新生儿常见的产伤及护理ppt课件
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新生儿骨折的护理ppt课件
2. 3岁以内的小儿股骨干骨折必须行双腿悬吊牵引，一条 腿骨折，健腿也要上牵引。
3. 强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法。
4. 保持床铺清洁、干燥，尿、粪浸湿的床单告知医务人员， 以便及时更换。
5. 告诫病人家属畸形愈合的危害，取得病人及家属的合作， 不可随意减轻牵引重量。
预后
1. 一般预后良好。 2. 新生儿骨折愈合能力强且快，一般于骨折的7--9天出现
垂直悬吊皮肤皮肤牵引
新生儿股骨骨折悬吊牵引
垂直悬吊皮肤牵引时间
• 时间：3~ 4 周，根据X 线 片显示骨愈合情况, 去掉牵 引。
• 负重时间：5～6周后开始。
垂直悬吊皮肤牵引注意事项
1. 牵引重量以患儿臀部稍离床面为度（一般为5--10cm）。 2. 要求健侧牵引重量应适度轻于患侧。 3. 牵引后建议必须小夹板固定。外固定可以防止骨折移位、
疾病概述
新生儿骨折的常发生于体重过大、分娩困难的婴儿， 男女比例为2：1。是由于胎儿迅速下降，前肩胛部挤向 产妇的骨盆耻骨联合处，使脆弱的锁骨极度弯曲而发生 骨折；助产人员牵拉胎儿肩部用力过猛，强拉胎儿娩出 至骨盆口时，两肩剧烈向内压而引起。骨折多发生于中 央或中外1/3段，呈横形骨折，并有移位。
胎儿因素
新生儿锁骨骨折发生部位与其解剖、生理特点有关。锁骨位于 胸部前上方，有两个生理弯曲，内半段向前凸，外半段向后凸， 略呈S状，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平 状。大部分患儿锁骨骨折发生于中1/3处，且新生儿骨质含矿物质 少，骨强度低，尤易发生骨折。
产科因素
巨大儿或者骨盆相对较小，由于难产而易发生锁骨骨折； 因产力过强时宫缩较强，第二产程进展迅速，使胎头娩出 过快，或胎肩随胎头转位，胎头娩出后，胎肩仍在骨盆斜 径上，由于产力过强使胎儿锁骨在耻骨弓受到快速挤压碰 撞而造成骨折。
3. 强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法。
4. 保持床铺清洁、干燥，尿、粪浸湿的床单告知医务人员， 以便及时更换。
5. 告诫病人家属畸形愈合的危害，取得病人及家属的合作， 不可随意减轻牵引重量。
预后
1. 一般预后良好。 2. 新生儿骨折愈合能力强且快，一般于骨折的7--9天出现
垂直悬吊皮肤皮肤牵引
新生儿股骨骨折悬吊牵引
垂直悬吊皮肤牵引时间
• 时间：3~ 4 周，根据X 线 片显示骨愈合情况, 去掉牵 引。
• 负重时间：5～6周后开始。
垂直悬吊皮肤牵引注意事项
1. 牵引重量以患儿臀部稍离床面为度（一般为5--10cm）。 2. 要求健侧牵引重量应适度轻于患侧。 3. 牵引后建议必须小夹板固定。外固定可以防止骨折移位、
疾病概述
新生儿骨折的常发生于体重过大、分娩困难的婴儿， 男女比例为2：1。是由于胎儿迅速下降，前肩胛部挤向 产妇的骨盆耻骨联合处，使脆弱的锁骨极度弯曲而发生 骨折；助产人员牵拉胎儿肩部用力过猛，强拉胎儿娩出 至骨盆口时，两肩剧烈向内压而引起。骨折多发生于中 央或中外1/3段，呈横形骨折，并有移位。
