第四节胃癌病人护理

❖ 2.生活方式指导 规律生活，充足睡眠，适量活动，增强抵抗力；注意个人卫 生，做好口腔、皮肤黏膜护理，防止继发性感染。
❖ 遵医嘱给予止痛药，遵循三阶梯止痛法
心理护理
❖ 认真倾听、耐心解释、及时沟通、关心 体贴、稳定情绪、尊重维护、树立信心
健康指导
❖ 1.疾病知识指导 多食富含维生素C的水果蔬菜、鱼类、豆制品、乳制品；
避免高盐饮食、少时烟熏、腌制食品，不食霉变食物；有 癌前状态者，定期检查，早发现、早诊断、早治疗。定期 复诊，监测病情变化，及时调整治疗方案。
辅助检查
❖ 1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察病变
部位、大小、性质，并可在直视下取活组织作 组织病理学检查。 ❖ 2．X线钡餐检查胃镜检查
主要表现为充盈缺损、边缘欠规则或腔内 龛影、胃壁僵直失去蠕动。
辅助检查
❖3．血液检查 常见缺铁性贫血的检查指标结果
4．粪便隐血试验 隐血试验持续阳性，有辅助诊断意义。
癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃癌、胃溃 疡
癌前病变：肠型化生、异型增生
发病机制
1、饮食因素 长期食用含硝酸盐较高的食物，硝酸盐可在胃内受细
菌硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺结合形成 致癌的亚硝胺；
高盐饮食可能与高浓度盐损伤胃黏膜，使黏膜易感性 增加而协同致癌作用有关。 2、幽门螺杆菌感染
治疗要点
❖ 手术治疗：手术切除+区域淋巴结清扫 ❖ 胃镜下治疗：早期可在胃镜下高频电凝切除、激光或微波
凝固及光动力治疗。 ❖ 化疗 ： 有淋巴结转移的早期胃癌和进展期胃癌可辅以化
疗，是病灶局限、消灭残存病灶及防止复发和转移；晚期 胃癌化疗主要目的为缓解症状，改善生存质量及延长生存 期。常用药物：5-FU、MMC、ADM、FT-207 ❖ 支持疗法：高能量静脉营养疗法增强病人体质；生物制剂 提高病人免疫力
概念
由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门 螺杆菌的感染等原因，使得胃癌呈现年轻化倾向。 胃癌可发生于胃的任何部位，其中半数以上发生 于胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。 绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出 现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、 胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略，因此， 目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。胃癌的预后 与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行 为以及治疗措施有关。
3 护理诊断及合作性问题
疼痛
与癌细胞浸润有关
营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难、消化吸收障碍有关
预感性悲哀
与病人预感疾病的预后不良有关
4
护理目标
❖ 疼痛减轻或缓解。 ❖ 能保证营养摄入，减缓体重下降 ❖ 能复述疾病相关知识，并积极配合治疗
5
护理措施
一般护理 病情观察 并发症护理
用药护理 心理护理 健康指导
Hp导致的慢性炎症成为一种内源性致突变原； Hp是硝酸盐还原剂，而亚硝基化合物是公认的致癌物； Hp代谢产物促进上皮细胞变异。
2
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查
治疗要点
健康史
❖ 有无长期食用霉变食物、咸菜、烟熏、腌制食品 及高盐饮食习惯；
❖ 有无慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡 等病史
一般护理
❖ 3、静脉营养支持 有吞咽困难者和中晚期胃癌病人，遵医嘱静脉输高营 养物质，维持机体代谢需要，提高免疫力。发生幽 门梗阻时，禁食，胃肠减压，遵医嘱静脉输液。
病情观察
❖ 观察疼痛的部位、性质 ❖ 观察有无恶心、呕吐、吞咽困难、呕血、黑
便 ❖ 监测生命体征及血液检查
用药护理
❖ 遵医嘱化疗，用药过程中观察药物疗效及不 良反应，如骨髓移植、胃肠道反应、肝功能 异常等。
身体状况
3．并发症 出血、穿孔、贲门或幽门梗阻。
当发生并发症或转移时，出现特殊症状，如贲门 癌累及食管下段出现吞咽困难；幽门梗阻出现严 重恶心、呕吐；溃疡型胃癌出现呕血、黑便，继 而贫血；肝脏转移出现右上腹痛、黄疸、发热； 侵入胰腺出现背部放射痛等。
心理-社会状况
一旦确诊，病人易产生焦虑、恐惧情绪；当 合并上消化道出血等并发症时，易加剧病 人的紧张恐惧心理；晚期病人疼痛明显， 以及放化疗后的不良反应，病人易悲观、 绝望。
一般护理
❖ 1．休息与活动
轻者，适当参加日常生活锻炼，以比感到劳累、 不适为原则；重者卧床休息，舒适体位，避免诱发 疼痛。
一般护理
❖ 2．饮食护理 蛋白质、碳水化合物、维生素丰富的饮食，足够
热量，改善病人营养状况；能进食者，予以易 消化、营养丰富的软食或半流质饮食；食欲不 佳者，选择合适病人口味的食品及烹调方法， 增进患者食欲。
病因
胃黏膜上皮细胞的增殖与凋亡之间保持动态平衡，平 衡的维持需要癌基因、抑癌基因及一些生长因子共同调 控，同时还有多种因素共同影响上述平衡。 1、饮食因素
长期使用霉变粮食、咸菜、烟熏、腌制食品及过多摄 入食盐，增加了胃癌的危险性 2、幽门螺杆菌感染 是胃癌的主要危险因素 3、遗传因素 发病有明显的家族聚集倾向 4、癌前状态
第四章 消化系统疾病病人的护理 第四节 胃癌病人的护理主要内容 Nhomakorabea1
概述
2
护理评估
3 护理诊断及合作性问题
4
护理目标
5
护理措施
6
护理评价
1
概述
概念 临床特点 流行病学资料 发病机制
概念
胃癌（gastric cancer）是起源于胃黏膜上 皮的恶性肿瘤，发病率居消化道肿瘤首位，胃 癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与 东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。 好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2： 1。
❖ 有无家族聚集倾向
身体状况
1．症状 多数早期胃癌无症状，随着病情发展出现上腹部 不适、反酸、嗳气。 进展期最早出现的症状是上腹痛，伴纳差、厌食、 进行性体重下降。 腹痛可急可缓，开始仅上腹饱胀不适，餐后加重， 继而隐痛不适，偶呈节律性溃疡样疼痛，但进食 和服药不能缓解。
身体状况
2．体征 早期无明显体征 进展期：腹部肿块，多位于上腹部偏右，有压痛； 肝脏转移时出现肝大，可扪及坚硬结节，常伴黄 疸，甚至出现腹水；腹膜转移出现腹水，移动性 浊音阳性；远处淋巴结转移多在左锁骨上内侧触 及肿大质硬固定的淋巴结--Virchow淋巴结；直 肠指检，直肠膀胱陷凹可触及肿块。