手术讲解模板：髋骨骨折切开复位钢板内固定术

手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
Leabharlann Baidu手术步骤：
（1） 后侧切口：适用于髋臼后唇骨折，后柱 （脚）骨折、横骨折、T形骨折及延及髂 骨前缘的臼顶粉碎骨折。一般均取俯卧位， 屈膝45°使坐骨神经松弛不易被损伤， 股骨髁上穿针骨牵引。采用LangenbeckKocher切口，以股骨大粗隆上部为中心， 向上至髂后上嵴与大粗隆连线外2/3处，
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
适应证：
手术应在复苏和适当准备后尽早进行。如 合并前或后脱位，宜急诊先整复，并骨牵 引维持位置和稳定，再进一步切开复位骨 折和内固定。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
适应证：
内固定的选择根据骨折具体情况，髋臼唇 骨折常用螺钉，背或后髋臼脚（柱）、腹 或前髋臼脚（柱）骨折及横骨折则应用钢 板；联合骨折的每一部分均需复位内固定。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤： 下达大腿外侧下延 10cm（图3.5.1.1.1-5，3.5.1.1.1-6）。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
为获得更广泛显露，可翻转臀下动静脉根部，在梨状肌止点处切断，并向 上翻转，显露坐骨神经及坐骨大切迹，臀下神经和动静脉。切断诸小外旋 肌并向内翻转，切开下位滑囊，即显露坐骨小切迹和坐骨结节上缘。股二 头肌无需常规切断（图3.5.1.1.1-7）。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
为了全面了解骨折情况，X线投照必须包括以下四个位置（图3.5.1.1.1-03）：①骨盆前后位双侧对比；②患髋前后位；③骨盆向健侧旋转45°， 闭孔或内斜位了解腹侧或前侧脚；④骨盆向患侧旋转45°髂骨翼或外斜位 了解背侧或后侧脚。
概述：
（挡板骨折），骨折常包括髋臼顶的一部 分。如屈髋＞90°，则可侵及坐骨上部。 内斜位X线投射显示最清晰。前唇骨折则 少见。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
2.单独髓臼脚骨折 有背或后侧髋臼脚 （柱）骨折合并股骨头背侧半或全脱位及 腹或前侧髋臼脚（柱）骨折合并股骨头半 或全脱位2种类型。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
，分离精索，并予以保护。沿腹股沟韧带 上缘锐性切开以显露髂腰肌鞘，找出股神 经妥加保护。沿髂前上棘切开腹内斜肌及 腹横肌下缘附着时，保护股外侧皮神经。 再沿真骨盆边缘剥离髂肌膜，直至充分显 露。于髂腹部血管内侧分离联合腱及腹横 肌腱膜，即进入耻骨后间隙。如有必要， 腹直肌也可从耻骨上缘1cm处
髋骨骨折切开复位钢 板内固定术
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
髋骨骨折切开复位钢板内固定术
科室：骨科 部位：大腿 麻醉：全身麻醉
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
髋臼由三块骨组成，即：①上方或颅侧髋骨、臼顶；②后或背侧-坐骨、臼后唇； ③前或腹侧-耻骨、臼前唇。三骨Y形交点 即为髋臼中心。于髂骨中部划线，分为细 长的臼前柱（脚）及粗大的臼后柱（脚） 二部分（图3.5.1.1.1-0-1，3.5.1.1.10-2）。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述： 3.髋臼横骨折 包括双髋臼脚（柱）骨折， 合并股骨头半或全脱位。一般为暴力直接 打击于股骨大粗隆部而发生。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
4.联合骨折 为复合骨折，包括常见的背 侧或后侧髋臼骨折与双柱（脚）髋臼横骨 折，背侧或后侧髋臼柱（脚）与腹侧或前 侧髋臼柱（脚）臼顶完整的T形骨折
概述：
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
适应证： 髋臼骨折切开复位内固定术适用于：
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
适应证：
髋臼不平滑的骨折将导致创伤性髋关节炎， 故必须重建臼顶和后柱（脚），使获得负 重部分的解剖复位和稳定的固定，并防止 再脱位，改善或恢复功能。因之，常适于 手术整复及内固定。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
-8）。 一般取仰卧位，切口自髂嵴中后1/3交点起，向前经髂前上棘向中线止于耻 骨联合上二横指处。沿髂嵴切开髂骨翼前壁肌附着，连同髂腰肌一同自髂 骨翼内面剥离，直达真骨盆边缘。纱布填塞止血。平行于腹股沟韧带上方 2cm处切开腹外斜肌腱及皮下环，打开腹股沟管
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
根据检查并结合治疗方法的选择，可将骨折分类。髋臼骨折一般有3种基 本类型，可单独或联合存在，此与外力方向大小有关（图3.5.1.1.1-0-4）。 1.单独髋臼唇骨折 后唇骨折常见，多并发股骨头半或全脱位。当屈髋90° 无外展时，膝部受到冲击，可以发生
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术禁忌： 髋臼后唇骨折，折片太碎小，无法进行内 固定。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
术前准备： 1.髋臼骨折未合并脱位者，无需急症手术。 如无复合损伤，一般在伤后3～5d，此时 骨盆内损伤面已停止出血，适于选用手术。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
（2）髂腹股沟入路（Judet-Letournel） 可显露耻骨支及耻骨联合、髂耻线中部及 其深部骨面，并可延伸至坐骨大切迹四边 形表面。髂腰肌侧面、髂凹及骶髂关节面 至骶骨前面均可进入。故适用于髋臼前柱 （脚）部骨折，包括全髂耻骨前柱（脚） 与全部耻骨上支的整复内固定（图 3.5.1.1.1
术前准备： 2.手术出血可能较多，应预备血。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
术前准备： 准备齐全可能需用的各型内固定物及器械。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤： 根据X线投射显示分类，选择不同入路， 显露和内固定。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤： 10.1 1.切口与入路
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
髓臼骨折的影像表现见下图（图3.5.1.1.1-0-5～3.5.1.1.1-0-7）。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.5.1.1.1-1，3.5.1.1.1-4）。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术