际上对2型糖尿病肾病的分期标准主要采用了肾小球滤过率（eGFR）和尿蛋白排泄率（UACR）两个指标进行评估。
根据这两个指标的不同组合，将2型糖尿病肾病分为不同的阶段，以便临床医生更好地进行干预和治疗。
首先，根据eGFR的水平，将2型糖尿病肾病分为5个阶段。
eGFR是反映肾小球滤过功能的指标，通常情况下，eGFR的数值越高，表示肾小球滤过功能越好。
在2型糖尿病肾病的分期标准中，eGFR的水平被划分为，≥90ml/min/1.73m²为1期，60-89ml/min/1.73m²为2期，30-59ml/min/1.73m²为3期，15-29ml/min/1.73m²为4期，<15ml/min/1.73m²为5期。
通过eGFR的分期，可以更好地了解肾小球滤过功能的损害程度，为临床医生制定治疗方案提供重要参考。
其次，根据UACR的水平，也可以将2型糖尿病肾病分为3个阶段。
UACR是尿蛋白排泄率的指标，正常情况下，尿中排泄的蛋白质很少，但在肾脏病变时，尿中的蛋白质排泄率会明显增加。
根据UACR的水平，将2型糖尿病肾病分为，A1期（正常/微量白蛋白尿），<30mg/g，A2期（中度白蛋白尿），30-300mg/g，A3期（重度白蛋白尿），>300mg/g。
通过UACR的分期，可以更好地了解肾脏蛋白质排泄的情况，为临床医生评估肾脏病变的程度提供重要依据。
综合考虑eGFR和UACR两个指标，可以将2型糖尿病肾病分为6个阶段，A1期，eGFR≥90ml/min/1.73m²，UACR<30mg/g；A2期，eGFR≥90ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；A3期，eGFR60-89ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；B1期，eGFR30-59ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；B2期，eGFR15-29ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；C期，eGFR<15ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g。
确诊糖尿病肾病的金标准
确诊糖尿病肾病的金标准
糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，早期诊断和干预对于延缓病情进展具有重要意义。
本文将介绍确诊糖尿病肾病的金标准，包括尿液检查、血液检查、生化检查、肾脏B超检查和病理学检查等方面的内容。
一、尿液检查
尿液检查是筛查和诊断糖尿病肾病的基本方法之一。
常见的尿液检查指标包括尿蛋白、尿糖、尿微量白蛋白等。
当患者出现微量白蛋白尿时，提示肾脏受损，是糖尿病肾病早期的敏感指标。
二、血液检查
血液检查可以了解患者的肾功能、血糖、血脂等指标，对于评估糖尿病肾病病情和制定治疗方案具有指导意义。
其中，肾功能检查中的血肌酐、尿素氮等指标可以反映肾脏的排毒功能，而血糖和血脂的控制情况也会影响肾脏健康。
三、生化检查
生化检查可以帮助医生了解患者的肝肾功能、电解质平衡等情况。
例如，血钾、血磷等指标的异常可能导致肾脏问题，而肝功能检查结果也可以反映患者的代谢状态。
四、肾脏B超检查
肾脏B超检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，可以观察肾脏的大小、形态、血流等情况，对于评估肾脏结构和功能具有重要意义。
通过肾脏B超检查，可以发现肾脏体积减小、皮髓质分界不清等异常
表现。
五、病理学检查
病理学检查是确诊糖尿病肾病的金标准，包括肾穿刺活检和血液检查中的肾组织病理分析。
通过病理学检查，可以明确肾脏病变的性质和程度，为制定治疗方案和评估预后提供依据。
在病理学检查中，常见的糖尿病肾病病理表现为肾小球基底膜增厚、系膜扩张等。
糖尿病肾脏病诊断标准
糖尿病肾脏病诊断标准
糖尿病肾脏病（DKD）的诊断标准通常根据肾小球滤过率（GFR）下降或尿白蛋白/肌酐比值（UACR）持续升高，并排除其他慢性肾脏病的情况下可作出诊断。
