医师定期考核表标准规定模板

医师定期考核表格

医师定期考核表
注：1、在选定的项目上打钩；
2、考核不合格原因填入备注栏；
3、对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏；
4、其它需要说明的问题记入备注栏；
5、考核周期内按规定通过住院医师规范化培训或通过晋升上一级专业技术职务考试的，由医师所在机构将其填入备注栏。

符合该项条件的医师向考核机构提交相应的证明后可视为业务水平测试合格。

医师行为记录表
医师执业注册单位：
考核周期：年月至年月
注：良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到市级各部门奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分以及发生的医疗事故等。

医师定期考核表(一般程序)-实用文件整理范本(2022年参考新模板)

医师定期考核表（一般程序）-实用文件整理范本
（2022年参考新模板）
考核年度：姓名性别出生年月
照片
学历毕业学校
工作单位参加工作时间医师资格证书编码取得时间医师执业证书编码取得时间执业情况
在职/返聘
执业经历
执业范围考核信息考核周期
年
月至
年
月
医师行为记录良好行为记录
受到的表彰、奖励取得的科研技术成
果
不良行为记录
违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受
到行政处罚、处分情
况发生医疗事故情况考核意见
工作成绩评定
完成工作数量
合格□
不合格□
完成工作质量
合格□
不合格□完成政府指令性工作情况
合格□
不合格□执业机构评定意见
合格□不合格□执业机构盖章
年
月
日
考核机构复核意见：
同意□不同意□
考核意见职业
道德
评定
执业机构评定意见：
合格□不合格□
执业机构盖章年月日
考核机构复核意见：
同意□不同意□
业
务
水
平
测
评
□有关法律、法规、专业知识以及专业技术操作的考核或
考试
□相关专业技能操作考试
□对其本人书写的医学文书的检查
□患者评价和同行评议
结论合格□不合格□
执业机构盖章年月日
考核结果合格□不合格□
考核机构（公章）
年月日
同意□不同意□
卫生行政部门（公章）
年月日
备
注
注：1、在选定的□内打“√”。

2、考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。

医师定期考核表(全套)

附件一
医师定期考核表（一般程序）
注：1.在选定的□内打“∨”。

2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。

附件二
医师定期考核表（简易程序）
考核年度：
注：1.在选定的□内打“∨”。

2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。

附件三
巴中市民营医疗机构医师定期考核人员总申报表
医师执业注册所在机构（盖章）：填表人：
联系电话：传真：年月日
注：本表填写一式二份，考核机构、被考核医师所在执业机构各存一份。

.
附件四
巴中市民营医疗机构医师定期考核一般程序考核结论汇总表
考核医师所在机构：考核周期：
医师定期考核机构（公章）：制表日期：年月日
整理文本
.
注：此表一式2份，一份发考核医师所在机构，一份报卫生主管行政部门。

请将电子表格一并上报。

整理文本
附件五
巴中市民营医疗机构医师定期考核简易程序考核结论汇总表
医师执业注册所在机构（盖章）：填表人：
联系电话：传真：年月日
注：本表填写一式二份，考核机构、被考核医师所在执业机构各存一份。

请将电
子表格一并上报。

医师定期考核表(全套)

附件一
医师定期考核表（一般程序）
考核年度：
注：1.在选定的□内打“∨”。

2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。

附件二
医师定期考核表（简易程序）
考核年度：
注：1.在选定的□内打“∨”。

2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。

附件三
巴中市民营医疗机构医师定期考核人员总申报表
医师执业注册所在机构（盖章）：
填表人：联系电话：传真：年月日。

注：本表填写一式二份，考核机构、被考核医师所在执业机构各存一份。

附件四
巴中市民营医疗机构医师定期考核一般程序考核结论汇总表
考核医师所在机构：考核周期：
医师定期考核机构（公章）：制表日期：年月日
-可编辑修改-
注：此表一式2份，一份发考核医师所在机构，一份报卫生主管行政部门。

请将电子表格一并上报。

-可编辑修改-
附件五
巴中市民营医疗机构医师定期考核简易程序考核结论汇总表
医师执业注册所在机构（盖章）：填表人：
联系电话：传真：年月日
注：本表填写一式二份，考核机构、被考核医师所在执业机构各存一份。

请将电
子表格一并上报。

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医师定期考核表模板完整版.doc

附件2 医师定期考核表2.考核不合格原因填入备注栏；3.对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏；4.其它需说明的问题记入备注栏。

个人述职报告医师执业注册单位：附件1医师定期考核档案姓名:医师执业机构、科室：医师定期考核类别：医师定期考核级别：医师资格证书编码:医师执业证书编码:填表时间：年月日安徽省卫生厅监制填表及归档说明1、根据《安徽省医师定期考核管理办法实施细则》要求，医师定期考核实行“医师个人考核档案管理制度”。

