颅内压增高和脑疝PPT演示课件
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《颅内压增高与脑疝》课件
内减压术
通过切除部分非功能脑组织， 缩小颅内体积，降低颅内压。
其他手术
根据患者的具体情况，可能需 要采取其他手术方式进行治疗
。
05
颅内压增高与脑疝的预防
健康的生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，摄入足够的蛋白 质、维生素和矿物质，减少高脂
肪、高糖食物的摄入。
适量运动
定期进行有氧运动，如散步、游泳 、瑜伽等，增强身体素质，提高免 疫力。
《颅内压增高与脑疝 》PPT课件
• 颅内压增高的概述 • 颅内压增高的治疗 • 脑疝的概述 • 脑疝的治疗 • 颅内压增高与脑疝的预防
目录
01
颅内压增高的概述
定义与分类
定义
颅内压增高是指颅内压力超过 200mmH₂O（或超过10mmHg ）的现象。
分类
急性颅内压增高、慢性颅内压增 高、正常颅内压脑积水。
镇静镇痛药
对于烦躁不安或疼痛明 显的患者，适当使用镇
静镇痛药。
抗癫痫药
对于有癫痫发作的患者 ，使用抗癫痫药物预防
和控制癫痫发作。
其他药物
根据患者的具体情况， 可能需要使用其他药物
进行治疗。
手术治疗
脑室外引流术
通过手术放置引流管，将脑脊 液引流至腹腔或胸腔，降低颅
内压。
去骨瓣减压术
通过去除部分颅骨，增加颅内 空间，减轻脑组织压迫。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对血管和神经系统 的损害，降低颅内压增高的风险。
定期的体检与筛查
定期进行身体检查
每年进行一次全面的身体检查，包括血压、血糖、血脂等指标的检测，以及神经系统检查。
筛查高危人群
对于有家族遗传史、慢性疾病等高危人群，应定期进行颅内压增高的筛查，以便早期发现和治疗。
颅内压增高与脑疝PPT课件
高的病人 颅内压监测
治疗原则
一般处理 病因治疗 降低颅内压治疗 激素应用 亚低温冬眠疗法 脑脊液外引流 巴比妥治疗、 辅助过度换气 对症治疗
（一）、一般处理
凡有颅高压的病人应留观。密切观察意识 及生命体征的变化
频繁呕吐者应禁食，补液量以维持出入液 量的平衡为度，过多会使颅高压恶化
特点
•病情发展快，症状和体征 严重，生命体征变化剧烈
亚急性颅内压增高
病因
•发展较快的颅内恶性 肿瘤、转移瘤及各种颅 内炎症等
特点
•发展快但没有急性那 么紧急，颅内压增高的 反应较轻或不明显
慢性颅内压增高
病因
•多见于生长缓慢的颅内 良性肿瘤、慢性硬脑膜 下血肿等。
特点
发展慢，可长期无颅内压增 高的症状和体征，病情发展 时好时坏。
引起颅内压增高的疾病
➢颅脑损伤
➢颅内感染
➢颅内肿瘤
➢脑血管疾病
引起颅内压增高的疾病
➢脑寄生虫病 ➢颅脑先天性疾病 ➢良性颅内压增高 ➢脑缺氧
颅内压增高的临床表现 头痛
是颅内压增高的最常见症状之一 以早晨或晚间较重 程度随颅高压的增高而进行性加重 性质以胀痛和撕裂痛多见
颅内压增高的临床表现 呕吐
脑疝的病因
任何颅内占位病变发展到 严重程度均可发生脑疝
1. 颅内血肿 2. 颅内脓肿 3. 颅内肿瘤 4. 颅内寄生虫病及各种肉芽性病变 5. 医源性因素：腰穿放液过多诱发脑疝
脑疝的分类
按脑疝的部位分
按疝入的内容物分
小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 大脑镰下疝 颞叶海马回、钩回疝 小脑扁桃体下疝
扣带回疝
颅内压增高的病理生理
2 .病变扩张的速度
Outstretched velocity of the disease
治疗原则
一般处理 病因治疗 降低颅内压治疗 激素应用 亚低温冬眠疗法 脑脊液外引流 巴比妥治疗、 辅助过度换气 对症治疗
（一）、一般处理
凡有颅高压的病人应留观。密切观察意识 及生命体征的变化
频繁呕吐者应禁食，补液量以维持出入液 量的平衡为度，过多会使颅高压恶化
特点
•病情发展快，症状和体征 严重，生命体征变化剧烈
亚急性颅内压增高
病因
•发展较快的颅内恶性 肿瘤、转移瘤及各种颅 内炎症等
特点
•发展快但没有急性那 么紧急，颅内压增高的 反应较轻或不明显
慢性颅内压增高
病因
•多见于生长缓慢的颅内 良性肿瘤、慢性硬脑膜 下血肿等。
特点
发展慢，可长期无颅内压增 高的症状和体征，病情发展 时好时坏。
引起颅内压增高的疾病
➢颅脑损伤
➢颅内感染
➢颅内肿瘤
➢脑血管疾病
引起颅内压增高的疾病
➢脑寄生虫病 ➢颅脑先天性疾病 ➢良性颅内压增高 ➢脑缺氧
颅内压增高的临床表现 头痛
是颅内压增高的最常见症状之一 以早晨或晚间较重 程度随颅高压的增高而进行性加重 性质以胀痛和撕裂痛多见
颅内压增高的临床表现 呕吐
脑疝的病因
任何颅内占位病变发展到 严重程度均可发生脑疝
1. 颅内血肿 2. 颅内脓肿 3. 颅内肿瘤 4. 颅内寄生虫病及各种肉芽性病变 5. 医源性因素：腰穿放液过多诱发脑疝
脑疝的分类
按脑疝的部位分
按疝入的内容物分
