采购备案表
政府采购项目备案表【模板】
3、本表一式二份，申报单位、政府采购监管部门各一份。
政府采购项目备案表
采购单位
单位地址
联系人
办公电话
手机
采 购 内 容
项目名称
主要技术参数或规格型号
采购数量
预算金额
合计
采购资金来源说明采购单位申报理由ຫໍສະໝຸດ 单位（盖章）年 月 日
主管部门意见
单位（盖章）
年 月 日
州财政局支出科室意见
（盖章）
年 月 日
政府采购监管部门意见
（盖章）
年 月 日
备注
1、实行一类一报一审，并且只针对10万元以上、30万元以下不能通过协议供货采购的项目；
政府采购实施计划备案表
政府采购实施计划备案表政府采购实施计划备案表采购人名称（加盖公章）：填表人姓名：；联系电话：；联系邮箱：采购人填报项目名称项目类别采购预算（元）预计实施采购时间采购方式合计上年结余本年预算上级补助其他财政性资金采购品目、数量、主要技术参数备注财政部门审核意见业务科室意见：年月日政府采购与资产管理科意见：年月日备注：（1）项目类别：货物类、服务类、工程类；（2）采购品目、数量、主要技术参数如本表不够填时用附件列明；（3）本表一式三份，采购人一份，市财政局业务科室、政府采购与资产管理科各一份。
政府采购合同备案管理制度2010-07-27访问人次：5083一、为了加强对政府采购合同备案工作的管理，明确合同备案审核程序，增强各岗位责任意识，制定本制度。
二、政府采购合同备案按照“对口审核、集中登记、统一归档”的原则进行，做到认真细致，不出差错。
三、各组各岗位根据业务分工范围，分别收受对口联系部门和单位的政府采购合同，并按规定进行认真审核。
合同经审核无误后，应当加盖政府采购合同备案章，同时登记政府采购台账。
四、综合组设置“政府采购合同登记簿”，对各组各岗位送来的备案合同进行集中登记，统一编号，归档备查。
五、有下列情形之一的合同，不得受理：（一）合同格式、内容与招标文件不一致的；（二）数量、金额与成交结果不一致的；（三）落款（指代表签名、帐号、日期等）不完整的；（四）未盖单位公章或者单位合同专用章的；（五）多页合同未盖骑缝章的；（六）未按程序实施政府采购擅自签订的。
六、采购人要求在批准的政府采购预算内增加中标货物数量的，必须书面报财政有关业务处室和采购办同意后，才能签订合同。
政府采购进口产品审核(备案)表
盖章
年月日
财政部门审核意见
盖章
年月曰
经办人：联系电话：传真：
填报说明：1.高等院校、科研院所采购进口科研仪器设备，应按照有关要求做好专家论证工
作，专家论证意见随此表一并在政府采购计划环节予以备案，无需财政部门审核意见。
2.产品品目编码请参考财政部《政府采购品目分类目录》。
3.表中无法详尽阐述的内容，可另附书面说明。
进口产品类别
□鼓励进口产品。
□限制进口产品。
□其他进口产品。
产品主要性能指标
产品功能或应用场景
论证审核情况
□关于鼓励进口产品的国家法律法规政策文件》。
□进口产品所属行业主管部门出具的《政府采购进口产品所属行业主管部门意见》
□国家限制进口产品涉及发展改革委或科技部的意见
附件2
市级预算单位政府采购进口产品审核（备案）表
申请单位
申请文件名称及文号
拟采购进口产品的品目编码及名称
产品预算金额（万元）
产品具体应用部门
产品所属采购项目名称
产品所属采购项目预算金额（万元）
申请（备案）理由
□中国境内无法获取
□无法以合理的商业条件获取
□法律法规另有规定确需采购进口产品
□高等院校、科研院所采购科研仪器设备
口腔诊所药品采购情况备案表
口腔诊所药品采购情况备案表摘要：一、口腔诊所药品采购情况备案表的概述二、备案表的具体内容和作用三、备案表对于口腔诊所的重要性四、如何填写和提交备案表五、备案表的审核和监管正文：口腔诊所药品采购情况备案表是一个非常重要的文档，它记录了口腔诊所药品的采购情况。
