中风后遗症的康复手法治疗论析

中風後遺症的康復手法治療論析

朱恩

（香港浸會大學中醫藥學院醫學博士）

中風又稱腦卒中、腦血管意外等，是臨床常見病多發病。其病死亡率致殘率均很高。與心臟病、惡性腫瘤構成多數國家的三大致死疾病。隨着醫學的發展，臨床診斷與搶救治療水準的提高，中風死亡率較以往明顯下降。但在中國存活的中風患者中，約有四分之三存在着不同程度的功能障礙，其中運動功能障礙發生率最高[1]，這種中風後的功能障礙，稱為中風後遺症。本病多因腦血管意外引起，如腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦外傷等疾病遺留下來的後遺症。主要病理改變多因出血或血流受阻，使受累腦組織發生缺血、壞死或軟化、水腫，而導致一系列後遺症狀。臨床表現為半身不遂、口眼歪斜、舌強、語言蹇澀、精神意識障礙等主要症狀。這些症狀是直接影響中風患者生存品質的最主要原因。推拿作為傳統的康復手段在治療中風後遺症中取得較好的療效，並具有獨特的優勢，因為推拿能明顯提高中風偏癱患者的肌力、患者生活自理能力，因此越來越受到重視。

1 中風後遺症的病因

中風後遺症的致病原因複雜，總的來說都與血脂增高、血液黏稠度增

高等疾病有不可分割的關係，概括有以下幾點：

1、動脈粥樣硬化是中風後遺症最主要的原因，70%的中風後遺症患者患有動脈硬化，高脂血症是引起動脈硬化的主要原因之一。

2、高血壓是中風後遺症最主要最常見的病症，腦出血患者93%有高血壓病史。

3、腦血管先天性異常是蛛網膜下腔出血和腦出血的常見原因。

4、心臟病，如：心內膜炎，有可能產生複壁血栓；心動過緩則可能引起腦供血不足。

5、代謝性症病中糖尿病與中風後遺症關係最密切，有30-40%中風後遺症患者兼有糖尿病。

中風後遺症的發病方式呈現急性、突發性，但病理過程則多是緩慢的，在這個病理變化過程中，中風後遺症的誘發因素促使這個變化過程突然升級，從而發生了中風後遺症，中風後遺症的誘因大致有：1、情緒不佳（生氣、激動）；2、飲食不節（暴飲暴食、飲酒不當）。3、過度勞累；用力過猛；超量運動；突然坐起和起床等體位改變。4、氣候變化；妊娠；大便乾結；看電視過久；用腦不當等。5、各種疾病因素，如糖尿病、高血壓、高血脂、血友病、心臟病、血黏度高、心動過緩、血管硬化。6、服藥不當，如降壓藥使用不妥。

2 腦中風有哪些後遺症

腦中風病臨床最主要的表現，是神志障礙和運動、感覺以与語言障礙。經過一段時間的治療，除神志清醒外，其餘症狀依然會不同程度地存在。這些症狀，稱為後遺症。後遺症的輕重，因病人的體質和併發症而異。腦中風常見的後遺症如下：

2.1 麻木

患側肢體，尤其是肢體的末端、如手指或腳趾、或偏癱側的面頰部皮膚有蟻爬感覺，或有針刺感，或表現為刺激反應遲鈍。麻木常與天氣變化有關，天氣急劇轉變、潮濕悶熱，或下雨前後，天氣寒冷等情況下，麻木感覺尤其明顯。

2.2 嘴歪眼斜

一側眼袋以下的面肌癱瘓。表現為鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒。鼓頰和吹哨時，口角歪向健側、流口水、說話時更為明顯。

2.3 中樞性癱瘓

中樞性癱瘓，又稱上運動神經元性癱瘓，或稱痙攣性癱瘓、硬癱。是由於大腦皮層運動區錐體細胞与其發出的神經纖維—錐體束受損而產生。由於上運動神經元受損，失去了對下運動神經元的抑制調控作用，使脊髓的反射功能「釋放」，產生隨意運動減弱或消失，臨床上主要表現為肌張力增高，腱反射亢進，出現病理反射，呈痙攣性癱瘓。

2.4 周圍性癱瘓

周圍性癱瘓，又稱下運動神經元性癱瘓，或稱弛緩性癱瘓、軟癱。是因脊髓前角細胞与腦幹運動神經核，与其發出的神經纖維—脊骸前根、脊神經、顱神經受損害產生的癱瘓。由於下運動神經元受損，使其所支配的肌肉得不到應有的衝動興奮，臨床上表現為肌張力降低，反射減弱或消失，伴肌肉萎縮，無病理反射。

2.5 偏癱

又叫半身不遂，是指一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，它是急性腦血管病的一個常見症狀。也是腦中風常見的後遺症。輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走路時，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，我們把這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態。病情嚴重者常臥床不起，喪失生活能力。

急性腦血管病人為甚麼會發生偏癱呢?主要是大腦半球皮層運動中樞受損的緣故。人的大腦半球分工：右側大腦半球通過運動中樞管理着左側肢體運動；左側大腦半球，通過運動神經管理着右側肢體運動。任何一側發生病變，都會導致對側偏癱。兩側大腦半球最易發生病變的部位是內囊，因為這裏主要是由一個叫豆紋動脈的小血管供應血液，而豆紋動脈是從大腦中動脈垂直分出的，管徑小，壓力大，受血流衝擊時，容易破裂出血，所以，豆紋動脈又叫做出血動脈，是發生腦出血的好發部位；但當血壓下降，血流緩慢時，又容易形成血栓。

而內囊區神經纖維排列很緊密，上行和下行的纖維都從此處穿過，一旦受損，便產生對側偏癱、偏癱側身體感覺障礙和偏盲，即所謂的「三偏征」。部分病人還可見患側肢體發紺、浮腫。

2.6 失語

失語是腦血管病的一個常見症狀，主要表現為對語言的理解、表達能力喪失，是由於大腦皮層（優勢半球）的語言中樞損傷引起的。語言中樞有兩個：一個叫語言運動中樞，位於主側半球的額下回後部。這個中樞支配着人的說話，如果這個中樞損傷，會使患者喪失說話能力，不會說話。但能理解別人說話的意思，常用手勢或點頭來回答問題。根據病變的範圍，可表現為完全不能說話，稱完全性失語。或只能講單字、單詞，說話不流利，稱為不完全性失語。這種情況稱為運動性失語。另一個語言中樞叫語言感覺中樞，位於主側半球顳上回後部。此中樞可以使人能夠領悟別人說話的意思。如果這個中樞受損，則引起患者不懂別人說話的內容，不理解問話。但這種人語言運動中樞完好，仍會說話，而且有時說起話來快而流利，但會答非所問，這種情況叫感覺性失語。

在臨床上常會遇到有些中風病人，雖然都是同側偏癱。但有的失語，有的卻不失語，這主要是語言中樞部位不同。醫學上有個規律，習慣用右手寫字、拿東西的人叫右利手，其語言中樞在左側大腦半球，常