全膀胱切除围手术期护理
全膀胱切除+回肠代膀胱术围手术期护理 医学PPT课件
膀胱癌诊断
1、症状和体征：年龄40岁以上出现血尿和尿频等症状应考虑膀胱癌可能；（65 岁，无痛肉眼血尿1+月） 2、临床检查：常规全身体格检查；（前列腺Ⅱ度大） 3、实验室检查： •血液生化：血常规和肝肾功能等；（WBC166.2/ul,RBC21137.2/ul，BLD3+） •尿脱落细胞学检查：诊断膀胱癌首选方法； 4、膀胱镜检查：病理活检。（肉眼：膀胱内广泛菜花状新事物，病检<膀胱三角 区>：考虑为尿路上皮癌） 5、影像学检查： •B超：初筛；（B超：膀胱壁不均匀增厚伴稍强回声凸起最厚处约1.2cm，膀胱内 强回声） •胸正侧位片；（胸部后前位） •腹盆腔CT或MRI：确定肿瘤侵犯范围，有无淋巴转移、肝转移等； •膀胱造影；（全腹增强CT：膀胱壁呈结节状增厚，考虑肿瘤病变可能） •静脉肾盂造影。
4、安置临时心脏起搏器
心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器， 通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通 过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心 脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所 致的心脏功能障碍的目的。
5、肠道准备：
①术前3天开始进食半流、流质无渣食物，口服杀菌 药物及缓泻剂；（口服左氧氟沙星片，ivgtt甲硝唑 注射液）
膀胱癌概述
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，指发生 在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，以乳头状肿瘤，鳞癌多 见，表现为无痛性肉眼血尿，肿瘤坏死合并感染后， 出现膀胱刺激症状。在西方其发病率仅次于前列腺 癌，居第2位。
膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发 病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性 膀胱癌发病率为女性的3～4倍。
2、紧张：与拟行手术有关 ①向患者及家属介绍手术相关知识、麻醉方式及相 关疾病知识；
膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理
非药物治疗：如放松、冥想、冷敷等，以缓解术后疼痛。 患者及家属教育：介绍疼痛相关知识，提高患者及家属对疼痛的认识和应 对能力。
引流管护理
观察引流液的颜色、量、性 状，如有异常及时报告医生
保持引流管通畅，避免折叠、 压迫、扭曲
定期更换引流袋，注意无菌 操作，预防感染
膀胱全切原位回肠代膀胱术 的围手术期护理
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 术前准备 2 术中护理 3 术后护理 4 并发症预防与处理 5 康复指导
术前准备
心理护理
针对患者的心理问题，进行 个性化的心理疏导和安慰
评估患者的心理状况，了解 其焦虑、恐惧等情绪的原因
向患者介绍手术的必要性和 安全性，增强其对手术的信
心
鼓励患者家属积极参与患者 的心理护理，提供情感支持
肠道准备
术前3-5天开始进食半流质食物，并逐渐过渡到全流质食物 术前1天和手术当天早上进行清洁灌肠 遵医嘱使用抗生素等药物治疗肠道炎症等疾病 术前2周内禁止食用含有大量纤维的食物，如蔬菜、水果等
