《疼痛的鉴别诊断与治疗》ppt课件
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• 基于疼痛产生的部位不同可将疼痛分为躯体痛、内脏痛和 非特异性疼痛。
• 生理学角度分析疼痛的发生机制，可将疼痛划分为伤害性 疼痛和神经病理性疼痛。
-
3
疼痛的描述与病因分析（1）
• 锐痛 刺痛——组织开裂 切割痛——组织开裂 烧灼痛——来自百度文库经激惹 绞痛——缺血、缺氧、痉挛 放射痛——神经定位
• 钝痛 胀痛——组织压力 跳痛——血管压力 酸痛——组织水肿 闷痛——空腔压力
刺激种类 ： 外界机械、化学 I 过度牵拉、机械损伤 I 器官牵张、肌肉痉挛 温度刺激、皮肤疾病 I 压迫、缺血、炎症 I 收缩、缺血、炎症
感觉定位： 精确定位
I 定位弥散或放射 I 有体表牵涉痛
I 定位模糊 I有体表牵涉痛
刺激性质： 锐痛、刺痛或灼痛 I 通常是钝痛或抽筋
I 深部痛或锐刺痛， I 常牵涉到一定皮区
囊椎体后凸成形 术 • 椎间盘内电热纤 维环成形术 • 经皮激光椎间盘 切除术 • 经皮脊髓丘脑外 侧束切断术
-
14
心理行为学特征和对症治疗
• 心理治疗 • 生物反馈 • 催眠术 • 松弛技术 • 引导意想
-
15
谢谢~！
-
16
• 世界卫生组织(WT0)将疼痛等级分为： • 0 度：不痛； • I 度：轻度痛，为间歇痛，可不用药； • II 度： 中度痛， 为持续痛，影响休息，需用止痛药； • III度： 重度痛， 为持续痛，不用药不能缓解疼痛； • Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。
-
7
疼痛的（来源）鉴别诊断
组
织损伤或组织损伤愈合以后，疼痛仍然可能存在，疼痛有时
还受情绪等心理因素影响。因此在对疼痛概念的进一步论述
中认识到，疼痛与神经系统内组织损伤信号的传导并不等
同，所以心理因素也不能完全从客观的疼痛指标中剔除。
-
2L
疼痛的分类
• 根据疼痛的持续时间以及损伤组织的可能愈合时间可以将 疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。
-
4
疼痛的描述与病因分析（2）
• 疼痛形式的分类 1. 钻顶样痛。 2. 暴裂样痛。 3. 跳动样痛。 4. 撕裂样痛。 5. 牵拉样痛。 6. 压扎样痛。
-
5
疼痛的分类及各种疼痛的特点
浅表躯体痛
深部躯体痛
内脏痛
伤害性感
皮肤、皮下组织 I 肌肉、肌腱
I 内脏
受器的位置 ：
黏 膜 I 关节、筋膜、骨骼 I
疼痛的鉴别诊断与治疗
成都正欣骨科医学研究所 潘良春 副主任医师
-
1
疼痛的概念
1979年，国际疼痛研究协会（international association for the study of pain, IASP）对疼痛提出了以下定义：“与
组
织损伤和潜在的组织或类似的损伤有关的一种不愉快的感觉
和情绪体验”。1994年，根据对疼痛内涵的进一步理解，疼 痛的定义又有了更多的注释。IASP认为，对于大多数人群， 组织损伤是疼痛定义的“金标准”。但人们也认识到，没有
-
11
物理方式治疗
• 热疗与冷疗 • 水疗 • 经皮电刺激 • 锻炼与物理康复训练 • 推拿疗法 • 针灸疗法 • 增生注射疗法 • 再生注射治疗
-
12
神经增强与植入性药物释放系统治疗
• 周围神经刺激 • 脊髓电刺激
-
13
现代新技术
• 脑垂体的神经毁 损术
• 射频技术 • 神经冷冻毁损术 • 椎体成形术及球
症状和体征： 皮肤触痛、痛觉 I 皮肤触痛、反射性 I 恶心、呕吐、不适、
过敏 、异常性疼痛 I 肌痉挛交感兴奋
I 出汗、触痛、反射性肌痉挛*
临床病例：
日光、高温或 I关节炎、肌腱炎、
化学物质的灼伤， I 筋膜炎
皮肤的切割伤或 I
挫伤
I
I 疝气、阑尾炎、胰腺炎、 I 消化性溃疡、尿潴留 I I
-
6
疼痛的分级
• 相邻脏器疾病 • 神经系统疾病 • 损伤 • 肿瘤
-
8
疼痛的治疗
-
9
药物（化学）治疗
• 止痛药
• 非甾体类抗炎药 与环氧化酶一2抑 制剂
• 阿片类镇痛药物
• 抗抑郁药
• 抗惊厥药
• 中枢生骨骼肌松 弛剂
• 局部与全身应用 局麻药
-
10
神经阻滞与神经破坏阻滞治疗
• 关节注射治疗 • 神经阻滞治疗 • 神经毁损术 • 粘连松解术
• 生理学角度分析疼痛的发生机制，可将疼痛划分为伤害性 疼痛和神经病理性疼痛。
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3
疼痛的描述与病因分析（1）
• 锐痛 刺痛——组织开裂 切割痛——组织开裂 烧灼痛——来自百度文库经激惹 绞痛——缺血、缺氧、痉挛 放射痛——神经定位
• 钝痛 胀痛——组织压力 跳痛——血管压力 酸痛——组织水肿 闷痛——空腔压力
刺激种类 ： 外界机械、化学 I 过度牵拉、机械损伤 I 器官牵张、肌肉痉挛 温度刺激、皮肤疾病 I 压迫、缺血、炎症 I 收缩、缺血、炎症
感觉定位： 精确定位
I 定位弥散或放射 I 有体表牵涉痛
I 定位模糊 I有体表牵涉痛
刺激性质： 锐痛、刺痛或灼痛 I 通常是钝痛或抽筋
