脑出血诊疗常规
2024脑出血诊疗指导规范
2024脑出血诊疗指导规范脑出血(intracerebral hemorrhage, C H)是是一种常见而又难治的疾病，脑卒中患者中脑出血患者的致残、致死率高千脑梗死患者，脑出血患者1个月死亡率高达35%~52% I 6个月末仍有80％左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
诊断与评估脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时评估病情和决速诊断至关重要。
对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理尽快送往有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT/C TA或MRI等检查。
一旦确诊应根据病渭紧急采取相应的治疗措施。
1.病史与查体1.病史采集：临床症状常表现为突发起病，且多在动态状况下发病，常伴有恶心、呕吐、头痛、血压升高、不同程度的意识障碍及神经系统阳性体征。
应重点询问患者或目击者下述清况：脑卒中发生时间、症状、起病时的活动清况、年龄、是否有外伤史、原发性高血压病史、缺血性或出血性脑卒中史、糖尿病史、吸烟及饮酒史、药物史（是否服用阿司匹林、氯毗格雷、华法林或其他抗凝药物，包括药物服用的时间以及剂量等）、是否存在凝血功能障碍及其他诱发出血的内科疾病（如血液病、肝病等），是否存在使用成瘾药物（如可卡因）等。
2.体格检查和病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统专科检查，可借助脑卒中量表评估神经功能缺损的严重程度、判断预后和选择各种治疗措施。
常用的量表有：＠格拉斯哥昏迷量表；＠美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；＠脑出血评分量表。
2.影像学检查影像学检查是诊断脑出血的重要方法，主要包括头部CT、MRI和脑血管造影等。
CT及MRI能够反映出血部位、出血量、波及范围和血肿周围脑组织情况。
脑血管造影能够帮助明确脑出血的潜在病因。
1头部CT检查1)头部CT普通扫描使用广泛，脑出血在CT上表现为高密度影，是诊断脑出血首选的影像学检查方法。
脑出血诊疗常规
脑出血诊疗常规【病史采集】1、起病形式：诱因、动态或静态，病情演变过程。
2、头痛：部位、性质、加剧与减轻因素。
3、呕吐：性质、量、呕吐内容物形状。
4、伴随其他相关症状：血压变化、颅神经损害症状、肢体功能障碍与部位、括约肌功能障碍。
5、意识障碍：程度与变化。
6、曾进行何种诊疗，结果如何。
7、有无高血压、先天性动静脉畸形、脑动脉瘤、血液病、抗凝溶栓等相关病史。
【物理检查】1、全面系统内科检查，注意血压、心脏改变及相关体征，全身有无出血倾向。
2、意识障碍及程度，失语、颅神经损害、瞳孔改变、脑膜刺激征、肢体运动、感觉障碍等体征。
【辅助检查】1、实验室检查：血、尿、粪常规，血生化、凝血四项。
2、腰穿：头颅CT已明确诊断者可不做。
因各种原因未行CT检查，宜在颅高压控制的情况下慎重进行。
3、器械检查：心电图、全胸片检查。
尽可能行头颅CT或MRI检查，病情变化时及时复查，病情危重，检查途中存在较大风险者，需家属签字。
4、脑血管造影或数字减影脑血管造影（DSA）：对于病因不明、考虑先天脑血管疾病患者，尤其是考虑先天性动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血者，宜在病情稳定好转后，对有条件患者择期安排。
5、对于各类并发症，针对病情给予适时、相应检查处理。
【诊断】50岁以上，多有高血压病史。
动态起病，迅速出现头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性，并可有失语、偏瘫等症状、体征，经头颅CT或腰穿证实，可确诊。
【鉴别诊断】1、其他脑血管疾病如脑梗塞等。
2、颅内占位性病变。
3、全身代谢性中毒性疾病。
凡诊断不明确者应做相关检查。
【治疗原则】1、卧床，不宜过度搬动，保持呼吸道通畅，给氧，多脏器功能监测，观察呼吸、神志、瞳孔变化。
2、初步判断有无手术指征，包括血肿清除、脑室穿刺等，除脑干出血外，常规请脑外科会诊。
病情变化，有手术指征者应及时请脑外科会诊。
（1）血肿清除术指征：一般情况尚好，生命体征稳定，心肾功能无明显障碍，年龄＜60岁，符合以下病情者：1）昏迷、瞳孔等大、偏瘫，经内科治疗病情进一步恶化，颅内压持续增高，出血侧瞳孔扩大，有脑疝形成趋势者。
脑出血诊疗制度及流程范本
脑出血诊疗制度及流程范本一、脑出血诊疗制度脑出血是一种严重的神经系统疾病，其病情进展迅速，病死率和致残率较高。
为了提高脑出血的诊疗水平，降低病死率和致残率，制定脑出血诊疗制度至关重要。
脑出血诊疗制度应包括以下几个方面：1. 早期诊断：疑似脑出血患者应尽快进行头部CT、MRI等影像学检查，以明确诊断。
对于具备条件的医院，应优先采用急诊CT检查，以便迅速确定出血部位和程度。
2. 病情评估：确诊脑出血后，应根据患者的意识状态、神经功能缺损程度、出血量、出血部位等因素进行病情评估。
常用的评估工具包括格拉斯哥昏迷量表（GCS）和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）。
3. 治疗方案制定：根据患者的病情评估结果，制定个体化的治疗方案。
治疗方案包括内科治疗和外科治疗两大类。
内科治疗主要包括控制血压、降低颅内压、抗凝治疗等；外科治疗主要包括手术清除血肿、去骨瓣减压等。