本文将介绍备案表的概述、具体内容和作用，以及如何填写和提交备案表，同时讨论备案表的审核和监管。
一、口腔诊所药品采购情况备案表的概述口腔诊所药品采购情况备案表是口腔诊所药品采购的记录表，它记录了口腔诊所采购药品的时间、药品名称、数量、供应商等信息。
备案表是为了保证药品的质量和安全，防止不合格药品进入诊所，同时也是为了监管口腔诊所的药品采购行为。
二、备案表的具体内容和作用备案表的具体内容包括药品名称、规格、生产厂家、生产日期、批准文号、采购数量、采购日期、供应商等信息。
备案表的作用是记录口腔诊所药品采购情况，确保药品的质量和安全，防止不合格药品进入诊所，同时也可以监管口腔诊所的药品采购行为。
三、备案表对于口腔诊所的重要性备案表对于口腔诊所非常重要，它可以帮助口腔诊所管理药品采购，确保药品的质量和安全，防止不合格药品进入诊所，同时也可以监管口腔诊所的药品采购行为。
此外，备案表还可以作为诊所的资料保存，方便日后的查询和管理。
四、如何填写和提交备案表填写备案表时，口腔诊所需要认真核对药品名称、规格、生产厂家、生产日期、批准文号等信息，确保信息的准确性。
提交备案表时，口腔诊所需要将备案表提交给当地食品药品监管部门，同时需要保留备案表的复印件，以备日后的查询和管理。
五、备案表的审核和监管备案表的审核和监管非常重要，可以确保药品的质量和安全，防止不合格药品进入诊所。
当地食品药品监管部门会对备案表进行审核，如果发现不合格药品，会及时通知口腔诊所进行处理。
同时，监管部门还会对口腔诊所的药品采购行为进行监管，确保药品采购的合法性和规范性。
总结起来，口腔诊所药品采购情况备案表是口腔诊所药品采购的重要记录表，它对于确保药品的质量和安全，防止不合格药品进入诊所，以及监管口腔诊所的药品采购行为都具有重要作用。
药品采购备案表
□其它原因：
经办人：联系电话：电子邮箱：
附件
药品采购备案表
单位名称（盖章）
（规范填写单位全称并加盖公章）
填报时间
年月日
联系电话
备案药品信息
药品通用名
申报标识
剂型
包装规格
生产企业备案信息源自备案类型□Ⅰ类：平台采购□Ⅱ类：线下采购
Ⅰ类备案药品填写内容
类型
（请在备案药品类型前□内打钩）
□挂牌目录中其它药品无法替代其临床使用（附说明）
□议价后成交价低于挂牌目录中其它厂牌同药品通用名、同剂型、同包装规格、同质量层次及同定价形式药品最低成交价
□会诊意见建议用药（附会诊记录）
□最小销售包装挂牌价低于（含）10元
□其它原因：
线上其它同类药品价格信息：
药品通用名
剂型
包装规格
申报标识
挂牌价
生产企业
Ⅱ类备案药品填写内容
类型
（请在备案药品类型前□内打钩）
□急救用药
□未挂牌的孤儿药
□该药品通用名药品（同剂型）均未挂牌且已挂牌目录中其它药品无法替代其临床使用
基本药物备案采购表
基本药物采购备案表（特批药品）
填报单位（公章）： 时村乡 卫生院
最小制剂 采购价格 单位(片、 （元）（以 粒、丸、 最小制剂单 包装规格 包材 袋、支、 位计） 瓶）
盒 盒 袋 支 瓶 包 盒 盒 9.8 盒 6盒 9.5 袋 2.5 盒 2瓶 8.6 包 5.8 盒 5.8 盒
时间：
2013 年
98 426 570 250 400 172 116 116
板蓝根颗粒 盐酸氨溴索注射剂 盐酸氨溴索注射液 复方氨酚那敏颗粒 江中健胃消食片
合计江中健胃消食片
12 合计
2148
注：通用名、剂型、规格要严格按照《国家基本药物备案采购目录》填写：采购价格为最小单位价格，即为每片、每粒、每支、每袋、 每丸、每瓶的价格，保留四位小数；采购单位为采购用户名称，即各乡镇卫生院。
