侵蚀性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎化疗方案
侵蚀性葡萄胎化疗方案简介侵蚀性葡萄胎（Invasive Mole）是一种恶性滋生的非典型妊娠性疾病，通常出现在妊娠后3个月到6个月期间。
侵蚀性葡萄胎与正常妊娠有着明显的不同，它会引起细胞异常增殖和破坏性生长，严重影响患者的健康和生活质量。
化疗是侵蚀性葡萄胎治疗的主要方法之一，本文将介绍一种常用的侵蚀性葡萄胎化疗方案。
方案概述侵蚀性葡萄胎的化疗方案通常采用MTX（甲氨喋呤）为主要药物进行治疗。
MTX是一种抗代谢药物，通过干扰细胞核酸和蛋白质的合成，抑制肿瘤细胞的生长和分裂。
侵蚀性葡萄胎的化疗方案通常为MTX单药治疗或MTX联合化疗方案。
MTX单药治疗方案药物选择MTX单药治疗方案的药物选择为MTX。
MTX可通过注射、口服或静脉滴注的方式给予患者。
剂量和给药途径一般而言，MTX单药化疗方案的剂量和给药途径如下：•口服MTX：每次25mg，每周2次。
•静脉滴注MTX：每次1g/m²，每周1次，连续4-6周。
治疗周期和疗程MTX单药治疗方案的治疗周期和疗程根据患者的病情和治疗效果而定，通常为8-12周为一个周期，连续进行2个周期。
副作用和注意事项MTX单药治疗可能会出现一些副作用，包括恶心、呕吐、食欲不振、口腔溃疡、腹泻、皮疹等。
患者在接受MTX治疗期间需要注意休息、补充营养、避免感染和接触过敏原。
MTX联合化疗方案MTX联合化疗方案通常在MTX的基础上加入其他的化疗药物，以增强疗效。
药物选择MTX联合化疗方案的药物选择包括MTX、化疗敏感化学药物（如5-FU或EMA-CO方案中的顺铂）。
剂量和给药途径一般而言，MTX联合化疗方案的剂量和给药途径如下：•口服MTX：每次25mg，每周1次。
•静脉滴注MTX：每次1g/m²，每周1次，连续4-6周。
•其他化疗药物：根据具体方案的要求给予。
治疗周期和疗程MTX联合化疗方案的治疗周期和疗程根据患者的病情和治疗效果而定，通常为8-12周为一个周期，连续进行2-3个周期。
侵蚀性葡萄胎介绍
侵蚀性葡萄胎介绍侵蚀性葡萄胎是什么侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起的组织坏死，或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为的恶性滋养细胞肿瘤，是介于葡萄胎（即良性葡萄胎）和绒毛膜癌之间的状态。
侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。
侵蚀性葡萄胎的绒毛可局部蔓延侵入子宫肌层或血管，水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔，转移至肺、阴道、外阴等器官，造成局部破坏出血。
患者患者的症状一般会有不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。
侵蚀性葡萄胎治疗方法主要是化疗以及加手术治疗，治疗原则是化疗为主，手术为辅。
恶性葡萄胎的真正发生原因尚不清楚，有说法说是胚胎早期死亡第二极体内复制学说营养因素病毒感染学说等，但均无确凿证据，也有学者认为葡萄胎的发生与染色体异常有关。
侵蚀性葡萄胎的症状侵蚀性葡萄胎的症状分两种情况，第一种是原发灶表现。
葡萄胎清除后，患者可能会出现不规则阴道流血，流血的量并不确定。
经过检查，患者的子宫会略大而软，会有阴道转移结节、子宫增大、宫旁肿块、卵巢黄素囊肿持续存在的情况。
如果肿瘤组织穿破子宫壁，就会出现腹腔内出血及腹痛的现象。
另外一种表现是转移灶表现。
最常见的是肺转移，患者会因此出现咳嗽、咯血等症状，X 线胸片也可以看见棉球状转移阴影，是紫蓝色结节，崩溃的话会导致大量出血。
如果是宫旁转移，可能会在盆腔内触及肿瘤性包块。
也有情况是转移到脑和脊髓，转移的患者会出现头痛、呕吐、抽搐和昏迷的症状，甚至会导致死亡。
转移至胃肠道的患者，会有消化道出血。
侵蚀性葡萄胎形成的原因目前为止专家都指出，侵蚀性葡萄胎的确切病因目前不是完全清楚。
侵蚀性葡萄胎主要还是来自良性葡萄胎，大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除后6个月内，大概会有5%-20%的葡萄胎可能会变成侵蚀性葡萄胎，侵蚀性葡萄胎会转移到患者的阴道、肺，甚至脑部等器官，但是预后较好。
葡萄胎组织侵入子宫肌层局部后，少数转移至子宫外，具恶性肿瘤行为。
侵蚀性葡萄胎——ppt课件
KSM
（更生霉素） 10-12ug/( kg.d)静脉滴注连续5日
5-FU
28-30mg /( kg.d)静脉滴注连续8-10日
疗程间隔 2周 1周
2周
2周 2周
EMA-CO/EP方案
疗程Ⅰ (EMA) 第1天
第2天 共两次）
VP16 （100mg/m2, 静脉滴注 KSM （更生霉素）0.5静脉滴注, MTX （甲氨蝶呤）100mg/m2, MTX （甲氨蝶呤）200mg/m2 静脉滴注>12h VP16 100mg/m2,静脉滴注, KSM 0.5静脉滴注 CF （四氢叶酸钙）15mg, im, q12h x 4（自用MTX后24h开始每12小时/次，
第4-7 天 疗程Ⅱ (CO)
第8天
休息
VCR（长春新碱） 1 mg/m2,iv 静脉注射 CTX （环磷酰胺）600 mg/m2, iv（静脉注射）
