《疼痛的鉴别诊断与治疗》ppt课件
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急性腹痛的鉴别和初步处理PPT医学课件
12
临床表现---伴随症状
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内 容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 ➢ 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠
梗阻。 ➢ 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 ➢ 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢
疾。
13
临床表现---伴随症状
听： 肠鸣音(频率，音调)振水音。
➢ 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 ➢ 气过水声或金属音则为肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎
急腹症的相关辅助检查
实验室检查 血常规：诊断意义不大，对病情评估有用 大小便常规：胃肠道、泌尿系 尿HCG：异位妊娠 生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统 疾病
急性梗阻性疾病共同特点
➢ 起病急骤，开始症状即剧烈 ➢ 腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 ➢ 多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象： ➢如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 ➢胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。 ➢ 化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
腹腔内出血疾病共同表现
躯体痛
皮肤、横纹肌、 系膜根部、腹膜壁层 ——疼痛定位清楚
痛
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍 ——非病变部位的疼痛
2024/1/16
6
2024/1/16
诊断程序
临床表现 一般检查 腹部检查 辅助检查
7
临床表现--- 疼痛部位
8
一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位， 多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置， 可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律 外，应注意以下情况：
腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤） 有很高的敏感性和特异性。
临床表现---伴随症状
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内 容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 ➢ 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠
梗阻。 ➢ 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 ➢ 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢
疾。
13
临床表现---伴随症状
听： 肠鸣音(频率，音调)振水音。
➢ 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 ➢ 气过水声或金属音则为肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎
急腹症的相关辅助检查
实验室检查 血常规：诊断意义不大，对病情评估有用 大小便常规：胃肠道、泌尿系 尿HCG：异位妊娠 生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统 疾病
急性梗阻性疾病共同特点
➢ 起病急骤，开始症状即剧烈 ➢ 腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 ➢ 多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象： ➢如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 ➢胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。 ➢ 化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
