骨三踝关节骨折PPT课件

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术后护理
• 1.观察病情变化：定期生命体征监测，观察患肢末梢血运、温度及水 肿情况；足趾感觉运动情况，伤口渗出情况。发现异常通知医师给遇 紧急处理。 • 2.卧位：术后6h平卧，头偏向一侧，6h后垫枕头，24h后方可坐起。 • 3.术后用软枕抬高患肢以消除患肢肿胀，必要时抬高床脚。 • 4.伤口护理：观察伤口渗血情况，一般采用加压包扎的方法，如果渗 血较多应及时通知医生更换敷料，保持床单位清洁。 • 5.观察足趾的末梢循环，以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。 • 6.饮食指导：术后6h指导患者先饮水饮，无恶心呕吐方可进食。食欲 不振患者不强迫进食。饮食应易清淡易消化，多食高蛋白、高维生素 、高热量饮食，加强营养，增加人体抵抗力，以促进伤口的愈合。同 时指导患者多吃水果蔬菜，多饮水，以保持大便通畅。避免进食牛奶 ，豆浆等产气食物，避免进食小馄饨，防止呛咳
踝关节骨折
骨三 建峰实习小组 2016.8.21
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目录
• • • • • • • • • • 1.踝关节的定义及解剖图 2.踝关节的病因及分型 3.踝关节骨折的临床表现及辅助检查 4.踝关节骨折的治疗及术后并发症 5.案例 6.踝关节骨折的术前准备 7.关节骨折的术前、术后护理 8.踝关节骨折的护理诊断及护理措施 9.踝关节骨折的出院指导 10.踝关节骨折的功能锻炼
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定义
• 踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构 成。 踝关节的稳定性由骨结构、韧带、关节 囊所决定。踝关节骨折，是最常见的关节内骨 折，多见于青壮年。 • 胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突 起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。内踝、 外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。 距骨体前宽后窄，踝关节背伸时，距骨体和穴 适用性较好，踝关节稳定，反之，则踝关节不 稳定而容易扭伤引起踝关节骨折。
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Hale Waihona Puke Baidu
分型
• （2） Davis-Weber 分类：根据外踝骨折的位置，把踝关节骨折分为A 、B、C三型，该分类以下胫腓联合为界将骨折分为下胫腓联合水平以 下的损伤（A型）、经下胫腓联合的腓骨骨折（B型）以及下胫腓联合 以上损伤（C型） • （3） AO分类
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临床表现
症状 踝部剧烈疼痛畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等患者不能行走，严 重时足部出现循环障碍。 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。
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术前准备
• • • • 1.检查:心电图，心脏超声，胸部正位 2.备血和补液，常规实验室检查 3.胃肠道准备：术前12小时禁食，术前4-6小时禁饮。 4.术前一天或术日早晨检查病人，如有发热（超过38.5度）或女病 人月经来潮，延迟手术；术前夜给镇静剂，保证病人的充分睡眠 ；进手术室前排空尿液，必要时留置尿管；手术前取下活动牙齿 。核对好病人手圈，卸下首饰银器，不穿内衣裤只穿病服，做好 皮肤准备。 • 5.告知病人手术前后注意事项，如患者术后带有导管，要家属注意 避免术后病人无意识将导管拔出等。
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术前护理
• 1. 心理护理：由于患者对疾病愈后的不确定，针对其心态采取相应的措 施，讲解有关疾病的知识、治疗，稳定患者情绪，使其增强信心，愉快 接受手术。 • 2. 体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧程度，防止因 伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 • 3. 支具固定的护理：随时查看支具的松紧度及肢体有否麻木、疼痛等， 严防局部压疮、肢体坏死等严重的并发症。 • 4.并发症的观察和护理： • 4.1骨筋膜室综合征：重点要观察“5P”征，观察患肢血供、感觉、 肿胀、活动、皮肤色泽情况及有无“5P”征象。（①无痛Painless②患 肢肤色苍白Pallor或发绀③肌肉麻痹Paralysis④感觉异常Paresthesia ⑤无脉Puleslessness） • 4.2关节僵硬：指导患者作患肢足趾、足背伸屈活动及股四头肌的等 长收缩训练，并根据肢体肿胀情况作髋、膝、踝关节的主动功能活动。
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• 踝关节属滑车关节，可沿通过横贯距骨体的冠状轴做背屈及跖屈 运动。足尖向上，足与小腿间的角度小于90°叫背屈。
背屈
跖屈
• 反之，足尖向下，足与小腿间的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈 时，足可做一定范围的侧方运动。 • 距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的前部进入关节窝内，关节 较稳定．但在跖屈时，由于较窄的后部进入关节窝内，于是只能 作轻微的侧方运动．此时关节不够稳固，故踝关节扭伤多发生在 跖屈的情况下。
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术后并发症
• • • • • 1.关节僵直 2.感染 3.创伤性关节炎 4.畸形愈合 5.深静脉血栓
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案例
• • • • • 一般资料：姓名:叶梨英 年龄：40岁 性别：女 床号：20 入院时间：2016年08月12日9时 入院诊断：三踝骨折 主诉：摔倒后左肩部疼痛不适1天。 现病史：在广场周围散步时，不慎摔倒后感右踝疼痛，伴有淤青 。于2016年8月11日在普陀区中心医院就诊，于2016年8月12日转 至我院骨三病区 既往史：于2016年4月20日产下一名女婴 过敏史：先锋霉素过敏 术前诊断：三踝骨折 手术：三踝骨折切开复位内固定术
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解剖
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病因
多由间接暴力造成，如足内翻或外翻位时负重， 由高处坠落足在内翻、外翻和趾屈位着地。直接 暴力引起的少见。
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分型
• 临床常用分类方法是Lange-Hansen分类法、Davis-Weber分类法、AO分 类法。 • （1）Lange-Hansen分类：分为旋后内收型、旋后外旋型、旋前外展 型、旋前外旋型、旋前背伸型、垂直压缩型。
压痛，活动障碍。 体征 常规体检将加剧疼痛，检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步 借助辅助检查以确诊。
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辅助检查
• 1. X线 • 2.踝关节CT平扫 • 3.MRI
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治疗
• 1.非手术治疗：适用于稳定的无移位的骨折、有移位的骨折手法 复位能达到解剖复位并能维持，及全身或皮下皮肤条件不允许手 术者。可采用闭合复位后保持踝关节在内翻位，夹板固定、“U” 型石膏托或小腿管型石膏固定4-6周。内翻骨折复位方法与外翻骨 折方法相反。 • 2.手术治疗：适用于手法复位不成功、不稳定骨折、下胫腓完全 分离时，尽早切开复位，采用钢板、螺丝钉和或克氏针内固定。 陈旧性踝部骨折应切开复位内固定加植骨术；踝部骨折已有创伤 性关节炎，影响行走，应考虑关节融合术或关节置换术。