I 深部痛或锐刺痛， I 常牵涉到一定皮区
囊椎体后凸成形 术 • 椎间盘内电热纤 维环成形术 • 经皮激光椎间盘 切除术 • 经皮脊髓丘脑外 侧束切断术
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心理行为学特征和对症治疗
• 心理治疗 • 生物反馈 • 催眠术 • 松弛技术 • 引导意想
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15
谢谢~！
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• 世界卫生组织(WT0)将疼痛等级分为： • 0 度：不痛； • I 度：轻度痛，为间歇痛，可不用药； • II 度： 中度痛， 为持续痛，影响休息，需用止痛药； • III度： 重度痛， 为持续痛，不用药不能缓解疼痛； • Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。
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疼痛的（来源）鉴别诊断
组
织损伤或组织损伤愈合以后，疼痛仍然可能存在，疼痛有时
还受情绪等心理因素影响。因此在对疼痛概念的进一步论述
中认识到，疼痛与神经系统内组织损伤信号的传导并不等
同，所以心理因素也不能完全从客观的疼痛指标中剔除。
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疼痛的分类
• 根据疼痛的持续时间以及损伤组织的可能愈合时间可以将 疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。
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疼痛的描述与病因分析（2）
• 疼痛形式的分类 1. 钻顶样痛。 2. 暴裂样痛。 3. 跳动样痛。 4. 撕裂样痛。 5. 牵拉样痛。 6. 压扎样痛。
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疼痛的分类及各种疼痛的特点
浅表躯体痛
深部躯体痛
内脏痛
伤害性感
皮肤、皮下组织 I 肌肉、肌腱
I 内脏
受器的位置 ：
黏 膜 I 关节、筋膜、骨骼 I
疼痛的鉴别诊断与治疗
成都正欣骨科医学研究所 潘良春 副主任医师
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1
疼痛的概念
1979年，国际疼痛研究协会（international association for the study of pain, IASP）对疼痛提出了以下定义：“与
组
织损伤和潜在的组织或类似的损伤有关的一种不愉快的感觉
和情绪体验”。1994年，根据对疼痛内涵的进一步理解，疼 痛的定义又有了更多的注释。IASP认为，对于大多数人群， 组织损伤是疼痛定义的“金标准”。但人们也认识到，没有
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物理方式治疗
• 热疗与冷疗 • 水疗 • 经皮电刺激 • 锻炼与物理康复训练 • 推拿疗法 • 针灸疗法 • 增生注射疗法 • 再生注射治疗
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12
神经增强与植入性药物释放系统治疗
• 周围神经刺激 • 脊髓电刺激
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现代新技术
• 脑垂体的神经毁 损术
• 射频技术 • 神经冷冻毁损术 • 椎体成形术及球
症状和体征： 皮肤触痛、痛觉 I 皮肤触痛、反射性 I 恶心、呕吐、不适、
过敏 、异常性疼痛 I 肌痉挛交感兴奋
I 出汗、触痛、反射性肌痉挛*
临床病例：
日光、高温或 I关节炎、肌腱炎、
化学物质的灼伤， I 筋膜炎
皮肤的切割伤或 I
挫伤
I
I 疝气、阑尾炎、胰腺炎、 I 消化性溃疡、尿潴留 I I
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6
疼痛的分级
• 相邻脏器疾病 • 神经系统疾病 • 损伤 • 肿瘤
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8
疼痛的治疗
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9
药物（化学）治疗
• 止痛药
• 非甾体类抗炎药 与环氧化酶一2抑 制剂
• 阿片类镇痛药物
• 抗抑郁药
• 抗惊厥药
• 中枢生骨骼肌松 弛剂
• 局部与全身应用 局麻药
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神经阻滞与神经破坏阻滞治疗
• 关节注射治疗 • 神经阻滞治疗 • 神经毁损术 • 粘连松解术