新生儿黄疸诊疗原则的专家共识
【诊疗规范】新生儿黄疸的正确治疗
【诊疗规范】新生儿黄疸的正确治疗喵~o(=·ω·=)m听说好文跟好音乐更配哟如果您有想听的歌曲可以后台给我们留言哈童话镇来自人卫儿科00:0004:10新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸治疗的目的是降低血清胆红素水平，预防和治疗新生儿胆红素脑病。
尤其是在出生第1周内应严密监测血清胆红素水平，达到干预标准时及时给与治疗。
黄疸的治疗有三种：光照疗法、换血疗法和药物治疗。
01光照疗法（简称光疗）1.光疗指征①各种原因所致的高未结合胆红素达到光疗标准时均应及时光疗；②结合胆红素（结合胆红素）＞2mg/dl不应光疗；③极低和超低出生体重儿可采取预防性光疗。
2.光疗标准新生儿高胆红素血症的光疗标准很难用一个标准界定。
不同胎龄、不同日龄以及不同围产期合并症以及是否存在胆红素脑病的影响因素，其光疗标准也不同。
（1）推荐出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿采用2004年美国儿科学会推荐的光疗标准。
其优点在于该标准是依据不同胎龄以及可能形成胆红素脑病的危险因素制定的标准，最大限度地减少了过度光疗和延误光疗的可能（图1）。
（点击图片即可放大观看↓↓）（2）产儿的光疗标准应以胎龄、日龄作为主要界定标准，如果合并高胆红素脑病的危险因素，光疗标准应进一步放宽。
早产儿依据胎龄的光疗标准（表2）3.光疗设备与方法（1）光疗设备可采用光疗箱、光疗毯和光疗灯。
（2）光疗方法有单面光疗、双面光疗和多面光疗。
光疗的效果与光疗的面积、光疗的强度和光疗时间有关。
对于血清胆红素水平接近换血标准者建议使用双面强光疗或多面光疗，以增加光疗面积，保证光疗效果。
强光疗是指光疗强度＞30μW/(cm2.nm)。
当胆红素水平下降后可以选用单面光疗。
光疗强度可用辐射计量器监测。
（3）光疗时间在接近换血标准时建议采用持续光疗，当血清胆红素下降至光疗标准以下因仍有反弹的可能，可在密切监测胆红素情况下选择间断光疗，间断光疗的时间及光疗的频率依据患儿的需要选择。
儿科 胎黄病(黄疸)中医诊疗方案(试行版)
胎黄病（黄疸）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）及中华中医药学会发布的《中医儿科常见病诊疗指南.胎黄病》（2011年版）。
胎黄病是由胎儿时期感受湿热，或瘀热内阻，出生后全身皮肤、巩膜发黄为主要症状的疾病。
（1）黄疸出现早（出生24小时内），发展快，黄色明显，可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退。
肝脾常见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。
（2）血清胆红素显著增高。
（3）尿胆红素阳性及尿胆原试验阳性或阴性。
（4）母子血型测定，以排除ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。
（5）肝功能可正常。
（6）肝炎综合症应作肝炎相关抗原抗体系统检查。
2．西医诊断：参照第7版《诸福棠实用儿科学》（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。
（1）生理性黄疸特点：一般生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，足月儿血清胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl），在2周内消退，早产儿血清胆红素＜257μmol/L（15mg/dl），结合胆红素＜25μmol/L（1.5mg/dl）。
足月儿在生后2周消退，早产儿在生后3～4周消退。
在生理性黄疸期间一般情况良好，不伴有其他症状。
（2）病理性黄疸特点：①黄疸出现过早：黄疸出现在24小时以内；②血胆红素程度过重：足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＞257μmol/L （15mg/dl），或每日升高＞85μmol/L（5mg/dl）；③黄疸持续过长：足月儿＞2周，早产儿＞4周；④血清结合胆红素＞25.6-34μmol/L（1.5-2mg/dl）；⑤黄疸退而复现或进行性加重；出现以上任何一条均为病理性黄疸。