小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 大脑镰下疝 颞叶海马回、钩回疝 小脑扁桃体下疝
扣带回疝
颅内压增高的病理生理
2 .病变扩张的速度
Outstretched velocity of the disease
颅内压增高及脑疝的急救护理ppt课件
8
引起颅内压增高的疾病
1.颅脑损伤 (craniocerebral injury) ： 颅内血肿及脑挫 伤伴有脑水肿是颅内压增高的常见原因。
9
引起颅内压增高的疾病
2.颅内肿瘤(intracranial tumors)：80％以上出现颅内 压增高，肿瘤的大小、部位、性质和生长速度与 颅内压增高的程度有关。
（十）症状治疗(Symptom treatment)：
18
急 性 脑 疝
解剖：整个颅腔被大脑 镰和小脑幕分隔成三个 彼此相通的分腔。小脑 幕以上的为幕上腔，幕 上腔又分为左右两腔， 分别容纳左右大脑半球； 小脑幕以下的为幕下腔， 容纳小脑、桥脑及延髓
19
脑疝形成的原因
当颅内某分腔有占 位病变时，该分腔的压 力大于邻近分腔的压力 ，脑组织从高压区向低 压区移位，导致脑组织 , 血管及颅神经等重要 结构受压和移位 ,有时 被挤入硬脑膜的间隙或 孔道中, 从而引起一系 列严重临床症状和体征 ，称为“脑疝”。 （brain herniation） 20
5
颅内压增高的后果
5. 胃肠功能紊乱及消化道出血 （Gastrointestinal dysfunction and hemorrhage of digestive tract）： 下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊 乱，表现为上消化道出血。
6.神经性肺水肿（Neurogenic pulmonary edema）： 呼吸急促，并有大量血性泡沫痰等。
3
颅内压增高的原因
1、颅腔内容物增多:
（1）脑体积增大---脑水肿 （2）脑脊液增多---脑积水 （3）脑血流量增加---脑血管扩张
2、颅内占位病变：
血肿，肿瘤，脓肿等
3、颅腔容积减小:
颅内高压及脑疝(精彩)PPT课件
脑干颅神经脑动脉等而产生的一组临床综合征称为脑疝brainherniation脑疝定义2019脑疝病因2019钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下枕骨大孔疝小脑扁桃体疝为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内大脑镰下疝扣带回疝一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分小脑幕裂孔上疝小脑蚓部疝多见于颅后凹的占位病变使后颅凹的压力增高小脑蚯蚓体的上部及小脑前叶经小脑幕裂孔向上逆行移位进入中脑背侧的四叠体池内压迫中脑四叠体及大脑动静脉蝶骨嵴疝
2019/10/30
容积压力关系
• 颅内压、容积代偿关系 颅内容积代偿有其特殊规律，在颅内容积增大的初期，由于颅内容积代偿功 能较强，则颅内压不增高或增高不明显。随着容积的逐渐增大，代偿功能逐渐消耗，当代偿功能的消 耗发展到一个临界点时，即使容积少量的增加, 也将引起颅内压明显上升，临床上可以从颅内压监测 所示的容积/压力曲线反映出来。
2019/10/30
水肿视神经乳头
颅内压增高临床表现
其它表现： 意识障碍，抽搐，去大脑强直，是颅内压
增 高引起严重的脑供血障碍引起
复视，外展神经受颅内压压迫，引起不全麻 痹 Cushing反应，见于颅内压急剧增高，脑 血 流严重减少，神经反射作用，全身血管加 压 20反19/10应/30 ，使心率↓呼吸↓ 血压↑
• 1966年Langfitt从猴的动物实验得到典型的容积/压力关系曲线，即每小时向置于硬膜外的小气囊内 注入1ml的生理盐水，在注入5ml以前，颅内压上升很缓慢，其后每增加1ml，即引起非常明显的增 高。这表明压力、容积关系是指数相关的，呈一指数曲线。这种关系可说明一些临床现象。当颅内压 增高的病人，颅内容积代偿机能的消耗已发展到一临界点时，如病人用力排便、咳嗽、呼吸道不畅通、 躁动不安或体位不正等，均可引起血压升高或颅内静脉回流受阻而导致颅内容积的增加，即使这种增 加容积量很小，有时也足以使病人颅内压力急剧上升，使病人发生颅内高压危象。相反，少量容积量 减少，如进行脱水疗法、脑室脑脊液引流、过度换气等，也可迅速缓解颅内高压危象。
2019/10/30
容积压力关系
• 颅内压、容积代偿关系 颅内容积代偿有其特殊规律，在颅内容积增大的初期，由于颅内容积代偿功 能较强，则颅内压不增高或增高不明显。随着容积的逐渐增大，代偿功能逐渐消耗，当代偿功能的消 耗发展到一个临界点时，即使容积少量的增加, 也将引起颅内压明显上升，临床上可以从颅内压监测 所示的容积/压力曲线反映出来。
2019/10/30
水肿视神经乳头
颅内压增高临床表现
其它表现： 意识障碍，抽搐，去大脑强直，是颅内压
增 高引起严重的脑供血障碍引起