4. 并发症预防与处理：脑出血患者易发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、压疮等。
应在诊疗过程中加强并发症的预防和处理，降低并发症发生率。
5. 康复治疗：脑出血患者在度过急性期后，应尽早开展康复治疗，包括物理治疗、康复训练、心理干预等。
康复治疗有助于提高患者的生活质量和康复程度。
6. 随访与评估：脑出血患者在出院后应定期进行随访，了解患者的康复情况，及时调整治疗方案。
随访内容包括神经功能缺损程度、生活能力、并发症等。
二、脑出血诊疗流程1. 接诊：疑似脑出血患者到达医院后，急诊科医护人员应立即进行初步评估，了解患者病情，迅速做好相关检查准备。
2. 影像学检查：疑似脑出血患者应尽快进行头部CT检查，必要时进行MRI检查。
影像学检查有助于明确出血部位、出血量及是否合并脑梗死等。
3. 病情评估：根据影像学检查结果，结合患者的临床表现，进行病情评估。
评估内容包括意识状态、神经功能缺损程度、生命体征等。
4. 治疗方案制定：根据病情评估结果，制定个体化的治疗方案。
脑出血诊疗指南最新版2023年
脑出血诊疗指南最新版2023年脑出血是一种严重的脑血管疾病，发病率较高，病情危重。
脑出血的诊疗对患者的康复和生存有着重要影响。
因此，及时准确的诊断和有效的治疗非常关键。
针对脑出血的诊疗，各国医学专家都制定了相应的诊疗指南，以便医生和患者了解最新最有效的诊疗方法。
本文将就脑出血的诊疗指南2023年最新版本进行介绍，帮助读者了解脑出血的诊疗标准和方法。
一、脑出血的诊断方法1.临床症状脑出血的临床症状常见有突发性严重头痛、昏迷、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等，医生在诊断时需要根据患者的具体症状来判断是否为脑出血。
2.影像学检查头部CT和MRI是诊断脑出血的重要检查手段，可以清晰地显示出脑出血的位置和范围，有助于确定脑出血的类型和严重程度。
3.脑脊液检查通过脑脊液检查可以了解患者的蛋白质含量、细胞数量等指标，有助于判断脑出血的病因和病情。
二、脑出血的治疗方法1.急诊治疗对于急性脑出血患者，应立即转入重症监护室进行全面监测，维护患者的生命体征，保持呼吸道通畅和循环稳定。
2.药物治疗对于脑出血患者，常规给予脑血管扩张剂、抗凝药物、降压药物等药物治疗，以减少脑出血的损害和减轻症状。
3.外科手术对于一些严重的脑出血患者，需要进行紧急清除血肿的手术治疗，以减轻颅内压和防止脑组织受到继续损害。
4.康复治疗脑出血患者的康复治疗非常重要，包括物理治疗、言语康复、认知康复等，帮助患者恢复功能，提高生活质量。
除此之外，脑出血的诊疗指南还包括了对危险因素的控制，如高血压、高血脂、糖尿病等进行积极治疗和控制，降低脑出血的发生风险。
此外，还对脑出血患者的家庭护理和长期随访也进行了详细介绍，以便患者及其家属了解疾病，进行有效的护理和管理。
总之，脑出血的诊疗指南2023年最新版本包括了对脑出血的全面诊断方法和治疗方案的详细介绍，为医生和患者提供了一份科学可行的诊疗参考，有助于提高脑出血患者的生存率和治愈率。
希望广大医生和患者能够认真学习和应用这些指南，为脑出血的诊疗提供更好的帮助。
n2高血压脑出血的诊疗常规
高血压脑出血的诊疗常规【疾病名称】：高血压脑出血是指由高血压合并动脉硬化引起非外伤性脑实质内出血，是血液从破裂的血管直接进入脑组织的病变。
【诊断标准】：1、临床表现：本病多见于高血压病史和50岁以上的中老年人。
多在情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病，少数可在休息或睡眠中发生。
寒冷季节多发。
（一）全脑症状。
（1）．意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，严重者多在半小时内进入昏迷状态，眼球固定于正中位，面色潮红或苍白，鼾声大作，大汗，尿失禁或尿猪留等。
（2）．头痛与呕吐：神志清或轻度意识障碍者可述头痛，以病灶侧为重；朦胧或浅昏迷者可见病人用健侧手触摸病灶侧头部，病灶侧颞部有明显叩击痛，亦可见向病灶侧强迫性头位。
呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。
（3）．去大脑性强直与抽搐：如出血量大，破入脑室和影响脑干上部功能时，可出现阵发性去皮质性强直发作或去脑强直性发作。
（4）．呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢，病情恶化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸，叹息样呼吸，双吸气等。
血压高低不稳和逐渐下降是循环中枢功能衰竭征象。
（5）．体温：出血后即刻出现高热，乃系丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象。
（6）．脑膜刺激征。
（二）局限性神经症状。
（出血部位不同，临床表现也有差异）(1)壳核--外囊出血：常见。
病人几分钟至几小时内昏迷，很快出现对侧偏瘫。
出血少可仅有嗜睡和偏瘫。
患者说话含糊或失语，头眼偏向健侧。
压迫脑干时，昏迷加深，瞳孔散大、固定，呼吸不规则，双侧肌张力增高，Babinski征阳性。
(2)丘脑—内囊出血：起病方式与(1)相似，但可有偏身感觉障碍。
内囊后肢受累可出现对侧偏盲，主侧半球出血发生失语。
中脑顶盖受压产生双眼固定下视、瞳孔缩小，光反应消失。
出血人第三脑室可产生脑积水。
