新生儿常见的产伤及护理ppt课件
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• 完全性骨折予绷带固定：待神经水肿消失后遵医嘱行关节被动 活动及其他辅助疗法，并在患儿出院时教会家长。遵医嘱用药， 做好家庭用药宣教，定期随访。
• 臂丛神经损伤
• 新生儿臂丛神经损伤即产瘫，是分娩过程中多 种原因导致臂丛神经根牵拉性损伤引起的上肢 运动障碍。
• 【病理生理】
• 肩难产和臀位分娩是臂丛神经损伤的主要原因， 高位因素为巨大儿、第二产程延长、肩难产、 初产、高龄产妇及多胎。损伤机制为肩难产需 要头部极度向一侧侧屈及牵拉造成牵拉性损伤。
• 【诊断检查】 • 对新生儿仔细全面的查体是早期发现的有效方
法。对新生儿进行常规查体时，发现有难产史、 有骨擦音、上肢活动障碍等可疑锁骨骨折的患 儿应进行重点检查，必要时进行X线片进行明 确诊断。
• 【治疗原则】 • 新生儿锁骨骨折一般不需要特殊处理，几乎全
部患儿均可自行愈合，一般需2周时间。呈青 枝骨折与无移位骨折时，一般予平卧位。早期 或有移位时，可用“8”字绷带固定。
新生儿常见的产伤及护理
2018.06
• 锁骨骨折
• 新生儿锁骨骨折是新生儿产伤性骨折中最 常见的一种，常与出生体重、产钳助产、 肩难产等高危因素密切相关，但也有相当 比例的骨折（约占41%）发生在无高危因素 的正常阴道顺产儿中，大多预后良好。
• 【病理生理】
• 新生儿产伤性锁骨骨折多发生在侧锁骨中段外 1/3处，与其解剖特点有关。新生儿锁骨位于 胸部前上方，有两个生理弯曲，内半段向前突， 外半段向后凸，略呈“S”状，内2/3较粗，且 无肌肉附着，故此处易发生骨折。临床发生肩 难产时，胎儿娩出骨盆出口时两肩剧烈向内侧 压，故容易折断。此外，新生儿体重过大时， 存在胎头大且硬，不易变形等特点，从而增加 新生儿锁骨骨折的风险。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 手术治疗 建议在出生后3个月内没有三 角肌和肱二头肌恢复迹象时，应考虑手术 探查。手术年龄越小，神经修复越快，效 果越明显。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
• 【患儿的护理及管理】 • 保暖 臂丛神经损伤时常伴随感觉功能障碍，同时
伴有交感神经功能障碍，患侧肢体可出现体温降低 现象，应注意保暖，禁忌热水袋、暖宝宝等局部致 热物品，避免烫伤。 • 关节被动运动 初期根据病情固定上肢；待神经水 肿消失后遵医嘱行关节被动活动或其他辅助疗法。 国内学者研究，对新生儿臂丛神经损伤的患儿进行 穴位按摩，可以防治并发症的发生，促进受损神经 的再生，保持肌肉质量。 • 手术治疗 有手术探查或神经束缝合术患儿，术后 观察伤口渗血及神经肌肉的运动功能恢复情况。 （略）
• 【临床表现】
• 新生儿锁骨骨折常难以发现，在急性期，稳定 骨折前，新生儿会自动夹紧患肢或患肢活动减 少，这种假瘫经常被误认为时臂丛损伤，从而 延误治疗。
• 急性锁骨骨折患儿典型的表现为患侧上肢或上 臂活动障碍，但手或前臂活动正常；轻压患肩 时，可出现啼哭或痛苦表情；患肩低垂，拥抱 反射减弱或消失；局部肿胀隆起，有骨擦音， 甚至可扪及骨痂硬块。
• 皮肤软组织损伤
• 产伤导致的皮肤软组织损伤可发生于任何 部位，但以先露部最常见。
• 【病理生理】
• 由于分娩时先露部位软组织在产道受子宫 收缩与产道阻滞两者共同作用，导致软组 织受压，呈现静脉淤血、组织水肿及渗出 而造成局部皮肤损伤。或由于器械助娩外 力作用损伤局部皮肤导致产钳伤。
• 【临床表现】 • 由于新生儿凝血功能不完善，先露部位受压时可表现为
皮肤瘀点、瘀斑。当损伤严重时，可导致皮肤软组织坏 死或组织水肿及渗出。
• 【诊断检查】 • 患儿出生后即可在先露部位表现出皮肤瘀点、瘀斑，对
使用器械助娩儿则在先露部位出现局部皮肤破损，即可 诊断。
• 【治疗原则】 • 对于产道压迫导致的皮肤瘀点、瘀斑，或皮肤软组织水
