血液内科试卷及答案(3)

题目部分，(卷面共有56题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(7小题,共24.0分)

(3分)[1]

A、血清溶菌酶明显升高

B、过氧化酶染色阴性

C、常见Auer小体

D、易见ph染色体

E、NAP积分明显增多

(1)ALL ( )

(2)AML-M3 ( )

(3)类白血病反应 ( )

(2分)[2]

A、CLL

B、CML

C、ALL

D、AML

E、淋巴瘤

(1)常并发低丙种球蛋白血症 ( )

(2)常出现中枢神经系统白血病 ( )

(4分)[3]

A、阿糖胞苷

B、长春新碱

C、环磷酰胺

D、维A酸

E、门冬酰胺酶

(1)为细胞周期非特异性药物 ( )

(2)作用于细胞S期 ( )

(3)作用于细胞M期 ( )

(4)属于烷化剂 ( )

(3分)[4]

A、血友病A

B、维生素K缺乏症

C、Ⅶ因子缺乏

D、遗传性出血性毛细血管扩张症

E、单纯性紫癜

(1)常染色体显性遗传性疾病 ( )

(2)X连锁隐性遗传性疾病 ( )

(3)主要与FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ有关 ( )

(4分)[5]

A、左旋门冬酰胺酶

B、羟基脲

C、苯丁酸氮芥

D、维A酸

E、碳酸锂

(1)AML-M3 ( )

(2)慢性淋巴细胞白血病 ( )

(3)急性淋巴细胞白血病 ( )

(4)慢性髓细胞白血病 ( )

(3分)[6]

A、急性单核细胞性白血病

B、急性红白血病

C、急性早幼粒性白血病

D、急性淋巴细胞性白血病

E、急性粒细胞性白血病

(1)男性，36岁。发热伴皮肤出血2周。查体：肝、脾轻度肿大，牙龈肿胀。全血细胞减少，骨髓增生明显活跃，原始细胞65%，POX(+)，非特异性酯酶(+)，阳性反应可被NaF抑制。该病例临床诊断为 ( )

(2)男性，18岁。发热、咽痛伴齿龈出血1周。查体：浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾助下3cm，胸骨压痛(+)，血红蛋白80g/L，白细胞18.2×10/L，血小板84×10/L，骨髓增生活跃，原始细胞占60%，糖原染色阳性，粗颗粒状；血清和尿溶菌酶低。该病例临床诊断为 ( )

(3)男性，42岁、发热、齿龈与鼻腔出血伴黑便1周。查体：皮肤粘膜散在淤点和大片淤斑，血红蛋白70g/L，白细胞70×10/L，血小板24×10/L。骨髓增生明显活跃，幼稚细胞80%细胞较大，不规则，胞浆内有大小不等的颗粒，有的重叠于细胞核上，并可见成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性、该病例临床诊断为 ( )

(5分)[7]

A、Ⅻ因子

B、Ⅹ因子

C、Ⅷ因子

D、Ⅲ因子

E、Ⅳ因子

(1)外源性凝血途径激活始动因子 ( )

(2)内源性凝血途径激活始动因子 ( )

(3)内、外源凝血途径的共同激活因子 ( )

(4)非蛋白性凝血因子 ( )

(5)受凝血酶自我催化的凝血因子 ( )

二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共11.0分)

(3分)[1]

男，38岁，乏力、咽痛伴低热3天去某医院就诊。按上呼吸道感染给予阿莫西林及中成药治疗5天，咽痛及低热消失但乏力加重，并出现左眼视物不清、躯干部及双下肢出血点和淤斑。血常规WBC 2.5×10/L，Hb 90g/L，PLT 32×10/L。查体：浅表淋巴结及肝、牌无肿大，胸骨压痛明显。骨髓细胞学检查示幼稚细胞占89%，胞浆颗粒粗大，多见Auer小体，POX染色强阳性。骨穿处出血不止。

(1)最可能的诊断是 ( )

A、ITP

B、感染合并DIC

C、急性早幼粒细胞白血病

D、ALL

E、过敏性紫癜

(2)为确定诊断，必须进行以下检查 ( )

A、血培养

B、染色体检查及融合基因检查，是否有t(15；17)易位和PML/RARa融合基因

C、血小板抗体测定

D、骨髓检查确定巨核细胞的数量和成熟度

E、胸片

(3)治疗应优先选用以下哪种方案 ( )

A、维A酸和(或)联合砷剂诱导治疗

B、联合化疗

C、抗感染治疗

D、糖皮质激素

E、输血治疗

(3分)[2]

男性，26岁，因反复发作性酱油色尿来诊，发作时伴有发热、乏力、腰背痛，多于晨起时发病。查体：睑结膜及甲床稍苍白，肝肋下未触及，脾大肋下1cm。

(1)为了明确诊断，进一步应做的实验检查中最有助于诊断的是 ( )

A、骨髓形态学检查

B、流式细胞术测CD59和CD55

C、Rous试验

D、Coombs试验

E、高铁血红蛋白还原试验

(2)该患者可能出现以下阳性实验室检查结果，除了 ( )

A、血红蛋白电泳异常蛋白

B、CD59和CD55表达下降

C、蔗糖溶血试验阳性

D、Ham试验阳性

E、尿含铁血黄素试验阳性

(3)提示预后不良的检查结果有 ( )

A、贫血严重

B、发病早

C、骨髓增生不良

D、发作期有蛋白尿

E、肝、脾大

(2分)[3]

男性，20岁，云南籍，因发热自服复方磺胺异恶唑，3天后腰痛，黄疸，血红蛋白降至50g/L，网织红细胞15%，红细胞形态正常。

(1)考虑何种诊断可能性大 ( )

A、海洋性贫血

B、G-6-PD缺乏症

C、骨髓病性贫血

D、遗传性球形红细胞增多症

E、阵发性睡眠性血红蛋白尿

(2)进一步检查示高铁血红蛋白还原试验异常，此时下列哪项治疗不正确 ( )