疗程Ⅱ (EP) 第8天
VP16 150 mg/m2, ivgtt, >12h DDP 75 mg/m2, ivgtt, >12h
Байду номын сангаас 毒性反应
• 长春新碱毒性反应 ： 骨髓抑制和消化道反应较轻，主要为 神经毒性，表现为四肢麻木或刺痛感、肌无力、肠麻痹、便 秘、脱发、组织坏死
疾病治疗
• 侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。 可单药治疗或联合化疗。化疗需持续到症状、体 征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范 围，再巩固2－3个疗程。病变在子宫、化疗无效 者可切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高 位结扎术
“侵蚀性葡萄胎”特点
恶性程 度不高
预后较好
多数仅造成局部侵犯，仅4%发生 远处转移。
侵蚀性葡萄胎的治疗
病理指标
通过组织病理学检查，了 解肿瘤细胞的分化程度、 侵袭范围等，为预后评估 提供参考。
综合评估
结合临床指标和病理指标 ，建立综合评估模型，对 患者预后进行全面、准确 的评估。
影响因素剖析及干预策略
年龄与生育史
年轻患者和未生育患者的预后相对较好，针对不同年龄和生育需求 的患者，制定个性化的治疗方案。
在化疗过程中，医生会密切监测患者 的血常规指标和肝肾功能，及时发现 并处理可能出现的副作用。
为了预防副作用的发生，医生会在化 疗前给予相应的预处理药物，如止吐 药、升白药等。
对于已经出现的副作用，医生会给予 相应的对症治疗和支持治疗，以减轻 患者的不适和痛苦。
03 手术治疗适应证与术式 选择
手术治疗原则及适应证
心理护理
提供心理支持和情绪疏导 ，帮助患者减轻焦虑和恐 惧情绪，增强治疗信心。
健康教育
向患者和家属详细解释侵 蚀性葡萄胎的病因、治疗 方法、注意事项等，提高 患者的认知度和配合度。
出院后随访监测计划制定
定期随访
制定详细的随访计划，包括随访时间 、随访内容、随访方式等，确保患者 得到及时有效的监测。
发病机制
侵蚀性葡萄胎均来自于良性葡萄胎，多数发生在葡萄胎清除后半年内。其发病 机制与滋养细胞异常增生、绒毛结构及间质水肿、绒毛内血管消失等因素有关 。
临床表现及诊断依据
临床表现
患者可表现为不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。其他症状包括腹痛、 假孕症状（如乳房增大、乳晕着色等）以及卵巢黄素化囊肿等。
精准医疗应用
精准医疗技术在侵蚀性葡萄胎治疗中的应用将逐渐普及，通过对患者的基因、免疫等方面 进行深入研究，制定更加精准的治疗方案。
综合治疗模式
侵蚀性葡萄胎的护理措施
侵蚀性葡萄胎的护理措施引言侵蚀性葡萄胎（Invasive mole），是一种罕见但严重的妊娠并发症，它属于葡萄胎的一种变异类型。
侵蚀性葡萄胎的治疗需要综合多学科的协作，包括产科医生、妇科医生和病理学家等。
本文将介绍侵蚀性葡萄胎的护理措施，帮助医护人员更好地进行患者的管理和治疗。
1. 确定诊断侵蚀性葡萄胎的护理措施首先要基于准确的诊断。
诊断依据包括病史、临床表现、B超检查和病理组织学检查。
通过这些手段，可以确定患者是否患有侵蚀性葡萄胎，并进一步了解其严重程度和范围。
2. 建立完整的护理团队治疗侵蚀性葡萄胎需要多学科的协作。
和其他疾病类似，侵蚀性葡萄胎的护理也需要建立一个完整的护理团队。
这个团队包括产科医生、妇科医生、病理学家、护士和心理咨询师等。
他们各自担负着不同的角色和责任，保证患者得到全面和协调的护理。
3. 监测患者的生命体征侵蚀性葡萄胎患者常常伴随有出血和感染等严重并发症。
因此，监测患者的生命体征非常重要。
这包括测量血压、心率、呼吸频率和体温等，以及定期检测血常规、凝血功能和肝肾功能等实验室指标。
及时发现和处理异常的生命体征，可以减少并发症的发生和加重。
4. 解决出血问题侵蚀性葡萄胎容易导致阴道出血。
对于轻度出血，可以通过卧床休息和禁止性生活来控制。
对于严重出血，可能需要进行输血、手术或介入治疗。
在处理出血问题时要综合评估患者的病情和手术指征，确保治疗的安全性和有效性。
5. 进行病理学检查侵蚀性葡萄胎的病理学检查是诊断和判断预后的重要手段。
通过病理学检查，可以确定病变的范围和严重程度，指导治疗的选择和评估预后。
因此，在治疗过程中要及时进行病理学检查，并根据结果调整治疗方案。
6. 给予心理支持侵蚀性葡萄胎的诊断对患者和家属来说是一个巨大的打击。
患者可能会经历焦虑、抑郁和社交隔离等心理问题。
因此，给予患者和家属充分的心理支持非常重要。
这包括情绪的倾诉、专业心理咨询和参加相关的康复活动等。
7. 评估治疗效果治疗侵蚀性葡萄胎的过程是一个动态的过程，需要不断评估治疗的效果。
侵蚀性葡萄胎护理查房PPT
健康宣教：向患者及家属宣传侵 蚀性葡萄胎的相关知识，提高其 对疾病的认识和理解，增强自我 护理能力。
饮食调整与营养支持
添加 标题
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饮食调整：根据患 者病情和营养需求， 制定个性化的饮食 计划，包括增加蛋 白质、维生素和矿 物质摄入，减少油 腻、辛辣等刺激性
食物的摄入。
营养支持：对于营 养不良或无法正常 进食的患者，可通 过肠内或肠外营养 途径补充营养，保 证患者的营养需求。
