病例分析万能公式

哮喘急性发作的病情严重度分级实践技能-病例分析万能公式呼吸系统慢性阻塞性肺病（COPD ）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率 FEV 1/FVC%＜70%＋RV/TLC ＞40%）慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。

支气管扩张＝慢性咳嗽＋大量脓痰＋反复咯血＋X 线（轨道征或卷发征）＋固定而持久的粗湿啰音大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据 X 线判断位置肺栓塞＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋D-二聚体增高＋血气分析（低氧血症、低碳酸血症）＋窦性心动过速＋CTPA/DSA/MRPA 提示肺动脉内充盈缺损肺癌＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦肺结核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音＋呼吸音消失）原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃形阴影（原发综合征）结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）肠结核＝结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）结核性腹膜炎＝结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）肾结核＝结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏呼吸衰竭诊断公式Ⅰ型：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常→重症肺炎诱发（急性）；Ⅱ型：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg→慢阻肺诱发（慢性）。

胸腔积液＝胸膜性胸痛＋X 线提示胸腔积液表现（肋膈角消失、弧形影）＋呼吸困难患肺呼吸音消失、叩诊浊音脓胸＝胸腔积液表现＋高热＋胸腔穿刺见脓性液肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失心血管系统高血压＝头晕＋既往病史＋收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg高血压分级冠心病＝中老年人＋阵发性胸骨后疼痛心绞痛＝胸骨后疼痛＜30min ＋休息或硝酸甘油可缓解＋心电图 ST 段水平下移心肌梗死＝胸骨后疼痛＞30min ＋休息或硝酸甘油不缓解＋濒死感＋ST段弓背向上抬高心梗的定位诊断高血压危险度心功能分级二尖瓣狭窄＝呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋心尖部舒张期隆隆样杂音二尖瓣关闭不全＝急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部收缩期吹风样杂音＋向腋下或左肩胛下角传导主动脉瓣狭窄＝呼吸困难＋心绞痛＋晕厥（三联征）＋喷射性收缩期杂音并向颈部传导主动脉瓣关闭不全＝心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFlint 杂音＋周围血管征＋舒张期吹风样或叹息样杂音向心尖区传导慢性左心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）慢性右心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）慢性全心衰竭＝慢性左心衰竭＋慢性右心衰竭急性左心衰＝心脏病史＋急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）房颤＝心律绝对不等＋脉短绌＋f 波＋第一心音强弱不等阵发性室上性心动过速＝阵发性心慌＋突发突止＋ECG（逆行P 波，心率160～250 次/分）室性心动过速＝突发性心慌＋既往发作史＋ECG 连续3 次以上的快速宽大畸形的 QRS 波形＋心室夺获＋室性融合波室早＝提早出现宽大畸形的QRS 波形一度房室传道阻滞＝PR 间期＞0.2s＋PR 间期恒定＋RR 恒定二度Ⅰ型房室传道阻滞＝PR 进行性延长，最常见房室传道比例 3：2 或 5：4 二度Ⅱ型房室传道阻滞＝PR 间期恒定，房室传导比例 3：1 或 4：1三度房室传道阻滞＝RR 恒定＋P 波与QRS 波无关＋大炮音结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区疼痛＋呼吸困难＋心浊音界向两侧扩大＋Ewart 阳性＋心音遥远）消化系统胃食管反流病＝反酸（制酸剂有效）＋胸骨烧灼感＋胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）＋ECG 正常急性胃炎＝急性病程＋不洁饮食/刺激物/药物＋上腹不适或隐痛＋黑便慢性胃炎＝慢性病程＋上腹不适＋嗳气、恶心胃溃疡＝慢性周期性饱餐痛十二指肠溃疡＝慢性周期性饥饿痛（餐后 4 小时以上）或夜间痛消化性溃疡并出血＝消化性溃疡病史＋呕血或（和）黑便＋血压下降消化性溃疡并穿孔＝突发剧烈上腹痛＋压痛、反跳痛＋X 线提示膈下游离气体十二指肠溃疡并幽门梗阻＝十二指肠溃疡＋呕吐宿食＋振水音肠结核＝结核中毒症状（低热盗汗）＋腹痛＋右下腹包块＋激惹征结核性腹膜炎＝结核中毒症状（低热盗汗）＋腹痛＋腹泻＋腹壁柔韧感＋腹腔积液溃疡性结肠炎＝左下腹痛＋黏液脓血便＋消痩＋结肠镜示“黏膜颗粒状”＋抗生素治疗无效克罗恩病＝反复右下腹痛或脐周痛＋腹泻＋消痩＋腹部包块＋结肠镜示“卵石样结膜或纵形溃疡”＋抗生素治疗无效。

