非酒精性脂肪肝的危险因素及脂肪肝诊断的研究进展

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收稿日期：2010-10-28修回日期：2011-04-12

非酒精性脂肪肝的危险因素及脂肪肝诊断的研究进展

赵紫烟※（综述），董静波（审校）

（天津市第五中心医院120急救中心，天津300450）

中图分类号：R575．5文献标识码：A文章编号：1006-2084（2011）10-1522-03

摘要：脂肪肝是常见病，可以发展成肝硬化，原发性肝癌等严重疾病。其中以非酒精性脂肪肝（NAFLD）发病更为复杂，该病与促炎性因子增加、脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化、高血压病、2型糖尿病和代谢综合征等密切相关，其中胰岛素抵抗、肥胖、脂代谢紊乱、热量（特别是脂肪过度摄入）是诱发NAFLD的重要因素。肝组织细胞活检是确诊脂肪肝最直接、准确的手段，但因条件限制，B超、CT 及3．0T磁共振氢波谱成像都成为诊断脂肪肝的手段。

关键词：脂肪肝；非酒精性脂肪肝；危险因素；诊断

Progress in Research of the Risk Factors of Nonalcoholic Fatty Liver and Diagnosis of Fatty Liver ZHAO Zi-yan，DONG Jing-bo．（120Emergency Center，Tianjin Fifth Center Hospital，Tianjin300450，China）Abstract：Fatty liver is a common disease，which may develop into serious diseases such as cirrhosis and primary liver cancer．Among them，the nonalcoholic fatty liver disease（NAFLD）is more complex，which is closely related to the inflammatory factor increase，lipid metabolism disorders，atherosclerosis，hypertension，typeⅡdiabetes and metabolic syndrome．Insulin resistance，obesity，lipid metabolism disorders，and heat （especially fat）excessive intaking are all important predisposing factors of NAFLD．Liver tissue cell biopsy is the most direct and accurate diagnosis of fatty liver，however，due to the condition limitation，B ultrasonic，CT and3．0T magnetic resonance hydrogen spectrum imaging are all adopted for the diagnosis．Key words：Fatty liver；Nonalcoholic fatty liver；Risk factors；Diagonsis

脂肪肝是现代社会的一种常见疾病，有部分学

者认为，脂肪肝是代谢综合征的一个组成部分［1］。

根据是否有过量乙醇摄入，可将脂肪肝分为酒精性

脂肪肝（alcoholic fatty liver disease，AFLD）和非酒精

性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）［2］。

AFLD有明确的危险因素，过量的酒精摄入以及慢性

酒精中毒伴随的营养不良是最主要的发病因素。下

面就NAFLD的危险因素及脂肪肝的诊断作简要

综述。

1脂肪肝及NAFLD的定义

1．1脂肪肝脂肪肝是指肝内脂肪蓄积过多的一

种病理学状态。正常肝脏的脂质水平占肝脏湿重的

2% 4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝脏重量的5%，

或组织学上每单位面积有30%以上的肝细胞脂肪样

变性时称为脂肪肝［3］。2003年中华医学会肝脏病分

会制订了脂肪肝分级标准［4，5］：30% 50%的肝细胞

脂肪变者为轻度脂肪肝；50% 75%的肝细胞脂肪变

者为中度脂肪肝；＞75%的肝细胞脂肪变者为重度脂肪肝；视野内脂肪变的肝细胞＜30%者够不上脂肪肝标准，称为肝细胞脂肪变性。1．2NAFLD NAFLD是指以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，其中包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化等类型［6］。

2NAFLD的危险因素

NAFLD是一种临床常见的慢性肝脏疾病，进展缓

慢，该病的发生和发展与脂代谢紊乱、促炎性因子增加、2型糖尿病、代谢综合征以及高血压病、动脉粥样硬化等因素密切相关，其中以胰岛素抵抗（insulin re-sistance，IR）、热量及脂肪类物质摄入过量为诱发NAFLD的最重要的因素。向茜等［7］通过对2型糖尿病患者的超声检查和临床资料分析发现，2型糖尿病患者NAFLD患病率高达46．97%，谷氨酸氨基转移酶、餐后2h末梢血糖、稳态胰岛素评估模型IR指数、体质量指数、性别等与NAFLD相关，合并NAFLD组较未合并脂肪肝对照组的脂代谢紊乱明显增多。也进一步证实了IR、谷氨酸氨基转移酶升高、超重、糖、脂代谢紊乱、男性等可能是NAFLD发生的危险因素。

2．1IR IR是NAFLD形成的重要因素。最近的一些研究表明［8］，NAFLD常继发于IR以及IR相关的肥胖、2型糖尿病和高脂血症等代谢紊乱。Mar-chesini等［9］发现，IR可以独立成为脂肪肝形成的危险因素。IR导致脂肪在肝细胞内储积主要通过以下