心理状态评估
评估患者心理状态，包括情绪、认知和行为等方面 了解患者对疾病的认识和态度，以及家庭和社会支持情况 评估患者对治疗和护理的依从性和配合度 根据评估结果，制定相应的护理措施和心理支持计划
家庭及社会支持系统评估
家庭支持：评估患者家庭关系、家庭经济状况、家庭成员对患者的支持程度等 社会支持：评估患者社会关系、社交网络、社会资源等 心理支持：评估患者心理状态、情绪变化、应对方式等 护理措施：根据评估结果，制定相应的护理措施，包括心理护理、生活指导、康复训练等
05
健康教育及随访计 划
患者及家属健康教育内容
侵蚀性葡萄胎的发病原因 和症状
治疗方法及效果评估
护理措施及注意事项
随访计划及定期复查的重 要性
随访计划与时间安排
随访时间：术后1个月、3个月、6个月、1年 随访方式：电话、微信、邮件等 随访内容：了解患者恢复情况、提供健康指导、提醒复查等 随访人员：医生、护士、患者及其家属
不足：部分护 理操作不够规 范，沟通技巧 有待提高，护 理记录不够详
细
原因分析：培 训不足、经验 不足、沟通技
巧欠缺等
改进措施：加 强培训学习， 提高护理技能 水平，加强与 患者沟通交流， 提高护理服务
侵蚀性葡萄胎有哪些辅助检查方法？
侵蚀性葡萄胎有哪些辅助检查方法？简介侵蚀性葡萄胎（Invasive mole）是一种罕见但严重的妊娠并发症，常常伴随着葡萄胎（Hydatidiform mole）的发生。
侵蚀性葡萄胎可以在子宫内侵袭和破坏，造成出血和其他严重的并发症。
早期诊断和治疗对于预防并发症至关重要。
辅助检查是诊断侵蚀性葡萄胎的重要手段之一。
本文将介绍侵蚀性葡萄胎常用的辅助检查方法。
病因侵蚀性葡萄胎是由异常的滋养层细胞引起的妊娠并发症。
滋养层细胞的增殖和侵袭能力增强，导致细胞侵犯到肌层和血管，并发生出血和坏死。
辅助检查1. 超声检查超声检查是诊断侵蚀性葡萄胎的主要方法之一。
具体检查步骤包括：•子宫超声：通过超声探头置于阴道或腹部，观察子宫内膜的异常增厚和不规则，以及宫腔内的囊性改变。
•血流图（Doppler）：通过测量血流速度和血流阻力，可以对侵蚀性葡萄胎的侵袭程度进行评估。
血流图可以显示异常血管的存在以及血流的变化。
•分割扫描（M-mode）：通过连续观察子宫腔的运动，可以获得更多关于侵蚀性葡萄胎的信息，如活动范围、侵袭深度等。
2. 血液检查血液检查可以提供一些重要的指标来辅助诊断侵蚀性葡萄胎。
常用的检查项目包括：•β-HCG：侵蚀性葡萄胎患者的β-HCG水平通常高于正常妊娠。
定期监测β-HCG水平的变化可以评估治疗的效果和病情的进展。
•甲胎蛋白（AFP）：AFP水平的升高可以提示侵蚀性葡萄胎的可能。
然而，AFP的升高也可能与其他疾病有关，因此应综合考虑其他检查结果进行诊断。
3. 组织病理学检查组织病理学检查是确诊侵蚀性葡萄胎的“金标准”。
常用的方法包括：•组织活检：通过取得子宫内膜的组织样本，进行显微镜下的观察和病理学鉴定。
组织活检可以确定滋养层细胞的侵袭深度和程度，帮助制定治疗方案。
•细胞学检查：通过从子宫内膜表面取得的刮片或涂片样本，进行细胞学检查，观察细胞的形态和变化。
细胞学检查可以作为辅助手段，帮助诊断侵蚀性葡萄胎。
侵蚀性葡萄胎是什么疾病有哪些症状
汇报人：
目录
CONTENTS
01 侵 蚀 性 葡 萄 胎 的 症 状 02 侵 蚀 性 葡 萄 胎 的 并 发 症 03 侵 蚀 性 葡 萄 胎 的 诊 断 04 侵 蚀 性 葡 萄 胎 的 治 疗
侵蚀性葡萄胎的症状
章节副标题
阴道异常出血
症状：阴道异常出血，多为持 续性、无痛性出血
章节副标题
化疗
添加 标题
化疗药物：常用的化疗药物包括甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等
添加 标题
化疗周期：化疗周期一般为2-3周，具体根据病情和患者身体状况确定
添加 标题
化疗副作用：化疗可能会引起恶心、呕吐、脱发等副作用，需要及时处理
添加 标题
化疗效果：化疗可以有效控制病情，提高生存率，但需要长期坚持治疗
手术
手术目的：清除 病灶，防止复发
手术方式：子宫 切除术、化疗、 放疗等
手术风险：出血 、感染、并发症 等
术后护理：注意休 息，避免剧烈运动 ，定期复查等
其他治疗方法
化疗：使用化疗药物杀死 癌细胞，控制病情发展
手术治疗：切除病灶，减 轻症状
放疗：使用放射线治疗， 杀死癌细胞
免疫治疗：使用免疫药物， 提高机体免疫力，对抗癌
子宫异常增大可能是 由于葡萄胎组织侵入
子宫肌层所致
腹痛
腹痛是侵蚀性 葡萄胎最常见 的症状之一
腹痛的部位通 常在腹部中央 或下腹部
腹痛的性质可 能是持续性的， 也可能是间歇 性的
腹痛的严重程度 可能与葡萄胎的 大小和位置有关
腹痛可能伴有其 他症状，如恶心、 呕吐、腹泻等
妊娠呕吐
妊娠早期出现 恶心、呕吐等 症状
章节副标题
病理检查
侵蚀性葡萄胎名词解释
侵蚀性葡萄胎名词解释
侵蚀性葡萄胎是医学上一种由于慢性肾病而引起的肾病病变。
这种病变在肾小球的内膜上形成的球状凹陷中发病，因此被称为葡萄胎，类似于葡萄园中的葡萄球。
这种病变以慢性肾炎为最常见，通常患有慢性肾炎的人会遭受这种该病变，但是不一定要有慢性肾炎才会有侵蚀性葡萄胎。
侵蚀性葡萄胎实际上是慢性肾小球损伤的一种结果，是一种典型的表现。
它是由于细菌感染或免疫系统紊乱导致肾小球膜受到破坏，形成小孔，使得血液中的细胞容易流失，最终导致小球的壁变薄，最终形成葡萄胎状的凹陷。