如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。
脑出血诊疗制度
脑出血诊疗制度引言：脑出血是一种十分严重且常见的神经外科急症，其高致死率和致残率使其成为医疗领域的重要课题。
为了提高脑出血患者的生存率和生活质量，建立一套科学有效的脑出血诊疗制度至关重要。
本文将介绍脑出血诊疗制度包括的内容和其重要性，作为医疗机构和医务人员参考和实施的指南。
一、脑出血的定义脑出血是指突发性的颅内出血，常见于脑动脉瘤破裂、高血压性小动脉破裂等原因。
其症状包括剧烈头痛、恶心呕吐、癫痫发作等，并伴有神经系统功能障碍。
脑出血的紧急性和复杂性需要医疗机构建立系统化的诊断与治疗制度。
二、脑出血诊断的流程1. 病史采集：医务人员需详细询问患者的病史，包括心血管疾病史、高血压、糖尿病等疾病史，以及家族遗传史等。
2. 体格检查：包括神经系统检查、血压测量、心肺听诊等，以全面了解患者的身体状况。
3. 辅助检查：脑出血患者需要进行头部CT或MRI扫描以明确出血部位和范围，同时还需进行血常规、凝血功能、心电图等检查，帮助医生制定治疗方案。
三、脑出血的治疗方法1. 保守治疗：对于轻度脑出血患者，可以采取保守治疗方法，包括镇痛、降低颅内压力、控制高血压等。
此种方法适用于患者病情较轻，无手术适应症的情况。
2. 手术治疗：对于较大的脑出血或者有进行性神经功能损害的患者，需要进行手术治疗，包括开颅减压术、血肿清除术等。
手术治疗的目标是减轻颅内压，保护脑组织。
四、脑出血后的康复治疗1. 早期康复治疗：脑出血后的早期康复治疗是十分关键的，主要包括头卧位、护理位置的选择、保持呼吸道通畅、预防并发症等，旨在帮助患者尽早康复。
2. 康复训练：包括物理治疗、语言治疗、吞咽康复等，通过不同的康复训练手段帮助脑出血患者恢复日常生活功能。
五、脑出血诊疗制度的重要性1. 提高诊断水平：建立脑出血诊疗制度能够规范医务人员的工作流程，加强对脑出血的认识和诊断能力，提高准确率。
2. 改善治疗效果：脑出血诊疗制度能够确立科学、标准的治疗方案，避免过度治疗或漏诊，从而改善患者的治疗效果。
急诊脑出血诊疗常规
急诊脑出血诊疗常规脑出血或称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的出血。
严格地说，应称为脑内出血。
虽然脑出血可来源于脑内动脉、静脉或毛细血管，但以深部交通支小动脉出血为最多见。
绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。
其他可能引起脑出血的病因(先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑动脉炎)虽不少，然而发病人数不多。
【诊断标准】1.症状(1)发病年龄在50~70岁，男性稍多。
寒冷季节发病较多，白昼发病多于晚间。
脑出血病人颈部短粗、两肩宽阔、颜面鲜红、五短身材者多。
(2)一切能使血压突然增高的因素都可成为脑出血的诱因，如剧烈的情绪波动、用力排便、性交、饱餐与剧烈运动等。
(3)前驱症状：①多数病例起病急骤而无预感，少数病例在发病数小时前或数日前可有先兆症状；②值得重视的前驱症状为剧烈的后侧头痛或颈部痛、运动或感觉障碍、眩晕或晕厥、鼻出血、无视盘水肿的视网膜出血。
(4)颅内压增高症状①意识障碍：突然神志昏迷，是脑出血的最主要症状。
昏迷常在起始即非常严重，少数病例可逐步发展，渐次加深，神志数日后开始昏迷，间或有些病例略微清醒以后再度陷入昏迷。
症状减轻时昏迷转成昏睡，意识逐渐清楚。
昏迷的发生及其轻重，并非完全决定于出血量的多少，与颅内压增高的程度、出血的部位亦有关系。
如病变接近第三脑室中灰白质或丘脑核，昏迷最易发生，如大脑半球灰白质受累，则昏迷不易发生，如出血至脑室，即呈昏迷。
②呕吐：脑出血时相当多见，其发生率仅次于脑蛛网膜下腔出血。
呕吐之产生大多由于颅内压增高或脑干受累所致。
③头痛：其发生率难以代表实际情况，由于多数脑出血病例处于昏迷状态，能述说症状者不多。
④惊厥：少数病例偶有惊厥发作，大多为全身性强直-肌阵挛发作，少数为局限性发作，惊厥大多在病后1〜2h内出现，可能与出血部位接近皮质，脑异常放电有关。
2.体征(1)血压增高：脑出血急性期血压通常增高，收缩期血压大多超过26∙7kPa(200mmHg),典型的脑出血病人舒张期血压亦增高。
脑出血诊疗常规
脑出血诊疗常规指脑实质内出血，可因脑动脉、静脉或毛细血管坏死和破裂引起，其中以动脉出血最为常见，多见于高血压性脑出血，其他可因颅内动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑血管畸形、脑动脉炎或肿瘤等引起。
〔诊断依据〕〈一〉病史：多有高血压病史，中老年人较多见。
〈二〉病症与体征：多数患者在活动状态时〔如冲动、用力、情绪冲动、饮酒等〕起病。
常以突然头痛为首发病症，局部患者可有头痛、呕吐等前驱病症，继而反复呕吐、言语不清、失语、肢体麻木、无力或瘫痪、不同程度的意识障碍等，往往在数分钟到数小时内到达顶峰。
病情轻重不一，轻者与脑堵塞相似，重者全脑病症显著，取决于出血的原发部位，出血量、血肿的扩延方向及涉及范围，以及脑水肿、脑缺血等继发病理改变的情况。
1、全脑病症和体征〔1〕大多有程度不同的意识障碍，轻者神志恍惚、，神志迷蒙，重那么神昏、昏愦。
〔2〕生命体征：早期血压多有显著升高，轻症脉搏、呼吸无明显改变。
重症呼吸深缓、呈鼾声呼吸。
病情恶化时呈中枢性呼吸，循环衰竭，中枢性高热。
〔3〕可有去大脑强直发作。
〔4〕瞳孔改变：形状不规那么，双侧缩小、大小不等或散大，对光反响迟钝或消失。