腹腔内出血疾病共同表现
躯体痛
皮肤、横纹肌、 系膜根部、腹膜壁层 ——疼痛定位清楚
痛
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍 ——非病变部位的疼痛
2024/1/16
6
2024/1/16
诊断程序
临床表现 一般检查 腹部检查 辅助检查
7
临床表现--- 疼痛部位
8
一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位， 多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置， 可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律 外，应注意以下情况：
腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤） 有很高的敏感性和特异性。
胸痛鉴别诊断及处理ppt课件
动脉粥样硬化斑块--不稳定或破裂 血栓形成
炎症 细胞
少量平滑肌 细胞
激活的巨噬细胞
血栓
急性冠脉综合症
ACS的病理生理基础
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
Adapted from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
临床表现
胸痛总论
伴随症状：伴有咳嗽、咳痰和(或) 发热,常见于气管、支气管和肺部疾病 伴有咯血见于肺梗死、支气管肺癌 伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克时,多见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死
临床表现
胸痛总论
伴有吞咽困难多提示食管疾病，如返流性食管炎等 伴有呼吸困难提示病变累及范围大，如自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞等 当胸痛的患者出现明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时，应想到心脏神经官能症等功能性胸痛的可能
临床表现
胸痛总论
性质：胸痛的性质可多种多样,程度可呈剧烈、轻微或隐痛 带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛 食管炎为烧灼痛 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感,心肌梗死时疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
临床表现
胸痛总论
气胸在发病初期有撕裂样疼痛 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛 主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或锥痛 肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难、咯血与发绀
急性冠脉综合症
ACS的新旧分型
急性冠状动脉综合征
ST 段不抬高
ST 段抬高
不稳定性心绞痛
NQMI QMI 心肌梗死
NSTEMI
急性冠脉综合症
ACS新的临床分型
ACS
炎症 细胞
少量平滑肌 细胞
激活的巨噬细胞
血栓
急性冠脉综合症
ACS的病理生理基础
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
Adapted from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
临床表现
胸痛总论
伴随症状：伴有咳嗽、咳痰和(或) 发热,常见于气管、支气管和肺部疾病 伴有咯血见于肺梗死、支气管肺癌 伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克时,多见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死
临床表现
胸痛总论
伴有吞咽困难多提示食管疾病，如返流性食管炎等 伴有呼吸困难提示病变累及范围大，如自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞等 当胸痛的患者出现明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时，应想到心脏神经官能症等功能性胸痛的可能
临床表现
胸痛总论