Байду номын сангаас 肠瘘
定义：肠瘘是指肠管与其他器官或组织之间的异常通道，导致肠内容物外泄
原因：手术操作不当、术后感染、肠道炎症等
预防措施：严格遵守手术操作规程，加强术后护理，控制感染
处理方法：及时发现、及时处理，采取保守治疗或手术治疗
肠出血
原因：手术创伤、吻合口狭窄、回肠代膀胱黏膜坏死等 预防：保持大便通畅、避免剧烈运动、定期复查 处理：药物治疗、压迫止血、手术治疗等 注意事项：及时就医、遵循医生指导、密切观察病情变化
膀胱全切乙状结肠代膀胱术围手术期护理
膀胱全切乙状结肠代膀胱术围手术期护理摘要】目的探讨根治性膀胱全切乙状结肠代膀胱术围手术期的护理。
方法回顾性分析膀胱全切除乙状结肠代膀胱术的护理要点。
结果围手术期护理包括术前护理、术后护理等诸多方面。
结论围手术期的护理对于膀胱全切乙状结肠代膀胱术的顺利恢复至关重要。
通过围手术期护理护理，可以预防和早期发现并发症，并给予及时有效的治疗，提高治愈率。
【关键词】膀胱全切乙状结肠代膀胱围手术期护理膀胱移行细胞癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，分为浅表性及浸润性两类。
浅表性肿瘤的治疗以经尿道肿瘤切除为主要手段，浸润性的肿瘤则要进行根治性的膀胱切除。
2006年2月～2010年6月我科收治多发性侵润性膀胱肿瘤患者18例，男16例，女2例，年龄49～78岁，平均58岁，行根治性膀胱全切乙状结肠代膀胱术，术后患者恢复良好，生活自理。
现就我科近年来实施的膀胱全切乙状结肠代膀胱术患者围手术期的护理谈几点体会，报告如下。
1 围手术期护理术前护理：①做好心理护理。
对于膀胱肿瘤，有些患者术前已对自己的病情有所了解，但尚有多数患者不知道自己的病情，这主要是患者亲属怕增加患者的精神压力或不配合治疗、拒绝手术，而有意识地向患者隐瞒病情，可以根据不同的患者、不同的病情而采用不同的心理护理方式。
作为护士，要掌握他们的病情，针对他们害怕疼痛，担心出现并发症、意外情况，肿瘤复发，以及社会、家庭等心理问题进行疏导，并鼓励患者多提问题，帮助他们克服恐惧心理，稳定情绪，以便积极配合术后的各种治疗。
②肠道准备因手术是以乙状结肠代膀胱，故术前肠道准备尤为重要。
有效地清洁肠道，可以减少肠腔内居菌，防止术区受污染，减少肠吻合口瘘。
术前3天给予半流食，术前2天给予流质饮食，术前1天禁食，同时从术前3天起每晚给予复方聚乙二醇电解质散口服灌肠。
术前晨给清洁洗肠后用2%的甲硝唑100ML保留灌肠。
③呼吸道准备：因患者手术后卧床时间长，易并发肺部感染，故瞩病人术前2周戒烟，并指导其做有效地咳嗽、排痰训练，每日做深呼吸运动4～5次，每次10分钟，以防术后发生肺部感染，术前如有肺部感染，应用抗生素控制感染。
全膀胱切除回肠膀胱术围手术期你知道如何护理吗？
全膀胱切除回肠膀胱术围手术期你知道如何护理吗？发表时间：2020-10-15T05:25:17.689Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年7期作者：牟娟[导读]平昌县人民医院 636400全膀胱切除回肠膀胱术，是一种比较常见的手术。
膀胱全切是对于高级别浸润性尿路上皮癌，或反复发作的多中心肿瘤的规范化治疗方式。
回肠代膀胱术指回肠原位膀胱或回肠新膀胱术，是在膀胱切除之后用肠子再做一个膀胱（指原位膀胱、正位膀胱或新膀胱）。
需要拿一段回肠，或回结肠、结肠做成一个水囊，然后把水囊放到正常膀胱的位置与尿道相吻合，以达到正常排尿。
输尿管是膀胱连接肾的部位，也需要用肠子做成的水囊连接。