2、本档案供取得临床、口腔、公卫或中医类别执业（助理）医师，在执业期间首次定期考核时使用，第二次以后的定期考核仅使用《医师定期考核表》。

3、一律用钢笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。

4、封面、表1-4由本人填写，医师执业机构核准并加盖公章。

5、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

6、医师定期考核类别请填写临床、中医、口腔或公共卫生类别。

7、医师定期考核级别请填写执业医师或执业助理医师。

8、本档案表一式二份，一份存入本人人事档案，一份存入考核机构本人医师定期考核档案。

9、医师定期考核档案内将以下材料归档：《医师定期考核表》、《医师行为记录表》、《医师定期考核执行简易程序申请表》《医师资格证书》复印件；《医师执业证书》复印件；医师最高学历、学位证书复印件；《医师资格认定申请审核表》原件或复印件（限直接认定医师资格者）；医师授予资格表原件或复印件（限通过医考取得医师资格者）；按照医师执业岗位需要，必须具备的岗位培训或考试取得的各类证书复印件（如：全科医师培训合格证书、母婴保健合格证）和有关医师在执业活动中获得奖励、处罚记录等。

附件6：医师定期考核结果汇总表医师执业注册机构名称：参加本次考核总人数：不合格人数：考核周期：年月至年月考核完成时间：年月日附件3医师行为记录表医师执业注册单位：注：良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到市级各部门奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分以及发生的医疗事故等。

医师定期考核表格模板

附件1
医师定期考核表
注：1、在选定的□划“√”
2、考核不合格的原因填入备注栏。

3、对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏。

4、其它需要说明的总是记入备注栏。

附件2：
医师定期考核执行简易程序申请表医师执业注册所在医疗机构名称：
注：1、述职报告容包含业务水平、工作成绩、职业道德等。

2、良好行为记录应包括医师在执业过程中受到地区级以上行政部门的年度奖励、表彰以及完成政府指令性任务、取得的技术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。

3、在定期考核前30日向考核机构申报。

4、执业时间为医师考核级别初次取得《医师执业证书》或职称时间。

附件3：
医师定期考核个人述职表
注：本表由医师本人如实填写，主要工作表现相关栏目不够填的可另附A4空白页补充
附件4：
医师定期考核结果登记表
考核机构（盖章）：考核委员会负责人：年月日
注：本表由考核机构填写，一式三份，考核机构、注册机关、被考核医师所在执业机构各存一份。

医师定期考核表

医师定期考核表(总10页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
附件一
医师定期考核表（一般程序）
考核年度：
注：1.在选定的□内打“∨”。

2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。

附件二
医师定期考核表（简易程序）
考核年度：
注：1.在选定的□内打“∨”。

2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。

附件三
巴中市民营医疗机构医师定期考核人员总申报表医师执业注册所在机构（盖章）：填表人：
联系电话：传真：年月日
附件四
巴中市民营医疗机构医师定期考核一般程序考核结论汇总表
考核医师所在机构：考核周期：
医师定期考核机构（公章）：制表日期：年月日
注：此表一式2份，一份发考核医师所在机构，一份报卫生主管行政部门。

请将电子表格一并上报。

附件五
巴中市民营医疗机构医师定期考核简易程序考核结论汇总表医师执业注册所在机构（盖章）：填表人：
联系电话：传真：年月日
注：本表填写一式二份，考核机构、被考核医师所在执业机构各存一份。

请将电子表格一并上报。

医师定期考核表格

附件1
医师定期考核表（一般程序）
注：1、在选定的□内划“√”
2、考核不合格的原因填入备注栏。

3、对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏。

4、其它需要说明的总是记入备注栏。

附件2：
医师定期考核执行简易程序申请表医师执业注册所在医疗机构名称：
注：1、述职报告内容包含业务水平、工作成绩、职业道德等。

2、良好行为记录应包括医师在执业过程中受到地区级以上行政部门的年度奖励、表彰以及完成政府指令性任务、取得的技术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。

3、在定期考核前30日向考核机构申报。

4、执业时间为医师考核级别初次取得《医师执业证书》或职称时间。

附件3：
医师定期考核个人述职表
注：本表由医师本人如实填写，主要工作表现相关栏目不够填的可另附A4空白页补充
区（县）级卫生局所属医疗机构报表
填报单位（盖章）：填报人：年月日。