10
月
14
பைடு நூலகம்
日
序号
通用名
剂型
规格
数量
生产企业名称
采购总金额
1 2 3 4 5 6
布洛芬颗粒
阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂
颗粒 口服剂 颗粒 注射剂 注射液 颗粒 片剂 片剂
0.2g*10 0.15625g*6 10g*20 2ml*10 100ml*1 10g*50 0.5g*36 0.5*32
10 哈药集团药制药有限公司 71 淮南制药股份有限公司 60 广州白云山和黄埔中药有限公司 100 浙江康恩药业有限公司 200 六安华源药业有限公司 20 河北长天制药有限公司 20 江中药业股份有限公司 20 江中药业股份有限公司
政府采购项目开标、评标备案表【模板】
填表日期：年月日
项目名称
项目编号
项目单位
（公章）
负责人
电话
招标类别
□货物□服务□工程
采购方式
开ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ时间
年月日时分
开标室
抽取专家时间
年月日时分
抽取专家地点
代理机构
（公章）
负责人
电话
开标及抽取专家现场人员备案
部门名称
姓名
职务
身份证号码
签到处
行业（行政）主管部门
监督
部门
项目
单位
代理
机构
开标现场管理员：__ ____________
评 标 现 场 人 员 备 案
评标时间
年月日时分
评标室
工作单位
姓名
职务
身份证号码
签到处
行业（行政）主管部门
监督部门
项目单位
代理机构
专 家 抽 取 条 件 备 案
评标委员会人数
专家抽取人数
省内[外]专家
抽取条件表
类别
专家级别
地区/所在城市
需抽取人数
采购人代表
姓名
职务
工作单位
身份证号码
行业（行政）主管部门意见：
负责人签字（公章）年月日
说明：1.此表双面打印，于开、评标当日报省交易服务中心二楼开、评标现场管理员。
2.与会人员请携带身份证（工作证），经现场管理员确认后，在签到处签到方可进入开、评标室
专家抽取员：__ _________封闭区管理员：__ _______
政府采购计划备案表doc.doc
政府采购计划备案表
采购人名称（加盖公章）：预算编码：填表日期：年月日
说明：1、本表填列财政财政部门相关业务支出的资金及单位自筹资金。
2、本表一式四份，采购人、财政部门业务科、财政部门政府采购管理科（股）和受托采购代理机构各存一份。
3、属进口产品或达到公开招标数额采用非招标方式采购的须附市财政局的审批资料一并报备。
4、属于集中采购机构采购项目类的项目，采购人必须委托集中采购机构实施；属于部门集中采购类的项目和目录外分散采购的项目，采购人可以选择集中采购机构或者社会代理机构委托代理。
政府采购计划备案表
XXXXX政府采购计划备案表
采购单位 （公章）： 采购单位编码: 备案编号：
采购项目联系人： 联系电话： 填表时间： 年 月 日 单位：元
采购单位负责人（签字）： 部门财务负责人（签字盖财务章）：
说明：1、第6栏执行采购法填“是”，执行招标投标法的填“否”;2、第7栏集采填“是”，非集采填“否”
XXXXX政府采购计划备案表
采购单位 （公章）： 采购单位编码: 备案编号：
采购项目联系人： 联系电话： 填表时间： 年 月 日 单位：元
采购单位负责人（签字）： 部门财务负责人（签字盖财务章）：
说明：1、第6栏执行采购法填“是”，执行招标投标法的填“否”;2、第7栏集采填“是”，非集采填“否”
XXXXXX政府采购计划备案表
采购单位 （公章）： 采购单位编码: 备案编号：
采购项目联系人： 联系电话： 填表时间： 年 月 日 单位：元