（二）证候诊断1．湿热内蕴证：面目皮肤发黄，颜色鲜明，状如橘色，烦躁啼哭，小便黄赤，大便秘结或灰白。
舌红，苔黄厚腻，指纹滞。
2．脾虚湿困证：面目皮肤发黄，颜色晦暗，精神倦怠，不欲吮乳，时时啼哭，腹胀便溏，或大便灰白，小便黄少。
新生儿黄疸诊疗原则的专家共识
新生儿黄疸诊疗原则的专家共识《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组2009年11月中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会儿科学分会新生儿学组在桂林召开了新生儿黄疸专题学术研讨会。
参加会议的专家认为2001年制定的“新生儿黄疸干预推荐方案”[1]仍适用于指导新生儿黄疸诊断和治疗。
与会专家还同意以“足月新生儿黄疸干预标准”替代单纯基于一个总胆红素值而制订的“足月新生儿病理性黄疸诊断标准”与“新生儿黄疸光疗指征[2]”。
对2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”提出若干补充意见。
一、新生儿黄疸干预标准1.我国足月健康新生儿不同日龄胆红素百分位值：2000年发表的我国足月健康新生儿不同日龄胆红素百分位值是制定日龄干预标准的基本依据(表1～3)[3]。
表1 875例足月新生儿检测7d内胆红素百分位值(μmol/L)百分位第1日第2日第3日第4日第5日第6日第7日50th 77.29 123.29 160.91 183.82 195.28 180.74 163.9875th 95.41 146.71 187.42 217.51 227.43 226.74 200.7595th 125.17 181.60 233.75 275.31 286.42 267.44 264.19注：括号内数值为mg/dl值，1mg/dl=17.1μmol/L表2不同出生日龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准[1]日龄总血清胆红素水平（μmol/L）考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗～1 ≥103（≥6）≥154（≥9）≥205（≥12）≥257（≥15）～2 ≥154（≥9）≥205（≥12）≥291（≥17）≥342（≥20）～3 ≥205（≥12）≥257（≥15）≥342（≥20）≥428（≥25）＞3 ≥257（≥15）≥291（≥17）≥376（≥22）≥428（≥25）注：括号内数值为mg/dl值(1mg/dl=17.1μmol/L)表3不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准胎龄/出生体重～24h ～48h ～72h光疗换血光疗换血光疗换血～28周≥17～86 ≥86～120 ≥86～120 ≥120～154 ≥120≥154～171 ＜1000g （≥1～5）（≥5～7）（≥5～7）（≥7～9）（≥7）（≥9～10）28～31周≥17～≥86～154 ≥103～≥137～222 ≥154≥188～257103 1541000～1500g （≥1～6）（≥5～9）（≥6～9）（≥8～13）（≥9）（≥11～15）32～34周≥17～103≥86～171≥103～171≥171～257 ≥171～205 ≥257～2911500～2000g （≥1～6）（≥5～10）（≥6～10）（≥10～15）（≥10～12）（≥15～17）35～36周≥17～120≥86～188≥120～205≥205～291 ≥205～239 ≥274～3082000～2500g （≥1～7）（≥5～11）（≥7～12）（≥12～17）（≥12～14）（≥16～18）足月新生儿总胆红素值≥第95日龄百分位值为干预标准。
最新：新生儿筛查遗传代谢病诊治规范专家共识
最新：新生儿筛查遗传代谢病诊治规范专家共识摘要新生儿疾病筛查已由最初的苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减退症扩展到目前的40余种疾病，增加了先天性肾上腺皮质增生症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，以及串联质谱筛查的氨基酸、有机酸、脂肪酸氧化代谢病。