性质：胸痛的性质可多种多样,程度可呈剧烈、轻微或隐痛 带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛 食管炎为烧灼痛 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感,心肌梗死时疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
临床表现
胸痛总论
气胸在发病初期有撕裂样疼痛 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛 主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或锥痛 肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难、咯血与发绀
急性冠脉综合症
ACS的新旧分型
急性冠状动脉综合征
ST 段不抬高
ST 段抬高
不稳定性心绞痛
NQMI QMI 心肌梗死
NSTEMI
急性冠脉综合症
ACS新的临床分型
ACS
疼痛ppt课件
病例五：神经痛患者的药物调整与心理干预
总结词
神经痛是一种剧烈的疼痛，对患者的生活造成很大影 响。本病例将介绍神经痛的发病机制、诊断标准、药 物调整与心理干预方案，帮助患者更好地管理病情。
详细描述
神经痛的发病机制复杂，可能与神经病变、免疫反应 等多种因素有关。诊断标准包括疼痛部位、疼痛性质 、伴随症状等。药物调整与心理干预方案包括药物治 疗和非药物治疗，其中药物治疗包括抗抑郁药、抗癫 痫药等，非药物治疗包括心理治疗、物理治疗等。预 防措施包括保持积极心态、规律作息等。
疼痛控制教育
教育公众如何采取有效 的措施控制疼痛，如正 确使用药物和非药物手 段。
疼痛预防教育
教育公众如何采取措施 预防疼痛的发生，如保 持良好的生活习惯和避 免触发因素。
05 疼痛病例分享
病例一：偏头痛患者的治疗历程
总结词
偏头痛是一种常见的慢性疼痛，对患者的生活造成很大影响。本病例将介绍偏头痛的发病机制、诊断标准、治疗 方法和预防措施，帮助患者更好地管理病情。
03 疼痛的治疗方法
药物治疗
非处方药
如阿司匹林、布洛芬等，可用于缓解轻度至中度 疼痛。
处方药
如弱阿片类药物和强阿片类药物，可用于治疗中 度至重度疼痛。
辅助药物
如抗抑郁药、抗癫痫药等，可用于辅助治疗疼痛 。
物理治疗
冷敷和热敷
可用于缓解肌肉疼痛和关节疼痛。
按摩
可缓解肌肉疼痛和紧张。
电刺激和激光疗法
疼痛可以被划分为不同的类型，包括急性疼痛、慢性疼痛和神经性疼痛。
疼痛的分类
急性疼痛
通常与组织损伤有关，可以是短 暂的或持续一段时间。它可以是 身体某个部位的疼痛，也可以是
全身性的疼痛。
胸痛的诊断与鉴别诊断ppt课件
对策：
详问病史＋仔细体检＋必要的辅助检查，包 括ECG（静息、运动），UCG，B超，X线等
科学的临床思维方式，避免定向思维，先入为 主，只重视某一器官、脏器
正确分析辅助检查，注意动态观察，去伪存真
急性胸痛处置思路
危险分层：尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从高危 到低危
先救后诊：高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位， 先救命，后诊病
超声心动图有助于诊断
胆道疾病
胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可出现类似 心绞痛样发作（胆心综合症）
疼痛多在高脂饮食后发生，自胃脘部放射至右季 肋及右肩，部分患者伴有黄疸及发热
值得注意的是胆道疾病与冠心病均是常见病，不 少患者两者兼有，并可因胆绞痛而诱发心绞痛
心脏神经官能症
病人多为青年及中年人，女性较多见 胸痛主要为短暂的 (几秒钟) 刺痛或较久的
胸痛的诊断与鉴别诊断
薛伟珍 太原市中心医院心脏中心
急性胸痛诊断思路
肌损伤标志物等）
区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性 危险分层
常见的高危胸痛
高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、 AMI)
高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、 张力性气胸
主动脉瓣病
主动脉瓣狭窄和 (或) 关闭不全均可引起 心绞痛样发作
主动脉瓣狭窄患者于轻度体力活动时即可 诱发疼痛，服用硝酸甘油可使症状加重， 偶可引起昏厥
主动脉瓣关闭不全者常于睡眠中发作胸 痛，持续数分钟至1小时以上
发作时多伴收缩压升高、窦性心动过速 及呼吸加快等
心脏听诊发现主动脉瓣区有收缩期和 (或)舒张期杂音
误区二：
对“类似” 心绞痛的病变鉴别不慎，造
肩部疼痛的诊断与鉴别诊断 ppt课件
24
二、内脏源性肩痛
肺 源 性 肩 痛
2020/11/24
外源性肩痛
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二、内脏源性肩痛
肺 源 性 肩 痛
2020/11/24
外源性肩痛