尿路改道是膀胱全切术以后面临的一个非常重要的问题，因为尿路改道会直接影响患者的生活质量，甚至对患者的肾脏造成一定的损害，然而，通过回肠膀胱术以后能够明显的改善患者的肾脏的功能。
实践表明，回肠膀胱术是一种比较满意的尿流改道术。
那么都什么样的患者需要进行全膀胱切除回肠膀胱术呢？（1）多因泌尿系恶性肿瘤，如膀胱、尿道或者女性内生殖器等。
（2）经多次手术及修补治疗无果的巨大膀胱阴道瘘或膀胱外翻者。
（3）多种疾病导致的膀胱严重挛缩，功能失常，呈尿失禁者。
（4）结核性膀胱或尿道疾病者。
（5）先天性下尿路畸形或严重损伤无法修复者。
行全膀胱切除回肠膀胱术的患者术后的恢复程度除了与手术成功与否有关之外，与围手术期的护理也离不开关系。
那么全膀胱切除回肠膀胱术围手术期需要如何护理呢？下面我们来了解一下：一、术前护理1、心理护理需要进行全膀胱切除回肠膀胱术的患者多为一些严重的无法应用其他方法治疗的患者，所以患者在术前常处于一种恐惧、紧张和焦虑的状态，心理压力比较大，这都是可以理解的。
此时就需要护理人员密切观察患者的情绪，平时多与患者进行沟通交谈，给患者讲清手术的原理与安全程度，以及疾病并没有那么可怕，让其患者对自己的疾病有一个清楚的认识，并给患者讲述手术成功的案例，帮助患者树立自信心，消除紧张情绪，告诉患者要相信医护人员，相信现代医学，让患者以愉快的心情和饱满的精神状态迎接手术。
腹腔镜下根治性膀胱切除术回肠原位膀胱术围术期护理
腹腔镜下根治性膀胱切除术/回肠原位膀胱术围术期护理膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤, 可发生于任何年龄, 发病率随年龄增长而增加, 在治疗上回肠通道或结肠通道术成为半个多世纪以来最主要的尿流改道方法, 但是随着现代社会的快速发展,原位新膀胱术得到迅速发展,在一些医院主要的尿流改道方法,近年来，我国膀胱癌发病率有增高趋势。
导致膀胱癌的因素有很多，吸烟与长期接触工业化学产品是导致膀胱癌的重要因素之一。
大多数患者的肿瘤仅限于膀胱，只有小于5%的出现转移。
目前治疗以手术为主（经尿道肿瘤切除术（TUR-BT）、膀胱部分切除术、膀胱全切术、回肠代膀胱术），放疗和化疗为辅助治疗。
一般是以间断无痛性肉眼血尿为症状就诊而被发现确诊的，肿瘤坏死合并感染后，出现膀胱刺激症状，患者和家属开始思想上难以接受，情绪低落，患者的心理特征主要有悲观恐惧、焦虑不安等，严重影响着患者病情的进展。
一、术前护理1.常规行术前各项检查，如实验室检查、B超、CT影像学与膀胱镜检查等，督促患者搞好个人卫生，术区备皮、药物过敏试验、配血等，通知患者术前12h 禁食，6h禁水。
术前3天开始行体位训练，指导有效咳嗽、咳痰的方法，并进行雾化治疗、吹气球等锻炼其肺功能。
2. 心理护理：由于该手术创伤大，病人有严重心理负担，因此应介绍腹腔镜下全膀胱切除+原位回肠代膀胱术的先进性, 讲解术前、术中及术后的注意事项, 向患者介绍同类手术成功的案例, 以增强患者信心, 积极配合治疗。
3.充分的肠道准备：肠道准备是否充分及完善会直接影响手术质量及伤口愈合。
患者术前1周口服甲硝唑0．4g，3次/天, 术前3天开始无渣流质饮食，术前1日、术晨行清洁灌肠，并密切观察灌肠后患者的排便情况，直到排出液与灌洗液一样．则肠道准备完毕。
二、术后护理1.病情观察：由于中老年人脏器的储备功能低下、反应迟钝，而手术创伤大，应密切观察生命体征的变化。
同时，应经常询问病人，注意病人的意识状态。
膀胱癌患者行膀胱全切除术围手术期的规范化护理
临床护理 ｑ．．