复视，外展神经受颅内压压迫，引起不全麻 痹 Cushing反应，见于颅内压急剧增高，脑 血 流严重减少，神经反射作用，全身血管加 压 20反19/10应/30 ，使心率↓呼吸↓ 血压↑
• 1966年Langfitt从猴的动物实验得到典型的容积/压力关系曲线，即每小时向置于硬膜外的小气囊内 注入1ml的生理盐水，在注入5ml以前，颅内压上升很缓慢，其后每增加1ml，即引起非常明显的增 高。这表明压力、容积关系是指数相关的，呈一指数曲线。这种关系可说明一些临床现象。当颅内压 增高的病人，颅内容积代偿机能的消耗已发展到一临界点时，如病人用力排便、咳嗽、呼吸道不畅通、 躁动不安或体位不正等，均可引起血压升高或颅内静脉回流受阻而导致颅内容积的增加，即使这种增 加容积量很小，有时也足以使病人颅内压力急剧上升，使病人发生颅内高压危象。相反，少量容积量 减少，如进行脱水疗法、脑室脑脊液引流、过度换气等，也可迅速缓解颅内高压危象。
《颅内压增高与脑疝》PPT课件
2023
PART 07
总结与展望
REPORTING
总结
颅内压增高是常见的神经系统疾病，可导致脑疝等严重并发症，对患者的生命健康 造成严重威胁。
本课件详细介绍了颅内压增高的病因、发病机制、诊断及治疗方法，以及脑疝的病 理生理和临床特点。
通过学习本课件，学员可以全面了解颅内压增高与脑疝的相关知识，提高对这一疾 病的认知水平，为临床诊断和治疗提供有力支持。
及时诊断和治疗颅内压增高
一旦出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅 内压增高的症状，应立即就医，早期诊
断和治疗。
合理使用药物
避免长期大量使用止痛药、激素类药 物等可能引起颅内压增高的药物。
避免颅内压骤然升高
避免剧烈咳嗽、打喷嚏等导致颅内压 骤然升高的行为，保持大便通畅，避 免用力排便。
定期进行脑部检查
对于有颅内压增高家族史、慢性颅内 压增高疾病的患者，应定期进行脑部 检查，以便早期发现和治疗。
手术前应充分评估患者的病情和手术风险，手术后应密 切监测病情变化和并发症的发生。
2023
PART 05
脑疝的治疗
REPORTING
一般治疗
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，必要 时进行吸氧。
控制颅内压
通过药物或手术方式降低颅内 压，减轻脑组织对脑干的压迫
。
纠正水电解质紊乱
维持患者体内水电解质平衡， 防止因脱水或电解质紊乱引起
临床表现
脑疝的临床表现因类型而异，但通常包 括颅内压增高、意识障碍、瞳孔改变、 肢体瘫痪等。
VS
诊断
根据临床表现和影像学检查（如CT、 MRI等），可以对脑疝进行诊断。及时诊 断和治疗对于提高脑疝患者的生存率和预 后至关重要。
颅内压增高和脑疝完整PPT课件
第34页/共57页
CONTENTS
2.5 治疗原则
2.5.3 降低颅内压治疗：
常用的口服药物有： ① 氢氯噻嗪25～50mg，每日1次； ② 乙酰唑胺250mg，每日3次； ③ 氨苯蝶啶50mg，每日3次； ④ 呋塞米（速尿）20～40mg，每日3次； ⑤ 50％甘油盐水溶液60ml，每日2～4次。
CONTENTS
1.1 颅内压形成及正常值
脑组织（1150-1350cm3） 血液（2%-11%） 脑脊液（150ml，10%）
第1页/共57页
CONTENTS
1.2 颅内压调节与代偿
主要通过脑脊液量的增减来调节
颅内压 < 0.7kPa(70mmH2O) → 脑脊液分泌↑，吸收↓ → 颅内压↑ 颅内压 > 0.7kPa(70mmH2O) → 脑脊液分泌↓，吸收↑ → 颅内压↓ 一般而言脑脊液的总量占颅腔总容积的10%，血液占2%-11%，允许增加 的临界容积约5%，超过颅腔容积的8%-10%，则会产生严重的颅内压增 高。
第33页/共57页
CONTENTS
2.5 治疗原则
2.5.2 病因治疗：
●颅内占位性病变，首先考虑作病变切除术。 ●位于大脑非功能区的良性病变，争取作根治性切除；不能根治的病变应作 大部切除，部分切除或减压术。 ●有脑积水者，可行脑脊液分流术，将脑室内液体通过导管分流入蛛网膜下 腔、腹腔或心房。 ●颅内压增高引起急性脑疝时，应分秒必争进行紧急抢救或手术处理。
第24页/共57页
CONTENTS
2.3 临床表现
2.3.4 意识障碍及生命体征变化：可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例 出现昏迷，伴有瞳孔散大、发生脑疝。生命体征变化为血压升高、脉 搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态，甚至呼吸停止，终因呼 吸循环衰竭而死亡。 2.3.5 其他症状和体征：头晕，猝倒，头皮静脉怒张。在小儿患者可 有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起。
CONTENTS
2.5 治疗原则
2.5.3 降低颅内压治疗：