具体诊断依据包括：
1.持续存在的UACR增高：糖尿病肾脏病患者通常表现为尿白蛋白水平升高。
UACR是一个常用的筛查指标，对于早期发现和诊断糖尿病肾脏病至关重要。
2.GFR降低：糖尿病肾脏病患者的肾小球滤过率会逐渐下降。
通常，GFR低于60ml/min/1.73m²可诊断为糖尿病肾脏病。
3.排除其他CKD病因：在诊断糖尿病肾脏病时，需要排除其他可能导致慢性肾脏病的病因，如高血压、肾小球肾炎、间质性肾炎等。
4.病理诊断：肾脏活检是糖尿病肾脏病的金标准诊断方法。
通过肾脏活检可以明确肾脏病理损伤的类型和程度，有助于指导治疗和判断预后。
综合以上几点，糖尿病肾脏病的诊断通常是基于持续的UACR增高和（或）GFR下降，同时排除其他CKD病因。
对于疑似糖尿病肾脏病的患者，建议进行进一步的检查，如24小时尿蛋白定量、血清肌酐、血清尿素氮等，以明确诊断。
糖尿病肾病临床诊断标准
糖尿病肾病临床诊断标准
糖尿病肾病的临床诊断标准一般包括以下几个方面：
1. 糖尿病存在：患者应具备糖尿病的诊断标准，例如血糖水平持续高于正常范围（空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖
≥11.1mmol/L），或糖化血红蛋白（HbA1c）水平≥6.5%。
2. 蛋白尿存在：蛋白尿是糖尿病肾病的主要特征之一，因此临床诊断糖尿病肾病时需要检测24小时尿蛋白排泄量或尿白蛋白/肌酐比值。
一般而言，标准为24小时尿蛋白排泄量＞
0.5g/24小时或尿白蛋白/肌酐比＞30mg/g。
3. 其他肾脏损伤指标：糖尿病肾病患者可能出现肾小球滤过率下降、肾小管功能异常、肾小球滤过压升高等肾脏损伤指标，这些也可以作为临床诊断标准的参考。
需要注意的是，这些临床诊断标准是辅助诊断糖尿病肾病的依据，最终诊断仍需要结合患者详细的病史、临床表现，以及相关的实验室检查结果进行综合判断。
同时，若怀疑糖尿病肾病患者存在其他肾脏疾病或病理改变，可能需要进行肾脏活检以明确诊断。
因此，建议患者在遇到相关症状时及时就医并咨询专业医生。
糖尿病肾病的分期
糖尿病肾病的分期文章目录糖尿病肾病的分期1、糖尿病肾病第一期表现为肾脏体积增大,B超发现肾脏体积增大25%。
肾小球滤过率(GFR)增高(用同位素等方法检测),大于120毫升分钟,甚至可达到150毫升分钟。
其程度与血糖平行。
肾活检未见异常,血压不高,见于糖尿病的发病初期。
这些反应在经严格控制血糖和接受胰岛素治疗几周到几个月以后可以恢复正常。
2、糖尿病肾病第二期表现为休息时尿白蛋白排泄无增高,但运动后尿白蛋白增加。
如行踏车运动使心率达同龄人最大心率的75%,持续20分钟1小时尿白蛋白排泄超过20微克分钟。
肾小球滤过率恢复到接近正常水平。
病人如果持续滤过过多就意味着发生糖尿病肾病的高危状态。
此期也可逆转,血压不高,肾活检见基底膜增厚及系膜区基质增加。
3、糖尿病肾病第三期是糖尿病肾病的“高危期”,典型者是在患糖尿病10-15年以后。
微量白蛋白尿不断加重。
肾小球滤过率仍然是增高的。
血压开始增高。
纵向研究显示抗高血压治疗可以明显改善微量白蛋白尿。
这一阶段用胰岛素泵治疗或作强化治疗可在血糖明显改善后,尿白蛋白排出量减少或稳定不变。
而常规治疗者易发展到明显的肾病阶段。
4、糖尿病肾病第四期为明显的糖尿病肾病,也称临床糖尿病肾病期:此期出现持续性蛋白尿,即尿常规可检测出尿蛋白,尿蛋白定量大于0.5克24小时,相当于尿白蛋白排泄率大于200微克分钟。
肾小球滤过率下降,并伴高血压。
如果不很好地控制血压,肾小球滤过率会以平均每月每分钟下降约1~1.22毫升的速度不断恶化,使病人会在5─8年内发展为末期肾功能衰竭。
肾活检提示肾小球硬化。
此期即使经严格治疗也不可逆转。
5、糖尿病肾病第五期为终末期糖尿病肾病,也就是尿毒症时期。
这个时期只有透析治疗,还能延缓生命,或者进行肾移植,但还存在着大量的未知风险,如排异反应等。
这个时期病人的血压明显增高,尿蛋白并不像其它原因所致肾脏疾病那样到了肾功能衰竭晚期会下降,肾小球滤过率下降可达10毫升分钟以下,尿素氮及肌酐升高,水肿及高血压进一步加重,出现低蛋白血症。
