冠状动脉造影识图

冠状动脉造影
右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；
左前斜（LAO） 45º
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA 远端分支及其开口情况
冠状动脉造影识图小窍门
o 回旋支(LCX))永远最靠近脊柱
o 左前斜位(LAO)：前降支(LAD)位于图像左侧，间隔支(SP)从
冠状动脉造影
冠状动脉狭窄的判断方法 目测直径法
通常使用，有经验的术者准确性很高 相对耗时，治疗前为获得准确的
计算机密度测定法
病变情况方使用。
冠状动脉内超声面积测定法
是判断冠状动脉狭窄程 度最准确的方法，但技术条件要求高，耗费资金大而 不作常规。
冠状动脉造影
Proudilit冠状动脉狭窄程度分级 一级，正常，无冠状动脉狭窄 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% 三级，中度狭窄，狭窄介于30%~50%间
右冠状动脉（RCAห้องสมุดไป่ตู้ Right Coronary Artery ）
15段法
Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40.
冠状动脉解剖
升主动脉 左冠开口 （92%） 主动脉左瓣
Valsalva窦
右冠开口 （94%）
主动脉后瓣 主动脉右瓣
冠状动脉解剖
1主要分支
左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
冠状动脉解剖
冠状动脉分布优势类型 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈 面部分 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV 比例： 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
左、右冠状动脉分布类型
冠状动脉造影
投照体位以图象增强器的位置而定，即从图象增强器位置来观察心脏，而不是根据球管的位置。
观察LM、LAD、LCX开口，LCX体部、OM开口和体部
左前斜（LAO） 45º + 足位（Cau） 45º （蜘蛛位）
观察LM、LAD、LCX开口病变（三分叉）， LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部
左前斜（LAO） 45º + 足位（Cau） 45º （蜘蛛位）
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º
冠状动脉造影的常用投照体位
正位：图象增强器直接对着胸骨 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂
直
左、右前斜位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏 头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏
四级，重度狭窄，狭窄介于50%~90%间
五级，次全闭塞，狭窄程度大于90% 六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过
冠状动脉造影
冠状动脉狭窄的形态特征 局限性病变：病变长度< 10mm 管状病变： 病变长度10~20mm 弥漫性病变：病变长度>20mm 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 成角性病变：病变处血管成角>45度 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%
冠状动脉造影
冠状动脉造影其他异常所见 “瘤样”扩张 溃疡 钙化 夹层 血栓 气栓 痉挛 心肌桥压迫现象 侧枝循环
冠状动脉血流分级——TIMI血流分级法 TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流 TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端冠状动脉充分显影 TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动脉完全显影 TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内使冠状动脉完全显影
前降支左侧发出向左下走行，对角支(DX)从前降支右侧发出向 右下走行
o 右前斜位(RAO)：前降支(LAD)位于图像上部，间隔支(SP)垂
直于前降支发出向下走行

o 左侧位：前降支(LAD)与回旋支(LCX)勾勒出心脏的轮廓
右肩位
左肩位
T
H
A N
K
S
回旋支动脉分段：
近段 （Ⅺ）：开口部到第一钝缘支发出处 远段 （XIII）： 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
冠状动脉分段（国内）
2冠状动脉分段 右冠状动脉分段：
近段（Ⅰ）：开口到右冠第一个较大的右室支动脉
发出处或第一个弯曲部
中段 （Ⅱ）：第一个较大的右室支动脉发出处到锐
缘支动脉发出处 远段（Ⅲ）：锐缘支动脉到后室间沟止
观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和 OM开口
后前位（AP）+ 足位（Cau）
冠状动脉造影
右前斜（RAO）30º +足位（Cau）30-45º （肝位）
观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支
（OM） 全程
右前斜（RAO）30º +足位（Cau）30-45º （肝位）
冠状动脉造影
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
CAG-RCA（均衡型）
Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ ⅪV Ⅲ Ⅳ Ⅲ Ⅳ
CAG-LCA（均衡型）
Ⅴ
Ⅺ
Ⅵ
Ⅶ Ⅸ Ⅻ
Ⅴ
Ⅵ Ⅶ
Ⅺ XIII Ⅸ
Ⅷ
Ⅹ Ⅷ
Ⅻ
Ⅹ
XIII
冠状动脉分段（国内）
2冠状动脉分段
左前降支动脉分段：
近段 （Ⅵ）：左主干末端到第一间隔支或第一对角支 发出处 中段（Ⅶ）：第一间隔支到左前降支转角处 远段（Ⅷ）：左前降支转角处以下部分
右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部 至后降支；
左前斜（LAO） 45º
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分 支及其开口情况
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
冠状动脉造影
冠状动脉造影结果判定 正常影像的判断 在多个必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠状 动脉主干，主要分支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其 分支没有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管壁光 滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级。 正常的影像差异：左主干长短不一，个别无左主干；相同 名称的冠状动脉其管径相差很大，主要分支血管如对角支、 钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大差异，上述的主要 分支血管数目也不相同；胖瘦会影响心脏的位置，相同投 照角度下血管走行会有一定差异。
冠状动脉造影识图小窍门
一般常识 o 左前斜位(LAO)：脊柱位于图像右侧，心尖指向左侧 o 右前斜位(RAO)：脊柱位于图像左侧，心尖指向右侧 o 肋骨与脊柱相连，向前下方走行，如果在图像中看不到脊柱， 可 根据肋骨的走行方向判断脊柱的位置 o 主动脉沿脊柱自下而上走行，导引导管走在其中（股动脉入 路），故导引导管在图像的部位总与脊柱一致 右冠状动脉(RCA) o 左前斜位：形状似“C” o 右前斜位：形状似 “L”
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º + 头位（Cra） 20º
观察左主干开口、LAD中、远段和对角支开口和全程
左前斜（LAO） + 头位（Cra）
左肩
冠状动脉造影
观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30º +头位（Cra）20º （右肩位）
观察LAD中、远段
右前斜（RAO）+头位（Cra）（右肩位）
右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏
左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏
冠脉造影常用体位
左冠状动脉：6个
RAO30°＋CRA、Cau20 °；AP＋ CRA 、 CAU30 °；LAO45 ° ＋ CRA、CAU20 ° ；
右冠状动脉：3个
LAO45°； RAO20°＋CRA 20 ° ； RAO30°
冠状动脉造影识图
CCU
冠状动脉血管树解剖示意图
冠状动脉解剖
左回旋支及右冠状动脉都是在左右 房室沟间走形。 左前降支在前室间沟走形 后降之在后室间沟走形
左前降支的远端： 60%终止于后室间沟下1/3 30%终止于前室间沟心尖部 10%终止于后室间沟中1/3——非常巨大，一旦近端闭 塞，导致后壁下壁心肌梗死。