心血管药物的临床应用及评价.ppt
合集下载
心血管内科常用药物及护理ppt课件
〔二〕B受体阻滞剂 (3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安 静时心室率维持在50－60次／分 ， 临床 上理想的治疗目标 (4)心力衰竭加重: (5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、 忧郁等精神方面的不良反应
B受体阻滞剂
3、用药护理 (1)按口服医嘱从小剂量开始给药，要按 剂量发药，不能整瓶整盒发药，密切观察 用药后反应 (2)用药期间密切观察病人各种反应， 如胃肠系统、循环系统方面，观察心 率、血压、心电图 (3) 静脉推注本类药物时推注速度宜慢
• 速尿泵问题 • • 根据医嘱配制输液，调节合适速度，客观 真实准确记录尿量，观察消化道出血情况，及时 验血查电解质。 • • 泵的连接问题是大问题，经常出现管道连 接脱离，药液输在被子床单上，要及时定时查看 管道连接。
〔二〕B受体阻滞剂
1、常用药物： 阿替洛尔、美托洛尔 、比索洛尔 、 艾司洛尔 2、主要副作用： (1) 胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹 泻, 停药后消失，偶尔有过敏反应 (2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮 喘和 慢性阻塞性肺病患者；
抗凝药物
• 1，普通肝素 • （注射剂，12500IU/100mg/支） • 2，低分子肝素 • （克赛，依诺肝素，注射剂4000IU/0.4mg/支， 6000IU/0.6mg/支）
• 3，华法林 • （1mg/片，2.5mg/片）
普通肝素
• 1，目前我们科室主要在导管室手术中使用 • 2，不同情况使用剂量不同，主要与手术类型、手术时间、 术前用药、术前凝血功能情况有关 • 3，冠脉造影、左心系统射频及检测，2000-3000IU/次， 静脉推注 • PCI6000-8000IU/次，每超过1小时，追加1000IU • 4，也可以静脉输注，具体剂量根据病情决定 • 5，观察全身出血情况 • 6，观察血栓情况，特别是使用时间较长者，足趾末端、 手指末端、皮肤黏膜是观察重点 • 7，检测凝血功能、血小板数
心血管系统药物PPT课件
心血管系统药物
➢钙拮抗药
➢抗心律失常药
➢抗慢性心功能不全药
➢抗心绞痛药
➢抗动脉粥样硬化药
➢抗高血压药
➢利尿药和脱水药
.
1
钙拮抗药
➢钙离子：广泛的生理作用。
➢钙通道的类型：钙通道分为电压门控性
通道和配体门控性通道
➢钙拮抗药：是一类阻滞Ca2+从细胞外液
经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物， 又称钙通道阻滞药。
2、心脏毒性机制：明显抑制Na+-K+-ATP酶， 导致细胞内失K+，膜电位减小，自律性 增高，传导减慢而引起心律失常。
.
24
强心甙
不良反应（毒性作用）的防治： ①诱发因素——低血钾、高血钙、低血镁、心 肌缺氧等。 ②快速型心律失常——补钾、苯妥英钠、利多 卡因 ③缓慢型心律失常——阿托品
④地高辛抗体
.
32
钙拮抗药
抗心绞痛作用机制：
1、降低心肌耗氧量（钙内流↓→使心肌 收缩力减弱，心率减慢）
2、增加缺血区的供血（舒张冠脉）
临床应用：对冠脉痉挛及变异型心绞痛最
有效。硝苯地平(nifedipine)可引起反射性
心律加快，与β—肾上腺素受体阻断药合
用较理想。β—肾上腺素受体阻断药与维
拉帕米和合用应注意对心脏的抑制和血压
时程（ADP）
.
9
抗心律失常药
抗心律失常药物的分类： Ⅰ类：钠通道阻滞药：
①ⅠA类—适度阻滞钠通道（奎尼丁） ②ⅠB类—轻度阻滞钠通道（利多卡因） ③ⅠC类—明显阻滞钠通道（氟卡尼） Ⅱ类：β肾上腺素受体阻滞药（普萘洛尔） Ⅲ类：选择性延长复极过程的药物（胺碘酮） Ⅳ类：钙拮抗剂（维拉帕米）
.
➢钙拮抗药
➢抗心律失常药
➢抗慢性心功能不全药
➢抗心绞痛药
➢抗动脉粥样硬化药
➢抗高血压药
➢利尿药和脱水药
.
1
钙拮抗药
➢钙离子：广泛的生理作用。
➢钙通道的类型：钙通道分为电压门控性
通道和配体门控性通道
➢钙拮抗药：是一类阻滞Ca2+从细胞外液
经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物， 又称钙通道阻滞药。
2、心脏毒性机制：明显抑制Na+-K+-ATP酶， 导致细胞内失K+，膜电位减小，自律性 增高，传导减慢而引起心律失常。
.
24
强心甙
不良反应（毒性作用）的防治： ①诱发因素——低血钾、高血钙、低血镁、心 肌缺氧等。 ②快速型心律失常——补钾、苯妥英钠、利多 卡因 ③缓慢型心律失常——阿托品
④地高辛抗体
.
32
钙拮抗药
抗心绞痛作用机制：
1、降低心肌耗氧量（钙内流↓→使心肌 收缩力减弱，心率减慢）
2、增加缺血区的供血（舒张冠脉）
临床应用：对冠脉痉挛及变异型心绞痛最
有效。硝苯地平(nifedipine)可引起反射性
心律加快，与β—肾上腺素受体阻断药合
用较理想。β—肾上腺素受体阻断药与维
拉帕米和合用应注意对心脏的抑制和血压
时程（ADP）
.