此外，由于有慢性肾小球损伤而引起的肿瘤细胞的存在和外源性细胞的入侵也可能是葡萄胎的成因之一。
侵蚀性葡萄胎的症状表现在患者的血液中，典型的橙色、棕色或咖啡色尿液，细胞和蛋白质滤过率（GFR）降低，毒血症，肾小球溶
解等。
这些症状都可能表明存在慢性肾病。
检测侵蚀性葡萄胎最好是通过肾脏活检，以确定其发生的位置和程度。
此外，X射线，CT，MRI和超声也可以用来帮助诊断。
治疗侵蚀性葡萄胎的前提是控制血液毒性，生活方式的改变，质量好的饮食，控制血糖水平，做好抗感染和消化治疗，以及适当的对症药物治疗，包括激素类药物和免疫抑制剂。
如果症状没有明显改善，或肾小球损伤进展很快，那么就可以考虑手术治疗，例如肾移植和非手术的血液透析等。
总的来说，如果能及早发现和治疗侵蚀性葡萄胎，就能让血液中
的变化得到控制，最终改善患者的症状，从而改善患者的生活质量。
因此，患有慢性肾病的人应定期接受体检，以便及早发现和治疗侵蚀性葡萄胎。
《侵蚀性葡萄胎》课件
03
侵蚀性葡萄胎与环境因素的关系
除了遗传因素外，环境因素也被认为与侵蚀性葡萄胎的发生有关，如辐
射、化学物质等。
最新治疗方法与技术
药物治疗
近年来，针对侵蚀性葡萄胎的药 物治疗取得了一些进展，如化疗 药物的研发和应用，为患者提供
了更多的治疗选择。
手术治疗
对于早期发现的侵蚀性葡萄胎， 手术治疗是一种有效的治疗方法 ，通过手术切除病变组织可以控
健康生活方式的维持
继续保持健康的生活方式，包括合理饮食、 适量运动、保持良好的心理状态等。
注意观察与随诊
如出现不规则阴道流血、咳嗽、胸痛等症状 时应及时就诊，以便早期治疗。
04
侵蚀性葡萄胎的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、孕产史、家族史等。
症状表现
阴道出血、腹痛、子宫异常增大等。
诊疗过程
初诊时间、检查项目、诊断依据等。
病因与发病机制
病因
侵蚀性葡萄胎的确切病因尚不明确， 可能与遗传、内分泌、营养等因素有 关。
发病机制
侵蚀性葡萄胎的发生可能与葡萄胎组 织中的绒毛结构变异、绒毛膜促性腺 激素分泌异常等因素有关。
临床表现与诊断标准
临床表现
侵蚀性葡萄胎患者可能出现不规则阴道流血、子宫复旧不全、腹痛等症状，部分患者可能出现转移症状，如肺部 转移导致的咳嗽、呼吸困难等。
应的预防措施。
避免近亲结婚
近亲结婚可能导致遗传性疾病 和染色体异常，增加葡萄胎的 风险。
避免高龄生育
高龄产妇发生葡萄胎的风险较 高，适当控制生育年龄可降低 风险。
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适量运 动等健康生活方式有助于降低
葡萄胎的发生风险。
侵蚀性葡萄胎疾病PPT演示课件
侵蚀性葡萄胎的发病机制尚未完全明 确，可能与遗传、营养、内分泌失调 、孕卵异常等因素有关。
临床表现及诊断依据
不规则阴道流血
多数患者表现为葡萄胎排空后持续不规则阴道流血，量多少 不定。
子宫复旧不全或不均匀性增大
常在葡萄胎排空后4-6周因子宫病灶子宫未恢复到正常大小， 质地偏软。
临床表现及诊断依据
由于肿瘤分泌的hCG及雌 、孕激素的作用，使乳头 、外阴色素加深，阴道及 子宫颈黏膜也有着色，并 有闭经、乳房增大、生殖 道变软等症状。
并发症及其危害
子宫穿孔
因葡萄胎增长迅速及子宫过度快速扩张所致，为侵蚀性葡萄胎的严重并发症。
继发感染
阴道不规则流血、长期子宫出血、组织坏死继发感染等。
转移灶症状
最常见的是肺转移，其次是阴道、盆腔、肝和脑等。肺转移患者可发生咯血、胸痛及憋气 等症状；阴道转移灶常位于阴道前壁及穹隆，呈紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血 ，甚至大出血；肝转移较少见，一般无症状。
侵蚀性葡萄胎
汇报人：XXX 2024-01-16
contents
目录
• 侵蚀性葡萄胎概述 • 侵蚀性葡萄胎的病理生理 • 侵蚀性葡萄胎的临床表现 • 诊断方法与评价标准 • 治疗原则与方案选择 • 预防措施与健康教育
01
侵蚀性葡萄胎概述
定义与发病机制
定义
侵蚀性葡萄胎是一种继发于葡萄胎妊 娠后的滋养细胞肿瘤，具有恶性肿瘤 行为，但恶性程度一般不高，多数仅 造成局部侵犯，远处转移少见。
高危人群筛查及管理策略
高危人群定义
有葡萄胎病史、家族遗传史、长 期接触有害因素等人群应被视为
高危人群，加强筛查和监测。
个性化筛查方案
针对高危人群制定个性化的筛查方 案，包括定期妇科检查、肿瘤标志 物检测等，以便及时发现并干预。
侵蚀性葡萄胎化疗方案
侵蚀性葡萄胎化疗方案侵蚀性葡萄胎（Invasive Mole）是一种罕见的妇科疾病，属于恶性葡萄胎的一种。
恶性葡萄胎是由受精卵异常发育而成的，会侵蚀子宫内膜，并可能蔓延至其他组织和器官。
由于该疾病的恶性程度较高，早期诊断和治疗显得尤为重要。
在侵蚀性葡萄胎的治疗中，化疗方案是主要的治疗手段之一。
一、化疗方案的目的和原理化疗旨在通过使用化学药物来抑制恶性葡萄胎细胞的生长和分裂，从而达到控制疾病发展和治愈的目的。
侵蚀性葡萄胎的化疗方案旨在彻底清除异常细胞，减少复发和扩散的风险。
化疗通常会采用单药或联合用药的方式进行，不同的药物组合和剂量会根据患者的具体情况和疾病进展而定。
化疗药物可以通过口服或静脉注射的方式给予，药物的选择和使用方式会在医生的指导下进行。
二、化疗方案的具体药物及常见副作用1. 常用药物：化疗方案中常使用的药物包括甲氨蝶呤（Methotrexate）、氟尿嘧啶（Fluorouracil）和尤雌乃（Etoposide）等。