胎儿因素
新生儿锁骨骨折发生部位与其解剖、生理特点有关。锁骨位于 胸部前上方，有两个生理弯曲，内半段向前凸，外半段向后凸， 略呈S状，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平 状。大部分患儿锁骨骨折发生于中1/3处，且新生儿骨质含矿物质 少，骨强度低，尤易发生骨折。
产科因素
巨大儿或者骨盆相对较小，由于难产而易发生锁骨骨折； 因产力过强时宫缩较强，第二产程进展迅速，使胎头娩出 过快，或胎肩随胎头转位，胎头娩出后，胎肩仍在骨盆斜 径上，由于产力过强使胎儿锁骨在耻骨弓受到快速挤压碰 撞而造成骨折。
新生儿常见产伤的护理要点
新生儿常见产伤的护理要点一、定义产伤是指在分娩过程中由于机械因素对胎儿或新生儿身体的任何部位、组织、器官所造成的损伤，其发病率占新生儿的2%o-7%k o产伤常与难产同时存在，造成损伤的因素有胎儿大、头盆不称、先露异常、臀位产、阴道手术产、产程延长和剖宫产等临床上常见的产伤包括骨折、软组织、脏器损伤及神经损伤等。
新生儿产伤是新生儿死亡及远期残障的原因之一，新生儿产伤占新生儿总死亡率的2%~3%o二、常见产伤的护理1软组织损伤常见擦伤、挫伤，产钳压痕等。
护理措施：(1)观察产伤部位发展情况。
(2)擦伤部位应尽量暴露，干燥，新生儿沐浴时避免浸水引起感染。
(3)遵医嘱局部涂抹药膏，促进愈合。
(4)安抚产妇及家长并告知护理要点。
2.颅骨腱膜下血肿常见于难产、胎头吸引术与产钳术后。
颅骨腱膜下血肿的特点为腱膜下与骨膜之间出血，表现为以骨缝为界的囊性肿块。
骨膜下出血往往出生时不明显，以后慢慢增大,且吸收较慢，小血肿吸收2周左右，大血肿吸收需1~2个月甚至更长。
护理措施：(1)观察患儿血肿发展情况，如发展快应及时通知医生。
(2)保持局部清洁，预防感染。
(3)新生儿沐浴及日常护理时，避免碰触血肿部位。
(4)遵医嘱24小时内局部冷敷，防止继续出血。
(5)遵医嘱给予维生素K5mg肌内注射。
(6)血肿局部禁止按摩，没有适应证时勿穿刺，避免感染。
(7)向家长讲解护理要点，以便出院后护理患儿。
3.锁骨骨折发生率为18%~2.1%。
多发生于肩难产或臀位阴道产者，也可见于胎儿在生产过程中下降过快，肩胛部在骨产道通过时，锁骨极度弯曲从而发生骨折。
新生儿骨质生长速度快,塑性能力强，骨折预后好，很少留下后遗症，是产伤中预后最好的一种。
护理措施：(1)维持患儿功能位，或遵医嘱采取相应体位。
(2)固定患侧肢体时，注意观察肢体的血运及活动情况，注意有无臂丛神经损伤及麻痹等症状。
(3)集中进行护理操作，动作轻柔，给患儿穿衣服时先穿患侧衣袖，减少刺激，避免频繁搬动患儿。
新生儿产伤ppt课件
2、观察血肿情况，遵医嘱用药，必要时冷敷。 3、指导产妇及家属护理方法。 4、做好产妇心理护理。
பைடு நூலகம்
.
6
锁骨骨折
产时损伤性骨折中最常见 常发生在：巨大胎儿肩部娩出困难、臀位牵
引 多发生于锁骨中段外1/3处 患侧肩部运动受限，局部肿胀压痛，X线检
查确诊。 处理：可在病儿腋下置一棉垫，将患侧上肢
护理患儿时动作轻柔，保持患处功能位。 察患肢血运情况，保持病室安静。 指导骨折愈合后的肢体的锻炼方法。
.