往往提示脑干受损或脑疝形成。
〔5〕眼底：可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿。
〔6〕脑——内脏综合征：如上消化道出血〔最常见〕，心律不齐，甚至心肌堵塞、肺水肿等。
〔7〕脑膜刺激征：阳性2、局灶病症和体征〔1〕基底节区〔内囊〕出血：最多见，分外侧型、内侧型和混合型。
三偏病症〔偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲〕明显，早期常有双眼向病侧凝视，大脑主半球病变可有失语。
重症者多属内侧型和混合型，起病急，昏迷深，频繁呕吐或有脑疝形成。
②脑叶出血：意识障碍较轻，头痛，呕吐，脑膜刺激征或有抽搐发作。
局灶病症因受损脑叶不同而异，如额叶出血可有前额痛、对侧轻偏瘫、尿失控。
颞叶出血可有同侧耳痛、视野缺损、感觉性失语。
顶叶出血可有同侧颞部痛、对侧皮质感觉障碍、运动障碍、失用症。
脑出血诊疗流程范文
脑出血诊疗流程范文脑出血是指颅内血管破裂导致血液向脑组织中渗出。
这是一种紧急情况，需要立即诊断和处理。
下面将介绍脑出血的诊疗流程。
诊断：1.病史询问：医生会询问患者的病史，包括是否有高血压、血液病、心脏病等基础疾病。
此外，还会询问症状的发生时间、病情轻重、伴随症状等信息。
2.体格检查：医生会对患者进行详细的体格检查，包括血压、心率、神经系统功能评估等。
体格检查可以帮助医生初步判断是否存在脑出血的可能性。
3.辅助检查：常用的辅助检查包括头部CT或MRI扫描、脑血管造影、腰椎穿刺等。
头部CT或MRI扫描是确认脑出血最常用的方法，可以确定出血的部位、范围和程度。
治疗：1.先期处理：一旦怀疑脑出血，患者应立即送往医院急诊科。
在等待救护车到达的过程中，可以进行简单的先期处理，如保持呼吸道通畅、保持患者体位平卧、控制血压等。
2.脑保护：在入院后，医生会立即开始脑保护处理。
这包括维持氧疗、使脑灌注压保持在适当水平、控制血压等措施。
有时还会使用降低颅内压的药物，如呋塞米。
3.手术治疗：对于一些比较严重的脑出血病例，会进行手术干预。
手术的目的是清除出血部位的血液，减轻颅内压，以及修补血管破裂的部位。
手术方法常见的有开颅手术和血管内治疗。
4.并发症处理：脑出血后可能出现一些并发症，如颅内感染、脑积水等。
针对不同的并发症，医生会采取相应的治疗措施。
例如，对于颅内感染，可能需要使用抗生素治疗。
恢复与康复：1.物理治疗：脑出血后，患者可能会受到不同程度的肢体运动、语言和认知功能障碍。
因此，物理治疗师、职能治疗师和言语治疗师等专业人员将根据患者的具体情况，进行相应的康复训练，帮助患者恢复功能。
2.护理和康复护理：在康复阶段，护士将继续对患者进行护理，监测患者的生命体征和病情变化。
同时，康复护理师也会起到重要的作用，帮助患者实施各种康复训练，以提高患者的生活能力。
总结起来，脑出血的诊疗流程包括诊断、治疗和康复三个阶段。
在医生的精心治疗和护士、康复护理师的全面护理下，患者可以逐渐康复，恢复到最佳状态。
脑出血的诊治预案及流程(模板)
脑出血的诊治预案及流程(模板)引言概述：脑出血是一种常见的急性脑血管疾病，严重威胁患者的生命安全。
为了提高脑出血的诊治效果，制定一套科学合理的诊治预案及流程是非常必要的。
本文将从五个大点来阐述脑出血的诊治预案及流程，包括：早期评估与处理、影像学检查、药物治疗、手术治疗和康复护理。
正文内容：1. 早期评估与处理1.1 病史采集：详细了解患者的病史，包括既往疾病、用药情况等。
1.2 体格检查：进行全面的体格检查，包括神经系统、心血管系统等方面的评估。
1.3 病情评估：根据患者的症状、体征和影像学检查结果，评估脑出血的类型、范围和严重程度。
1.4 紧急处理：针对患者的症状和体征，进行紧急处理，如控制血压、纠正电解质紊乱等。
2. 影像学检查2.1 头颅CT检查：通过头颅CT检查，可以明确脑出血的位置、大小和形态特征。
2.2 脑血管造影：对于一些特殊情况，如疑似动脉瘤破裂引起的脑出血，可以进行脑血管造影以明确病因。
2.3 脑磁共振成像：对于一些特殊情况，如脑干出血，可以进行脑磁共振成像以明确病变的范围和程度。
3. 药物治疗3.1 降低颅内压：使用渗透性药物、利尿剂等药物来降低颅内压，减轻脑组织的损伤。
3.2 控制血压：根据患者的具体情况，采取适当的药物来控制血压，避免再次出血和脑组织进一步损伤。
3.3 抗凝治疗：对于一些特殊情况，如心房颤动引起的脑出血，可以使用抗凝药物来预防血栓形成。
4. 手术治疗4.1 神经外科手术：对于一些特定的脑出血患者，如大量出血、占位效应明显等，可以进行神经外科手术，如减压手术、血肿清除术等。
4.2 血管介入治疗：对于一些特殊情况，如动脉瘤破裂引起的脑出血，可以进行血管介入治疗，如栓塞术、支架植入等。
5. 康复护理5.1 早期康复：在病情稳定后，进行早期康复训练，包括物理治疗、语言治疗等，促进患者的神经功能恢复。
5.2 心理支持：提供心理支持和心理治疗，匡助患者积极面对疾病，减轻心理负担。
脑出血诊疗指南(临床诊疗指南)
脑出血诊疗指南(临床诊疗指南)【概述】脑出血是指原发于脑实质内的出血，故称为自发性脑出血；高血压性小动脉硬化和破裂是本病最常见的原因，故也称作高血压性脑出血。
脑淀粉样血管病、动静脉畸形、动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑动脉炎、药物滥用，以及肿瘤和脑梗死为其他的脑内出血原因。
自发性脑出血的出血部位以壳核最多见，其次为丘脑、尾状核、半球白质、脑桥、小脑和脑室等。