为了规范筛查阳性者的诊断、鉴别诊断及确诊患儿的治疗，中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会新生儿遗传代谢病筛查学组组织专家，对新生儿筛查疾病的诊断、治疗、随访原则，以及常见20种疾病的筛查阳性召回标准、诊断标准及治疗规范进行讨论，达成本共识，以助于指导全国新生儿疾病筛查中心对筛查疾病的诊断及治疗。
遗传代谢病种类繁多，大部分遗传代谢病在新生儿早期无特异临床表现。
新生儿遗传代谢病筛查（以下简称新生儿筛查）是指在新生儿生后数天内采集干血斑，利用实验室技术筛查遗传代谢病，以期在临床症状出现前给予及时诊治，避免患儿机体各器官受到不可逆的损害。
随着我国经济发展及检测技术的进步，尤其是近10余年串联质谱技术在新生儿筛查中的应用，筛查病种已由原来的2种疾病扩大到40余种，对临床医生诊治水平的要求也有所提高。
为规范新生儿筛查中遗传代谢病的诊治，由中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会新生儿遗传代谢病筛查学组组织专家，以《新生儿疾病筛查技术规范》（2010版,卫妇社发〔2010〕96号）为基础，参考国内外最新文献，尤其是相关疾病的诊治专家共识，制定《新生儿筛查遗传代谢病诊治规范专家共识》，以达到新生儿遗传代谢病早诊断、早治疗以及改善患儿预后的目的。
一、新生儿筛查疾病诊断、治疗及随访原则（-）新生儿筛查疾病诊断原则1 .在新生儿筛查的疾病中,部分疾病在出生后即可发病,甚至病情较危重，需要尽快进行确诊和治疗。
在召回时若发现新生儿已经处于发病状态，或筛查指标显著异常，需要在复查同时直接进入确诊程序，进行相关实验室检测，同时开始治疗，以免延误病情。
对于未发病的新生儿，筛查指标轻度增高者，可只采血复查，若复查结果仍异常，再进入确诊及治疗程序。
新生儿黄疸中西医结合治疗规范
新生儿黄疸中西医结合治疗规范
2. 起病或急或缓，有皮肤、巩膜不同程度的黄染。 3. 可伴或不伴有拒奶、吐奶、腹胀、腹泻、发热、烦燥、易惊、嗜睡、口周发绀、呼 吸 、心律节律不齐、肌张力增高或降低、新生儿原始反射亢进或减弱等。 4. 实验室检查： 依据不同新生儿胎龄、出生体重、日龄所对应的总胆红素值光疗曲 线 图，胆红素水平高于第 95 百分位时诊断。
西医临床表现及并发症：
一、 症状
1. 常有母婴 RH 或 ABO 血型不合、G-6PD 缺陷症、喂养不足、胎粪排出延迟、寒冷、 感 染、窒息等诱因。
2. 起病或急或缓，有皮肤、巩膜不同程度的黄染。 3. 可伴或不伴有拒奶、吐奶、腹胀、腹泻、发热、烦燥、易惊、嗜睡、口周发绀、呼 吸 、心律节律不齐、肌张力增高或降低、新生儿原始反射亢进或减弱等。
若黄疸动风，见神昏、嗜睡、抽搐，治宜平肝熄风，利湿退黄，方选羚角钩藤汤加减。常 用药：羚羊角粉（另冲）、钩藤、天麻、茵陈、生大黄（后下）、车前子、石决明、川 牛膝、僵蚕、栀子、黄芩等。
黄疸虚脱，见黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温，治 宜大补元气，温阳固脱，方选参附汤合生脉散加减。常用药：人参、附子、干姜、五味子、 麦冬、茵陈、金钱草。
中医辨证论治：
一、辨证要点
胎黄以皮肤、面目发黄为主证，辨证首先要区别其性质，以黄疽出现的时间、程度、消退 情况，结合全身症状以区别属生理性胎黄还是病理性胎黄。其次辨别胎黄的阴阳属性，凡 黄疽色泽鲜明如橘，烦躁多啼，门渴喜饮，舌红苔黄腻，属阳黄；黄疽色泽晦暗，久久不 退，神疲肢凉，腹胀食少，大便稀溏，舌淡苔薄，则属阴黄。
分析：此为阳黄证。湿热之邪蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，故面目皆黄；热为阳 邪，故黄疸色泽鲜明；热甚于内．故门渴唇干，大便秘结。舌红苔黄腻为湿热之象。
2014年新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识(标准_方案_指南)