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二、内脏源性肩痛
肺 源 性 肩 痛
2020/11/24
外源性肩痛
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二、内脏源性肩痛
外源性肩痛
❖ 心源性肩痛（左肩）
❖ 病因不明，可分汇聚学说和异化学说。 ❖ 左侧肩臂或肩胛区阵发性或突发持续性疼痛、胸闷、出汗。 ❖ 无特殊体征。 ❖ 心电图、CK-MB、肌钙蛋白、冠脉造影。
2020/11/24
28
一、神经源性肩痛
心 源 性 肩 痛
2020/11/24
外源性肩痛
29
二、内脏源性肩痛
外源性肩痛
❖ 横膈下病变（右肩痛）
❖ 因肝脓肿、胆囊炎等炎症可刺激右膈神经末梢，膈神经是由 第3～5颈神经组成，主要是第4颈神经，第4颈神经还分出皮 支，分布于肩部皮肤。故可出现右肩部皮肤牵涉性疼痛感觉。
❖ 右肩疼痛伴原发病的症状如右上腹疼痛，阵发性加剧，恶心 呕吐，发热等。
❖ 体温升高，黄疸，肝区叩击痛，墨菲氏征阳性。 ❖ 血常规、生化、B超、上腹部CT
2020/11/24
30
一、软组织损伤
❖ 肩前侧疼痛
❖ 肩袖损伤（肩胛下肌） ❖ 肱二头肌长头肌腱炎
（滑脱） ❖ 喙突炎
2020/11/24
内源性肩痛
31
一、软组织损伤
❖ 肩外侧疼痛
❖ 肩峰下滑囊炎 ❖ 钙化性冈上肌腱炎 ❖ 肩峰下撞击综合征
2020/11/24
内源性肩痛
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一、软组织损伤
疼痛诊疗ppt课件
骨关节疼痛
总结词
骨关节疼痛是由于骨骼、关节及其周围软组织的疾病引起的疼痛。
详细描述
骨关节疼痛表现为关节肿胀、僵硬、活动受限等症状，治疗方法包括药物治疗、物理治疗、康复训练 和手术治疗等。
内脏痛与牵涉痛
总结词
内脏痛是由于内脏器官的炎症、缺血、痉挛等引起的疼痛，牵涉痛则是内脏痛放射至体 表引起的疼痛。
按摩、推拿
通过手法作用于肌肉和关节，缓解 疼痛和紧张。
针灸、拔罐
通过刺激穴位和排除体内湿气，达 到舒缓疼痛的效果。
康复治疗与心理治疗
康复治疗
针对慢性疼痛或损伤后的疼痛，通过 康复训练和锻炼来恢复肌肉、关节功 能。
心理治疗
针对由心理因素引起的疼痛，如焦虑 、抑郁等，通过心理疏导和认知行为 疗法来缓解疼痛。
疼痛诊疗的重要性
总结词
疼痛诊疗对于提高患者生活质量、减轻痛苦、促进疾病 康复具有重要意义。
详细描述
疼痛诊疗是医学领域中不可或缺的一部分，它关注的是 减轻患者的痛苦和改善其生活质量。通过有效的疼痛诊 疗，患者可以获得更好的治疗效果和更快的康复速度。 疼痛不仅影响患者的生理功能，还可能导致心理问题， 如焦虑、抑郁等。因此，及时、准确的疼痛诊疗对于提 高患者的生活质量和促进疾病康复具有重要意义。
疼痛诊疗PPT课件
CATALOGUE
目 录
• 疼痛诊疗概述 • 疼痛的生理机制 • 疼痛的诊断方法 • 疼痛的治疗方法 • 特殊类型的疼痛诊疗 • 疼痛诊疗的挑战与展望
01
CATALOGUE
疼痛诊疗概述
疼痛的定义与分类
要点一
总结词
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，通常由组织损伤或 潜在的损伤引起，可分为急性疼痛和慢性疼痛。
疼痛的评估及护理措施ppt课件【40页】
外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包 扎、固定等措施。
胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起的伤口 疼痛，应协助病人按压伤口后再鼓励咳嗽和 深呼吸。
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药物止痛
药物镇痛新观念： 弃传统的“按需给药”改为“按时给药” 提倡口服给药途径 药物剂量个体化 应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）
29
非阿片类镇痛药
主要指非淄体类抗炎药
30
心理护理
建立信赖关系 尊重病人对疼痛反应 宣教有关疼痛知识 减轻心理压力 分散注意力
参加活动 音乐 深呼吸 有节律按摩 松弛法
心理暗示： 言语暗示、药物暗示、 镇静情绪
催眠
31
阿片类常用药
强阿片类：
弱阿片类：
以吗啡为代表，有芬太 以可待因为代表，还有
2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的 疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活 动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。
3、对于评估疼痛评分≥ 3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决 定治疗措施。