医师定期考核样本

附件1：医师定期考核工作领导小组名单组长：李灵芝副组长：罗旭晨成员：朱林杰陈友兴黄金虎应东贤罗为民罗慧芳王永德林春波戴月萍下设办公室：主任：罗旭晨副主任：朱林杰罗为民成员：罗慧芳颜云附件2：执业（助理）医师业务水平定期考核内容一、考核方式、标准由区考核办出题，考题类型单句型最佳选择题、病例摘要型选择题。

考核标准为合格和不合格。

二、考核内容执业（助理）医师考核内容包括医疗卫生管理相关法律、法规、部门规章和应用本专业的基本理论、基础知识、基本技能解决实际问题的能力以及学习和掌握新理论、新知识、新技术、新方法的能力。

其中法律法规占20%，专业知识占80%。

公共卫生执业（助理）医师考核还应抽查某项业务活动的组织开展、结果分析、结论及采取的工作措施；对涉及业务工作的文书资料进行评估；主要考察对某项疾控工作的熟悉掌握和解决问题、完成任务的能力，能够独立完成疾病预防控制工作和处理现场出现的相关问题，熟练掌握散发疫情、较小范围的集体性食物中毒、职业病危害事件、疫点和疫源地消毒及对空气、水质、食品等现场采样的操作技能，能解决较为复杂的业务技术问题。

在卫生监督机构工作的公卫医师、临床医师参照以上内容进行考核。

对从事母婴保健工作医师的考核还应包括《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法规定的考核内容。

（一）法律法规《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《母婴保健法》、《执业医师法》、《人口与计划生育法》、《医院管理评价指南》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗事故处理条例》、《计划生育技术服务管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范（试行）》、《处方管理办法》、《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《献血法》、《血液制品管理条例》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》、《医疗器械监督管理条例》、《医疗美容服务管理办法》、《传染病防治法》、《艾滋病防治条例》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《内镜清洗消毒技术操作规范》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《全国医院工作条例》、《医院工作制度》、《医院工作制度的补充规定》、《消费者权益保护法》、《食品卫生法》、《职业病防治法》、《公共场所卫生管理条例》、《学校卫生工作条例》、《疾病预防控制工作规范》等。

医师定期考核表模板

附件2 医师定期考核表2.考核不合格原因填入备注栏；3.对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏；4.其它需说明的问题记入备注栏。

个人述职报告医师执业注册单位：附件1医师定期考核档案姓名:医师执业机构、科室：医师定期考核类别：医师定期考核级别：医师资格证书编码:医师执业证书编码:填表时间：年月日安徽省卫生厅监制填表及归档说明1、根据《安徽省医师定期考核管理办法实施细则》要求，医师定期考核实行“医师个人考核档案管理制度”。

2、本档案供取得临床、口腔、公卫或中医类别执业（助理）医师，在执业期间首次定期考核时使用，第二次以后的定期考核仅使用《医师定期考核表》。

3、一律用钢笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。

4、封面、表1-4由本人填写，医师执业机构核准并加盖公章。

5、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

6、医师定期考核类别请填写临床、中医、口腔或公共卫生类别。

7、医师定期考核级别请填写执业医师或执业助理医师。

8、本档案表一式二份，一份存入本人人事档案，一份存入考核机构本人医师定期考核档案。

9、医师定期考核档案内将以下材料归档：《医师定期考核表》、《医师行为记录表》、《医师定期考核执行简易程序申请表》《医师资格证书》复印件；《医师执业证书》复印件；医师最高学历、学位证书复印件；《医师资格认定申请审核表》原件或复印件（限直接认定医师资格者）；医师授予资格表原件或复印件（限通过医考取得医师资格者）；按照医师执业岗位需要，必须具备的岗位培训或考试取得的各类证书复印件（如：全科医师培训合格证书、母婴保健合格证）和有关医师在执业活动中获得奖励、处罚记录等。

附件6：医师定期考核结果汇总表医师执业注册机构名称：参加本次考核总人数：不合格人数：考核周期：年月至年月考核完成时间：年月日附件3医师行为记录表医师执业注册单位：注：良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到市级各部门奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分以及发生的医疗事故等。

医师定期考核表(全套)

创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
附件一
医师定期考核表（一般程序）
考核年度：
注：1.在选定的□内打“∨”。

2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。

附件二
医师定期考核表（简易程序）
考核年度：
注：1.在选定的□内打“∨”。

2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。

附件三
巴中市民营医疗机构医师定期考核人员总申报表
医师执业注册所在机构（盖章）：填表人：联系电话：传真：
年月
注：本表填写一式二份，考核机构、被考核医师所在执业机构各存一份。

附件四
巴中市民营医疗机构医师定期考核一般程序考核结论汇总表
考核医师所在机构：考核周期：
医师定期考核机构（公章）：制表日期：年月日
12
注：此表一式2份，一份发考核医师所在机构，一份报卫生主管行政部门。