常用的口服药物有： ① 氢氯噻嗪25～50mg，每日1次； ② 乙酰唑胺250mg，每日3次； ③ 氨苯蝶啶50mg，每日3次； ④ 呋塞米（速尿）20～40mg，每日3次； ⑤ 50％甘油盐水溶液60ml，每日2～4次。
CONTENTS
1.1 颅内压形成及正常值
脑组织（1150-1350cm3） 血液（2%-11%） 脑脊液（150ml，10%）
第1页/共57页
CONTENTS
1.2 颅内压调节与代偿
主要通过脑脊液量的增减来调节
颅内压 < 0.7kPa(70mmH2O) → 脑脊液分泌↑，吸收↓ → 颅内压↑ 颅内压 > 0.7kPa(70mmH2O) → 脑脊液分泌↓，吸收↑ → 颅内压↓ 一般而言脑脊液的总量占颅腔总容积的10%，血液占2%-11%，允许增加 的临界容积约5%，超过颅腔容积的8%-10%，则会产生严重的颅内压增 高。
第33页/共57页
CONTENTS
2.5 治疗原则
2.5.2 病因治疗：
●颅内占位性病变，首先考虑作病变切除术。 ●位于大脑非功能区的良性病变，争取作根治性切除；不能根治的病变应作 大部切除，部分切除或减压术。 ●有脑积水者，可行脑脊液分流术，将脑室内液体通过导管分流入蛛网膜下 腔、腹腔或心房。 ●颅内压增高引起急性脑疝时，应分秒必争进行紧急抢救或手术处理。
第24页/共57页
CONTENTS
2.3 临床表现
2.3.4 意识障碍及生命体征变化：可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例 出现昏迷，伴有瞳孔散大、发生脑疝。生命体征变化为血压升高、脉 搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态，甚至呼吸停止，终因呼 吸循环衰竭而死亡。 2.3.5 其他症状和体征：头晕，猝倒，头皮静脉怒张。在小儿患者可 有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起。
颅内压增高,脑疝【外科学】ppt课件
第十八章 颅脑损伤
颅脑损伤
交通、工伤事故频发，自然灾害、爆炸、 火器伤、坠落、跌倒、锐器，钝器伤。颅 脑损伤的发病率仅次于四肢伤居第二位， 死亡率却为第一位。
在抢救颅脑外伤过程中，至始至终要抓住 脑损伤这一主要矛盾。 在抢救颅脑外伤过程中必须争分夺秒，要 有高度的责任心。
头皮损伤（scalp Injury)
颅内压增高,脑疝【外科学】
第一节 概
定义：
述
学习颅内压增高时是学习和掌握神经外科的重点和关键
1、由于病理改变，使颅腔内容物体积增加； 2、导致颅内压持续在2.0kPa（200 mmH2O）以上； 3、引起相应的综合症。
称为颅内压增高
。
颅内压的形成与正常值
形成颅内压有关的因素：
1、颅腔容积（1400---1500ml） 2、颅腔内容物 脑组织、脑脊液、血液
颅盖骨折（Fracture of skull vault)
部位
颅底骨折（Fracture of skull base)
线形骨折（Linear Fracture) 凹陷性骨折（Depressed Fracture)
颅骨骨折
(Skull Fracture)
形态
外界关系
开放性骨折（Open Fracture) 闭合性骨折（Closed Fracture)
4、库欣（Cushing）反应： 急性颅内压增高典型反应。
动物试验：
早期：颅内压增至或接近平均动脉压时，血压增高， 脉搏减慢、脉压增大，呼吸深而慢。
晚期：潮式呼吸，血压下降、脉搏细速、终于呼吸 停止，最后心跳停止死亡。 临床表现：
临床的急性颅脑损伤极为相似，慢性颅内压增高极 少。
《颅内压增高和脑疝》课件
影像学检查：CT、MRI等
诊断方法
神经功能检查：脑电图、 肌电图等
药物治疗：降颅内压药物、 抗癫痫药物等
临床表现：头痛、恶心、 呕吐等
实验室检查：血常规、 生化等
颅内压监测：ICP监测、 脑室引流等
手术治疗：脑室引流、 脑室造瘘等
诊断标准
颅内压增高的临床表现
颅内压增高的影像学检查结 果
视神经乳头水肿
生命体征改变：颅内压增高导致血压升 高、心率加快、呼吸急促等症状
药物治疗
脱水剂：如甘露醇、 甘油等，用于降低 颅内压
利尿剂：如呋塞米、 氢氯噻嗪等，用于 增加尿量，降低颅 内压
糖皮质激素：如地 塞米松、泼尼松等 ，用于减轻脑水肿 ，降低颅内压
抗癫痫药物：如苯 妥英钠、卡马西平 等，用于控制癫痫 发作，降低颅内压
颅内压增高的实验室检查结 果
头痛、恶心、呕吐等症状
颅内压增高的病理生理机制
鉴别诊断
脑积水：脑脊液 过多，导致颅内
压增高
脑肿瘤：肿瘤压 迫脑组织，导致
颅内压增高
脑出血：脑内出 血，导致颅内压
增高
脑炎：脑组织炎 症，导致颅内压
增高
脑水肿：脑组织 水肿，导致颅内
压增高
脑外伤：脑组织 损伤，导致颅内
压增高
变化
实验室检查： 血常规、生化 等，观察电解 质、血糖等指
标变化
诊断依据：结 合临床症状、 体征和辅助检 查结果，综合 判断是否为颅
内压增高
治疗方案：根 据病情严重程 度，选择药物 治疗、手术治