4、对于疼痛评估≥ 5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对 患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛 评估。
√ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11点数字评分法（the 11-point numeric rating scale , NRS-11）
101点数字评分法（the 101-point numeric rating scale ,
NRS-101）
22
4. 面部表情疼痛量表
（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)
胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起的伤口 疼痛，应协助病人按压伤口后再鼓励咳嗽和 深呼吸。
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药物止痛
药物镇痛新观念： 弃传统的“按需给药”改为“按时给药” 提倡口服给药途径 药物剂量个体化 应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）
29
非阿片类镇痛药
主要指非淄体类抗炎药
30
心理护理
建立信赖关系 尊重病人对疼痛反应 宣教有关疼痛知识 减轻心理压力 分散注意力
参加活动 音乐 深呼吸 有节律按摩 松弛法
心理暗示： 言语暗示、药物暗示、 镇静情绪
催眠
31
阿片类常用药
强阿片类：
弱阿片类：
以吗啡为代表，有芬太 以可待因为代表，还有
2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的 疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活 动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。
3、对于评估疼痛评分≥ 3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决 定治疗措施。
4、对于疼痛评估≥ 5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对 患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛 评估。
√ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11点数字评分法（the 11-point numeric rating scale , NRS-11）
101点数字评分法（the 101-point numeric rating scale ,
NRS-101）
22
4. 面部表情疼痛量表
（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)
疼痛诊断与治疗PPT
疼痛治疗效果：记录疼痛治疗后的效果， 如缓解程度、持续时间等
评估疼痛的部位、性质、程度和持续时间 记录疼痛的诱发因素和缓解方法 注意疼痛对患者日常生活的影响 定期评估和记录疼痛的变化情况
PART FIVE
保持良好的生 活习惯，如规 律作息、合理 饮食、适量运
动等
避免过度劳累， 注意休息和放
松
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等
心理因素：关注患者的心理状 态，如焦虑、抑郁等
社会因素：关注患者的家庭、 工作环境等社会因素
疼痛评估：准确评估患者的疼 痛程度和类型
治疗方案：根据患者的疼痛情 况和心理社会因素制定个性化 的治疗方案
汇报人：
PART SIX
疼痛与情绪：疼痛可以引发焦虑、抑郁等情绪反应 疼痛与认知：疼痛可以影响患者的认知功能，如注意力、记忆力等 疼痛与行为：疼痛可以导致患者行为改变，如减少活动、依赖他人等 疼痛与社会支持：社会支持可以减轻疼痛对患者的影响，如家人、朋友的关心与帮助
增加医疗负担：疼痛可能导致 患者需要更多的医疗资源和治 疗费用
影响生活质量：疼痛可能导致 患者生活质量下降，影响工作、 学习和社交活动
影响心理健康：疼痛可能导致 患者出现焦虑、抑郁等心理问
题
影响家庭关系：疼痛可能导致 患者与家人的关系紧张，影响
家庭和谐
评估方法：采用问卷调查、访谈等方式进行评估 评估内容：包括疼痛程度、疼痛类型、疼痛持续时间、疼痛影响等
管理策略：制定个性化的疼痛管理方案，包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等 社会支持：加强家庭、朋友、同事等社会支持，帮助患者缓解疼痛带来的心理压力
PART THREE