【临床表现】1、一般症状1)急性起病并出现局灶性神经功能缺损，一般可于数小时内达高峰。
个别患者因继续出血和血肿扩大，临床症状进行性加重，持续时间6～12小时。
2)除小量脑出血外，大部分患者均有不同程度的意识障碍。
意识障碍的程度是判断病情轻重和预后的重要指标。
3)头痛和呕吐是脑出血最常见的症状，通常为颅内压增高的表现。
4)血压增高是脑出血常见的原因与伴发病。
血压增高和心跳及脉搏缓慢同时存在，往往是颅压增高的重要指征。
5)脑出血者可出现癫痫发作，癫痫发作多为局灶性和继发性全身发作。
以脑叶出血和深部出血最多见。
2、局灶症状和体征：局灶症状与血肿的部位相关，但定位诊断的准确性不如神经影像结果。
1)壳核出血：常见，多为外侧豆纹动脉破裂所致。
血肿可局限于壳核本身，也可扩延累及周围脑组织。
血肿向内压迫内囊出现典型的临床表现，为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。
急性期伴有两眼向病灶侧凝视，血肿位于优势半球可出现失语。
2)丘脑出血：若血肿较大，按血肿扩展的方向不同而出现不同的临床综合征：向外扩张侵及内囊，向内破入脑室，向下侵及下丘脑和中脑背侧，以及向上扩张侵及顶叶白质，因而出现各自相应的症状和体征。
但临床常见的临床表现以多寡为序有：轻偏瘫或偏瘫、半身感觉缺失、上凝视麻痹、瞳孔异常(瞳孔缩小和对光反射消失)、失语、疾病感缺失、眼球向病灶侧凝视(与壳核出血同)、偏盲和缄默。
3)尾状核出血：多见于尾状核头部，易破入脑室，临床表现多为急性发病的头痛、呕吐、颈僵直等脑膜刺激征，并伴有一定程度的意识障碍、短暂性近记忆力障碍，临床上难与蛛网膜下腔出血鉴别。
急性脑出血诊疗规范
急性脑出血的诊疗规范一、目的用于规范神经内科诊疗中急性脑出血的诊疗处理。
二、适用范围适用于神经内科诊疗中急性脑出血的诊疗处理。
三、内容1．诊断依据：1.1临床表现：患者多在动态下急性起病，少数患者在安静时发病：突发偏瘫、吐词不清等局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。
查体：常有偏瘫、失语、口角歪斜、意识障碍等体征，部分重症患者可有一侧瞳孔散大。
1.2影像学检查立即行头颅CT扫描。
头颅CT扫描是诊断脑出血最安全有效的方法。
2．治疗方案：2．1一般治疗卧床休息，避免情绪激动；气道内有痰的患者注意及时吸痰，保持呼吸道通畅，吸氧；昏迷或有吞咽困难者在发病第2-3天即应鼻饲；过度烦躁不安的患者可适量用镇静药：鲁米那100 mg肌注；便秘者可选用缓泻剂：麻仁胶囊0.7tid；昏迷患者或有尿储留的患者需行留置导尿并做膀胧冲洗；严密注意患者的意识、瞳孔大小、血压、呼吸等改变，其监测频率根据患者病情的严重程度调整，昏迷及重症患者需行心电监护及血氧饱和度监测。
2．2调控血压脑出血急性期收缩压>180 mmHg或舒张压>100 mmHg应予以降压，可使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔5~15分钟进行一次血压监测，目标血压160/90 mmHg。
2．3降低颅内压抬高床头、镇痛和镇静；如肾功能正常，予甘露醇（125ml快速静滴Q12h~Q6h，其频率根据出血部位和出血量决定，应用5~7天后逐渐减量至停用），同时予速尿20mg静推bid，出血量大病情危重者可予20%白蛋白10g静滴Qd~Q12h。
如肾功能下降，则将甘露醇改为甘油果糖（250ml静滴Qd~Q8h，其频率根据出血部位和出血量决定，应用5~7天后逐渐减量至停用），余治疗同前。
应用脱水药时要注意反复监测电解质、肾功能，维持水及电解质平衡；对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流。
2．4亚低温治疗体温增高（T>39℃）尤其有中枢性高热患者需应用亚低温治疗仪治疗，越早用越好。
脑出血的诊治预案及流程(模板)
脑出血的诊治预案及流程(模板)脑出血的诊治预案及流程(模板)引言概述:脑出血是一种严重的神经外科疾病，其发病率和死亡率较高。
为了提高脑出血患者的生存率和生活质量，制定一份完善的诊治预案及流程显得尤为重要。
本文将详细介绍脑出血的诊治预案及流程，帮助医务人员更好地处理脑出血患者。
一、脑出血的诊断1.1 临床症状的观察与评估- 观察患者的意识状态、瞳孔反应、肢体活动度等指标，判断是否存在脑出血可能。
- 评估患者的头痛程度、呕吐情况、颅内压增高的症状，以确定是否需要进行进一步的检查。
1.2 影像学检查- 进行头颅CT扫描，以明确脑出血的部位、范围和病变类型。
- 如有必要，进行脑血管造影或磁共振成像(MRI)等检查，以进一步了解血管病变情况。
1.3 实验室检查- 进行血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，以评估患者的全身情况。
- 如有必要，进行动脉血气分析、血糖、电解质等检查，以及其他特殊检查，如肿瘤标记物等。
二、脑出血的治疗2.1 一般治疗- 维持患者的呼吸道通畅，保持氧合和通气功能正常。
- 给予适当的镇痛和镇静药物，以减轻患者的疼痛和焦虑情绪。
- 控制血压，保持血压在合理范围内，以减轻脑出血的进展。
2.2 手术治疗- 对于大面积脑出血或有明显脑干压迫症状的患者，考虑进行手术治疗，如颅内压监测、开颅引流、减压手术等。
- 对于部分患者，可考虑介入治疗，如血管内溶栓、栓塞术等。
2.3 药物治疗- 给予抗凝药物或抗血小板药物，以预防或治疗脑出血相关的血栓形成。
- 给予脑保护药物，如脑血管扩张药物、抗氧化剂等，以减轻脑组织的损伤。
三、脑出血的并发症管理3.1 颅内高压的处理- 维持患者的头部抬高位，以降低颅内压。