疗等方法
诊断：通过CT、MRI等影 像学检查确诊颅内压增高
治疗过程
治疗方案：根据病情选择 药物治疗、手术治疗或综 合治疗
颅内压增高与脑疝ppt
。
健康生活方式
保持健康饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
定期检查
对于有家族史或高危人 群，定期进行头颅影像
学检查。
提高公众意识
加强公众对颅内压增高 与脑疝的认识，及时就
医诊治。
03
脑疝的概述
定义与分类
定义
脑疝是指颅内压增高时，部分脑组织 因压力差而向压力较低的部位移位， 导致脑组织、血管和神经受压，引发 一系列症状。
特点
颅内压增高可由多种原因引起， 包括颅脑外伤、颅内肿瘤、颅内 感染等，通常会导致头痛、呕吐 、视乳头水肿等症状。
病因与病理机制
病因
常见的病因有颅脑外伤、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病 等。此外，脑积水、脑水肿等也可导致颅内压增高。
病理机制
颅内压增高的病理机制主要是由于颅骨腔内的内容物增加或 颅骨腔变小所致。颅骨腔内的内容物包括脑组织、脑脊液和 血液等，当这些内容物增加或颅骨腔变小时，颅内压力就会 升高。
颅内感染
颅内感染可引起脑水肿， 进而导致颅内压增高，引 发脑疝。
临床表现
观察患者是否出现头痛、呕吐、 视乳头水肿等颅内压增高的症状 ，以及意识障碍、瞳孔改变、偏
瘫等脑疝的症状。
影像学检查
通过CT或MRI等影像学检查，观察 脑组织移位和颅内占位性病变，以 确定脑疝的类型和程度。
腰椎穿刺
腰椎穿刺测量颅内压，了解颅内压 增高的情况，同时可以获取脑脊液 样本进行化验。
治疗方法
分类
脑疝可分为三种类型：小脑幕切迹疝 、枕骨大孔疝和大脑镰下疝。不同类 型的脑疝发生部位和表现有所不同。
病因与病理机制
病因
颅内压增高的原因包括颅脑外伤、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病等。这些 病因导致颅内空间有限，颅内压不断升高，最终形成脑疝。
健康生活方式
保持健康饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
定期检查
对于有家族史或高危人 群，定期进行头颅影像
学检查。
提高公众意识
加强公众对颅内压增高 与脑疝的认识，及时就
医诊治。
03
脑疝的概述
定义与分类
定义
脑疝是指颅内压增高时，部分脑组织 因压力差而向压力较低的部位移位， 导致脑组织、血管和神经受压，引发 一系列症状。
特点
颅内压增高可由多种原因引起， 包括颅脑外伤、颅内肿瘤、颅内 感染等，通常会导致头痛、呕吐 、视乳头水肿等症状。
病因与病理机制
病因
常见的病因有颅脑外伤、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病 等。此外，脑积水、脑水肿等也可导致颅内压增高。
病理机制
颅内压增高的病理机制主要是由于颅骨腔内的内容物增加或 颅骨腔变小所致。颅骨腔内的内容物包括脑组织、脑脊液和 血液等，当这些内容物增加或颅骨腔变小时，颅内压力就会 升高。
颅内感染
颅内感染可引起脑水肿， 进而导致颅内压增高，引 发脑疝。
临床表现
观察患者是否出现头痛、呕吐、 视乳头水肿等颅内压增高的症状 ，以及意识障碍、瞳孔改变、偏
瘫等脑疝的症状。
影像学检查
通过CT或MRI等影像学检查，观察 脑组织移位和颅内占位性病变，以 确定脑疝的类型和程度。
腰椎穿刺
腰椎穿刺测量颅内压，了解颅内压 增高的情况，同时可以获取脑脊液 样本进行化验。
治疗方法
分类
脑疝可分为三种类型：小脑幕切迹疝 、枕骨大孔疝和大脑镰下疝。不同类 型的脑疝发生部位和表现有所不同。
病因与病理机制
病因
颅内压增高的原因包括颅脑外伤、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病等。这些 病因导致颅内空间有限，颅内压不断升高，最终形成脑疝。
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询问病史和神经系统检查
– 症状和体征：
• 颅高压症状，癫痫等 • 神经系统定位体征，12对颅神经
检查，运动感觉功能的检查，反 射等
26
颅内压增高的诊断 2
辅助检查
– 腰椎穿刺：颅内压增高客观体征 很明显的病人，腰椎穿刺有形成 脑疝的危险，应免予进行。
– 头颅摄片： – 脑血管造影： – 无创成像检查：CT、MRI
颅内压增高和脑疝
1
学习目的
掌握颅内压增高的原因、临床表现与处理原则 熟悉颅内压的形成、调节与代偿 掌握脑疝的临床表现与处理原则 了解脑疝的解剖学基础、分类、病理
2
颅内压增高的定义
☆ 颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅
脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有 的征象。由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅 内压持续在200mmH2O以上，从而引起的相应的综合征， 称为颅内压增高。
★ 正常值：
– 成人：70-200mmH2O – 儿童：50-100mmH2O
3
颅内压的构成
脑组织 80-90％ 脑脊液 10% 血液 2-11%
颅内压
4
颅内压的形成及特点
颅内压主要 是来自心脏周期 性搏动及受到呼 吸运动的影响导 致脑血管的波动 而产生的压力
颅内压是一 个动态概念，屏 气、咳嗽、负重、 用力排便等情况 下胸、腹压增高 时颅内压亦增高
全身情况：
• 肝肾功能障碍 • 肺部感染 • 酸碱失衡等 继发脑水肿
12
颅内压增高的后果
1、脑血流量的影响
平均动脉压 - 颅内压 脑血流量（CBF）=
脑血管阻力（CVR） 脑灌注压 (CPP) ：正常值: 70 ~ 90mmHg 血管阻力 (CVR) ：正常值: 1.2~2.5mmHg
★ 脑血流量的恒定可以通过调节脑血管阻力及全身 血管加压反应来实现
6
颅内压增高的原因
颅腔内容物增多
• 脑体积增大（脑水肿） • 脑脊液增多（脑积水） • 脑血流量增加（脑血管扩张）
颅内占位病变
• 血肿，肿瘤，脓肿等
颅腔容积减小
• 狭颅症，颅底凹陷症
7
影响颅内压增高的因素 1
年龄：婴幼儿、老年人的特点
8
影响颅内压增高的因素 2
病变扩张的速度：
★ Langlitt体积压力曲线
多见。 8、脑缺氧: 心跳骤停、呼吸道梗阻引起脑缺氧和继发脑
水肿。
22
颅内压增高的临床表现 1
1、头痛：是颅内压增高最常见的症状。 2、呕吐：典型表现为喷射性呕吐。 3、视神经乳头水肿：是重要的客观体征。 以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅
内压增高的“三主征” 。
23
正常视乳头
视乳头水肿
24
颅内压增高的临床表现 2
4、意识障碍及生命体症变化
—嗜睡、反应迟钝，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生 脑疝，去脑强直。血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高甚至呼 吸停止。
5、其他症状
—头晕、猝倒，头皮静脉怒张。 —小儿头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起，破罐音等。
25
颅内压增高的诊断 1
27
颅内压增高的处理原则
★处理原则
使颅内压控制在较低水平，保证正常的脑 灌注压及能量供应，减轻脑水肿，防止脑移位 或脑疝形成，争取时间进行病因治疗。
28
颅内压增高的处理 1
（一）一般处理：
观察生命体征变化：血压、呼吸、脉搏、体温及神志、瞳孔 保持呼吸道通畅 注意水电解质平衡 给氧 保持大便通畅
• 达到临界点之前，颅内对容积增加 尚有代偿力。
• 当达到临界点（压力骤增的转折点） 时，只要注入极少量液体，就会使 颅内压大幅度的升高（指数关系）
• 超过临界点即表示代偿力耗尽（失 代偿）。这时，颅内容积微量的增 加，就可使颅内压剧增，加重脑移 位与脑疝，发生中枢衰竭危象。
9
体积压力曲线的意义
颅内压的增高与颅腔内容物体积增长的速度和程度 有密切的关系。
颅内压增高已超过临界点时，释放少量脑脊液即可 见颅内压明显降低。
颅内压在临界点以下，释放少量的脑脊液仅仅引起 微小的压力下降（体积压力反应、VPR）。
10
影响颅内压增高的因素 3
病变部位：
• 如中线、后 颅窝及大静脉 窦附近病变
11
影响颅内压增高的因素 4
伴发脑水肿的程度
– 病变的炎性反应可伴有明 显的脑水肿，如脑脓肿等
15
颅内压增高的后果
5、胃肠功能紊乱及消化道出血：
– 下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊乱，表现 为上消化道出血(☆ Cushing溃疡）。
6、神经源性肺水肿：
– 呼吸急促，痰鸣并有大量血性泡沫痰等。
16
颅内压增高的类型
根据病因不同可分为两类：
• 弥漫性：无压力差、无脑组织移位、耐受力大 • 局灶性：有压力差、有脑组织移位、耐受力小
5
内压的调节与代偿
脑脊液的调节（主要）：吸收加快，分泌减少， 被挤出颅腔。
• 脉络丛每min产生脑脊液约0.3~0.5ml，每日400~500ml，颅内压增 高时脑脊液吸收量增加，可达2ml/min
脑血流减少，颅内静脉系统血液被挤出颅腔。 脑组织：细胞外液和细胞内液减少，形如受压的
“海绵”。 允许增加的颅内临界容积为5% (<70ml)。
根据病变发展的快慢不同分为三类：
• 急性：见于各种类型的颅内出血 • 亚急性：常见于各种恶性颅内肿瘤、炎症 • 慢性：常见于良性肿瘤
17
引起颅内压增高的疾病 1 颅脑损伤—颅内血肿及脑挫伤伴有脑水肿是常见原因。
18
引起颅内压增高的疾病 2 颅内肿瘤—80％以上出现颅内压增高
• 肿瘤的大小、部位、性质和生长速度与颅内压增 高的程度有关。