采购单位负责人（签字）： 部门财务负责人（签字盖财务章）：
说明：1、第6栏执行采购法填“是”，执行招标投标法的填“否”;2、第7栏集采填“是”，非集采填“否”
XXXXXX政府采购计划备案表
采购单位 （公章）： 采购单位编码: 备案编号：
采购项目联系人： 联系电话： 填表时间： 年 月 日 单位：元
采购单位负责人（签字）： 部门财务负责人（签字盖财务章）：
说明：1、第6栏执行采购法填“是”，执行招标投标法的填“否”;2、第7栏集采填“是”，非集采填“否”。
政府采购合同备案表格模板
政府采购合同备案表格模板
一、基本信息
1. 采购单位名称：
2. 采购单位地址：
3. 采购单位联系人：
4. 联系电话：
5. 电子邮箱：
6. 项目名称：
7. 项目编号：
8. 采购方式：
9. 采购日期：
10. 合同编号：
二、供应商信息
1. 供应商名称：
2. 供应商地址：
3. 供应商联系人：
4. 联系电话：
5. 电子邮箱：
6. 营业执照号码：
7. 组织机构代码：
8. 税务登记证号码：
三、合同条款
1. 合同金额：
2. 付款方式：
3. 付款条件：
4. 交货地点：
5. 交货时间：
6. 质量保证：
7. 验收标准：
8. 违约责任：
9. 争议解决方式：
10. 合同有效期：
四、合同附件
1. 技术规格书：
2. 服务承诺书：
3. 价格清单：
4. 其他相关文件：
五、签字盖章
1. 采购单位代表签字：
2. 供应商代表签字：
3. 签字日期：
4. 采购单位盖章：
5. 供应商盖章：
六、备案信息
1. 备案机关：
2. 备案日期：
3. 备案编号：
4. 备案结果：
七、其他约定
（此处填写双方认为需要补充的其他条款或约定）
八、附件清单
（列出所有随合同提交的附件文件清单）
九、备注
（如有需要，可在此栏目填写合同执行过程中的特别说明或注意事项）（本表格模板仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整和填写。
）。
医疗机构药品备案采购备案表
常州千红 生化制药 广州白云山 光华制药 湖北荷普
药业 贵州大隆药
业
合计
申请理由
配送 企业
拟采 购量
采购金额 （元）
备注
医疗机构药事管理与药物治疗学委会员（组） 意见：
申请科室： 经治医师签名：
医院领导意见：
年月日
年月日
年月日
注：备案采购备案表一式三份，申请科室一份、药剂科一份，药品集中采购领导小组办 公室一份。
医疗机构药品备案采购备案表
医疗机构（盖章）：
序 号
通用名
商品名
剂型
1
复方消化酶 胶囊II
千红怡美
胶囊
2
头孢地尼 胶囊
全泽复
胶囊
3
注射用兰 索拉唑
荷普
冻干粉 针
4 舒眠胶囊 大隆
胶囊
规格
包装
单价 生产企业 （元） 名称
复方
0.1g 30mg 0.4g
20粒/盒 6粒/盒 1瓶/盒 48粒/盒
39
4
口腔诊所药品采购情况备案表
口腔诊所药品采购情况备案表1. 引言口腔诊所是提供牙科诊疗服务的医疗机构，为了保证患者的治疗效果和安全，口腔诊所需要定期进行药品采购。
本文将详细记录口腔诊所的药品采购情况，包括采购的药品名称、规格、数量及供应商信息等。
2. 药品采购情况序号药品名称规格数量供应商1 口腔消毒液100ml/瓶50 ABC医药公司2 牙科镜大号10 XYZ器械公司3 防止出血药剂5g/支30 DEF医疗用品公司……………注：以上表格为示例，请根据实际情况填写。
3. 药品说明口腔消毒液•药品名称：口腔消毒液•规格：100ml/瓶•数量：50瓶•供应商：ABC医药公司口腔消毒液是用于口腔消毒的药品，主要用于患者术前和术后的口腔消毒，以防止感染的发生。