9
抗心律失常药
抗心律失常药物的分类： Ⅰ类：钠通道阻滞药：
①ⅠA类—适度阻滞钠通道（奎尼丁） ②ⅠB类—轻度阻滞钠通道（利多卡因） ③ⅠC类—明显阻滞钠通道（氟卡尼） Ⅱ类：β肾上腺素受体阻滞药（普萘洛尔） Ⅲ类：选择性延长复极过程的药物（胺碘酮） Ⅳ类：钙拮抗剂（维拉帕米）
.
最新心血管疾病合理用药ppt课件PPT课件
β阻滞剂不良反应
心血管系统：严重心动过速和房室传导阻滞，主要见于传导系统功能受损的患者；可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。 呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。 中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。水溶性药物此类反应较为少见。 性功能障碍：可以出现或加重性功能障碍。 撤药综合征：长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化，与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用β阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2~3日剂量减半，停药前后的剂量至少给4天。
3.8 11.1 0.6
评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家 严重不足;中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚
Lancet online August 28,2011
意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险
International Journal of Cardiology 2010 online
结论：
LDL-C<70 mg/dl:临床很难实现的目标 将高危患者目标值定在: 100 mg/dl(2.6mmol/l)以下 仅极高危患者的目标值定在: 80 mg/dl(2.1mmol/l)以下 《中国成人血脂异常防治指南》
动脉粥样硬化病 (+)
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
<180 mg/dL (4.68 mmol/L)
TG目标值：< 150 mg/dL (1.70 mmol/L)
心血管系统：严重心动过速和房室传导阻滞，主要见于传导系统功能受损的患者；可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。 呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。 中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。水溶性药物此类反应较为少见。 性功能障碍：可以出现或加重性功能障碍。 撤药综合征：长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化，与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用β阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2~3日剂量减半，停药前后的剂量至少给4天。
3.8 11.1 0.6
评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家 严重不足;中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚
Lancet online August 28,2011
意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险
International Journal of Cardiology 2010 online
结论：
LDL-C<70 mg/dl:临床很难实现的目标 将高危患者目标值定在: 100 mg/dl(2.6mmol/l)以下 仅极高危患者的目标值定在: 80 mg/dl(2.1mmol/l)以下 《中国成人血脂异常防治指南》
动脉粥样硬化病 (+)
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
<180 mg/dL (4.68 mmol/L)
TG目标值：< 150 mg/dL (1.70 mmol/L)
疾病疗效研究及其评价课件PPT
偏差，如随机分组、双 盲法等实施难度，导致结 果存在偏倚。
缺乏长期随访
疾病疗效研究往往缺乏对 受试者的长期随访，无法 全面评估治疗对疾病进程 的影响。
数据来源的局限性
数据收集不全
在收集数据过程中，可能 存在数据丢失或记录不完 整的情况，影响研究的准 确性。
数据解读问题
高级统计分析方法
总结词
对数据进行深入分析和模型拟合，揭示数据间的复杂关系。
详细描述
采用回归分析、生存分析、主成分分析、聚类分析等高级统计分析方法，揭示数据间的内在联系和规律，为科学 决策提供依据。
05 疾病疗效研究的局限性与 展望
研究方法的局限性
01
02
03
样本量不足