19
引起颅内压增高的疾病 3 颅内感染： 脑脓肿、结核性脑膜炎、脑结核瘤等。
20
引起颅内压增高的疾病 4 脑血管疾病： 脑出血、动静脉畸形等。
21
其他引起颅内压增高的疾病
5、脑寄生虫病： 脑囊虫病。 6、颅脑先天性疾病：先天性脑积水、颅底凹陷和先天性
小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症等。 7、良性颅内压增高：又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎
★ 当脑灌注压< 40 mmHg 时，自动调节失效
13
颅内压增高的后果
2、脑疝 3、脑水肿
– 细胞毒性：缺氧，细胞内水分↑ – 血管源性：血脑屏障破坏，细胞外间隙水分↑
4、库欣（Cushing）反应
14
库欣（Cushing）反应
两慢一高：血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则 ——急性颅内压增高的典型表现
– 症状和体征：
• 颅高压症状，癫痫等 • 神经系统定位体征，12对颅神经
检查，运动感觉功能的检查，反 射等
26
颅内压增高的诊断 2
辅助检查
– 腰椎穿刺：颅内压增高客观体征 很明显的病人，腰椎穿刺有形成 脑疝的危险，应免予进行。
– 头颅摄片： – 脑血管造影： – 无创成像检查：CT、MRI
颅内压增高和脑疝
1
学习目的
掌握颅内压增高的原因、临床表现与处理原则 熟悉颅内压的形成、调节与代偿 掌握脑疝的临床表现与处理原则 了解脑疝的解剖学基础、分类、病理
2
颅内压增高的定义
☆ 颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅
脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有 的征象。由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅 内压持续在200mmH2O以上，从而引起的相应的综合征， 称为颅内压增高。
★ 正常值：
– 成人：70-200mmH2O – 儿童：50-100mmH2O
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颅内压的构成
脑组织 80-90％ 脑脊液 10% 血液 2-11%
颅内压
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颅内压的形成及特点
颅内压主要 是来自心脏周期 性搏动及受到呼 吸运动的影响导 致脑血管的波动 而产生的压力
颅内压是一 个动态概念，屏 气、咳嗽、负重、 用力排便等情况 下胸、腹压增高 时颅内压亦增高
全身情况：
• 肝肾功能障碍 • 肺部感染 • 酸碱失衡等 继发脑水肿
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颅内压增高的后果
1、脑血流量的影响
平均动脉压 - 颅内压 脑血流量（CBF）=
脑血管阻力（CVR） 脑灌注压 (CPP) ：正常值: 70 ~ 90mmHg 血管阻力 (CVR) ：正常值: 1.2~2.5mmHg
★ 脑血流量的恒定可以通过调节脑血管阻力及全身 血管加压反应来实现
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颅内压增高的原因
颅腔内容物增多
• 脑体积增大（脑水肿） • 脑脊液增多（脑积水） • 脑血流量增加（脑血管扩张）
颅内占位病变
• 血肿，肿瘤，脓肿等
颅腔容积减小
• 狭颅症，颅底凹陷症
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影响颅内压增高的因素 1
年龄：婴幼儿、老年人的特点
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影响颅内压增高的因素 2
病变扩张的速度：
★ Langlitt体积压力曲线
多见。 8、脑缺氧: 心跳骤停、呼吸道梗阻引起脑缺氧和继发脑
水肿。
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颅内压增高的临床表现 1
1、头痛：是颅内压增高最常见的症状。 2、呕吐：典型表现为喷射性呕吐。 3、视神经乳头水肿：是重要的客观体征。 以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅
内压增高的“三主征” 。
23
正常视乳头
视乳头水肿
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颅内压增高的临床表现 2
4、意识障碍及生命体症变化