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识中华医学会儿科学分会新生儿学组《中华儿科杂志》编辑委员会中华儿科杂志,2014,52(10):745-748.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2014.10.006 以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题，胆红素脑病在我国也并非罕见 [1]。
高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。
血清总胆红素(TSB)水平对个体的危害性受机体状态和内环境等多种因素影响，因此不能简单地用一个固定的界值作为干预标准。
中华医学会儿科学分会新生儿学组在2001年曾经起草制定"新生儿黄疸干预推荐方案 "[2]，2009年又在此基础上进行修订，提出了"新生儿黄疸诊疗原则的专家共识"[3]。
针对近年来新生儿在产科住院时间的普遍缩短及常规胆红素随访监测普及不够，新生儿胆红素脑病及核黄疸仍时有发生等情况，有必要对2009年"专家共识"进行补充和修订。
此次修订，既参考美国儿科学会(AAP)2004年发表的"胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南"[4]，又更适合我国实际情况。
一、新生儿高胆红素一、新生儿高胆红素血症的相关概念概念1．新生儿高胆红素血症：新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素。
对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani 等[5]所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP 推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考(图1)。
当胆红素水平超过 95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。
根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为：重度高胆红素血症：TSB 峰值超过342μmol/L(20mg/dl)；极重度高胆红素血症：TSB峰值超过427μmol/L(25mg/dl)；危险性高胆红素血症： TSB峰值超过510μmol/L(30mg/dl)。
黄疸指南
新生儿高胆红素血症诊断和治疗的建议以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题，是新生儿门诊就诊及入院的最常见原因。
高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。
血清总胆红素（TSB）水平对个体的危害性受机体状态和内环境等多种因素影响，因此不能简单地用一个固定的界值作为干预标准。
中华医学会儿科分会新生儿学组在2001年曾经起草制定“新生儿黄疸干预推荐方案”，2009年又在此基础上进行修订，提出了“新生儿黄疸诊疗原则的专家共识”。
但是该专家共识内容比较简单，临床可操作性略显欠缺，因此我们对其进行了补充，并参考美国儿科学会（AAP）2004年发表的“胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南”进行了修订。
一、新生儿高胆红素血症的相关概念1．新生儿高胆红素血症(Neonatal hyperbilirubinemia)：新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄和日龄。
对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国AAP指南推荐的新生儿小时胆红素列线图（见图1）,当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。
根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为：重度高胆红素血症(Severe hyperbilirubinemia)： TSB峰值超过20mg/dL；极重度高胆红素血症(Extreme hyperbilirubinemia)：TSB峰值超过25mg/dL；危险性高胆红素血症(Dangerous hyperbilirubinemia)：TSB峰值超过30mg/dL。
