推拿治疗学课件-慢性腰肌劳损

十、慢性腰肌劳损
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目录
【应用解剖】 【病因病机】 【诊断】 【鉴别诊断】 【治疗】 【注意事项】 【疗效评定】 【思考题】
慢性腰肌劳损主要指腰部肌肉、筋膜与韧带等软 组织的慢性疲劳性损伤，又称腰部劳损。临床以 缓慢起病，腰部酸痛，病程缠绵难愈，天气变化 或劳累后腰痛加重为主要表现，是慢性腰腿痛中 常见的疾病之一。
2.先天畸形
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腰椎有先天性畸形和解剖结构缺陷，如腰椎骶化、先天性隐性裂、关节突关 节不对称等，减弱了腰骶关节的稳定性；腰椎滑移，腰椎生理弧度过大、变 直、消失等，导致腰椎承重能力减弱，脊柱承重力线改变，或腰部两侧肌肉 受力不平衡，继发腰部劳损。其病理表现为肌肉筋膜附着处充血、水肿、增 厚、粘连、变性或瘢痕组织等改变，产生无菌性炎症，刺激脊神经后支而产 生持续性腰痛。
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《景岳全书》日：“腰痛症，凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也。”《诸 病源候论》说：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风 邪乘虚，猝入肾经，故猝然而患腰痛。”说明劳逸不当，平素体虚，年老肾 气不足，劳累过度，或外感风、寒、湿邪，凝滞肌肉筋脉，以致气血不和， 肌肉筋膜拘挛，经络阻滞而致慢性腰痛。
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(2)继上势，医者用掌根在腰部两侧膀胱经往返按揉数遍，再按揉腰骶部， 以局部有温热舒适感为度，时间约5分钟，以温经通络，活血止痛。
(3)继上势，医者用拇指端重点推、拨揉压痛点，并按揉肾俞、命门、大肠 俞、关元俞、秩边、环跳、委中等穴，以局部酸胀为度，时间约5分钟，以 舒筋通络，解痉止痛。
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(4)继上势，医者用拇指或肘部弹拨竖脊肌数遍，再在腰部涂上介质，沿督 脉腰段及两侧膀胱经用直擦法施术，腰骶部用横擦法施术，以透热为度。
(5)患者取侧卧位，医者先行腰椎斜扳法操作，左、右各1次，然后叩击腰 骶部，拍打两侧骶棘肌，以解痉松肌，舒筋通络。
【注意事项】
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1.保持良好的姿势，注意纠正习惯性姿势不良，维持脊柱正常的生理弧度。 2.本病病程长，缠绵难愈，疗效缓慢，患者应积极、耐心地配合医者治疗。 3.注意劳逸结合，避免感受外邪，注意节制房事，对平素体虚、肾气亏虚者，
【病因病机】
1.积累性损伤
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慢性腰肌劳损是一种慢性积累性损伤。引起本病的主要原因是长期从事弯腰 工作或活动，或长期腰部姿势不良等，导致腰部软组织经常处于紧张状态， 造成腰背部筋膜劳损、松弛，或腰部软组织扭伤之后，未及时有效地治疗， 或治疗不彻底，或反复损伤，迁延而成。其病理表现为腰背肌、韧带及筋膜 内压力增加，血流不畅，肌纤维收缩时能源消耗得不到补充，乳酸积聚，代 谢产物堆积而发生腰部组织炎症、变性、增厚、挛缩及粘连，刺激相应的神 经而引起慢性腰痛。
3.感受风寒邪
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风为百病之长，寒主收引，湿性凝滞，遭受风寒湿邪侵袭，引起腰部气血运 行不畅，降低机体对疼痛的耐受力，促使腰背肌肉、筋膜和韧带紧张、痉挛 和变性，筋肌僵滞，引起慢性持续性腰痛。
4.素有体虚