支 持 手 术 的顺 利 完 成 。 ２．３术 后 护 理 ２．３．１一般护理 手术后 的患者身体虚 弱 ，自理能力低 ，需要依 靠家属全 方面的帮助 。首先告知家属功能锻炼搬动 患者时应 动作轻稳 ，注意保护头部 ，各引流管道 ，输 液通道等 。其次 ，全 身麻醉清醒后 的患者应去枕平卧 ，头偏 向一侧 ，６ｈ后 改为半卧 位 。每 １５ｍｉｎ呼唤患者 １次 ，注意观察其 清醒程度 和意识状 态 。再则是注意保暖 ，但 避免贴身放置热水袋保 暖，以免烫伤 。 发现发生异样情况应立即通知医护人员 。 ２．３．２密切 观察并记 录 手术完成 回到病房后 ，护 士应立 即评 估患者情况 ，遵医嘱为患者配备心 电监 护仪 ，密切观察患 者的 各项监测指征 ，手术 当 日应 每 １５—３０ｍｉｎ检测 １次 。观察 患者 精神状态及 中心静 脉压 变化 ，依 据中心静脉压合理安排输入 的 液 体 量 。 ２．３．３专项护理 尿瘘常于术后 ５ １０ｄ发生于新膀胱缝合处 或 输尿管与膀胱连接处 ，主要表现 为切 口处 有大量淡黄色液体 渗出或耻骨后引流管 （或盆腔引流管 ）引流 出大量淡黄色液 体 ，导尿管引流出的尿液减少［５１。①需保证造瘘处清洁 ，每 日 ２ 次清洁消毒护理 。②敷料渗湿后应及时更换。③保证 内支撑 引 流管固定牢靠且 引流通 畅。④在 回肠 内留置导尿管者 ，需经常 冲洗 ，防止粘液堵塞。⑤造 口处伤 口愈合后选择合适 的集尿袋 外 接造瘘管引 流尿液 ，尿量达到尿袋 的 １／３时 给予 更换 ，指导 患 者及 家属 自行定期更换集尿袋 。 ２．３．４并发症的预防与护理 ① 出血 ：膀胱全切手术创伤 大 ，术 后 可能发生 出血 。需 密切观察血压 、脉搏 、引流物性状 ，若血压 下 降 、脉 搏加快 、引 流管 内引 出鲜血 ，每 小时超 过 １００ｍｌ以上 且易凝 固，提示有 出血 ，应及时通知医生处理 。②预防感 染 ：观 察体温 变化情 况 ；加强基础护 理 ，保持切 口清洁 ，敷料渗 湿及 时更换 ；保持 引流管通 畅及牢靠 的固定 。应用广谱抗菌类药物 预 防感染 。如有体温 升高 ，引流物为脓性并有 切 口疼痛 ，多提 示有感染 ，应尽快通知 医生协 同处理 。③代谢性并 发症 ：代膀 胱肠道分泌物 ，代谢产物 的吸收 ，肠道作为储尿囊时尿液 的再 吸收可 致 肾功 能不全 ，引起 水 电解 质失衡 ，出现 高氯性 酸中 毒 、高氯 血症 、维生素 缺失 等［７１。故术 中应按规定选肠 ，严格 控 制肠管长度 ，术后嘱患者多饮水多排尿 ，定期抽血检查 电解质 及 肾功能。④尿失禁 ：主要原 因是 由于术 中切除全膀胱及前列 腺 ，破坏 了尿道 内括约 肌控尿功 能 ，缩 短 了尿道 长度 ，使尿道 阻力减少 ；另外 ，术 中损伤外 括约肌及 其支配 的神经 ，致使术 后 出现尿失禁 。术后 ２周左右 留置导尿管定 时夹 闭 、开 放 ，开 始 每 ３０～６０ｍｉｎ放尿 １次 ，锻炼 膀胱的反射功 能。当排尿 间隔 ２ｈ（容量达 １５０ｍ１），即可拔导尿管 。 ２．３．５饮食与活动 由于手术野 的不显性液体 失水 、手术创伤 及 术后 禁食等原 因，应予 以患者静 脉输 液补充营养至恢复饮 食 。饮食上 ，多摄入高热量 、高蛋 白 、富含膳 食纤 维的各类 营养 素。充 分的后，都要通过 肾脏泌尿系 统排 ，而膀胱是储存 尿液 的“临时仓库 ”，接触致癌 物质的时 问最 长，因此膀胱黏膜细胞易发生突变致癌 。膀胱癌发病率在 我国泌尿生殖系肿瘤中 占第一位Ｉｌ＿。因膀胱癌属 中等 恶性 ，一 般 现血尿立即就诊大多数属早起 ，及 时手术治疗效 果肯定 。 对 ２０１０年 ８月至 ２０１２年 ８月在本院普外科住 院治疗 的 １６例 膀胱癌手术患者的临床资料进行整理分析 ，现将膀胱癌患者 行膀胱全切除术同手术期的护理体会 总结如下 。 １ 临床 资料 １．１一般 资料 １６例 膀胱癌 患者 ，男 １１例 ，女 ５例 ，年 龄 ４２～７３岁 。术前患者行膀胱镜检查取 活检术或膀胱肿瘤诊断性 电切术 ，确诊为膀胱 癌。病程 １—１０个月 。初诊 ３例 ，复诊 １３ 例 ，既往有经尿道膀胱肿瘤电切手术史 ３例。肿瘤位于膀胱 ｉ 角 区 １３例 ，侧壁 ２例 ，肿瘤多发病灶 １０例 。 １．２手术方法 均在全麻下行根治性膀胱全切手术 。其 中 １４ 例行膀胱全切术加尿 流改道术 。膀胱全切原位 回肠代 膀胱术 具有膀胱容量大 、内压低 、原位排尿 、可控性能好等优点 ；改 良 膀胱全切原位 “ｗ”形 回肠膀 胱术具有手术简单 、ｍ血少 、代膀 胱 功能 良好 等 优 点 。 １．３治疗结果 术后 患者 排尿情况 良好 ，１４例患 者康复 出院 ， 仅 ２例复发进行再住院治疗好转后 出院 。 ２ 护理 ２．１术前 护 理 ２．１．１一ｔＬ，理护理 评估患者 的心理状 态［２１，根据 患者 的年龄 和 文化程 度等特点 ，结合其病情 ，提供患者及家属与疾病相关 的 知识 ，使之了解 手术 的必要性 。术前宣教也可与麻 醉师及手术 室人 员的术 前访视相 结合 ，消除患者对手术 的恐惧 ，提高对手
膀胱癌患者行膀胱全切术围手术期的规范化护理
膀胱癌患者行膀胱全切术围手术期的规范化护理目的探讨膀胱癌患者行膀胱全切术围手术期的规范化护理。
方法选取我院收治的膀胱癌行膀胱全切术的患者60例进行回顾性分析，总结围手术期的规范化护理方法。
结果60例患者均痊愈出院，未发生并发症，经过6个月的随访，未出现复发情况。
结论对膀胱癌患者行膀胱全切术，在围手术期进行规范化护理可有效减少并发症的发生，患者术后恢复好。
标签：膀胱癌；膀胱全切术；围手术期；规范化护理膀胱癌是泌尿系统中的常见肿瘤，多数为移行上皮细胞癌。
在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。
该病的发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占据第一位[1]，常采用手术治疗，但并发症发生率较高，因此应加强围术期的护理。
为了进一步探讨膀胱癌患者行膀胱全切术围术期的规范化护理，笔者选取60例患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2013年12月～2015年1月收治的膀胱癌行膀胱全切术患者60例作为研究对象，其中男性患者42例，女性18例，年龄45～72岁，平均年龄（53.8±3.7）岁。
所有患者经过活检检查、B超等确诊为膀胱癌，病程2～11个月，平均（5.7±1.3）个月，初诊20例，复诊40例。
移行细胞癌患者45例，腺癌8例，鳞状细胞癌7例。
1.2方法对60例患者围术期进行规范化护理，具体方法如下。
1.2.1术前护理①健康教育，手术前与患者积极沟通，讲解疾病的相关知识及手术知识，告知手术的注意事项。
②心理护理，术前由于患者担心手术的后遗症及手术中的风险，易出现焦虑烦躁的情绪。
护士应积极观察患者，及时进行疏导。
描述手术的优点，及操作医师的技术，缓解患者的不良情绪。
同时要求家属积极鼓励患者，增强信心。
③做好术前检查，备好手术所需的医疗器械及药物和抢救物品。
做好交叉配血试验，准备好输血准备。
进行常规检查如肝肾功能、二便情况及心电图、CT等。
④术前相关训练，膀胱全切术后患者的正常尿道被改变，术后易出现排尿困难等情况，因此术前应告知患者及家属，做好提肛运动，利用腹压促进尿液排出。
全膀胱切除+输尿管皮肤造口术的围手术期护理PPT课件
• O1 患者和家属焦虑紧张的情绪有所减轻.