2．急性胆红素脑病(Acute bilirubin encephalopathy)：胆红素神经毒性所致的急性期中枢损害，早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭，吸吮差，而后出现肌张力增高，角弓反张，激惹，发热，惊厥，甚至死亡。
新生儿黄疸诊疗规范
新生儿黄疸新生儿黄疸诊疗目的在于及时处理病理性黄疸，防止胆红素脑损伤和肝硬化等。
【病史采集】1．黄疸出现时间及特点：出现时间生后<24小时常考虑新生儿溶血症，2-3天多见生理性黄疸，也有部分ABO溶血症，4-7天考虑母乳性黄疸、败血症，>7天常常由母乳性黄疸、败血症、肝炎和胆道闭锁引起。
发展速度快或面色苍白，多提示溶血症；起病隐匿或缓慢进展多考虑肝炎和胆道闭锁。
2．询问神经系统（胆红素脑病）表现：嗜睡、吮吸无力、尖叫、呼吸暂停、抽搐、发热等。
3．二便颜色：粪便变浅或白陶土样多提示胆道阻塞，尿颜色深提示尿胆元或/和胆红素增高，常见于肝炎和胆道闭锁。
4．易感因素：有无围产期缺氧、感染史、摄入不足（开奶延迟、体重明显下降）、胎便排出延迟或便秘等加重黄疸的因素，有否用过引起黄疸的药物。
5．家族史：前几胎有无患过新生儿溶血症，G6PD缺陷病家族史，母亲肝炎史。
有否长期黄疸患者。
6．妊娠史：有无流产、死胎、孕期感染、胎膜早破，产程延长等产时感染的危险因素。
7．喂养及环境史：母乳还是配方奶。
有否接触过樟脑丸、Vit K3、K4等易致溶血的物质。
【体格检查】3．有无贫血及感染相关体征：皮肤黏膜苍白、苍白与黄疸是否呈比例、水肿、心衰、头部包快、淤斑淤点、脐部、皮粘膜感染灶。
4．注意神经系统（胆红素脑病肌张力减弱或增高、双眼凝视、角弓反张、原）体征：始反射减弱。
【辅助检查】1．急查血胆红素水平：血清总胆红素（TB）、结合或直接胆红素（DB）。
2．常规检查：（1）血常规、肝功能和TORCH筛查。
（2）备选检查：①疑诊新生儿溶血症，做新生儿溶血病筛查；②疑诊败血症，测外周血I/T，PCT（降钙素原），CRP（C-反应蛋白）和血培养，必要时，尿培养和脑脊液检查；③疑诊肝胆道病变，肝胆道超声，必要时，MRCP检查；④疑诊G-6-PD缺陷症，测G-6-PD活性和基因；⑤疑诊胆红素脑病,行听觉诱发电位（BAEP），颅脑CT或MRI检查。
新生儿黄疸诊疗规范
新生儿黄疸诊疗规范新生儿黄疸：系由于新生儿胆红素代谢特点所致的巩膜及皮肤黄染，血清胆红素﹥85μmo/l 时，皮肤、粘膜黄染，临床诊断为新生儿黄疸。
新生儿高胆红素血症：指血中胆红素水平高，达到或超过正常值，需光疗干预，为实验室诊断名称。
诊断时考虑胎龄和日龄。
新生儿胆红素水平生后为动态变化过程，诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄及是否存在高危因素。
对于胎龄≥35W周的新生儿，目前多采用美国制作的新生儿小时胆红素列线图或APP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考（图1）。
当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。
【分度】重度：TSB﹥20mg/dl，极重度：TSB﹥25mg/dl，危险性高胆红素血症：TSB﹥30mg/dl。
【诊断要点】1．病史（包括母亲孕、产史及孕期并发症、孕期用药），各种围产因素（分娩方式、产程时间、催产素使用情况、产时用药、出生时有无窒息），感染因素，父母血型、籍贯及家族史。
2．生后喂养方式、喂养量，呕吐情况、生理性体重下降情况。
黄疸出现时间，进展情况；胎便排出的情况和胎便排完的时间、尿量。
3．体格检查：（1）黄疸程度：轻度：巩膜和面部黄，胆红素水平约6～8mg/dl；中度：黄染达躯干，胆红素水平约8～10mg/dl；重度：黄染达下肢，胆红素水平约10～12mg/dl；全身黄染时胆红素水平约12～15mg/dl；黄染达手足心时胆红素水平大于15mg/dl。
（2）有无头颅血肿或内脏出血，皮肤、脐带有无感染灶，肝脾有无肿大，有无水肿。
（3）重症黄疸有无神经系统症状。
4．实验室检查：血常规、网积红细胞计数、Coomb's试验、新生儿溶血三项、血培养、甲功五项、肝功能、优生优育四项、G-6-PD酶活性测定，监测经皮胆红素水平了解黄疸进展，必要时上级医院查串联质谱。