肿及渗出时，一般无需特殊处理，可在生后数天至数周 内自行消退。但当出现皮肤软组织坏死时，则去除坏死 组织，提供湿性愈合环境，从而促进伤口愈合。
• 头皮血肿
• 是常见的产伤之一，多见于顺产分娩儿胎 头下降过程中受骨盆挤压、摩擦致骨膜下 血管破裂，血液蓄积于颅骨与骨膜之间而 引起的局部包块。
• 【患儿的护理及管理】 • 心理护理 由于产道压迫导致的皮肤瘀点、瘀斑，通
常面积大，易引起家属恐慌，如脐带绕颈导致及静脉回 流受阻可使整个头面部青紫，但患儿各项生命体征平稳， 临床无需特殊处理，患儿可在数周内自行恢复。因此医 务人员应充分告知家属青紫的原因及消退时间，以消除 其不良情绪。 • 皮肤软组织的坏死的护理 对于皮肤软组织坏死者， 通常需清创护理，提供湿性环境愈合。 • 病情观察 产伤导致的局部组织水肿，一般无需特殊 处理，可在数天内自行消退。水肿导致的受压部位可予 以水枕或水床，注意定时翻身，以免压疮的发生。
• 【临床表现】
• 临床表现很容易被识别，即在引出拥抱反 射是患侧肢体不出现自主运动，可伴锁骨 上肿胀与锁骨骨折。根据损伤部位及临床 表现可分为3型。
• 【诊断检查】
• 应依据病史，出生后立即出现一侧上肢部 分或完全软瘫的特殊体位，结合神经-肌电 图检查结果，一般不难诊断。
• 【治疗原则】 • 治疗方法包括物理保守治疗、显微外科神经功
能重建术。 • 保守治疗： 主要依靠轻度损伤神经的自行恢
复，同时采取一些促进神经恢复、防止肌肉萎 缩的措施。保守治疗对轻度损伤效果较好，尽 管需要长达18个月的恢复期，但通常残留的功 能障碍和畸形都很轻。保守治疗的另一部分即 患肢各关节的被动活动，应该从产瘫诊断后教 会父母患肢各关节的被动活动，预防肌肉萎缩 发生。
• 【患儿的护理及管理】
• 加强宣教，预防为主 通过门诊宣教，加强对体重增加过快、 过多、复位增加过快，或B超提示胎儿双顶径、胸径、腹径、股 骨径均偏大产妇的管理，应控制饮食。准确评估胎儿体重，对 估计胎儿>4.0kg的产妇，建议剖宫产分娩。
• 对已确诊的患儿：不完全性骨折无需处理，注意保护患处以免 再次损伤或增加疼痛。临床应注意肢体保护及病情观察。在患 儿床旁悬挂警示标识。医务人员在进行任何操作时，动作轻柔， 集中操作。观察患肢血供情况，注意肢端的温度、色泽及动脉 搏动情况。
• 臂丛神经损伤
• 新生儿臂丛神经损伤即产瘫，是分娩过程中多 种原因导致臂丛神经根牵拉性损伤引起的上肢 运动障碍。
• 【病理生理】
• 肩难产和臀位分娩是臂丛神经损伤的主要原因， 高位因素为巨大儿、第二产程延长、肩难产、 初产、高龄产妇及多胎。损伤机制为肩难产需 要头部极度向一侧侧屈及牵拉造成牵拉性损伤。
• 【诊断检查】 • 对新生儿仔细全面的查体是早期发现的有效方
法。对新生儿进行常规查体时，发现有难产史、 有骨擦音、上肢活动障碍等可疑锁骨骨折的患 儿应进行重点检查，必要时进行X线片进行明 确诊断。
• 【治疗原则】 • 新生儿锁骨骨折一般不需要特殊处理，几乎全
部患儿均可自行愈合，一般需2周时间。呈青 枝骨折与无移位骨折时，一般予平卧位。早期 或有移位时，可用“8”字绷带固定。
新生儿常见的产伤及护理
2018.06
• 锁骨骨折
• 新生儿锁骨骨折是新生儿产伤性骨折中最 常见的一种，常与出生体重、产钳助产、 肩难产等高危因素密切相关，但也有相当 比例的骨折（约占41%）发生在无高危因素 的正常阴道顺产儿中，大多预后良好。
• 【病理生理】
• 新生儿产伤性锁骨骨折多发生在侧锁骨中段外 1/3处，与其解剖特点有关。新生儿锁骨位于 胸部前上方，有两个生理弯曲，内半段向前突， 外半段向后凸，略呈“S”状，内2/3较粗，且 无肌肉附着，故此处易发生骨折。临床发生肩 难产时，胎儿娩出骨盆出口时两肩剧烈向内侧 压，故容易折断。此外，新生儿体重过大时， 存在胎头大且硬，不易变形等特点，从而增加 新生儿锁骨骨折的风险。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 手术治疗 建议在出生后3个月内没有三 角肌和肱二头肌恢复迹象时，应考虑手术 探查。手术年龄越小，神经修复越快，效 果越明显。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