11
臂丛神经麻痹
病因
表现
处理
.
12
面神经麻痹
病因
表现
处理
.
13
预防
避免新生儿产伤
1、提高医生和助产士的业务知识和接生技能。
2、在产前对新生儿情况进行正确的评估，及 时发现
可能诱发产伤的因素，选择合适的分娩方 式，并
.
9
股骨骨折
病因：在臀牵引时，用手勾出下肢 骨折后局部肿胀严重及骨磨擦音，同时由
于屈肌的收缩，使近侧断端向前移位，造 成向前成角畸形。 X线检查确诊 处理：可用小夹板固定或悬垂牵引，常于 两周愈合，一般无后遗畸形。
.
10
骨折患儿的护理
指导产妇及家属学会骨折患儿的护理，协 助排解产妇焦虑情绪
新生儿产伤
.
1
新生儿产伤
分娩过程中，机械性因素对胎儿或新生儿造成 的损伤。
（头部/头颅）血肿
骨折：锁骨、颅骨、肱骨、股骨
神经肌肉损伤：胸锁乳突肌损伤、 面神经麻痹 臂丛神经麻痹
.
2
.
3
.
4
治疗：
静卧，肌注维生素K1
不需处理
பைடு நூலகம்
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6
锁骨骨折
产时损伤性骨折中最常见 常发生在：巨大胎儿肩部娩出困难、臀位牵
引 多发生于锁骨中段外1/3处 患侧肩部运动受限，局部肿胀压痛，X线检
查确诊。 处理：可在病儿腋下置一棉垫，将患侧上肢
护理患儿时动作轻柔，保持患处功能位。 察患肢血运情况，保持病室安静。 指导骨折愈合后的肢体的锻炼方法。
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11
臂丛神经麻痹
病因
表现
处理
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12
面神经麻痹
病因
表现
处理
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13
预防
避免新生儿产伤
1、提高医生和助产士的业务知识和接生技能。
2、在产前对新生儿情况进行正确的评估，及 时发现
可能诱发产伤的因素，选择合适的分娩方 式，并
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9
股骨骨折
病因：在臀牵引时，用手勾出下肢 骨折后局部肿胀严重及骨磨擦音，同时由
于屈肌的收缩，使近侧断端向前移位，造 成向前成角畸形。 X线检查确诊 处理：可用小夹板固定或悬垂牵引，常于 两周愈合，一般无后遗畸形。
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10
骨折患儿的护理
指导产妇及家属学会骨折患儿的护理，协 助排解产妇焦虑情绪
新生儿产伤
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1
新生儿产伤
分娩过程中，机械性因素对胎儿或新生儿造成 的损伤。
（头部/头颅）血肿
骨折：锁骨、颅骨、肱骨、股骨
神经肌肉损伤：胸锁乳突肌损伤、 面神经麻痹 臂丛神经麻痹
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2
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3
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4