- 给予渗透性利尿剂或呋塞米，以减少脑水肿。
3.2 血栓形成的预防- 给予抗凝药物或抗血小板药物，以预防脑出血相关的血栓形成。
- 如有必要，进行下肢深静脉血栓预防，如使用弹力袜等。
3.3 感染的控制- 加强患者的感染控制措施，如严格手卫生、使用抗生素等，以预防或治疗感染。
脑出血诊疗规范
脑出血诊疗规范诊断脑出血的规范脑出血是指非外伤性脑实质内出血。
其中，大脑半球出血约占80%，而脑干和小脑出血约占20%。
一、诊断一）一般性诊断1.临床特点1）多在动态下急性起病；（2）突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。
2.辅助检查1）头颅CT检查是诊断脑出血最有效最迅速的方法。
脑出血CT扫描示血肿灶为高密度影、边界清楚。
2）头颅MRI检查对急性期脑出血的诊断CT优于MRI，但MRI检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些出血患者的病因探讨会有所帮助，如能较好地鉴别瘤卒中，发现AVM 及动脉瘤。
3）脑血管造影在中青年非高血压性脑出血，或CT和MRI检查怀疑有血管异常时，应进行脑血管造影检查。
脑血管造影可清楚地显示异常血管及显示出造影剂外露的破裂血管和部位。
4）腰穿检查可见血性脑脊液。
在没有条件或不能进行CT扫描者，可进行腰穿检查协助诊断脑出血，但阳性率仅为60%左右。
对大量的脑出血或脑疝早期，腰穿要慎重，以免诱发脑疝。
5）出血量的估算临床可采用简便易行的多田氏公式，根据CT影像估算出血量。
二）各部位脑出血的临床诊断要点1.壳核出血是最常见的脑出血，约占50%-60%，出血经常波及内囊。
1）对侧肢体偏瘫，优势半球出血常出现失语。
2）对侧肢体感觉障碍，主要是痛、温觉减退。
3）对侧偏盲。
4）凝视麻痹，呈双眼持续性向出血侧凝视。
5）尚可出现失用、体像障碍、记忆力和计算力障碍、意识障碍。
2.XXX约占20%。
1）丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛。
2）运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。
3）丘脑性失语：言语缓慢而不清、重复言语、发音困难、复述差、朗读正常。
4）丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变。
5）眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。
3.脑干出血约占10%，绝大多数为脑桥出血，偶见中脑出血，延髓出血极罕见。
中国脑出血诊疗指导规范
中国脑出血诊疗指导规范脑出血是指由于脑血管的破裂或异常血管形成而引起脑内出血的疾病。
在我国，脑出血的发病率高，致残率和死亡率也较高。
为了规范对脑出血的诊疗，中国医学会神经病学分会制定了《中国脑出血诊疗指导规范》。
诊疗流程诊断在对疑似脑出血的患者进行诊断时，需要进行详细的病史询问、体格检查和神经影像学检查，并综合各项检查结果做出诊断。
脑出血的早期症状包括头痛、恶心、呕吐、昏迷等，病情加重后常伴有一侧肢体无力、感觉障碍等症状。
神经影像学检查是确定脑出血诊断的关键，目前常用的检查方法有头颅CT、MRI等。
治疗脑出血的治疗包括保守治疗和手术治疗两种方式，根据病情不同而选择不同的治疗方式。
保守治疗保守治疗主要包括抗高血压、降颅压、抗凝治疗等。
在脑出血的早期阶段，应尽早进行降颅压治疗，避免加重脑组织水肿和颅内高压。
手术治疗手术治疗主要包括开颅手术和介入治疗。
开颅手术是指通过开颅将脑积血清除，同时进行修补和止血等操作。
介入治疗是指通过导管等介入器械进入体内治疗血管疾病。
诊疗指导诊断标准根据《中国脑出血诊疗指导规范》，脑出血的诊断标准为：1.起病急骤，体温升高，极度头痛，有头晕、呕吐、意识水平改变等脑膜刺激和颅内压增高症状者；2.一个或数个脑功能障碍如偏瘫、语言障碍、感觉运动障碍等。
随病程进展，颅内压可继续增高，意识障碍加重，昏迷；3.头颅CT等成像学检查提示脑出血。
治疗原则在治疗脑出血时，需要遵循以下原则：1.确定严密的治疗计划，选择合适的治疗方法；2.在加强对基础疾病的治疗同时，对症处理，减轻症状和病理生理反应，及时控制颅内压；3.在维持生命体征的同时，保障患者安全，积极防治并发症。
保守治疗1.抗高血压治疗：加速降低血压的高效、安全治疗策略是治疗脑出血的首要目标；2.降颅压治疗：降低颅内压具有重要意义。
治疗方法主要包括保持呼吸道通畅，头低体高位，使用渗透性利尿剂等措施；3.抗凝治疗：应根据患者的年龄、血凝状态、脑出血发生时间和部位等情况，权衡利弊，进行抗凝治疗。
脑出血诊疗规范
脑出血诊疗规范脑出血是指脑血管自发性破裂，血液流入脑实质内，为急性脑血管病中常见的一个类型，约占全部急性脑血管病的20%～30%。
绝大部分由高血压脑动脉硬化引起，其他原因有颅内血管畸形、先天性动脉瘤等，少见原因有凝血机制障碍、脑瘤、动脉炎等。
【诊断标准】（一）临床表现1．起病年龄中年以上，老年多发，先天性动脉瘤及脑血管畸形者起病年龄较轻。
2．起病形式急性起病，症状在数分钟至数小时达到高峰。
3．病前有过劳、用力过猛、情绪激动、大量饮酒等诱因。
4．症状突然发生的剧烈头痛，常伴恶心、呕吐，可有不同程度的意识障碍（嗜睡至昏迷）。
因出血部位不同，可表现出肢体瘫痪、麻木、言语困难、偏侧视野缺损等。
5．体征根据出血部位不同而表现出不同的神经系统定位体征。