请将电子表格一并上报。

13
附件五
巴中市民营医疗机构医师定期考核简易程序考核结论汇总表
医师执业注册所在机构（盖章）：填表人：联系电话：传真：年月
注：本表填写一式二份，考核机构、被考核医师所在执业机构各存一份。

请将电子表格一并上报。

创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*。

医师定期考核表模板

医师定期考核表模板-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII附件2 医师定期考核表2.考核不合格原因填入备注栏；3.对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏；4.其它需说明的问题记入备注栏。

个人述职报告医师执业注册单位：考核周期：年月至年月附件1医师定期考核档案姓名 :医师执业机构、科室：医师定期考核类别：医师定期考核级别：医师资格证书编码 :医师执业证书编码 :填表时间：年月日安徽省卫生厅监制填表及归档说明1、根据《安徽省医师定期考核管理办法实施细则》要求，医师定期考核实行“医师个人考核档案管理制度”。

2、本档案供取得临床、口腔、公卫或中医类别执业（助理）医师，在执业期间首次定期考核时使用，第二次以后的定期考核仅使用《医师定期考核表》。

3、一律用钢笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。

4、封面、表1-4由本人填写，医师执业机构核准并加盖公章。

5、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

6、医师定期考核类别请填写临床、中医、口腔或公共卫生类别。

7、医师定期考核级别请填写执业医师或执业助理医师。

8、本档案表一式二份，一份存入本人人事档案，一份存入考核机构本人医师定期考核档案。

9、医师定期考核档案内将以下材料归档：《医师定期考核表》、《医师行为记录表》、《医师定期考核执行简易程序申请表》《医师资格证书》复印件；《医师执业证书》复印件；医师最高学历、学位证书复印件；《医师资格认定申请审核表》原件或复印件（限直接认定医师资格者）；医师授予资格表原件或复印件（限通过医考取得医师资格者）；按照医师执业岗位需要，必须具备的岗位培训或考试取得的各类证书复印件（如：全科医师培训合格证书、母婴保健合格证）和有关医师在执业活动中获得奖励、处罚记录等。

表1表2表3表4附件6：医师定期考核结果汇总表医师执业注册机构名称：参加本次考核总人数：不合格人数：考核周期：年月至年月考核完成时间：年月日附件3医师行为记录表医师执业注册单位：考核周期：年月至年月注：良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到市级各部门奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分以及发生的医疗事故等。

手术医师能力定期评估与考核表(2020年版)

手术医师能力定期评估与考核表(2020年版)医院定期对手术医师进行能力评估和考核，考核周期为一年。

考核项目包括现场考核和医疗质量与安全管理指标。

现场考核包括手术病历、手术适应证、术前小结和讨论、手术标识、术前检查、手术操作、无菌操作和安全核查等方面的考核。

医疗质量与安全管理指标包括抗菌素使用时机、剂量合理等方面的考核。

考核结果将作为医师职称评定的重要依据。

现场考核是手术医师能力评估的重要内容。

考核项目包括手术病历、手术适应证、术前小结和讨论、手术标识、术前检查、手术操作、无菌操作和安全核查等方面的考核。

对于手术病历，要求诊疗原则正确，手术适应证明确，术前诊断完整，术前小结和讨论充分，风险评估及预防措施完整，手术标识清晰，术前检查完整，知情同意书签字及时规范。

对于手术操作，要求动作规范，技术熟练，流程熟悉，无菌操作规范，有无瘤观念。

对于安全核查，要求麻醉开始前核查，手术开始前核查，安全核查出手术室前核查等。

医疗质量与安全管理指标也是手术医师能力评估的重要内容。

考核项目包括抗菌素使用时机、剂量合理等方面的考核。

要求抗菌素使用时机合理，剂量合理，种类选择合理。

以上考核内容将通过手术计量统计和现场考核的方式进行评估。

医师的考核结果将作为医师职称评定的重要依据。

考评项目：手术质量与安全考核表考评要点：1.非计划再手术：全年发生（）例。

2.医疗事故：全年发生（）例。

3.并发症：全年发生并发症（）例。

4.手术量统计指标：一级手术：主刀（）例，一助（）例。

二级手术：主刀（）例，一助（）例。

三级手术：主刀（）例，一助（）例。

四级手术：主刀（）例，一助（）例。

合计量：手术量总计（主刀+一助）：（）例。

考评项目扣分标准：1.以本专业同一职称参加考核人员一年平均手术量为标准进行统计，达到不扣分，少1例扣2分。

（主任及副主任医师仅计算三、四级手术量。

）得分：非计划再手术每例扣10分。

医疗事故每例扣20分。

并发症每例扣5分。