9月16日
• S2 血尿 • 预期目标：患者血尿症状减轻。 • I2 1，嘱患者多饮水，勤排尿。 • 2，注意劳逸结合，避免剧烈活动。 • 3，积极治疗疾病。 • 4，清淡饮食，避免辛辣刺激的食物。 • 5，加强心理护理，减轻患者焦虑。 • O2 9月27日 患者予以手术治疗。
泌尿造口护理
患者信息：
• 患者： • 性别：男 • 年龄:70岁 • 诊断：膀胱癌、2型糖尿病
病史简介
2013-9-15 患者系"发现肉眼血尿3天，肾功能异常一天" 收住于肾内科。
2013-9-16 患者住院期间CT示"右侧膀胱多发占位，右肾 积水"，请我科医生会诊后，拟“膀胱恶性肿瘤，急性 肾衰，2型糖尿病”转入我科。
予白蛋白 10g静滴 。
患者
k:3.4mm ol/l，给 予补钾处 理。
患者化验值比较
9.15
9.17
9.28
9.29
10.5
10.16
红细胞
3.71
3.23
3.49
2.97
3.19
血红蛋白
110
94.2
102
85
95.1
白蛋白 29.8
19
26
K
5.2
4.4
4.5
3.7
5.2
肌酐
761
653
106
胃肠减压管
1.作用 在于可以帮助胃肠减压，从而避免患者出现腹压过高。 通过有效胃肠减压吸出气、液体，降低腹部张力，改善 血液循环，促进伤口与吻合口愈合，防止出现应激溃疡 。
2护理 1）妥善固定胃管，防止脱落。 2）观察并记录胃管引流是否通畅、负压吸引器 所吸出液
膀胱全切原位回肠代膀胱术围手术期护理
复查时间安排
术后1个月进行首次复查
术后3个月进行第二次复查
术后6个月进行第三次复查
术后1年进行第四次复查
注意事项
定期复查：出院 后定期到医院进 行复查，以便及 时发现和处理可 能出现的问题。
饮食调整：出院 后需注意饮食调 整，避免刺激性 食物和饮料，多 食用易消化、营 养丰富的食物。
保持良好生活习 惯：出院后应保 持良好生活习惯， 避免过度劳累， 保证充足的休息 和睡眠时间。
患者监测
监测生命体征：包括心率、血压、呼吸频率和体温等指标，确保患者术中安全。 监测麻醉深度：根据麻醉深度调整麻醉药物用量，确保手术顺利进行。 监测出血情况：及时发现并处理术中出血情况，确保手术效果和患者安全。 监测尿量及颜色：观察术中尿量及颜色变化，判断手术效果及患者状况。
并发症预防
严格遵守无菌操作规程，防止 感染
密切监测患者生命体征，及时 发现异常情况
保持回肠代膀胱引流管通畅， 防止引流液逆流
预防性使用抗生素，减少术后 感染的风险
术后护理
章节副标题
病情观察
观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压等指标。 注意患者的疼痛情况，及时采取措施缓解疼痛。 观察患者的排尿情况，包括尿量、颜色、性质等指标，及时发现异常情况。 观察患者的饮食情况，指导患者合理饮食，促进康复。
认知干预：向 患者及家属介 绍手术及护理 的相关知识， 提高认知水平
家庭支持：鼓 励家属给予患 者关爱和支持， 增强患者的信
心和安全感
肠道准备
术前3天开始进食半流质饮食，避 免进食产气及刺激性食物。
术前1天开始口服肠道抑菌药物， 如甲硝唑等。
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讲课膀胱全切回肠代膀胱术患者围手术期护理
的对系膜缘正中旁纵向切口吻
合，两个输尿管分别吻合。将7
F或8F输尿管导管置入输尿管。
为了防止输尿管导管的滑脱，
在吻合口近端3-4cm处用快速可
吸收4–0缝线的将输尿管和支架
管缝合在一起。打结要很松，
以免影响输尿管血供。将输尿
管最远端的周围组织缝合到回
肠输入襻以减轻吻合口的张力
。 2020/11/14
避免硬膜外麻醉，因为这样会
导致肠管的痉挛从而使得肠管
“缩短”，当肠管松弛后就会显得
太长。远端肠系膜可以横断至
一级弓血管，而近端肠系膜切
开不要太多，要保护好一级弓
血管从而使得将来储尿囊有较
好的血供。 2020/11/14
4
手术方式图 2
采用2–0可吸收线连续
缝合关闭肠系膜裂孔
。当缝到储尿囊的肠
系膜时必须缝得比较
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膀胱造瘘管及导尿管：膀胱造瘘管及导尿管 保持通畅是新膀胱愈合、功能恢复和防止漏 尿的关键。为防止代膀胱的回肠黏膜分泌的 黏液造成导尿管的堵塞，置管期间用生理盐 水行低压膀胱冲洗，保持引流通畅。黏液多 时随时冲洗，一次冲洗量不宜过多，防止吻 合口裂开。术后16d，先拔除导尿管，确认 尿液可自行排出后，拔出膀胱造瘘管，置入 导尿管，1d后再拔出导尿管。
