新生儿黄疸的诊断与治疗-ppt课件

~48h
~72h
光疗
换血
光疗
换血
~28w
17~86
86~120 86~120 120~154 120
154~171
~1000g (1~5)
(5~7)
(5~7)
(7~9)
(7)
(9~10)
~31w
17~103 86~154 103~154 137~152 154
188~257
~1500g (1~6)
(5~9)
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新生儿黄疸的诊断与治疗
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1
关于新生儿黄疸的若干问题
-
2
关于新生儿黄疸的若干问 题
1.新生儿胆红素代谢特点
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3
பைடு நூலகம்
网状内皮系统
无效的 血红素形成 （旁路）
图 正常胆红素代谢
衰老的红细胞的 分解代谢80%
肝脏
肝内血红素 组织血红素
胆红素+血浆白蛋白------血液内
重吸收后 肠 90% 肝
循 环
-
18
关于新生儿黄疸的若干问 题
6.经皮胆红素测定
-
19
关于经皮胆红素测定技术
• 测定局部皮肤的光发射参数反映胆红素的情况 • 易受肤色、血色素、皮肤厚薄、检测部位等影响 • 受检测时胆红素状态的影响，血中胆红素水平过
换血 ≥257 (≥15)
≥205 (≥12) ≥291 (≥17) ≥342 (≥20)
≥257 (≥15) ≥291 (≥17)
≥342 (≥20) ≥376 (≥22)
≥428 (≥25) ≥428 (≥25)
-
15
早产儿黄疸干预标准
胎龄 出生体重
出生~24h
光疗
换血
胆红素≥µmol/L(mg/dl)
Hb Unconjugated bilirubin 新生儿溶血 病Hemolytic
肝细 胞 摄取
新生儿肝 炎
disease of
结合
Neonatal
newborn 新生儿败血 症Neonatal
Conjugated hepatitis bilirubin
septicemia
先天性胆道闭
肠肝循环（Enterohepatic circulation）Bile duct 锁Congenital
Unconjugated
bilirubin β- Glucuronidase
atresia of the
Intestinal tract
bile ducts
Bacteria
Urobilinogen
Stool
-
5
关于新生儿黄疸的若干问 题
2.胆红素对机体的利与弊
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6
有关胆红素对机体的利弊
• 胆红素具有神经毒性 • 胆红素影响肺表面活性物质的生物活性 • 胆红素是一种抗氧化物质，具有清除体内自由基
的生理功能
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7
关于新生儿黄疸的若干问 题
3.新生儿黄疸诊断标准和诊断思路
-
8
新生儿黄疸诊断标准
黄疸 检测血清胆红素
生理性黄疸
①生后2~3d出现 3~5d加重 2~3周消退
②总胆红素＜220.6(256.5)μmol/L 每日增加＜85μmol/L
③一般状况良好，无其他临床表现
病理性黄疸
①生后24h内出现的黄疸 ②总胆红素＞220.6(256.5)μmol/L ③胆红素每日增加＞85μmol/L
-
12
关于新生儿黄疸的若干问 题
5.新生儿黄疸干预标准
-
13
新生儿黄疸干预标准
• 一般以血清总胆红素＞205.2(或220.6)μmol/L，间接 胆红素增高为主，进行光疗，＞342.0μmol/L为换血 标准。
• 近年来发现按总胆红素标准存在过度治疗和治疗不 足的情况。
• 2004年美国儿科学会提出小时胆红素值超过第95百 分位即为异常，应给予干预，并列出光疗与换血的 小时胆红素列线图，便于临床使用。
(6~9)
(8~13) (9)
(11~15)
~34w
17~103 86~171 103~171 171~257 171~205 257~291
~2000g (1~6)
(5~10) (6~10) (10~15) (10~12) (15~17)
~36w
17~120 86~188 120~205 205~291 205~239 274~308
球形红细胞增多
G-6-PD缺乏症
药物或激素：母乳性黄疸等
口形红细胞增多
丙酮酸激酶缺乏症
其他：窒息缺氧、酸中毒、感染等
椭圆形红细胞增多等
地中海贫血等
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10
关于新生儿黄疸的若干问 题
4.新生儿黄疸诊疗路径
-
11
Algorithm for the management of jaundice in the newborn nursery
• 2000年中华医学会儿科分会新生儿学组制订了早期 新生儿黄疸干预推荐方案。
-
14
足月新生儿黄疸干预标准
时龄 ~24 ~48 ~72 ＞72
考虑光疗 ≥103 (≥6) ≥154 (≥9) ≥205 (≥12) ≥257 (≥15)
胆红素µmol/L(mg/dl)
光疗
光疗失败换血
≥154 (≥9) ≥205 (≥12)
血清结合胆红素＞34μmol/L ④黄疸持续时间＞2周(早产儿4周)
或黄疸退而复现
临床观察 动态随访
进一步分析黄疸原因
-
9
新生儿黄疸诊断思路
黄疸 总胆红素和直接胆红素测定
生理性黄疸
病理性黄疸
直接胆红素升高为主
间接胆红素升高为主
新生儿败血症 TORCH感染 先天性胆道闭锁 新生儿肝炎 胆汁淤积综合征 胆总管囊肿 半乳糖血症等
10%
肾脏 尿：尿胆原
门V
10~20% 尿胆原
（0-4mg/d）
胆红素+Y、Z蛋白 光
结合作用
面
内
结合胆红素
质 网
------肝细胞
毛细胆管
葡萄糖醛酸
结合胆红素 90%
细菌作用
---肠腔 O-葡萄糖结合
物
尿胆原80% 排
出
O-木糖结合物
粪：尿胆素（40-280mg/d）
新生儿胆红素代谢的特点
未结合胆红素
血型鉴定、Coombs试验
Coombs阳性 同族免疫母子血型不合溶血
Coombs阴性 血细胞压积检查
正常或降低
升高
红细胞形态、网织红细胞
异常
正常
高血粘滞度综合征 红细胞增多症
酶学检查、血红蛋白电泳等
血管外出血：头颅血肿、皮下出血
肠肝循环增加：幽门狭窄、肠梗阻等
正常
异常
胎粪排出延迟
代谢异常：呆小病、半乳糖血症等
~2500g (1~7)
(5~11) (7~12) (12~17) (12~14) (16~18)
-
16
Hour-specific bilirubin nomogram
Term and near term well newborns
-
17
关于新生儿黄疸诊断、干预标准存在的问题
• 适于我国新生儿的黄疸诊断标准？ • 胆红素值达到多少作为干预标准？ • 怎样杜绝过度治疗和治疗不足？