治疗：
静卧，肌注维生素K1
不需处理
新生儿窒息及新生儿产伤性疾病的诊治ppt课件精选全文
min)
纳洛酮 0.01 mg/Kg iv或im（一般 用于母亲产前4小时内用过吗啡类 麻醉或镇静药及无呼吸患者）
Dxm 一般不主张用，除外气管插 管考虑有喉头水肿者
复苏器械
出生
30秒 60秒
足月分娩？ 呼吸或啼哭？ 肌张力良好？
是，与母亲待在 一起
否 保温：如果需要，清理气道；擦干身体；刺激
4.泌尿系统 足月儿出生时肾小球滤过功能低下， 肾小管容积不足。肾稀释功能虽与成人相似，但其 浓缩功能很差，故对浓缩乳或牛乳喂养的新生儿应 补充水分。生后24小时内开始排尿，少数在48小时 内排尿，如48小时仍不排尿应进一步检查。
5.神经系统 足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时 间长，觉醒时间一昼夜约为2-3小时。大脑对下级 中枢系统抑制较弱，且锥体束，纹状体发育不全， 常出现不自主和不协调动作。出生时已具备多种暂
时性的原始反射。常用的原始反射如下：
⑴觅食反射（rooting reflex）：用手指
触摸新生儿口角周围皮肤，头部转向刺激 侧并张口将手指含入。
⑵吸吮反射（sucking reflex）：将乳头或奶嘴 放入新生儿口中，出现有力的吸吮动作。
⑶握持反射（grasp reflex）：将物品或手指放 入新生儿手心中，立即将其握紧。
足月儿与早产儿外观特点
早产儿因肺泡表面活性物质少，易发生 呼吸窘迫综合症；机械通气时，如长 时间应用高压力和/或高浓度氧易引起 早产儿慢性肺疾病。
2.循环系统 出生后血液循环变化为： ①脐带结扎后，胎盘-脐血循环终止； ②随着呼吸建立和肺膨胀，肺循环阻力下降， 肺血流增加；
③从肺静脉回流到左心房的血量显著增加， 压力增高，使卵圆孔关闭；
便复苏人员接近，辐射暖台可帮助减少 热量散失。新生儿不用盖毯子或毛巾， 让其身体暴露在外，以方便观察和使辐 射热源直接照射其身体。
纳洛酮 0.01 mg/Kg iv或im（一般 用于母亲产前4小时内用过吗啡类 麻醉或镇静药及无呼吸患者）
Dxm 一般不主张用，除外气管插 管考虑有喉头水肿者
复苏器械
出生
30秒 60秒
足月分娩？ 呼吸或啼哭？ 肌张力良好？
是，与母亲待在 一起
否 保温：如果需要，清理气道；擦干身体；刺激
4.泌尿系统 足月儿出生时肾小球滤过功能低下， 肾小管容积不足。肾稀释功能虽与成人相似，但其 浓缩功能很差，故对浓缩乳或牛乳喂养的新生儿应 补充水分。生后24小时内开始排尿，少数在48小时 内排尿，如48小时仍不排尿应进一步检查。
5.神经系统 足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时 间长，觉醒时间一昼夜约为2-3小时。大脑对下级 中枢系统抑制较弱，且锥体束，纹状体发育不全， 常出现不自主和不协调动作。出生时已具备多种暂
时性的原始反射。常用的原始反射如下：
⑴觅食反射（rooting reflex）：用手指
触摸新生儿口角周围皮肤，头部转向刺激 侧并张口将手指含入。
⑵吸吮反射（sucking reflex）：将乳头或奶嘴 放入新生儿口中，出现有力的吸吮动作。
⑶握持反射（grasp reflex）：将物品或手指放 入新生儿手心中，立即将其握紧。
足月儿与早产儿外观特点