中国糖尿病肾病指南
糖尿病肾病的发病机制主要包括胰岛素抵抗、代谢紊乱、氧化应激、炎 症反应等。
糖尿病肾病的危害与影响
糖尿病肾病会导致肾功能逐渐减 退，最终发展为终末期肾病，严 重影响患者的生活质量和预期寿
命。
糖尿病肾病还会增加患者发生心 血管事件的风险，如心肌梗死、
脂肪需求
应选择富含不饱和脂肪酸的食 物，如深海鱼、鸡胸肉、豆类 等。
维生素和矿物质
确保摄入足够的维生素和矿物 质，如钙、磷、镁等。
食物选择与烹饪技巧
食物选择
多食用富含纤维的食物，如全麦面包、燕麦、蔬菜等；选择低糖、低脂、高蛋白 的食物，如鸡胸肉、豆腐、鱼等。
烹饪技巧
采用低盐、低脂、低糖的烹饪方法，如蒸、煮、烤等；避免过多调料，保持食物 原味。
特殊情况下的营养管理
糖尿病肾病透析患者
在透析前适当控制饮食中钾、磷等元素的摄入，避免高血钾 等并发症；透析后根据透析效果调整饮食结构。
糖尿病肾病移植患者
在移植后需根据医嘱调整饮食结构，适当增加营养摄入以促 进康复；同时需严格控制血糖、血压等指标。
05
糖尿病肾病运动管理
运动对糖尿病肾病的影响
01
运动中的注意事项与安全提示
合理安排运动时间和强度
避免剧烈运动
糖尿病患者应避免剧烈运动，以 免引起低血糖反应或诱发心血管 事件。
糖尿病患者应根据自身情况合理 安排运动时间和强度，避免过度 疲劳和受伤。
注意补充水分
在运动过程中应注意补充水分， 避免脱水引起的血糖波动和其他 健康问题。
运动前评估
在开始运动前应对患者的身体状 况进行评估，包括心肺功能、血 糖、血压等。
糖尿病肾病的鉴别诊断
肾小管间质用间质纤维化和肾小管萎缩、间质炎症的程度评分; 肾血管损伤按血管透明变性和大血管硬化的程度评分。
6
7
8
9
10
糖尿病肾病病理 改变
常见于肾小球周 边毛细血管襻， 内含透明物质， PAS染色阳性， 可累及数个肾小 球。
弥漫型 肾小球
硬化
渗出性 病变
最多见，病变范 围广泛,系膜区无 细胞性增宽，肾 小球基底膜增厚；
非特异； 可以与结节型硬
化同时存在；
纤维素冠； 肾小囊滴； 多见于DKD
进展时，无 特异性；
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结论
ACEIs和ARBs对糖尿病肾病患者可以联合治 疗。
但肾功能下降的患者需要谨慎使用，尤其是 明显肾功能不全的患者。
48
（四）纠正脂质代谢紊乱
1. 糖尿病肾病患者血脂干预治疗切点：
• 血LDL-C>3.38 mmol/L（130 mg/dl），
• 甘油三酯（TG）>2.26 mmol/L（200mg/dl）； 2. 治疗目标：
52
方法
我们在MEDLINE，EMBASE，Cochrane Library进行文 献检索；
25
诊断： 2型糖尿病 ANCA相关性血管炎
治疗：
MP 500mg ivgtt × 3d，
CTX 0.6 ivgtt bim；
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预后：
贫血纠正； 尿蛋白逐渐减少至UTP＜1g/24h； 大便OB阴性； 肝功能恢复正常； Scr逐渐↓110-120μmol/L； 4年前再次出现大便OB阳性 →
dkd诊断标准
dkd诊断标准
DKD指糖尿病肾病，糖尿病肾病的诊断标准通常有蛋白尿、影像学结构异常、糖尿病病史、糖尿病性肾脏病理学改变、肾小球滤过率减少等。
1、蛋白尿：诊断糖尿病肾病需要在至少两个不同时间点上检测到尿液中的蛋白质含量超过正常范围，通常使用尿液白蛋白/肌酐比值来评估蛋白尿的程度。
2、影像学结构异常：在影像学检查中，糖尿病肾病的结构异常可能表现肾脏出现不同程度的萎缩和缩小，通过测量肾小球滤过率，可以评估肾脏功能，糖尿病肾病患者的肾小球滤过率可能降低。
3、糖尿病病史：患者需要有已知的糖尿病病史，或者在诊断时血糖水平符合糖尿病的标准。
4、糖尿病性肾脏病理学改变：糖尿病肾病的确诊需要通过肾脏组织活检来证实糖尿病性肾脏病理学改变，常见的病理学特征包括肾小球硬化、系膜增生、基底膜增厚等。