这些药物可以有效地干扰细胞的DNA和RNA合成，从而抑制细胞的增殖和生长，达到治疗的效果。
2. 副作用管理：化疗药物的使用会引起一系列的副作用，如恶心、呕吐、脱发、疲劳等不适感。
在化疗期间，医生会密切监控患者的身体状况，提供相应的支持治疗，如抗恶心药物、镇痛药物和补充维生素等。
患者应积极与医生沟通，及时报告副作用反应，以便及时调整治疗计划。
三、化疗方案的疗效评估和后续治疗化疗方案一般需要进行多个疗程，每个疗程的持续时间和间隔会根据患者的情况而定。
在化疗结束后，医生会进行相应的疗效评估，通过体检、血液检查和影像学等手段来确定疾病的缓解情况。
如果疾病得到有效控制，医生可能会建议进一步的维持治疗，以减少复发和扩散的风险。
维持治疗一般包括定期随访和监测，以及必要时的辅助治疗。
在治疗期间，患者需要积极配合医生的建议，遵守医嘱，定期复诊，以确保治疗效果的最大化。
四、心理支持和营养调理在化疗期间，患者不仅需要身体上的治疗，还需要得到良好的心理支持和营养调理，以保持积极的心态和保持充足的营养供给。
侵蚀性葡萄胎的名词解释
侵蚀性葡萄胎的名词解释侵蚀性葡萄胎是一种慢性机械性脾脏损伤。
它是一种特殊的慢性炎症病，其特征是在慢性、轻度至中等程度的组织损伤中出现形成新分泌细胞。
这种慢性机械性脾脏病最常见于脾及其附属组织损伤，并可引起脾的功能障碍。
脾的主要功能是消化液的排出，促进营养物质的吸收，并帮助进行免疫反应，保护身体免受外界有害物质的侵害。
当脾受到外界机械性损伤时，其形状会变形，促使脾内的消化液不能正常排出，并阻碍有害物质的排出。
侵蚀性葡萄胎是一种常见的慢性机械性脾脏损伤，病因不明。
当脾受到机械性外伤时，会引起脾室炎和血管损伤。
这种炎症可以刺激脾室中的细胞增殖，形成坏死的细胞，进而引起由溃疡性炎症的脾室病变，最终导致脾组织的萎缩、破坏和坏死，从而引起葡萄胎状结节。
葡萄胎可以引起慢性炎症，影响脾脏功能，使脾脏渐渐变得萎缩，消除其本来的功能。
长期存在的侵蚀性葡萄胎可以引起慢性脾炎，更可能导致慢性机械性性脾损伤。
葡萄胎常见的症状有储血栓形成、腹腔积液、器官萎缩和痛症。
储血栓形成症状包括腹痛、腹部肿胀、发热等，腹腔积液症状有发热、腹部压痛、腹部压痛缓解等，器官萎缩症状有发热、腹部压痛、发热减轻等，痛症表现为长期的腹痛和腹部不适。
对于葡萄胎的诊断，常用的方法有血液检查、腹部彩超、器官功能检查等。
血液检查可以发现血细胞计数异常、红细胞分布宽度增加和凝血功能异常等情况；腹部彩超可以显示脾脏增大、葡萄胎增生，以及脾血管结构和血流状态等；器官功能检查包括肝肾功能检查、脾功能检查和胆囊功能检查等。
葡萄胎很难治疗，但有许多治疗葡萄胎的方法，包括药物治疗、手术治疗、中药治疗和物理治疗等。
药物治疗通常指使用抗生素来抑制病毒的活动，手术治疗通常是脾摘除术，中药治疗主要通过减轻症状、促进消化系统恢复正常功能、增加机体免疫力来进行，物理治疗通常是指热疗、超声治疗和药物敷料等。
总之，侵蚀性葡萄胎是一种常见的慢性机械性脾脏病，其病因不明。
常见的症状有储血栓形成、腹腔积液、器官萎缩和痛症等。
侵袭性葡萄胎肺转移
1
2
侵袭性葡萄胎一般多见于生育年龄的妇女，绝大多数继发于良性葡萄胎，多在葡萄胎清除后6个月内发生。其病理所见为绒毛结构、滋养细胞过度增生和不典型增生，侵蚀了宫肌层或其它部位，侵入程度可以为数毫米，也可以直达浆膜面。可以引起肺或阴道转移。
肺隔离症(PuImonary Sequestration)：是由于肺动脉发育异常，一部分肺组织不能由正常的肺动脉分支供血，病变的肺组织供血来自主动脉分支，而呈囊状、囊实性或实性肿块，无呼吸功能。常见部位为左下叶后基底段。CT增强扫描可见病变周围局限性血管增生，可见供血血管。
早期周围型肺癌(peripheral lung cancer)：早期周围型肺癌的结节可表现为实性密度、完全磨玻璃密度和混合密度。CT增强扫描于部分磨玻璃结节内可见血管影。肿瘤边缘呈分叶状，部分肿瘤可见血管集束征。
侵袭性葡萄胎肺转移的基本病理过程为：瘤栓通过血液循环到达肺组织相应层面，生长、侵蚀、破坏、出血的病理过程。
2
咳嗽
3
反复咯血
1
侵袭性葡萄胎肺转移常见临床表现：
6
血胸
5
胸腔积液
4
胸痛
增粗的肺纹理 （为最早期的肺部改变 ， 类似肺部慢性炎症的表现）；
边缘不光滑的结节和肿块，或者是绒毛状的向肺内突起的结节 （主要为转移瘤中心出血坏死，周围有滋养细胞聚集， 周围的肺组织受压而萎缩，并伴有水肿，炎性细胞的浸润）；
肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma,PSH)：是较少见的肺内良性肿瘤。CT表现主要表现为，病 灶边缘光整、边 界清楚、类圆形 肿块或结节，部 分可呈浅分叶状， 内见钙化，无毛 刺和卫星灶，密 度均匀，与肌肉 密度相同。或阴性后又转阳性。
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层深部或转移至
子宫以外其他部位者称为侵蚀性葡萄胎，旧 称恶性葡萄胎或恶葡。多数发生在葡萄胎排 除后6个月内，也有在未排出前即恶变者。在 侵蚀的部位，肉眼常可见到水泡样组织，或 至少在镜下可见绒毛结构。
【诊断要点】