非酒精性脂肪性肝病＝肥胖＋血脂异常＋转氨酶及 GGT 升高＋B 超肝脏呈弥漫性改变。

慢性乙型肝炎＝发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播＋乏力、纳差。

肝硬化＝肝病史＋门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）＋B 超肝脏缩小。

肝癌（了解）＝乙型肝炎病史＋右上腹腹痛加重＋体重下降＋AFP＋B 超占位。

胆石症＝阵发性右上腹绞痛（进食油腻后加重）＋B 超示强回声团、后伴声影。

胆囊结石＝阵发性右上腹绞痛＋B 超胆囊内强回声团。

胆总管结石＝阵发性右上腹绞痛＋黄疸＋B 超示胆管内强回声团、后伴声影【如继发胆管炎则出现夏柯三联征（腹痛＋寒战高热＋黄疸）】。

急性胆囊炎＝阵发性右上腹绞痛＋墨菲征阳性＋恶心呕吐＋B 超（胆囊增大、壁增厚）。

急性胆管炎＝夏柯（Charcot）三联征（腹痛＋寒战高热＋黄疸）。

急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）＝雷诺五联征【夏柯三联征＋休克表现（BP 下降）＋精神症状（神情淡漠、昏迷）】。

急性胰腺炎（水肿型）＝高脂饮食/胆石症病史＋上腹痛＋恶心呕吐，吐后不缓解＋淀粉酶增高＋局部腹部刺激征。

急性胰腺炎（出血坏死型）＝Grey-Turner 征或（和）Cullen 征＋腹穿洗肉水样改变＋全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。