2020/11/14
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术前护理
用6根2-0可吸收线将新膀胱下端开口和
膜部尿道进行吻合。最后方的2根旁正
中缝线要穿过Denonvilliers’s筋膜，只
带上3-4mm的膜部尿道外组织。最前面
的2针只带上很少一点尿道组织并且要
穿过阴茎背深静脉复合体。侧面的两针
要带上尿道外3-4mm组织，只带上尿道
2020/11/14
膀胱全切围手术期的护理
膀胱全切围手术期的护理【关键词】膀胱全切围手术期护理膀胱癌是泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，对于浸润性膀胱癌，未侵犯尿道和发生远处转移者，施行根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术，是有效的治疗方法。
根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术即行膀胱根治性切除后，取末段回肠约40cm 经修正成形作为储尿囊，上与双侧输尿管相接，下连尿道，恢复尿路连续性，即可储尿，也可经腹压排尿[1]。
通过该手术进行尿路改道，新膀胱在容量上和功能上接近正常膀胱，充盈时顺应性好，且无返流，很大程度地提高了膀胱全切患者的生活质量。
我院2016至2019年共行原位回肠新膀胱35例，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。
1临床资料本组患者35 例，男30例，女性5例，年龄45~75 岁。
35例患者均经膀胱镜检查并行活检病理确诊为膀胱癌，术前行彩超多普勒、静脉肾盂造影、CT 等检查，手术指征明确，无手术禁忌证。
手术顺利，术后出现尿漏2例，不全肠梗阻2例，新膀胱坏死1例，尿失禁1例，经积极治疗后均顺利出院。
积水。
2护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理：患者确诊膀胱癌后心理负担较重，担心术后排尿功能和性功能改变，尤其担心手术效果，出现焦虑、恐惧心理，因此术前应向患者详细说明所患疾病的利害关系及手术的必要性和优点，增强患者信心，使其消除思想顾虑，以积极心态配合治疗和护理。
2.1.2肠道准备：肠道准备充分的肠道准备，直接影响手术质量及伤口愈合。
患者术前3 天开始无渣流质饮食，口服替硝唑0.5g，1次/天，术前1天于14:00 口服甘露醇250 mL+5%葡萄糖盐水1500 mL，术日0时禁食水，术前晚及术日晨给予甘油灌肠剂清洁灌肠，并密切观察灌肠后患者的排便情况，直到排出液与灌洗液一样，则肠道准备完毕。
2.1.3饮食给予高蛋白易消化营养丰富的食物，以纠正贫血改善一般情况，必要时给予输血补液。
2.2术后护理2.2.1密观察生命体征：膀胱全切回肠新膀胱术术中出血较多，因此要特别观察注意患者术后血压变化，严密观察生命体征。
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全膀胱切除围手术期护理
膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于50～70岁的男性[1]，近几年有年龄缩小趋势，男女比例4∶1 临床表现主要以无痛间歇肉眼性血尿，膀胱刺激症状，排尿困难等。
我科于2014年1月13日对1例膀胱癌患者进行了全膀胱切除+回肠代膀胱术，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者男，61岁，因反复尿频、尿急2年余，解肉眼血尿3个月，于2014年1月9入院，术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位并进行组织活检，术前活检及术后病理诊断均为高级别非浸润性尿路上皮癌，于2014年1年13日行全膀胱切除+回肠代膀胱术。
2 术前护理
2.1心理护理由于在手术中会对患者的尿流进行改道，很多患者因为害怕长期使用集尿袋，影响自身形象，因此产生排斥。
所以，首先要使患者明白选择手术在治疗方案中的重要地位，让患者了解手术对自己的影响，了解只要控制的好，也可与一般人无异，减轻患者的心理负担。