非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等，用于缓解疼痛和炎症 镇痛药：如吗啡、杜冷丁等，用于缓解剧烈疼痛 抗抑郁药：如阿米替林、氟西汀等，用于缓解慢性疼痛 抗惊厥药：如卡马西平、苯妥英钠等，用于缓解神经性疼痛 局部麻醉药：如利多卡因、普鲁卡因等，用于缓解局部疼痛 中药：如川芎、白芍等，用于缓解疼痛和调理身体
评估疼痛的部位、性质、程度和持续时间 记录疼痛的诱发因素和缓解方法 注意疼痛对患者日常生活的影响 定期评估和记录疼痛的变化情况
PART FIVE
保持良好的生 活习惯，如规 律作息、合理 饮食、适量运
动等
避免过度劳累， 注意休息和放
松
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等
心理因素：关注患者的心理状 态，如焦虑、抑郁等
社会因素：关注患者的家庭、 工作环境等社会因素
疼痛评估：准确评估患者的疼 痛程度和类型
治疗方案：根据患者的疼痛情 况和心理社会因素制定个性化 的治疗方案
汇报人：
PART SIX
疼痛与情绪：疼痛可以引发焦虑、抑郁等情绪反应 疼痛与认知：疼痛可以影响患者的认知功能，如注意力、记忆力等 疼痛与行为：疼痛可以导致患者行为改变，如减少活动、依赖他人等 疼痛与社会支持：社会支持可以减轻疼痛对患者的影响，如家人、朋友的关心与帮助
增加医疗负担：疼痛可能导致 患者需要更多的医疗资源和治 疗费用
影响生活质量：疼痛可能导致 患者生活质量下降，影响工作、 学习和社交活动
影响心理健康：疼痛可能导致 患者出现焦虑、抑郁等心理问
题
影响家庭关系：疼痛可能导致 患者与家人的关系紧张，影响
家庭和谐
评估方法：采用问卷调查、访谈等方式进行评估 评估内容：包括疼痛程度、疼痛类型、疼痛持续时间、疼痛影响等
管理策略：制定个性化的疼痛管理方案，包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等 社会支持：加强家庭、朋友、同事等社会支持，帮助患者缓解疼痛带来的心理压力
PART THREE
非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等，用于缓解疼痛和炎症 镇痛药：如吗啡、杜冷丁等，用于缓解剧烈疼痛 抗抑郁药：如阿米替林、氟西汀等，用于缓解慢性疼痛 抗惊厥药：如卡马西平、苯妥英钠等，用于缓解神经性疼痛 局部麻醉药：如利多卡因、普鲁卡因等，用于缓解局部疼痛 中药：如川芎、白芍等，用于缓解疼痛和调理身体
胸痛诊断与治疗原则ppt
第三十页，共一百零一页。
2.颈(Jing)椎病
• 低位（6-7）颈椎椎间盘突出时压迫颈脊神经后根可产生前锯肌和胸部疼痛
• 由于胸痛局限在胸骨下部或心前区，并可放射至腋部、肩部、手臂内侧、颈部或下颌部，伴有面色苍白、
出汗、窒息感，类似心绞痛，故也称“颈椎病性冠心综合征”或“颈源假性心绞痛”
• 与真性心绞痛相区别：疼痛与某种姿势有关，如弯腰、转身或蹲着时间过长等；咳嗽、打喷嚏、深 呼吸或大便用力可使疼痛加重；疼痛于卧床休息数小时后发生，往往使患者从睡眠中惊醒；压迫下 颈椎和上胸椎可引起同样的疼痛；疼痛持续十几分钟至几小时，一般不伴有冠状动脉供血不足，无 缺血的心电图改变，用硝酸甘油治疗无效；颈椎X线检查显示低位颈椎骨质(Zhi)增生、椎间隙变窄等改 变；应用颈圈作颈部固定可有良好的治疗效果
• 9.外伤
第二十九页，共一百零一页。
1.强直性(Xing)脊柱炎
• 病变累及胸椎，脊神经根受压，引起剧烈肋间(Jian)神经痛，疼痛特点为束带样胸痛
• 侵犯胸骨柄、体连接处，出现胸骨柄关节疼痛和压痛，胸痛呈间歇性或持续性，深呼吸、咳嗽、打 喷嚏和打呵欠时加剧
• X线检查表现为罹患胸脊椎的前纵韧带和侧韧带明显钙化，脊柱呈“竹节样”变、椎体方形变，以及椎小关节 和脊椎生理曲度改变的影像变化
第二十五页，共一百零一页。
1.外伤和(He)肌肉韧带劳损
• 胸部肌肉损伤可引起胸痛，疼痛程度视外伤轻重而异，由轻微的隐痛至剧痛不等 • 肌肉、韧带劳损均可引起胸肌痛，疼痛位于肋骨与肋软骨结合处或肋软骨与胸骨结合处，或位于胸
壁肌肉上 • 胸痛常出现于反复用力的呼吸动作，长时间持续咳嗽、剧烈的体育运动等之后，受累(Lei)局部有明显
• 病程约2-4周，愈合后一般不遗留瘢痕
2.颈(Jing)椎病
• 低位（6-7）颈椎椎间盘突出时压迫颈脊神经后根可产生前锯肌和胸部疼痛
• 由于胸痛局限在胸骨下部或心前区，并可放射至腋部、肩部、手臂内侧、颈部或下颌部，伴有面色苍白、
出汗、窒息感，类似心绞痛，故也称“颈椎病性冠心综合征”或“颈源假性心绞痛”
• 与真性心绞痛相区别：疼痛与某种姿势有关，如弯腰、转身或蹲着时间过长等；咳嗽、打喷嚏、深 呼吸或大便用力可使疼痛加重；疼痛于卧床休息数小时后发生，往往使患者从睡眠中惊醒；压迫下 颈椎和上胸椎可引起同样的疼痛；疼痛持续十几分钟至几小时，一般不伴有冠状动脉供血不足，无 缺血的心电图改变，用硝酸甘油治疗无效；颈椎X线检查显示低位颈椎骨质(Zhi)增生、椎间隙变窄等改 变；应用颈圈作颈部固定可有良好的治疗效果
• 9.外伤
第二十九页，共一百零一页。
1.强直性(Xing)脊柱炎
• 病变累及胸椎，脊神经根受压，引起剧烈肋间(Jian)神经痛，疼痛特点为束带样胸痛