（1）壳核出血表现为不同程度的三偏征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。
病灶在优势半球可有失语。
（2）丘脑出血偏瘫，偏身感觉障碍，眼球垂直运动障碍，尤其是上视困难。
血肿向下压迫脑干可出现意识障碍。
（3）脑干出血不同程度的意识障碍，中枢性高热，针尖样小瞳孔，交叉性瘫或四肢瘫，双侧病理征阳性。
重者深昏迷，有去脑强直发作，呼吸功能障碍，可很快死亡。
（4）小脑出血眼球震颤，构音不清，肢体共济失调，出血量大者颅内压增高明显，迅速昏迷，小脑体征被掩盖。
（5）脑叶出血不同部位表现有不同体征，枕叶出血表现为皮质盲。
额叶出血可有精神症状，对侧肢体偏瘫。
颞叶出血可有精神症状，感觉性失语等。
（二）辅助检查1．头颅CT：血肿一经形成立即显示异常高密度影，不仅可显示出血部位，还可显示血肿大小、有无占位效应、是否破入脑室等。
目前是诊断脑出血最简便而安全的检查方法。
2．头颅MRI：对于后颅凹（脑干、小脑）出血，MRI显示病灶和监测脑出血的演进过程优于头颅CT。
3．脑血管造影：可以明确有无脑血管畸形或动脉瘤。
同时可以确定病变部位、范围及动脉瘤的大小。
【治疗原则】（一）脱水降低颅内压1．20%甘露醇：125～250ml静脉滴注，每6～8～12小时一次，视病情严重程度而定。
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脑出血（ICH ）的诊断与治疗常规
一：诊断
①常于体力活动或情绪激动时突然发病。
②发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高
③病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。
④多有高血压病史。
⑤头颅CT检查可提供脑出血的直接证据。
二：鉴别诊断
①无条件做CT 检查时应与脑梗死鉴别。
②对发病突然、迅速昏迷且局灶体征不明显者，应注意与引起昏迷的全身性中毒（酒精、药物、一氧化碳）及代谢性疾病（糖尿病、低血糖、肝性昏迷、尿毒症）鉴别，病史及相关实验室检查可提供诊断线索，头颅CT 无出血性改变；
③外伤性颅内血肿多有外伤史，头颅CT 可发现血肿；
④出血位于壳核、苍白球、丘脑、内囊、脑室周围深部白质、脑桥、小脑者，若病前有高血压病史，基本上可确诊为高血压性脑出血；老年人脑叶出血若无高血压及其他原因，多为淀粉样脑血管病变所致；血液病及抗凝、溶栓治疗引起的出血常有相应的病史或治疗史；
肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形等引起者，头颅CT、MRI、MRA及DSA检查常有相应发现，
瘤卒中常表现在慢性病程中出现急性加重。
三：治疗采取积极合理的治疗，以挽救患者生命，减少神经功能残废程度和降低复发率。
1．内科治疗
（1）应保持安静，卧床休息，减少探视。
严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧，使动脉血氧饱和度维持在90％以上。
加强护理，保持肢体的功能位。
有意识障碍、消化道出血宜禁食24 —48 小时，然后酌情安放胃管。
（2）水电解质平衡和营养：病后每日入液量可按尿量十500m1 计算，如有高热、多汗、呕吐
⑶控制脑水肿，降低颅内压：脑出血后脑水肿约在 48h 达到高峰，维持3—5d 后逐渐消退， 可持续 2—3周或更长。
脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功 能恢复的主要因素。
积极控制脑水肿、 降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节； 有必要 及有条件时可行 ICP 监测。
可选用：
① 甘露醇：可使血浆渗透压在短时间内明显升高，形成血与脑组织间的渗透压差，当甘 露醇从肾脏排出时可带走大量水分，约 8g 甘露醇可带出 100ml 水分；用药 20—30 分钟后
ICP 开始下降，可维持 4—6小时；通常用20%甘露醇125 — 250m1,每6—8h 一次，疗程7 —10d ;如有脑疝形成征象可快速加压经静脉或颈动脉推注，但症状缓解是暂时的，只能为 术前准备提供时间；冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全者宜慎用；
② 利尿剂：速尿较常用，常与甘露醇合用可增强脱水效果，每次 40mg ,每日2— 4次, 静脉注射；
③ 甘油：宜在症状较轻或重症的病情好转期使用， 10%复方甘油溶液500m1，每日1次,
静脉滴注， 3—6 小时滴完；脱水、降颅压作用较甘露醇和缓，用量过大或输液过快时易发 生溶血； ④ 10%血清白蛋白：50 — 100m1，每日1次，静脉滴注，对低蛋白血症病人更适用，可 提高胶体渗透压，作用较持久；
⑤
地塞米松：可降低毛细血管通透性，维持血脑屏障功能，用药后
12—36小时才显示抗脑 水肿作用； 因易并发感染或促进上消化道应激性溃疡， 影响血压和血糖的控制， 故不主张常 规使
用；对病情危重者可早期短时间应用， 10—20mg / d ，静脉滴注。
(4)控制高血压：脑出血后血压升高是对 ICP 增高情况下为保持相对稳定的脑血流量 (CBF) 的脑血管自动调节反应，当 ICP 下降时血压也会随之下降，因此通常可不使用降压药，特 别是注射利血平等强降压药； 应根据患者年龄、 病前有无高血压、 病后血压情况等确定最适 血压水平。
收缩压 180—230mmHg 或舒张压 105—140mmHg 宜口服卡托普利、倍他乐克等 降压药；收缩压 180mmHg 以内或舒张压 105mmHg 以内可观察而不用降压药。