早产儿因肺泡表面活性物质少，易发生 呼吸窘迫综合症；机械通气时，如长 时间应用高压力和/或高浓度氧易引起 早产儿慢性肺疾病。
2.循环系统 出生后血液循环变化为： ①脐带结扎后，胎盘-脐血循环终止； ②随着呼吸建立和肺膨胀，肺循环阻力下降， 肺血流增加；
③从肺静脉回流到左心房的血量显著增加， 压力增高，使卵圆孔关闭；
便复苏人员接近，辐射暖台可帮助减少 热量散失。新生儿不用盖毯子或毛巾， 让其身体暴露在外，以方便观察和使辐 射热源直接照射其身体。
《新生儿产伤的防治》课件
病情观察和记录
观察病情变化
密切观察新生儿的生命体征、症状等，及时发现异常情况。
记录护理过程
详细记录新生儿的护理过程，如喂养、排便、睡眠等情况，有助 于医生了解病情。
定期随访
定期随访，及时了解新生儿的生长发育情况，调整护理方案。
06
新生儿产伤的预防和护理研 究进展
新生儿产伤的流行病学研究
总结词
了解新生儿产伤的流行病学特征，包括发病率、类型、危险 因素等，有助于制定有效的预防和护理措施。
产程监测
胎心监测
通过胎心监测可以及时发现胎儿宫内窘迫等异常情况，采取相应 措施避免新生儿产伤。
产程进展监测
密切监测产程进展，发现异常及时处理，如发现胎儿胎位不正或产 道狭窄等情况，可及时采取剖宫产等措施。
产妇情况监测
监测产妇的生命体征和产程中的表现，发现异常情况及时处理，确 保母婴安全。
正确的分、全面护理
详细描述
新生儿产伤可能引起一系列并发症，如骨折、呼吸窘迫综合征等。对于这些并发症，应根据具体情况进行对症治 疗，如固定骨折部位、使用呼吸机等。同时，要加强护理，定期检查患儿各项生理指标，确保患儿安全康复。
05
新生儿产伤的护理
皮肤护理
保持皮肤清洁
01
每天洗澡，更换尿布，保持皮肤干燥，避免皮肤感染。
自然分娩
自然分娩是最佳的分娩方式，可以降低新生儿产伤的风险。如无特殊情况，应 鼓励产妇自然分娩。
剖宫产
在必要情况下，如胎儿胎位不正、脐带绕颈等，剖宫产是安全有效的分娩方式 ，可降低新生儿产伤的风险。但剖宫产也存在一定的手术风险和并发症，应严 格掌握手术指征。
04
新生儿产伤的治疗
皮肤损伤的处理
新生儿常见的产伤及护理 ppt课件
• 手术治疗 建议在出生后3个月内没有三角 肌和肱二头肌恢复迹象时，应考虑手术探 查。手术年龄越小，神经修复越快，效果 越明显。
• 【患儿的护理及管理】 • 保暖 臂丛神经损伤时常伴随感觉功能障碍，同时伴 有交感神经功能障碍，患侧肢体可出现体温降低现 象，应注意保暖，禁忌热水袋、暖宝宝等局部致热 物品，避免烫伤。 • 关节被动运动 初期根据病情固定上肢；待神经水肿 消失后遵医嘱行关节被动活动或其他辅助疗法。国 内学者研究，对新生儿臂丛神经损伤的患儿进行穴 位按摩，可以防治并发症的发生，促进受损神经的 再生，保持肌肉质量。 • 手术治疗 有手术探查或神经束缝合术患儿，术后观 察伤口渗血及神经肌肉的运动功能恢复情况。（略）
• 【临床表现】 • 新生儿锁骨骨折常难以发现，在急性期，稳定 骨折前，新生儿会自动夹紧患肢或患肢活动减 少，这种假瘫经常被误认为时臂丛损伤，从而 延误治疗。 • 急性锁骨骨折患儿典型的表现为患侧上肢或上 臂活动障碍，但手或前臂活动正常；轻压患肩 时，可出现啼哭或痛苦表情；患肩低垂，拥抱 反射减弱或消失；局部肿胀隆起，有骨擦音， 甚至可扪及骨痂硬块。