5、肾小球滤过率减少：患者的肾小球滤过率通常会逐渐下降，一般来说，肾小球滤过率低于60 mL/min/1.73 m²可以被视为肾功能减退。
这些是通常用于诊断糖尿病肾病的标准，但具体的诊断需要由医生根据患者的具体情况进行综合评估和判断。
如果患有糖尿病肾病，需要及时咨询专业医生进行进一步检查和诊断。
糖尿病肾病分期
糖尿病肾病的分期主要包括五个见如下：
Ⅰ期：这一期主要的以肾小球滤过率GFR增高和肾体积增大为特征。
这种初期的病变与患有高血糖的水平是一致的，但是可逆的，经过医院给予的胰岛素治疗可以得以恢复，但是专家解释会所不一定能完全的恢复到正常的状态。
Ⅱ期：该期患者的尿白蛋白排出率已呈现正常但肾小球已出现结构上的改变。
这期肾脏内尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h)，运动后UAE增高组可恢复。
肾小球毛细血管基底膜(GBM)开始增厚，系膜基质开始增加，GFR多高于正常范围并与血糖水平呈现一致，GFR>150mL/min患者的糖化血红蛋白常>%。
GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病人更易发展为糖尿病肾病的可能很大。
Ⅲ期：此期又被叫做是早期糖尿病肾病。
患者肾脏尿白蛋白排出率为20～200μg/min，病人的血压出现轻度的升高趋势，开始出现肾小球的功能减退。
Ⅳ期：是临床上的糖尿病肾病或显性的糖尿病肾病。
这一期的特点是患者开始出现大量的白蛋白尿(每日大于克)，水肿和高血压。
糖尿病肾病患者的水肿开始变得比较严重，对利尿药反应差。
DN三联征
Ⅴ期：即为终末期肾功能衰竭期。
糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白就有可能发展为糖尿病肾病，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球坏退，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。
糖尿病肾病的诊断
糖尿病肾病早期诊断生化指标
1、转铁蛋白 Tr的等电点比白蛋白高。一般来说，具有较高等电点的蛋白质更易滤入肾
小球囊。因为后者表面负电荷层对其排斥降低。所以从理论上讲当肾小球
发生损害时Tr要比Alb更早从尿中排出。 UTr既反映肾小球滤过功能，也反 映了肾小管吸收功能的损害，可能是较UAlb更早地反映肾损害的标志物。
（4）血压正常
有研究显示：GFR升高与高糖有关，随着血糖控制正常，GFR恢复正常。 本期常出现在1型糖尿病0-2年内， GFR＞150ml/min可作为本期糖尿病
肾病诊断标准。
糖尿病肾病分期
Ⅱ期又称为间断微量白蛋白尿期，特点 （1）GFR＞150ml/min
（2）无临床蛋白尿，尿微量白蛋白排泄率（UREA）正常，但运动后有
为大量的研究已经证实正常的BMI能够有助于稳定肾功能，防止和减少心
血管疾病的发生
治疗 ESRD
透析 Scr 5-6 mg/dl
7.0%都可以显著减少尿蛋白的产生并且延缓进入大量蛋白尿期的时间。 降糖药物使用注意： 1、磺脲类药物GFR高于30ml/min者，使用胰岛素不便之时可选用格列喹酮 2、那格列奈在CKD体内代谢活性产物增加，而瑞格列奈则无此现象
3、二甲双胍避免应用于Scr≥1.5mg/L
4、罗格列酮通过肝脏代谢，在CKD患者不用挑中剂量
4.工作组推荐晨尿为最佳检测标本。
5.ACR 较单纯白蛋白测定更具早期诊断价值。
糖尿病肾脏病的诊断
1、目前微量白蛋白尿和eGFR是筛查DKD的重要指标 2、指南建议:尿微量白蛋白阳性的随后3-6个月再复查2次，若3次重2次 均考虑诊断
3、大量白蛋白尿患者或微量白蛋白尿患者合并糖尿病视网膜病变，或1
糖尿病肾病的检查诊断
糖尿病肾病的检查诊断第一篇：糖尿病肾病的检查诊断糖尿病肾病的检查诊断：糖尿病是一种慢性的代谢性疾病，也被认为是一种养性病，常伴有多器官的机构变化等。
发展的过程比较漫长隐蔽。