由于疾病疗效研究需要大 量样本，有时难以获取足 够数量的受试者，导致研 究结果不具有代表性。
法规要求
遵守国家相关法律法规，如《药物临床试验质量管理规范》 、《医疗器械临床试验规定》等。
02 疾病疗效研究的设计与实 施
研究问题的确定
总结词
明确、具体、可操作
研究问题的来源
临床实践、文献回顾、患者需求等
研究问题的细化
明确研究的主要变量和指标，确保研究问题具有 实际意义和可行性
研究对象的选取
总结词
代表性、可行性、安全性
研究对象的来源
临床病例、志愿者、患者等
研究对象的筛选标准
根据研究目的和研究问题，制 定合理的纳入和排除标准
研究对象的数量
确保样本量足够，以提高研究 结果的可靠性和稳定性
研究变量的确定
总结词
客观、全面、可量化
研究变量的确定方法
文献回顾、专家咨询、预试验等
研究变量的类型
缺乏长期随访
疾病疗效研究往往缺乏对 受试者的长期随访，无法 全面评估治疗对疾病进程 的影响。
数据来源的局限性
数据收集不全
在收集数据过程中，可能 存在数据丢失或记录不完 整的情况，影响研究的准 确性。
数据解读问题
高级统计分析方法
总结词
对数据进行深入分析和模型拟合，揭示数据间的复杂关系。
详细描述
采用回归分析、生存分析、主成分分析、聚类分析等高级统计分析方法，揭示数据间的内在联系和规律，为科学 决策提供依据。
05 疾病疗效研究的局限性与 展望
研究方法的局限性
01
02
03
样本量不足
由于疾病疗效研究需要大 量样本，有时难以获取足 够数量的受试者，导致研 究结果不具有代表性。
法规要求
遵守国家相关法律法规，如《药物临床试验质量管理规范》 、《医疗器械临床试验规定》等。
02 疾病疗效研究的设计与实 施
研究问题的确定
总结词
明确、具体、可操作
研究问题的来源
临床实践、文献回顾、患者需求等
研究问题的细化
明确研究的主要变量和指标，确保研究问题具有 实际意义和可行性
研究对象的选取
总结词
代表性、可行性、安全性
研究对象的来源
临床病例、志愿者、患者等
研究对象的筛选标准
根据研究目的和研究问题，制 定合理的纳入和排除标准
研究对象的数量
确保样本量足够，以提高研究 结果的可靠性和稳定性
研究变量的确定
总结词
客观、全面、可量化
研究变量的确定方法
文献回顾、专家咨询、预试验等
研究变量的类型
常用血管活性药物的应用ppt课件
常见血管活性药受体作用
肾上腺素（付肾） 异丙肾上腺素
去甲肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺
兴奋β1、β2、α-受体 主要β1受体
主要α-受体 多巴胺受体、β1、α-受体 主要β1受体
间羟胺（阿拉明）
主要α-受体
血管活性药物的分类
血管收缩剂
多巴胺、肾上腺素、 间羟胺、异丙肾、去 甲肾、多巴酚丁胺
血管活性药
常见的副作用及用药 时的护理措施
常见的副作用
心血管系统
血管收缩剂主要表现为心悸、烦躁、头痛、高血压，剂量 过大或注射过快可致血压骤升，有引起脑出血、心律失常 甚至室颤的危险 血管扩张剂可引起面色潮红、头痛、体位性低血压等
中毒反应
硝普钠剂量过大可致氰化物中毒，硝酸甘油过量可致高铁 血红蛋白症，出现亚硝酸盐中毒现象。
（十一）乌拉地尔50mg/支
药理作用： 快速而缓和的新型降压药，具有扩张外周血管 和中枢性降压的双重作用。 特点：对口服和静脉给药均有效 降压同时，心率不增快 对肺血管床的舒张作用大于体循环。 临床应用：充血性心衰、防治围手术期高血 压、妊高症、先兆子痫。
血管活性药物的配置使用
药名
（五）去甲肾上腺素2mg/1ml
药理作用：
强烈的α受体激动剂，除冠状动脉外，对所有的小 动脉和小静脉都有强收缩作用；兴奋心脏β1受体， 使心率加快，心输出量增加。 临床应用： 抗休克时用于升压；上消化道出血时，稀释口服可 用于局部止血。
（六）多巴酚丁胺20mg/2ml
药理作用：
β1受体兴奋剂，增强心肌收缩，增加心排量和 心脏指数；其增快心率作用远小于异丙肾上 腺素，而改善左心功能优于多巴胺。
血管活性药物的概述
α1受体主要分布在血管平滑肌（如皮肤、 粘膜血管，以及部分内脏血管），兴奋时 引起血管收缩 β1受体主要分布于心脏，兴奋时可增加心 肌收缩性，自律性和传导功能。还分布在 瞳孔开大肌，起扩瞳作用； β2受体主要分布于支气管平滑肌，血管平 滑肌和心肌等，兴奋时支气管平滑肌松弛， 血管扩张等作用； 多巴胺受体选择性扩张肾小动脉，增加排 尿量
沙库巴曲缬沙坦钠在心血管疾病临床应用专家共识护理课件
禁忌症
对沙库巴曲缬沙坦钠成分过敏的 患者禁用；严重肾功能不全、胆 汁淤积症患者禁用；妊娠期和哺 乳期妇女禁用。
药物使用方法与注意事项
使用方法
根据患者病情和医生指导，确定用药剂量和用药方式。通常起始剂量为50mg， 每日一次，可逐渐增加至最大剂量200mg，每日一次。
注意事项
用药期间应定期监测血压、肾功能和电解质；避免与保钾利尿剂等肾毒性药物合 用；如有任何不适，应及时就医。
观察与评估
对患者用药后的反应进行 观察和评估，及时发现并 处理不良反应。
护理人员在心血管疾病治疗中的具体职责与操作规范
健康教育
向患者及家属传授心血管疾病的预防、治疗及 康复知识。
心理支持
关注患者心理状态，提供必要的心理疏导和支 持。
病情监测
定期记录患者血压、心率等指标，评估病情状 况。
05
沙库巴曲缬沙坦钠曲缬沙坦钠的药理作用 、适应症、用法用量及注意事项等，强调 遵医嘱用药的重要性。同时，解答患者关 于药物的疑惑，消除其用药顾虑，提高其 用药依从性。