• 【治疗原则】 • 一般治疗 大于80%的新生儿头皮血肿在3~4周 内可自然吸收，一般无需手术治疗，出现血红 蛋白减低、胆红素水平增加时应及时对症处理。 • 手术治疗 一旦发现头皮血肿外观光整、触之 质地坚硬、CT提示血肿骨化、颅骨破坏，就必 须手术治疗，以免日后演变为头颅生长不对称、 脑膜脑膨出等，甚至高颅压也是有可能的。
• 皮肤软组织损伤 • 产伤导致的皮肤软组织损伤可发生于任何 部位，但以先露部最常见。 • 【病理生理】 • 由于分娩时先露部位软组织在产道受子宫 收缩与产道阻滞两者共同作用，导致软组 织受压，呈现静脉淤血、组织水肿及渗出 而造成局部皮肤损伤。或由于器械助娩外 力作用损伤局部皮肤导致产钳伤。
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• 【诊断检查】 • 对新生儿仔细全面的查体是早期发现的有效方
法。对新生儿进行常规查体时，发现有难产史、 有骨擦音、上肢活动障碍等可疑锁骨骨折的患 儿应进行重点检查，必要时进行X线片进行明 确诊断。
• 【治疗原则】 • 新生儿锁骨骨折一般不需要特殊处理，几乎全
部患儿均可自行愈合，一般需2周时间。呈青 枝骨折与无移位骨折时，一般予平卧位。早期 或有移位时，可用“8”字绷带固定。
• 皮肤软组织损伤
• 产伤导致的皮肤软组织损伤可发生于任何 部位，但以先露部最常见。
• 【病理生理】
• 由于分娩时先露部位软组织在产道受子宫 收缩与产道阻滞两者共同作用，导致软组 织受压，呈现静脉淤血、组织水肿及渗出 而造成局部皮肤损伤。或由于器械助娩外 力作用损伤局部皮肤导致产钳伤。
• 【临床表现】 • 由于新生儿凝血功能不完善，先露部位受压时可表现为
皮肤瘀点、瘀斑。当损伤严重时，可导致皮肤软组织坏 死或组织水肿及渗出。
• 【诊断检查】 • 患儿出生后即可在先露部位表现出皮肤瘀点、瘀斑，对
使用器械助娩儿则在先露部位出现局部皮肤破损，即可 诊断。
• 【治疗原则】 • 对于产道压迫导致的皮肤瘀点、瘀斑，或皮肤软组织水
肿及渗出时，一般无需特殊处理，可在生后数天至数周 内自行消退。但当出现皮肤软组织坏死时，则去除坏死 组织，提供湿性愈合环境，从而促进伤口愈合。
• 头皮血肿
• 是常见的产伤之一，多见于顺产分娩儿胎 头下降过程中受骨盆挤压、摩擦致骨膜下 血管破裂，血液蓄积于颅骨与骨膜之间而 引起的局部包块。
• 【患儿的护理及管理】 • 心理护理 由于产道压迫导致的皮肤瘀点、瘀斑，通
常面积大，易引起家属恐慌，如脐带绕颈导致及静脉回 流受阻可使整个头面部青紫，但患儿各项生命体征平稳， 临床无需特殊处理，患儿可在数周内自行恢复。因此医 务人员应充分告知家属青紫的原因及消退时间，以消除 其不良情绪。 • 皮肤软组织的坏死的护理 对于皮肤软组织坏死者， 通常需清创护理，提供湿性环境愈合。 • 病情观察 产伤导致的局部组织水肿，一般无需特殊 处理，可在数天内自行消退。水肿导致的受压部位可予 以水枕或水床，注意定时翻身，以免压疮的发生。
• 【临床表现】
• 临床表现很容易被识别，即在引出拥抱反 射是患侧肢体不出现自主运动，可伴锁骨 上肿胀与锁骨骨折。根据损伤部位及临床 表现可分为3型。
• 【诊断检查】
• 应依据病史，出生后立即出现一侧上肢部 分或完全软瘫的特殊体位，结合神经-肌电 图检查结果，一般不难诊断。
• 【治疗原则】 • 治疗方法包括物理保守治疗、显微外科神经功
能重建术。 • 保守治疗： 主要依靠轻度损伤神经的自行恢