需要定期做各项检查，而糖尿病肾病是由糖尿病发展而来的，那么糖尿病肾病的检查诊断是怎样的呢?下面是长沙普济肾病医院的解答：对于糖尿病肾病的早期诊断主要依赖于尿蛋白的测定，蛋白尿的出现成为糖尿病肾病早期诊断的标志特征。
尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。
尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标;当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于 0.5g/24h)，即诊断为糖尿病肾病。
尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。
糖尿病肾病晚期，内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。
长沙普济肾病医院专家表示，希望患者以正确积极的心态配合检查治疗，关于检查前是否需要做些准备工作，可听取检查医院的建议。
第二篇：糖尿病肾病的护理查房一.病史汇报：患者张思成，男性，79岁，退休工人，入院时间：2015.04.22，供病史者：本人现病史：患者现精神尚可，双下肢轻度浮肿，生命体征平稳，血糖波动较大，入院第二晚睡前血糖3.1mmol/l，检查结果：全腹部CT：双肾多发性囊肿、胃窦间质瘤可能。
超声心动图示：高血压性心脏病，心电图正常。
血红蛋白107g/l，肌红蛋白1200ng/ml，Cr102.7umol/l，Bun12.71mmol/l，磷酸肌酸激酶489u/l，尿蛋白1+。
既往史：T：36.7℃P：80次/分R：20次/分BP：130/60mmhg 患者既往糖尿病、高血压20余年，3年前有白内障手术史，无食物和药物过敏史，患者曾因糖尿病、高血压多次入住内分泌科，给予降糖降压治疗，血糖血压控制一般，7年前无明显诱因下体检时发现肾功能异常，肌酐160umol/l，明确为慢性肾衰，后不正规治疗，入院前在外院查肌酐170.9umol/l，同时查CT示：胃小弯占位性病灶，建议行胃镜进一步检查。
糖尿病肾脏病诊断、辨证分型及疗效评定标准
糖尿病肾脏病的诊断、辨证分型及疗效评定标准如下：一、诊断标准基于2007年美国肾脏病基金会（NKF）制定的肾脏病生存质量指导指南（简称NKF/KDOQI），重点参照中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组工作建议：1. 凡1型糖尿病或2型糖尿病患者，符合任何一项者，即可考虑为糖尿病肾脏病变。
大量白蛋白尿。
糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病。
在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病中出现微量白蛋白尿。
2. 但应该指出的是，如出现以下情况之一，则应考虑其慢性肾脏病是由于其他原因引起的。
无糖尿病视网膜病变。
GFR较低或迅速下降。
蛋白尿急剧增多或出现肾病综合征。
顽固性高血压。
尿沉渣活动表现。
其他系统性疾病的症状或体征。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物开始治疗后2～3个月内，肾小球滤过率下降超过30%。
二、辨证分型1. 脾肾阳虚证：具体表现为畏寒怕冷，肢体浮肿特别是双下肢最为显著，夜尿明显增多，脸色光白，拉肚子，同时伴有舌头淡、舌头胖大且有齿痕。
2. 气血两虚证：具体表现为面色淡白或发黄，嘴唇和指甲颜色较淡，腰膝酸痛，失眠和心慌等。
3. 肝肾阴虚证：具体表现为眩晕、耳鸣、小便短赤、手脚心发热、胸部发热、眼睛干涩，同时伴有舌头发红且舌苔少。
4. 气阴两虚证：具体表现为全身乏力、精神状态差、心悸、手脚心发热、咽喉干燥、气短、不爱运动等。
三、疗效评定标准1. 早期糖尿病肾脏病证候判定标准：显效：临床主要症状积分减少≥50%。
有效：临床主要症状积分减少≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
2. 早期糖尿病肾脏病相关指标判定标准：显效：UACR减少≥50%，或恢复正常。