急性阑尾炎＝白细胞升高＋转移性右下腹痛＋麦氏点压痛。

肠梗阻＝X 线液气平面＋肛门停止排气排便＋腹胀＋恶心呕吐＋腹痛（即痛、吐、胀、闭）。

绞窄性肠梗阻——合并腹膜刺激征＋伴或不伴低钾血症。

机械性肠梗阻——肠道肿瘤＋手术史。

麻痹性肠梗阻——低钾血症＋肠鸣音消失。

消化道穿孔（典型体征：肝脏浊音界的消失）＝消化性溃疡病史＋突发上腹痛＋剧烈腹膜刺激征（板状腹）＋腹平片膈下游离气体。

内痔＝无痛＋鲜血便＋肛诊不能触及内痔脱出＝内痔合并肛门脱出＋肛门括约肌松弛外痔＝肛门疼痛＋鲜血便＋痔核（肛门口触痛肿物）血栓性外痔＝若外痔为暗紫色肿物＋触痛明显肛裂＝便时便后肛门疼痛＋肛裂三联征（肛裂、前哨痔、乳头肥大）肛瘘＝瘘管＋肛窦可见内口＋肛门周围外口，间断少量脓血黏液肛周脓肿＝肛周持续性跳痛＋排便时加重＋有或无发热＋肛周波动感肿物食管癌＝进食哽咽感（早期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进行性吞咽困难（进展期）胃癌＝老年人＋上腹不适＋黑便＋龛影＋左锁骨上淋巴结肿大＋腹部包块、消瘦、贫血结肠癌＝老年人＋腹部隐痛＋左或右侧腹部包块＋排便习惯改变＋大便性状改变直肠癌＝脓血便＋直肠刺激征＋直肠指检触及肿块、血染指套＋大便变细腹股沟斜疝＝儿童或青年＋腹股沟包块＋进入阴囊腹股沟直疝＝老年男性＋下腹包块＋不进入阴囊股疝＝中老年妇女＋卵圆窝处包块＋嵌顿斜疝、直疝和股疝的鉴别肝破裂=右上腹部外伤＋血压下降＋腹膜刺激征＋移动性浊音阳性脾损伤=左上腹部外伤＋血压降低（休克）＋腹腔内出血运动系统肱骨外科颈骨折=肩部受伤＋肩关节活动障碍肱骨干骨折=外伤史＋上臂活动障碍＋垂腕肱骨髁上骨折=小儿＋手掌着地＋肘部半屈位＋肘后三角关系正常＋肘关节痛桡骨远端骨折=手掌着地受伤史＋侧面银叉样＋正面枪刺样（Colles 骨折）股骨颈骨折=中老年人髋部外伤＋患肢缩短、屈曲、外旋 45～60°股骨干骨折=大腿外伤史＋大腿肿胀＋成角、缩短、旋转畸形胫腓骨骨折=小腿外伤史＋患肢局部肿胀畸形＋骨筋膜室综合征肩关节前脱位=手掌着地受伤＋肩关节活动受限＋杜加征（Dugas 征）阳性髋关节后脱位=髋部外伤＋一侧下肢缩短＋患肢内收内旋畸形颈椎病=中年人+颈肩疼痛+上肢放射痛或猝倒或病理征阳性等+影像学见颈椎间盘退行病变、椎间隙变窄、生理弯曲消失颈椎病的分型腰椎间盘突出=腰痛+坐骨神经痛（疼痛向下肢放射）+马尾综合征（大小便障碍、鞍区感觉障碍）+腰部活动受限+直腿抬高试验及加强试验阳性+影像学见腰椎退行病变、椎间隙变窄、生理弯曲消失其他痈=全身发热＋红肿热痛＋背部、颈部、臀部好发＋糖尿病病史疖=局部红肿热痛＋危险三角易海绵窦炎急性蜂窝织炎=外伤＋发热＋红肿热痛＋脓肿溃破丹毒=发热＋下肢或面部皮肤红疹、中间色淡、境界清、易复发＋水疱＋常常有下肢真菌感染病史急性淋巴管炎/淋巴结炎＝发热＋红肿热痛＋皮下红线＋淋巴结肿大压痛甲沟炎=甲沟皮下白色脓点+局部红肿热痛脓性指头炎=指尖有针刺样疼痛+搏动性跳痛+下垂时加重急性乳腺炎＝初产妇＋乳房肿痛＋发热＋白细胞升高乳腺囊性增生病＝中年妇女＋与月经周期有关的疼痛＋触及肿块＋劳累后加重乳腺癌＝中老年女性＋未生育孩子＋无痛性不光滑乳房肿块＋腋窝淋巴结肿大有机磷中毒＝接触史＋大蒜味＋肌颤动＋针尖样瞳孔＋肺部湿啰音＋胆碱酯酶活力降低CO 中毒=煤气炉＋密闭汽车/房间＋口唇樱桃红＋CNS 受损表现＋血液碳氧血红蛋白（COHb）↑苯二氮卓类药物中毒=药物服用史+头晕、嗜睡、呼吸心率变慢，甚至昏迷女性生殖系统卵巢囊肿蒂扭转=体位改变＋突发腹痛＋囊肿肿物（肿物张力高或活动受限）卵巢囊肿破裂=突发剧烈腹痛＋腹膜刺激征＋腹腔积液（肛诊有波动感）（波动感：穿刺引流）＋肛门坠胀感异位妊娠破裂=停经史＋阴道出血＋下腹痛（宫颈举痛）＋绒毛促性腺激素（hCG）阳性＋伴休克盆腔炎性疾病=人流史/剖宫产术后（器械侵入史）＋白带异常＋下腹痛（宫颈举痛）＋阴道脓性分泌物前置胎盘=高龄产妇+多次刮宫、分娩、子宫手术史等+妊娠晚期或临产+无痛性反复阴道出血+无宫缩（子宫软）胎盘早剥=妊娠+高血压病史或外伤+突发腹痛+阴道流血+子宫硬如板妊娠合并高血压子宫肌瘤=育龄女性＋经量增多＋子宫增大、质硬，表面凹凸不平＋贫血貌宫颈癌=中老年女性＋接触性出血（或阴道不规则出血）＋宫颈菜花样物卵巢癌=老年女性＋腹胀＋附件区可触及囊实性肿物＋直肠子宫凹陷处可触及囊实性包块子宫内膜癌=中老年女性+阴道流血+绝经前月经紊乱+下腹疼痛+贫血、消瘦+ 