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久病体虚，或素体虚弱，或发育不良，缺乏运动锻炼，腰背肌力薄弱，不胜 劳累，腰部稍长时间的活动顿感腰酸背痛，或长期处于某一姿势缺乏运动， 造成腰肌静力性损伤而腰痛。
3.辅助检查
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X线检查一般无明显异常。部分患者有脊柱生理弧度改变，腰椎滑移，骨质 增生等；可发现先天畸形或解剖结构缺陷，常见的有第5腰椎骶化、第1骶 椎腰化、隐性脊柱裂
【鉴别诊断】
1.腰椎退行性骨关节炎
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腰痛主要表现为休息痛，即夜间、清晨腰痛明显，而起床活动后腰痛减轻， 脊柱可有叩击痛。X线检查可见腰椎骨钙质沉着和椎体边缘增生骨赘。
【诊断】
1.症状
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(1)有长期腰背部酸痛或胀痛史，腰部重着板紧，时轻时重，反复发作，缠 绵不愈。
(2)腰部活动功能基本正常，但不能久坐、久站，经休息后，或适当活动、 改变体位后可减轻，遇阴雨天气、劳累后腰痛加重。
(3)腰部喜热怕冷，常喜欢用双手捶腰或做叉腰后伸动作，以减轻疼痛。 (4)急性发作时，腰痛症状加重，疼痛沿臀部向大腿后外侧放散，以酸胀痛
【治疗】
1.治疗原则
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温经通络，舒筋活血，解痉止痛。 2.手法 㨰法、推法、按法、揉法、点法、弹拨法、擦法、摇法、扳法等。
3.取穴与部位
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华佗夹脊腰段、肾俞、命门、大肠俞、关元俞、秩边、环跳、委中及腰背部 和腰骶部。
4.操作
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(1)患者取俯卧位，医者先用法在腰部两侧膀胱经往返操作，再用双手掌沿 脊柱向两侧分推腰部数遍，用掌根直推两侧骶棘肌数遍，手法宜深沉缓和， 时间约5分钟，以舒筋活血，缓解肌痉挛。
2.陈旧性腰椎骨折
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有外伤既往史，腰痛呈持续性，阴雨天或天气变化时尤其明显，有不同程度 的腰部功能障碍。X线检查可发现椎体楔形压缩改变或附件骨折。
3.腰椎间盘突出症
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有典型的腰腿痛伴下肢放射性痛麻、腰部活动受限、脊柱侧弯和腱反射异常、 皮肤感觉障碍等神经根受压症状。MRI、CT检查可明确诊断。
为主，一般痛不过膝。
2.体征
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(1)脊柱外观正常，腰部活动一般无明显影响。急性发作时可有腰部活动受 限、脊柱侧弯等改变。
(2)腰部压痛广泛，压痛点常在一侧或两侧骶棘肌、骼骨靖后部或骶骨背面 及横突处有压痛，痛感以酸胀痛为主。
(3)腰背肌肉僵滞，重者可有一侧或双侧骶棘肌痉挛，神经系统检查多无异 常，直腿抬高试验接近正常。
本病常由急性腰扭伤失治、误治，或治疗不彻底， 或先天畸形，腰部承受能力减弱，或素体虚弱、 寒湿邪侵袭所致。此外，与职业和工作环境有一 定关系。本病属中医“肾虚腰痛”范畴。
【应用解剖】
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
推拿治疗学
腰部脊柱是由5个椎体组成的具有生理前屈弧度的骨性支柱，承受着人体 1/2的重量。腰骶关节是脊柱运动的枢纽，腰部两侧的深层肌肉数目较多， 其中最主要的是骶棘肌，位于棘突两侧，从骶骨的背面向上一直延伸到枕骨。 收缩时，它司伸脊柱和仰头，对维持人体的直立姿势有重要作用。腰背筋膜 为腰部的深筋膜，甚为坚韧，分前、后两层，后层较厚，起自腰椎棘突，覆 盖骶棘肌。两层筋膜在骶棘肌的外侧缘互相融合，并成为部分腹肌的起点。