同时也不能忽视对家属的解释，指导家属多关心、体贴、安慰患者，尽量抽出时间陪伴在患者身边，陪患者慢慢接受治疗方法，使患者处于最佳心理状态，以保证手术的顺利进行。
2.2全身准备术前应该对患者进行全面的检查，详细了解病情，有无重要脏器的病理性改变，常规各项生命体征、各项检查，如血、尿、粪常规，心、肝、肾功能，凝血、免疫、传染病，静脉肾盂造影、CT、心电图、膀胱镜检查等，对年老体弱、尿血时间长并且伴有贫血的患者应嘱患者进食些补血的食物，必要时遵医嘱给予输血，纠正贫血。
并备血以供术中使用[2]。
2.3饮食改善患者全身营养状况，应该嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，改善良好的营养状态，以增加患者对手术的耐受力，提高机体抵抗力。
鼓励患者多饮水可稀释尿液，可起到冲洗尿路的作用。
2.4肠道准备因术中用回肠代膀胱，所以必须保证肠管清洁，避免在手术中污染腹腔，以减少切口感染和吻合口瘘等并发症的发生。
严格按肠道手术要求，术前3d晚睡前及术晨给予清洁灌肠之后在给予甲硝唑保留灌肠，同时术前3d 口服甲硝唑。
3 术后护理
3.1一般护理患者术毕后返回病房，应24h严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率及血氧饱和度，低流量持续给氧，根据病情随时查血气分析，血常规，电解质，准确记录24h出入量，重点观察尿量和引流量。
患者术后卧床时间较长，
应积极预防肺部感染，鼓励患者翻身、拍背、咳嗽及雾化吸入治疗。
腹胀时及时给予胃肠减压避免发生吻合口瘘，如发现异常立即通知醫生，同时做好抢救患者的准备，准确记录护理过程。
3.2饮食胃肠功能恢复以前，保持水电解质平衡，维持血浆白蛋白、血红蛋白也至关重要，要防止营养不良所致的吻合瘘等并发症[3]。
肛门排气、胃管拔除后，嘱患者先喝少量温开水，持续1～2d流质饮食，无任何不适后可嘱患者进半流质饮食（避免进甜食等胀气的食物），循序渐进过渡到普食。
严格少量多餐，避免过饱及进食产气食物，观察消化情况。
3.3引流管护理术后患者引流管较多，有胃管、左右输尿管、耻骨后引流管，盆腔引流管等，术后必需严格妥善固定好各引流管，防止血块堵塞，输尿管狭窄，并保持各引流管通畅，定时挤捏引流管，防止引流管折叠、扭曲、脱出。
在引流管壁上注明各管道的名称，分别记录好引流量，随时观察引流液的颜色、性质及量，判断是否有内出血发生。
以防术后出血、尿漏、肾衰及肠麻痹等并发症发生。
3.4加强基础护理每日按照”优质护理服务示范工程”活动的服务内容为患者进行基础护理，由于患者术后身体虚弱，引流管多，常处于被动体位，因此应协助患者定时翻身，拍背，按摩局部受压皮肤，促进血液循环，保持床单位清洁干燥，使用气垫床，预防压疮的发生。
手术后患者恢复较慢，卧床时间久，应每日协助家属按摩双下肢，为患者做气压治疗，防止下肢深静脉血栓形成，促进患者早日康复。
3.5腹壁造瘘口的护理保持造瘘口引流管通畅，避免因引流不畅使尿液外溢，导致造瘘口周围的皮肤因尿液刺激发生溃疡、感染，及时更换造口辅料，保持皮肤清洁干燥。
观察乳头血运情况，防止乳头坏死、回缩或脱出。
出院前指导患者学会造瘘口扩张，用小手指带上薄膜手套插入造瘘口，对造瘘口进行扩张，时间保持在2～3min/次，力度适中，防止在扩张的过程中损伤造瘘口，每1～2个月自行对造瘘口进行扩张。
患者出院前还需学会自行更换造口袋，造口袋的底盘内圈应大小适中，内圈太小损伤到乳头、内圈太大尿液溢出刺激到造口周围皮肤，以距乳头周围1cm为宜。
并告知并发症应注意的事项及应采取的自我护理方法。
4 讨论
全膀胱切除是目前治疗膀胱癌最主要的治疗手段，加强围手术期护理，充分了解患者心理、身体及社会状况，术前做好心理护理、加强饮食指导，保证营养摄入，充分做好肠道清洁与肠道灭菌准备，术后对患者进行系统的护理，有助于预防和减少并发症，对手术成功、治疗效果良好起到至关重要的作用。
参考文献：
[1]吴阶平，泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：2048.
[2]冯月华，刘静，赵桂荣.膀胱全切回肠代膀胱术患者的围手术期护理[J].全科护理，2010，8（3）：798-799.
[3]郝恩源，高建邦，罗树立.全膀胱切除、去带乙状结肠原位新膀胱围手术期并发症的处理[J].中国老年医学杂志，2007，27（12）：2298. 编辑/哈涛。