• 侵犯胸骨柄、体连接处，出现胸骨柄关节疼痛和压痛，胸痛呈间歇性或持续性，深呼吸、咳嗽、打 喷嚏和打呵欠时加剧
• X线检查表现为罹患胸脊椎的前纵韧带和侧韧带明显钙化，脊柱呈“竹节样”变、椎体方形变，以及椎小关节 和脊椎生理曲度改变的影像变化
第二十五页，共一百零一页。
1.外伤和(He)肌肉韧带劳损
• 胸部肌肉损伤可引起胸痛，疼痛程度视外伤轻重而异，由轻微的隐痛至剧痛不等 • 肌肉、韧带劳损均可引起胸肌痛，疼痛位于肋骨与肋软骨结合处或肋软骨与胸骨结合处，或位于胸
壁肌肉上 • 胸痛常出现于反复用力的呼吸动作，长时间持续咳嗽、剧烈的体育运动等之后，受累(Lei)局部有明显
• 病程约2-4周，愈合后一般不遗留瘢痕
头痛的诊断及治疗完整版ppt
第十页，共六十五页。
病(Bing)史采集的内容
头痛类型：患者可以有多种头痛类型,每种类型均须有明确病史！ 头痛时间：病程；发作频率，及类型（发作性，每日/持续性）；每
次持续时间？
头痛特征：①部位（固定？游走性？） ②头痛程度? ③头痛性质? ④伴随症状？
诱发原因：触发因素？加重和（或）缓解因素？
在使用复合口服避孕药的患者中首次出现先兆，提示有卒中的危险；
>50岁的新发头痛患者，常提示颞动脉炎或颅内(Nei)肿瘤，青春期前儿童出现的头痛同样需 要谨慎；
头痛进行性加重，持续数周或更长，可提示颅内占位性病变；
体位改变或做其他升高颅内压的动作时出现的头痛或加重头痛，可提示颅内肿瘤；
有肿瘤、HIV感染或免疫缺陷患者的新发头痛。
头颈部的血管和肌肉 颅内：
颅底动脉及其分支、硬脑膜及其内的动脉、颅内静脉窦及 其大分支
痛觉传导：
三叉、面、舌咽、迷走神经(Jing)及其神经节和颈1~3神
经
第四页，共六十五页。
发病机 制 (Ji)
颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、 收缩、牵拉或移位
颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神 经直接受损或炎症
壁的神经末梢上的伤害性感受器)导致头痛的 发生。
第二十三页，共六十五页。
临床(Chuang) 表现
一般特征 多在儿童和青年期(10~30岁)发病，多单侧分
布，搏动性头痛，反复发作 男：女1/2~3
有先兆症状者约为10%，恶心、呕吐、畏光 或(和)畏声、倦怠等(Deng)是常见的伴发症状
发作频率从每周至每年1次至数次不等
有先兆的偏头痛(Tong)的临床表 现
前驱期
精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等 神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等
病(Bing)史采集的内容
头痛类型：患者可以有多种头痛类型,每种类型均须有明确病史！ 头痛时间：病程；发作频率，及类型（发作性，每日/持续性）；每
次持续时间？
头痛特征：①部位（固定？游走性？） ②头痛程度? ③头痛性质? ④伴随症状？
诱发原因：触发因素？加重和（或）缓解因素？
在使用复合口服避孕药的患者中首次出现先兆，提示有卒中的危险；
>50岁的新发头痛患者，常提示颞动脉炎或颅内(Nei)肿瘤，青春期前儿童出现的头痛同样需 要谨慎；
头痛进行性加重，持续数周或更长，可提示颅内占位性病变；
体位改变或做其他升高颅内压的动作时出现的头痛或加重头痛，可提示颅内肿瘤；
有肿瘤、HIV感染或免疫缺陷患者的新发头痛。
头颈部的血管和肌肉 颅内：
颅底动脉及其分支、硬脑膜及其内的动脉、颅内静脉窦及 其大分支
痛觉传导：
三叉、面、舌咽、迷走神经(Jing)及其神经节和颈1~3神
经
第四页，共六十五页。
发病机 制 (Ji)
颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、 收缩、牵拉或移位
颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神 经直接受损或炎症
壁的神经末梢上的伤害性感受器)导致头痛的 发生。
第二十三页，共六十五页。
临床(Chuang) 表现
一般特征 多在儿童和青年期(10~30岁)发病，多单侧分
布，搏动性头痛，反复发作 男：女1/2~3
有先兆症状者约为10%，恶心、呕吐、畏光 或(和)畏声、倦怠等(Deng)是常见的伴发症状
发作频率从每周至每年1次至数次不等
有先兆的偏头痛(Tong)的临床表 现
前驱期
精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等 神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等
疼痛在诊断与治疗课件
O2 消耗
心脏负荷加重
心肌缺血
交感神经活动
焦急
区域血流 外周血管收缩
疼痛
慢性痛
感染
高碳酸血症
肺功能抑制 呼吸抑制 肺膨胀不全 组织缺氧
病人情绪低落
失眠
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