有效：UACR≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
3. 中期糖尿病肾脏病疾病疗效判定标准：显效：临床主要症状积分减少≥50%，尿蛋白定量减少≥50%，或恢复正常。
有效：临床主要症状积分减少≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
糖尿病肾病诊断金标准
糖尿病肾病诊断金标准糖尿病肾病诊断金标准糖尿病肾病是一种常见的并发症，是导致慢性肾脏疾病的主要原因之一。
早期诊断和治疗对于预防和延缓肾脏损伤的进展至关重要。
因此，制定一个准确的诊断金标准对于临床医生来说至关重要。
首先，根据国际糖尿病联合会（IDF）和美国国家卫生与营养调查（NHANES）的建议，诊断糖尿病肾病需要满足以下条件：①患者有明确的2型或1型糖尿病；②患者有持续性高血压（收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg）；③患者有蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g）。
其次，为了进一步确认诊断，需要进行其他检查。
例如，血清肌酐浓度可以用来评估肾功能是否受损。
如果血清肌酐浓度超过132.6 μmol/L（1.5 mg/dL），则可能存在肾功能损害。
此外，还可以进行肾脏超声检查来评估肾脏的形态和结构是否异常。
除了上述的诊断标准，还有一些其他的指标可以用来评估糖尿病肾病的严重程度。
例如，尿白蛋白排泄率（UAE）可以用来评估尿蛋白的排泄量。
通常情况下，UAE＞300mg/24 h被认为是糖尿病肾病的一个重要指标。
最后，为了更好地评估糖尿病肾病的风险和预后，还需要考虑一些其他因素。
例如，患者的年龄、性别、血压控制情况、血糖控制情况以及是否存在其他并发症等都可能影响到肾脏损伤的进展。
总之，诊断糖尿病肾病需要满足明确的2型或1型糖尿病、持续性高血压和蛋白尿等条件。
此外，还需要进行其他检查来评估肾功能和结构是否异常。
通过准确诊断和及时治疗，可以有效预防和延缓糖尿病肾病的进展，提高患者的生活质量。
糖尿病肾病诊断分期
5）约30%患者眼底可见视网膜微血管瘤、 硬性渗出等。
III期又称持续微量白蛋白尿期（隐 匿性肾病期或早期糖尿病肾脏疾病）
1）初期GFR可以增加，后期降低。
2）本期初期UAER在20-70ug/min，白蛋白排 出呈间歇性，可由高血压、高血糖、运动、尿路感 染等因素促进或诱发，随病情发展UAER升高而逐 渐固定，后期UAER在70-200ug/min，尿常 规蛋白多阴性。
由于经济成本等因素影响以核素检查来估 算肾小球效求率过滤。临床学者即开始尝 试开发含肌酐及性别、年龄、身高和体重 等指标的GFR估算值（eGFR）公式。
Estimate
估算肾小球率过滤公式
（一）Cockcroft-Gault（C-G）公式。 （二）肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式。 （三）简化MDRD公式。 （四）慢性肾脏病流行病合作研究（CKD-
血压
I 肾脏增大 肾小球肥大，基底 ≥ 150 基本正常
期
膜及系膜区正常 ml/min
2）尿微量白蛋白阴性。
3）肾脏组织学仅有肾小球无改变或肥大。
4）血压正常。
注： GFR升高与血糖相关。随着血糖的控制正常，大
部分患者的 GFR恢复正常。
本期常出现在1型糖尿病病程0-2年。GFR＞ 150ml/min可作为本期糖尿病肾脏疾病诊断指 标。
本期在2型糖尿病肾脏疾病可能合并高血压，病 程一般不足5年，其中40-50%经5-10年进展 为微量蛋白尿期。
肾小球滤过率
肾小球滤过率（GFR）普遍被认为评价肾 功能的最好指标。
金标准：99锝-二乙烯三胺五乙酸 （99mTc-DTPA）核素检查能精确的估算 GFR。
局限：因其放射性、价格以及专门仪器等 原因，限制临床大量使用。
糖尿病肾病早期诊断指标
尿IV型胶原预测T2DM患者肾功能恶化;预测 作用独立于微量蛋白尿