5．影像学检查：颅腔彩超、腹部彩超可了解有无颅内出血或内脏出血，发生胆红素脑病时头颅MRI：T1W1可见双侧基底节苍白球对称性高信号。
新生儿黄疸的历史
表2 不同出生时令的足月新生儿黄疸干预推荐标准
时龄 （小时） 总血清胆红素水平（umol/L） 总血清胆红素水平（umol/L） 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 ~24h ≥103（≥6） ≥154（≥9） ≥103（ 154（ ≥205（≥12） 205（ 12） ≥257 （≥15） 15） ~48h ≥154（≥9） ≥205（≥12） ≥291（≥17） ≥154（ 205（ 12） 291（ 17） ≥342（≥20） 342（ 20） ~72h ≥205（ 12） 257（ 15） ≥205（≥12） ≥257（≥15） ≥342（≥20） 342（ 20） ≥428（≥25） 428（ 25） ﹥72h ≥257（≥15） ≥291（≥17） ≥376（≥22） ≥257（ 15） 291（ 17） 376（ 22） ≥428（≥25） 428（ 25）
我国黄疸干预指征
表1、1996至1998年发布的不同干预标准 1996至1998年发布的不同干预标准
资料来源 实用新生儿学 1997 实用儿科学 1996 新生儿临床手册 1998 中华新生儿学 1998 光疗指征 12~15mg/dl ﹥12mg/dl ﹥12mgmg/dl 15~18mg/dl 换血指征 20mg 20~25mg 20mg
新生儿黄疸再认识-围产
< 34 周, n (%) 34-37 周, n (%) > 37 周, n (%) 不详, n (%)
入院日龄
出现核黄疸症状日龄
入院时已有核黄疸症状, n (%)
初产, n (%) 前一胎因黄疸死亡, n (%)
11 (3.2%) 77 (22.1%) 252 (72.4%)
8 (2.3%) 6.9 ±5.1 5.5±3.7 307 (88.2%)
203 (58.3%) 5 (1.4%)
中国胆红素脑病多中心调查
7 南京7医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Children’s Hospital
我国胆红素脑病流行病学调查
与美国资料比较
Case number
中国
美国
(n=343)
(n=125)
P值
50
3 years, from 2012-2014
新生儿黄疸诊治指南
2001年 新生儿黄疸干预标准 基本统一在全国方案
但 诊断和治疗标准 尚不统一
11 南京11医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Children’s Hospital
新生儿黄疸诊治指南
2009年新生儿学组 新生儿黄疸专题研讨会(桂林)
“新生儿黄疸诊疗原则的专家共识”
重度高胆红素血症
>20mg/dl
胆 红极素重水平度超高过胆Bh高红ut胆a素n红i血曲素线症血第症95百分>位2时5m定义g/为dl
危险性高胆红素血症 >30mg/dl
出现神经系统征象
急性胆红素脑病
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 中华儿科杂志， 52（10）
10 南京10医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Children’s Hospital
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新生儿黄疸诊疗原则的专家共识
《中华儿科杂志》编辑委员会
中华医学会儿科学分会新生儿学组
2009年11月中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会儿科学分会新生儿学组在桂林召开了新生儿黄疸专题学术研讨会。
参加会议的专家认为2001年制定的“新生儿黄疸干预推荐方案”[1]仍适用于指导新生儿黄疸诊断和治疗。
与会专家还同意以“足月新生儿黄疸干预标准”替代单纯基于一个总胆红素值而制订的“足月新生儿病理性黄疸诊断标准”与“新生儿黄疸光疗指征[2]”。