一、病史 多数发生在葡萄胎排除后6个月之内或葡萄胎未排除前，少数发生 在葡萄胎排除后半年至1年内。表现为葡萄胎排除8周后，hCG水 平持续在正常水平以上，或下降后又再升高。 二、临床表现 1．阴道流血：葡萄胎清除后阴道不规则流血，子宫可呈不规则 增大、质软，原有的黄素膜囊肿不消退。 2．转移灶之表现：侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌均以血行转移为主。 最常见的是肺转移，其次为生殖道，再其次为脑转移。 (1)肺转移，病灶小时可无症状，病灶明显时可有咳嗽、咯血。 X线胸片检查，早期为肺纹理增粗，以后出现转移的阴影。 (2)生殖道转移，发生在阴道、宫颈的转移，表现为紫蓝色的结 节，如破溃可发生阴道大出血。病灶如穿破子宫壁可引起腹痛及 腹腔内出血。 (3)脑转移，常继发于肺转移之后。又分为：①瘤栓期，瘤栓堵 塞血管引起血管痉挛，脑组织局部缺血可出现-过性症状，如突然 跌倒、肢体失灵、失语、失明等。如立即检查可发现神志模糊、 瞳孔不等大、对光反应迟钝、部分肢体失灵等。症状持续短暂， 迅速消失。②脑瘤期，在脑组织内形成转移瘤。因颅压高而出现 剧烈头痛、喷射性呕吐、偏瘫、失浯失明、抽搐昏迷等症状。③ 脑疝期，脑转移不断发展，颅压持续增高，引起脑疝。可因突然 呼吸停止而死亡。
3、流产：流产有停经、阴道出血、妊娠试验阳性； 而葡萄胎患者子宫常有异常增大，妊娠12周后hCG水 乎仍高，超声检查有葡萄胎的表现，而无胚囊及胎儿。
【治 疗】
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的治疗原则是以化学治疗为 主，手术及放疗为辅。
侵蚀性葡萄胎--执业医师考试考点
侵蚀性葡萄胎--执业医师考试考点1.侵蚀性葡萄胎病理葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外其他器官者，即为侵蚀性葡萄胎。
多在葡萄胎清除后6个月内发生。
肉眼可见水泡状物，镜检时可见绒毛结构，是与绒毛膜癌区别的依据。
增生的绒毛滋养细胞，侵入子宫肌层，有出血及坏死。
2.侵蚀性葡萄胎临床表现（1）阴道流血。
葡萄胎清除后出现不规则阴道流血，量多少不定。
妇科检查子宫略大而软，如肿瘤组织穿破子宫壁，则有腹腔内出血及腹痛。
（2）转移灶表现。
症状、体征视转移部位而异，最常见为肺转移，可有咯血，X线肺片可见转移阴影。
转移至阴道表现为紫蓝色结节，破溃后可大量出血。
转移至脑部者出现脑溢血症状；转移至消化道者有消化道出血症状。
3.诊断根据病史及临床表现，结合辅助诊断方法进行。
（1）HCG连续测定：葡萄胎行清宫术8周以后，HCG持续阳性，或已降至正常又升高，结合临床表现时间在清宫术后半年内，可诊断为侵蚀性葡萄胎。
（2）X线胸片：肺有转移阴影。
有条件应行肺CT检查。
（3）B超检查：探测子宫肌壁有不均匀密集光点或暗区呈蜂窝状。
（4）组织学诊断：在子宫肌层或转移灶的切片中，有绒毛或绒毛痕迹，可确诊为侵蚀性葡萄胎。
4.治疗（1）化疗：处理以化疗为主（见绒毛膜癌处理），一般都能治愈。
（2）手术：子宫肌层内转移瘤经化疗后HCG不下降或子宫仍在继续增大或有先兆破裂症状者，应手术切除子宫。
侵蚀性葡萄胎预后较绒癌好，但处理不当可死于脑转移、肺栓塞，或发展为绒毛膜癌。
5.随访（1）随访的重要意义。
葡萄胎排出后，仍有恶变的可能，故应定期随访，至少2年。
（2）随访的时间及内容。
葡萄胎清除后，每周查血或尿HCG1次，阴性后每2周复查1次，然后每月1次持续半年，半年后改为3个月1次，第2年起改为每半年1次，共随访2年。
随访内容除每次必须监测HCG外，应注意有无阴道异常流血、咳血，子宫是否恢复到正常大小，黄素囊肿是否消退，每隔3～6个月胸透一次，必要时摄胸片。
侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌ppt课件
七、治疗原则 以化疗为主， 手术为辅
侵蚀性葡萄胎化疗几乎已代替了手术，但 手术治疗在控制出血、感染等并发症及切 除残存或耐药病灶方面占有重要地位。
1、化疗： Ⅰ期→通常用单一药物； Ⅱ、 Ⅲ期→宜用联合化疗； Ⅳ期病例则用EmA－Co方案。 常用药物：5－Fu、Act－D、MTX、CTX、VcR、 Vp－16、DDP 停药指征：症状体征消失，HCG每周测定一次连续 3次在正常范围，再巩固2－3疗程，随诊5年无复发 者为治愈。
。若只见滋养叶细胞、出血、坏死，未见绒毛即可
诊断绒癌。
五、鉴别诊断
先行妊娠 潜伏期 绒毛 浸润 转移 脑
葡萄胎
无无
有 蜕膜 无 无
侵蚀性 葡萄胎 多在6月内 有 肌层 有 少 葡萄胎
绒毛膜癌 各种妊娠 ＞6月 无 肌层 有 较易
六、临床分期
国际妇产科联盟分期（2000年FIGO） Ⅰ：病变局限于子宫 Ⅱ：病变局限于生殖系统 Ⅲ：累及肺、伴或不伴生殖系统受累 Ⅳ：所有其他部位转移
三、临床表现
1、无转移性滋养细胞肿瘤：多为侵蚀性葡萄胎或 葡萄胎后绒癌，少数为流产后或足月产后绒癌
（1）阴道不规则流血 （2）子宫复旧延迟，黄素化囊肿持续存在； （3）腹痛 一般无腹痛，癌侵及子宫壁或癌组织破 溃或转移灶破溃可发生急性腹痛。 （4）假孕症状 表现为乳房增大，乳头及乳晕着色 ，外阴阴道着色，生殖道质地极软。
（5）临床诊断
葡萄胎清除后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现
典型的临床表现或转移灶症状，结合HCG、B超、病
检临床诊断确立。临床常见的辅助检查方法有：1、