急性期后 ICP 增高不明显而血压持续升高者，
或腹泻者，可适当增加入液量。
维持中心静脉压
注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。
每日补钠 13.5— 18g 。
5~12mmHg 或肺楔压在 10~14mmHg 水平。
50— 70mmol/L ，补钾 40~50mmol / L,糖类
应进行系统抗高血压治疗，把血压控制在较理想水平。
急性期血压骤然下降提示病情危驾，应及时给予多巴胺、阿拉明等。
(5)并发症的防治：
①感染：发病早期病情较轻的患者如无感染证据，通常可不使用抗生素；合并意识障碍的老年患者易并发肺部感染，或因尿潞留或导尿等易合并尿路感染，可给予预防性抗生素治疗，可根据经验或痰培养、尿培养及药物敏感试验结果选用抗生素；同时保持气道通畅，加强口腔和气道护理；痰多不易咳出者可及时行气管切开术，尿潴留时留置尿管应定时进行膀肮冲洗。
②应激性溃疡：可致消化道出血。
预防可用H2受体阻滞剂，如甲氰咪呱0.2~0.4g/d,静脉
滴注；雷尼替丁150mg 口服，每日1—2 次；洛赛克每日20—40mg 口服或静脉注射；奥美拉唑200mg 口服,每日3 次；并可用氢氧化铝凝胶40—60m1 口服,每日4 次；一旦出血
应按上消化道出血的常规进行治疗,可应用止血药,如去甲肾上腺素4~8mg 加冷盐水
80~100m1 口服，4~6次/ d;云南白药0.5g 口服，每日4次；若内科保守治疗无效可在内镜直视下止血；应防止呕血时引起窒息,同时应补液或输血以维持血容量；
③抗利尿激素分泌异常综合征：又称稀释性低钠血症，可发生于约10% ICH病人，因经尿
排钠增多，血钠降低，加重脑水肿，应限制水摄人量在800~1000ml/d，补钠9 —12g/d;低
钠血症宜缓慢纠正，否则可导致脑桥中央髓鞘溶解症；
④痫性发作：以全面性发作为主，频繁发作者可静脉缓慢推注安定10~20mg，或苯妥英钠
15~20mg/kg 控制发作,不需长期治疗；
⑤中枢性高热：宜先行物理降温，效果不佳者可用多巴胺能受体激动剂如溴隐亭3. 75mg / d，逐渐加量至7.5~15.0mg / d,分次服用；也可用硝苯呋海因0.8 —2.5mg / kg,肌肉或静脉给药，6~12小时1次，缓解后用100mg , 2次/ d;
⑥下肢深静脉血栓形成：表现肢体进行性浮肿及发硬, 勤翻身、被动活动或抬高瘫痪肢体可
以预防,一旦发生,应进行肢体静脉血流图检查,并给予普通肝素100mg 静脉滴注,每日
一次,或低分子肝素4000IU 皮下注射,每日2 次。
2．外科治疗脑出血的外科治疗对挽救重症患者的生命及促进神经功能恢复有益。
应根据出血部位、
病因、出血量及患者年龄、意识状态、全身状况决定。
手术宜在超早期（发病后6—24h 内）进行。
（1）手术适应证：
如下列患者无心、肝、肾等重要脏器的明显功能障碍，可考虑手术治疗：
①脑出血病人逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体征，如心率缓慢、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降，或有动眼神经瘫痪；
②小脑半球出血的血肿〉15ml、蚓部血肿〉6m1，血肿破人第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；
③脑室出血致梗阻性脑积水；
④年轻患者脑叶或壳核中至大量出血（＞40~50m1）,或有明确的血管病灶（如动脉瘤、动静脉
畸形和海绵状血管瘤）。
脑桥出血一般不宜手术。
（2）常用的手术方法：
①开颅血肿清除术；
②钻孔扩大骨窗血肿清除术；
③锥孔穿刺血肿吸除术；
④立体定向血肿弓［流术；
⑤脑室引流术：用于脑室出血。
3．康复治疗脑出血后，只要患者的生命体征平稳，病情稳定，停止进展，康复治疗宜尽早进行。
早期康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量会大有稗益。
并应针对患者可能发生的抑郁情绪，及时给予药物治疗和心理支持，如氟西汀10 —20mg 口服，每日1次。
4．特殊治疗
① 非高血压性脑出血：如凝血功能异常可用新鲜冰冻血浆和维生素K 或静脉注射鱼精蛋白纠正；溶栓治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白和6—氨基己酸治疗；血友病所致脑出血可补充
缺乏的凝血因子或用新鲜血浆治疗；白血病、再生障碍性贫血等血小板功能异常患者应输入血小板；阿司匹林、噻氯匹定等抗血小板药物引起的脑出血停药即可，药物滥用所致的脑出血应立即停药；
② 多发性脑出血：高血压动脉粥样硬化，淀粉样血管病变、脑血管畸形、瘤卒中、血液病
等是常见的病因；通常病情较重，预后差，应积极寻找病因，进行病因治疗。
④ 不稳定脑出血：可因血压过高、长期大量饮酒或与发病后不适宜的搬动有关；CT 显示血肿边缘不整、密度不均、形状不规则，病情可继续加重或迅速恶化，或一度稳定后又突然加重，应密切监测，及时复查头颅CT,并加强治疗措施。
四：预后脑出血是脑卒中最严重
的类型之一，随着高血压等卒中危险因素的有效控制，其发病率正日益下降；但病死率仍然较高，病后30 天内病死率为35％—52％，半数以上的死亡发生在病后2 天内；脑水肿、颅内压增高和
脑疝形成是致死的主要原因。
其预后与出血量、部位、病因及全身状况有关。
脑干、丘脑和大量脑室出血预后较差。
可恢复生活自理的患者，在1个月后约为10％，6个月后约20％，部分患者可恢复工作。