烧伤休克的临床表现及护理【最新版 直接用】
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烦躁不安 神志淡漠
少尿、无尿
恶心、呕吐 应激性溃疡
烧伤休克的监护指标
尿量
在肾功能正常情况下，尿量能反映内脏血流灌注情况，是 当前防治休克最简便，最实用而较敏感的观察指标。 保持尿量在80～100ml/h为理想。
尿比重
尿色
精神状态
安静、神志清楚，合作，脑循环灌流良好烦躁不安，脑缺血、缺氧神志恍 惚，昏迷，脑循环灌流严重不足
血压代偿性升高 尤其是舒张压
脉压差缩小
代偿不全 循环血量下降
毛细血管床扩大 血容量与血管床
血液淤滞
比例失调
血压下降
恶心呕吐
• 脑缺氧 • 急性胃扩张
呕吐物一般为胃内容物，咖啡色或血色呕吐物，常提示有消化道黏膜严 重充血水肿或糜烂； 呕吐量过大应考虑急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。
病房准备
• 清洁 • 温暖机体产热少散热多病房温度32~35℃ • 宽敞
房间保温设备
• 普通烤灯 • 空调 • 电暖器 • 远红外线加热器
烧伤休克的护理要点
一、做好输液工作
１、尽早建立静脉通道，保证输液通畅。 ２、先晶后胶，先快后慢，晶胶糖交替。 ３、根据尿量随时调整输液速度。
烧伤休克的防治措施是
抗休克
及时补液
质—补什么？
晶体液
乳酸钠林 格氏液
胶体液
血浆 代血浆
汇报人：XXXXX
一、烧伤临床分期及其特点 二、烧伤休克的机制及临床表现 三、烧伤休克的监护指标 四、烧伤休克的护理要点
烧伤临床分期及特点
• 休克期（急性体液渗出期） 组织烧伤后的立即反应是体液逐渐渗出，伤后2～3小时最为急剧，8小时达高峰，随 后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复，渗出于组织间的水肿液开始回收。 • 感染期 烧伤水肿回收期一开始，感染就为主要矛盾。 • 修复期 组织烧伤后，炎症反应同时，组织修复也已开始。
全血
水分
5%葡 萄糖注 射液
钠和氯离子３：２ 恢复胶体渗透压
接近正常血浆
维持有效血容量
糖异生增速 利用糖能力下降 以免高糖血症
量—补多少?
成人补液公式
烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5(ml)＋2000ml
速—怎么补?
• 总量按公式计算得出前８小时输入计划总量一半后２个８小时各输入总量的１/４。 第1个24小时 先晶后胶，先盐后糖，晶、胶、糖交替输入
• 胶体和电解质液为第一个24小时一半,水分仍为2000ml。 第2个24小时 输入速度要求均匀
二、严密观察病情并做好记录
• 休克平稳度过临床标准 • 心率＜120次/分 • 神志清楚 • 收缩压＞90mmHg，脉压＞20mmHg • 呼吸20~24次/分 • 尿量80~100ml/h • 无消化道症状
三、保护创面 防止污染
• 消毒隔离 • 保持创面清洁干燥
四、保持患者安静
• 安静 心理护理安慰、鼓励 • 烦躁 适当约束防止坠床和碰伤
烧伤急诊处理.wmv视频放置区域
汇报人：xxxxxx
休克期
休克：机体受到有害因素强烈侵袭，导致有效循环血容量不足和细胞急性缺氧时呈现 的一种综合征。 组织长时间缺血缺氧
死亡
多脏器 功能衰竭
全身性 感染
烧伤休克的机制及临床表现
回心血量
血管通透性
Na+丢失 血浆蛋白丢失
体循环血量 微循环淤滞
末梢循环
脑
血液灌注
创面水蒸发
脉搏加速 血压下降
肢体发凉 指端发绀
呼吸道梗阻
CO中毒
脑水肿
口渴
脱水及血容量不足有关．但口服液体难以止渴．不能为满足伤员口渴
而给予无限制饮水。
呕吐
胃扩张
过量饮水
水中毒
心率
心肌收缩力下降 回心血量不足
代偿性引起
心率加快
ห้องสมุดไป่ตู้
如心率﹤１２０次／分，心音强劲有力，比较满意。