HCG连续测定2、B超3、X线、CT、MRI
（二）组织学诊断 在子宫肌层或子宫外转移灶中发
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妇科检查。随访期间必须严格避孕一年。首选避 孕套，也可选择口服避孕药，一般不选用宫内节 育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。
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临床表现
（2）转移灶：视转移部位而出现相应的症状和 体征。其中较常见也为较早的转移部位为肺，其 次是阴道及子宫旁组织，脑转移较少见，但致死 率高。肺转移的常见症状为咳嗽、血痰或反复咯 血、胸痛等。发生阴道、宫颈转移时，局部表现 紫蓝色结节，其破溃后可大出血。
辅助检查
（1）血绒毛膜促性腺激素（HCG）：此 类患者往往于葡萄胎排空后9周以上，血 HCG测定持续高水平或曾一度下降后又上升。 （2）超声检查：子宫肌层内可见高回声 团块，边界清但无包膜，也可表现为整个子 宫呈弥漫性增高回声。 （3）X线胸片：肺转移的最初X线征象为 肺纹理增粗，典型表现为棉球状或团块状阴 影。
护理措施
• 化疗前遵医嘱用镇静剂、止吐药。必要时请营 养师制定饮食计划。 • 病情严重不能进食者，遵医嘱脉静补充营养或 输血治疗。 • 每周测体重2次。
• 重点评价 患者基本营养是否得到满足。 监测体重的变化。
护理措施
• 评估患者对自我形象改变的心态，及时给予精 神上的鼓励与支持。 • 与患者建立良好的护患关系，提供适当的环境， 使其放心谈论自身的感受，并表示理解与同情。 • 说明脱发是由于化学药物的副作用引起，停药 后可再生，以解除思想负担。
护理措施
• 鼓励患者做放松术，如看书，听音乐，下棋， 做深呼吸等，分散注意力。 • 鼓励家属对患者多加关心、爱护。 向患者说明焦虑对治疗效果的影响及有碍身心健 康。 • 对患者提出的问题给予及时、有效、满意的答 复。 • 重点评价 患者焦虑恐惧症状是否减轻，对疾病 能否正确认识。
护理措施
• 评估患者体重的变化，呕吐、进食的情况及营 养状况，供给可口的饭菜，保证高蛋白、高能量、 高维生素饮食。 • 创造良好的进食环境，保持室内空气新鲜，无 异味，及时倾倒排泄物和呕吐物，避免不良刺 激。 • 保持口腔卫生，饭后漱口，增加食欲。 • 讲解保证营养的摄入对疾病的治病和康复的重 要性，克服化疗反应，鼓励进食，指导家属搭配 合理的食品。
治疗原则
• 侵蚀性葡萄胎：
• 化疗为主，手术和放疗为辅。
治疗原则
• 化疗：目前国内常用的一线化疗药物有甲氨 蝶呤（MTX）、放线菌素D（Act-D）或国产更 生霉素（KSM）、氟尿嘧啶（5-FU）等。途径 有全身用药（静脉注射、肌肉注射）和局部用 药（介入手术：子宫动脉栓塞术）。
常用药物
• 甲氨蝶呤 为抗叶酸类抗肿瘤药。在使用甲
葡萄胎
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
• 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至 子宫以外称为侵蚀性葡萄胎。一般 认为约有5%～20%的葡萄胎病人可 发生侵蚀性葡萄胎。
侵蚀性葡萄胎
• 大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除 后6个月内。因其继发于葡萄胎之后， 具有恶性肿瘤行为，但恶性程度一般不 高，多数仅造成局部侵犯，预后较好。
护理措施
• 评估患者焦虑恐惧的程度，用恰当的方法针对 性地进行疏导。 因侵蚀性葡萄胎具有恶性肿瘤的 行为，而大部分患者对生育有要求且化疗毒副作 用大，患者心理负担重，故化疗前的心理护理十 分重要。 • 安排与情绪稳定的病人同住，避免与焦虑病人 交谈，减少不良刺激，不要谈论疾病的预后，避 免增加精神负担。 • 耐心讲解治疗方法与治疗效果，列举成功的病 例，帮助病人树立战胜疾病的信心。 • 向患者讲解化疗药物的毒副作用，指导预防措 施。
化疗不良反应的观察护理
3.骨髓抑制：白细胞和血小板下降。 可导致肝肾功能损害，血清丙氨酸基转移酶 （ALT）升高，尿素（BUN）升高，出现药物性肝 炎、血尿、蛋白尿。 4.有些患者有脱发、皮炎、色素沉着。 5.做好保护性隔离。并严格无菌技术操作。
化疗不良反应的观察护理
6.注意观察病人生命体征的变化，特别是体温 7.同时观察各种副反应的程度，并及时处理。
护理诊断
• 1.焦虑 :与疾病的预后不了解。与接受化疗及 病情恶性程度高有关。 • 2.恐惧：与葡萄胎对健康及生育能力威胁和害 怕化疗有关 。 • 3.营养失调：与低于机体需要量与病程长，化 学药物治疗毒副作用有关 。 • 4.自我形象紊乱：与较长时间住院和化学药物 治疗引起脱发有关。
护理诊断
• 5.舒适的改变：与化疗药物引起恶心呕吐及反 复阴道流血等症状有关 • 6.有感染的危险 :与反复阴道流血。化疗或手术 后白细胞降低导致机体抵抗力下降有关。 • 7. 潜在并发症:病灶转移的危险与相关疾病有关
概念
• 妊娠滋养细胞疾病： 是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增 生引起的疾病。
正常生理过程