患者日常生活中的注意事项与预防措施
总结词
指导患者养成良好的生活习惯，预防心血管 疾病的发生与发展。
详细描述
教育患者保持健康的生活方式，包括合理饮 食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等 。同时，提醒患者定期进行体检和复查，以 及及时采取预防措施，如控制血压、血糖、 血脂等指标，预防心血管疾病的发生与发展 。
2
钙通道拮抗剂与沙库巴曲缬沙坦钠联合使用可协同改善心功
能，但需关注低血压和心衰恶化的风险。
3 与他汀类药物的联合使用
他汀类药物与沙库巴曲缬沙坦钠联合使用可协同降低心血管 事件风险，但需注意监测肝功能和肌酶水平。
对沙库巴曲缬沙坦钠成分过敏的 患者禁用；严重肾功能不全、胆 汁淤积症患者禁用；妊娠期和哺 乳期妇女禁用。
药物使用方法与注意事项
使用方法
根据患者病情和医生指导，确定用药剂量和用药方式。通常起始剂量为50mg， 每日一次，可逐渐增加至最大剂量200mg，每日一次。
注意事项
用药期间应定期监测血压、肾功能和电解质；避免与保钾利尿剂等肾毒性药物合 用；如有任何不适，应及时就医。
观察与评估
对患者用药后的反应进行 观察和评估，及时发现并 处理不良反应。
护理人员在心血管疾病治疗中的具体职责与操作规范
健康教育
向患者及家属传授心血管疾病的预防、治疗及 康复知识。
心理支持
关注患者心理状态，提供必要的心理疏导和支 持。
病情监测
定期记录患者血压、心率等指标，评估病情状 况。
05
沙库巴曲缬沙坦钠曲缬沙坦钠的药理作用 、适应症、用法用量及注意事项等，强调 遵医嘱用药的重要性。同时，解答患者关 于药物的疑惑，消除其用药顾虑，提高其 用药依从性。
患者日常生活中的注意事项与预防措施
总结词
指导患者养成良好的生活习惯，预防心血管 疾病的发生与发展。
详细描述
教育患者保持健康的生活方式，包括合理饮 食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等 。同时，提醒患者定期进行体检和复查，以 及及时采取预防措施，如控制血压、血糖、 血脂等指标，预防心血管疾病的发生与发展 。
2
钙通道拮抗剂与沙库巴曲缬沙坦钠联合使用可协同改善心功
能，但需关注低血压和心衰恶化的风险。
3 与他汀类药物的联合使用
他汀类药物与沙库巴曲缬沙坦钠联合使用可协同降低心血管 事件风险，但需注意监测肝功能和肌酶水平。
血管活性药物的应用和护理PPT课件.ppt
0.1 μg/kg·mi n
0.01 μg/kg·mi n
0.1 μg/kg·mi n
常用剂量 μg/kg·min
5～20 μg/kg·min
0.5～2 μg/kg·min
0.01 ～0.1 μg/kg·min
0.5～8 μg/kg·min
26
规范微量泵注射器标识
➢ 标识内容：床号、姓名、药名、配制方法、 浓度、时间、签名
注意事项：
过量使用可有低血压，心动过速。
.
16
三 血管活性药物的护理
准确
用药目的明确、使用方 法正确、不良反应有数
量化
用固定的模式精确用 药。
严密监测
整个用药过程全面的 观察
准确 量化
严密 监测
.
17
血管活性药物的护理
微
量
注
μｇ/kg·min
射
泵
量化
.
18
（一）何为量化
就是给治疗规定一个 比较固定的模式，
.
10
肾上腺素
【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其
作用呈剂量依赖性。
.
11
肾上腺素
0.1ug/kg·min
> 0.1ug/kg·min
0.01～0.05ug/kg·min
强烈收缩周围血管作用易导致心 动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩
增加心肌收缩力和心输出量
，扩张周围血管。
.
心血管专科 暖心圈
规范更换微量泵注射器操作 （泵对泵更换法）
1、备药至床 边，新注射器
卡泵
2、调整每小 时剂量，按
启动键
.
29
0.01 μg/kg·mi n
0.1 μg/kg·mi n
常用剂量 μg/kg·min
5～20 μg/kg·min
0.5～2 μg/kg·min
0.01 ～0.1 μg/kg·min
0.5～8 μg/kg·min
26
规范微量泵注射器标识
➢ 标识内容：床号、姓名、药名、配制方法、 浓度、时间、签名
注意事项：
过量使用可有低血压，心动过速。
.
16
三 血管活性药物的护理
准确
用药目的明确、使用方 法正确、不良反应有数
量化
用固定的模式精确用 药。
严密监测
整个用药过程全面的 观察
准确 量化
严密 监测
.
17
血管活性药物的护理
微
量
注
μｇ/kg·min
射
泵
量化
.
18
（一）何为量化
就是给治疗规定一个 比较固定的模式，
.
10
肾上腺素
【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其
作用呈剂量依赖性。
.
11
肾上腺素
0.1ug/kg·min
> 0.1ug/kg·min
0.01～0.05ug/kg·min
强烈收缩周围血管作用易导致心 动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩
增加心肌收缩力和心输出量
，扩张周围血管。
.
心血管专科 暖心圈
规范更换微量泵注射器操作 （泵对泵更换法）
1、备药至床 边，新注射器
卡泵
2、调整每小 时剂量，按
启动键
.