疼痛诊疗的意义
• 疼痛不仅给病人带来肉体和精神的痛苦 ，某些慢性疼痛疾病还会严重影响病人 的正常生活、工作就业、经济和社会地 位，影响到家庭的安定，甚至使病人失 去生存的信心，导致自杀并危及社会安 定。还可能是某种严重的甚至是威胁生 命的疾病的症状。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
我国现代疼痛学的发展与成就
• 我国从20世纪50年代开始就有一些医院的麻醉 科应用硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症等腰背 下肢疼痛，用神经阻滞方法治疗三叉神经痛等 。
• 80年代以后，在吉林、河北、北京、天津、山 东、武汉、广西、广东等地的医学院校相继建 立了疼痛治疗中心或开设疼痛门诊。
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症状和体征： 皮肤触痛、痛觉 I 皮肤触痛、反射性 I 恶心、呕吐、不适、
过敏 、异常性疼痛 I 肌痉挛交感兴奋
I 出汗、触痛、反射性肌痉挛*
临床病例：
日光、高温或 I关节炎、肌腱炎、
化学物质的灼伤， I 筋膜炎
皮肤的切割伤或 I
挫伤
I
I 疝气、阑尾炎、胰腺炎、 I 消化性溃疡、尿潴留 I I
-
6
疼痛的分级
• 基于疼痛产生的部位不同可将疼痛分为躯体痛、内脏痛和 非特异性疼痛。
• 生理学角度分析疼痛的发生机制，可将疼痛划分为伤害性 疼痛和神经病理性疼痛。
-
3
疼痛的描述与病因分析（1）
• 锐痛 刺痛——组织开裂 切割痛——组织开裂 烧灼痛——神经激惹 绞痛——缺血、缺氧、痉挛 放射痛——神经定位
• 钝痛 胀痛——组织压力 跳痛——血管压力 酸痛——组织水肿 闷痛——空腔压力
-
11
物理方式治疗
• 热疗与冷疗 • 水疗 • 经皮电刺激 • 锻炼与物理康复训练 • 推拿疗法 • 针灸疗法 • 增生注射疗法 • 再生注射治疗
-
12
神经增强与植入性药物释放系统治疗
• 周围神经刺激 • 脊髓电刺激
-
13
现代新技术
• 脑垂体的神经毁 损术
• 射频技术 • 神经冷冻毁损术 • 椎体成形术及球
疼痛的鉴别诊断与治疗
成都正欣骨科医学研究所 潘良春 副主任医师
-
1
疼痛的概念
1979年，国际疼痛研究协会（international association for the study of pain, IASP）对疼痛提出了以下定义：“与
组
织损伤和潜在的组织或类似的损伤有关的一种不愉快的感觉
和情绪体验”。1994年，根据对疼痛内涵的进一步理解，疼 痛的定义又有了更多的注释。IASP认为，对于大多数人群， 组织损伤是疼痛定义的“金标准”。但人们也认识到，没有
刺激种类 ： 外界机械、化学 I 过度牵拉、机械损伤 I 器官牵张、肌肉痉挛 温度刺激、皮肤疾病 I 压迫、缺血、炎症 I 收缩、缺血、炎症
感觉定位： 精确定位
I 定位弥散或放射 I 有体表牵涉痛
I 定位模糊 I有体表牵涉痛
刺激性质： 锐痛、刺痛或灼痛 I 通常是钝痛或抽筋
I 深部痛或锐刺痛， I 常牵涉到一定皮区
-
4
疼痛的描述与病因分析（2）
• 疼痛形式的分类 1. 钻顶样痛。 2. 暴裂样痛。 3. 跳动样痛。 4. 撕裂样痛。 5. 牵拉样痛。 6. 压扎样痛。
-
5
疼痛的分类及各种疼痛的特点
浅表躯体痛
深部躯体痛
内脏痛
伤害性感
皮肤、皮下组织 I 肌肉、肌腱
I 内脏
受器的位置 ：
黏 膜 I 关节、筋膜、骨骼 I
• 相邻脏器疾病 • 神经系统疾病 • 损伤 • 肿瘤
-
8
疼痛的治疗
-
9
药物（化学）治疗
• 止痛药
• 非甾体类抗炎药 与环氧化酶一2抑 制剂
• 阿片类镇痛药物
• 抗抑郁药
• 抗惊厥药
• 中枢生骨骼肌松 弛剂
• 局部与全身应用 局麻药
-
10
神经阻滞与神经破坏阻滞治疗
• 关节注射治疗 • 神经阻滞治疗 • 神经毁损术 • 粘连松解术
囊椎体后凸成形 术 • 椎间盘内电热纤 维环成形术 • 经皮激光椎间盘 切除术 • 经皮脊髓丘脑外 侧束切断术
-
14
心理行为学特征和对症治疗
• 心理治疗 • 生物反馈 • 催眠术 • 松弛技术 • 引导意想
-
15
谢谢~！
-
16
• 世界卫生组织(WT0)将疼痛等级分为： • 0 度：不痛； • I 度：轻度痛，为间歇痛，可不用药； • II 度： 中度痛， 为持续痛，影响休息，需用止痛药； • III度： 重度痛， 为持续痛，不用药不能缓解疼痛； • Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏）鉴别诊断
组
织损伤或组织损伤愈合以后，疼痛仍然可能存在，疼痛有时
还受情绪等心理因素影响。因此在对疼痛概念的进一步论述
中认识到，疼痛与神经系统内组织损伤信号的传导并不等
同，所以心理因素也不能完全从客观的疼痛指标中剔除。
-
2L
疼痛的分类
• 根据疼痛的持续时间以及损伤组织的可能愈合时间可以将 疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。