复，同时采取一些促进神经恢复、防止肌肉萎 缩的措施。保守治疗对轻度损伤效果较好，尽 管需要长达18个月的恢复期，但通常残留的功 能障碍和畸形都很轻。保守治疗的另一部分即 患肢各关节的被动活动，应该从产瘫诊断后教 会父母患肢各关节的被动活动，预防肌肉萎缩 发生。
• 手术治疗 建议在出生后3个月内没有三 角肌和肱二头肌恢复迹象时，应考虑手术 探查。手术年龄越小，神经修复越快，效 果越明显。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
• 【患儿的护理及管理】 • 保暖 臂丛神经损伤时常伴随感觉功能障碍，同时
伴有交感神经功能障碍，患侧肢体可出现体温降低 现象，应注意保暖，禁忌热水袋、暖宝宝等局部致 热物品，避免烫伤。 • 关节被动运动 初期根据病情固定上肢；待神经水 肿消失后遵医嘱行关节被动活动或其他辅助疗法。 国内学者研究，对新生儿臂丛神经损伤的患儿进行 穴位按摩，可以防治并发症的发生，促进受损神经 的再生，保持肌肉质量。 • 手术治疗 有手术探查或神经束缝合术患儿，术后 观察伤口渗血及神经肌肉的运动功能恢复情况。 （略）
• 【临床表现】
• 新生儿锁骨骨折常难以发现，在急性期，稳定 骨折前，新生儿会自动夹紧患肢或患肢活动减 少，这种假瘫经常被误认为时臂丛损伤，从而 延误治疗。
• 急性锁骨骨折患儿典型的表现为患侧上肢或上 臂活动障碍，但手或前臂活动正常；轻压患肩 时，可出现啼哭或痛苦表情；患肩低垂，拥抱 反射减弱或消失；局部肿胀隆起，有骨擦音， 甚至可扪及骨痂硬块。
新生儿常见的产伤及护理
2018.06
• 锁骨骨折
• 新生儿锁骨骨折是新生儿产伤性骨折中最 常见的一种，常与出生体重、产钳助产、 肩难产等高危因素密切相关，但也有相当 比例的骨折（约占41%）发生在无高危因素 的正常阴道顺产儿中，大多预后良好。
• 【病理生理】
• 新生儿产伤性锁骨骨折多发生在侧锁骨中段外 1/3处，与其解剖特点有关。新生儿锁骨位于 胸部前上方，有两个生理弯曲，内半段向前突， 外半段向后凸，略呈“S”状，内2/3较粗，且 无肌肉附着，故此处易发生骨折。临床发生肩 难产时，胎儿娩出骨盆出口时两肩剧烈向内侧 压，故容易折断。此外，新生儿体重过大时， 存在胎头大且硬，不易变形等特点，从而增加 新生儿锁骨骨折的风险。
• 【患儿的护理及管理】
• 加强宣教，预防为主 通过门诊宣教，加强对体重增加过快、 过多、复位增加过快，或B超提示胎儿双顶径、胸径、腹径、股 骨径均偏大产妇的管理，应控制饮食。准确评估胎儿体重，对 估计胎儿>4.0kg的产妇，建议剖宫产分娩。
• 对已确诊的患儿：不完全性骨折无需处理，注意保护患处以免 再次损伤或增加疼痛。临床应注意肢体保护及病情观察。在患 儿床旁悬挂警示标识。医务人员在进行任何操作时，动作轻柔， 集中操作。观察患肢血供情况，注意肢端的温度、色泽及动脉 搏动情况。
• 完全性骨折予绷带固定：待神经水肿消失后遵医嘱行关节被动 活动及其他辅助疗法，并在患儿出院时教会家长。遵医嘱用药， 做好家庭用药宣教，定期随访。
• 臂丛神经损伤
• 新生儿臂丛神经损伤即产瘫，是分娩过程中多 种原因导致臂丛神经根牵拉性损伤引起的上肢 运动障碍。
• 【病理生理】
• 肩难产和臀位分娩是臂丛神经损伤的主要原因， 高位因素为巨大儿、第二产程延长、肩难产、 初产、高龄产妇及多胎。损伤机制为肩难产需 要头部极度向一侧侧屈及牵拉造成牵拉性损伤。