29
体外反搏对冠心病近远期临床疗效的研究PPT参考课件
药物组 (n=125) 3个月
6个月
12个月
反搏组 (n=130)
P = 0.0001
P = 0.0002
P = 0.0001
14
P = 0.00098
P = 0.052
P = 0.015
P = 0.24
15
P =予标准药物治疗的同时应用 体外反搏治疗，可显著改善随访三个月、 六个月与十二个月心绞痛症状，并可显著 降低远期冠心病死亡、非致死性心梗、脑 卒中发生的联合终点
重静脉曲张、深静脉栓塞，或 • 进展性恶性疾病(如肿瘤)或预后差的严重疾病，或 • 随机分组时收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg ，或 • 影响反搏治疗的严重心律失常，或 • 一年内曾接受过体外反搏治疗
7
干预措施
• 在标准的冠心病药物治疗基础上，患者随 机分为药物组(n=125)，药物+体外反搏组 (n=130)
3
研究对象 病例来源
• 本研究是一项前瞻性、分层随机、开放的药物对 照试验
• 于1996年3月22日在我院开始进行，从入组3个月 后开始随访，随访至2006年4月27日
4
研究设计
观察指标 • 3个月、6个月、12个月时心绞痛发作频率 • 心血管联合终点事件：冠心病死亡、非致命性心肌梗
死、脑卒中 • 次要心血管事件：心绞痛住院、 冠脉血管重建术
5
研究对象 纳入标准
• 冠状动脉造影显示冠脉主要分支有一处以上≥70％的狭窄 或闭塞性病变，或狭窄≥50％伴有胸痛及／或心肌缺血表 现，或
• 急性心肌梗死后3个月伴有胸痛及／或心肌缺血表现，或
• 冠心病PCI术后患者(预防再狭窄)
6
研究对象 排除标准
受体阻滞剂治疗LUTSBPH心血管安全性和疗效课件
< 0.0001
2.61, 11.00
< 0.0001
0.65, 1.75
0.800
1.79, 3.28
< 0.0001
0.41, 9.37
0.400
2.48, 5.53
< 0.0001
CI：可信区间； OR：比值比；红色标记的P值表示及安慰剂相比具有统计 学显著差异性
19
安全性评估结果
眩晕 低血压 头痛 虚弱/疲劳 晕厥 眩晕、低血压或晕厥
0.706, 9.630
0.150
1.456
0.683, 3.100
0.330
3.168
0.908, 11.049
0.071
-
3.860
1.860, 8.020
< 0.0001
CI：可信区间； OR：比值比；红色标记的P值表示及安慰剂相比具有统计 学显著差异性
21
安全性评估结果
坦索罗辛心血管安全性良好，及安慰剂无显著性差异
• MEDLINE数据库（1966-2006年12月） • Cochrane Reviews系统评价数据库 • 美国食品及药品管理局（FDA）网站
• 纳入标准：
• 评价常用BPH症状治疗药物的双盲、前瞻性、安慰剂对照临床试验
14
研究方法-研究入选流程
确定2389项研究引文进行筛选
针对67项研究摘要进行评估
高选择性α1A/1D受 体阻滞剂
特 拉 唑嗪
坦 索 罗辛 (哈 乐 )
阿 呋 唑嗪
降低尿道内压 适应症： LUTS/BPH
适应症： 高血压和 LUTS/BPH
3
α1受体亚型在人体组织内分布
血管活性药物的临床应用及观察
18
去甲肾上腺素—应用
适应症：高排低阻型休克；SVR明显降 低的过敏或神经性休克；嗜铬细胞瘤切 除引起的低血压
去甲肾上腺素冰盐水口服治疗上消化道 出血，每次服注射液1～3mg，1日3次。
19
去甲肾上腺素—应用
以往认为，去甲肾上腺素可引起严重的 肾血管痉挛，导致急性肾衰竭。该结论 主要源于Ｇｉｒｂｅｓ的报道，即大剂 量去甲肾上腺素动脉内注射，可诱导动 物发生急性肾衰竭。实际上,目前尚无去 甲肾上腺素导致急性肾衰竭的临床研究 报道。近年来证实,去甲肾上腺素可迅速 改善感染性休克患者血流动力学状态,显 著增加尿量和肌酐清除率,改善肾脏功能。
26
多巴胺--用法
微量泵配制：Wt(kg)×3mg /50ml 一般用量：3－10 g·kg-1·min-1
<20 g/(kg·min） 极量：30 g/(kg·min）
27
多巴胺—注意事项
应采用有效的最低剂量。 用注射泵或输液泵给药，以确保剂量的精确控
制和输入速度均匀。 停药前应逐渐减量，以防低血压。 有指征的患者应尽早使用。 多巴胺可加快心率，增加心肌耗氧量和乳酸产
21
去甲肾上腺素—注意事项
抢救时长时间持续使用本品或其他收缩 药，重要器官如心、肾等将因毛细血管 灌注不良而受不良影响，甚至导致不可 逆性休克，须注意。
遇光即渐变色，应避光储存，如注射液 呈棕色或有沉淀，即不宜再用。
不宜与碱性药物配伍注射，以免失效。
22
去甲肾上腺素—注意事项
浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉 挛、局部皮肤苍白，长时间可引起缺血性坏死。 因此静脉使用时，严防外漏。外渗时给予普如 卡因大剂量封闭，尽快给予含5-10mg酚妥拉 明的盐水10-15ml，局部浸润注射。
去甲肾上腺素—应用
适应症：高排低阻型休克；SVR明显降 低的过敏或神经性休克；嗜铬细胞瘤切 除引起的低血压
去甲肾上腺素冰盐水口服治疗上消化道 出血，每次服注射液1～3mg，1日3次。
19
去甲肾上腺素—应用