—嗜睡、反应迟钝，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生 脑疝，去脑强直。血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高甚至呼 吸停止。
5、其他症状
—头晕、猝倒，头皮静脉怒张。 —小儿头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起，破罐音等。
25
颅内压增高的诊断 1
27
颅内压增高的处理原则
★处理原则
使颅内压控制在较低水平，保证正常的脑 灌注压及能量供应，减轻脑水肿，防止脑移位 或脑疝形成，争取时间进行病因治疗。
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颅内压增高的处理 1
（一）一般处理：
观察生命体征变化：血压、呼吸、脉搏、体温及神志、瞳孔 保持呼吸道通畅 注意水电解质平衡 给氧 保持大便通畅
• 达到临界点之前，颅内对容积增加 尚有代偿力。
• 当达到临界点（压力骤增的转折点） 时，只要注入极少量液体，就会使 颅内压大幅度的升高（指数关系）
• 超过临界点即表示代偿力耗尽（失 代偿）。这时，颅内容积微量的增 加，就可使颅内压剧增，加重脑移 位与脑疝，发生中枢衰竭危象。
9
体积压力曲线的意义
颅内压的增高与颅腔内容物体积增长的速度和程度 有密切的关系。
颅内压增高已超过临界点时，释放少量脑脊液即可 见颅内压明显降低。
颅内压在临界点以下，释放少量的脑脊液仅仅引起 微小的压力下降（体积压力反应、VPR）。
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影响颅内压增高的因素 3
病变部位：
• 如中线、后 颅窝及大静脉 窦附近病变
11
影响颅内压增高的因素 4
伴发脑水肿的程度
– 病变的炎性反应可伴有明 显的脑水肿，如脑脓肿等
15
颅内压增高的后果
5、胃肠功能紊乱及消化道出血：
– 下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊乱，表现 为上消化道出血(☆ Cushing溃疡）。
6、神经源性肺水肿：
– 呼吸急促，痰鸣并有大量血性泡沫痰等。
16
颅内压增高的类型
根据病因不同可分为两类：
• 弥漫性：无压力差、无脑组织移位、耐受力大 • 局灶性：有压力差、有脑组织移位、耐受力小
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内压的调节与代偿
脑脊液的调节（主要）：吸收加快，分泌减少， 被挤出颅腔。
• 脉络丛每min产生脑脊液约0.3~0.5ml，每日400~500ml，颅内压增 高时脑脊液吸收量增加，可达2ml/min
脑血流减少，颅内静脉系统血液被挤出颅腔。 脑组织：细胞外液和细胞内液减少，形如受压的
“海绵”。 允许增加的颅内临界容积为5% (<70ml)。
根据病变发展的快慢不同分为三类：
• 急性：见于各种类型的颅内出血 • 亚急性：常见于各种恶性颅内肿瘤、炎症 • 慢性：常见于良性肿瘤
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引起颅内压增高的疾病 1 颅脑损伤—颅内血肿及脑挫伤伴有脑水肿是常见原因。
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引起颅内压增高的疾病 2 颅内肿瘤—80％以上出现颅内压增高
• 肿瘤的大小、部位、性质和生长速度与颅内压增 高的程度有关。
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引起颅内压增高的疾病 3 颅内感染： 脑脓肿、结核性脑膜炎、脑结核瘤等。
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引起颅内压增高的疾病 4 脑血管疾病： 脑出血、动静脉畸形等。
21
其他引起颅内压增高的疾病
5、脑寄生虫病： 脑囊虫病。 6、颅脑先天性疾病：先天性脑积水、颅底凹陷和先天性
小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症等。 7、良性颅内压增高：又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎
★ 当脑灌注压< 40 mmHg 时，自动调节失效
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颅内压增高的后果
2、脑疝 3、脑水肿
– 细胞毒性：缺氧，细胞内水分↑ – 血管源性：血脑屏障破坏，细胞外间隙水分↑
4、库欣（Cushing）反应
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库欣（Cushing）反应
两慢一高：血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则 ——急性颅内压增高的典型表现