子宫或宫旁扪及不规则肿块流产=停经+HCG（+）+阴道流血+腹痛产后出血=胎儿娩出后阴道流血子宫内膜异位症=继发性痛经、进行性加重+不孕+月经失调+性交痛+盆腔检查可触及痛性结节泌尿系统急性肾炎=青少年＋链球菌感染史＋血尿、蛋白尿、高血压＋C3↓＋ASO↑慢性肾炎=慢性病史＋蛋白尿＋血尿＋水肿＋高血压慢性肾脏病分期及建议急性膀胱炎=已婚女性＋膀胱刺激征（无腰痛）急性肾盂肾炎=发热＋肾区叩击痛＋脓尿（白细胞管型）慢性肾盂肾炎=尿路结石或尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形＋肾小管损害＋双肾大小不等，患侧肾表面凹凸不平慢性肾盂肾炎急性发作=慢性肾盂肾炎诊断明确＋急性发作史上尿路与下尿路感染慢性肾衰=多年肾病史+血肌酐（Scr）↑+血尿素氮（BUN）↑+蛋白尿、高血压+双肾缩小尿路结石=阵发性腰背部或上腹绞痛＋血尿前列腺增生症=老年人＋夜尿增多＋尿频＋进行性排尿困难＋直肠指检触及前列腺增大上尿路结石、下尿路结石与前列腺增生症的临床表现鉴别肾损伤=腹部或腰部外伤＋血尿血液系统缺铁性贫血=月经过多、痔、胃部手术史、消化系统肿瘤+皮肤黏膜苍白+肝脾淋巴结不大+小细胞低色素性贫血再生障碍性贫血=出血倾向+感染+骨髓红、白、巨核三系减少+胸骨无压痛细胞组织化学染色检查霍奇金淋巴瘤（HL ）=青少年+淋巴结无痛性进行性肿大+发热+R-S 细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL ）=中老年人+淋巴结无痛性进行性肿大+发热急性白血病=贫血+出血+感染+胸骨压痛+三系（或两系）减低+骨髓增生活跃 （原始细胞＞30%）特发性血小板减少性紫癜（ITP ）=女性多见+出血+血小板减少+白系、红系正常代谢、内分泌系统甲亢＝女性多见+代谢亢进及多系统兴奋性增高（发热多汗心悸、易激动、手颤）+伴或不伴突眼+甲状腺肿大、T 3 增高甲状腺高功能腺瘤＝单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B 超示单个实性结节+甲状腺核素扫描示热结节病Graves 病＝甲状腺弥漫肿大+甲亢高代谢征+血管杂音甲状腺危象＝甲亢病史+昏迷甲状腺功能减退症=表情呆滞+面色苍白+反应迟钝+便秘+乏力+T 3、T 4 降低，TSH升高+甲状腺弥漫性病变或不均匀结节状改变黏液性水肿昏迷=甲减+昏迷糖尿病＝三多一少症状＋血糖诊断标准[空腹血糖≥7.0mmol/L（2 次），随机血糖≥11.1mmol/L，OGTT 试验餐后 2 小时血糖≥11.1mmol/L]1型糖尿病＝青少年＋三多一少＋起病急＋烂苹果味2型糖尿病＝中老年＋三多一少较不典型＋慢性起病＋一般不发生酮症酸中毒风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮=脱发+口腔溃疡+骨关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ 肾功能受损+ANA 阳性+发热狼疮脑病=下肢无力+SLE+认知改变+精神障碍狼疮肾炎=SLE+蛋白尿类风湿关节炎=骨关节肿痛（对称）+类风湿因子（RF）阳性+小关节（腕、掌指关节，近端指间关节）+抗环瓜氨酸肽抗体（+）+晨僵神经系统急性硬膜外血肿=脑外伤史＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT 示梭形血肿影硬膜下血肿＝外伤＋持续性昏迷短暂性脑缺血发作＝运动瘫（运动性失语）＋感觉瘫（一过性黑矇）＋眩晕，可以出现在鉴别诊断中。