• 【患儿的护理及管理】 • 保暖 臂丛神经损伤时常伴随感觉功能障碍，同时
伴有交感神经功能障碍，患侧肢体可出现体温降低 现象，应注意保暖，禁忌热水袋、暖宝宝等局部致 热物品，避免烫伤。 • 关节被动运动 初期根据病情固定上肢；待神经水 肿消失后遵医嘱行关节被动活动或其他辅助疗法。 国内学者研究，对新生儿臂丛神经损伤的患儿进行 穴位按摩，可以防治并发症的发生，促进受损神经 的再生，保持肌肉质量。 • 手术治疗 有手术探查或神经束缝合术患儿，术后 观察伤口渗血及神经肌肉的运动功能恢复情况。 （略）
• 【临床表现】
• 新生儿锁骨骨折常难以发现，在急性期，稳定 骨折前，新生儿会自动夹紧患肢或患肢活动减 少，这种假瘫经常被误认为时臂丛损伤，从而 延误治疗。
• 急性锁骨骨折患儿典型的表现为患侧上肢或上 臂活动障碍，但手或前臂活动正常；轻压患肩 时，可出现啼哭或痛苦表情；患肩低垂，拥抱 反射减弱或消失；局部肿胀隆起，有骨擦音， 甚至可扪及骨痂硬块。
• 皮肤软组织损伤
• 产伤导致的皮肤软组织损伤可发生于任何 部位，但以先露部最常见。
• 【病理生理】
• 由于分娩时先露部位软组织在产道受子宫 收缩与产道阻滞两者共同作用，导致软组 织受压，呈现静脉淤血、组织水肿及渗出 而造成局部皮肤损伤。或由于器械助娩外 力作用损伤局部皮肤导致产钳伤。
• 【临床表现】 • 由于新生儿凝血功能不完善，先露部位受压时可表现为
皮肤瘀点、瘀斑。当损伤严重时，可导致皮肤软组织坏 死或组织水肿及渗出。
• 【诊断检查】 • 患儿出生后即可在先露部位表现出皮肤瘀点、瘀斑，对
使用器械助娩儿则在先露部位出现局部皮肤破损，即可 诊断。
• 【治疗原则】 • 对于产道压迫导致的皮肤瘀点、瘀斑，或皮肤软组织水
肿及渗出时，一般无需特殊处理，可在生后数天至数周 内自行消退。但当出现皮肤软组织坏死时，则去除坏死 组织，提供湿性愈合环境，从而促进伤口愈合。
• 头皮血肿
• 是常见的产伤之一，多见于顺产分娩儿胎 头下降过程中受骨盆挤压、摩擦致骨膜下 血管破裂，血液蓄积于颅骨与骨膜之间而 引起的局部包块。
• 【患儿的护理及管理】 • 心理护理 由于产道压迫导致的皮肤瘀点、瘀斑，通
常面积大，易引起家属恐慌，如脐带绕颈导致及静脉回 流受阻可使整个头面部青紫，但患儿各项生命体征平稳， 临床无需特殊处理，患儿可在数周内自行恢复。因此医 务人员应充分告知家属青紫的原因及消退时间，以消除 其不良情绪。 • 皮肤软组织的坏死的护理 对于皮肤软组织坏死者， 通常需清创护理，提供湿性环境愈合。 • 病情观察 产伤导致的局部组织水肿，一般无需特殊 处理，可在数天内自行消退。水肿导致的受压部位可予 以水枕或水床，注意定时翻身，以免压疮的发生。
• 【临床表现】
• 临床表现很容易被识别，即在引出拥抱反 射是患侧肢体不出现自主运动，可伴锁骨 上肿胀与锁骨骨折。根据损伤部位及临床 表现可分为3型。
• 【诊断检查】
• 应依据病史，出生后立即出现一侧上肢部 分或完全软瘫的特殊体位，结合神经-肌电 图检查结果，一般不难诊断。
• 【治疗原则】 • 治疗方法包括物理保守治疗、显微外科神经功
能重建术。 • 保守治疗： 主要依靠轻度损伤神经的自行恢
复，同时采取一些促进神经恢复、防止肌肉萎 缩的措施。保守治疗对轻度损伤效果较好，尽 管需要长达18个月的恢复期，但通常残留的功 能障碍和畸形都很轻。保守治疗的另一部分即 患肢各关节的被动活动，应该从产瘫诊断后教 会父母患肢各关节的被动活动，预防肌肉萎缩 发生。
• 【患儿的护理及管理】
• 加强宣教，预防为主 通过门诊宣教，加强对体重增加过快、 过多、复位增加过快，或B超提示胎儿双顶径、胸径、腹径、股 骨径均偏大产妇的管理，应控制饮食。准确评估胎儿体重，对 估计胎儿>4.0kg的产妇，建议剖宫产分娩。
• 对已确诊的患儿：不完全性骨折无需处理，注意保护患处以免 再次损伤或增加疼痛。临床应注意肢体保护及病情观察。在患 儿床旁悬挂警示标识。医务人员在进行任何操作时，动作轻柔， 集中操作。观察患肢血供情况，注意肢端的温度、色泽及动脉 搏动情况。