以往认为，去甲肾上腺素可引起严重的 肾血管痉挛，导致急性肾衰竭。该结论 主要源于Ｇｉｒｂｅｓ的报道，即大剂 量去甲肾上腺素动脉内注射，可诱导动 物发生急性肾衰竭。实际上,目前尚无去 甲肾上腺素导致急性肾衰竭的临床研究 报道。近年来证实,去甲肾上腺素可迅速 改善感染性休克患者血流动力学状态,显 著增加尿量和肌酐清除率,改善肾脏功能。
26
多巴胺--用法
微量泵配制：Wt(kg)×3mg /50ml 一般用量：3－10 g·kg-1·min-1
<20 g/(kg·min） 极量：30 g/(kg·min）
27
多巴胺—注意事项
应采用有效的最低剂量。 用注射泵或输液泵给药，以确保剂量的精确控
制和输入速度均匀。 停药前应逐渐减量，以防低血压。 有指征的患者应尽早使用。 多巴胺可加快心率，增加心肌耗氧量和乳酸产
21
去甲肾上腺素—注意事项
抢救时长时间持续使用本品或其他收缩 药，重要器官如心、肾等将因毛细血管 灌注不良而受不良影响，甚至导致不可 逆性休克，须注意。
遇光即渐变色，应避光储存，如注射液 呈棕色或有沉淀，即不宜再用。
不宜与碱性药物配伍注射，以免失效。
22
去甲肾上腺素—注意事项
浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉 挛、局部皮肤苍白，长时间可引起缺血性坏死。 因此静脉使用时，严防外漏。外渗时给予普如 卡因大剂量封闭，尽快给予含5-10mg酚妥拉 明的盐水10-15ml，局部浸润注射。
合理用药心血管药物ppt课件
一、心血管系统药物的分类及其应用
分类 高血压 心绞痛 心功能不全 心律失常 休克
1．强心药
++
+
+
2．抗心律失常药
++
3．硝酸酯类
+
++ +
4．ACEI
++ + ++
5．β受体阻断药 ++ +
++
6．钙拮抗药
++ ++
++
7．α受体阻断药 ++ +
+
+
8．钾通道开放
++
9．直接扩张血管药 ++ ++
+
10．交感神经抑制药 ++
++
二、常用心血管药物的不良反应
药物 胃肠道 心脏 血压 水钠潴留 血钾 其它不良反应
强心药 + —
↓
黄视、绿视
硝酸酯类
+↓
搏动性头痛、潮红、耐受性
呋塞米
↓电解质紊乱、尿酸↑耳毒性
氢氯噻嗪 哌唑嗪
↓ +↓
↓
尿酸、血钙、血糖、血脂、 肾素、血尿素氮均↑，过敏
+
首剂现象
普萘洛尔 +
1.消除病因和诱发因素
如电解质紊乱(如低血钾)、心肌 缺血缺氧、药物(如强心苷、茶碱 类、抗组胺药、红霉素等)、疾病 (如甲亢)等。
2.严格掌握适应症
明确目的，精心选药
3.个体化治疗 4.控制发作 5.预防再发或控制心室率
分类 高血压 心绞痛 心功能不全 心律失常 休克
1．强心药
++
+
+
2．抗心律失常药
++
3．硝酸酯类
+
++ +
4．ACEI
++ + ++
5．β受体阻断药 ++ +
++
6．钙拮抗药
++ ++
++
7．α受体阻断药 ++ +
+
+
8．钾通道开放
++
9．直接扩张血管药 ++ ++
+
10．交感神经抑制药 ++
++
二、常用心血管药物的不良反应
药物 胃肠道 心脏 血压 水钠潴留 血钾 其它不良反应
强心药 + —
↓
黄视、绿视
硝酸酯类
+↓
搏动性头痛、潮红、耐受性
呋塞米
↓电解质紊乱、尿酸↑耳毒性
氢氯噻嗪 哌唑嗪
↓ +↓
↓
尿酸、血钙、血糖、血脂、 肾素、血尿素氮均↑，过敏
+
首剂现象
普萘洛尔 +
1.消除病因和诱发因素
如电解质紊乱(如低血钾)、心肌 缺血缺氧、药物(如强心苷、茶碱 类、抗组胺药、红霉素等)、疾病 (如甲亢)等。
2.严格掌握适应症
明确目的，精心选药
3.个体化治疗 4.控制发作 5.预防再发或控制心室率
抢救药品的药理作用及不良反应和临床应用幻灯片PPT
重酒石酸去甲肾上腺素
〔一〕 药理作用：冲动a受体作用强大。 1、血管：冲动血管的a1受体，使血管收缩，
主要是使小动脉和静脉收缩。皮肤粘膜血管收缩 最明显，其次是肾脏血管。收缩血管升高血压。 2、心脏：较弱冲动心脏的B1受体，使心肌收 缩性加强，心率加快，传导加速，心排出量增加 。 3、血压：由于心脏兴奋使收缩压升高，而舒 张压升高不明显，故脉压加大。因血管强烈收缩 使外周阻力明显增高，故收缩压升高的同时舒张 压也明显升高，脉压变小。 4、其他：仅在大剂量时才出现血糖高。 。
临床应用：用于各种休克，如感染中毒性 休克、心源性休克及出血性休克等。
或喷雾给药，疗效快而强。 2、房室传导阻滞：舌下或静脉滴注给药，治疗Ⅱ、Ⅲ
房室传导阻滞。
3、心脏骤停：适用于心室自身节律缓慢，高度房 室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并发的心脏骤停， 常与去甲肾上腺素或间羟胺合用作心室内注射。
4、感染性休克：适用于中心静脉压高。心排出量 低的感染性休克，但要注意补液及心脏毒性。
〔二〕临床应用：去甲肾上腺素用于休克 治疗已不占重要地位，目前仅于早期神经 源性休克以及嗜铬细胞瘤切除后或药物中 毒的低血压。
〔三〕不良反响及禁忌证 1、局部组织缺血坏死：静脉滴注时间过长。 2、急性肾衰竭：滴注时间过长或剂量过大，
可使肾脏血管剧烈收缩，产生少尿。无尿 和肾实质损伤，故用药期间尿量应保持在 每小时25ml以上。 高血压、动脉硬化症、器质性心脏病及少 尿、无尿、严重微循环障碍的病人及孕妇 禁用
盐酸异丙肾上腺素
〔一〕药理作用：主要冲动B受体，对B1和B2受体选择 性很低。对a受体几乎无作用。