每瓶100ml，数量为50瓶，供应商为ABC医药公司。
牙科镜•药品名称：牙科镜•规格：大号•数量：10支•供应商：XYZ器械公司牙科镜是在牙科诊疗中常用的工具，用于观察口腔内部情况。
本次采购的牙科镜规格为大号，数量为10支，供应商为XYZ器械公司。
防止出血药剂•药品名称：防止出血药剂•规格：5g/支•数量：30支•供应商：DEF医疗用品公司防止出血药剂常用于牙科手术过程中，能够有效控制出血情况。
本次采购的防止出血药剂规格为5g/支，数量为30支，供应商为DEF医疗用品公司。
4. 采购流程及注意事项•口腔诊所的药品采购需经过严格的程序，包括制定采购计划、寻找供应商、比较报价、签订合同等环节。
•在选择供应商时，口腔诊所应考虑其资质、信誉度以及价格等因素，并与多个供应商进行比较。
•采购药品时，口腔诊所需要仔细核对药品的名称、规格和数量，以确保与合同一致。
•口腔诊所应建立健全的药品采购记录和档案管理制度，便于追溯和备案。
5. 结论口腔诊所的药品采购情况备案表是一个重要的管理工具，能够帮助诊所进行有效的药品管理和追溯。
通过详细记录每次药品采购的情况，可以提高采购效率和质量，并确保患者的安全。
物资设备单一来源采购备案表
（灰色文字为参考，填写时请删除）
备注：此表一式一份，正反面打印，由国有资产与实验室管理处留存；如有相关佐证材料，可另附页。
致只能从某一特定供应商处采购。
单一来源
□
发生了不可预见的紧急情况不能从其他供应商处采购
O
采购情形
□
必须保证原有采购项目一致性或者服务配套的要求，
需要继续从原供应商处
添购，且添购资金总额不超过合同采购金额10%
0
□
其他：
本人谨就有关事项承诺如下：
此《屮国石油ห้องสมุดไป่ตู้学（华东）物资设备单
-来源采购备案表》 及提供的相关资
编号：
中国石油大学（华东）物资设备单一来源采购备案表
采购单位：
项目名称
釆购类别
□货物□服务
制造商
□国产
□进口
项目负责人
联系方式
项目经办人
联系方式
采购预算
（万元）
经费科目
□教学
□行政
□学科□科研
□专项□其他:
□自筹
供应商名称
联系人
联系电话
□
需要使用不可替代的专利、专有技术 ，或者公共服务项目具有特殊要求，导
料,
均能做到真实、完整，无蓄意歪曲或虚构单一来源方式采购理由。
如有虚假
责任承诺
伪造，本人愿承担由此所造成的一切后果及相应责任。
项目负责人（签字）:
年
月 日
国有资产与
实验室管理处
意见
负责人（签字）：
年
•月 日
申请单一来源方式采购的原因或理由:
1.项目目标
2.为完成项目所需要产品必须具备的技术指标
采购项目计划备案表
编号：
北海市银海区政府采购计划备案表
采购单位（公章）： 经办人： 联系电话： 填表日期：2018年月日附注：1、采购项目及资金有上级批文的，应附批文复印件，并加盖公章；2、采购需求的详细参数及要求可另附采购项目清单。
编号：
附注：1、采购项目及资金有上级批文的，应附批文复印件，并加盖公章；2、采购需求的详细参数及要求可另附采购项目清单。
采购单位（公章）： 经办人： 联系电话： 填表日期：2018年月日 北海市银海区政府采购计划备案表
编号：
附注：1、采购项目及资金有上级批文的，应附批文复印件，并加盖公章；2、采购需求的详细参数及要求可另附采购项目清单。
效）
北海市银海区政府采购计划备案表
采购单位（公章）： 经办人： 联系电话： 填表日期：2018年月日。
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3
盒
4
阿莫西林克 阿莫西林克 颗粒剂盒 拉维酸钾颗 拉维酸钾 粒 布洛芬缓释 布洛芬缓释 片剂 瓶 片 片 感冒灵颗粒 感冒灵颗粒 颗粒剂盒