• 滋养细胞是胎儿的附属物，对母体来 说是一种同种异体移植物。正常妊娠时， 滋养细胞可直接从母体吸收养分，供胚 胎生长。这种滋养细胞有侵蚀周围组织、 穿破血管进入血行的能力，但它的侵蚀 范围仅限于蜕膜层内。当胎盘形成并继 续发育至一定阶段，滋养细胞逐步退化。 分娩后，随胎盘的剥离和排除，滋养细 胞被排出母体。
辅助检查
• 2015-05-08我院血HCG：352.10 mIU/ml； • 2015-06-07我院彩超：宫内可见较多管状无回声， 宫内未见明显孕囊，提示：1.子宫肌壁较疏松， 肌壁间血流较丰富；2.宫内光带；3.右附件区囊 性占位； • 2015-06-08我院血HCG：4107.00mIU/ml。 • 2015-06-10复查血HCG: 4447.00 mIU/ml ，肝肾功 （-），腹部彩超提示胆囊壁增厚，胸片未见明显 异常。
妊娠 滋养细胞疾病
--------侵蚀性葡萄胎
病例分析
患者汪*，女，20岁，于06月09日因“葡萄胎” 清宫术后1+月，血HCG升高1天”入院。 初步诊断： 妊娠滋养细胞肿瘤（I:1）。1+月 前，患者因“葡萄胎”于*****医院行清宫术，术 后病检提示“部分水泡状胎块”，血HCG： 12560.00mIU/ml，建议继续观察，未遵医嘱。
入院查体
• 查体：生命体征平稳，心肺未闻及明显异常， 皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，全腹 无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，脊柱及四 肢无畸形，活动自如，双膝腱反射正常，未引出 病理反射。 • 妇科查体：外阴已婚已产式，阴道通畅、粘膜 色泽正常，见少量暗红色血液。宫颈光滑，无糜 烂，无明显举痛及摇摆痛。子宫前位，大小约孕 40+天，活动、光滑、质中、无明显压痛。双侧附 件区未查及明显异常。
氨蝶呤后，加用甲酰四氢叶酸钙（亚叶酸钙
CF），可避开甲氨蝶呤的抑制作用，减轻细 胞毒的毒性作用。
常用药物
• 放线菌素D 能抑制RNA的合成，阻止 蛋白质的合成。 • 氟尿嘧啶 为嘧啶类的氟化物状体征 消失，原发和转移灶消失，HCG每 周测定一次，连续3次正常，再巩 固2～3个疗程方可停药。
病理变化
• 大体检查可见子宫肌壁内有 大小不等、深浅不一的水泡 状组织。显微镜下可见子宫 肌层及转移病灶有显著增生 的滋养细胞并呈团块状，细 胞大小、形态均不一致，该 滋养细胞可破坏正常组织侵 入血管中。
侵蚀性葡萄胎
临床表现
（一）生理方面 1.症状和体征 （1）原发灶：葡萄胎清除后出现持续不 规则阴道流血，量多少不定。子宫不能如期 复原，子宫不均匀性增大。卵巢黄素化囊肿。 如浸润的滋养细胞穿破子宫则有腹腔内出血 及腹痛。
护理措施
• 遵医嘱给予静脉补充蛋白，多次少量输血，增 强机体抵抗力。 协助医师定期做血常规检查，观察血象的变化。 必要时遵医嘱使用升白细胞的药物；使用抗生素， 预防感染的发生。 • 重点评价 有否感染征象发生。 观察体温、血白细胞计数的变化。
护理措施
• 密切观察生命体征，注意体温的变化，随时发 现感染征象。观察有无牙龈出血，鼻出血，皮下 淤血或阴道活动性出血倾向，有无恶心，呕吐， 腹泻，腹痛及膀胱炎，肝肾损害的症状和体征。 发生异常及时与医生联系，并采取相应的措施进 行处理。
突出特点：甲氨蝶呤→口腔溃疡； 氟尿嘧啶→静脉炎。
随访
• 患者治疗结束后应严密随访，第一年 每月随访1次，1年后每3个月1次直至3 年，以后每年1次共5年。随访5年无复 发者称为治愈。
随访内容
• HCG定量测定
• 超声检查
• X线胸片检查
• 除此之外，应注意月经是否规则，有无异常阴 道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并作
辅助检查
• 2015-06-11予以MTX60mg qod单日肌注，亚叶酸钙 0.1mg(kg/d)计算，0.6mg qod双日肌注。康复新、 维生素B2口服预防口腔溃疡；保肝、护心、抗炎 对症等支持治疗，注意观察患者化疗副反应 • 2015-06-17复查血HCG：618.67 mIU/ml • 2015-06-19遵医嘱予出院。2周后再行化疗。
病理过程
• 在某些情况下，滋养细胞异常增生，其侵 蚀能力增强，经血循环至机体的其他部位种 植形成远处转移，并造成不同程度的破坏， 形成滋养细胞疾病。 • 按滋养细胞的增生程度、有无绒毛、侵蚀 能力及其生物学特性可分为葡萄胎、侵蚀性 葡萄胎和绒毛膜癌。
滋养细胞疾病
绝大部分继发于妊娠。
葡萄胎
• 是一种良性滋养细胞疾病，主要由 于组成胎盘的绒毛滋养细胞增生， 发生水肿变性，各个绒毛的乳头变 为大小不一的水泡，水泡间有细蒂 相连成串，形如葡萄而得名。
护理措施
• 提供假发信息，建议外出或工作时戴假发或帽 子，维护自尊。 提示病人注意衣着整齐、适当化妆、保持精神愉 快、可减轻憔悴。 • 重点评价 患者对自我形象改变能否逐渐适应。 能否主动采用一些弥补形象的措施。
护理措施
• 白细胞数较低的病人应安排单人房或小病房， 减少人员流动。 • 保持环境清洁、空气清新，病室每天用0.5%过 氧乙酸喷雾,通风3次,每次30分钟. 每天测体温3 次,观察体温变化，及早发现感染症状：如有发热， 测体温每天4-6次。 • 保持皮肤与会阴清洁，每日温开水清洗2次，勤 换内裤和洗澡。 • 注意保暖，避免着凉，告知病人勿去人多的公 共场所，以减少疾病的传染机会；保持床单位清 洁、平整，勿压伤、擦伤皮肤。