1、心脏：表现为正性肌力和正性频率作用，异丙肾上 腺素加快心率、加速传导的作用较强，对窦房结有显 著兴奋作用，也能引起心律失常，但较少产生心室颤 抖。
心血管及炎症标志物的临床应用ppt课件
前心衰阶段
动脉粥样硬化
Cytokines、LP-PLA2、 Adiponectin、PAPP-A、CRP
心肌缺血
IMA、H-FABP、BNP/NT-proBNP
前临床心衰阶段
血栓形成/心肌梗死
D-Dimer、cTnI/cTnT、NT-proBNP CK-MB、H-FABP、 Myoglobins
临床心衰阶段
对稳定性冠心病患者，建议隔6-8个月测定一次NT-proBNP，作为预后 判断的参考。对临床考虑病情有进展时，建议复查。
NT-proBNP临床应用中国专家共识. 2011;
12
2011年心脏病学实践；
Mortality risk at 30days after onset of acute coronary syndromes, assessed by measurement of no, single and multiple cardiac biomarkers
26
影响CK-MB升高的因素
•不稳定型心绞痛 •急性冠脉综合征 •心脏炎 •心肌疾病 •循环衰竭和休克 •横纹肌溶解症 •恶性高热
•心脏手术 •骨骼肌创伤 •皮肌炎 •多发性肌炎 •肌肉萎缩症 •高强度运动 •慢性乙醇中毒
27
中华医学会心脏标志物临床检测应用建议
所有疑似ACS患者都应当检测心肌坏死生化标志物。
5
AHF常规检查项目
项目
血常规，尿常规 INR CRP
D-二聚体 Na，K，尿素氮，血肌酐
CK-MB，cTnT／cTnI 动脉血气分析 转氨酶 血糖 BNP/NT-proBNP
检查选择
检查 在抗凝或严重的心力衰竭时检查
检查 检查(患者较长时间住院可能有假阳性)
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/10/5
激肽释放酶－激肽系统
激肽原 缓激肽
ACEI
激肽释放酶 抑
制
BK B2受体
血管舒张 一氧化氮 前列腺素 EDHF
无活性肽
ACE
27
Pepine CJ. Vascular Biology 2019;Vol 2,No.1 1-8.
2020/10/5
1.降压机制： 通过抑制血管紧张素Ⅰ转换酶活性， 减少Ⅱ的形成而发挥作用。 ⑴ 抑制循环中的RAAS活性，使心脏的外周阻力 降低，动脉血压降低；
高血压是值得关注的危险因素
微量白蛋白尿
高血凝度
2型糖尿病 糖耐量受损
胰岛素抵抗
CVD 风险
向心性肥胖
高血压
脂代谢异常 高胰岛素血症
Adapted from Rutter MK et al. Circulation. 2019;107:458-454
高血压及其并发症降低患者的生活质量
中风
冠心病
心衰 左室肥大
心血管药物 的临床应用及评价
1
2020/10/5
高血压病的临床 药物治疗
2 2020/10/5
思考讨论题
目前你们所知的抗高血压药物临床应用 情况如何？
怎样治疗才是合理应用？ 每一个药物的主要特点是如何了解的？
3 2020/10/5
一．概述
高血压病是临床常见病症，其发病率较高。除少数为 继发性高血压症外，绝大多数属于原发性高血压。发病 原因不清，可与多种因素影响有关，如遗传、外界环境 的改变、个体生活习惯等。
总死亡20193 人，总死亡率为1345.2/10万人/年 前三位死亡的原因（死亡率/10 万人/年）分别为心脏病（296.3）、
恶性肿瘤（293.3）、脑血管病（276.9）。总死亡的危险因素第一位 是高血压（相对危险：RR=1.48）,此后是吸烟（RR＝1.23）和缺乏体 力活动（RR=1.20）。心脏病占总死亡的 23.1％，恶性肿瘤占 22.3％， 脑血管病占 21.3％。心脑血管病合并占总死亡的 44.4%
• 380人 随访3.5年
• 结果： 1.两组均有效降压；血糖、血TCHO、HDL、糖化血 红蛋白及空腹 胰岛素水平无显著差异；
• Fasinopril 组急性心梗、脑卒中和心绞痛住院的联合终点明显低于氨氯地
平组。
19
2020/10/5
ACEI与危险因素控制(二)
CAPPP
• 随机 开放 平行 盲终点 卡托普利 传统治疗 • 10985人 随访平均6.1年 • 结果：卡托普利组心血管死亡率低于传统治疗组，而
力衰竭，造成小动脉内皮损伤、内膜增厚变窄，使血压进一 步升高，最终导致脑、心、肾的损害，为脑卒中和冠心病等 的危险因素。
6 2020/10/5
流行病学特点
欧美20% 1959年高血压发病率为5.11% 1979年高血压发病率为7.73% 1991年高血压发病率为11.88% 2019年高血压发病率为18.8% 2019年高血压绝对数：≥ 1.6亿 2019年高血压绝对数：2亿 从南到北递增、沿海高于内地、城市高于农村 藏族、蒙古族和朝鲜族发病率高
25
2020/10/5
RAS系统及药物阻断途径
ACEI
抑制
血管紧张素原 肾素
Ang I
ACE
旁路
Ang II
阻
ARB 断
AT1受体
AT2受体
AT3受体 AT4受体
血管收缩 增殖
醛固酮分泌 氧化应激
血管舒张
？
血管完整性
抗增殖
PAI-1
凋亡
26
Pepine CJ. Vascular Biology 2019;Vol 2,No.1 1-8.