盒
5
瓶
6
盒
7
归脾合计
归脾合计
合剂 盒
盒
8
双氯芬酸钠 双氯芬酸钠 片剂 盒
盒
9
环丙沙星片 环丙沙星片 片剂 盒 注射用川芎 注射用川芎 注射剂盒 嗪 嗪 九味羌活颗 九味羌活颗 颗粒剂盒 粒 粒 吡拉西坦胶 吡拉西坦胶 胶囊剂盒 囊 囊
甘肃省药品和医用耗材备案采购申请表
申请医疗卫生机构名称（盖章）：
序号 药品通用名 商品名 剂型
年
月
日
规格与 最高零售价 备案采 数 单位 药品生产企业 药品配送企业 包装 （物价文号） 购价格 量 板
1
诺氟沙星
诺氟沙星
胶囊剂板
2
头孢氨苄颗 头孢氨苄颗 颗粒剂盒 粒 粒 橘红颗粒 橘红颗粒 颗粒剂盒
盒
注射剂100ml
瓶
0.92 300 山东齐都
仁和，同济 甘肃仁和，九 州通
37
口服液10ml*6 盒
1.88 500 湖北济安堂
备案采购 理由
科室负责人：
年
月
日
药事委员 会意见
负责人：
年
月
日
药事委员 会意见
负责人：
年
月
日
审核意见
主管领导：
年
月
日
本级卫生 行政部门 意见
负责人：
年
月
日（盖章）
注：此表一式二份，一份医疗卫生机构存档、一份本级卫生行政部门存档
盒
10
盒
11
盒
12
盒
13
阿莫西林颗粒 阿莫西林颗粒 颗粒 0.125g 盒 复方氨林巴 安痛定 比妥注射液 复方丹参片 2ml*10 盒 支\盒 200片\ 瓶 瓶
15
15
20 海南光声药业 同济 新乡市常乐制 甘肃仁和医药 药有限公司 有限公司 长春银诺克药 甘肃仁和医药 业有限公司 有限公司
14
仁和，同济
27
注射剂100ml
瓶
0.96 500 四川科伦
仁和
28
注射剂40mg
支
0.92 300 马鞍山丰原
仁和
29
蜜丸 9g*10
盒
4.2 100 药都制药
仁和，同济
30
生脉颗粒
颗粒剂10g*10 盒
6.9 200 浙江普洛康
同济
31
护肝片
片剂 100s
瓶
4.68 100 甘肃普尔康
仁和，同济
32
酮康唑乳膏
乳膏剂10g
瓶
1.38 500 重庆科瑞
仁和
33
尼群地平 破伤风抗毒 素针 葡萄糖酸钙
片剂 100s 1万单 注射剂 位 片剂
瓶
0.76 500 辰欣药业
仁和，同济
34
支
1.36 100 江西生物
九州通
35
0.5g*1 瓶 00
1.33 500 山西太原
兰州九州通
36
替硝唑注射 液 蛇胆川贝液
18
复方丹参片
片剂 60s
5 ### 甘肃陇神
19
土霉素
片剂 1000s
瓶
25
50 甘肃新兰
仁和，同济
20
柳氮磺吡啶
片剂
0.25g* 盒 80 盒
8 100 山西同达
仁和，同济
21
四神丸
水丸 9g*10
5.49 100 山东百草
仁和，九州通
22
蛤蚧定喘丸
蜜丸 6g-10
盒
5.89
50 吉林济邦
仁和，九州通
23
头孢唑啉钠
注射剂0.5g
支
0.57 ### 华北制药
仁和，九州通
24
格列吡嗪
片剂
2.5mg* 盒 80 盒
12 300 天津药物研究 仁和
25
参苓白术散 雷公藤多苷 片 盐酸环丙沙 星 奥美拉唑针 剂 艾附暖宫丸
散剂 3g*10
13.5 400 甘肃佛仁仁和，九州通源自26片剂 0.12g
瓶
14.5 100 安徽新陇海
针剂
3.5
3.5 100
15
片剂
23.5
23.5 100
16
曲克芦丁注 维脑路通 射液 曲克芦丁片
2ml*60 针剂 mg*10 盒 支\盒 片剂 100片\ 瓶 瓶 瓶
2.2
2.2
17
6
6
上海现代哈森 50 商丘药业有限 公司 上海现代哈森 20 商丘药业有限 公司
甘肃省仁和医 药有限公司 甘肃省仁和医 药有限公司 甘肃仁和