对2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”提出若干补充意见。
一、新生儿黄疸干预标准
1.我国足月健康新生儿不同日龄胆红素百分位值：2000年发表的我国足月健康新生儿不同日龄胆红素百分位值是制定日龄干预标准的基本依据(表1～3)[3]。
表1 875例足月新生儿检测7d内胆红素百分位值(μmol/L)
百分位第1日第2日第3日第4日第5日第6日第7日
50th 77.29 123.29 160.91 183.82 195.28 180.74 163.98
75th 95.41 146.71 187.42 217.51 227.43 226.74 200.75
95th 125.17 181.60 233.75 275.31 286.42 267.44 264.19
注：括号内数值为mg/dl值，1mg/dl=17.1μmol/L
表2不同出生日龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准[1]
日龄
总血清胆红素水平（μmol/L）
考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗
～1 ≥103（≥6）≥154（≥9）≥205（≥12）≥257（≥15）
～2 ≥154（≥9）≥205（≥12）≥291（≥17）≥342（≥20）
～3 ≥205（≥12）≥257（≥15）≥342（≥20）≥428（≥25）
＞3 ≥257（≥15）≥291（≥17）≥376（≥22）≥428（≥25）
注：括号内数值为mg/dl值(1mg/dl=17.1μmol/L)
表3不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准
胎龄/出生体重
～24h ～48h ～72h
光疗换血光疗换血光疗换血
～28周≥17～86 ≥86～120 ≥86～120 ≥120～154 ≥120≥154～171 ＜1000g （≥1～5）（≥5～7）（≥5～7）（≥7～9）（≥7）（≥9～10）28～31周≥17～≥86～154 ≥103～≥137～222 ≥154≥188～257
103 154
1000～1500g （≥1～6）（≥5～9）（≥6～9）（≥8～13）（≥9）
（≥11～
15）
32～34周≥17～
103
≥86～171
≥103～
171
≥171～257 ≥171～205 ≥257～291
1500～2000g （≥1～6）（≥5～10）（≥6～10）
（≥10～
15）
（≥10～
12）
（≥15～
17）
35～36周≥17～
120
≥86～188
≥120～
205
≥205～291 ≥205～239 ≥274～308
2000～2500g （≥1～7）（≥5～11）（≥7～12）
（≥12～
17）
（≥12～
14）
（≥16～
18）
足月新生儿总胆红素值≥第95日龄百分位值为干预标准。
存在高危因素，足月新生儿总胆红素值≥第75日龄百分位值足月新生儿总胆红素值时，也可以考虑干预。
2.2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”为多数临床工作者认可，对足月新生儿黄疸确定是否需干预的指标为日龄总胆红素值百分位值，新生儿生后年龄，及重症新生儿高胆红素血症的高危因素[1,4-5]。
2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”适用于以日龄胆红素值作为新生儿黄疸的诊断学名词。
建议制作我国足月儿及早产儿胆红素小时百分位值列线图作为生后小时龄的干预标准，组织以省市为单位的多中心临床流行病学研究。
3.高危因素：高危因素指临床上常与重度高胆红素血症并存的因素。
高危因素越多，发生重度高胆红素血症机会愈大。
2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”指出新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等，易形成胆红素脑病，如有上述一个或多个的高危因素应尽早干预。
下面为2004年美国儿科学会对≥35周重症高胆红素血症的高危因素认识，可供参考(以重要性顺序排列)。