(>6个月) 结果：雷米普利组总死亡危险降低27%；猝死危险降低30%；由于
心衰的死亡降低18%
TRACE 安慰剂对照 Trandolapril 1749人 随访24-50个月 结果： Trandolapril 降低心血管死亡、猝死和心衰进展的危险，相
对危险度分别为0.75，0.76和 0.71。
23
2020/10/5
24
2020/10/5
ACEI与心室重构
SAVE 随机 双盲 安慰剂对照 卡托普利 2231人 随访42个月(24-
60个月) 结果：卡托普利组总死亡危险降低19%；心梗复发危险降低25%；
由于心梗复发的死亡降低32%
AIRE 随机 双盲 安慰剂对照 平行 雷米普利 2019人 随访15个月
水肿、蛋白尿等。
30
2020/10/5
贝那普利：
① 为不含巯基的强效ACEI； ② 在机体肝脏转变为有活性的贝那普利 拉而发挥抑制血管紧张素Ⅰ转化酶作用； ③ 作用维持时间长，5-10mg,q d; ④ 不良反应较少，化构不含巯基。但可 见干咳、头晕等。
31
2020/10/5
氯沙坦：
① 为血管紧张素Ⅱ受体AT1亚型拮抗药，阻止 Ⅱ与受体的结合，产生松弛血管平滑肌，扩张血 管；增加肾盐和水的排泄、减少血容量而降低血 压作用。
4~9mmHg
营养均衡
8~14mmHg
腰围 男性＜90cm，女性＜ 85cm）
BMI ＜24kg/m2）
5~20mmHg/10kg
彻底戒烟，避免被动吸烟
每天白酒＜50ml,葡萄酒＜ 100ml，啤酒＜300ml
流行病学特点
“ 三高 ”
“三低”
患病率高
知晓率低
病死率高
治疗率低
残疾率高
控制率低
高血压状态可增加心脏的后负荷，引起心肌肥厚与心
7 2020/10/5
2019年，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%, 全国患病人数已超过1.6亿
高血20 压患病人数高速增长 18.8% 18
16
14
百分比*12 (%) 10
8
11.8 8%
7.73%
6 5.11%
4
2
0
1959
1979 1991 2019
中国居民营养与健康现状. 卫生部、科技部、统计局, 2019年10月12日。
34
2020/10/5
（三）受体阻断药
β受体阻断药降压安全、有效、价格便宜。大规 模临床实验表明，它可减少冠心病事件发生，对心 梗具有二级预防作用。单用或联合用药均可以，可 与利尿剂、钙拮抗剂及ACEI合用。
常用代表药有三代：普萘洛尔、美托洛尔、卡 维地洛等
35
2020/10/5
1.降压机制有以下几方面：
（六）血管扩张药 肼屈嗪 硝普钠 吡那地尔 米诺地尔
17
2020/10/5
四.常用代表药物 (一)血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂
（ACEI）和 ARB
ACEI能安全有效地降低血压，目前种 类较多。其对降低心力衰竭患者发生率及
死亡率、延缓胰岛素依赖型糖尿病患者肾
损害的进展尤其有蛋白尿时特别有效。
18
2020/10/5
遗传因素：多基因遗传 体重因素: BMI=体重(kg)/身高(m2) 营养因素: 高盐、过多的饱和脂肪酸、酗酒、吸烟 精神、心理因素：白大衣效应
4 2020/10/5
抗高血压非药物治疗
内容
目标
SBP下降范围
减少钠的摄入 体育运动 合理膳食 控制体重
戒烟 控制饮酒
每人每天食盐＜6g
2~8mmHg
强度：中等，每周3~5次，每 次30分钟
① 改变中枢性血压调节机制产生降血压作用； ② 阻断心脏受体从而降低心输出量； ③ 阻断肾脏受体减少肾素的释放量，抑制RAAS 活性； ④ 阻断突触前膜2受体，从而减少交感递质的释放
36
2020/10/5
2.临床应用：
对年轻高血压患者、心输出量及肾素活性偏高 者疗效好；对心肌梗死患者、高血压伴有心绞痛者 疗效更佳单用、合用。其优点为不引起体位性低血 压。
2020/10/5
肾素-血管紧张素系统（RAS）
组织（RAS）： 心脏 血管壁 肾脏 中枢神经 肾上腺
AT1： 小动脉平滑肌收缩 肾上腺球状带分泌醛 固酮增加 去甲肾上腺素增加
循环RAS
短时间作用
15%
血管收缩反应 水、钠重吸收 正性变力及心律失常
组织RAS
长期作用
85%
心肌肥厚 血管壁增生 肾小球内高压
⑵ 抑制心肌和血管平滑肌局部组织中的RAAS活 性，减少Ⅱ对组织细胞的激活作用；
⑶ 抑制缓激肽的降解，促进舒张血管的物质释 放（如前列腺素、一氧化氮等），降低血压。
28
2020/10/5
2.降压特点： ⑴ 降压作用快而强；
⑵ 可口服，短期或较长期应用均有较强的降 压作用；
⑶ 降压作用谱广，对肾素型及高肾素型高பைடு நூலகம் 压疗效佳；
流行病学特点
知晓率
30.2%
治疗率
24.7%
控制率
6.1%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
中国居民营养与健康现状. 卫生部、科技部、统计局, 2019年10月12日。
高血压与左室肥厚
血压↑
收缩功能不全
EF ↓ EDV ↑ LV扩张
LVH 室性心律失常
舒张功能不全
EF→或↑ EDV→或↑ LV大小正常
LV充盈压↑
低心输出量 综合征
肺静脉淤血 呼吸困难
10
2020/10/5
高血压与死因构成
心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素 2019 年我国城市人口心脑血管疾病死亡率为 200/10 万人，农村为
142/10 万人，分别占死亡构成的 37%和 28%；居死亡原因首位 最近发表的我国≥40 岁17万人群8年（1239191人-年）随访结果表明，