•该研究纳入日本254名T2DM患者;其中185名无蛋白尿;69名伴有微量蛋白尿平均 随访时间8年;研究结果示： •基线尿IV型胶原水平在伴有微量蛋白尿患者中较高;与尿β2MG;舒张压 eGFR和ACR 相关 •多因素回归分析显示;患者每年eGFR的下降与基线尿IV型胶原水平 基线eGFR和高 血压相关
mg/mmol
mg/g
＜3
＜30
330
30300
＞30
＞300
评价
正常轻度升高 中度升高 重度升高
2012KDIGO慢性肾病评估与管理临床实践指南
目前DN主要筛查指标为白蛋白尿和eGFR
指南中对糖尿病肾病筛查的建议：
• 首次筛查始于
✓ 1型糖尿病诊断后5年 ✓ 2型糖尿病诊断确立后
• 此后应每年筛查糖尿病肾脏疾病 • 筛查应包括
• 针对T2DM患者观察性研究结果类似
Caramori ML; et al Diabetes 2000 Sep;499:1399408
肾脏结构改变可能先于蛋白尿
• 66名平均病程在10年以上的T1DM患者按照蛋白尿情况分为 Group14;发现这些患者较同龄的非糖尿病患者相比;肾小球基底膜厚 度GBM和系膜体积分数Vv均有改变
增高
尿病肾病三联征：大量尿
蛋白;水肿;高血压
肾小球广泛硬化;荒废； 肾小管萎缩及肾间质纤维化
进行性下降 <10 ml/min
减少
增高
伴严重高血压;低蛋白血症; 水肿以及尿毒症症状
2012KDIGO对慢性肾脏病最新分期
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糖尿病肾病的诊断和分期
糖尿病肾病（ＤKＤ）是糖尿病的常见并发症，也是重
要的终末肾衰竭病因之一。
由于DＫD的管理和治疗和
非糖尿病肾病(ＮDKD)有较大的不同，因此，临床医生
应根据临床表现和辅助检查，必要时进行肾穿刺活检病
理检查，准确诊断DKD,识别ＮＤKD,从而对患者采取及
时正确的治疗。
DKD的诊断标准
糖尿病患者合并的肾脏损害包括DKD和ＮDKＤ，正确诊
断对治疗及预后意义重大,肾活检病理检查是确诊的重
要依据。
DＫD是由糖尿病引起的肾脏损害，其诊断目前仍存在争
议及不完善之处，主要根据《糖尿病肾病防治专家共识》（2０14年版）建议，主要包括尿白蛋白／肌酐比值（ACR）> 30 mg/g或肾小球滤过率(GＦR)〈６０
ml/mｉn／1。
73 m2持续超过3个月。
糖尿病性肾小球肾病(diabeｔiｃ glomｅruｌopathy）指经肾脏活检证实
的由糖尿病引起的肾小球病变，不采纳单纯的尿微量白
蛋白浓度测定来诊断尿白蛋白异常.有关尿白蛋白异常
的定义见下表：...感谢聆听...
ＤＫＤ的诊断标准如下表，诊断DKD时要排除非ＮDＫD ,鉴别困难时需肾脏穿刺病理检查来鉴别.
ＤＫD的临床分期
根据临床与病理过程,Moｇensｅn分期法将DKＤ分为5期：
Ⅰ期:肾小球肥大,呈高滤过状态，肾小球滤过率升高，无肾脏病理组织学改变。
Ⅱ期:间歇性微量白蛋白尿期,尿蛋白排泄率正常或运动后增高,肾脏病理可有肾小球基底膜增厚和系膜扩张;同时，需排除其他因素引起的尿白蛋白排泄一过性增加，
如糖尿病酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、高血压、心
力衰竭、全身感染、发热、妊娠等。
Ⅲ期：持续性微量白蛋白尿期,肾小球滤过率正常，病
变仍为可逆性。
Ⅳ期：显性蛋白尿期，尿常规检查尿蛋白水平从
（＋）～(+++＋）,可多达肾病范围的蛋白尿，肾小球
滤过率下降,病理有典型的弥漫性肾小球硬化改变.
Ⅴ期：肾功能衰竭期，尿蛋白排泄可减少,肾功能异常。
ＤＫD的病理分级
DKD的病理分级见下表：
值得注意的是，DKＤ的肾脏病理分级和临床表现通常相
一致，但是也有不一致的例外情况。
随着糖尿病病程的
延长肾小球病理分级增加，蛋白尿也相应增加，高血压
发生率增加,肾小球滤过率降低,但是也有一些特殊病例，比如病理肾小球病变表现严重而临床未达到肾病综合征
诊断标准的大量蛋白尿，或病理肾小球病变轻微而临床有大量蛋白尿的情况。
...感谢聆听...
信源：中华全科医师杂志．2０１７,1６（1０)：75０—75２.
...谢阅...。