(1)主要危险因素：①出院前总胆红素值处于高危区；②在生后24h内发现黄疸；③血型不合伴直接抗人球蛋白试验阳性、其他溶血病(如G6PD缺陷)、呼气末一氧化碳浓度(ETCOc)增高；④胎龄35～36周；⑤以前同胞接受光疗；⑥头颅血肿或明显淤斑；⑦单纯母乳喂养，尤其因喂养不当，体重丢失过多；⑧东亚种族后裔。
(2)次要危险因素：①出院前总胆红素值处于中等危险区上部；②胎龄37～38周；③出院前有黄疸；④之前同胞有黄疸；⑤糖尿病母亲所生的巨大儿；⑥母亲年龄≥25岁；⑦男性。
(3)危险性降低的因素(这些因素与较少发生明显黄疸有关，以重要性顺序排列)：①总胆红素值或经皮胆红素值处于低危区；②胎龄≥41周；③纯人工喂养；④非洲种族后裔；⑤生后72h出院。
4.早产儿：由于早产儿生理功能不成熟，对胆红素毒性更敏感。
光疗及换血标准较足月儿低
[1]。
二、干预方法
初生时胆红素产量大于胆红素排泄量，几乎我国所有足月新生儿都会出现暂时性总胆红素增高。
当游离胆红素增加过高过快会造成急性胆红素脑病。
多数足月健康新生儿黄疸无需干预，但应密切观察。
出生后6～7d，胆红素峰值会逐渐下降。
多数足月新生儿黄疸，光照疗法为首选干预方法。
要严格掌握换血疗法指征。
药物治疗起效慢，起辅助作用。
1.光照疗法：我国多使用的是荧光管(蓝光或白光)作为光源的双面光疗。
光照时非结合胆红素结构发生变化后由胆汁和肾脏排出。
影响光疗效果的因素为光源性质与强度、单面光源或多面光源、光源-光照对象距离、暴露在光照下的体表面积及光照时间。
(1)辐照度：光照强度以光照对象表面所受到的辐照度计算。
辐照度由辐射计量器检测，单位为μW/(cm2·nm)。
(2)光疗的量效关系：辐照度与光疗时总胆值下降率直接相关。
(3)标准光疗8～10μW/(cm2·nm)，强光疗＞30μW/(cm2·nm)。
(4)光疗注意事项：①按照《临床技术操作规范-儿科学分册》执行[6]；②光疗过程中注意适当增加补液量，保持合适尿量，以防光疗中体液丢失过多；③注意监测体温，光疗特别是荧光灯管光疗时可因环境温度升高引起发热；④光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部；⑤密切监测胆红素水平。
(5)光疗效果评价：2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”指出[1]“光疗失败”是指光疗后4～6h 血清总胆红素仍上升86μmol/L/(L·h)[0.5mg/(dl·h)]，如达到上述标准可视为光疗失败，准备换血。
足月儿总胆红素值达到干预标准及给以光疗，光疗后4～6h复查总胆红素值，判断光疗效果。
根据光疗效果调整干预手段与方法。
2.换血疗法：以血库血液置换出患儿血液达到降低血液及细胞外液中胆红素浓度。
换血疗法的注意事项：①按照《临床技术操作规范-儿科学分册》[6]执行；②严格掌握换血指征，必须签署换血同意书，③换血后总胆红素值回跳：多数患儿在换血后6～8h血总胆红素值会回升，换血后进行连续光疗后再下降。
3.药物治疗：
(1)酶诱导剂：苯巴比妥。
体外实验证实苯巴比妥具有酶诱导作用，可以促使肝葡萄糖醛酸转移酶活性增高。
(2)静脉注射用丙种球蛋白：循证医学资料表明静脉注射用丙种球蛋白可减少新生溶血症的换血次数，缩短住院天数，缩短需要光疗天数。
(3)白蛋白：白蛋白不能降低血总胆红素值可以减少血液游离胆红素。
适用于早产儿低白蛋白血症、胆红素/白蛋白比值增高时。
(刘义、杜立中执笔) 参加本指南审定的专家：刘义、杜立中、丁国芳、钟丹妮、俞惠民、李贵存
参考文献
[1]中华医学会中华儿科杂志编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要. 中华儿科杂志, 2001, 39：184-187.
[2]薛辛东, 新生儿溶血病∥沈晓明、王卫平. 儿科学, 7版, 北京：人民卫生出版社。
2008：118.
[3]丁国芳, 张苏平, 姚丹等我国部分地区正常新生儿黄疸的流行病学调查. 中华儿科杂志, 2000, 38：624-627.
[4]中华医学会. 临床诊断指南小儿内科分册. 新生儿黄疽. 北京：人民卫生出版社, 2005：55-60.
[5]卫生部. 母婴ABO血型不合溶血病临床路径(2009年版).
[6]中华医学会. 临床技术操作规范儿科学分册. 北京：人民军医出版社, 2000：88.。