呼气末二氧化碳分压监测

正常的CO 2波形一般可分四相四段： （1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的 开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化 碳。 （2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无 效腔的混合气。 （3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜， 称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末 气流，为PETCO2值。 （4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而 陡直下降至基线新鲜气体进入气道。

（七）监测循环功能 休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少 或停止，CO2浓度迅速为零，CO2波形消失， PETCO2作为复苏急救时心前区挤压是否有 效的重要的无创监测指标，而且判断其预 后价值更大，此时，PETCO2水平与心输出 量为相应变化。
总之，PETCO2监测在临床麻醉中是一个很有价值的检测方 法，临床麻醉涉及面广，病情复杂，合并症多，借以能及时， 准确地变化 ，从而可避免严重缺氧性损害的发生，能极大地 提高手术麻醉的安全性，使患者受益，同时也保护了工作人员 自身的医疗安全，PETCO2监测技术将渗透到各个学科，在临 床医学中具有重要的应用价值和意义。

6）持续降低但肺泡平台良好 过度通气 过大的生理 性死腔(见于各 种原因引起的肺 血管床减少、肺 血流减少或肺 血管栓塞)

2、PETCO2升高 1）PETCO2逐渐增加 体温升高 CO2外源性吸收 增多 Vt降低－－气道 阻塞、通气机 小量漏气 2）PETCO2突然升高 止血带

（二）确定气管导管的位置 目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有 三种： 1、肯定看到导管在声门内。 2、临床利用纤维支气管镜技术是判断导管位 置的“金标准”，但使用不便 。 3、看到PETCO2的图形。

（三）及时发现呼吸机的机械故障 如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管 阻塞、活瓣失灵以及其他机械故障等。
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2）基线和PETCO2同时逐渐升高 活瓣关闭失灵 CO2吸收剂失效
三、呼气末二氧化碳监测的临床应 用及意义

（一）监测通气功能 无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程 度上PETCO2可以反映PaCO2，故PETCO2逐渐增 高是反映通气不足。


2）突然降至非零水平 呼吸系统漏气 麻醉面罩连接 不好



3）指数降低 心跳骤停 肺栓塞 严重肺低灌注


4）PETCO2逐渐降低 低体温 肺灌注降低 过度通气
5）持续低浓度 平台的缺失说 明吸气前肺换 气不彻底－支 气管痉挛、分 泌物增多造成 小气道阻塞 呼出气被新鲜 气流所稀释
呼气末CO2的波形应观察以下5个方面： （1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等 于零。 （2）高度：代表PETCO2浓度。 （3）形态：正常CO2的波形与异常波形。 （4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现 的频率 （5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能
异常的呼气末CO2波形 1、PETCO2降低 1)突然降到零附近 气管插管误入 食管 通气环路接头脱 落 呼吸道梗阻


（四）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除： （1）调节通气量； （2）选择最佳PEEP值，一般来说最小Pa-ET CO2值 的PEEP为最佳PEEP值； （3）PETCO2为连续无创监测，可用以指导呼吸机 的暂时停用，当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正 常，可以撤除呼吸机；应注意异常的PETCO2存在， 必要时应用血气对照。



质普仪法虽然能同时监测病人呼出气体中成分含 量，反应快，能连续监测，但该仪器价格昂贵， 难以在临床广泛应用。 比色法是以探测器的色泽变化来确定CETCO2和 判断导管是否在气管内，当有胃液或其他酸性物 质接触后探测器上色泽不能复原，是一种简便有 用的方法，但其精确性还需接受考验。
二、PETCO2波形及意义
呼末二氧化碳分压（petco2） 监测的应用及意义
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呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种无创伤监 测技术，已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血 压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征， 美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻醉期 间的基本监测指标之一。近年来，随着传感分析、 微电脑等技术的发展和多学科相互渗透，利用监 测仪连续无创测定PETCO2已经广泛应用于临床， PETCO2和二氧化碳（CO2)曲线图对判断肺通气 和血流变化具有特殊的临床意义。因此， PETCO2在临床麻醉、心肺脑复苏、麻醉后恢复 室（PACU）、ICU、院前急救等都有重要的应用 价值。
一、PETCO2监测的原理

最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原 理设计而成的，用以测定呼吸气体中的CO2浓度。 当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光源的 光束透过气体样本，并由红外线检测器测定红外 线的光束量，因CO2能吸收特殊波长的红外线 (4.3μｍ)，光束量衰减程度与CO2浓度呈正比。 最后经过微电脑处理获得PETCO2或呼气末二氧 化碳浓度(CETCO2)，以数字(mmHg或kPa及%) 和CO2图形显示。



根据气体的采样方法不同，CO2监测仪有主流型 (main stream) 和旁流型( side stream)两种： 主流型是将红外线传感器直接连接于气管导管接头 上，使呼吸气体直接与传感器接触。因此，主流型 仅能用于气管插管的病人，不能用于自主呼吸病人 的监测。 旁流型是由有流量调节的抽气泵把气体样本送至红 外线测量室，气流速度为20～300ml/min，所需气 体量小、测量敏感度高和反应快(85ms)。旁流型和 主流型相比，旁流型不需要密闭的呼吸回路，因此 可用于镇痛或镇静病人的呼吸监测中，监测病人自 主呼吸时CO2浓度。

（五）监测体内CO2产量的变化 静脉注入大量NaHCO3, 体温升高，突然放松止 血带以及恶性高热，均使CO2产量增多, PETCO2增加；而且，PETCO2迅速增高是恶性 高热敏感的早期指标。

（六）了解肺泡无效腔量及肺血流量变化 PaCO2为有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2为 有通气的PaCO2，若PETCO2低于PaCO2，Pa-ETCO2 增加或CO2波形上升呈斜形，说明肺泡无效腔量增 加及肺血流量减少。侧卧位时，不管是控制呼吸或 自主呼吸都会发生无效腔的改变，此时上侧肺有良 好的通气而血流灌注不足，下侧肺则灌注充分而通 气不足，可增加无效腔。