血压
血压的变化不是烧伤早期诊断的可靠指标．
休克早期 血管收缩
周围阻力增加
少尿、无尿
恶心、呕吐 应激性溃疡
烧伤休克的监护指标
尿量
在肾功能正常情况下，尿量能反映内脏血流灌注情况，是 当前防治休克最简便，最实用而较敏感的观察指标。 保持尿量在80～100ml/h为理想。
尿比重
尿色
精神状态
安静、神志清楚，合作，脑循环灌流良好烦躁不安，脑缺血、缺氧神志恍 惚，昏迷，脑循环灌流严重不足
血压代偿性升高 尤其是舒张压
脉压差缩小
代偿不全 循环血量下降
毛细血管床扩大 血容量与血管床
血液淤滞
比例失调
血压下降
恶心呕吐
• 脑缺氧 • 急性胃扩张
呕吐物一般为胃内容物，咖啡色或血色呕吐物，常提示有消化道黏膜严 重充血水肿或糜烂； 呕吐量过大应考虑急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。
病房准备
• 清洁 • 温暖机体产热少散热多病房温度32~35℃ • 宽敞
房间保温设备
• 普通烤灯 • 空调 • 电暖器 • 远红外线加热器
烧伤休克的护理要点
一、做好输液工作
１、尽早建立静脉通道，保证输液通畅。 ２、先晶后胶，先快后慢，晶胶糖交替。 ３、根据尿量随时调整输液速度。
烧伤休克的防治措施是
抗休克
及时补液
质—补什么？
晶体液
乳酸钠林 格氏液
胶体液
血浆 代血浆
汇报人：XXXXX
一、烧伤临床分期及其特点 二、烧伤休克的机制及临床表现 三、烧伤休克的监护指标 四、烧伤休克的护理要点
烧伤临床分期及特点
• 休克期（急性体液渗出期） 组织烧伤后的立即反应是体液逐渐渗出，伤后2～3小时最为急剧，8小时达高峰，随 后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复，渗出于组织间的水肿液开始回收。 • 感染期 烧伤水肿回收期一开始，感染就为主要矛盾。 • 修复期 组织烧伤后，炎症反应同时，组织修复也已开始。
全血
水分
5%葡 萄糖注 射液
钠和氯离子３：２ 恢复胶体渗透压
接近正常血浆
维持有效血容量
糖异生增速 利用糖能力下降 以免高糖血症
量—补多少?
成人补液公式
烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5(ml)＋2000ml
速—怎么补?
• 总量按公式计算得出前８小时输入计划总量一半后２个８小时各输入总量的１/４。 第1个24小时 先晶后胶，先盐后糖，晶、胶、糖交替输入
• 胶体和电解质液为第一个24小时一半,水分仍为2000ml。 第2个24小时 输入速度要求均匀
二、严密观察病情并做好记录
• 休克平稳度过临床标准 • 心率＜120次/分 • 神志清楚 • 收缩压＞90mmHg，脉压＞20mmHg • 呼吸20~24次/分 • 尿量80~100ml/h • 无消化道症状
三、保护创面 防止污染
• 消毒隔离 • 保持创面清洁干燥
四、保持患者安静
• 安静 心理护理安慰、鼓励 • 烦躁 适当约束防止坠床和碰伤
烧伤急诊处理.wmv视频放置区域
汇报人：xxxxxx
休克期
休克：机体受到有害因素强烈侵袭，导致有效循环血容量不足和细胞急性缺氧时呈现 的一种综合征。 组织长时间缺血缺氧
死亡
多脏器 功能衰竭
全身性 感染
烧伤休克的机制及临床表现
回心血量
血管通透性
Na+丢失 血浆蛋白丢失
体循环血量 微循环淤滞
末梢循环
脑
血液灌注
创面水蒸发
脉搏加速 血压下降
肢体发凉 指端发绀
呼吸道梗阻
CO中毒
脑水肿
口渴
脱水及血容量不足有关．但口服液体难以止渴．不能为满足伤员口渴
而给予无限制饮水。
呕吐
胃扩张
过量饮水
水中毒
心率
心肌收缩力下降 回心血量不足
代偿性引起
心率加快
ห้องสมุดไป่ตู้
如心率﹤１２０次／分，心音强劲有力，比较满意。
血压
血压的变化不是烧伤早期诊断的可靠指标．
休克早期 血管收缩
周围阻力增加